Наджелудочковая тахикардия экг признаки

Наджелудочковая тахикардия экг признаки

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия – это состояние, которое характеризуется внезапно возникающим приступом учащенного сердцебиения и таким же внезапным его окончанием, при этом не происходит нарушения ритма сердца.

Данный вид тахикардии, как правило, вызывается повышенной активностью симпатической нервной системы, но может являться и следствием нарушения электроимпульсной проводимости сердца.

Виды и код по МКБ 10

Обычно приступ возникает на фоне стабильного общего состояния, длительность приступа варьируется от нескольких секунд до нескольких дней, и при этом различают:

  • неустойчивый вариант (при котором на электрокардиограмме фиксируется от трех сокращений в течение 30 секунд);
  • устойчивый вариант (длительностью более, чем пол минуты).

По МКБ-10 выделяют:

  • предсердная наджелудочковая тахикардия;
  • атриовентрикулярная (узловая).

Наджелудочковая тахикардия по МКБ 10 имеет следующий код – I47.1.

Симптомы пароксизмов

Разные виды наджелудочковой тахикардии дают несколько отличающуюся друг от друга клиническую картину:

  1. Приступы предсердной пароксизмальной тахикардии обычно проходят для человека малозамеченными в силу своей малой продолжительности и ограничиваются десятком возбуждений миокарда, типичным вариантом является длительность пароксизма порядка нескольких секунд, самый устойчивый приступ около нескольких минут. Соответственно, субъективные симптомы наджелудочковой тахикардии могут отсутствовать. Приступы могут повторятся, сказывается влияние вегетативной нервной системы, что обуславливает их быстрое завершение. Самой распространенной жалобой обычно является внезапное ощущение сердцебиения, малоинтенсивный приступ головокружения.
  2. Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия более полисимптомна, ощущение сердцебиения возникает резко, и может иметь продолжительность от нескольких секунд до суток.  Меньшая половина пациентов учащенное сердцебиение не отмечает, на первый план выходит приступ болей в области сердца и одышка, присутствующая даже в состоянии покоя. Вегетативные реакции в виде потоотделения, ощущения нехватки воздуха, слабость, перепады артериального давления встречаются реже, сюда же как реакцию организма можно отнести увеличение объема диуреза.

Пароксизм наджелудочковой тахикардии при наличии хронической сердечной патологии может провоцировать состояния, близкие по клинике к обморочным, что связано с кратковременным нарушением питания головного мозга из-за малой интенсивности быстрых сердечных сокращений и возникающей из-за этого кислородной недостаточности.

Наджелудочковая тахикардия экг признаки

Наджелудочковая тахикардия

Признаки на ЭКГ

Наджелудочковая тахикардия на ЭКГ имеет ряд особых признаков:

  1. Предсердная тахикардия:
    • наличие перед каждым желудочковым комплексом видоизмененного зубца Р, либо вовсе отрицательного, что указывает на сохранение синусового ритма при данном виде тахикардии;
    • нет никакого изменения желудочковых комплексов, ни по размерам, ни по форме, что указывает на их незаинтересованность при пароксизме предсердий;
    • может иметь место удлинение интервала PQ больше, чем 0,2 сек. Следует иметь ввиду, что при предсердной тахикардии частота сердечных сокращений обычно не более 135. Кроме того, если ЭКГ-признаки при большем числе данного показателя указывают на предсердную тахикардию, следует ее рассматривать как многофокусную.
  2. Атриовентрикулярная тахикардия:
    • ЭКГ-признаки наджелудочковой тахикардии характеризуются тем, что зубец Р отрицательный, происходит его слияние с желудочковым комплексом, или предсердные зубцы вовсе идут за ним, либо наслаиваются на сегмент ST;
    • желудочковые комплексы интактны, на что указывает то, что их размеры и амплитуда в пределах нормы;
    • пароксизму атриовентрикулярной тахикардии предшествует наджелудочковая экствасистола, имеющая так называемый критический интервал сцепления, а после отраженного параксизма наджелудочковой тахикардии возникает в качестве компенсации пауза;
    • обычно частота сердечных сокращений при наджелудочковой атриовентрикулярной тахикардии составляет около 150-170 ударов в минуту, однако, может достигать и 200-210 ударов.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Наджелудочковая тахикардия экг признаки

Одной из самых простых, и часто эффективных, особенно если речь идет о предсердной пароксизмальной тахикардии, называют пробу Вальсальвы:

  1. Пациенту предлагают задержать дыхание на протяжении 20-30 секунд, при этом он как бы натуживается.
  2. При неэффективности приема с первой попытки, его рекомендуют повторить до 5 раз, до нормализации состояния, исчезновения ЭКГ-признаков наджелудочковой тахикардии или субъективной симптоматики человека в виде сердцебиения, ангинозной боли, головокружения, выраженной слабости.
  • Самой простой для выполнения, особенно при присутствии медицинского работника или родственника является проба Ашнера, при которой производится неинтенсивное, но достаточно ощутимое для достижения эффекта надавливание на глазные яблоки пациента с помощью пальцев рук постороннего человека, длительность кратковременна, около 3-5 секунд, однако, должна использоваться с осторожностью, чтобы не повредить анатомические структуры глаза человека.
  • При удовлетворительном физическом состоянии, отсутствии проблем у пациента с коленными и тазобедренными суставами, используют пробу с приседанием на корточки, присед глубокий и повтор несколько раз.
  • В домашних условиях имеет право на жизнь прием осуществляемый с помощью опускания лица в таз с холодной водой, происходит задерживание дыхания на 15-20 секунд по возможности, такая проба требует удовлетворительного общего состояния и обязательного наблюдения за пациентом, так как при наджелудочковой тахикардии имеется склонность к синкопальным состояниям.

