Гипертензия мочевого пузыря: что это такое и как лечить патологию?

Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин диагностируется обычно после 40 лет, но может развиться и у молодых. Синдром проявляется частыми резкими (ургентными, императивными) позывами к мочеиспусканию, которые невозможно сдерживать.

Некоторым мужчинам даже приходится менять работу. Кроме этого, возрастает риск развития мочеполовых инфекций. Из-за недосыпания развивается хроническая усталость и депрессия.Гипертензия мочевого пузыря что это такое

Проблема в том, что не всегда удается точно установить и устранить причину, в результате люди вынуждены «подсаживаться» на симптоматическую терапию.

Что такое синдром ГАМП

Синдром гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП, ГМП) диагностируют при любых ургентных позывах к мочеиспусканию. Часто, но не обязательно он сопровождается недержанием мочи и ноктурией (частые позывы по ночам).

Как правило, причиной является неконтролируемое сокращение выталкивающей мочу мышцы – детрузора. В норме она растягивается при наполнении мочевого пузыря и сжимается при получении от нервной системы сигнала на его опорожнение. При ГАМП этот процесс происходит беспорядочно.

Схема мочевого пузыря

Нарушение нервной проводимости может произойти из-за патологий отдаленных регуляторных центров головного и спинного мозга или вследствие дисфункции стенок мочевого пузыря.

Синдром ГАМП, возникший по причине неврологических заболеваний, называется нейрогенным. Если происхождение патологии установить не удается, то диагностируется идиопатическая форма.

Частота возникновения различных форм ГАМП по данным ФГБОУ ВО РНИМУ им. Пирогова:

  • Идиопатическая – 64%;
  • Нейрогенная – 23,5%;
  • Без гиперактивности детрузора (не нейрогенная) – 12,5%.

Гипертензия мочевого пузыря что это такоеГипертензия мочевого пузыря что это такоеТерминология для определения ГАМП

Причины гиперактивности мочевого пузыря у мужчин

Причины нейрогенной формы ГАМП (нейрогенного мочевого пузыря):

  1. Болезнь Альцгеймера, паркинсонизм.
  2. Рассеянный склероз.
  3. Сосудистые и иные патологии головного и спинного мозга.

Высшие центры нервной системы в головном мозге – это так называемый супраксальный уровень. Среди прочих они контролируют и сократительную способность детрузора. В спинном мозге находятся проводящие пути. Их повреждение вследствие травмы, опухоли, недостаточности кровообращения приводит к нарушению нервной регуляции мочевого пузыря.

Причиной не нейрогенной формы ГАМП может быть гипоксия детрузора – недостаточность кровоснабжения. Подобное обычно возникает на фоне закупорки мочевыводящих путей, ухудшения кровоснабжения из-за сосудистых патологий. Этим объясняется тот факт, что ГАМП диагностируют у мужчин с гиперплазией простаты (более 50% страдают ГАМП) и у пожилых.

Гипертензия мочевого пузыря что это такое

Гипоксия провоцирует изменения в структуре детрузора. Происходит разрастание соединительной ткани, плотность нервных волокон снижается. Мышечные клетки (миоциты) из-за разрушения межклеточных соединений буквально наползают друг на друга.

Слишком сильно сблизившись, они становятся гиперчувствительными – это своеобразная компенсация недостатка нервной регуляции. В результате при малейшем накоплении мочи и последующем растяжении пузыря отдельные миоциты сокращаются и запускают цепную реакцию (весь детрузор сжимается).

Данная теория не нейрогенного происхождения синдрома ГАМП называется миогенной.

Идиопатическая форма ГАМП считается самостоятельным заболеванием до тех пор, пока не будет обнаружена спровоцировавшая его патология.

Симптомы

Преобладающие признаки ГАМП – учащение дневного и ночного мочеиспускания («сухой» ГАМП). Позывы настолько сильные, что терпеть практически невозможно. В результате человек ходит только в те места, где есть туалет, поскольку его приходится искать каждые 1-2 часа.

Более тяжелым проявлением является ургентное недержание – непроизвольное выделение мочи сразу после позыва («мокрый» ГАМП). Примерно у 1/3 пациентов симптомы ГАМП самопроизвольно затухают и также беспричинно рецидивируют. Самым стойким признаком является учащенное мочевыделение, которое доходит до нескольких десятков раз в сутки.

Врач-уролог, дерматовенеролог Ленкин Сергей Геннадьевич подробнее о том, как проявляется ГАМП у мужчин

Симптомы ГАМП становятся выраженнее после употребления большого количества жидкости или алкоголя, а также при переедании, ожирении, приеме некоторых лекарств.

Диагностика

С синдромом ГАМП изначально обращаются к урологу. Порядок диагностики следующий:

  • Сбор анамнеза;
  • Визуальный осмотр, физикальное обследование, включающее ректальную пальпацию простаты;
  • Оценка частоты мочеиспусканий на основании заранее заполненного дневника мочеиспусканий (количество позывов за последние 72 часа);
  • Бактериоскопический анализ осадка мочи, бакпосев;
  • УЗИ простаты, почек, мочевого пузыря, определение остаточной мочи.

Дневник мочеиспускания является ключевым элементом диагностики. Подозрения на ГАМП обоснованы, если в сутки возникает более 8 ургентных позывов к мочеиспусканию либо не менее 2-3 эпизодов недержания.

Для уточнения формы ГАМП применяют цистометрию (цистоманометрию). Это инвазивная процедура, в ходе которой в мочевой пузырь через уретральный катетер вливают физраствор, параллельно измеряя динамику давления. Задача исследования – оценка функциональности (тонуса) детрузора, его реакции на наполнение и опорожнение мочевого пузыря. Оборудование фиксирует наступление позывов.

В норме первый терпимый возникает при вливании 150-250 мл раствора, затем уже идут императивные. Если рефлекс срабатывает уже при 50-200 мл (в зависимости от начального объема пузыря), диагностируется детрузорная гиперрефлексия, характерная для неврологических заболеваний (нейрогенный ГАМП).

