Ибс безболевая ишемия миокарда

Нетрудно определить симптомы ишемической болезни сердца: резкие боли, одышка, стенокардия. Но иногда это заболевание приобретает более коварную, безболезненную форму. Как выявить и лечить безболевую ишемию миокарда и какие могут быть осложнения этого заболевания?

Общая характеристика

Ишемия является недостаточным снабжением кровью мышечной ткани сердца и вызывает её омертвение. Это часто происходит из-за проблем с сосудами, например, при спазме или закупорке их холестериновой бляшкой.

Когда такое нарушение происходит резко, организм немедленно реагирует: человек чувствует боль, изменения пульса и общее ухудшение самочувствия. Но картина резко отличается, если такой дефицит появляется постепенно.

Из-за того, что изначально положение не является критическим, организм снова и снова подстраивается под эти изменения.

Постепенно, шаг за шагом, сердце привыкает к такому состоянию и не реагирует, даже когда ситуация становится действительно опасной.

Часто на этот процесс уходят годы, и человек сам не замечает ухудшение своего самочувствия или связывает это с другими факторами.

Причины безболевой ИБС такие же, как и у ярко выраженной формы этой болезни. К ним относятся:

  • Курение. На пачках сигарет не зря пишут о вреде никотина для сердца. Это вещество повышает вязкость крови, из-за чего сердцу сложнее её качать, а если просвет сосуда сужен, он легко закупоривается сгустком тромбоцитов.
  • Неправильное питание. Чрезмерная склонность к жирной пище повышает риск развития атеросклероза.
  • Сахарный диабет. Неспособность организма правильно перерабатывать жиры приводит к тому, что на стенках сосудов оседают холестериновые «хлопья».
  • Малоподвижный образ жизни. Без нагрузки сердечная мышца ослабевает и ей сложнее выполнять свою функцию.
  • Черты характера. Исследования показали, что от ИБС чаще страдают не слабые и нервозные, а сильные, энергичные и честолюбивые люди. Раздражительность – тоже опасная черта, как и привычка затаивать обиды.
  • Стрессы и отношение к ним. Склонность к переживаниям повышает риск развития атеросклероза.
  • Генетическая предрасположенность. Если у кого-то из родителей была безболевая ИБС, высока вероятность появления её у детей.

Ибс безболевая ишемия миокарда

Даже если сложно поверить, что есть проблемы с сердцем, при наличии хотя бы двух из вышеперечисленных факторов стоит регулярно проходить обследование у кардиолога.

Патология опасна тем, что её симптомы легко не заметить и они не являются специфическими:

  • едва заметная усталость;
  • редкие проявления одышки после подъёма по лестнице;
  • слабое покалывание в груди после большой нагрузки;
  • беспричинная депрессия, вялость и апатия.

Чаще всего безболевая форма ИБС выявляется не по симптомам, а в ходе обследования.

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, понадобится помощь специалиста. Он составит клиническую картину, расспросит об образе жизни, проанализирует, нет ли генетической предрасположенности и, если нужно, назначит следующие процедуры:

  • УЗИ. Звуковые волны из датчика, расположенного на груди пациента, отражаясь от сердечной мышцы, создают ее видеоизображение. Это позволяет изучить состояние мышцы и сосудов. При ишемии левый желудочек будет увеличен, а его способность сокращаться ухудшается.
  • ЭКГ. Кардиограмма позволяет исследовать частоту и характер сердечных сокращений. С его помощью можно выявить стенокардию, которая обычно сопровождает ИБС. Это непросто, так как изменения на кардиограмме будут заметны только в момент приступа.
  • Суточное сканирование. Запись ведётся в течение дня, при этом больной ведёт обычную жизнь. Потом данные снимаются и просматриваются по времени суток.
  • Исследование с нагрузкой. Иногда врачи создают стрессовую ситуацию, чтобы убедиться, что в таких условиях сердце продолжает работать нормально. Пациенту могут предложить подниматься и спускаться по лестнице до или во время обследования, крутить педали велотренажёра, ходить и бегать по беговой дорожке. Если по каким-либо причинам (например, из-за сопутствующих заболеваний) такой вид нагрузки невозможен, её создают с помощью медикаментов, которые влияют на работу сердца.
  • Ядерное сканирование. Это обследование назначают, чтобы дифференцировать ишемию от других болезней. В кровь пациента вводится контрастное ядерное вещество, которое делает её видимой для рентген-аппарата. Это позволяет наблюдать за циркуляцией крови. Если ишемия есть, на рентген-обследовании будет тёмное пятно в районе сердца – это скопление крови, которая не может добраться к сердцу в необходимом количестве.
  • Лабораторные исследования. У пациента берётся кровь на анализ. Его результаты покажут высокий уровень лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Биохимический анализ нужен для определения уровня холестерина в целом и «плохого» в отдельности. Оценить риск ишемии и других болезней, связанных с атеросклерозом, помогает уровень гормона инсулина в крови.

Ибс безболевая ишемия миокарда

Лечение безболевой ишемии сердца

Лечение может включать в себя:

Изменение образа жизни

Это понадобится в любом случае, какой бы план лечения не назначил врач:

  • Физическая активность. Включает в себя не только специальные упражнения, но и само отношение к физкультуре: необходимо осознавать её важность и искать возможность размяться в любое удобное время. Даже если работа подразумевает неподвижность, можно добираться до неё пешком частично или полностью, постараться во время рабочего дня отвлекаться, чтобы сделать пару простых упражнений.
  • Правильное питание. Требуется пересмотреть привычки питания, отказаться от фастфуда, жирной, копченой и соленой пищи, алкоголя. Врач порекомендует диету, которая поможет не только избавиться от лишнего веса, если он есть, но и нормализовать уровень холестерина в крови, а также снабдить сердце необходимыми минералами.
  • Работа над собой. Вероятно, потребуется изменить и взгляды на жизнь: избавиться от лишнего честолюбия, меньше требовать от себя и ожидать от других. Чтобы достигать своих целей, нужно быть здоровым, а для этого порой нужно спокойнее к этим целям относиться.

Изменение образа жизни – ключевой фактор решения проблемы в целом. Таблетки или операция не будут иметь должного эффекта, если не соблюдать другие рекомендации.

Иногда одной лишь коррекции образа жизни уже недостаточно и требуется лекарственная терапия. Она направлена на достижение сразу нескольких целей.

3415234152

  • Разжижение крови. Это улучшает её циркуляцию, ей проще достигать сердца и снабжать его кислородом.
  • Расширение сосудов. Препараты снимают спазм сосудов, они расширяются и это снижает риск их закупорки.
  • Антиишемические препараты уменьшают потребность миокарда в кислороде.
  • Препараты для снижения давления. Если давление повышено, сосуды травмируются, что ухудшает ситуацию.
  • Гипохолестеринемические препараты снижают уровень холестерина в крови, что уменьшает количество тромбов на стенках сосудов.
Читайте также:  Острейшая стадия инфаркта миокарда экг

Ибс безболевая ишемия миокарда

Хирургическое вмешательство

Операция подразумевает улучшение кровотока хирургическим путём без устранения первопричины ишемии. Возможны такие виды вмешательств:

  • Коронарная ангиопластика. Это малоинвазивная процедура. Через бедренную артерию вводится стент, который в этот момент похож на сдувшийся баллончик. Когда он достигает места, где просвет сужен, баллончик расширяется и в сосуде устанавливается проволочный каркас. Это позволяет сохранять просвет необходимого диаметра.
  • Коронарное шунтирование – более серьёзная операция, которая проводится на открытом сердце. Назначают её редко, в случаях, когда остальные методы показали себя неэффективными. Во время операции создаётся обходное русло из сосудов, которые позволяют крови достигать сердца, минуя поражённый участок сосуда.