Медицинскими работниками наиболее часто используется проба с использованием массажа каротидного синуса. Для этого пациента удобнее уложить в постель, голову повернуть набок и осуществлять неинтенсивные массажные движения в проекции каротидного синуса до достижения эффекта и снижения частоты сердечных сокращений.

Наджелудочковая тахикардия экг признаки

  • синдром слабости синусового узла;
  • инфаркт головного мозга в анамнезе;
  • выраженные явления сердечной недостаточности;
  • глаукома;
  • варианты заболеваний сердца при которых имеют место нарушения проведения импульса по проводящей системе сердца;
  • дисциркуляторная энцефалопатия любого генеза и т.д.

Если выше перечисленные приемы не дают эффекта либо из осуществление затруднено или противопоказано, то для дальнейшего оказания помощи используют медикаментозные средства:

  • 10 мл 10% раствора прокаинамида внутривенно на физиологическом растворе, введение осуществляется под строгим контролем пульса и артериального давления,
  • при отсутствии эффекта используется кардиоверсия с предварительной седацией диаземапом.

При нестабильных гемодинамических показателях любые немедикаментозные методы исключаются, так состояние пациента утяжеляется и потраченное на выполнение вагусных проб время может быть не только неэффективно, но и опасно для пациента. Немедленно внутривенно вводят 5 кубиков 0,5% раствора диазепама и по стандартам 100-200-300-360 осуществляется кардиоверсия.

Прогноз

Наджелудочковая тахикардия экг признакиНаджелудочковая пароксизмальная тахикардия сама по себе является одной из наиболее благоприятных видов тахикардии, так как приступы кратковременны и обычно мало болезненны для пациента, и при этом имеет место сохранение ритма, что существенно улучшает прогноз заболевания.

Симптомы и лечение наджелудочковой тахикардии строго индивидуальны. Однако пациентам с таким диагнозом следует наблюдаться у кардиолога по месту жительства, регулярно контролировать пульс, систематически делать ЭКГ, постоянно принимать назначенные препараты кардиологического профиля, лечить сопутствующую патологию, чтобы избежать осложнений и перехода данного состояния в более опасное.

Другие типы тахикардий

Причина нарушений частоты сердечных сокращений может быть не только наджелудочкового происхождения. К другим вариантам относятся следующие:

Желудочковая

Симптоматика данного вида тахикардии неспецифична, но при неблагоприятном варианте частота сердечных сокращений больше 210, развивается тяжелая гипотензия, стенокардические боли в области сердца, приступ потери сознания и т.д.

ЭКГ-признаки в основном складываются из явного изменения желудочкового комплекса, он расширяется, может меняться его полярность, на ЭКГ часто напоминает блокаду ножек пучка Гисса, нарушается процесс взаимодействия предсердий и желудочков.

Синусовая непароксизмальная

Вариант учащения сердцебиения больше 90 ударов в минуту при котором сохраняется нормальный синусовый ритм. Обычно не угрожает здоровью человека и часто ситуационно обусловлено физическими нагрузками, стрессовыми ситуациями. На ЭКГ специфических изменений нет, кроме самой частоты сердечных сокращений.

Источник: https://cardiolog.online/serdce/t/nadzheludochkovaya-taxikardiya.html

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, на ЭКГ, причины

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия — это учащение сокращения сердечных мышц под влиянием неправильных импульсов. Эта проблема может привести к серьезным нарушениям в работе сердца, поэтому необходимо провести лечение.

Особенности состояния и виды

При пароксизмальной тахикардии импульс располагается в области предсердий. Сердце при этом сокращается с частотой до 200 и более ударов в минуту. Проблема имеет следующий механизм развития:

  1. Под влиянием определенных факторов прекращается генерация нормальных импульсов. Возникают неправильные. Их формирование происходит в области над желудочками.
  2. Происходит циркуляция импульса по кругу. Это сопровождается повышенной частотой сокращений сердца. Данное состояние называют повторным вдохом возбуждения. Оно возникает, если импульс находит обходные пути.

Пароксизмальная тахикардия может представлять серьезную опасность для жизни человека. Но наджелудочковая форма меньше угрожает, чем желудочковая.

Наджелудочковая тахикардия экг признаки

Она редко говорит о нарушении функций левого желудочка и органическом поражении сердца. Продолжительность приступов от нескольких часов до трех дней. Женщины страдают от патологии чаще мужчин.

Вероятность развития тахикардии возрастает после 65 лет, но она распространена в 0,23% случаев.

Приступ может возникнуть в любое время. Он начинается внезапно и резко прекращается.

Болезнь часто развивается в детском возрасте. Но может быть и последствием патологий сердца.

