Рекомендации при гипертензии

Вам также может понравиться

Рекомендации при гипертензии

Еще в древние времена были известны полезные свойства

Рекомендации при гипертензии

Повышенное давление является опасным патологическим

Рекомендации при гипертензии

Повышенное давление есть стойкое нарушение работы организма.

Рекомендации при гипертензии

Давление и пульс считаются основными показателями работы

Рекомендации при гипертензии

Еще совсем недавно гипертония считалась болезнью пожилых людей.

Рекомендации при гипертензии

Состояние сердечно-сосудистой системы человека необходимо

Рекомендации при гипертензии

Хроническое повышенное давление или гипертоническая

Рекомендации при гипертензии

Валидол является незаменимым средством не только при

Рекомендации при гипертензии

Горький шоколад, если есть его каждый день в небольших

Рекомендации при гипертензии

Свежие ягоды шиповника и отвар из них чаще всего понижают давление.

Тем, кто не знает, какрешить проблемы с давлением и

Источник: https://luxewomen.ru/rekomendaczii-po-lecheniyu-arterialnoj-gipertenzii/

Лечение артериальной гипертонии: советы, рекомендации, препараты, диеты

  • 22 Июля, 2018
  • Кардиология
  • Иванов Виталий

Гипертония также известна как артериальная гипертензия, а в просторечии как гипертоническая болезнь высокого кровяного давления, и считается самым широко распространенным недугом сердечно-сосудистой системы на земле. Характеризуется высоким систолическим давлением от 140/90 мм рт. ст. и намного выше.

Этиология

Начало недомогания обусловлено отдельными нарушениями центральной и вегетативной нервной системы, которые ответственны за тонус сосудов. Важным считается, что у женщин в климаторический период и мужчин в возрасте от 35–50 лет вероятность развития недуга повышается.

Рекомендации при гипертензии

Одним из важных рисков появления заболевания является семейный анамнез. Если у пациентов есть наследственная предрасположенность, то у них чаще всего присутствует высокая пропускаемость клеточных мембран.

К внешним условиям, активизирующим развитие патологии, можно отнести частые и сильные психоэмоциональные стрессы (тяжелые переживания и нервные потрясения). Они являются основной причиной выброса адреналина, провоцирующего увеличение объема сердечного прилива, что значительно повышает сокращение миокарда.

Этиология артериальной гипертонии также выделяет общие причины, к которым можно отнести:

  • проблемы с ионным обменом на тканевом и клеточном уровне;
  • дисфункцию нервной системы;
  • атеросклерозное повреждение сосудов;
  • нарушение метаболизма.

Виды гипертонии

Заболевание можно разделить на два основных типа.

  1. Эссенциальная – это патология, не имеющая конкретной причины, которая формируется на протяжении многих лет из-за износа организма, минимальной физической активности, чрезмерного веса и большого употребления соли. Иногда может иметь наследственное происхождение.
  2. Вторичная развивается как следствие запущенности других заболеваний. Можно разделить на подвиды:
  • почечная;
  • эндокринная;
  • гемодинамическая;
  • неврологическая;
  • стрессовая;
  • ятрогенная
  • артериальная гипертония беременных.

Симптомы

Все признаки появления заболевания возникают только тогда, когда формируется систолическое давление выше 140/90, и оно приводит к таким проявлениям:

  • сильная головная боль;
  • звон в ушах;
  • головокружение и тошнота;
  • кровотечение из носа;
  • помутнение зрения;
  • затрудненное дыхание;
  • боль в груди.

Рекомендации при гипертензии

В период беременности ко всем вышеперечисленным симптомам также может добавиться отек ног и мощные боли в животе.

Международная классификация

Коды артериальной гипертонии по МКБ 10 соответствуют следующим цифрам:

  • 110 — эссенциальная (первичная) гипертензия;
  • 111 — преимущественное поражение сердца;
  • 112 — сильное повреждение почек;
  • 113 – поражение почек, а также сердца с застойной недостаточностью;
  • 115.0 — реноваскулярная гипертензия;
  • 115.9 – вторичная гипертензия.

К кому обратиться?

Лечением артериальной гипертонии занимается кардиолог, а также, если есть заболевание органов-мишеней (это органы, которые страдают в первую очередь), то требуется консультация невролога, офтальмолога и нефролога.

