Артериальная гипертензия у детей: причины появления и методики терапии болезни

Когда речь заходит о пациентах с гипертонией мы, как правило, представляем себе пожилых людей, столкнувшихся с этим неприятным заболеванием вследствие естественного старения организма. К большому сожалению, гипертония у детей также встречается. Ее причины существенно отличаются в молодом и пожилом возрасте, но своевременная диагностика и лечение в любом случае жизненно необходимы.

Артериальная гипертензия у детей

Причины появления

У детей давление всегда ниже, чем у взрослых. Это обусловлено хорошей эластичностью сосудов и широким их просветом. С возрастом показатели АД увеличиваются и норма изменяется. Гипертония у детей очень редкое явление.

Артериальная гипертензия у детей

Повышение показателей давления могут провоцировать:

  • пороки сердца и сосудов;
  • злокачественные опухоли и кисты;
  • черепно-мозговые травмы;
  • дисфункция почек;
  • энцефалит и менингит;
  • сбои в эндокринной системе.

Диагноз артериальной гипертонии детям ставят после полного исключения заболеваний, способных спровоцировать повышение кровяного давления.

В большинстве случаев после устранения первопричины АД нормализуется самостоятельно.

Кто подвержен риску?

Артериальная гипертензия у детейК риску развития артериальной гипертонии расположены дети, находящиеся в постоянном психоэмоциональном напряжении.

Конфликтные ситуации в семье и школе, частые стрессы, испуг вызывают выделение адреналина, ответственного за повышение давления.

Гипертония может появиться у детей, питающихся неправильно и страдающих ожирением. Недосыпание, большие физические нагрузки и умственная работа тоже приводят в группу риска.

Основные симптомы

Гипертоническая болезнь проявляется в виде головокружения и быстрой утомляемости. По мере ее развития дети жалуются на:

  • ухудшение зрения;Артериальная гипертензия у детей
  • головные боли;
  • головокружение;
  • сонливость;
  • одышку;
  • частое сердцебиение;
  • обморочное состояние.

Отмечают нарушение памяти и торможение в развитии.

Если причина болезни кроется в дисфункции почек − беспокоит боль в пояснице, нарушение мочеиспускания.

Поскольку симптомы развиваются постепенно, на ранних этапах болезнь и вовсе может не давать о себе знать.

Стадия I полностью излечима Степень IA. Давление повышается только в момент эмоционального напряжения.
Степень IБ. Давление повышается периодически и легко купируется.
Стадия II требует медикаментозного лечения Степень IIА. Отмечают постоянное, но неустойчивое повышение давления
Степень IIБ. Развивается стойкое повышение давления, купировать которое возможно только с помощью врачей и медикаментов.
Стадия III в детском организме развивается редко Сопровождается повреждением сосудов головного мозга, конечностей, глаз и других органов. На этой стадии требуется комплексная терапия, а порой и хирургическое вмешательство.

Диагностика

Диагностируют гипертонию регулярно,на протяжении нескольких месяцев, измеряя ребенку давление. Отличие от нормальных возрастных показателей говорит о проблемах с сердечно-сосудистой системой.

Подтвердить диагноз позволит физикальный осмотр, лабораторные анализы крови и мочи, а также УЗИ внутренних органов и ЭКГ. Также необходимо исследовать гормональный профиль больного.

КТ и МРТ назначается при подозрении на новообразования.

Для исключения вероятности развития сахарного диабета необходимо пройти тест на толерантность к глюкозе.

Возраст Артериальное давление (мм рт.ст)
систолическое диастолическое
min max min max
до 2 недель 60 96 40 50
2-4 недели 80 112 40 74
2-12 мес 90 112 50 74
2-3 года 100 112 60 74
3-5 лет 100 116 60 76
6-9 лет 100 122 60 78
10-12 лет 110 126 70 82
13-15 лет 110 136 70 86

Лечение

Лечение артериальной гипертензии начинают с наблюдения за состоянием маленького пациента. Доктор ищет причины развития болезни. На ранних этапах заболевания все клинические рекомендации сводятся к диетическому питанию и смене образа жизни. Если болезнь спровоцировали новообразования, аномалии развития и врожденные патологии — необходимо хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение имеет возрастные ограничения. В схему терапии входят препараты таких групп:

  • диуретики;
  • β-адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ.

Артериальная гипертензия у детейПервоочередно назначаются тиазидные и тиазидоподобные диуретики, такие как Индап, Индипам, Лорвас, Гипотиазид. Они позволяют компенсировать недостаточную работу почек и выводят лишнюю жидкость из организма, снижая артериальное давление.

При гипертонии у детей младшего возраста используются ингибиторы АПФ. Они обладают высокой эффективностью и безопасностью для растущего организма. Педиатры назначают:

  • Аккупро;
  • Капотен;
  • Диротон;
  • Энап.

β-адреноблокаторы используют в лечении гипертонии вызванной сердечными заболеваниями и врожденными пороками органа. Назначаются с особой осторожностью, поскольку часто вызывают побочные эффекты.

Комплексное лечение несколькими препаратами детям назначают редко. Если в нем есть необходимость, то схема подбирается индивидуально.

При выборе лекарств врач руководствуется возрастом, весом пациента и наличием у него сопутствующих заболеваний.

При гипертоническом кризе детям назначают α-адреноблокаторы и периферические вазодилататоры. Они способны быстро понизить давление, но используются только в условиях стационара. Во время их применения больной должен находиться под постоянным мониторингом квалифицированных специалистов.

Народная медицина

Родители стараются всевозможными способами облегчить состояние больного ребенка. Не обходят вниманием и нетрадиционные методики, ведь лекарственные растения помогают синтетическим препаратам быстрее усваиваться и укрепляют иммунные силы организма.

Помогает снизить давление клюква − из нее готовят компоты и употребляют в сыром виде. Гранатный и свекольный соки тоже положительно сказываются на состоянии сердца и сосудов.

Артериальная гипертензия у детей

При внезапных скачках АД поможет минеральная вода с соком лимона и медом. Ингредиенты между собой смешивают и дают ребенку выпить залпом.

Популярное комнатное растение алоэ способно снижать кровяное давление на 10-15 единиц. Все что нужно — натощак употреблять 50 мл сока и запивать холодной водой. Жидкость получается очень горькая и неприятная, поэтому дети нередко отказываются ее проглатывать. Чтобы улучшить вкусовые качества в нее добавляют мед.