Приступы могут протекать в виде:

  1. Синоатриальной тахикардии.  Она развивается, когда нарушается циркуляция импульса по синусовому узлу и мышцам правого предсердия. Сердце при этом сокращается с частотой выше 200 ударов в минуту.
  2. Предсердной аритмии. Состояние наблюдается, когда активность патологического очага, обладающего собственным автоматизмом, повышается. При этом приступ развивается постепенно. Сокращения сердца нарастают от 150 до 250 ударов в минуту.
  3. АВ-узловой тахикардии. Она возникает вследствие формирования параллельных путей прохождения импульсов в области соединения желудочков и предсердий. Предсердия и желудочки возбуждаются одновременно.
Читайте также:  Народные способы лечения гипертонии

Прогноз зависит от вида, частоты возникновения приступов, а также основной причины проблемы.

Как проявляется

  • Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия — это вид аритмии, приступы которой развиваются неожиданно и длятся на протяжении трех сердечных циклов и дольше.
  • Наджелудочковая тахикардия экг признакиОпасность состояния в том, что если оно будет длиться на протяжении нескольких дней и не оказать помощь, то наступает смерть.
  • Вероятность летального исхода высокая в пожилом возрасте.
  • О начале приступа можно узнать по толчку или уколу в области сердца, после которого учащается биение сердца до 250 ударов.
  • Основными проявлениями пароксизмальной тахикардии являются:
  1. Высокий пульс, но его довольно трудно прощупать в результате плохой наполняемости кровью сердца.
  2. Головокружение и шум в голове.
  3. Повышение потоотделения и слабость.
  4. Снижение показателей давления в артериях.

При первых проявлениях важно вызывать врача.

Причины возникновения

Развитие пароксизмов наблюдают в результате патологий нервной системы и органических поражений сердца. Первая проблема вызывает приступы путем нервной стимуляции сердечной мышцы. Развивается патогенный очаг, вызывающий аномальную активность миокарда. Ритм сердца нарушается, и периодически проявляются несвоевременные сокращения органа.

К органическим причинам, способным вызвать аритмию, относят:

  1. Инфаркты, ишемическую болезнь, миокардиты и кардиомиопатии, повреждающие сердечную мышцу и проводящие пути.
  2. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. При этой патологии происходит формирование дополнительных путей проведения импульсов.
  3. Аномалии в строении сердца. Наличие дополнительных хорд, спаек, пролапса митрального клапана.

Пароксизмальную тахикардию могут вызывать негативные факторы в виде чрезмерных нагрузок, сильных стрессов. Это экстракардиальные причины. К ним можно отнести:

  • наличие вредных привычек;
  • переедание;
  • злоупотребление напитками с высоким содержанием кофеина.

При первых проявлениях предсердной тахикардии необходимо обследовать щитовидную железу. Повышенная выработка гормонов вызывает нарушение работы сердца. Развитие этого вида аритмии может наблюдаться:

  • при патологиях почек;
  • при хронических и острых болезнях легких;
  • при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Также читают:  Экстрасистолия и остеохондроз

Поэтому перед началом  лечения проводят обследование, чтобы определить причину аритмии и устранить ее.

Как оказывается первая помощь при приступе

Неотложная помощь заключается в применении вагусных проб и проб Ашнера, которые заключаются в надавливании на глазные яблоки на протяжении нескольких минут.

Хорошо помогает нормализовать биение сердца натуживание с задержкой дыхания на 30 секунд. До проведения электрокардиографии лекарственные препараты не применяют. Они показаны только в самых тяжелых случаях. Если диагноз был поставлен раннее, то в вену вводят Верапамил, Атенолол, Пропранолол.

Методы диагностики

Для установления причины проблемы сначала собирают анамнез, осматривают и опрашивают больного. Врач узнает о частоте и продолжительности аритмии. Если подозревают пароксизмальную тахикардию, то назначают:

  1. Физикальный осмотр, во время которого измеряют пульс и давление, выслушивают шумы в сердце. Если орган сокращается с частотой больше 200, значит, это приступ пароксизмальной тахикардии. В ходе обследования могут стимулировать блуждающий нерв, который имеет прямую связь с предсердием.
  2. Инструментальные исследования. К ним относят электрокардиографию, суточное мониторирование по Холтеру, тесты с нагрузкой, эхокардиографию, МРТ и КТ.

Наджелудочковая тахикардия экг признакиНа ЭКГ признаки наджелудочковой пароксизмальной тахикардии с точностью подтверждают диагноз.

На ленте можно хорошо заметить, когда начался и закончился пароксизм, частоту сокращений сердца, специфическое изображение зубцов, характерное для этой проблемы.

Лечение

Вариант терапии подбирают в зависимости от формы аритмии, причины ее развития, количества и продолжительности приступов, наличия осложнений. В тяжелых случаях больного нужно госпитализировать для планового лечения, более углубленного обследования и оценки показаний к хирургическому вмешательству.

Для стабилизации работы сердца применяют лекарственные средства, физиотерапевтические методики, хирургические процедуры.

Медикаментозное лечение заключается в использовании:

  • успокоительных средств в виде брома, транквилизаторов и барбитуратов;
  • бета-блокаторов. Это Атенолол, Верапамил, препараты наперстянки;
  • препаратов калия. Панангин или хлористый калий, который вводят по 20 мл четыре раза в день.

Для усиления эффекта от медикаментов рекомендуют применять циркулярный душ, лечебные ванны, холодные обтирания.