Гиперрефлекторный мочевой пузырь начинает последовательно сокращаться после введения минимального объема раствора.

Детрузорная гиперактивность является показанием для подробного неврологического обследования (электромиография тазового дна, исследование кожной чувствительности, проверка рефлексов).

Гипертензия мочевого пузыря что это такоеЦистометрия

При диагностике необходимо исключить опухоль, мочекаменную болезнь, инфекционные воспаления, пролапс гениталий. Нередко в ходе обследования выявляются патологии, с характерными для ГАМП симптомами, но не имеющие к этому синдрому отношения.

Лечение

Лечение синдрома ГАМП направлено на восстановление контроля над сокращениями мочевого пузыря. Для этого применяют медицинские препараты, методы физиотерапии и хирургическое вмешательство.

Препараты

Медикаменты назначают при всех формах ГАМП. Препаратами так называемой первой линии являются М-холиноблокаторы.

В детрузоре есть рецепторы (типа М2, М3), которые реагируют на воздействие посланника парасимпатической нервной системы – ацетилхолина. М-холиноблокаторы предотвращают их взаимодействие, в результате чего мочевой пузырь перестает беспорядочно сокращаться.

Препараты данной группы применяют под строгим контролем врача, поскольку есть риск развития хронической задержки мочи и повреждения почек.

Эффективным средством нового поколения является «Толтеродин». Отличается минимумом побочных реакций и быстрым действием. Первый результат будет уже через 1-2 недели, максимальный эффект развивается к 8 неделе приема.

Гипертензия мочевого пузыря что это такоеДругие препараты, применяемые для лечения ГАМП

«Оксибутинин» вводят внутрь мочевого пузыря. Есть также таблетки с эффектом медленного высвобождения.

Физиотерапия при ГАМП

Физиотерапевтические методы лечения ГАМП включают различные способы воздействия:

  1. Электростимуляция мускулатуры тазового дна, уретрального и анального сфинктеров, корешков спинного мозга. Процедуры проводятся при помощи игольчатых или нательных электродов. Воздействие направлено на снижение чувствительности рецепторов детрузора. Длительность терапии не менее 3 месяцев. Эффективность составляет 75-80%.
  2. Тренировка мочевого пузыря. Заключается в постепенном увеличении интервалов между мочеиспусканиями. Эффективность по разным данным составляет от 12 до 90%.
  3. Комплекс упражнений Кегеля для укрепления мышц мочевого пузыря.

Гипертензия мочевого пузыря что это такоеМышцы мочеполовой диафрагмы до, в процессе и после регулярного выполнения упражнений

  1. Тренировка мускулатуры тазового дна способом биологической обратной связи. Техника основана на анально-детрузорном и уретрально-детрузорном рефлексах. Сокращение уретрального и анального сфинктеров должно вызывать рефлекторную задержку мочи – торможение сжатия детрузора. Рекомендуемый режим занятий – от 30 до 50 сокращений в день. Желательно довести время каждого сжатия до 15-20 секунд.

Эффективность поведенческих методик при ГАМП во многом зависит от желания самого пациента. При регулярных занятиях количество эпизодов ургентного недержания сокращается на 60-80%.

Хирургические методы

Хирургическое вмешательство при ГАМП применяют в случае отсутствия положительной динамики от консервативной терапии. Основные методы:

  • Лидокаиновая блокада крестцовых и половых нервов;
  • Невротомия (пресечение нервных стволов);
  • Спиртовые блокады;
  • Принудительное сближение седалищно-пещеристой мускулатуры;
  • Отведение мочи через цистостому;
  • Инъекции ботулотоксина в стенку мочевого пузыря (эффект сохраняется от 3 до 6 месяцев).

Гипертензия мочевого пузыря что это такоеДренажная (цистостомическая) трубка при задержке мочи

Серьезной полостной операцией при ГАМП является миэктомия детрузора (аутоаугментация). Это увеличение объема сморщенного мочевого пузыря путем иссечения части мышечной ткани детрузора (примерно 20% вокруг пупка). Слизистую при этом не трогают. Впоследствии в этой области образуется дивертикул (выемка, выпячивание). Альтернативой является миотомия (рассечение) детрузора.

Для улучшения адаптационных способностей детрузора применяют расширительную пластику мочевого пузыря – замещение его части заплаткой из тонкой кишки или иными аутоматериалами.

Хирургическое вмешательство при ГАМП применяют редко, только в случае выраженного ухудшения качества жизни пациента.

Коррекция образа жизни

Симптомы ГАМП усугубляются при токсичном воздействии на нервные рецепторы, создании дополнительного давления на мочевой пузырь. Соответственно, без коррекции образа жизни лечение будет неэффективным.

Следует исключить прием алкоголя, свести к минимуму курение, постараться сбросить лишний вес, меньше пить зеленого чая и кофе. ГАМП усиливается при запорах, поэтому рекомендуется исключить из рациона мучные и крахмалистые блюда, добавить больше растительной клетчатки.

Важна регулярная физическая активность для стимуляции кровотока в районе малого таза с целью обеспечения нормального питания мышечных волокон.

Народными средствами

Народными средствами синдром ГАМП не вылечить, но можно ослабить симптомы. Мышечные спазмы снимает отвар перечной мяты. Уменьшить сократимость мочевого пузыря и предупредить развитие инфекции помогут травы:

  • Настой зверобоя (20 г на 1 л).
  • Лист подорожника. Столовую ложку залить стаканом кипятка, настаивать час.
  • Чай на брусничном листе.

Можно практиковать методику так называемого двойного мочеиспускания: по завершении процесса выполнить несколько сокращений сфинктеров, затем с усилием повторить попытку мочеиспускания.