Прогноз

Если не отнестись серьёзно к лечению безболевой ишемии, это может привести к нежелательным последствиям. Первое – хроническая сердечная недостаточность, которая не позволяет вести активный образ жизни и работать физически, а со временем накладывает всё больше ограничений на жизнь пациента.

Если в определённый момент организм начинает реагировать на происходящие в нем изменения, появляются боли за грудиной, одышка, головокружение. Это тоже снижает качество жизни.

Безболезненная ишемия не менее опасна, чем явная. Она тоже способна вызвать инфаркт – и часто именно сердечный приступ является первым симптомом, который замечают пациенты. Он вызывает омертвение сердечной мышцы и способен привести к летальному исходу. Ситуация усугубляется тем, что при отсутствии симптомов окружающие могут не сразу понять, что происходит.

Если лечение начато вовремя, а образ жизни вошел в правильное русло, прогнозы в целом положительные при условии, что рекомендации соблюдаются на протяжении всей жизни. Часто те, кто придерживается такого образа жизни из-за ИБС, здоровее и выносливее тех, кто не имеет такого диагноза.

Ибс безболевая ишемия миокарда3415334153

Профилактика

Предупредительные меры включают в себя отказ от употребления табака (в том числе и пассивного курения), сведение к минимуму приёма алкоголя и вредной пищи. Регулярные физические нагрузки помогут укрепить сердечную мышцу и избежать лишнего веса.

Если на факторы развития ИБС повлиять невозможно (это может быть диабет или наследственность), нужно регулярно проходить обследование, чтобы вовремя начать приём необходимых лекарств.

Хотя безболевая ишемия миокарда не имеет явных симптомов, её можно выявить диагностическими процедурами и держать под контролем с помощью здорового образа жизни и лекарств.

Источник: https://ogipertonii.info/zabolevaniya/ibs/bezbolevaya-ishemiya-miokarda.html

Безболевая ишемия миокарда

  • Безболевая ишемия – разновидность ишемии миокарда, которой не присущи вспышки стенокардии или равносильные проявления – диагностируется в процессе инструментальных методологий обследования (холтер-мониторинг ЭКГ, ХМЭКГ, нагрузочные упражнения).
  • Установлено, что отсутствие болевых проявлений, невзирая на прогрессирование ишемии миокарда, взаимосвязано с завышенной границей болевой восприимчивости, аномалиями в работе эндотелия, отклонениями в вегетативной сердечной иннервации.
  • К главным причинам формирования безболевой ишемии миокарда относятся: атеросклероз коронарных артерий и судорога коронарных сосудов, как при наличии атеросклероза, так и при его отсутствии.

Ибс безболевая ишемия миокарда

Закономерности возникновения безболевой ишемии

Масштабы безболевой ишемии достаточно не изучены, усредненные показатели составляют свыше 2,5 % всего населения планеты, и достигают 43 % у больных с разными типами ИБС. Как считает подавляющее число ученых, безболевая ишемия – независимый (особенно у больных, имеющих острую форму коронарного синдрома) критический фактор риска дальнего прогнозирования.

Доказательная медицина в этой области на данный момент сформирована не полностью.

Разновидности безболевой ишемии

Чаще всего используется классификация Cohn.

В соответствии с ней, определены 3 типа безболевой ишемии:

  • первый тип диагностируется у пациентов, не имеющих признаков стенокардии;
  • второй тип отмечают у пациентов, имеющих в анамнезе безболевую ишемию вследствие инфаркта миокарда;
  • третий тип диагностируют у больных, имеющих одновременно резкие проявления стенокардии и случаи безболевой ишемии миокарда.

ВИДЕО

Лечение безболевой ишемии

Очень важно обеспечить должное лечение данного заболевания, потому что это не даст развиться разным формам ишемической болезни сердца (ряд болезней, которым свойственно нарушение кровотока в артериях, обеспечивающих мышцу сердца достаточным объемом крови) и повысит качество жизни пациентов.