Если наджелудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ была подтверждена и медикаментозное и физиотерапевтическое лечение не принесли результатов, прибегают к более радикальным методам. Хирургические варианты применяют также, если в сердце начались необратимые склеротические изменения или выявлен порок органа.

Чаще всего практикуют малоинвазивные процедуры:

  • Деструкцию проводящих путей или очагов. Это вмешательство не требует прямого доступа к сердцу. Через большой прокол в артерии вводят катетеры. Один находит очаг патологии, а через другой доставляют химические или механические элементы, уничтожающие его.
  • Имплантацию кардиостимуляторов. Имплантировать могут искусственный водитель ритма или кардиовертер-дефибриллятор. В аппаратах заранее устанавливают ритм, и они автоматически включаются после начала приступа.

Наджелудочковая тахикардия экг признакиЧтобы избежать ухудшения ситуации, больной также должен внести изменения в режим дня и образ жизни. Пациенту назначается диета со сниженным потреблением жиров и соли. Необходимо отказаться от вредных привычек, избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок.

Важно регулярно гулять на свежем воздухе. Врач также может подобрать комплекс упражнений, которые помогут улучшить общее состояние организма.

Возможные осложнения и прогноз

Если приступы кратковременные и не имеют ярких проявлений, то они не вызывают дискомфорта, и человек не считает пароксизмальную тахикардию проблемой. Но это опасная патология, которая может стать причиной инвалидности.

Составить прогноз могут в зависимости от типа тахикардии, сопутствующих заболеваний, продолжительности приступов и осложнений, состояния сердечной мышцы.

Длительное течение аритмии опасно развитием сердечной недостаточности, которая характеризуется нарушением сократительных способностей. Не менее серьезным осложнением является мерцание желудочков, которое без соответствующей помощи может привести к летальному исходу. Поэтому важно начать лечение на ранних этапах развития.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/ritm/paroksizmalnaya-nadzheludochkovaya-tahikardiya/

Экг признаки наджелудочковой пароксизмальной тахикардии

Содержание

  • Причины и симптомы болезни;
  • Как проводится лечение.

Наджелудочковая тахикардия экг признаки

Сердце — самый важный орган человека

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия  представляет собой внезапное увеличение ЧСС.

Оно носит приступообразный характер, способно продолжаться от нескольких минут до нескольких дней, иногда проходит самостоятельно, не требуя приема медикаментов. ЧСС в данном случае превышает 100 уд/мин.

Что характерно для заболевания – оно встречается в основном у молодых людей, поэтому и требует к себе повышенного внимания.

Причины развития заболевания и симптомы

Если говорить о причинах, способных спровоцировать развитие данного заболевания, то их делят на две основные группы: сердечные и внесердечные. Что касается сердечных причин, то это болезни сердца, на фоне которых наблюдается нарушение его ритмов и ЧС.

К подобным болезням можно отнести:

  • врожденные отклонения в строении проводящей системы органа;
  • ишемическая болезнь;
  • пороки сердца;
  • миокардит;
  • сердечная недостаточность.

Если говорить про внесердечные причины желудочковой пароксизмальной тахикардии, то здесь можно выделить следующие:

  1. болезни щитовидной железы, вызывающие ее дисфункцию;
  2. злоупотребление спиртными напитками;
  3. образование тромба в легочной артерии;
  4. нарушения в работе вегетативной нервной системы;
  5. серьезные болезни органов дыхания, например, пневмония;
  6. курение;
  7. постоянные стрессы;
  8. частое употребление кофе;
  9. чрезмерные физические нагрузки.

Что касается особенностей проявления, то болезнь способна проявлять себя следующими признаками:

  • учащение сердцебиения, которое может также резко исчезать, как и появилось;
  • дискомфортные ощущения в области сердца;
  • учащенное мочеиспускание;
  • одышка даже при отсутствии сильных физических нагрузок;
  • головокружение, способное переходить в обморочное состояние.

Если обнаружены такие симптомы, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Кардиолог обязательно назначит полное обследование, на основании полученных в ходе его проведения данных сможет порекомендовать лечение.

Наджелудочковая тахикардия экг признаки

Как проводят ЭКГ

Основным методом подтверждения или опровержения диагноза считается ЭКГ – электрокардиография. Она проводится при помощи специального оборудования – электрокардиографа.

Данные исследования отображаются на мониторе или бумажной ленте, зависимо от модели аппарата. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ проявляет себя достаточно явно, поэтому диагностика сложностей не вызовет.

Главное в этом случае – чтобы тахикардия правильно была диагностирована, ЭКГ признаки нужно учитывать в полном объеме:

  • ЧСС – 160-190 ударов в минуту;
  • деформация зубца Р;
  • вероятность наслоения зубца Р на Т;
  • QRS – без кардинальных изменений.

Наджелудочковая тахикардия экг признаки

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия на ЭКГ

В дополнение к электрокардиографии обязательно будут применяться и другие методы обследования, которые помогут доктору составить более полную картину болезни:

  1. сбор анамнеза. Обязательно производится фиксация жалоб пациента;
  2. анализ состояния здоровья родственников по отношению к сердечно-сосудистой системе;
  3. анализ мочи. Безоговорочно назначается общий анализ крови. При наличии показаний могут провести и биохимический ее анализ;
  4. суточное мониторирование ЭКГ;
  5. эхокардиография;
  6. УЗИ сердца.
Читайте также:  Гипотония симптомы у подростков

После того, как исследована пароксизмальная желудочковая тахикардия, лечение можно назначить с особой легкостью, ведь на руках у врача имеются все данные о протекании заболевания, его особенностях.