Осложнения и последствия

При отсутствии лечения синдром ГАМП может повлечь негативные последствия:

  1. Сокращение или полный отказ от физической активности.
  2. Проблемы в личной жизни, отсутствие секса.
  3. Комплексы из-за необходимости принятия дополнительных мер для соблюдения гигиены.
  4. Отказ от социальных контактов, замкнутость, депрессия.

Синдром ГАМП приводит к тяжелым психологическим расстройствам, которые постепенно сказываются и на физическом состоянии.

Читайте также:  Синусовая аритмия: код МКБ 10 и что это такое для сердца и организма в целом:

Как жить с ГАМП

Многие с синдромом ГАМП считают себя чуть ли не инвалидами и отказываются от социальной жизни. Такая позиция разрушительна и для физического, и для психологического состояния. Ввиду сложности диагностики точных причин ГАМП люди вынуждены «сидеть» на симптоматических препаратах, которые лишь частично облегчают их состояние.

В повседневной жизни для подстраховки можно пользоваться тонкими урологическими прокладками.

При ГАМП ввиду частого выделения мочи ее порционный объем небольшой, поэтому в крайнем случае можно опорожнить мочевой пузырь незаметно для окружающих. Это непросто, лучше заранее потренироваться дома.

Осознание того, что не нужно срочно искать туалет, зачастую помогает существенно увеличить интервалы между мочеиспусканиями.

Гипертензия мочевого пузыря что это такоеГАМП – неприятный симптом, но не приговор. С ним можно бороться и в большинстве случаев вполне успешно. Хорошие результаты дает сочетание медикаментозной и физиотерапии.

Важным условием является всесторонняя диагностика, поскольку провоцирующим фактором может послужить что угодно: нарушение гормонального баланса, сопутствующие хронические заболевания, возрастная слабость мускулатуры, аденома простаты, нервные расстройства.

Источник: https://muzhchina.info/bolezni/giperaktivnyj-mochevoj-puzyr

Гипотония мочевого пузыря – что это такое

Гипертензия мочевого пузыря что это такое

И если она по какой-либо причине перестает справляться с возложенной на нее задачей, начинаются сбои, влекущие за собой различные патологические осложнения, к числу которых можно отнести гипотонию мочевого пузыря.

Что такое гипотония мочевого пузыря?

Так называется состояние мочевика, во время которого происходят нарушения процесса выделения мочи, вызванные понижением тонуса мускул стенок. Обычное тонусное состояние мочевика выражено в том, что мышечный тонус создает надежную задержку мочеиспускания и полноценно сокращает стенки органа, эвакуируя его содержимое.

Разновидности заболевания у женщин, мужчин и детей

Гиперрефлекторный орган нейрогенного характера – данная болезнь проявляется после нарушения работы нервной системы мозга головы. Итогом является неспособность удерживать мочу в организме, даже если ее скопилось довольно мало. Такой вид гипотонии у женщин сопровождается острыми воспалительными процессами.

Нейрогенный гиперрефлекторный тип случается по причине нарушений работы нервной системы в крестцовой области. Мочеиспускание рефлекторно не происходит, размеры увеличиваются. В результате этого расслабляется сфинктер, что влечет за собой неподконтрольное выделение мочи.

Нейрогенная дисфункция наиболее часто проявляется у взрослых, потому что происходят нарушения психического состояния либо сбои соматического характера:

  1. Для женщин это характерно после родов, перенесенных операций на органы половой системы.
  2. Мужчины страдают такой патологией после длительного перемещения тяжестей либо при наличии аденомы в простате.
  3. У детей болезнь проявляется по причине сопутствующих болезней либо от воздействия провокационных факторов.

Причины, провоцирующие болезнь

Наиболее частой причиной нейрогенного изменения мочевика считаются отклонения неврологического характера различных уровней, представляющие собой следствие проблемы координирования работоспособности детрузора либо наружного сфинктера пузыря в момент наполнения его мочой или процесса ее выпускания. К подобным нарушениям приводят:

Гипертензия мочевого пузыря что это такоемиелодисплазия – пороки врожденного характера, способные вызвать поражение ЦНС;

  • травмирование мозга спины или головы;
  • нарушения работоспособности вегетативной системы;
  • отклонения в нейроэндокринной регуляции;
  • сложности с рецепторными чувствами;
  • появление опухолей в центральной зоне иннервации детрузора;
  • заболевание Паркинсона;
  • рассеянный склероз;
  • надавливание опухолями на органы, находящиеся рядом;
  • атеросклероз;
  • взросление и связанные с этим изменения, происходящие в организме.

При поздних сроках беременности пациентку могут беспокоить участившиеся желания испустить мочу. Но вызвано это надавливанием плода на мочевой орган, и патологическим изменением не считается.

Нарушения работоспособности мочевика могут быть выражены расстройством процесса выделения мочи. Полная клиническая картинка будет зависеть от типа патологии. При гиперрефлекторных изменениях могут наблюдаться такие признаки:

Гипотония мочевика отличается симптомами противоположного характера:

Гипертензия мочевого пузыря что это такоеослабляются либо полностью отсутствуют желания помочиться;

  • испускание мочи происходит редко даже в том случае, если пузырь переполнен;
  • присутствие ощущения испускания не всей мочи;
  • в пузыре остается еще много мочи;
  • чрезмерное напряжение стенок брюшной полости во время вялого испускания мочи;
  • неподконтрольное выделение мочи из-за сильного давления на пузырь;
  • запор;
  • инфекционные поражения мочеточных каналов;
  • иннервация мочевика.

Как диагностировать патологию?

Для проведения правильного диагностирования специалисту необходимо уточнить анамнез и выполнить некоторые процедуры. Чтобы исключить наличие воспаления в организме, больному необходимо сдать анализы, функциональную пробу по Зимницкому.

Гипертензия мочевого пузыря что это такоеКроме этого, назначается усовершенствованная методика обследования, включающая в себя магнитно-резонансную томографию, УЗИ, цистоскопию, уретроцистографию, восходящую пиелографию.