Диета

Современные дети не представляют своей жизни без фаст-фуда, чипсов, сухариков и полуфабрикатов. А ведь именно они провоцируют повышение в крови холестерина и, как следствие, атеросклероз, ожирение, сахарный диабет.

Артериальная гипертензия у детейК повышению давления ведет употребление жирной, жаренной и соленой еды, поэтому ее нужно если не полностью исключить, то хотя бы ограничить. Обязательно снизить количество мучных и кондитерских изделий.

Составляя рацион ребенка, отдавайте предпочтение зерновому хлебу, свежим овощам и фруктам, диетическим видам мяса и рыбы. Молокопродукты должны быть с низким процентом жирности.

Обратите внимание на питьевой режим больного. Вместо простой воды давайте чай из шиповника, каркаде, мяты и валерианы. Они способствуют укреплению сосудов.

Общие рекомендации

Дети не понимают, почему они должны принимать таблетки и постоянно посещать врача. Первостепенной задачей родителей является обсуждение с ребенком его болезни. Нужно объяснить маленькому пациенту что с ним происходит.

Артериальная гипертензия у детейСтарайтесь больше времени проводить с детьми на свежем воздухе. Не забывайте о физической активности. Она очень важна для полноценного развития организма.

Конечно, в общую группу на физкультуре гипертоника вносить не следует, но плавание, езда на велосипеде или танцевальный кружок положительным образом скажутся на его сердце и сосудах.

Во время интенсивных командных игр помимо большой нагрузки на сердце ребенок испытывает тревогу и переживания о вероятном проигрыше. Соответственно выделяется большое количество адреналина, сужающего сосуды.

Детям с гипертонией противопоказаны соревновательные игры и виды спорта.

Последствия и осложнения

Артериальная гипертензия у детей

Несмотря на то, что гипертоническая болезнь развивается у детей реже, чем у пациентов старшего возраста, риск осложнений при отсутствии лечения так же высок. У детей с постоянно повышенным давлением развивается ангиопатия сетчатки и снижается зрение.

Вследствие высокого внутричерепного давления нарушаются интеллектуальные способности, возможно развитие перемежающейся хромоты.

Постоянные гипертонические кризы могут спровоцировать воспалительные заболевания сердечной мышцы, тахикардии, а также почечную недостаточность и дисфункцию других органов.

Если гипертонию спровоцировали эндокринные патологии − не исключена задержка полового развития.

Дети более подвержены развитию многих заболеваний, ведь их иммунная система еще плохо сформирована.

При этом растущий организм может быстрей справиться с серьезными заболеваниями, если своевременно начать лечение. Именно поэтому проходите регулярные обследования у педиатра.

Так вы сможете на раннем этапе определить патологию и избавиться от нее, не нарушая качество жизни маленького гипертоника.

Источник: https://prodavlenie.online/gipertonia/u-detey.html

Гипертензия у ребенка

Патологическое состояние, характеризующееся стойким повышением давления выше 95 перцентиля, в медицинской науке носит название артериальная гипертензия у детей. Такой недуг встречается нечасто, его определяют в 2—3% детей в возрасте до 16 лет.

Причиной развития заболевания выступают в большинстве случаев системные заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Патологии почек особенно остро влияют на АД у ребенка и часто провоцируют гипертензию.

Диагностика заключается в наблюдении за пациентом для подтверждения факта частого повышения показателей, затем назначается ряд специальных исследований. В ходе терапии обязательными являются препараты для нормализации АД.

Артериальная гипертензия у детей

Уровень заболеваемости увеличивается с возрастом. В дошкольном возрасте артериальная гипертензия наблюдается крайне редко, у детей после 6 лет с ее проявлениями знаком каждый 6-й ребенок. Но пика достигает недуг среди подростков, обострения происходят в результате гормональной перестройки организма.

Возможные причины

Артериальная гипертензия у детей зависит в первую очередь от возрастных особенностей пациентов. Поэтому первое на что обращают внимание при определении причины — это возраст, а также соответствующие показатели роста и веса. Этиология обосновывается на принципе разделения на первичную и вторичную природу. В первую группу входят общие провоцирующие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • стресс и сильное эмоциональное потрясение;
  • недостаточное количество сна и отдыха;
  • неправильное несбалансированное питание;
  • прием некоторых групп лекарственных препаратов;
  • курение матери во время беременности;
  • гиподинамия.

Артериальная гипертензия у детейВторичная форма может быть вызвана почечной патологией.

Патология часто развивается у детей и подростков на фоне других заболеваний. В таком случае артериальная гипертензия имеет вторичную природу и представляет большую опасность. Предусматривается комплексное лечение первичного недуга с соблюдением рекомендаций относительно АД. Вызвать гипертензию в виде осложнений могут системные заболевания:

  • патологии почек;
  • нарушения эндокринной системы, в частности ожирение;
  • сбой процессов метаболизма;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • опухоль.

Источник: https://VseDavlenie.ru/zabolevania/gpz/arterialnaya-gipertenziya-u-detey.html

Артериальная гипертензия у детей: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой патологическое состояние, обусловленное стойким повышением артериального давления более 95 перцентиля по центильной таблице для определенного возраста, пола и роста.

Причины

В формировании заболевания важную роль играет повышение объема циркулирующей крови, усиление сердечного выброса и общего периферического сопротивления. Первый механизм развития заболевания обусловлен усилением активности симпатической нервной системы.

Второй механизм связан с развитием патологического состояния, обусловленного проведением инфузионной терапии, которая проводилась на фоне почечной недостаточности и избыточного содержания минералкортикоидов.

У детей возникновению артериальной гипертензии способствует усиленная чувствительность тканей к катехоламинам либо повышение их концентрации в плазме крови, что может быть связанно с возникновением новообразований в почках.

Развитию заболевания подвержены дети, у которых имеются определенные предрасполагающие факторы, такие как сахарный диабет и ожирение.

Читайте также:  Сочетанный и комбинированный порок сердца: клиническая картина и особенности лечения

Гипертензия довольно часто обнаруживается у детей с повышенным уровнем тревожности, которые перенесли тяжелую психотравмирующую ситуацию.

Также при выявлении нарушения артериального давления, необходимо учитывать, что такое патологическое состояние может возникать на фоне энцефалита, менингита, черепно-мозговых травм, острого гломерулонефрита.