Особенности лечения

Учитывая всю серьезность такого заболевания, лечение его должно производиться с максимально высокой ответственностью. Первым делом пациент получает рекомендации касаемо немедикаментозных способов, которые помогут снизить частоту СС. Это такие меры как:

  • запрокидывание головы;
  • опускание лица в воду температурой 2 градуса. Время процедуры – 20-30 секунд;
  • надавливание на глаза;
  • напряжение брюшного пресса. Оно производится с остановкой дыхания примерно на 20-25 сек.;
  • прикладывание к шее ледяного воротника.

Что касается медикаментозного лечения, то главной группой лекарственных препаратов, которые назначаются пациенту, являются антиаритмические препараты. Они способны восстанавливать и поддерживать нормальный сердечный ритм, нормализуя ЧСС.

Для профилактики человеку назначаются лекарства в виде таблеток, если речь идет о прекращении уже начавшегося приступа, то медикаменты вводятся внутривенно. Препаратов, оказывающих антиаритмическое воздействие, достаточно много, это метопролол, корвалдин, ормидол, анаприлин и др.

Поэтому, назначать конкретное лекарственное средство может только врач, равно как и форму его введения в организм.

Если говорить об антиаритмической терапии, которая назначается пациенту с целью профилактики приступов тахикардии, то начинают ее обычно с бета-адреноблокаторов.

Интересно! Чаще всего наиболее высокой эффективностью обладают неселективные бета-блокаторы. Именно поэтому, если нет никаких противопоказаний, нет необходимости в использовании высокоселективных бета-блокаторов, то пациенту назначают именно такое лечение. Среди наиболее распространенных медикаментов: атенолол, метопролол, бетаксолол.

Наджелудочковая тахикардия экг признаки

Атенолол

Если медикаментозное лечение не дало эффекта и продолжает диагностироваться пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, операция будет неизбежной. Достаточно часто применяется электроимпульсная терапия.

При помощи специального катетера прямо к сердцу проводят электрод, позволяющий оказывать непосредственное воздействие на конкретный его участок, разрушая патологические проводящие пути.

Но, оперативное вмешательство – это последний вариант, который рассматривается в самых крайних случаях. Обычно удается обойтись без него.

Источник: http://infocardio.ru/tahikardija/nadzheludochkovaya-paroksizmalnaya-tahikardiya.html

Наджелудочковая тахикардия экг признаки

Понедельник, 25 июля 2011 г.

Пароксизмальная тахикардия

Так называют приступы сверх частых биений сердца (от 140-150 до 200-250 ударов в минуту) с внезапным началом и окончанием при сохранении в большинстве случаев регулярного ритма. Они могут длиться от несколько мгновений, секунд, минут до нескольких часов или дней.

Пароксизмальная тахикардия возникает под влиянием многих как экстракардиальных,

и кардиальных причин: при неврозе с вегетативной дистонии. висцеро-висцеральных рефлексах, подобных тем, которые провоцируют экстрасистолию, при пралапсе митрального клапана, синдромах предвозбуждения желудочков, поражении клананного аппарата и мышцы сердца.

В электрафизиологическом понимании пароксизмальная тахикардия представляет серию следующих друг за другом с большой частотой экстрасистол. Отсюда ее второе название «экстрасистолическая тахикардия».

По аналогии с экстрасистолией, исходя из локализации очага перехватывающего у CA-узла инициативу ведения ритма, выделяют три формы ПТ: предсердную, из АВ-соединения (атрио- вентрикулярную) и желудочковую.

Две первые формы не всегда просто и возможно различить на ЭКГ. Учитывая данное обстоятельство, Комитет экспертов ВОЗ (1978) считает вполне допустимым обозначать их общим термином ‘наджелудочковая ‘.

В целом на ее долю приходится около 90% всех случаев

Отталкиваясь от экстрасистолической концепции пароксизмальная тахикардия, легко

представить, как должны выглядеть отдельно взятые ЭКГ-комплексы в зависимости от местоположения очага эктопической активности.

Они должны быть такими же, как и при экстрасистолах данной локализации За редким исключением главной отличительной особенностью наджелудачковых пароксизмальных тахикардий является узкий комплекс QRS.

На этом кардинальном признаке в значительной степени базируется ее дифференциальная диагностика с желудочковой ПТ, при которой QRS всегда уширен и деформирован.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

Если отбросить не нужные лля прак- Ки электрофизиологические детали, можно ограничиться делением наджелудочковых ПТ на предсердную и реципрокную пароксизмальную тахикардию из АВ-соединения (АВ-ПТ).

Последняя составляет абсолютное большинство (85 — 90%) наджелудочковых пароксизмальных тахикардий (М С.Кушаковский. 992, А.А.Чиркин и соавт. 994). Она легче поддается купированию, в том числе путем рефлекторного раздражения вагуса.