На текущий момент не разработана достаточно действенная методика, включая терапию и лечение инвазивным методом, позволяющая с большим успехом лечить страдающих безболевой ишемией.

Проведено два исследования, направленные на сопоставление методов лечения пациентов, у которых диагностирована безболевая ишемия 2-х последних типов.

В испытании ACIP принимали участие пациенты, не имеющие стенокардии или острых проявлений стенокардии, поддающиеся контролю медпрепаратами.

При КАГ были обнаружены стенозы коронарных артерий, нарушающие гемодинамику, нагрузочный тест на ишемию дал положительный результат, а при ХМЭКГ в течение 2 суток определяется как минимум один случай безболевой ишемии миокарда третьего типа.

Пациентов с одинаковыми признаками разделили на три категории:

  • с медикаментозным лечением, направленным на приостановление стенокардических приступов (184 человека);
  • с медикаментозным лечением, титровавшимся до нейтрализации стенокардических вспышек и безболевых случаев ишемии при холтер-мониторинге (182 человека);
  • с реваскуляризацией миокарда (192 человека), при которой, исходя из анатомических отличий, найденных при КАГ, осуществлялось КШ или ЧКВ.

Спустя 2 года контроля, случаи смерти из категории больных с инвазивным способом лечения встречались значительно реже, нежели из категории, использующей лечение различными лекарствами (на категорию с лечением, сконцентрированным на устранение стенокардии приходится 6,6 %; на категорию с лечением ишемии – 4,4 %; на категорию с реваскуляризацией миокарда – 1,1 %). Кроме того, было замечено значительное понижение степени развития летального исхода. Доля инфарктов миокарда составляет по 12,1 %; 8,8 % и 4,7 % в каждой из категорий. В процессе обследования 29 % испытуемых, которые вначале были случайным образом разделены по категориям для лечения посредством медикаментов, потребовалось прибегнуть к инвазивному методу лечения. Испытуемым из числа тех, кому было назначен инвазивный метод лечения, тоже требовалось оказать дополнительную госпитализацию по причине ухудшения ишемической болезни сердца. Лучше всего на прогнозировании сказывался инвазивный метод лечения испытуемых, у которых имелись стенозы в проксимальной зоне ПНА.

Читайте также:  Аспирин при инфаркте

В 2008 году была обнародована информация исследования SWISSI, соизмерявшего воздействие чрескожной транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики и медикаментозного лечения с перенесенным в ближайшее время инфарктом миокарда. У людей в нагрузке была диагностирована безболевая ишемия миокарда второго типа.

В изучении принимали участие пациенты с двух- и односторонними аномалиями коронарных артерий. Если испытуемые отвечали требованиям исследования, то их разделяли случайным образом между категориями ТБКА (96 пациентов) и категорией реаниматологии (95 человек), направленной на устранение случаев ишемии миокарда.

Все испытуемые принимали ацетилсалициловую кислоту и станины. Спустя 10 летний период наблюдений, у больных из категории с инвазивным методом лечения отмечалось заметное уменьшение ССС – на 81 %, несмертельного инфаркта миокарда на 69 %, надобности в назначении реваскуляризации миокарда вследствие возникновения стенокардии на 52%.

В то же время отмечалось движение к значительному понижению совокупной летальности на 58 % (р=0,08).

По окончании 10 лет осмотров, невзирая на комбинированную природу антиангинального лечения в совокупности с медикаментозным лечением, ТБКА сберегала большую действенность с точки зрения излечения пациентов от ишемии (опираясь на информацию нагрузочных тестов в конечный период наблюдения), и больше всего усиливала устойчивость к физическим упражнениям.