Повышают вероятность развития у ребенка артериальной гипертензии гормональный дисбаланс, электролитные нарушения, пороки сердца, наследственные синдромы, врожденные аномалии развития сосудов и органов дыхания.

Значительно повышают вероятность развития повышенного артериального давления заболевания паренхимы почек, дисфункция эндокринной системы, обусловленная некорректной выработкой катехоламинов, минералокортикоидов и глюкокортикоидов.

Повышенная масса тела также является одним из неблагоприятных факторов способствующих повышению артериального давления.

Симптомы

На данный момент не разработано единой классификации степеней повышения артериального давления у детей. Однако чаще всего отечественные специалисты используют классификацию этого заболевания Надеждиной. В соответствии с данной классификацией различают три степени течения гипертензии.

I стадия характеризуется развитием обратимых изменений и подразделяется на две фазы: IA, обусловленную повышением давления во время эмоционального напряжения и IБ, характеризующуюся периодическим повышением давления, которое нормализуется самостоятельно. В принципе данная стадия считается предгипертоническим состоянием.

ІІ стадия также подразделяется на IIА, которая характеризуется постоянным, но неустойчивым повышением артериального давления и IIБ стадию для которой является типичным стойкое повышение давления.

III стадия у детей диагностируется очень редко, она связанна с возникновением органических поражений сосудов головного мозга, глаз и конечностей.

Манифестация заболевания происходит с возникновения утомляемости, головных болей и головокружений. Маленькие дети не всегда могут точно описать свои ощущения и правильно описать симптомы. В связи с этим веским поводом для обращения к специалисту является наличие у ребенка отдышки, недостаточной прибавки в весе и не соответствующее возрасту нервно-психическое развитие.

По мере развития заболевания у малыша может отмечаться снижение зрения, особенно во время приступа гипертензии и обмороки. Довольно часто могут также выявляться симптомы основного заболевания, которое дало толчок для развития гипертензии.

Диагностика

Выявить гипертензию у ребенка можно посредством измерения артериального давления при помощи манжеты. Принято считать давление повышенным, если оно более 95 перцентиля по шкале для определенного возраста и пола.

Один раз зафиксированная гипертензия – это важный показатель для двукратного повторного измерения давления с интервалом в две минуты.

Иногда может потребоваться измерение давления на другой руке либо на обеих ногах в положении лежа и стоя.

Для подтверждения диагноза больному назначается физикальный осмотр, сбор анамнеза, также таким малышам назначается общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, допплерографическое и ультразвуковое исследование.

Для определения гормонального фона таким больным может быть назначено определение уровня гормонов щитовидной железы, надпочечников, почек и половых гормон.

Также в большинстве случаев может потребоваться проведение исследования состояния сердечнососудистой системы, включающее ЭКГ, ЭхоКГ и рентгенографию.

При подозрении на новообразование может потребоваться назначение компьютерной либо магниторезонансной томографии, а также исследование глазного дна и сосудов конечностей.

Лечение

Схема лечения подбирается с учетом причин, вызвавших повышение артериального давления. У детей довольно редко диагностируется гипертоническая болезнь, а поэтому в большинстве случаев терапия направлена на устранение основного заболевания. Лечение осуществляется после исключения всех возможных причин повышения давления.

При выявлении опухолевых новообразований, кист и других патологических образований показано их хирургическое удаление. Также проведение операционного вмешательства может потребоваться при сужении печеночных артерий.

Если немедикаментозные методы оказались мало эффективны, то пациенту назначается лекарственное лечение, основанное на приеме диуретиков, β-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых канальцев и антагонистов рецепторов ангиотензина II.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/arterialnaya-gipertenziya-u-detej.htm

Артериальная гипертензия у детей. Симптомы. Диагностика. Лечение

Артериальная гипертензия — стойкое повышение артериального давления выше 95-го центиля шкалы распределения значений артериального давления для конкретного возраста, пола, массы и длины тела ребёнка.

Нормальным артериальным давлением принято считать значения систолического и диастолического артериального давления, не выходящие за пределы 10-го и 90-го центилей. Высоким нормальным давлением, или пограничной гипертензией, считают величину артериального давления между 90-м и 95-м центилями.

Дети с таким артериальным давлением составляют группу риска и нуждаются в диспансерном наблюдении.

Артериальная гипертензия у взрослых — одно из самых распространённых сердечно-сосудистых заболеваний. Артериальной гипертензией страдает до 1/3 населения Украины, при этом до 40% из них не знают об этом и, следовательно, не получают лечения. Поэтому такие серьёзные осложнения артериальной гипертензии, как инфаркт миокарда или инсульт, возникают довольно внезапно.

Распространённость артериальной гипертензии у детей, по данным разных авторов, составляет от 1% до 14%, среди школьников — 12-18%.

У детей первого года жизни, а также раннего и преддошкольного возраста артериальная гипертензия развивается крайне редко и в большинстве случаев имеет вторичный симптоматический характер.

Наиболее предрасположены к развитию артериальной гипертензии дети препубертатного и пубертатного возраста, что во многом определяется свойственными этим периодам детства вегетативными дисфункциями.

Этиология

В большинстве случаев стойкая артериальная гипертензия у детей бывает вторичной. Структура причин артериальной гипертензии имеет отчётливые возрастные особенности; при этом преобладает патология почек.

Наиболее частые причины артериальной гипертензии у детей в зависимости от возраста

Возрастная группа Причины артериальной гипертензии
  • Новорождённые
  • 0-6 лет
  • 6-10 лет
  • Подростки
  1. Стеноз или тромбоз почечных артерий, врождённые структурные аномалии почек, коарктация аорты, бронхолёгочная дисплазия
  2. Структурные и воспалительные заболевания почек, коарктация аорты, стеноз почечных артерий, опухоль Вильмса
  3. Структурные и воспалительные заболевания почек, стеноз почечных артерий, эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия, паренхиматозные болезни почек
  4. Паренхиматозные болезни почек, эссенциальная артериальная гипертензия

Более редкие (не связанные с возрастом) причины вторичной артериальной гипертензии — системные васкулиты, диффузные болезни соединительной ткани, а также эндокринные заболевания (феохромоцитома, нейробластома, гиперпаратиреоз, врождённая гиперплазия надпочечников, первичный гиперальдостеронизм, эндогенный или экзогенный синдром Кушинга). Повышением системного артериального давления могут сопровождаться гипертензионно-гидроцефальный синдром и злоупотребление адреномиметиками [эфедрин, сальбутамол, нафазолин (например, нафтизин) и др.].

