Острейшая стадия инфаркта миокарда экг

28343

Крупноочаговый ИМ развивается при остром нарушении коронарного кровообращения, обусловленном тромбозом или выраженным и длительным спазмом коронарной артерии.

Согласно представлениям Бэйли такое нарушение кровообращения в сердечной мышце приводит к формированию трёх зонн патологических изменений: вокруг участка некроза располагаются зоны ишемического повреждения и ишемии (рис. 1).

На ЭКГ, зарегистрированной при остром крупноочаговом ИМ, фиксируют не только патологический зубец Q или комплекс QS (некроз), но и смещение сегмента RS-T выше или ниже изолинии (ишемическое повреждение), а также остроконечные и симметричные коронарные зубцы Т (ишемия).

Изменения ЭКГ возникают в зависимости от времени, прошедшего от формирования ИМ, в течение которого различают: острую стадию — от нескольких часов до 14-16 сут от начала ангинозного приступа, подострую стадию длительностью примерно от 15-20 сут от начала инфаркта до 1,5-2 мес и рубцовую стадию. Динамика ЭКГ в зависимости от стадии инфаркта представлена на рис. 2. 

Острейшая стадия инфаркта миокарда экг

Рис. 1. Три зоны патологических изменений в сердечной мышце при острой ИМ и их отражение на ЭКГ (схема)

Острейшая стадия инфаркта миокарда экг

Рис. 2. Динамика изменений ЭКГ в острой (а-е), подострой (ж) и рубцовой (з) стадиях ИМ.

Выделяют четыре стадии ИМ: 

  • острейшая,
  • острая,
  • подострая,
  • зубцовая.

Острейшая стадия характеризуется элевацией сегмента ST выше изолинии. Длится эта стадия минуты, часы.

Острая стадия характеризуется быстрым, в течение 1-2 сут, формированием патологического зубца Q или комплекса QS, смещением сегмента RS-T выше изолинии и сливающегося с ним вначале положительного, а затем отрицательного зубца Т. Через несколько дней сегмент RS-T несколько приближается к изолинии.

За 2-3 нед заболевания сегмент RS-T становится изоэлектричным, а отрицательный коронарный зубец Т резко углубляется и становится симметричным, заостренным (повторная инверсия зубца Т).

Сегодня после внедрения методов реваскуляризации миокарда (лекарственной или механической) продолжительность стадий ИМ значительно укорочена.

В подострой стадии ИМ регистрируют патологический зубец Q или комплекс QS (некроз) и отрицательный коронарный  зубец Т (ишемия). Его амплитуда, начиная с 20-25 сут ИМ, постепенно уменьшается. Сегмент RS-T расположен на изолинии. 

Для зубцовой стадии ИМ характерно сохранение в течение ряда лет, нередко в течение всей жизни больного, патологического зубца Q или комплекса QS и наличие слабоотрицательного, сглаженного или положительного зубца T. 

Изменения ЭКГ при острых ИМ различной локализации представлены в табл. 1. Прямой признак острой стадии инфаркта — патологический зубец Q (или комплекс QS), элевация (подъём) сегмента RS-T и отрицательный (коронарный) зубец Т.

В противоположных отведениях встречаются так называемые реципрокные изменения ЭКГ: депрессия сегмента RS-Т ниже изолинии и положительный остроконечный и симметричный (коронарный) зубец T.

Иногда наблюдается увеличение амплитуды зубца R. 

Следует помнить, что трансмуральный ИМ (Q-инфаркт миокарда) той или иной локализации диагностируют в тех случаях, когда в двух или более отведениях, расположенных над областью инфаркта, регистрируют комплекс QS или патологический зубец Q. При постинфарктной аневризме для ЭКГ (рис.

3) характерен комплекс QS и подъём сегмента RS-Т выше изолинии в нескольких отведениях, причем ЭКГ не претерпевает изменений в зависимости от стадий ИМ («застывшая» ЭКГ). ЭКГ-признаки мелкоочагового ИМ (не Q-инфаркта миокарда) — смещение сегмента RS-Т выше или ниже изолинии и/или разнообразные остро возникшие патологические изменения зубца Т (чаще отрицательный коронарный зубец Т).

Эти патологические изменения ЭКГ наблюдают на протяжении 3-5 нед от начала инфаркта (рис. 4). При субэндокардиальном ИМ комплекс QRS также может быть не изменен, патологический Q отсутствует (рис. 5). В первые сутки такого инфаркта регистрируют смещение сегмента RS-Т ниже изолинии на 2-3 мм в двух и более отведениях, а также отрицательный зубец T.

Сегмент RS~Т нормализуется обычно в течение 1-2 нед, а зубец T остается отрицательным, следуя той же динамике, что и при крупноочаговом инфаркте.

Острейшая стадия инфаркта миокарда экг

Рис. 3. «Застывшая» ЭКГ при постинфарктной аневризме левого желудочка

Острейшая стадия инфаркта миокарда экг

Рис. 4. ЭКГ при мелкоочаговом ИМ: А — в области заднедиафрагмальной (нижней) стенки ЛЖ с переходом на боковую стенку, Б — в переднеперегородочной области и верхушке

Острейшая стадия инфаркта миокарда экг

Рис. 5. ЭКГ при субэндокардиальном ИМ передней стенки левого желудочка

Таблица 1

Изменения ЭКГ при остром ИМ различной локализации

Локализация Отведения Характер изменений ЭКГ
Переднеперегородочный (рис. 6) V1-V5 Q или QS; +(RS-T); -T
Передневерхушечный V3-V4 Q или QS; +(RS-T); -T
Переднеперегородочный и передневерхушечный (рис. 7) V1-V4 Q или QS; +(RS-T); -T
Переднебоковой (рис. 8) I, aVL, V5, V6 (реже V4) Q или QS; +(RS-T) -T
Распространенный передний (рис. 9) I, aVL, V1-V6 III, aVF Q или QS; +(RS-T); -T Возможные реципракные изменения: -(RS-T) и +T (высокие)
Переднебазальный (высокий передний) (рис. 10) V1²-V3² V4³-V6³ Q или QS; +(RS-T); -T
Нижний (рис. 11) III, aVF или III, II, aVF V1-V4 Q или QS; +(RS-T); -T Возможные реципрокные изменения: -(RS-T) и +T (высокие)
Заднебазальный (рис. 12) V3-V9 (не всегда) V4³-V6³ (не всегда) V1-V3 Q или QS; +(RS-T); -T Возможны реципрокные изменения: -(RS-T) и +T (высокие) и увеличение R
Нижнебоковой (рис. 13) V6, II, III, aVF V1-V3 Q или QS; +(RS-T); -T Возможны реципрокные изменения: -(RS-T) и +T (высокие) и увеличение R
Распространенный нижний III, aVF, II, V6, V7-V9, V7³-V9³ V1-V3 или V4-V6 Q или QS; + (RS-T); -T Возможны реципрокные изменения: -(RS-T) и +T (высокие) и увеличение R