Как правило, но необязательно, наджелудочковым ПТ свойственив более значительная частота сокрашений сердца обычно свыше 160 в 1 мин

На ЭКГ регистрируется «спрессованный» ритм резное укорочение интервалов R — R от 0,4 — 0,3 с и меньше (рис 25). Комплексы QRS узкие (менее 0,1 c), так как возбуждение желудочков происходит, как положено, через проводящую систему Гиса- Пуркинье. Такую форму QRS называют суправентрикулярной.

Для электрокардиографического разграничения предсердной и АВ-ПТ основное значение имеет идентификация зубца Р, анализ его формы и положения относительна комплекса QRS.

При предсердной ПТ положительный (в случае высокой локализации эктопического очага) или отрицательный (в случае низкой локализации эктопическаю очага) зубец P располагается перед комплексом QRS.

При ПТ из АВ-соединения зубец Р либо отсутствует (одновременное возбуждение предсердий и желудочков), либо записывается в виде отрицательного колебания после комплекса QRS на сегменте RS — Т (возбуждение желудочков опережает возбуждение предсердий).

Теоретически это так. Однако при очень частом ритме выявить зубец P удается далеко не всегда. Мржно согласиться с А.М.Сигалом (1958), который в свое время писал. «Чтобы в «суматохе» ритма обнаружить зубец Р, порой нужна известная доля фантазии.

Проще воспользоваться разрешительной рекамендацией Комитета экспертов ВОЗ (1978) и ограничиться указанием на наджелудочковый характер ПТ.

Тем не менее, существует признак, позволяющий уверенно отличить ПТ из АВ-соединения от предсердной.

Если при ПТ из АВ-соединения ритм всегда регулярный, то для предсердной пароксизмальной тахикардии типично периодическое выпадение одного или двух комплексов QRS-Т (равно, как и пульсовых волн) вследствие преходящей функциональной АВ-блокады 11 степени.

Причина тому «утомление» АВ-соединения в связи с чрезмерной предсердной импульсацией. В отсутствие спонтанной АВ-блокады. Ее можно попытаться спровоцировать с помощью «вагусных приемов” поочередным (!) массажем каротидных синусов, приемом Вальсальвы.

Выпадение хотя бы одного комплекса QRS-Т на фоне продолжающейся тахикардни свидетельствует о предсердной форме пароксизма. При АВ-ПТ стимуляция блуждающего нерва часто обрывает приступ.

В ситуации «ни Р, ни блокады» остается либо констатировать напжелудочковый вариант ПТ, либо быть более категоричным и высказаться в пользу ПТ из АВ-соединения.

  • Ранее было подчеркнуто, что дифференциальная диагностика наджелудочковой и желудочковой ПТ во многом, если не в основном, базируется на форме комплекса QRS — узкий и неискаженный при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, широкий и деформированный при желудочковой. Однако уширение и деформация QRS возможны и при наджелудочковой ПТ в следующих случаях:
  • при исходном нарушении внутрижелудочковой проводимости, пример блокаде левой ножки пучка Гиса,
  • при явном синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта, из-за развития функциональной нутрижелудочковой блокады в процессе приступа.
  • В первом и втором случаях характер ПТ можно установить только путем сопоставления ЭКГ, снятых во время приступа и вне.
  • В последнем случае в пользу желудочковой ПТ склоняют:
  • значительное расширение QRS (свыше О,14 с),

выраженное отклонение ЭОС влево, более тяжелое течение приступа с прогрессирующим рас- стройством гемодинамики или симпотматикой аритмогенного шока (M. С. Кушаковский, 1992).

  1. Перечислим отличительные клинические черты приступа наджелудочковой ПТ:
  2. как правило, более высокая частота сердечных сокрашений свыше 160 уд. в мин;
  3. строго регулярный ритм (при АВ-ПТ) илн эпизодические выпадения пульсовой волны (при предсердной ПТ) либо спонтанные, либо после рефлекторною возбуждения вагуса;
  4. синхронность артериального и венного (на яремных венах) пульса;
  5. феномен «спастической мочи» (обильное или частое мочеис- пускание) либо усиление перистальтики кишечника с императивными позывами (или без) к дефекации,
  6. отсутствие в большинстве случаев угрожающих расстройств гемодикамики;
  7. купируюший или замедляющий ритм эффект «вагусных проб»
  8. Разграничение наджелудочковой и желудочковой ПТ имеет принципиальное значение потому, что на первом этапе для их купирования используются совершенно разные средства. При наджелудочковом пароксизме препаратами выбора являются верапамил и АТФ внутривенно;
  9. при желудочковом вне конкуренции лидокаин.

Инструментальные исследования

Быстрый путь R-Р < Р-R

Пример формулировки диагноза 

Основными клиническими проявлениями портальной гипертензии являются: изменение размеров печени и селезенки; варикозное расширение вен пищевода; асцит; расширение вен околопупочной области, боковых поверхностей живота; варикозное расширение вен аноректальной области; кахексия.

Стремительное развитие кардиохирургии, постоянно включающей в свой арсенал последние достижения науки и техники, порой опережает самые смелые прогнозы медицинской общественности. Большинство достижений, как правило, сопряжено с внедрением новых технологий, методов математического моделирования, широ.

По классификации ВОЗ все гиперлипидемии подразделяют на пять типов (табл. 1).

Около половины всех ВПС составляют пороки с переполнением МКК. Одним из грозных проявлений естественного течения этих пороков, приводящих к неблагоприятному исходу, является ЛГ.