Ибс безболевая ишемия миокарда

У больных из категории, использующей инвазивный метод лечения, зафиксировано сбережение изначальной ФВЛЖ, при том, что в категории, применяющей терапию, ФВЛЖ за период наблюдения значительно уменьшилась с 59,7 до 48,8 %.

Данные о несмертельных исходах стали разниться спустя 2 года наблюдений, вместе с тем разность сохранялась на протяжении всего периода наблюдений.

Стоит отметить, что учитывая время проведения (отбор осуществлялся с 1991 по 1997 год) в этом исследовании при ЧКВ обходились без стентов, в то время как в категории с медикаментозным лечением не применялись такие лекарства, как клопидогрел, ингибиторы АПФ, большие дозы станинов и иные обычные лекарства, применяемые после инфаркта. Из этого следует, что целесообразность применения описанных результатов в нынешних условиях, установить тяжело.

Отличительной особенностью наблюдений при постоянной стенокардии (включая COURAGE) и безболевой ишемии является то, что оба испытания, в которых сопоставляли ЧКВ и медикаментозное лечение, продемонстрировали превосходство инвазивного подхода с точки зрения не только уменьшения сложности ишемии, но и воздействия на твердые конечные точки (летальный исход, ИМ, надобность в дополнительной реваскуляризации).

Источник: https://nmedicine.net/bezbolevaya-ishemiya-miokarda/

Ибс (ишемическая болезнь сердца) — недостаточность кровоснабжения сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — самая частая причина смерти людей в развитых странах. Россия не является здесь исключением.

Причина ИБС — коронарный атеросклероз, то есть частичная или полная закупорка одной или нескольких коронарных артерий (артерий, обеспечивающих кровью само сердце) атеросклеротическими бляшками. Однако ИБС и коронарный атеросклероз — не синонимы.

Для того, чтобы поставить диагноз ИБС необходимо доказать наличие ишемии миокарда с помощью методов функциональной диагностики. 

Часто диагноз ИБС ставят необоснованно, особенно в пожилом возрасте. ИБС и пожилой возраст — это тоже не синонимы. 

Существует несколько форм ИБС. Ниже будут рассмотрены самые частые из них — стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. К другим формам ИБС относятся ишемическая кардиомиопатия, безболевая ишемия миокарда, микроциркуляторная стенокардия (кардиальный синдром X).

Факторы риска ИБС

Факторы риска ИБС — те же, что и вообще для атеросклероза.

К ним относят артериальную гипертонию (стойкое повышение уровня артериального давления выше 140/90), сахарный диабет, курение, наследственность (инфаркт миокарда или внезапная смерть одного или обоих родителей в возрасте до 55 лет), малоподвижный образ жизни, ожирение, избыточный уровень холестерина крови. Важнейшая часть профилактики и лечения ИБС — воздействие на факторы риска.

Симптомы

Основное проявление ишемии миокарда — боль в груди. Выраженность боли может быть разной — от легкого дискомфорта, чувства давления, жжения в груди до сильнейшей боли при инфаркте миокарда. Боль или дискомфорт чаще всего возникают за грудиной, посередине грудной клетки, внутри нее. Боль нередко отдает в левую руку, под лопатку или вниз, в область солнечного сплетения.

Могут болеть нижняя челюсть, плечо. В типичном случае приступ стенокардии вызывается физической (реже эмоциональной) нагрузкой, холодом, обильной едой — всем, что вызывает увеличение работы сердца. Боль служит проявлением того, что сердечной мышце не хватает кислорода: того кровотока, который обеспечивает суженная коронарная артерия, при нагрузке становится недостаточно.

В типичных случаях приступ устраняется (купируется) в покое сам по себе либо после приема нитроглицерина (или иных быстродействующих нитратов — в виде таблеток под язык или спрея).

Надо иметь в виду, что нитроглицерин может вызывать головную боль и снижение артериального давления — это непосредственные проявления его действия.

Самостоятельно более двух таблеток нитроглицерина принимать не следует: это чревато осложнениями.     