Когда в процессе выполненных исследований подозрительных изменений не обнаружено, то врач рекомендует обследовать мозг головы и спины. Принимается ко вниманию и возрастная категория пациента, потому что велика вероятность возрастной болезни, примером которой является простатная гипертрофия.

Известны случаи, когда определить причину появления гипотонии не представляется возможным. В таких случаях ставится диагноз «нейрогенный мочевик невыясненной этиологии».

Лечение болезни

Главными направлениями терапевтического лечения в случаях с нарушениями работоспособности мочевыводящей системы считаются:

Гипертензия мочевого пузыря что это такоетерапевтическое лечение немедикаментозного характера;

  • лечение медикаментозными препаратами;
  • операционное вмешательство.

Опытный специалист будет стараться назначать менее травматическое лечение, чтобы число побочных проявлений было минимальным.

Самым безопасным лечением дисфункции мочевика считается немедикаментозный метод, который включает в себя:

  • сон по распорядку, прогулки по улице;
  • тренировки органа, во время которых пациент старается придерживаться установленного доктором плана испускания мочи, в котором интервалы между посещениями туалета постепенно увеличиваются;
  • гимнастические упражнения, укрепляющие мышцы мочевика и таза;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • психотерапию;
  • целебные ванны с добавлением морской соли, испускания мочи принудительного характера через два-три часа.

Если физиотерапия не даст ожидаемых результатов, ее начинают сочетать с применением медицинских препаратов:

  1. В случае гиперрефлекторного изменения мочевика могут быть назначены антихолинергические лекарства, трициклические антидепрессантные составы, спазмолитики, Валерьяна, Пустырник.
  2. При гипорефлекторном пузыре выполняется лечение Цитохромом, витаминными составами, Глицином.

Гипертензия мочевого пузыря что это такоеКогда нет результатов от консервативного лечебного курса, следует рассмотреть вопрос хирургического вмешательства, с помощью которого можно укрепить и восстановить гладкие мышцы сфинктера мочевика, создать либо укрепить жом наружного типа из мышц поперечного вида. При этом в мочеточное устье вводится коллаген, выполняется увеличение пузыря.

Чтобы ускорить выздоровление, следует предусмотреть социальное адаптирование больного. У большинства больных после проведения терапевтического курса и выполнения всех врачебных рекомендаций функции пузыря восстанавливаются в полном объеме, необходимо только немного подождать. Это относится к вынашиванию ребенка или развитой гипотонии, вызванной длительным ношением катетера.

Осложнения и сопутствующие проблемы

Если своевременно не начать лечение проблем с испусканием мочи, то можно вызвать многочисленные осложнения и болезни сопутствующего характера.

Зачастую спутниками отклонений нейрогенного характера в работоспособности мочевика считаются цистит или пиелонефрит. К их числу относят и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, способный привести к осложнениями в виде артериальной гипертензии, почечной недостаточности, рефлюкс-нефропатии, уретерогидронефрозу.

Гипорефлекторный мочевик у малыша становится причиной воспалительного процесса в мочеточных каналах, нарушения кровообращения в почках, их сморщивания либо рубцевания паренхимы, нефросклероза.

Профилактика нейрогенной мочевой дисфункции

Мероприятия профилактического характера очень нужны, чтобы предупреждать появление проблем, связанных с работоспособностью мочеточной системы и предотвращения последующего за этим прогрессирования существующей болезни.

Детям нужно регулярно проходить полные медицинские осмотры в больнице, чтобы своевременно определить наличие болезни и установить правильный диагноз. Рекомендуется соблюдать режим отдыха (сна), вести здоровый образ жизни.

Гипертензия мочевого пузыря что это такое

Очень важно формировать у ребенка нормальное отношение к наиболее вероятным стрессам. Малыш, страдающий пугливостью и нервозностью, больше подвержен разным заболеваниям.

Пациенты, состоящие в группе риска, должны постоянно проходить медицинский контроль, периодически исследуя уродинамику. В профилактических целях специалист назначает курс фитотерапии, физиологической терапии или применение лекарств в небольших дозировках, которые соответствуют типу патологии.

Болезни мочевого пузыря и мочеточной системы способны оказать серьезное влияние на качество жизненного уровня человека.

Принимая во внимание факт, что дисфункции мочевика в большинстве случаев случаются у детей, взрослым рекомендуется с самого начала отслеживать их психологическое и физическое состояние и частоту посещений туалета.

При обнаружении начальных признаков болезни следует посетить доктора и полностью соблюдать установленный терапевтический курс.

Источник: https://UroHelp.guru/mochevoj-puzyr/gipotoniya.html

Синдром гиперактивности мочевого пузыря – как лечить

Гиперактивный мочевой пузырь – это синдром, который проявляется такими симптомами, как срочная потребность в мочеиспускании, увеличение частоты мочеиспускания, иногда недержание мочи.

Что такое синдром гиперактивного мочевого пузыря

Синдром гиперактивного мочевого пузыря – это заболевание, характеризующееся увеличением частоты мочеиспускания и настоятельной необходимостью сделать это, при отсутствии заболеваний мочевыводящих путей.

Гипертензия мочевого пузыря что это такое

Из последних данных следует, что:

  • От этого недуга страдает 15-17% населения;
  • 40% мужчин и 60% женщин;
  • В целом, в мире от гиперактивности мочевого пузыря страдает около 50 миллионов человек.

Тем не менее, расстройство может быть гораздо более распространенным, а приведенные данные могут быть сильно занижены, так как из-за стыда или страха осуждения другими лицами, многие больные не обращаются к врачу.

Механизм синдрома гиперактивности мочевого пузыря

Патофизиология синдрома гиперактивного мочевого пузыря связана с изменениями мышцы детрузора мочевого пузыря. В нормальных условиях эта мышца контролируется нервной сетью, расположенной на уровне мозга. В частности, центр контроля мочеиспускания находится на уровне лобной коры. В целом, механизм мочеиспускания находится под контролем этой сети.