Читайте также:  Лекарства при ишемии сердца

Нарушения липидного спектра крови занимают ведущее место в перечне факторов риска основных заболеван.

Дифференциальная диагностика наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением и желудочковой тахикардией

Механизмы аберрантного проведения при наджелудочковой тахикардии: блокада ножек пучка Гиса и, намного реже, синдром ВПУ .

Наджелудочковая тахикардия с блокадой ножек пучка Гиса

При сочетании любой из рассмотренных ранее наджелудочковых тахикардии с блокадой ножек пучка Гиса на электрокардиограмме видны широкие комплексы QRS . как при ЖТ. Например, у больного с синусовой тахикардией. ФП или ТП, пароксизмальной наджелудочковой тахикардией и сопутствующей блокадой ПНПГ или ЛНПГ наблюдают тахикардию с широкими комплексами QRS .

На рис. 20-9, А представлена ФП с быстрым ритмом желудочков в сочетании с блокадой ЛНПГ. На рис. 20-9, Б – пример ЖТ. Эти аритмии трудно различить. Основной признак – нерегулярность ФП в отличие от регулярного ритма при ЖТ. Однако ЖТ также может быть нерегулярной.

Следует помнить. что при наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением блокада ножек пучка Гиса иногда может существовать только во время эпизодов тахикардии. Такую блокаду, связанную с частотой ритма, называют ритмзависимой .

Наджелудочковая тахикардия экг признаки

Рис. 20-9. Фибрилляция предсердий с формой комплекса QRS как при блокаде левой ножки пучка Гиса (А). Желудочковая тахикардия (Б). Дифференциальная диагностика наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением и желудочковой тахикардии по электрокардиограмме сложна, а иногда невозможна.

Наджелудочковые тахикардии с преждевременным возбуждением желудочков

Другой механизм развития тахикардии с широкими комплексами QRS – наджелудочковая тахикардия с синдромом ВПУ. У больных с этим синдромом существует ДПП, соединяющий предсердия и желудочки в обход АВ-узла.

У них нередко возникает пароксизмальная наджелудочковая тахикардия с узкими (нормальными ) комплексами QRS. Однако иногда, особенно при ФП или ТП, может возникать тахикардия с широкими комплексами QRS из-за проведения по ДПП с очень высокой частотой.

Этот вид тахикардии напоминает желудочковую (рис. 20-10).

Наджелудочковая тахикардия экг признаки

Рис. 20-10. Фибрилляция предсердий на фоне синдрома ВПУ. А – ФП на фоне синдрома ВПУ может вызвать очень быструю тахикардию с широкими комплексами QRS; часть интервалов R-R короче 0,20 с, они нерегулярные из-за ФП; Б – восстановлен нормальный синусовый ритм, видны классические признаки синдрома ВПУ: короткий интервал P-R, широкий комплекс QRS, δ-волна (показана стрелкой в отведении V3).

Синдром ВПУ с ФП следует заподозрить при тахикардии с широкими комплексами QRS с нерегулярностью ритма и очень высокой частотой (короткие интервалы R-R ).

Продолжительность интервала R-R не более 0,20 с редко бывает при обычной ФП, при этом ритм очень быстрой ЖТ обычно регулярный.

Возникновение коротких интервалов R-R связано со способностью ДПП (в отличие от АВ-узла) проводить импульсы чрезвычайно быстро (рис. 20-10, А).

Диагностика синдрома ВПУ с ФП чрезвычайно важна, так как приём сердечных гликозидов может, как ни странно, повысить проводимость по ДПП. В результате возможно увеличение частоты сокращений желудочков с развитием ишемии миокарда. иногда ФЖ. Подобное опасное осложнение также может возникнуть при внутривенном введении верапамила.

Дифференциальная диагностика желудочковой и наджелудочковой тахикардии

Отличить желудочковую тахикардию от наджелудочковой с аберрантным проведением бывает очень сложно .

Наджелудочковая тахикардия экг признаки

Рис. 20-11. Мономорфная ЖТ с АВ-диссоциацией; ритм предсердий (частота 75 в минуту) и ритм желудочков (частота 140 в минуту) не связаны друг с другом; синусовые зубцы Р отмечены знаком •, а скрытые зубцы Р — знаком °.

Модный приговор. Дело об идеальных комплексах (21.05.2015)

Источник: https://heal-cardio.com/2015/08/07/nadzheludochkovaja-tahikardija-jekg-priznaki/

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: особенности, симптомы, методы лечения

Любой сбой в работе сердечной мышцы отражается на состоянии человека, и пароксизмальная наджелудочковая тахикардия не исключение. Данное патологическое состояние проявляется в виде приступов сердцебиения, которые зачастую начинаются внезапно. Главным показателем болезненного состояния сердечной мышцы является ее сокращение в пределах 120-250 уд/мин.

Наджелудочковая тахикардия экг признаки

Заболевание носит приступообразный характер и способно продолжаться от нескольких минут до нескольких дней

Способствующие факторы и клинические проявления

Как и любой недуг, болезненное учащенное сердцебиение имеет свои причины развития. Все их можно разделить на две группы.