Когда присутствует вторичный характер недуга, то пациент должен показаться эндокринологу или другому соответствующему специалисту.

Пациенту с любым видом гипертензии рекомендуется посетить диетолога и составить с ним правильный рацион питания.

Рекомендации при гипертензии

Диагностика

Для того чтобы назначить верное лечение артериальной гипертонии, необходимо пройти обследование, по результатам которого доктор назначит терапию:

  • анализ анамнеза болезни и жалоб;
  • опрос про наличие хронических недугов, произошедших травмах и операциях;
  • врачам требуется информация о том, есть ли у кого-то в семье болезни сердечно-сосудистой системы;
  • физикальный осмотр – обнаружение шумов над крупными сосудами в сердце и наличие хрипов в легких, обязательное фиксирование артериального давления;
  • общий анализ крови проводится для проверки гемоглобина, тромбоцитов, эритроцитов; также такое исследование помогает определить наличие заболеваний, которые могут повлиять на развитие патологии;
  • электрокардиография – метод может определить электрическую активность сердца, позволяет проверить его работу и выявить все изменения, свойственные для данного заболевания;
  • эхокардиографическое исследование – помогает оценить нарушения и характер поражения миокарда;
  • суточное мониторирование – отслеживание давления в течении 24 часов позволяет выявить колебания и определить максимальный уровень роста;
  • общий анализ мочи – рекомендован для выявления изменений в работе почек, которые часто становятся причиной повышения давления;
  • ультразвуковое исследование надпочечников, почек и их сосудов – обнаруживает заболевания, которые приводят к повышению АД;
  • консультация офтальмолога – обследование глазного дна, проводится для проверки изменения структуры сосудов;
  • также рекомендован поход к терапевту.

Диета

Рекомендации при гипертензии

Для лечения артериальной гипертонии необходимо из привычного рациона питания исключить определенные продукты, которые повышают давление:

  • сыры;
  • соленое сливочное масло;
  • консервы;
  • оливки;
  • копчености и колбасы;
  • кофе;
  • фастфуды;
  • соленую рыбу;
  • майонезы, соусы, бульонные кубики;
  • газировку;
  • черный чай.

Принципы лечения артериальной гипертонии

Для того чтобы победить непростое заболевание, нужно применять особые правила для получения положительных результатов.

  1. Выбирать необходимое лекарство следует обдуманно, так как оно должно хорошо восприниматься организмом и в идеале давать лечебное действие на 24 часа.
  2. Терапия начинается с небольших доз, а после увеличивается до наступления стабильного эффекта.
  3. К сжалению, единичное лечение артериальной гипертонии не устранит проблему. Патология требует длительного приема медикаментов с целью поддержания оптимальных показателей давления и предотвращения вероятных осложнений.
  4. В случае малоэффективности одного препарата рекомендуется использовать оптимальное сочетание лекарств, чтобы получить максимальный терапевтический эффект. Есть специальные схемы, по которым доктора подбирают лучшее лечение.

Препараты

Если не проводить фармакотерапию артериальной гипертонии, то увеличивается риск развития болезней почек, сердца, инсульта и сердечного приступа. Чаще всего кардиолог рекомендует использовать препараты после того, когда давление становится выше 140/90, а также применять диету с низким содержанием соли и постоянные физические упражнения.

Рекомендации при гипертензии

Для того чтобы контролировать давление, рекомендуется выбирать следующие медикаменты:

  1. Диуретики. Они имеют воздействие на почки и усиливают элиминирование соли и воды в моче. Самыми известными считаются «Гидрохлоротиазид», «Фуросемид», «Индапамид» и «Спиронолактон».
  2. Сосудорасширяющие препараты способствуют расслаблению артерий и могут использоваться в паре с другими антигипертензивными лекарствами, к которым относятся «Гидралазин» и «Миноксидил».
  3. Блокаторы кальциевых каналов. Чаще всего выбираются антигипертензивные средства, которые замечательно расширяют кровеносные сосуды, а именно «Амлодипин», «Нифедипин», «Верапамил» и «Никардипин».

Комплексное лечение артериальной гипертонии

Рекомендации врачей гласят, что для терапии необходимо применять строго аргументированные комбинации различных групп антигипертензивных препаратов.