Острейшая стадия инфаркта миокарда экг

Рис. 6. ЭКГ при переднеперегородочном ИМ

Острейшая стадия инфаркта миокарда экг

Рис. 7. ЭКГ при переднеперегородочном ИМ с переходом на верхушку

Острейшая стадия инфаркта миокарда экг

Рис. 8. ЭКГ при переднебоковом ИМ

Острейшая стадия инфаркта миокарда экг

Рис. 9. ЭКГ при распространенном переднем ИМ

Острейшая стадия инфаркта миокарда экг

Рис. 10. ЭКГ при переднебазальном ИМ: а — при обычном расположении грудных электродов (ИМ не выявляется), б — при расположении электродов на два ребра выше (регистрируются типичные признаки ИМ)

Рис. 11. ЭКГ при остром заднедиафрагмальном (нижнем) ИМ. В отведениях V1-V4 регистрируются реципрокные изменения ЭКГ

Рис. 12. ЭКГ при заднебазальном ИМ

Рис. 13. ЭКГ при заднебоковом ИМ

Струтынский А.В. 

Электрокардиография

Опубликовал Константин Моканов

Источник: https://medbe.ru/materials/diagnostika-i-simptomy-ssz/elektrokardiogramma-pri-ostrom-infarkte-miokarda/

Экг при инфаркте миокарда — от острейшей стадии до периода рубцевания

Чтобы установить диагноз инфаркт миокарда, используют специальное оборудование – электрокардиограф (ЭКГ). Методика, по которой устанавливается факт данного недуга, достаточно проста и информативна.

Отметим, что в медицине используются и портативные варианты данного оборудования, позволяющие распознавать повреждения сердечной мышцы пациента в домашних условиях для контроля состояния здоровья своих близких даже без привлечения дипломированного специалиста.

В лечебных заведениях используют многоканальное электрокардиографическое оборудование, которое само расшифровывает полученные данные.

Острейшая стадия инфаркта миокарда экг

Особенности кровоснабжения миокарда

Острейшая стадия инфаркта миокарда экг

В первую очередь, хочется отметить механику кровяного потока. Миокард снабжается кровью из артерий, которые начинаются от расширяющейся начальной части аорты, называемой луковицей. Они наполняются кровью в фазе диастолы, а в другой фазе – систоле – поток крови заканчивается путем прикрытия аортальными клапанами, которые приходят в действие под сокращением самого миокарда.

От левой венечной (коронарной) артерии отходит 2 ветви, которые идут общим стволом до левого предсердия. Их называют передней нисходящей и огибающей ветвью. Данные ветви питают следующие отделы сердца:

  1. левый желудочек: задние части и переднебоковые,
  2. левое предсердие,
  3. от правого желудочка частично переднюю стенку,
  4. 2/3 части от межжелудочковой перегородки,
  5. АВ-узел.

Правая коронарная артерия (ПК) берет свое начало оттуда же, откуда и левая. Далее она идет по венечной борозде, проходя ее и огибая правый желудочек (ПЖ), переходит на заднюю сердечную стенку и подпитывает заднюю межжелудочковую борозду.

Кровь, идущая по данной артерии, позволяет функционировать следующим участкам:

  1. правое предсердие,
  2. задняя стенка ПЖ,
  3. часть левого желудочка,
  4. 1/3 межжелудочковой перегородки (МЖП).

От правой ВА отходят диагональные «магистрали» крови, которые подпитывают части сердца:

  1. переднюю стенку ЛЖ,
  2. 2/3 МЖП,
  3. левое предсердие(ЛП).
  • В половине случаев от венечной артерии отходит еще одна диагональная ветвь, а в другой половине – срединная.
  • Есть несколько разновидностей коронарного кровоснабжения:
  1. В 85 процентах случаев задняя стенка снабжается от правой КА.
  2. В 7-8% от левой КА.
  3. Равномерное снабжение кровью от правой и от левой КА.

При грамотном «чтении» кардиограммы, полученной при инфаркте миокарда, нужно разглядеть все признаки, понимать проходящие в сердце процессы, точно их интерпретировать. Есть два типа признаков инфаркта: прямой и реципрокный.

К прямым признакам относят регистрируемые электродом. Обратные признаки (реципрокные) идут как противоположные прямым признакам, регистрируют некроз обратной сердечной стенки. При анализе электрокардиограммы больного важно знать .что такое патологический зубец Q и патологический подъем сегмента ST.

Зубец Q называют патологическим в следующих условиях:

  1. Имеется в отведениях V1-V.
  2. В отведениях грудных V4-V6 на 25 процентов превышает высоту R.
  3. В I и II на 15% превышает R.
  4. В III превышение от R составляет 60%.

Сегмент ST можно считать за патологический в случаях, когда:

  1. Во всех V-отведениях сегмент выше на 1 мм от изолинии, кроме грудного.
  2. В грудных отведениях 1-3 сегмент превышен на 2,5 мм от изолинии, а в 4-6 отведениях на высоту более 1 мм.

Для предотвращения расширения площади некроза нужна своевременная и постоянная диагностика инфаркта миокарда.

Острейшая стадия инфаркта миокарда экг

Инфаркт миокарда на ЭКГ: расшифровка

Острейшая стадия инфаркта миокарда экг

Чтобы расшифровать полученные кардиографом данные, нужно знать определенные нюансы. На записанном листе бумаги отчетливо наблюдаются сегменты с зубцами и без. Они обозначаются латинскими буквами, которые отвечает за снятые данные с одного из отделов сердечной мышцы. Данные зубцы являются ЭКГ показателями, критериями инфаркта миокарда.

  • Q – показывает раздражение желудочковых тканей,
  • R – верхушки сердечной мышцы,
  • S – позволяет анализировать степень раздражения стенок межжелудочковой перегородки. Вектор S направлен обратно вектору R,
  • T – «отдых» желудочков сердечной мышцы,
  • ST – время (сегмент) «отдыха».

Чтобы снять данные с разных участков сердечной мышцы используют, как правило, 12 электродов. Для регистрации инфаркта значимыми считаются электроды, установленные на левую часть груди (фиксируют к отведениям V1-V6).

При «чтении» полученной диаграммы врачи используют методику вычисления длины между колебаниями. Получив данные, можно сделать анализ ритма биения сердца, при этом зубцы обозначают то, с какой силой сердце сокращается. Для определения нарушений нужно использовать следующий алгоритм:

  1. Проанализировать данные по ритму и сокращениям сердечной мышцы.
  2. Провести расчет длины между колебаниями.
  3. Высчитать электрическую ось сердца.
  4. Изучить комплекс показаний под значениями Q, R, S.
  5. Провести анализ ST-сегмента.