Сердечные вызванные недомоганиями и элементами строения сердечнососудистой системы. Сюда относятся патологии развития проводящей системы, заболевания, возникшие в результате недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы, патологическое изменение строения органа. Воспаление мышечного слоя, изменение его структуры и функциональные отклонения, а также неполноценное сокращение тоже может спровоцировать нарушение ритма
Внесердечные проявляются в недугах органов, не имеющих отношение к сердечно-сосудистой системе. Речь идет о заболеваниях эндокринной железы, закупорке крупных ветвей легочного ствола тромбом, воспалении органов дыхания, несбалансированной работе нервной системы

Спровоцировать симптомы может также курение, алкоголизм, стресс, интенсивные физические нагрузки.

Что касается клинических проявлений наджелудочковой тахикардии, то они выражаются в учащенном сердцебиении, ощущении дискомфорта в груди, общей слабости, в наличии тошноты, одышки, беспокойства, головокружений, обмороков. Примечательно, что больного может беспокоить частое мочеиспускание.

Данная форма аритмии имеет несколько разновидностей.

  1. Предсердная пароксизмальная форма делится на очаговую и многофокусную.
  2. Атриовентрикулярная делится на узловую, реципрокную и эктопическую.

Проявления пароксизмальной наджелудочковой тахикардии на экг имеют особое значение в диагностике заболевания. Суть неинвазивного способа исследования, который является самым информативным и безопасным, заключается в проверке электрической проводимости сердечной мышцы.

Интересно! Правильно организованная электрокардиограмма позволяет не только установить диагноз ПНТ, но и понять в чем ее причина.

Наджелудочковая тахикардия экг признаки

Основным методом подтверждения или опровержения диагноза считается ЭКГ

Итак, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия имеет следующие ЭКГ признаки:

  • пароксизмальный приступ резко начинается и также резко прекращается;
  • частота сердечных сокращений в течение минуты превышает 140 ударов;
  • характерным является, что регулярность ритма работы сердца сохраняется;
  • QRS комплексы сохраняют свой нормальный вид.

Прочтите!  Причины тахикардии

Что же касается Р зубцов, то при визуальной диагностике они различны. Например, в условиях атриовентрикулярной формы ПТ зубцы группы Р отмечаются после каждого QRS комплекса, иногда происходит их наслаивание. А вот предсердная форма аритмии пароксизмального типа проявляется в том, что зубцы Р регистрируются перед комплексами. Причем для них характерен заметно деформированный вид.

Терапия ПНТ

Внимание! Прогноз лечения напрямую зависит от того, когда больной обратился за помощью, и какие изменения в работе сердца уже успели произойти.

Как было сказано, главным способом диагностирования заболевания является ЭКГ. Но кроме этого, обязательно осуществляется физикальный осмотр, общий и биохимический (в случае с кровью) анализ. Может потребоваться проведение дополнительных исследований, например:

  • суточное мониторирование;
  • чреспищеводная стимуляция;
  • электрофизиологическое исследование сердечной мышцы;
  • ЭхоКГ.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии назначается после получения результатов всех исследований. В целях оказания первой помощи тому, у которого приступ, нужно:

  • запрокинуть его голову;
  • слегка надавить на глазные яблоки;
  • по возможности погрузить лицо в холодную воду на время 10-35 секунд.

Эффективным является ледяной воротник, который накладывается на шею. В качестве вагусного приема можно использовать натуживание мышц пресса.

После обращения больного к врачу или выезда скорой помощи, может быть назначено консервативное или хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия направлена на предупреждение приступов, для чего назначаются антиаритмические препараты. Они способны восстановить нормальный ритм сердца.

Врач всегда назначает лекарственные препараты, ориентируясь на текущее состояние больного и наличие фоновых заболеваний.

На сегодняшний день самыми эффективными лекарствами являются:

Бета-блокаторы Атенол, Метопролол, Хинидин
Продукты наперстянки Изоптин
Антиаритмические препараты Прокаинамид, Аймалин, Верампил, Пропафенон и др.

Важно! Длительность курса, дозировку и сам препарат, назначает только врач.

Если медикаментозная терапия оказалась неэффективной, то в целях борьбы с пароксизмальной тахикардией назначается операция. К данному способу лечения прибегают, если в главном органе сердечнососудистой системы произошли необратимые изменения склеротического характера или же были выявлены пороки.

Наджелудочковая тахикардия экг признаки

Если медикаментозное лечение не дало эффекта то операция будет неизбежной

Классический способ хирургического вмешательства — полостная операция, проводится на открытом сердце. Главной задачей хирурга является сделать так, чтобы электрический импульс не проводился по дополнительным путям.

За счет разрезания или удаления патологических участков проводящей системы удается купировать неприятные симптомы заболевания.

Стоит отметить, что данный вид операции осуществляется в условиях обеспечения искусственного кровообращения.

Прочтите!  Тахикардия: лечение народными средствами

Кроме полостной операции в лечебных целях ПНТ могут быть проведены и другие хирургические манипуляции, например:

  1. деструкция очагов гетеротипного автоматизма и дополнительных путей проведения импульсов малоинвазивным способом;
  2. радиочастотная абляция;
  3. имплантация кардиостимулятора.

Не забывайте, что здоровье вашего организма в ваших же руках.

Источник: https://SosudiVeny.ru/tahikardiya/nadzheludochkovaya-paroksizmalnaya-tahikardiya.html

Ссылка на основную публикацию