Самыми популярными считаются:

  • диуретики + блокатор рецепторов ангиотензина;
  • диуретики + БАБ (бета-адреноблокаторы);
  • диуретики + иАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента);
  • БКК (блокаторы кальциевых каналов) + БАБ;
  • БКК + иАПФ.

Намного реже, но все же используются:

  • БАБ + иАПФ;
  • диуретики + БКК.

При помощи такой комбинированной терапии у 80% пациентов достигается оптимальный результат.

Рекомендации

Для улучшения состояния необходимо сформировать правильный образ жизни, это несомненно поможет снизить общий риск появления патологии.

Читайте также:  Наджелудочковая тахикардия экг признаки

Основными мероприятиями должны стать:

  • понижение употребления соли (не больше 5 грамм в сутки);
  • уменьшение количества насыщенных жиров;
  • избавление от избыточной массы тела;
  • повышение физической активности;

Рекомендации при гипертензии

  • регулярное получение достаточного количества магния и калия (за счет овощей и фруктов — 3,5 г в сутки);
  • уменьшение потребления спиртных напитков;
  • отказ от курения;
  • практиковать расслабление.

Фитотерапия

  1. Весьма полезным считается чай из цветков каркаде. Проведенные исследования доказали, что если напиток употреблять каждый день, то состояние больного значительно улучшится.
  2. Два раза в день применяется порошок из корней клопогона.

  3. Требуется перемешать равные части цветков боярышника, каркаде и листьев малины. В пол-литра кипятка добавить 2 ст. л. подготовленной смеси и пропарить 4 минуты на водяной бане. Настоять 20 минут и выпить за три приема на протяжении всего дня.

  4. Прекрасно помогает понизить давление спиртовой настой из корней раувольфии.
  5. Врачи часто рекомендуют применять сочетание настоек валерианы и боярышника.
  6. Одна столовая ложка соцветий лугового клевера заливается 300 мл кипятка и пропаривается 35 минут.

    Процедить и 4 раза на день употреблять по 100 мл.

Артериальная гипертония у пожилых

Чем старше человек становится, тем труднее лечить его заболевания. Важно помнить, что в момент снижения давления существует риск развития мозговой и почечной недостаточности, что в итоге может оказать пагубное воздействие на весь организм.

Поэтому давление необходимо понижать постепенно и очень аккуратно, начиная с 10% и заканчивая 30%. Требуется оказывать мягкое воздействие на организм и предотвращать формирование резких скачков при составлении рецепта пожилым людям.

Осмотр и назначение терапии для таких пациентов должен определять квалифицированный доктор с хорошим опытом работы.

Советы

  1. Для снижения давления первые употребляемые дозы препарата должны быть небольшими, а дальнейшая дозировка повышается очень осторожно.
  2. Постоянно требуется контролировать работу почек, а также следить за углеводным обменом и балансом воды и электролита.

  3. Для больных старше 60 лет нужен особый подход, для улучшения их состояния может понадобиться до нескольких месяцев.
  4. Все дозы подаются корректировке на основании наблюдений за больными.

  5. Медикаментозная терапия должна подбираться крайне тщательно, так как требуется принять во внимание все сопутствующие заболевания и избегать появления побочных эффектов.
  6. Давление рекомендуется измерять в двух положениях: горизонтально и вертикально.

Рекомендации при гипертензии

Профилактика

Для того чтобы не получить заболевание, рекомендуется:

  • отказаться от курения;
  • поддерживать нормальный вес;
  • избегать стрессов;
  • уменьшить употребление соли;
  • сформировать активный образ жизни;
  • снизить употребление алкоголя.

Освобождение от армии

Артериальная гипертония – это заболевание, благодаря которому многие молодые люди пытаются обойти призыв. Врачи, которые заседают в комиссии, с большим недоверием относятся к этому диагнозу.

Такое отношение появилось из-за того, что именно данный недуг уклонисты используют в качестве фиктивного для получения «белого» военного билета. Основной причиной, по которой применяется такой диагноз, является его симптоматика, так как ее очень легко подделать и воплотить в жизнь.

В случае если призывник на самом деле болен, то поход в военное учреждение может ему очень навредить и закончиться даже летальным исходом.