Диагноз первичной, т.е. эссенциальной, артериальной гипертензии ставят после исключения всех заболеваний, способных вызвать повышение артериального давления (вторичные симптоматические артериальные гипертензии). Этиологию эссенциальной артериальной гипертензии связывают со многими факторами, прежде всего с наследственностью. К факторам риска развития артериальной гипертензии относят:

  • постоянное психоэмоциональное напряжение, конфликтные ситуации в семье и школе;
  • личностные особенности ребёнка (тревожность, мнительность, склонность к депрессиям, страхам и т.д.) и его реакции на стресс;
  • избыточную массу тела;
  • особенности обмена веществ (гиперурикемию, низкую толерантность к глюкозе, нарушение соотношения фракций холестерина);
  • чрезмерное потребление поваренной соли.

К группам риска также относят детей с отягощенной по артериальной гипертензии наследственностью, подростков с высоким нормальным аретриальным давлением (90-95-й центиль).

Патогенез

Артериальная гипертензия зачастую развивается на фоне наличия генетических аномалий (некоторые из которых достоверно установлены, например мутации ангиотензинового гена, мутации, приводящие к экспрессии фермента альдостеронсинтазы). Воздействие провоцирующих факторов способствует нарушению механизмов ауторегуляции, в норме поддерживающих равновесие между сердечным выбросом и периферическим сосудистым сопротивлением.

Считают, что роль пускового механизма развития артериальной гипертензии у детей играют многократные отрицательные психоэмоциональные воздействия, которые на фоне таких личностных особенностей, свойственных подросткам, как тревожность, мнительность и др.

, вызывают постоянное перенапряжение симпатоадреналовой системы, сопровождающееся спазмом гладкой мускулатуры артериол.

В дальнейшем в процесс вовлекаются циркулирующие (ангиотензин II, антидиуретический гормон (ADH)) и локальные (эндотелии) вазоконстрикторные факторы, действию которых противостоят антигипертензивные системы (натрийуретические пептиды, ПгЕ2 и ПгЕ12, калликреин-кининовая система, оксид азота и др.). Артериальное давление начинает повышаться при чрезмерном усилении активности вазоконстрикторов или при истощении вазодепрессорных систем.

Сохраняющееся перенапряжение симпатоадреналовой системы сопровождается активацией симпатической иннервации почек и спазмом почечных сосудов, что способствует включению в патогенез ренин-ангиотензин-альдостероновой системы — ведущего патогенетического механизма развития вторичной почечной гипертензии.

Вначале преходящий, а затем постоянный спазм артериол приводит к гипертрофии гладкомышечных клеток, которая поддерживается повышением внутриклеточной концентрации свободного ионизированного кальция.

В патогенезе артериальной гипертензии имеют значение и другие нарушения обмена, позволяющие говорить о начале формирования у детей так называемого метаболического синдрома, свойственного взрослым.

Так, у подростков со стойкой гипертензией и избыточной массой тела нередко обнаруживают гиперурикемию, повышение концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности и уменьшение концентрации липопротеинов высокой плотности, гипертриглицеридемию, нарушение толерантности к глюкозе.

Классификация

Общепринятой классификации артериальной гипертензии у детей нет.

У взрослых классификация основана на уровне артериального давления и степени поражения органов-мишеней; при этом выделяют три стадии заболевания.

У детей артериальную гипертензию подразделяют по уровню систолического артериального давления в разных возрастных группах (Вторая рабочая группа по контролю артериального давления у детей; США, 1987).

По течению артериальную гипертензию в любом возрасте принято разделять на доброкачественную и злокачественную формы.

Возраст Систолическое артериальное давление (мм рт.ст.)
Умеренная гипертензия Выраженная гипертензия
7 дней >96 >106
8-30 дней >104 > 110
До 2 лет > 112 > 118
3-5 лет >116 >124
6-9 лет >122 > 130
10-12 лет >126 >134
13-15 лет >136 >144
16-18 лет >142 >150

Клиническая картина

При умеренной артериальной гипертензии клинические проявления могут отсутствовать, ребёнок и его родители могут не подозревать о её наличии. Возможны жалобы на головную боль, утомляемость, раздражительность.

При объективном обследовании нередко обнаруживают избыточные массу и длину тела, проявления вегетативной дисфункции, недифференцированной мезенхимальной дисплазии (астеническое телосложение, микроаномалии строения сердца и почек и т.д.).

При выраженной артериальной гипертензии (II стадия у взрослых) самочувствие детей нарушено всегда. Помимо более выраженных и постоянных головных болей дети отмечают головокружения, снижение памяти, сердцебиения, боли в области сердца.

При объективном обследовании обнаруживают тахикардию, расширение границ сердца влево, усиление тонов сердца с акцентом II тона над аортой, при ЭКГ и ЭхоКГ выявляют признаки гипертрофии левого желудочка, при исследовании глазного дна — сужение сосудов сетчатки.

Злокачественная артериальная гипертензия (чаще всего бывает при вторичной почечной гипертензии) характеризуется стойким повышением артериального давления до высоких значений и малой эффективностью проводимых лечебных мероприятий. Этот вид гипертензии характеризуется высокой летальностью.

Гипертонический криз характеризуется развитием осложнений:

  • острой гипертонической энцефалопатии с резкой головной болью, тошнотой, рвотой, расстройствами зрения, нарушениями сознания, судорогами;
  • острой левожелудочковой недостаточности с отёком лёгких, одышкой, болями в области сердца;
  • острая почечная недостаточность с олигурией, гематурией, протеинурией.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/352/2715

Злокачественная артериальная гипертензия у детей

Злокачественная артериальная гипертензия у детей всегда сопровождается ухудшениями самочувствия. Дети предъявляют жалобы на:

  • головные боли;
  • головокружения;
  • нарушения памяти;
  • боли в области сердца, реже – сердцебиение.
Читайте также:  Хроническая ишемия болезнь сердца: особенности течения болезни и лечения

В большинстве случаев причиной злокачественной артериальной гипертензии у детей является поражение почек или почечных сосудов.