Внимание! Если произошел приступ инфаркта миокарда без подъема сегмента ST, то причиной тому могли стать разрывы образованной жировой бляшки в кровеносном сосуде. Это приводит к активному свертыванию крови с образованием тромба.

Признаки инфаркта миокарда на ЭКГ

Инфаркт миокарда имеет проявления в разной степени сложности. Существует 4 типа (стадии) инфаркта миокарда, которые можно проследить на кардиограмме пациента.

Острейшая стадия

Острейшая стадия инфаркта миокарда экг

Первая стадия может длится до трех суток, являясь острейшей во всем протекании недуга. В начальные этапы первой стадии инфаркта миокарда формируется некроз – поврежденный участок, который может быть двух типов: трансмуральный и интрамуральный инфаркт миокарда. ЭКГ в этот период содержит следующие изменения в показаниях работы сердца:

  1. Сегмент ST приподнятый, образует выпуклую дугу – элевация.
  2. Сегмент ST совпадает с положительным зубцом T – монофаза.
  3. В зависимости от тяжести некроза зубец R будет уменьшаться в высоте.
Читайте также:  Гипертензия инструкция по применению

А реципрокные изменения, соответственно, заключаются в увеличении зубца R.

Острая стадия

Острейшая стадия инфаркта миокарда экг

После этого идет вторая стадия, способная продлиться 2-3 недели. Происходит уменьшение очага некроза. В этом время проявляются ЭКГ-признаки инфаркта миокарда и ишемии вследствие погибших кардиомиоцитов в острый период инфаркта миокарда. На ЭКГ в острый период отмечаются следующие показания электронных датчиков:

  1. Сегмент ST приближен к изолинии в сравнении с данными, полученными на первой стадии, но он все еще находится выше нее.
  2. Формируются патологии QS и QR при транс- и нетрансмуральных повреждениях сердечной мышцы, соответственно.
  3. Формируется отрицательный симметричный зубец T.

Реципрокные изменения противоположны: зубец T увеличивается в высоту, а ST сегмент поднимается к изолинии.

Подострая стадия инфаркта миокарда

Длительность третьей по последовательности стадии еще больше – до 7-8 недель. В это время болезнь начинает стабилизироваться, некроз наблюдается в истинных размерах. В данном периоде показания инфаркта на ЭКГ следующие:

  1. Сегмент ST выравнивается с изолинией.
  2. Патологии QR и QS сохраняются.
  3. Зубец T начинает углубляться.

Рубцевание

Последний этап протекания инфаркта миокарда, начинающийся с 5 недели. Подобное название этап получил из-за того, что на месте некроза начинает образовываться рубец. Данный рубцующийся участок не имеет электрической и физиологической активности. Признаки рубцевания отображаются на ЭКГ следующими признаками:

  1. Патологический зубец Q в наличии. Стоит помнить, что при транс- и нетрансмуральных недугах наблюдаются патологии комплексов QS и QR, соответственно.
  2. Сегмент ST выровнен с изолинией.
  3. Зубец T является положительным, сниженным или выровненным (сглаженным).

В этот период патологические зубцы могут полностью исчезнуть и по ЭКГ нельзя будет выявить произошедший инфаркт.

Как распознать точное место некроза

Острейшая стадия инфаркта миокарда экг

Чтобы выявить локализацию некроза (инфаркта миокарда) на ЭКГ, необязательно проводить дополнительные обследования. Кардиограмма при инфаркте сможет обеспечить достаточную информацию, чтобы выявить предполагаемую область. При этом кардиограмма сердца будет слегка отличаться.

Еще на показания электрообрудования влияют следующие факторы:

  1. время начала заболевания,
  2. глубина поражения,
  3. обратимость некроза,
  4. локализация инфаркта миокарда,
  5. сопутствующие нарушения.

Классифицируя инфаркт по локализации, можно выделить следующие возможные случаи протекания болезни:

  1. инфаркт передней стенки,
  2. задней стенки,
  3. перегородочный,
  4. боковой,
  5. базальный.

Определение и классификация зоны поражения помогает оценить сложность и выявить осложнения болезни. Например, если поражение затронуло верхнюю часть сердечной мышцы, то оно не будет распространяться, так как она изолирована. Поражение правого желудочка встречается очень редко к тому же имеет свои особенности при лечении.

К примеру, переднеперегородочный инфаркт на ЭКГ выглядит следующим образом:

  1. Остроконечные зубцы T в 3-4 отведениях.
  2. Q – 1-3.
  3. Сегмент ST имеет подъем в 1-3 сегменте.

Классификация инфаркта миокарда по ВОЗ

Острейшая стадия инфаркта миокарда экг

Чтобы классифицировать инфаркт миокарда, используют классификацию ВОЗ. Отличает эти нормы то, что применяются они только для классификации крупноочаговых повреждений, потому по этим нормам легкие формы протекания болезни не рассматриваются.

По данной классификации выделяются следующие типы повреждения:

  • Спонтанный. Происходит из-за разрушения холестериновой бляшки, эрозии тканей.
  • Вторичный. Кислородная недостаточность, вызванная перекрытием кровеносного сосуда тромбом или спазмом.
  • Внезапная коронарная смерть. При данном инфаркте происходит полное нарушение сократительной способности сердца с его остановкой.
  • Чрескожное коронарное вмешательство. Причиной становится хирургическое вмешательство, приводящее к повреждениям сосудов или сердечной мышцы.
  • Тромбоз стента.
  • Осложнение шунтирования аорты.

Используя данную квалификацию, можно определить степень некроза и породившие его причины. Как правило, применяется для сложных форм инфаркта, так как легкие можно определить по срокам поражения и локализации.

Классификация по сроку

Чтобы выявить сложность поражения, необходимо правильно установить сроки протекания болезни. Как правило, первично определяют это из анамнеза пациента, который содержит карта вызова, и после проведения начального обследования. Но они позволяют лишь оказать первую помощь и выполнить процедуры до полного выявления диагноза.

Этапы инфаркта по сроку:

  1. Продромальный. Предынфарктное состояние, когда начинают проявляться симптомы. Длительность может достигать до месяца.
  2. Острейший. В данном периоде протекает болезнь с образованием некроза. Длительность около 2 часов.
  3. Острый. Происходит развитие некроза в течение 10 дней, которое может протекать с полным омертвлением некоторых участков.
  4. Подострый. До пятой недели от начала развития болезни. В данном этапе протекания болезни некрозные участки начинают рубцеваться.
  5. Послеинфарктный период протекает с адаптацией сердечных мышц к новым условиям функционирования и с полным формированием рубца. Может продлиться до полугода.

После того как реабилитационный период пройден, изменения на ЭКГ исчезают, остаются признаки хронической ишемии.