День борьбы с артериальной гипертонией

  • Эта дата утверждена Всемирной лигой борьбы с гипертонией при поддержке Всемирной организации здравоохранения и проводится начиная с 2005 года ежегодно во вторую субботу мая.
  • В 2017 году этот день выпал на 13 мая, и Департамент Москвы провел во всех медицинских организациях города «Дни открытых дверей» при поддержке «Центров здоровья» и врачей-кардиологов.
  • В рамках мероприятия были организованы:
  • анкетирования по знанию основных принципов образа жизни и раннего выявления признаков гипертонии;
  • измерение артериального давления и индекса массы тела;
  • оценка физической активности и питания;
  • скрининг глюкозы и холестерина крови;
  • биоимпедансометрия – проверка состава тела при помощи измерения импеданса;
  • обследование кардиовизером – прибором, который может диагностировать изменения в работе сердца.

Школа здоровья

Существуют такие учреждения, в которых можно узнать подробно про заболевание и что в дальнейшем с ним делать, если оно все-таки появится.

Цели:

  • расширить знания пациента о симптомах, причинах и осложнениях болезни;
  • изучить факторы, помогающие формированию недуга и определяющие риск развития дольнейших проблем;
  • обучить больных в домашних условиях проводить самооценку и контроль за проблемой;
  • специалисты научат вести дневник пациента, а также использовать средства доврачебной помощи при обострении заболевания;
  • привить больному основы здорового питания;
  • помочь бороться со стрессом и снизить его частоту;
  • убедить в необходимости контроля за весом и поддержания его на оптимальном уровне.

Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией формирует стойкое убеждение в использовании всех возможностей, зависящих от больного. Пациент научится сознательно соблюдать все рекомендации врача для лечения и оздоровления.

Источник: https://SamMedic.ru/336081a-lechenie-arterialnoy-gipertonii-sovetyi-rekomendatsii-preparatyi-dietyi

Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Григорий Андреевич Макагонов 22 мая 2019

Лекция для врачей «Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018». Лекцию для врачей проводит профессор Обрезан А.Г.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Практические аспекты курации пациентов с АГ основное изменения в курации ГБ/АГ ESC 2013 vs 2018
  • Основные изменения 2013-2018
Диагностика 2013 Диагностика 2018
Офисное измерение артериального давления рекомендовано для скрининга и диагностики гипертонии Рекомендуется основывать диагноз гипертонии на: — повторном измерении АД: или — измерение АД с помощью АВМР и / или НВМР
Лечение 2013 Лечение 2018
Умеренно повышенное АД (130-139/85-89 мм): Если не получены необходимые доказательства не рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию при превышении нормы АД Артериальное давление выше нормы (130-139.85-89 мм рт.ст.): Лекарственное лечение может быть рассмотрено. когда риск ССО связан с установленном ССЗ
Лечение АГ 1 степени инициирование АГТ следует также рассматривать у пациентов с АГ 1 ст. при низком или умеренном риске ССО. когда АД находится в этом диапазоне при нескольких повторных посещениях или повышается по критериям амбулаторного АД и остается в этом диапазоне, несмотря на разумный период времени МОЖ Лечение ГБ 1 степени с низким уровнем риска у пациентов с АГ 1-и ст при низком умеренном риске ССО и без доказательств о HMOD рекомендуется лечение, снижающее АД. если пациент остается гипертензивным после периода МОЖ
Инициация АГТ в пожилом возрасте 2013 Инициация АГТ в пожилом возрасте 2018
Лечение АГП можно рассматривать у пожилых (по крайней мере, моложе 80 лет), у которых САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии, что АГТ хорошо переносится АГП и МОЖ рекомендуется для пациентов пожилого возраста (65 лет. но не > 80 лет), когда САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст.. при условии, что лечение хорошо переносится
Рекомендуется достичь САД 80 старше ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 >90
Office DBP treatment threshold (mmHg) ≥90 ≥90 ≥90 ≥90 ≥90
  • Лечение при АГ + ХБП/Нефропатии