Это может быть как врожденная аномалия (гипоплазированная, то есть неполностью развившаяся уменьшенная почка), так и последствия травмы (опущение почки или гематома, то есть кровоизлияние, сдавливающее почку и ее артерию) или инфекции почек (гломерулонефрит, пиелонефрит).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появилось повышение артериального давления, до каких цифр оно повышается, какими ощущениями сопровождается, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни. Выясняется, чем болел пациент и его близкие родственники, были ли случаи повышения артериального давления в семье, принимал ли пациент какие-нибудь препараты (гормоны, препараты для снижения массы тела), контактировал ли он с токсичными (отравляющими) веществами. Все эти факторы могут спровоцировать возникновение заболевания.
  • Физикальный осмотр:
    • определяется цвет кожных покровов, наличие отеков, измерение окружности талии, бедер, взвешивание (важно для оценки состояния эндокринной системы);
    • аускультация (выслушивание при помощи специальных приборов – стетоскопа, фонендоскопа) сердца и крупных сосудов (помогает выявить пороки сердца и зоны сужения сосудов);
    • измерение артериального давления на обеих руках и ногах (при коарктации аорты (сужении нисходящего отдела аорты) артериальное давление будет на руках выше, чем на ногах, в норме – наоборот). Важно не допускать нарушений при изменении артериального давления – использовать манжету соответствующего размера, больному находиться в комфортной позе и др.
  • Анализ крови и мочи. Проводится для выявления заболеваний почек, которые могут служить причиной злокачественной артериальной гипертензии (например, гломерулонефрит – воспаление клубочков почек), а также для выявления осложнений заболевания.
  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), сахара крови, креатинина и мочевины (продукты распада белка, которые повышаются в крови при заболеваниях почек), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки), калия (микроэлемент, уровень которого снижается при сужении почечной артерии и гиперальдостеронизме – опухоли коркового отдела почек) для выявления поражения органов, в первую очередь, почек.
  • Электрокардиография (ЭКГ). При длительном повышении артериального давления на ЭКГ появляются признаки увеличения левых отделов сердца и их перегрузки.
  • Суточное мониторирование артериального давления значительно информативнее разовых измерений. Оно позволяет оценить средние, максимальные и минимальные цифры артериального давления за различные периоды времени, сравнить его в периоды сна и бодрствования, проанализировать утренний подъем артериального давления.
  • Эхокардиография (ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца) — позволяет обнаружить увеличение левого предсердия и левого желудочка, нарушение расслабления левого желудочка.
  • Ультразвуковая допплерография (УЗДГ – ультразвуковое исследование движения крови по сосудам) крупных артерий (сосудов, приносящих обогащенную кислородом и питательными веществами кровь к органам), в том числе почечных, позволяет увидеть зоны их сужения.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы — выявляет нарушения структуры щитовидной железы.
  • УЗИ почек позволяет выявить врожденные аномалии почек, наличие кист почек (заполненных жидкостью участков вместо нормальной ткани), опущение почки, наличие кровоизлияния рядом с почкой и др.
  • УЗИ надпочечников — в некоторых случаях позволяет обнаружить опухоли надпочечников.
  • Консультация окулиста с осмотром глазного дня (кровоизлияния в сетчатку, отек диска зрительного нерва развиваются как осложнение злокачественной артериальной гипертензии).
  • Определение уровня гормонов (альдостерон, ренин и др.) крови: возрастание уровня этих гормонов, выделяемых опухолями, повышает артериальное давление.
  • Проба с дексаметазоном (искусственно полученный аналог гормона мозгового отдела надпочечников человека) проводится пациентам, у которых доказано повышение в крови кортизола (гормона мозгового вещества надпочечников) для определения причины этого повышения.
  • Сбор суточной мочи для определения концентрации катехоламинов, метанефринов и ванилилминдальной кислоты (веществ, в большом количестве присутствующих в моче при феохромоцитоме – опухоли мозгового верщества надпочечников).
  • Компьютерная томография (КТ) почек и надпочечников – рентгенологическое исследование, дающее точную характеристику структуры органов.
  • Ангиография сосудов почек – рентгенологическое исследование, при котором в вену пациента вводится контраст (вещество, смешивающееся с кровью и делающее видимыми сосуды на рентгене), позволяющий выявить зоны сужения почечных артерий (сосудов, приносящих к почкам кровь, обогащенную кислородом и питательными веществами).
  • Спиральная компьютерная томография (СКТ, рентгенологический метод исследования) и магнитно-резонансная томография (МРТ, метод основан на выстраивании цепочек из молекул воды при воздействии на организм человека сильных магнитов) — дают точное изображение определенного участка организма. Применяются для выявления опухолей, зон сужения сосудов, аномалий строения органов.
  • Возможна также консультация педиатра.

Цифры нормального артериального давления у детей зависят от возраста и всегда ниже, чем у взрослых. У некоторых детей возникают трудности при измерении артериального давления в силу их эмоциональной лабильности (перепадов настроения) или неподходящей манжеты (слишком большая для ребенка взрослая манжета искажает результат измерения в сторону занижения реальных цифр артериального давления). Суточное мониторирование артериального давления позволяет получить наиболее точные и достоверные результаты.   Лечение злокачественной артериальной гипертензии у детей проводится так же, как у взрослых, и должно быть направлено, в первую очередь, на устранение причины гипертензии. При назначении детям лекарственных препаратов требуется пересчет дозы с учетом возраста и веса ребенка. В некоторых случаях только удаление поврежденной почки может решить проблему гипертензии.