Внимание! Данная классификация инфаркта по срокам позволяет врачам установить начало развития болезни и выбрать правильное лечение для пациента.

Острейшая стадия инфаркта миокарда экг

Для успешного лечения инфаркта миокарда важно определение сложности и времени начала инфаркта миокарда. ЭКГ используют для наблюдения активности отдельных участков сердечной мышцы с помощью системы электродов.

На видео показана обучающая анимация по тому, как определить инфаркт миокарда: «ЭКГ под силу каждому»

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/infarkt/kak-vypolnit-rasshifrovku-dannyh-s-ekg-pri-priznakah-infarkta-miokarda

Диагностика и ЭКГ при инфаркте миокарда: фото с расшифровкой

Ишемическая болезнь сердца вызывает необратимые последствия в сердечной мышце. Продолжительное нарушение метаболизма клеток сердца приводит к недостаточности кровообращения и может осложниться инфарктом миокарда.

Это осложнение, которое характеризуется отмиранием кардиомиоцитов и является наиболее частой причиной остановки сердца.

Клиническая картина острой формы

Симптомы, которыми характеризуется инфаркт миокарда, отличаются и зависят от формы заболевания. Гипертонический криз, чрезмерное переутомление, сильная физическая нагрузка или стресс — факторы, которые способствуют проявлению заболевания.

  1. Предынфарктное состояние. Встречается только в половине случаев инфаркта миокарда. Проявляется в нестабильной стенокардии, которая имеет прогрессирующее течение.
  2. Острейшая стадия инфаркта миокарда экг
    Острейшее состояние. Основной симптом — это болевой синдром разной степени выраженности. Его интенсивность зависит от площади поражения миокарда.

    Боль бывает различного характера:

    • сжимающая;
    • острая;
    • жгучая;
    • распирающая;
    • давящая.

    Особенность болевых ощущений при инфаркте миокарда в том, что они иррадиируют в шею, ключицу, левое плечо, ухо, нижнюю челюсть, зубы или под лопатку. Боль длится от получаса до нескольких суток и не прекращается после приема нитратов.

  3. Артериальное давление в этом периоде сначала повышается, после чего опускается ниже привычной нормы. Синдром сопровождается тахикардией и аритмией. У больного наблюдается бледность, липкий пот, беспокойство и цианоз конечностей.

  4. Острое состояние. Нарастают признаки сердечной недостаточности и гипотонии. Боль проходит, кроме случаев, когда присоединяется перикардит. Некроз, воспаление и миомаляция вызывают лихорадку. Чем больше площадь некроза. Тем выше и длительнее повышается температура.
  5. Подострое состояние. Самочувствие пациента улучшается. Болей нет, температура тела нормальная. Систолический шум и тахикардия проходят. Сердечная недостаточность не выражена.
  6. Постинфарктное состояние. Не определяются отклонения в лабораторных и физикальных показателях. Клинические симптомы отсутствуют.
  7. Атипичные формы инфаркта. У пожилых пациентов с признаками атеросклероза, могут возникать нетипичные формы инфаркта. Такая клиническая картина часто наблюдается на фоне повторного инфаркта миокарда.

    Атипичность связана с необычной локализацией боли или ее отсутствием:

    Острейшая стадия инфаркта миокарда экг

    • Симптомы панкреатита — боль в верхней части живота и правом подреберье, тошнота, рвота, икота, метеоризм.
    • Симптомы приступа астмы — нарастающая одышка.
    • Иррадиация болей из груди в плечо, нижнюю челюсть, руку, подвздошную ямку.
    • Безболевая ишемия при нарушении чувствительности, например, при сахарном диабете.
    • Неврологические симптомы — головокружение, нарушение сознания.
    • Симптомы межреберной невралгии у пациентов с остеохондрозом.

Догоспитальные диагностические мероприятия

Доклиническое определение диагноза заключается в опросе больного и выявлении симптомов. К особенностям развития инфаркта относятся:

  • нетипично длительный болевой синдром;
  • отсутствие эффекта от приема нитратов;
  • отсутствие зависимости боли от положения тела;
  • большая интенсивность симптомов, в сравнении с приступами, которые возникали ранее и не закончились инфарктом.

Инструментальная диагностика

Основными в постановке диагноза являются инструментальные методы исследования, такие как ЭГК и ЭхоКГ.

Электрокардиография

ЭКГ — наиболее частый способ обнаружения инфаркта миокарда, даже в случае его бессимптомного течения. Острая стадия и процесс выздоровления характеризуются отрицательным зубцом Т. При крупноочаговом инфаркте обнаруживается патологический комплекс QRS или зубец Q. Заживший инфаркт миокарда проявляется в снижении амплитуды зубца R и сохранении зубца Q.

  • На фото-картинках ниже представлены варианты, как выглядят изменения на ЭКГ при инфаркте миокарда с расшифровкой и описанием, признаки по стадиям (от острой до постинфарктной) и локализации.
  • Острейшая стадия инфаркта миокарда экг
  • Щелкните на картинку выше, чтобы увидеть ее полностью.

Острейшая стадия инфаркта миокарда экг
Острейшая стадия инфаркта миокарда экг
Острейшая стадия инфаркта миокарда экг
Острейшая стадия инфаркта миокарда экг

ЭхоКГ

Эхокардиография выявляет истончение стенки желудочка и снижение его сократимости. Точность исследования зависит от качества полученного изображения.

Исследование не дает возможности отличить свежий очаг от зажившего рубца, но является обязательным для исключения сопутствующий патологий и осложнений.

Лабораторные методы

Наблюдаются изменения в биохимических показателях крови, поэтому этот анализ проводится при диагностике на инфаркт миокарда.

Острейшая стадия инфаркта миокарда экг

  • Количество нейтрофилов растет в первые двое суток, достигая пика на третий день. После чего возвращается до нормальных показателей.
  • СОЭ нарастает.
  • Возрастает активность печеночных ферментов-трансфераз АсАт и АлАт.

Такие изменения объясняются воспалительным процессом в ткани миокарда и образованием рубца. Также в крови обнаруживается изменения уровня ферментов и белков, что значимо для постановки диагноза.

  • Увеличение количества миоглобина — в течение 4—6 часов после возникновения болевого синдрома.
  • Креатинфосфокиназа (КФК) увеличивается на 50% через 8—10 часов после начала заболевания. Через двое суток возвращается к норме.
  • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — активность фермента повышается на вторые сутки заболевания. Значения возвращаются к норме спустя 1 — 2 недели.
  • Тропонин — сократительный белок, количество которого возрастает при нестабильной стенокардии. Его изоформы высокоспецифичны для инфаркта миокарда.