Рекомендации при гипертензии

  • Корневая стратегия терапии для неосложненной АГ

Рекомендации при гипертензии

  • Практические аспекты курации пациентов с АГ. Курация особых вариантов ГБ/АГ
  • Стратегии терапии АГ в специальных условиях
  • Ассоциированные ССЗ и СД у пациентов с АГ
  • Курация особых вариантов АГ вариабельная гипертензия
  • Вариабельная гипертония
  • Заболеваемость ССЗ в зависимости от вариабельности АД (М 45-74 лет, Фрамингемское исследование, 20 лет наблюдений)

Рекомендации при гипертензии

  • Причины вариабельности АД
    • Лабильность регуляторных систем (НС!, Баро)
    • Триггерные факторы (сон, стресс, тоники…)
    • Правильность терапии, особенности фармакодинамики
    • ??? Межвизитная вариабельность САД связана с факторами, определяющими сосудистую жесткость (возраст, женский пол, курение, диабет, периферический атеросклероз)
  • Вариабельная АГ
    • Клинически значимые примеры вариабельности АД
      • Гипертония белого халата
      • Эффект белого халата
      • Маскированная гипертония
      • Типы суточной кривой по СМАД в зависимости от наличия ночного снижения АД (dipper/non-dipper)
      • Утренний подъем АД
      • Эпизодическая гипертензия
      • Лабильная гипертензия (2 типа)
  • Исследуемые показатели вариабельности
    • Межвизитная вариабельность
      • SD (стандартное отклонение)
      • Коэффициент вариации (SD/среднее)
      • Независимая от среднего вариабельность(SD/cpeflHeex)
    • Средняя вариабельность последовательных измерений (средняя абсолютная разница последовательных измерений)
    • Внутривизитная вариабельность
    • Минимальное АД
    • Максимальное АД
    • Вариабельность по данным СМАД (день, ночь)
  • Умеренная эпизодическая гипертония: = макс САД 140-180 и мин САД1.0)
  • Мягкая степень снижения(mild dipping) (0.9
  • Источник: https://shopdon.ru/blog/novye-rekomendatsii-yevropeyskogo-obshchestva-po-arterialnoy-gipertonii/

    Рекомендации для людей страдающих гипертонией

    Рекомендации при гипертензии

    Под гипертонической болезнью понимают постоянное повышенное давление более 14090 мм рт.ст. Заболевание это очень распространенное, и очень коварное. Человек может иметь высокое давление, и даже не ощущать этого, однако негативные последствия для его здоровья при ненадлежащем лечении наступают рано или поздно. Самые распространенные осложнения — это инфаркт миокарда и инсульт. Но если соблюдать определенные правила, то можно минимизировать все связанные с заболеванием риски. Правила следующие — Постоянный контроль АД. Нужно регулярно измерять свое артериальное давление с помощью тонометра, и в случае ео повышения принимать препараты назначенные лечащим врачом. — Отказ от вредных привычек. Курение и употребление алкоголя создают дполнительную нагрузку сосудам и увеличивают риск осложнений в разы. — Соблюдение малосолевой и гипохолестериновой диеты. Употребляйте в пищу как меньше соли, и избегайте жирной пищи, так как сожержащийся в ней холестерин способен создавать бляшки в сосудах, которые закупоривают их, и способствуют тромбообразованию -збегайте стрессов. -анимайтесь лечебной физкультурой, больше ходите, гуляйте и дышите свежимвоздухом, однако физические нагрузки должны быть под контролем врача На ранних стадиях болезни, комплексно с препаратами назначаемыми врачом, рекомендуют использовать растительные лекарственные препараты, такие как валериана, пустырник, мята, душица — они обладают седативным, успокаивающим и спазмалитическим действием, и успешно применяются у больных гипертонической болезнью

    Выполнение этих рекомендаций позволит вам если не избавиться, то облегчить течение заболевания, и избежать кризов и прочих тяжелых осложнений.

    Рекомендации при гипертонической болезни

    Случайные средства и методы лечения

    • Лечим бронхит у детей. (Бронхит )
    • Народная медицина предлагает проверенный.
    • Полезные настои, которые помогут при токсикозе (Токсикоз )
    • Очень многим женщинам токсикоз омрачает первые.
    • Кровь. Несколько народных рецептов очищающих кровь ( )

    Кровь и очищение ее народными рецептами. 1.

    Как избавиться от чрезмерной потливости (Потливость )

    Многие почему-то уверены, что повышенная.