Жалобы могут и отсутствовать (это так называемая безболевая ишемия миокарда), иногда первым проявлением ИБС становится инфаркт миокарда или внезапная смерть. В этой связи всем, у кого есть факторы риска атеросклероза и кто собирается заниматься физкультурой, необходимо пройти нагрузочный тест (см. ниже) — убедиться в том, что при нагрузке не возникает ишемии миокарда.

Перебои в работе сердца (экстрасистолы) сами по себе не являются признаком ИБС. Причина экстрасистол чаще всего так и остается невыясненной, и лечения экстрасистолия сама по себе не требует.

Тем не менее у больных ИБС нередко встречается экстрасистолия при физической нагрузке: если провести нагрузочный тест, и убедиться, что при нагрузке экстрасистолия исчезает, то это говорит о доброкачественном ее характере, о том, что она не опасна для жизни.

Жалобы при ишемической кардиомиопатии характерны для сердечной недостаточности любого иного происхождения. Прежде всего это одышка, то есть чувство нехватки воздуха при нагрузке, а в тяжелых случаях и в покое.

Читайте также:  Сауна при гипертонии: лечебный эффект бани на организм

Стенокардия напряжения

Стенокардию напряжения иначе называют стабильной стенокардией. Стенокардия считается стабильной, если в течение нескольких недель ее тяжесть остается постоянной. Тяжесть стабильной стенокардии может несколько меняться в зависимости от уровня активности пациента, от температуры окружающей среды.

Впервые возникшей называют стенокардию, возникшую несколько недель назад. Это пограничное состояние между стабильной и нестабильной стенокардией.

Тяжесть стенокардии напряжения характеризует ее функциональный класс: от первого (самого легкого), когда приступы возникают лишь на фоне выполнения тяжелой физической работы, до четвертого, самого тяжелого (приступы при незначительной физической нагрузки и даже в покое). 

Диагностика

Электрокардиограмма (или эхокардиография) в покое НЕ ЯВЛЯЮТСЯ методами диагностики ИБС. Иногда эти методы, однако, позволяют диагностировать или выявить ИБС, например если удается обнаружить признаки перенесенного инфаркта миокарда, или если выполнять их на фоне болей в грудной клетки.

Также не служит методом диагностики ИБС холтеровский мониторинг (мониторирование ЭКГ), хотя этот метод и применяется с этой целью неоправданно широко. Депрессии сегмента ST, которые выявляют при холтеровском мониторинге ЭКГ, часто неспецифичны (то есть носят ложный характер), особенно у женщин. Холтеровский мониторинг лишь позволяет выявить  

Главным методом диагностики ИБС являются нагрузочные пробы.

Основные виды нагрузочных проб: ЭКГ-пробы с физической нагрузкой и стресс-эхокардиография, то есть проведение эхокардиографии во время физической нагрузки (или сразу после ее окончания) либо на фоне введения препаратов, повышающих работу сердца (например, добутамина). Сцинтиграфия миокарда (изотопное исследование сердца с нагрузкой) в России выполняется всего в нескольких центрах и практически малодоступна.

По результатам нагрузочных проб принимается решение, направлять ли пациента на коронарную ангиографию. Почти никогда не надо начинать обследование с коронарной ангиографии.

Это лучший метод визуализировать (рассмотреть) поражения коронарных артерий (атеросклеротические бляшки), но оценить их функциональную значимость (вызывают ли они ишемию миокарда или нет) коронарная ангиография зачастую не может.

Лечение

Существует три главные возможности лечения стенокардии напряжения: медикаментозное, коронарное стентирование (ангиопластика с установкой стентов) и коронарное шунтирование. В любом случае лечение начинается с активного воздействия на факторы риска: с низкохолестериновой диеты, с отказа от курения, с нормализации артериального давления и т. д.

Каждый пациент, которому поставлен диагноз ИБС, должен в отсутствие противопоказаний принимать как минимум три препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин) и статин (например, аторвастатин, розувастатин).