Дополнительные исследования

В отдельных случаях вышеперечисленных исследований может быть недостаточно. Для окончательного установления диагноза или уточнения нюансов течения заболевания могут потребоваться следующие процедуры:

  • Рентген грудной клетки. Инфаркт миокарда может сопровождаться застоем в легких. Это заметно на рентгенологическом снимке. Подтверждение осложнения требует корректировки схемы лечения.
  • Коронарография. Ангиография коронарной артерии помогает обнаружить ее тромботическую окклюзию. Определяет степень снижения желудочковой сократимости. Это исследование проводят перед оперативными вмешательствами — ангиопластикой или аортокоронарным шунтированием, которые способствуют восстановлению кровотока.

Если у больного возникают симптомы, схожие с признаками инфаркта миокарда, его необходимо немедленно доставить в больницу для дальнейшего обследования и лечения. Чем раньше будет начата терапия заболевания, тем больше вероятность благоприятного исхода.

Для предупреждения инфаркта следует проводить лечение имеющейся стенокардии и ишемической болезни сердца, избегать стрессов, чрезмерных нагрузок, физического и эмоционального переутомления.

Источник: https://oserdce.com/serdce/ibs/infarkty/diagnostika.html

STEMI — инфаркт миокарда с элевацией ST

Подробности Опубликовано: 01.03.2018 , Max Romanchenko

Инфаркт миокарда с элевацией ST — это продолжение острого коронарного синдрома с элевацией ST (STE-ACS), когда уже получен положительный результат тропонинового теста. 

На ЭКГ STEMI проявляется как основными изменениями, ключевым из которых является элевация ST, так и реципроктными («зеркальными») — которые проявляются депрессией ST в противоположных отведениях.

 

ЭКГ-критерии патологической элевации ST при STEMI

Патологической считается вновь возникшая элевация ST в двух и более смежных отведениях:

  • ≥2,5 мм в V2-V3 и ≥1 мм в других отведениях у мужчин младше 40 лет
  • ≥2,0 мм в V2-V3 и ≥1 мм в других отведениях у мужчин старше 40 лет
  • ≥1,5 мм в V2-V3 и ≥1 мм в других отведениях у женщин
  • ≥0,5 мм в V7-V9
  • ≥0,5 мм в V3R-V4R
  • Если у больного есть полная блокада ЛНПГ или установлен кардиостимулятор — необходимо использовать модифицированные критерии Сгарбосса (Sgarbossa criteria).
  • Для различия STEMI в русле ПМЖВ и синдрома ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) используйте формулу Смита.
Читайте также:  Аспирин польза и вред при гипертонии

Стадии инфаркта миокарда с элевацией ST

Инфаркт миокарда проходит через несколько стадий, которые скорее различаются по ЭКГ, чем по времени. Очень многое зависит от возраста и состояния пациента, поэтому у одних инфаркт происходит менее чем за сутки, у других — медленно эволюционирует в течение нескольких дней.Острейшая стадия инфаркта миокарда экг

Острейшая стадия

  • От 15 минут до 24 часов. 
  • В этой стадии происходит полное перекрытие ствола или крупной ветви коронарной артерии, миокард становится «оглушенным» и «гибернирующим», однако клетки на этом этапе все ещё живы.
  • Проявляется депрессией ST которая быстро, в течение 15-30 минут переходит в элевацию ST; или же элевация ST развивается сразу, без депрессии. Чем больше элевация ST, — тем массивней («трансмуральней») будет некроз миокарда и тем хуже прогноз пациента.
  • Также появляются т.н. «коронарные» зубцы Т (deWinter T-waves) — высокие, симметричные, часто превышающие зубец R, которые сливаются с приподнятым сегментом ST и образуют типичную «инфарктную» ЭКГ.
  • Иногда в острейшей стадии наступает спонтанное растворение тромба — тогда у больного пропадает боль, сегмент ST возвращается на изолинию, а зубец Т становится сначала двухфазным (синдром Велленса типа А), а затем — отрицательным (синдром Велленса типа Б). Обычно после этого тромб появляется снова, и на ЭКГ вновь проявляются признаки острейшей стадии STEMI.

Острая стадия

  • От 30 минут до 2-3 суток (редко — до 2 недель).
  • В этой стадии участки миокарда в центре зоны ишемии начинают погибать. Периферическая зона ещё некоторое время держится в оглушенном состоянии за счет минимального коллатерального кровотока, однако постепенно клетки, которые недополучают кислород, также гибнут. Происходит расширение зоны некроза.
  • Началом острой стадии считается появление сначала небольшого зубца Q (признак некроза), который углубляется по мере увеличения толщины мертвого миокарда. При этом сегмент ST начинает постепенно опускаться обратно на изолинию.
  • Зубец Т становится отрицательным по мере снижения сегмента ST.

Подострая стадия

  • От нескольких суток до нескольких недель
  • В этой стадии перестает расширяться зона некроза — происходит разграничение выживших зон миокарда и погибших участков. 
  • ЕКГ-критерием начала этой стадии считается возвращение ST на изолинию (больше нет ишемизированного миокарда: он или погиб, или жив), и продолжается эта фаза пока продолжает углубляться отрицательный зубец Т.
  • Иногда элевация ST не возвращается на изолинию: обычно у таких больных комплекс QRS имеет форму QS, что говорит о полной гибели пораженного участка миокарда. Это типичная картина развития аневризмы левого желудочка.

 Формирование рубца

  • От нескольких недель до года и более
  • В процессе формирования рубца погибшие волокна миокарда замещаются фиброзной тканью, окружающие рубец кардиомиоциты гипертрофируются, рубцовый участок «стягивается» — при этом может уменьшаться количество ЭКГ-отведений, в которых регистрируются инфарктные изменения.
  • Зубец Т, максимально глубокий после подострой стадии, начинает возвращаться к изолинии. У некоторых больных через многие месяцы он может стать позитивным.
  • Зубец Q обычно сохраняется в течение всей жизни больного, однако он может стать менее глубоким. Также в затронутых отведениях может появляться исчезнувший при инфаркте зубец R, и комплекс приобретает форму Qr, а иногда — rS (подробнее про форму QRS…)

Острейшая стадия инфаркта миокарда экг

 

Локализация инфаркта миокарда

После определения стадии STEMI необходимо найти все отведения, где встречаются данные изменения и (по возможности) найти реципроктные изменения.Варианты локализации инфаркта:

Название инфаркта Основные изменения Реципроктные изменения при STEMI Ответственная артерия
Перегородочный  V1-V2 LAD
Передний (передне-верхушечный)  V3-V4 LAD
Передне-распространенный  I, aVL, V1-V6 III, aVF LAD, ствол LCA
Боковой стенки  I, aVL, V5-V6 III, aVF D1 LAD или RCX
Нижней стенки  II, III, aVF I, aVL, V4-V6 RCA (80%) или RCX (20%)
Нижне-боковой II, III, aVF, I, aVL, V5-V6 RCX
Высокий боковой  I, aVL,V42-V62  III, aVF RCX или D1 LAD
Задней стенки  V7, V8, V9
  • Депрессия ST в V1-V2
  • Высокий R в V1-V2
  • Высокий Т в V1-V2
RCA или RCX
Правого желудочка  V3R, V4R RCA

Читать далее:

Источник: https://therapy.odmu.edu.ua/ru/ecg-online-course/196-stemi-stages-ecg

Острейшая стадия инфаркта миокарда

Вторая стадия изменений ЭКГ («острая стадия», по М. Б. Тартаковскому, 1958) начинается с появления в отведениях с «+» над инфарктом увеличенного зубца Q и сниженного зубца R в связи с завершением образования крупноочагового некроза в центре очага.