    Народные вопросы

    Народные методы лечения

    1. Сбор состоит из трёх частей цветков клитории тройчатой (Clitoria), одной части травы фиалки.
    2. Самый эффективный способ оказания помощи, при ожоге ультрафиолетом(лампой или сваркой)-.
    3. Как лечить лишай человека с помощью народных средств, расскажут Рецепты здоровья.

    Здравствуйте! (И в нашем случае это не только приветствие). Система упражнений Удгой.

    Зеленый чай помогает рассосаться кистам.

    То что зеленый чай в подобных делах очень хорошо.

    Новые статьи

    Somatodrol erfahrung — Populations which flop inside their.

    The item could be intricate headed for adhere to a credence burning plan. That might appear.

    The item can be intractable toward stay with a bodyweight deficiency table. The idea may seem.

    Связанные материалы

    Народна медицина и народные методы лечения — портал собравший в себе огромное количество методов и рецептов лечения различных заболеваний. Домашнее лечение и народная медицина.

    Рекомендации при гипертонической болезни. — Кардиология | Народные советы и рецепты лечения

    Рекомендации по лечению Гипертонии

    English summary at the bottom of the post.

    Рекомендации при гипертензииМожно ли комбинировать анти гипертонические препараты ИАФ и БАР?

    Недавно опубликованы Канадские рекомендации по лечению Гипертонической болезни (CHEP).

    Одним из основных моментов в этом году было рассмотрение комбинирования одновременно двух препаратов, действующих на Ренин-Ангиотензиновую Систему (РАС), таких как ингибиторы ангиотензин конвертирующего фермента (ИАФ) и блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БАР).

    Эта рекомендация основана на результатах большого (25 620 больных)рандомизированного исследования The ONgoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial (ONTARGET).

    Согласно результатам исследования, снижение давления крови было более значительным в группе больных получавших Телмисартан 80 мг/день, по сравнению с группой Рамиприла (10 мг/день), а также в группе, которая принимала оба препарата одновременно. Однако в последней группе было зарегистрировано гораздо больше побочных эффектов, таких как

    • гипотония,
    • синкопе,
    • почечная недостаточность,
    • гиперкалиемия ,
    • необходимость использования Искусственного почечного гемодиализа.

    Количество больных с уровнем креатининa в два раза выше начального было намного больше в группе комбинированного лечения по сравнению с группой Рамиприла.

    Количество инфарктов миокарда, сердечно-сосудистой смертности, или госпитализации с застойной сердечной недостаточностью не отличалось между тремя группами.

    Результаты исследования показали, что Телмисартан равняется по эффективности с Рамиприлом при лечении Гипертонии у больных с диабетом или заболеваниями сердца.

    Эти результаты также показывают, что комбинации двух препаратов не увеличивает их эффективности, но увеличивает число побочных эффектов и осложнений. CHEP рекомендует не применять комбинацию ИАФ и БАР у больных с не осложненной гипертонией. Такая комбинация может рассматриваться у больных с Гипертонической болезнью и:

    • с застойной недостаточностью кровообращения
    • предыдущим инсультом
    • хронической почечной недостаточности с протеинурией
    • диабетом с альбуминурией

    Обратите внимание также на время приема лекарств для лечения гипертонии.

    Полный текст рекомендаций Вы найдете перейдя по указанной ссылке. Summary. Recently published Canadian Hypertension Guidelines analyze results several large Hypertension treatment trials, among them was The ONgoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial

    Источник: http://infarkty.net/rekomendatsii-dlya-lyudej-stradayushhih-gipertoniej.html

    ???? Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых

    • (Сокращённый вариант)
    • Год утверждения 2020
    • Профессиональные ассоциации
    • Российское кардиологическое общество

    Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ

    Оглавление

    1. Краткая информация2. Диагностика3. Лечение4. Неотложные состояния при артериальной гипертензии: гипертонический криз5. Реабилитация6. Профилактика7. Дополнительная информация8. Организация оказания медицинской помощи

    1.1 Определение заболевания или состояния

    Артериальная гипертензия (АГ) — синдром повышения:

    • САД ≥140 мм рт. ст.
    • и/или ДАД ≥90 мм рт. ст.