В силу различных причин, некоторые из которых пока неизвестны, эта сеть управления вызывает непроизвольные и частые сокращения мышцы детрузора, что приводит к появлению потребности в срочном мочеиспускании.

Гиперактивность мочевого пузыря можно разделить на две формы:

  • Мокрая гиперактивность мочевого пузыря, когда вместе с потребностью к срочному мочеиспусканию возникает непроизвольная потеря мочи (недержание).
  • Сухая гиперактивность мочевого пузыря возникает, когда появляется срочная потребность в мочеиспускании и повышенная частота мочеиспускания, но отсутствует непроизвольная потеря мочи.
Читайте также:  Стенокардия напряжения ФК 2 инвалидность: процедура получения группы и описание патологии

Кроме того, можно провести различие на основе связи с неврологическими заболеваниями:

  • Гиперактивность мочевого пузыря при неврологических заболеваниях: связана с причинами, которые влияют на нервную систему.
  • Гиперактивность мочевого пузыря без неврологических заболеваний: когда доказано, что причины лежат вне нервной системы.

Симптомы можно спутать с другими заболеваниями

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря не вполне специфичны, и иногда могут быть спутаны с другими заболеваниями, которые имеют похожие проявления.

Среди симптомов этого синдрома мы отметим:

  • Срочная потребность в мочеиспускании: характерный признак этого синдрома. Пациент испытывает срочный позыв к мочеиспусканию, и этот симптом может проявляться в любое время суток: самостоятельно, после нагрузки, при кашле или вовремя эмоциональных событий.
  • Недержание мочи: у некоторых пациентов, страдающих от синдрома гиперактивности мочевого пузыря, отмечается недержание мочи.
  • Увеличенная частота мочеиспускания: субъект, страдающий от синдрома гиперактивного мочевого пузыря, может ходить в туалет много раз в день, много превышая порог нормы, в частности, 8 и более раз в день.
  • Никтурия: люди с этим синдромом имеют срочные позывы к мочеиспусканию не только днём, но и ночью, это приводит к частым пробуждениям и низкому качеству сна. В среднем, никтурия, характеризуется двумя эпизодами мочеиспускания за ночь, но иногда может быть много больше.

Несколько причин гиперактивности мочевого пузыря

Синдром гиперактивного мочевого пузыря может быть вызван некоторыми заболеваниями, иногда связанными с неврологическими проблемами. Последние могут быть как определяющей причиной, так и одной из причин усугубления симптомов синдрома.

Гипертензия мочевого пузыря что это такое

Среди причин патологического характера, мы выделим:

  • Аномалии мочевого пузыря: сюда относятся как опухоли или камни в мочевом пузыре, которые могут вызвать нарушение нормальной мочевыделительной функции, так и доброкачественная гиперплазия предстательной железы, которая давить на мочеиспускательные каналы, вызывая нарушения мочеиспускания.
  • Неврологические расстройства: наиболее тяжелая форма гиперактивности мочевого пузыря связана с изменениями центральной или периферической нервной системе. Среди этих болезней мы имеем склероз, инсульт и болезнь Паркинсона (типичный для пожилого возраста).
  • Увеличение производства мочи: нарушение обмена веществ, такое как сахарный диабет или почечная недостаточность, могут привести к увеличению производства мочи.
  • Ожирение: чрезмерное увеличение веса приводит к повышению давления на нижнюю часть живота, и, соответственно, сжатию мочевого пузыря. Это может привести к гиперактивности мочевого пузыря с чрезмерным напряжением сфинктера уретры, что ведёт к недержанию.

Все непатологические причины, как правило, являются производными от расстройств психологического характера или связан, например, с образом жизни или личностными характеристиками:

  • Беременность и роды: является одной из главных причин гиперактивности мочевого пузыря у женщин. Ибо беременность и роды приводят к ослаблению мышц тазового дна и уменьшения сократительной силы.
  • Возраст: наиболее часто явление гиперактивности мочевого пузыря отмечается у пожилых людей. Это происходит потому, что с возрастом слабеют все механизмы управления (неврологические) мочеиспусканием.
  • Стресс и тревога: иногда гиперактивность мочевого пузыря может быть связана со стрессом или чрезмерной тревожностью, которые вызывают увеличение частоты позывов.
  • Хирургия: операции, в ходе которых может быть затронут спинномозговой нерв (например, в случае исправления грыжи диска), или которые касаются желудочно-уро-генитальной области, могут привести к нарушениям в передаче нервном контроле над мочеиспусканием.
  • Менопауза: отсутствие эстрогенов у женщин в период менопаузы, как правило, связано с частыми позывами к мочеиспусканию и недержанием мочи.
  • Лекарства: те, кто принимает препараты, увеличивающие выработку мочи, такие как диуретики, могут страдать от гиперактивности мочевого пузыря из-за чрезмерного производства мочи.
  • Курение и диета: хотя не доказана точная корреляция с гиперактивностью мочевого пузыря, кажется, что те, кто курят сигареты и потребляют алкоголь и кофеин в больших количествах, чаще страдают от этого расстройства.

Правильный диагноз улучшит качество жизни

Диагностика причин гиперактивности мочевого пузыря имеет решающее значение для качества жизни пациента.