Четко регистрируются эти изменения QRS чаще всего через 3 — 12 час. от манифестации клиники острого инфаркта. Иногда эти изменения ЭКГ.

как указано выше, возникают уже через 1,5 — 3 час, реже в течение второй половины первых суток.

Обычно в конце первых суток болезни или в начале вторых появляется отрицательный коронарный (симметричный) зубец Т. В эти дни отрицательный Т, как правило, неглубокий.

Он отражает появление «зоны ишемии » по периферии инфаркта, которая, вероятно, образуется в результате разнонаправленных процессов как продолжающегося прогрессирования инфаркта, так и вследствие уменьшения дистрофии по периферии пораженной области на фоне начала адаптации организма с увеличением коронарного коллатерального кровотока. Мы нередко отмечали некоторое клиническое улучшение в состоянии больного в период появления инверсии зубца Т на ЭКГ.

Одновременно с увеличением зубца Q и затем появлением отрицательного зубца Т определяется некоторое уменьшение подъема сегмента RS — Т. Однако он остается еще значительно приподнятым над изоэлектрической линией.

Таким образом, к концу первых суток или в начале вторых суток острого инфаркта миокарда на ЭКГ определяются все 3 основные его признака: 1) увеличенный зубец Q и сниженный зубец R или комплекс QS (зона некроза); 2) смещенный вверх сегмент RS — Т (зона повреждения); 3) отрицательный коронарный зубец Т (зона ишемии).

Одновременно могут регистрироваться реципрокные ЭКГ признаки в отведениях с положительным полюсом над интактным миокардом противолежащим очагу инфаркта: 1) увеличение зубца R и уменьшение зубца S; 2) смещение вниз от изолинии сегмента RS — Т; 3) положительный коронарный зубец Т (симметричной формы, увеличенной амплитуды по сравнению с предшествующей ЭКГ).

Острейшая стадия инфаркта миокарда экг

Описанная ЭКГ — картина остается без изменений в течении 2 — 3 суток инфаркта, а в части случаев в течение всей первой недели болезни (иногда до 5 — 12 суток). Однако в большинстве случаев в конце 3-х суток или на 4 — 5-е сутки зубец Т становится менее глубоким или сглаживается (рис.

134в; 135) и даже может стать положительным. Такая «положительная» динамика зубца Т держится около недели (до 7 — 12 суток болезни). Она совпадает по времени с морфологическими признаками стабилизации некроза, исчезновения ишемии и появлением большого количества полнокровных сосудов по периферии инфаркта (М. И.

Кечкер, Т. А. Наддачина, 1970).

Экспериментальные исследования Н. В.

Саноцкой (1965, 1967) с применением полярографического метода показали, что напряжение кислорода, зависящее от интенсивности кровоснабжения миокарда в зоне ишемии, полностью нормализуется на 5 — 6-е сутки после перевязки коронарной артерии.

Следует отметить, что на 3 — 6-е сутки неосложненного инфаркта миокарда улучшаются самочувствие и объективные клинические показатели состояния больного (урежаются аритмии и частота ритма, исчезает или уменьшается сердечная недостаточность, стабилизируется АД и т.п.).

Перечисленные факты исследований и клинических наблюдений позволяют считать изолированное уменьшение глубины или реверсию зубца Т ЭКГ на 3 — 6-е сутки болезни отражением положительной динамики состояния миокарда, обусловленной уменьшением ишемии в области инфаркта. Мы назвали эту стадию динамики ЭКГ промежуточной фазой изменений зубца Т ЭКГ при инфаркте миокарда, так как она появляется вслед за первой инверсией Т, регистрирующейся в течение 3 — 7-ми суток болезни, и за нею следует повторная инверсия зубца Т.

Зубец Т вновь становится отрицательным или начинает существенно углубляться в тех случаях, где он оставался отрицательным в промежуточной фазе, начиная с 8 — 12-го дня инфаркта. Реже повторная инверсия зубца Т начинается уже с 5 — 7-го дня или, наоборот, ее начало запаздывает до 13 — 16 суток. Одновременно с углублением зубца Т вновь начинает уменьшаться подъем сегмента RS — Т.

К 15 — 18-м суткам инфаркта сегмент RS — Т достигает уровня изолинии или остается стабильно приподнятым (без дальнейшей динамики в случаях аневризмы стенки желудочка). Зубец Т в это время достигает максимальной глубины. Этот момент принято считать окончанием острых изменений ЭКГ, сопровождающих инфаркт миокарда (окончание второй стадии).

Мы назвали эти изменения фазой повторной инверсии зубца Т.

Оглавление темы «ЭКГ при инфаркте миокарда»:

Инфаркт миокарда: симптомы, характеристика

Потому большая часть случаев осложнений являются следствием неправильного определения масштаба повреждения. Также симптомы стоит распознавать на разных стадиях, которые выглядят следующим образом:

  1. Острейшая стадия инфаркта миокарда (от начала стенокардического приступа  и продолжается 60 минут).
  2. Острая стадия (1 – 3 часа начиная от острейшей стадии).
  3. Подострая стадий (до 40-дня с момента окончания повреждения участка сердечной мышцы).
  4. Хроническая стадия (стадия рубцевания): начинается с 40 дней и до года.

При такой патологии как инфаркт миокарда симптомы для разных стадий различны. Острые проявления и нарушения системного кровообращения наступают в первые два периода и часто продолжаются на третьем.

Потому важно максимально быстро снизить их влияние, так как они будут приводить к левожелудочковой недостаточности с выходом на отек легких.

При этом в данной статье не будут рассматриваться поздние осложнения инфаркта миокарда, то есть на подострой или хронической, так как в данном случае пациент находится под наблюдением врача и имеет возможность корректировать свои нарушения.

Содержание

Инфаркт миокарда: симптомы острейшей фазы

Во время острейшей стадии происходит первичное поражение миокарда. Оно происходит таким же образом, как и при стенокардии, хотя реализующий механизм несколько  другой. Острый инфаркт миокарда: причины и алгоритм развития заболевания:

  • Смещение атеросклеротической бляшки;
  • Надрыв внутренней оболочки коронарной в месте, обращенному в сторону оттока крови;
  • Образование тромботических масс на уровне поражения;
  • Сужение сосуда, ишемия участка сердца;
  • Проявление признаков ишемии, стадия активных клинических проявлений.