    Гипертоническая болезнь (ГБ):

    • хронически протекающее заболевание,
    • основное проявление — повышение АД, не связанное с явными причинами.
    1. «Гипертоническая болезнь» = «эссенциальная гипертензия» = «артериальная гипертензия».
    2. ГБ 90% от всех АГ.
    3. Вторичная (симптоматическая) АГ —обусловленная известной и устранимой причиной АГ.
    4. Гипертонический криз — вызванное значительным повышением АД состояние:
    • ассоциирующееся с острым поражением органов-мишеней,
    • нередко жизнеугрожающее,
    • требующее немедленных квалифицированных действий.

    1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния

    Этиология не до конца выяснена.

    Предрасполагающие факторы:

    • возраст;
    • избыточная масса тела и ожирение;
    • наследственная предрасположенность — вдвое чаще при одном/двух родителях с АГ, 30% вариаций АД в разных популяциях обусловлены генетикой;
    • избыточное потребление натрия>5 г/день;
    • злоупотребление алкоголем;
    • гиподинамия.

    Стойкое и длительное повышение АД обусловлено изменением соотношения:

    • повышенного общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС);
    • увеличенным сердечным выбросом (минутный объем);
    • увеличенным объемом циркулирующей крови (ОЦК).

    Важнейшие патогенетические звенья АГ:

    • активация симпатоадреналовой системы (САС);
    • активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС);
    • нарушение мембранного транспорта катионов Nа+, Са2+, К+;
    • увеличение реабсорбции Na в почках;
    • дисфункция эндотелия с преобладанием продукции вазоконстрикторных субстанций при снижении выработки депрессорных соединений;
    • структурные изменения стенки артерий;
    • нарушение микроциркуляции из-за снижения плотности капилляров;
    • нарушение барорецепторов центральной регуляции АД;
    • повышение жесткости крупных сосудов.

    1.3 Эпидемиология заболевания или состояния

    Распространенность АГ в РФ:

    • у 30–45% взрослых;
    • не зависит от уровня дохода;
    • в 25–65 лет у 47% мужчин, у 40%женщин;
    • старше 60 лет у 60%.

    АГ ведущий фактор риска заболеваний:

    • сердечно-сосудистых (СС), связь начинается с САД 110–115 и ДАД 70–75 мм рт.ст.,
    • цереброваскулярных,
    • почечных.

    САД ≥140 мм рт. ст. ассоциировано:

    • с повышением риска смерти и инвалидности в 70%,
    • наибольшим числом смертей в течение года вследствие ИБС и инсультов;
    • с увеличением частоты фибрилляции предсердий;
    • с когнитивной дисфункцией и деменцией.

    1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния по МКБ

    Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением:

    • I10 — Эссенциальная [первичная] гипертензия: Высокое кровяное давление; Гипертензия (артериальная) (доброкачественная) (эссенциальная) (злокачественная) (первичная) (системная).
    • I11 — Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца];
    • I11.0 — Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью: Гипертензивная [гипертоническая] сердечная недостаточность.
    • I11.9 — Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности: Гипертензивная болезнь сердца без дополнительных уточнений (БДУ).
    • I12 — Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек: Артериосклероз почек Артериосклеротический нефрит (хронический) (интерстициальный); Гипертензивная нефропатия; Нефросклероз.
    • I12.0 — Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью: Гипертоническая почечная недостаточность.
    • I12.9 — Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек без почечной недостаточности: Почечная форма гипертонической болезни БДУ.
    • I13 — Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек.
    • I13.0 — Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью.
    • I13.1 — Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью.
    • I13.2 — Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью.
    • I13.9 — Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточненная.
    • I15 — Вторичная гипертензия.
    • I15.0 — Реноваскулярная гипертензия.
    • I15.1 — Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек.
    • I15.2 — Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям.
    • I15.8 — Другая вторичная гипертензия.
    • I15.9 — Вторичная гипертензия неуточненная.

    1.5 Классификация заболевания или состояния

    АГ классифицируют:

    • по степени — определяется АД у не леченного пациента;
    • по стадии — определяется наличием сахарного диабета (СД), поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС);
    • по категории риска развития сердечно-сосудистых осложнений, учитывающей АД, сопутствующие факторы риска (ФР), СД, ПОМ, АКС.

    Категория АД:

    • определяют по трехкратному измерению сидя;
    • используют средние САД и ДАД при 2-х последних измерениях.