Чтобы сделать правильный диагноз, врач использует следующие методы:

  • Анамнез: включает беседу с пациентом о клинической истории заболевания. У пациента уточняют, были ли у него эпизоды недержания мочи, сколько раз встает ночью, часто ли чувствует насущную потребность помочиться, успевает ли добраться до туалета или возникают непроизвольные потери.
  • Обследование: проводится путём осмотра брюшной полости и мочеполового аппарата. У женщин выполняется исследование органов малого таза, чтобы посмотреть состояние мышц тазового дна, у мужчин исследование простаты.
  • Анализы 1 уровня: необходимы для дифференциальной диагностики с такими заболеваниями, как цистит, синдром раздраженного кишечника, инфекции мочевыводящих путей и наличие камней в мочевом пузыре или почках.
  • Уродинамический тест: используется, чтобы оценить процесс наполнения и опорожнения мочевого пузыря, чтобы исключить застой мочи (то есть мочевой пузырь не опорожняется полностью во время мочеиспускания), что может привести к симптомам, аналогичным синдрому гиперактивного мочевого пузыря. Этот тест можно совместить с урофлоуметрией, которая оценивает объем и скорость потока мочи.
  • Другие обследования 2 уровня: чтобы исключить опасные заболевания, такие как опухоли в мочевом пузыре или изменения в сократимости мышц. Среди этих исследований можно отметить цистометрию, электромиографию и уретроцистоскопию.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря

В лечение гиперактивного мочевого пузыря используют препараты, предназначенные для контроля неисправности.

Среди используемых препаратов можно назвать:

  • Антимускариновые: эти препараты оказывают действие на мускариновые рецепторы, регулируя, таким образом, сокращения мышцы детрузора и уменьшая их интенсивность и частоту. Наиболее часто используемыми являются оксибутинин, дарифенацин и толтеродин.
  • Агонисты адренорецепторов: действуют на различные категории бета-3 адренорецепторов, за счет чего вызывают расслабление мышц детрузора и, следовательно, увеличивают емкость мочевого пузыря. К этой категории относится один из новых препаратов для лечения гиперактивного мочевого пузыря – мирабегрон.

Ещё одним возможным вариантом лечения является медико-хирургическая терапия, если лекарства не дали ожидаемых результатов.

Среди этих методов можно назвать:

  • Ботокс: чтобы повлиять на сокращения мышцы детрузора можно ввести непосредственно в ткани мочевого пузыря ботулинический токсин. Это вызывает онемение мышечной ткани, что уменьшает частоту и интенсивность сокращений. Используется, в основном, у пациентов, которые страдают от гиперактивности мочевого пузыря, связанной с неврологическими заболеваниями, такими как рассеянный склероз. Эффект инъекции длится от 6 до 9 месяцев, спустя которые введение токсина повторяется.
  • Операция по расширению мочевого пузыря: известна также под названием энтероцистопластика. Эта операция имеет целью расширение мочевого пузыря хирургическим путем , так что он станет более вместительный и сможет вместить больше мочи. Используется редко и только в тяжелых случаях, когда все другие методы лечения не привели к улучшениям.
  • Цистэктомия: используется в очень тяжелых случаях или при наличии опухоли мочевого пузыря. Заключается в полном удалении мочевого пузыря и выполнении уретеростомии с установкой внешнего мешка для сбора мочи.

Стиль жизни с гиперактивностью мочевого пузыря

При правильной терапии можно полностью излечиться от синдрома гиперактивного мочевого пузыря. Однако, следует знать некторые модели поведения, которые позволят, если не избавиться от расстройства, то минимизировать симптомы.

Мы рекомендуем:

  • Избегать потребления некоторых продуктов питания, например, богатых кофеином, таких как кофе, алкоголь и тех, которые могут вызвать раздражение мочевых путей, таких как специи и очень кислые продукты (например, цитрусовые). Вместо этого, следует потреблять пищевые продукты, богатые клетчаткой, такие как цельные зерна и овощи, которые помогают избежать запоров, вызывающих напряжение во время дефекации. Кроме того, полезным будет уменьшение потребления жиров и обработанных пищевых продуктов, чтобы держать под контролем вес.
  • Отказ от курения, так как никотин может оказывать раздражающее действие на ткани мочевого пузыря и вызвать возвратные эпизоды кашля, которые приводят к недержанию мочи.
  • Выполнять какие-либо гимнастические упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна. Наиболее известными являются упражнения Кегеля.
  • Двойное мочеиспускание, после того как вы закончили мочиться, подождите несколько минут и попробуйте помочиться снова, чтобы вывести возможные остатки мочи.
  • Вести дневник мочеиспусканий, в котором отмечать, сколько раз ходили в туалет днем и ночью, были ли эпизоды недержания мочи. Следует отмечать, сколько времени проходит между мочеиспусканием и какое количество мочи образуется.
  • Тренировать мочевой пузырь или пытаться противостоять позывам к мочеиспусканию. Как только вы почувствуете позыв, подождите несколько минут, прежде чем отправиться в ванную, постепенно увеличивайте время ожидания от нескольких минут до нескольких часов.

Источник: https://sekretizdorovya.ru/publ/sindrom_giperaktivnosti_mochevogo_puzyrja/16-1-0-741

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин

Гипертензия мочевого пузыря что это такое

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин – это синдром, характеризующийся внезапной потребностью помочиться, непроизвольным выделением урины, частыми позывами на мочевыделение, в том числе, ночью (ноктурия). Иногда симптомы встречаются изолированно. Диагностика опирается на данные УЗИ мочевого пузыря, почек, цистоскопии, уродинамических исследований; для исключения инфекционно-воспалительного процесса назначают ОАМ, бакпосев. Лечение базируется на изменении поведенческих реакций, использовании фармакологических средств, реже – проведении хирургических вмешательств.

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП, гиперактивность/гиперрефлексия детрузора) у женщин – расстройство мочеиспускания, нарушающее качество жизни, препятствующее социализации. Патология встречается у миллионов пациенток во всем мире, вне зависимости от расы.

Распространенность увеличивается с возрастом, однако императивные позывы, частое мочеотделение, ноктурия не являются нормальными признаками старения. Женщины старше 75 лет сталкиваются с везикальной гиперактивностью в 30-50%.

Читайте также:  Чабрец при гипертонии: влияние растения на давление и правила заваривания

Доказано, что чем выше индекс массы тела, тем больше риск развития синдрома.

Гипертензия мочевого пузыря что это такое

Гиперактивный мочевой пузырь – нервно-мышечная дисфункция, при которой детрузор избыточно сокращается во время фазы наполнения при малом объеме урины.