Поскольку реализующим фактором является ишемическое поражение миокарда, то клинические симптомы будут такими же, как и при стенокардии. Первее всего появляется острейшая боль в области сердца, которая носит жгучий и давящий характер.

Во время этого пациент должен принимать нитроглицерин, прописанный при выставлении степени стенокардии. Однако если препарат не помогает, его следует принять повторно через 5 минут.

Читайте также:  Стенокардия или остеохондроз: отличия и методики лечения заболеваний

Если после этого боли в области сердца не проходят, нитроглицерин принимается третий раз, а пациент должен обратиться за помощью медиков.

Важнейшим критерием выставления диагноза «Инфаркт миокарда» в рамках самодиагностики является длительность боли в сердце.

Если она продолжается больше 20 минут, то тогда этот диагноз полностью подтвержден, разумеется, если он не замаскирован под хирургические патологии брюшной полости. При этом такая форма как инфаркт задней стенки миокарда ведет себя аналогично аппендициту в остром периоде.

Потому при поступлении в медицинское учреждение важно снять ЭКГ, что позволит полностью исключить хирургический спектр и сконцентрировать внимание на основном заболевании.

При этом важно, что в некоторых случаях появление стенокардической боли трактуется как инфаркт миокарда: абдоминальная форма сразу без учета промежутка времени в 20 минут. Это первичный случай стенокардии, который возникает у достаточно молодых людей. Это же характерно и для других форм инфаркта, что требует внимания при осмотре.

Потому если пациент ранее не отмечал появления таких симптомов, то первоначально стоит подразумевать именно инфаркт миокарда: симптомы будут аналогичны стенокардии, хотя объем поражения из-за того, что организм не подготовился к периодической ишемии, будет несколько больше.

По этой причине велика смертность людей молодого возраста от инфаркта миокарда.

Первая помощь на данном этапе должна быть максимально специфичной по отношению к повреждающему фактору. Это значит, что она должна включать прием антиагрегантов и успокаивающих средств.

Обезболить пациента в данном случае невозможно без наркотических анальгетиков, а потому максимально быстро стоит направить его в медицинское учреждение.

Примечательно, что ряд специалистов отечественной медицины советуют применять одно простое средство: горчичник на область сердца.

Существуют научные исследования, позволяющие судить об эффективности данной меры, так как горчичники помогают расширять сосуды, а потому объем поражения удается несколько уменьшить.

Однако при нестабильном состоянии пациента, нарастании осложнений, а также при нервном возбуждении горчичники применять не стоит, так как намного лучше просто обратиться за помощью к медикам.

Важность этого момента объясняется тем, что образовавшиеся тромботические массы в условиях приемного отделения, если с момента стенокардического приступа не прошло больше двух часов, есть возможность разрушить при помощи специальной категории препаратов.

Если же прошло больше времени, то данная мера будет неэффективна даже при использовании современных тромболитиков из группы рекомбинантных проактиваторов плазминогена.

Повторяясь еще раз, стоит снова напомнить, что первее всего – обращение к медицинским работникам в стационаре: не к врачу домой, не на ФАП, а в приемное отделение стационара, так как только там есть наркотические анальгетики, а также тромболитические препараты.

И именно в этом при такой форме как острый инфаркт миокарда неотложная помощь и будет состоять.

Инфаркт миокарда: симптомы острой стадии

В острой стадии основной симптом – это наличие боли в области сердца, если до этого этапа не приехала скорая помощь, или пациент самостоятельно либо с помощью родственников не обратился за помощью, то лучшим действием является обращение в медицинское учреждение, так как ранние осложнения инфаркта миокарда могут привести к смерти. К ним стоит отнести отек легких, а также тромбоэмболию сосудов головного мозга оторвавшимися от отмершего эндокарда тромботическими массами.

Также поражаться могут и почечные сосуды, что наряду с инсультом может вызывать и инфаркт почки.

Осложнения острого инфаркта миокарда – это основные предостережения пациента. Чем быстрее он обратится за помощью к медицинским работникам, тем меньше их будет проявляться. При этом инфаркт задней стенки миокарда также характеризуются тромбозами и признаками левожелудочковой сердечной недостаточности, то есть отеком легких.

Синдромная характеристика инфаркта миокарда

Синдромы при инфаркте миокарда – это комплексы симптомов на разных стадиях развития патологии. Самым первым синдромом является болевой, то есть появление острейшей боли в области сердца или живота (абдоминальная форма) с чувством сдавления в грудной клетке. Это будет свидетельствовать о поражении миокарда.

Второй синдром – это отек легких. В зависимости от масштаба поражения, он может проявляться на разных стадиях, хотя является необязательным. Третий самый частый синдром – это левожелудочковая сердечная недостаточность.

Также может проявляться и правожелудочковая недостаточность, однако, только после появления клинических симптомов отека легких. Она проявляется отеками голеней, бедер, брюшной полости, цианозом лица.

Однако важно, что при такой патологии как инфаркт миокарда — первая помощь должна проводиться максимально быстро, что позволит избежать появления признаков вышеуказанных синдромов, а также существенных осложнений.

Характеристика осложнений при инфаркте миокарда

При такой патологии как инфаркт миокарда — последствия являются отражением неправильного подхода к распознаванию тяжести заболевания. Также имеет важность и масштаб поражения.

Если в острейшем периоде начинают проявляться признаки сердечной астмы (пациент не может нормально дышать в положении лежа и спускает ноги вниз), то в прогностическом плане это является существенным минусом, так как свидетельствует о широком масштабе поражения.

Важно понимать, что при такой патологии как инфаркт миокарда — лечение начинается еще с появления первых признаков заболевания. Прием нитроглицерина и аспирина позволяет несколько уменьшить объем повреждения сердца.

Также в острейшей стадии следует частично уменьшить приток крови к сердцу, для чего на бедра и голени накладываются эластические бинты, не позволяющие быстро оттекать венозной крови, что не приведет к перегрузке малого круга кровообращения. В результате этого намного реже наблюдается выход на отек легких.

Также при такой патологии как инфаркт миокарда: реабилитация упрощается, если учитывать данные принципы.

Дипломная работа: Острый инфаркт миокарда. Лечение на догоспитальном этапе

Малосимптомный (бессимптомный)

Наиболее сложный для распознавания вариант, нередко диагностируемый ретроспективно по данным ЭКГ

Физикальное обследование. При любом клиническом варианте инфаркта миокарда данные физикального обследования (гипергидроз, резкая общая слабость, бледность кожных покровов, признаки острой сердечной недостаточности) имеют только вспомогательное диагностическое значение. ЭКГ.