    Изолированная систолическая гипертензия:

    • степени 1, 2, 3 в зависимости от САД;
    • при разных категориях САД и ДАД степень оценивается по более высокой категории.

    Стадии гипертонической болезни

    Стадия I:

    • без ПОМ и АКС;
    • возможны факторы риска.

     Факторы СС риска при АГ:

    • Пол (муж. > жен.);
    • Возраст ≥55 лет муж., ≥65 лет жен.;
    • Курение;
    • Дислипидемия с ОХС >4,9 ммоль/л и/или ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л и/или ХС ЛПВП муж.80.

    Стадия II:

    • бессимптомное ПОМ, связанное с АГ и/или ХБП С3 (СКФ 30–59 мл/мин),
    • и/или СД без ПОМ;
    • отсутствие АКС.

    Бессимптомное ПОМ:

    • Артериальная жесткость:
      • у пожилых ПД ≥60 мм рт. ст.
      • каротидно-феморальная СПВ >10 м/с
    • ЭКГ-признаки ГЛЖ;
    • Альбуминурия 30–300 мг/24 ч или альбумин-креатинин 30–300 мг/г или 3,4-34 мг/ммоль;
    • ХБП С3 стадии с СКФ >30–59 мл/мин/1,73 м2;
    • Лодыжечно-плечевой индекс 2440 мм х мс.

    ЭхоКГ:

    • при изменениях ЭКГ;
    • при симптомах/признаках дисфункции ЛЖ.

    Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий:

    • при АГ с ЦВБ;
    • при признаках атеросклеротического поражения сосудов других локализаций,
    • при анамнезе преходящей слабости в конечностях с одной стороны или онемение половины тела,
    • мужчинам старше 40 лет,
    • женщинам старше 50 лет,
    • пациентам с высоким общим сердечно-сосудистым риском.

    Определение ЛПИ для уточнения категории риска при значимом атеросклерозе артерий нижних конечностей.

    УЗИ почек + дуплексное сканирование артерий почек:

    • при нарушении функции почек,
    • альбуминурия,
    • подозрение на вторичную АГ.

    Исследование глазного дна:

    • при АГ 2–3 ст,
    • всем пациентам с сахарным диабетом и АГ,
    • для экспертизы трудоспособности,
    • для определения годности к военной службе.

    КТ или МРТ головного мозга:

    • при неврологических симптомах,
    • при когнитивных нарушениях.

    2.9. Иные диагностические исследования

    Индивидуальное расширение диагностических исследований.

    При когнитивных нарушениях у пожилых оценка когнитивной функции с тестом MMSE.

    3. Лечение

    Тактика лечения зависит от исходного уровня АД и общего сердечно-сосудистого риска.

    Всем пациентам с АГ 1 ст рекомендуется изменение (оздоровлению) образа жизни.

    3.1 Показания к антигипертензивной терапии

    АГ 2 — 3 ст при любом СС-риске незамедлительное начало терапии + изменение образа жизни.

    АГ 1 ст антигипертензивная лекарственная терапия (АГТ):

    • низкий/умеренный риск без ПОМ при сохранении повышенного АД на фоне 3 мес. изменения образа жизни;
    • высокий риск при неосложненной АГ или с ПОМ незамедлительное начало.

    Высокое нормальное АД (130–139/85–89 мм рт. ст.) начало АГТ:

    • очень высокий риска вследствие наличия ССЗ (особенно ИБС).

    Пожилым пациентам с АГ:

    • >80 лет, удовлетворительное состояние — изменение образа жизни + АГТ при САД ≥160 мм рт.ст.;
    • 65 — 80 лет, в удовлетворительном состоянии, без синдрома старческой астении, при САД 140–159 мм рт. ст. — изменение образа жизни + АГТ при хорошей переносимости;
    • 65 — 80 лет при старческой астении — АГТ при удовлетворительной переносимости;
    • после 80 лет при прогрессии гериатрических синдромов и снижении функционального статуса не рекомендуется отменять АГТ при хорошей переносимости, без ортостатической гипотонии.

    3.2 Целевые уровни артериального давления

    Целевые уровни:

    • для всех первоначально снижение до АД

    Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh

Ссылка на основную публикацию