Идиопатическую форму устанавливают в отсутствие основных неврологических, метаболических или урологических причин, которые могут имитировать диагноз, например, при раке, цистите или обструкции уретры.

Гиперактивный ответ наиболее часто вызывают:

  • Неврологические состояния. Травма спинного мозга, демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз), медуллярные поражения могут привести к везико-уринарной дисфункции, вызвать недержание. Аналогичные изменения происходят при диабетической и алкогольной полинейропатии.
  • Прием лекарств. Признаки ургентного расстройства вызывают некоторые препараты. Так, мочегонные средства провоцирует инконтиненцию из-за быстрого наполнения резервуара. Прием прокинетика бетанехола усиливает перистальтику кишечника, мочевыводящих путей, что в ряде наблюдений сопровождается гиперрефлексией.
  • Прочие патологии. Сердечная недостаточность, заболевания периферических сосудов в стадии декомпенсации сопровождаются симптомами гиперактивности. В течение дня у таких пациентов избыток жидкости депонируется в тканях. В ночное время большая часть этой жидкости мобилизуется, всасывается в кровяное русло, тем самым увеличивая ночной диурез.

Факторы риска

К факторам риска развития гиперактивного пузыря относят:

  • осложненные роды (наложение щипцов, разрыв мышц)
  • урогинекологические оперативные вмешательства
  • депрессию
  • возраст женщины >75 лет
  • ожирение
  • употребление алкоголя, кофеина (вызывают транзиторную гиперрефлексию детрузора за счет раздражающего действия).

У некоторых женщин характерные симптомы развиваются в климактерический период, что связано с дефицитом эстрогенов. С другой стороны, заместительная гормонотерапия при раке молочной железы у молодых пациенток увеличивает риск появления детрузорной гиперчувствительности.

Кора головного мозга, мост, спинальные центры с периферической автономной, соматической, афферентной и эфферентной иннервацией обеспечивают нормальное функционирование мочевых путей за счет скоординированности ряда процессов. Изменения (функциональные или морфологические) на любом уровне провоцируют нарушения мочевыделения.

В основе лежит сверхчувствительность детрузора нейрогенно-мышечного, миогенного или идиопатического генеза, в результате которой возникают императивные позывы и/или недержание.

Определенная роль в развитии гиперактивного детрузора на фоне обструкции и повреждения спинного мозга принадлежит М-2 рецепторам.

Взаимодействие ацетилхолина с рецептором М-3 активирует фосфолипазу С посредством связывания с белками G. Это вызывает высвобождение кальция, сокращение гладких мышц.

Повышенная чувствительность к стимуляции мускариновых рецепторов обусловливает гиперрефлексию.

Ацетилхолин способствует сокращению детрузора, активации сенсорных афферентных волокон, вследствие чего развивается гиперактивный ответ в виде поллакиурии, ноктурии, срочности мочевыделения.

В клинической урологии выделяют «сухой» гиперактивный мочевой пузырь и «мокрый», сопровождающийся инконтиненцией на фоне ургентных позывов. Гиперрефлексия протекает изолированно или сочетается со стрессовым недержанием.

Также патологию систематизируют с помощью оценки выраженности симптоматики, для этого пациенты предварительно заполняют специальную анкету, где отмечают особенности мочевыделения в течение трех суток.

Согласно полученным данным устанавливают:

  • Легкую степень. Частота суточных мочеиспусканий незначительно выше нормы. Допускается единичный императивный позыв; недержание, связанное с ургентностью, эпизодично (раз в неделю или реже). Количество выделяемой мочи за раз около 80-100 мл. Гиперактивный мочевой пузырь сохраняет нормальный объем (250-300 мл).
  • Умеренную степень. Количество суточных мочеиспусканий равно или более 10, императивные позывы – 2 и более, есть эпизоды инконтиненции, выделяемый объем – 60-75 мл, емкость органа 200-220 мл.
  • Тяжелую степень. Количество мочеиспусканий за сутки – 15 и более, императивных позывов от 5 и выше, множество эпизодов недержания (постоянно необходимо использовать урологические прокладки или памперсы). Количество мочи – 50-60 мл, гиперактивный пузырь вмещает 200 мл и менее.

Клинические проявления коррелируют с тяжестью процесса. Основные признаки включают учащенное мочеиспускание при незаполненном мочевом пузыре малыми порциями, императивные позывы (внезапно возникшее, непреодолимое желание на мочевыделение), ургентное недержание урины. Часто есть необходимость ночного посещения туалета более чем 2 раза (ноктурия).

Желание помочиться провоцирует звук льющейся воды, в легких случаях теряется несколько капель жидкости, в тяжелых – весь объем. Поллакиурия и ноктурия могут присутствовать изолированно, без проявления инконтиненции. Иногда после мочевыделения сохраняется ощущение дискомфорта в промежности.

ГАМП приводит к нарушению социализации. Постоянный страх не успеть в туалет, подтекание урины во время сексуального контакта, сопровождающий инконтиненцию неприятный запах инициируют развитие депрессивного состояния. Неконтролируемое мочевыделение провоцирует мочевой дерматит, экзему.

Постоянное присутствие патогенной микрофлоры способствует рецидивирующим инфекциям мочевыводящей системы. Мочевой пузырь часто утрачивает нормальный объем, т.е. формируется микроцист, что в самых серьезных случаях может привести к органоуносящей операции, инвалидизации.