  • Лечение злокачественной артериальной гипертензии должно начинаться как можно раньше. Это может предупредить развитие серьезных осложнений.
  • Устранение причины злокачественной артериальной гипертензии, если эта причина выявлена, – основа лечения. Например, при опухоли почки или надпочечника выполняется ее удаление, при сужении почечного сосуда производят замену суженного участка искусственным сосудистым протезом или расширение сосуда путем вставления в него стента (специального сетчатого каркаса).
  • Немедикаментозное лечение начинают одновременно с приемом медикаментов. Его принципы:
    • нормализация массы тела;
    • ограничение употребления алкоголя (для подростков, употребляющих алкоголь);
    • отказ от курения (для курящих подростков);
    • соблюдение диеты с низким содержанием соли (3-4 г в сутки) и животных жиров и достаточным потреблением калия, магния, кальция (например, бананы, молочные продукты);
    • повышение физической активности (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде). Желательно проведение физической нагрузки не более 2-х раз в сутки, но не менее 3-х раз в неделю. Нагрузка должна быть дозированной, то есть составлять ¾ от активности, вызывающей неприятные ощущения. По мере возрастания тренированности организма можно повышать интенсивность тренировок.
  • При первом же обращении больного для уменьшения риска осложнений следует снизить диастолическое артериальное давление (вторая цифра при измерении) до 100-110 мм рт.ст. в течение 24 часов.
  • На первом этапе лечения при крайне высоких цифрах артериального давления или гипертоническом кризе (резкое повышение артериального давления, сопровождающееся ухудшением самочувствия больного) можно использовать короткодействующие лекарственные препараты, в том числе для внутривенного введения:
    • короткодействующие препараты антагонистов кальция (препараты, блокирующие вход кальция в клетки) — предпочтительны для лечения гипертонических кризов;
    • бета-блокаторы (группа препаратов, снижающих артериальное давление и частоту сердцебиений) — могут использоваться и внутривенно, и в таблетках;
    • препараты из группы периферических вазодилататоров (препараты, снижающие давление путем расширения сосудов) — вводятся внутривенно при условии постоянного контроля со стороны врача;
    • препараты центрального действия (снижающие артериальное давление путем влияния на головной мозг) или ганглиоблокаторы (снижающие артериальное давление за счет блокады вегетативных ганглиев – утолщений нервов) — применяются внутривенно при неэффективности предшествующих мероприятий.
  • Лечение одним или двумя гипотензивными (снижающими давление) препаратами у таких больных малоэффективно. Необходимо сразу использовать три гипотензивных препарата. Важно, что на постоянный прием следует назначать только препараты длительного действия (12-24 часа). Это обеспечивает более плавный контроль артериального давления, позволяет принимать лекарства 1-2 раза в сутки, снижает риск пропуска приема по забывчивости.
  • Индивидуально подбирается комбинация препаратов, которая может включать представителей следующих лекарственных групп:
    • ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) — препараты, подавляющие ангиотензин-превращающий фермент, запускающий каскад реакций для повышения артериального давления;
    • антагонистов рецепторов ангиотензин-превращающего фермента (другое название – сартаны, действуют подобно ингибиторам АПФ, реже вызывают аллергические реакции);
    • бета-адреноблокаторов — препараты, снижающие артериальное давление и частоту сердечных сокращений;
    • антагонистов кальция (препараты, снижающие артериальное давление путем препятствия вхождению кальция внутрь клеток) группы нифедипина, верапамила, дилтиазема;
    • диуретиков (мочегонные);
    • агонистов имидазолиновых рецепторов (препараты, снижающие артериальное давления путем воздействия на его центральные механизмы, то есть через головной мозг);
    • комбинированных альфа- и бета-блокаторов (препараты, снижающие давление, урежающие (делающие его редким) сердцебиение и расширяющие периферические сосуды), которые предпочтительны для больных с сердечной недостаточностью (снижением насосной функции сердца) и при некоторых симптоматических гипертензиях.

Доза препаратов рассчитывается индивидуально. Следует так подобрать ее, чтобы в течение суток снизить давление не более, чем на четверть от исходного, при этом диастолическое давление снизить до 100-110 мм рт.ст.

Более резкое снижение давления может спровоцировать развитие ишемического инсульта (гибель участка головного мозга вследствие прекращения притока крови к нему).

Злокачественная артериальная гипертензия у детей может привести к смерти. Осложнения злокачественной артериальной гипертензии следующие.

  • Инсульт — самое частое осложнение злокачественной артериальной гипертензии, которое может приводить к смерти или инвалидизации больных.
  • Слепота (может возникнуть вследствие повреждения зрительного нерва и кровоизлияний в сетчатку с ее отслойкой).
  • Ишемическая болезнь сердца (заболевание, развивающееся вследствие недостаточного кровоснабжения мышцы сердца).
    • Стенокардия напряжения – заболевание, при котором происходит сужение собственных артерий сердца. Пациент ощущает давящую или сжимающую боль за грудиной при физической или эмоциональной нагрузке.
    • Инфаркт миокарда – гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения кровотока по питающему его сосуду.
    • Сердечная недостаточность – снижение сократительной функции сердца с развитием застоя крови.
    • Нарушения ритма сердца (нарушения частоты, регулярности и последовательности сердечных сокращений).
  • Ишемическая болезнь почек (нарушение кровоснабжения почек), некрозы и инфаркты почек (гибель участка ткани почек вследствие непосредственного воздействия на нее или закрытия питающего сосуда) – приводят к почечной недостаточности (состояние, при котором полностью или частично нарушается способность почек выводить мочу, что вызывает накопление в организме воды и вредных продуктов обмена веществ).

Последствия злокачественной артериальной гипертензии:

  • в наши дни появление высокоэффективных методов лечения артериальной гипертензии и ее осложнений значительно увеличило срок жизни больных. Большинство больных теперь живут не менее года с момента установления диагноза, три четверти из них проживают более 5 лет;
  • основной причиной смерти является инсульт (гибель участка мозга вследствие прекращения поступления к нему крови), реже больные погибают от ишемической болезни сердца и от почечной недостаточности.
Читайте также:  Боярышник при гипертонии: целебное действие и рецепты применения от болезни

Злокачественная артериальная гипертензии может развиться внезапно на фоне имеющейся доброкачественно протекающей артериальной гипертензии. Причин этого несколько:

  • неправильное лечение – недостаточное, не учитывающее особенности организма, с перерывами;
  • курение (для курящих подростков). У курильщиков за счет сужения сосудов злокачественная артериальная гипертензия встречается в 5 раз чаще, чем у некурящих людей;
  • прием гормональных контрацептивов (для девушек, ведущих половую жизнь). Примерно каждая третья женщина детородного возраста со злокачественной артериальной гипертензией принимала оральные контрацептивы;
  • нарушения свертываемости крови.