Надо иметь в виду, что ни коронарное стентирование, ни коронарное шунтирование в целом не удлиняет жизнь. Есть лишь избранные группы пациентов, для которых это не верно.

Так, шунтирование удлиняет жизнь у больных с поражением нескольких сосудов в сочетании с сахарным диабетом, при сильно сниженной общей сократительной функции сердца, при поражении проксимальных (начальных) отделов левой коронарной артерии. 

Стентирование при стабильной стенокардии тоже имеет ограниченный набор жизненных показаний, и в целом служит улучшению качества жизни (то есть устранению симптомов), а не ее продолжительности.

Надо иметь в виду, что стентированная артерия хоть и выглядит на снимках, как нормальная, на деле таковой не является. Стенты (расправленные металлические пружины) подвержены тромбозу и другим осложнениям.

Поэтому после стентирования в течение длительного времени необходимо принимать не только аспирин, но и другой антиагрегант — клопидогрел, а это, в свою очередь, увеличивает риск кровотечений.

В любом случае решение о методе лечения надо принимать вместе с лечащим врачом, терапевтом или кардиологом, а не с ангиографистом и не с кардиохирургом — теми, кто выполняет стентирование или шунтирование.

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда

Эти два угрожающих жизни состояния вызваны тем, что в какой-то момент атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии становится нестабильной (нарушается ее оболочка, она изъязвляется).

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда составляют так называемый острый коронарный синдром, он требует немедленной госпитализации.

Почти в половине случаев острому коронарному синдрому не предшествует стенокардия, то есть он развивается на фоне видимого здоровья.

Симптомы

Чаще всего острый коронарный синдром проявляется сильной нестерпимой болью в груди (за грудиной или ниже — в области солнечного сплетения, «под ложечкой»). 

Диагностика и лечение

Современная тактика лечения таких больных состоит в немедленной доставке в больницу, где есть возможность выполнить экстренное стентирование коронарной артерии, в которой произошла катастрофа. Действовать надо немедленно: около половины тех, кто умирает от инфаркта миокарда, умирает в первый час после появления первых его признаков. 

Нестабильную стенокардию отличает от инфаркта миокарда обратимость поражения миокарда: при инфаркте часть миокарда, снабжаемого кровью из пораженной артерии отмирает и замещается рубцовой тканью, при нестабильной стенокардии этого не происходит.

При инфаркте миокарда имеются характерные изменения электрокардиограммы, рост, а затем снижение уровня нескольких белков — маркеров некроза миокарда, нарушения сократимости нескольких сегментов левого желудочка по данным эхокардиографии.

Для переднего инфаркта миокарда свойственны свои осложнения, для нижнего — свои.

Так, при переднем инфаркте миокарда существенно чаще встречается кардиогенный шок, перикардит (так называемый эпистенокардитический перикардит), разрыв левого желудочка, ложные и истинные аневризмы левого желудочка, динамическая обструкция левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса. Для нижнего инфаркта свойственны преходящие нарушения атриовентрикулярной проводимости, митральная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, поражение правого желудочка.

После периода госпитализации проводится реабилитация: вырабатывается режим физических нагрузок, назначаются препараты для постоянного приема.

Все, кто перенес инфаркт миокарда, должны в отсутствие противопоказаний постоянно принимать минимум четыре препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин), статин (например, аторвастатин, розувастатин) и ингибитор АПФ (эналаприл, лизиноприл и другие).

Перед выпиской из стационара или сразу после нее необходимо провести нагрузочный тест (желательно — стресс-эхокардиографию) и решить вопрос о целесообразности коронарной ангиографии.

Источник: https://www.alfazdrav.ru/zabolevania/zabolevaniya-serdechno-sosudistoy-sistemy/ibs-ishemicheskaya-bolezn-sertsa/

Ссылка на основную публикацию