Диагноз «гиперактивный мочевой пузырь» устанавливает врач-уролог на основании данных физикального осмотра, анамнеза, лабораторно-инструментального обследования. Женщине предлагается заполнить анкету (дневник мочеиспусканий). В некоторых случаях обоснована консультация невролога, гинеколога. Алгоритм исследований включает:

  • Лабораторные анализы. При выявлении в ОАМ патологических изменений (лейкоцитурии, бактериурии) выполняют культуральный посев для идентификации возбудителей, определения их чувствительности к лекарствам. Цитологию проводят при обнаружении большого количества эритроцитов для исключения неопластического процесса. Глюкозурия требует обследования на сахарный диабет.
  • Инструментальную диагностику. УЗИ мочевыводящих органов с контролем остаточной мочи, цистоскопия, комплексные уродинамические исследования показаны при рефрактерных к лечению случаях нейрогенной этиологии, а также при подозрении на патологию, провоцирующую симптомы ургентной инконтиненции – воспаление, опухоль, блокирующий камень.

Дифференциацию выполняют с другими формами недержания, опухолевым процессом, циститом, атрофическим вагинитом на фоне снижения уровня эстрогена. Сходные симптомы регистрируют при пролапсе матки, пузырно-влагалищном свище.

Если определена конкретная причина патологии, все меры направлены на ее устранение.

Например, лечение инфекции мочевыводящих путей подразумевает назначение антибиотиков, при атрофическом уретрите используют крем, содержащий эстрогены.

Для идиопатической формы существует три основных терапевтических подхода: изменение поведенческих реакций, прием препаратов, хирургическое вмешательство. Лечение зависит от серьезности симптомов, их влияния на образ жизни.

Консервативная терапия

При легкой и средней степени возможно проведение консервативных мероприятий. Их варианты:

  • Поведенческая терапия. Лечение первой линии, иногда сочетается с приемом медикаментов. Рекомендуют отказаться от приема жидкости за 3 часа до сна, исключить алкоголь, кофе, острые блюда, газированные напитки. Разрабатывают план мочеиспусканий: даже при отсутствии желания необходимо посетить туалет в определенное время. При позыве следует потерпеть несколько минут (на фоне приема лекарств это доступно), постепенно промежутки между актами мочевыделения увеличивают.
  • Лечебная физкультура. ЛФК в лечении гиперактивного пузыря подразумевает выполнение упражнений для укрепления мышц тазового дна. Гимнастика эффективна при регулярном выполнении особенно у молодых пациенток. Также возможно использование вагинальных приспособлений (конусов). Женщина сокращает мышцы таза, чтобы удержать тренажер трансвагинально, постепенно его вес увеличивают. В течение 4-6 недель положительную динамику отмечают у 70%.
  • Электростимуляция тазового дна. Процедура подразумевает подачу электрических импульсов, чтобы вызвать сокращения определенной группы мышц. Ток доставляется с помощью анального или вагинального зонда. Электростимуляцию выполняют в сочетании с лечебной физкультурой, продолжительность курса составляет несколько месяцев.

Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин относят ко второй линии. В рамках лекарственной терапии назначают:

  • Антимускариновые/антихолинергические препараты: тропсиум хлорид, солифенацин, дарифенацин, оксибутинин. Обладают пролонгированным антиспазмическим, анестезирующим эффектом, блокируют чувствительность М-холинорецепторов гладкомышечных волокон.
  • Селективные агонисты бета-3 адренорецепторов (мирабегрон). Расслабляют мускулатуру в фазу накопления путем воздействия на бета-3 адренорецепторы, за счет чего восстанавливается (увеличивается) емкость органа. По результатам исследования, комбинация мирабегрона и солифенацина более эффективна по сравнению с монотерапией.
  • Десмопрессин и его аналоги. Назначают при неврологическом генезе ГАМП, для которого типично снижение продукции антидиуретического гормона и мелатонина, что вызывает ночную полиурию. Дополнительно возможно назначение антихолинэргических средств.
  • Альфа-1-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин, силодозин, доксазозин). Применяют при детрузорно-сфинктерной диссинергии для уменьшения внутриуретрального сопротивления и количества остаточной мочи. Подавляют активность постсинаптических альфа-1-адренорецепторов шейки, артерий, сфинктера уретры.
  • Трициклические антидепрессанты. Обоснованы исключительно в комбинированных схемах по рекомендации невролога или психиатра.

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства зарезервированы для самых сложных случаев, устойчивых к консервативной терапии, или если есть противопоказания к приему лекарств. Цистэктомию в настоящее время выполняют редко. Операции и манипуляции при ГАМП:

  • аугментационная цистопластика: подразумевает увеличение емкости органа за счет использования собственных тканей (замещение кишечным резервуаром);
  • сакральная и пудендальная невротомия: проводится пересечение нервов, провоцирующих гиперактивный мочевой пузырь, их блокада анестетиками;
  • пиелостомия, эпицистостомия: выполняются для альтернативного отведения урины, если произошло сморщивание пузыря с развитием/угрозой присоединения хронической почечной недостаточности;
  • сакральная нейромодуляция: проводится стимуляция крестцового нерва слабым электротоком высокой частоты с помощью имплантированного электрода, соединенного с генератором импульсов. Это позволяет восстановить скоординированность мочеиспускательного акта.
  • введение ботулотоксина А: нормализует мышечный тонус за счет ингибирования высвобождения ацетилхолина из нервных окончаний, происходит блокировка передачи сигнала от нервной клетки к мышце. Нейротоксин вводят в сфинктер или детрузор во время цистоскопии. К недостаткам относят необходимость повторных манипуляций через 8-12 месяцев.

При своевременном обращении и прохождении диагностики возможно избежать осложнений. Гиперактивный мочевой пузырь оказывает влияние на качество жизни женщин. Комбинированный подход эффективен у 92%, синдром рассматривают как хроническое расстройство, требующее длительного приема лекарств.

Профилактика включает активный образ жизни, отказ от никотина и алкоголя, контроль уровня сахара, сбалансированное питание.

Препараты, которые могут спровоцировать симптомы гиперактивного расстройства мочеиспускания у женщины, должен назначать врач.

Своевременная консультация специалиста при первом появлении урологических жалоб, выявление причины, адекватное лечение — значимые факторы для благоприятного прогноза.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/women-overactive-bladder

Ссылка на основную публикацию