В конце 20 века каждый четвертый больной злокачественной артериальной гипертензией проживал менее года с момента установки диагноза. Только каждый сотый мог прожить более 5 лет.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/zlokachestvennaya-arterialnaya-gipertenziya/children

Артериальная гипертензия у детей

  • Артериальная гипертензия у детей
  • Артериальная гипертензия – когда средние уровни систолического артериального давления и/или диастолического артериального давления на трех визитах равны или превышают значения 95-го перцентиля для данного возраста, пола и роста.
  • Методика определения и оценки артериального давления

Измерения проводят через 1 час после еды, употребления кофе, физической нагрузки, курения, пребывания на холоде.

Пациент должен сидеть, опираясь на спинку стула, с расслабленными, но не скрещенными ногами, не менять положения тела и не разговаривать. Край манжены должен быть выше локтвого сгиба на 2 см. Пространство под манжетой должно помещать 1 палец врача. Воздух нагнетается быстро до уровня на 30 мм.рт.

ст выше ожидаемого. Воздух выпускается со скорость 2 мм.в секундв, с появлением тонов, на каждый удар пульса.

Уровень систолического артериального давления – начало 1 фазы тонов Короткова (первый из серии тонов, следующих друг за другом, т.е. за 1-м всегда должен быть следующий. В тех случаях, когда за ним следует тишина (аускультативный провал) не фиксируется.

Диастолическое артериальное давление определяется началом 4ой фазы тонов Короткова – тишина, следующая за последним ее тоном, далее нужно слушать тоны еще 20 мм.рт.ст. (аускультативный провал здесь учитывается). При феномене «бесконечного тона» ДАД оценивают по началу 4ой фазы, т.е. по первому из серии стихающих друг за другом тонов Короткова.

Изменение АД на ногах: манжета накладывается на бедро на 2 см выше коленного сгиба, аускультация осуществляется в подколенной ямке. Учитывается среднее из 3х измерений с интервалом 2-3 минуты.

  1. Алгоритм оценки:
  2. — Определение перцентиля роста,
  3. — измерение АД трехкратно, нахождение средних величин,
  4. — сопоставление значений САД и ДАД с 90, 95 и 99% перцентилем,
  5. — трехкратное измерение с интервалом в 10-14 дней.
  6. Оценка результатов:
  7. — Норма – до 90 перцентиля,
  8. — высокое нормальное АД от 90 до 95 перцентиля или до 120/80

Эпидемиология.

У детей первого года жизни артериальная гипертензия встречается крайне редко. В дошкольном возрасте первичная артериальная гипертензия практически не встречается, а повышение АД имеет вторичный, симптоматический характер, в связи с чем необходима своевременная диагностика заболевания, вызвавшего повышение АД.

Среди хронических заболеваний у детей АГ уступает только бронхиальной астме и ожирению. Распространенность колеблестя от 1% до 18%. Гиподиагностика составляет более 25%.

  •  Этиология
  • Артериальная гипертензия бывает:
  • — первичной (эссенциальной) – причина повышения АД не установлена,
  • — вторичной – повышение АД обусловлено конкретным заболеванием.
  • Причины повышения АД у детей первого года жизни: стеноз почечных артерий, тромбоз почечных артерий или вен, врожденные пороки развития почек, коарктация аорты, бронхолегочная дисплазия.
  • Причины повышения АД у детей 1-6 лет жизни: стеноз почечных артерий, паренхиматозные заболевания почек, опухоль Вльмса, нейробластома, опухоль надпочечников, аденома гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга), коарктация аорты, феохромоцитома, узелковый периартериит.
  • Причины повышения АД у детей 7-12 лет: паренхиматозные заболевания почек, реноваскулярная патология,  коарктация аорты, эссенциальная АГ, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома, узелковый периартериит, неспецифический аорто-артериит (Болезнь Такаясу).
  • Причины повышения АД у подростков6 эссенциальная АГ, паренхиматозные заболевания почек, реноваскулярная патология, врожденная дисфункция коры надпочечников, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома, узелковый периартериит.
  • Патогенез

Подтверждена роль генетического фактора при сравнению у моно- и дизиготных близнецов и у детей из семей с гипертонической болезнью. Выделяют гены-«кандидаты»: ген АПФ, ген ангиотензиногена, ген эндотелиальной синтетазы NO.

  1. Патогенез артериальной гипертензии:
  2. — нарушение механизмов ауторегуляции центральной гемодинамики,
  3. — нарушение активности ренин-ангиотензин-альдестероновой системы.

Эндотелий обеспечивает адекватное состояние сосудистого русла в соответствии с потребностями кровоснабжения.

Эндотелиальная дисфункция – состояние, при котором способность эндотелиоцитов освобождать вазодилатирующие, ангиопроективные и антипролиферативные факторы, в первую очередь NO.

Параллельно увеличивается выработка сосудистосуживающих, протромботических, пролиферативных агентов. Причиной развития эндотелиальной дисфункции является гемодинамическая перегрузка артерий, гиперреакция РААС и СААС.

Ведущим механизмом является подавление синтеза эндотелий-релактисриющего фактора. При этом стимуляция М-холинорецепторов эндотелия АХ не приводит к дилатации сосудов, поддерживания высокий уровень артериального давления.

Повышение активности РААС увеличивается риск осложнений в 6 раз по сравнению с лицами с нормальным уровенем. При этом ренин в плазме является независимым фактором прогноза течения артериальной гипертензии.

  • При повышении тонуса симпато-адреналовой системы происходит увеличение минутного объема крови, периферического сосудистого сопротивления, задержка жидкости, ремоделирование миокарда и артериальных сосудов.
  • Диагностика.
  • Сбор анамнеза:
  • — Отягощенная наследственность по артериальной гипертензии,
  • — патология беременности и родов,
  • — патология раннего возраста,
  • — характерны следующие жалобы: цефалгия, рвота, нарушение сна,
  • — уровень артериального давления и продолжительность артериальной гипертензии,
  • — наличие черепно-мозговых травм и травм живота,
  • — преждевременное половое развитие,
  • — наличие патологии почек, чаще пиелонефрита,
  • — проводимая ранее гипотензивная терапия,
  • — избыточное потребление поваренной соли,
  • — изменение массы тела, двигательная активность,
  • — вредные привычки, прием лекарственных средств,
  • — психологические и средовые факторы.
  • Объективное обследование
  • — атропометрия,
  • — кожа: пятна «кофе с молоком», нейрофиброматозные узлы,  стрии, гипергидроз, ливедо,
  • — область шеи: выбухание яремных вен, увеличение щитовидной железы, шум над сонной артерией,
  • — сердечно сосудистая система: пульс на руках и ногах, ЧСС и ритм, верхушечный толчок, щелчки, шумы, дополнительные тоны, изменение АД,
  • — одышка, хрипы,
  • — брюшная полость: объемные образования, патологическая пульсация, шум над брюшной аортой,
  • — конечности: пульс на периферических артериях, шум на бедренной артерии, отеки,