Электрокардиографическими критериями инфаркта миокарда являются изменения, служащие признаками: 1) повреждения – дугообразный подъем сегмента ST выпуклостью вверх, сливающийся с положительным зубец T или переходящий в отрицательный зубец T (возможна дугообразная депрессия сегмента ST выпуклостью вниз) (рис.

1); 2) крупноочагового или трансмурального инфаркта – появление патологического зубца Q, уменьшение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R и формирование QS;

Источник: https://heal-cardio.com/2015/02/13/ostrejshaja-stadija-infarkta-miokarda/

Электрокардиограмма при инфаркте миокарда

Электрокардиография
является важнейшим методом диагностики
ИМ.

ЭКГ позволяет выявить ИМ, его
локализацию, глубину и распространенность,
диагностировать осложнения ИМ (нарушение
сердечного ритма и проводимости,
формирование аневризмы сердца).

При
подозрении на инфаркт миокарда сразу
же необходимо регистрировать ЭКГ в 12
отведениях (трех стандартных, трех усиленных отведениях от конечностей
правой и левой руки и шести грудных
однополюсных отведений).

Целесообразно
произвести сравнение ЭКГ, записанной
в моменты болевого приступа, с ЭКГ,
которая была зарегистрирована ранее.

Кроме того, ЭКГ следует записывать
неоднократно в дальнейшем, динамическое
ЭКГ-наблюдение позволяет увереннее
поставить диагноз ИМ и проследить его
эволюцию.

Иногда бывает так, что в первые
часы и даже в течение первых суток
ЭКГ-признаки ИМ неубедительны, и только
на последующих ЭКГ появляется характерная
для ИМ картина.

  • В
    стационаре наиболее целесообразно
    проводить мониторирование ЭКГ.
  • В
    зависимости от характера ЭКГ-изменений
    можно выделить следующие ЭКГ-стадии
    (периоды) ИМ: острейший, острый, подострый,
    рубцовый.
  • Острейшая
    стадия

В
самом начале острейшей стадии можно
выделить ишемическую фазу, которая
связана с образованием очага ишемии.
Она характеризуется тем, что в
ЭКГ-отведениях над очагом поражения
увеличивается
амплитуда зубца Т, он становится высоким,
заостренным
.
Эти изменения отражают наличие
субэндокардиальной ишемии.

Далее быстро
развивается субэндокардиальное
повреждение, характеризующееся смещением
интервала ST книзу от изолинии. Эту фазу
обычно тоже не удается зарегистрировать.

Повреждение и ишемия начинают
распространяться от субэндокардиальной
до субэпикардиальной зоны, становятся
трансмуральными, что приводит к
куполообразному
смещению интервала ST кверху от изолинии
и слиянию его с зубцом Т
.

Уже
на этой стадии может сформироваться
некроз миокарда, что проявится
патологическим зубцом Q или QS. Если
некроз миокарда еще не сформировался,
патологический зубец Q отсутствует.

Острейшая
стадия кратковременная, продолжается
всего несколько часов (до 2—4 ч, реже
дольше) и поэтому регистрируется не
всегда.

  1. Острая
    стадия
  2. В
    острой стадии ИМ присутствуют все три
    зоны поражения — некроза, повреждения,
    ишемии, что получает соответствующее
    отражение на ЭКГ.
  3. Характерными
    ЭКГ-признаками острой стадии являются
    :

  4. наличие патологического зубца Q или QS,
    отражающего наличие некроза;

  5. уменьшение величины зубца R;

  6. куполообразное смещение интервала ST
    кверху от изолинии;

  7. начальное формирование зубца Т.
  8. В
    острой стадии ИМ наряду с появлением
    патологического зубца Q или QS начинает
    постепенно снижаться приподнятый
    интервал ST, вероятно, это связано с
    уменьшением площади зоны повреждения.

Как
указывалось выше, патологический зубец
Q обусловлен развитием некроза.
Установлено, что если некроз захватывает
более половины толщины миокардиальной
стенки, на ЭКГ появляется патологический
зубец Q.

В отечественной литературе
такой ИМ обозначается как крупноочаговый
нетрансмуральный, при распространении
некроза сквозь всю толщу миокарда ИМ
называют трансмуралъным и для него характерным считается зубец QS.

Если
некроз захватывает менее половины толщи
стенки миокарда, зубец Q не появляется.
В отечественной литературе такой ИМ
именуется мелкоочаговым.

Подострая
стадия

В
подострой стадии инфаркта миокарда ЭКГ
формируется под влиянием зоны некроза
(в ней идут процессы рассасывания
некротических масс и репродукции) и
зоны ишемии. Зона повреждения в этой
стадии ИМ отсутствует.

  • Подострая
    стадия ИМ; патологический Q и отрицательный
    симметричный зубец Т; патологический
    зубец QS, отрицательный симметричный
    зубец Т; патологический зубец Q, QS,
    уменьшение величины отрицательного
    зубца Т.
  • Характерными
    ЭКГ-признаками подострой стадии ИМ
    являются
    :

  • наличие патологического зубца Q или QS,
    отражающего существование зоны некроза;

  • возвращение интервала ST на уровень
    изолинии, что указывает на исчезновение
    зоны повреждения;

  • отрицательный симметричный («коронарный»)
    зубец Т, отражающий наличие зоны ишемии:
    глубина отрицательного зубца Т постепенно
    уменьшается.
  • Критерием
    окончания подострой стадии можно считать
    прекращение динамики изменений зубца
    Т.

Подострая
стадия ИМ может продолжаться от 2 недель
до 1.5—2 месяцев (по данным ЭКГ-исследования).

Рубцовая
стадия

Рубцовая
стадия ИМ характеризуется тем, что в
области некроза формируется
соединительнотканный рубец. Фактически
рубцовая стадия включает в себя период
окончательного формирования рубца и
период пожизненного постинфарктного
кардиосклероза.

  1. Характерными
    ЭКГ-признаками рубцовой стадии ИМ
    являются
    :

  2. сохранение патологического зубца Q или
    QR — кардинального признака
    соединительнотканного рубца на месте
    некроза миокарда; как правило зубец Q
    сохраняется на протяжении всей жизни
    больного, однако его глубина и ширина
    могут постепенно уменьшаться, что
    объясняется компенсаторной гипертрофией
    миокарда в рубцовой зоне, а также
    стягиванием неповрежденных участков,
    миокарда рубцовой тканью;

  3. расположение интервала ST на изолинии;

  4. отсутствие динамики изменений зубца
    Т, который может оставаться отрицательным,
    сглаженным (изоэлектричным) или
    слабоположительным.

Источник: https://studfile.net/preview/3385072/page:7/

Ссылка на основную публикацию