— неврологический статус: симптомы нарушения мозговой гемодинамики, в т.ч. предшествующих,

  1. — оценка полового развития.
  2. Дополнительные методы обследования:
  3. — окулист (осмотр глазного дна): спазм и сужение артерий, геморрагии, экссудация, отек зрительного нерва,
  4. — суточное мониторирование АД (СМАД) позволяет верифицировать артериальную гипертензию, оценить суточный ритм артериального давления, эффективность терапии, провести дифферценциацию с «гипертензией белого халата».
  5. — ЭКГ – диагностика гипертрофии левого желудочка.
  6. — Эхокардиография – позволяет выявить гипертрофию левого желудочка, нарушение диастолической функции миокарда левого желудочка.
  7. — пробы с физической нагрузкой (ВЭМ, тредмил),
  8. — оценка вегетативной нервной системы,
  9. — РЭГ – изменению гемодинамики,
  10. — УЗИ почек и почечных сосудов – для исключения вторичной артериальной гипертензии.
  11. Лабораторная диагностика
  12. Минимум: ОАК, ОАМ, БХ крови, липидный спектр, сахарная кривая, уровень катехоламинов, оценка РААс.
  13. Дополнительное: суточная протеинурия, МАУ, кальций, мочевая кислота, гликозилированный гемоглобин, оценка функции щитовидной железы.
  14. Причины артериальной гипертензии у детей и подростков
  15. 1. Первичная (эссенциальная) артериальная гипертензия,
  16. 2. Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия:
  17. — ренальная патология (гломерулонефрит, пиелонефрит, пороки развития почек, опухоли почек, вазоренальная почечная АГ),
  18. — кардиальная патология (коарктация аорты),
  19. — эндокринная патология (первичный гиперальдостеронизм, синдром Кушинга, опухоли с гиперпродукцией кортикостероидов, врожденные нарушения биосинтеза ГКС, феохромоцитома).
  20. Ятрогенные причины артериальной гипертензии
  21. — Кали в нос, лекарства от насморка, содержащие адреномиметики или симпатомиметики,

— НПВС. Подавляют синтез простагландинов, обладающих вазодилатирующим эффектом, способствуют задержки воды.

  • — трициклические антидепрессанты,
  • — ГКС,
  • — пероральные контрацептивы.
  • Лечение артериальной гипертензии
  • Задачи лечения:
  • — улучшение качества жизни,
  • — достижение целевого уровня артериального давления,
  • — профилактика гипертонических кризов,
  • — профилактика поражения органов-мишеней.
  • Общая тактика лечения

1. При высоком нормальноа АД – медикаментозная терапия не проводится. Немедекаментозная терапия + наблюдение.

2. При АГ 1 ст. низкого риска медикаментозная терапия спустя 6 месяцев после неуспешной немедикаментозной терапии.

3. При АГ 1ст и высокого риска или АГ 2 ст. одновременной с немедикаментозной назначается лекарственная терапия.

  1. 4. Перед началом лечения необходимо проведение СМАД,
  2. 5. При выявлении ИВ более 50% начинают медикаментозную терапию,
  3. 6. При ИВ ниже 50% необходимо продолжать немедикаментозную терапию,
  4. 7. Выбор препарата с учетом особенностей пациента: возраст, наличие сопутствующих состояний и осложнений,

8. Назначают с минимальной дозы в виде монотерапии. При недостаточном эффекте, не хорошей переносимости дозу препарата увеличивают.

9. При отсутствии эффекта или плохой переностимости необходимо произвести замену на препарат из другой группы.

10. Желательно назначение препарата длительного действия, обеспечивающего контроль АД в течении 24 часов при однократном приеме.

11. При неэффективности монотерапии возможно сочетание препаратов, желательно в малых дозах.

12. Продолжительность терапии индивидуальная, минимально от 3 месяцев, предпочтительнее 6-12 месяцев.

13. При эффективно подобранной дозе и препарате после 3 месяцев непрерывного лечения дозу постепенно снижают вплоть до полной отмены при условии нормального АД с продолжением немедикаментозной терапии.

  • Немедикаментозное лечение АГ
  • — снижение избыточной массы тела,
  • — оптимизация физической нагрузки (минимум 30 минут в день в виде динамической нагрузки ежедневно + 3-4 раза в неделю по 30 минут физической нагрузки умеренной интенсивности),
  • — рационализация питания (обесечение физиологических потребностей, включение в рацион эссенциальных компонентов пищи, оптимальный жировой состав пищи, изменение углеводного компонента с учетом гликемического индекса продукта, ограничение поваренной соли),
  • — отказ от курения и употребления алкоголя,
  • — коррекция вегетаивных нарушений (физиотерапия, масссаж, иглорефлексотерапия, водные процедуры, медикаментозная терапия).
  • Медикаментозное лечение
  • — Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, физоноприл, лизиноприл, рамиприл),
  • — блокаторы рецепторов ангиотензина (лозартран, ирбесартран, кандесартран),
  • — бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, аненолол,бисопролол),
  • — блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, фелодимин, нифедипин),
  • — тиазидные диуретики.
  • Ведение детей с артериальной гипертензией
  • Группы диспансеризации: все дети с нормальным высоким АД или АГ, с отягощенной наследственностью по ГБ.
  • Мероприятия:
  • — постановка на учет,
  • — периодическое обследование ЭХОКГ, СМАД, окулист,
  • — оздоровительные и лечебные мероприятия,
  • — враченой-профессиональная консультация и профориентация подростков.
  • Периодичность осмотров

При отсутствии АГ, по наличию ее риска – педиатр 1 раз в 6 месяцев, при наличии СВД третья группа здоровья. При АГ – 1 раз в 3-4 месяца + консультация кардиолога и по показаниям других специалистов.

Источник: https://dendrit.ru/page/show/mnemonick/arterialnaya-gipertenziya-u-detey/

Ссылка на основную публикацию