Хроническая ишемия болезнь сердца: особенности течения болезни и лечения

Хроническая ишемическая болезнь сердца относится к одному из наиболее распространенных и социально значимых заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В настоящее время число больных неуклонно растет, в то время как первые признаки заболевания начинают проявляться в более молодом возрасте.Хроническая ишемия болезнь сердца

  • ХИБС в значительной мере определяет высокие показатели смертности в группе больных, страдающих болезнями сердца.
    Наиболее частыми причинами смерти при хронической ишемической болезни сердца являются такие осложнения данного заболевания, как:
  • острый инфаркт миокарда;
  • внезапно развившиеся аритмии в виде пароксизмов фибрилляции и трепетания предсердий;
  • различного вида блокады на фоне выраженного болевого синдрома, ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии) и др.

ХИБС — патология сердца, развившаяся вследствие ишемии миокарда (недостаточное поступление кислорода и питательных веществ к сердечной мышце при увеличении потребности в них), причиной которой является атеросклероз сердечных сосудов. По МКБ 10 хроническая ишемическая болезнь сердца определяется по кодам от I20 до I25.

Хроническая ишемия болезнь сердца

К ним относят:

  • стенокардию;
  • инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST, субэндокардиальный вариант — без подъема сегмента ST);
  • безболевую ишемию миокарда;
  • ишемическую кардиомиопатию.

Медикаментозная терапия

Нитраты — препараты, оказывающие антиангинальный коронарорасширяющий эффект. Нитраты короткого действия (Нитроглицерин, Нитроминт) применяются для снятия приступов ангинозной боли за грудиной в виде сублингвальных таблеток или спрея-аэрозоля (более эффективная форма лекарственного препарата, не разрушающаяся под воздействием света).

Нитраты продолжительного действия служат в профилактических целях для предупреждения возникновения приступов ангинозных болей при хронической ишемической болезни сердца. В этом случае препарат принимают за некоторое время до физической нагрузки.

Хроническая ишемия болезнь сердца

  • Кардикет;
  • Нитросорбид;
  • Изолонг;
  • Изомак Ретард;
  • Кардикс;
  • Нитрокор;
  • Моночинкве;
  • Нитронг форте и другие.

Продолжительность их действия составляет 6–12 и более часов в зависимости от препарата и дозы.

Существуют также трансдермальные формы, которые выпускаются в виде мазей и пластырей. Сюда относят мазь с 2% масляным раствором нитроглицерина (наносится на переднюю поверхность грудной клетки), пластыри и диски:

  • Демонит;
  • Нитродерм;
  • Трансдерм-нитро и другие.

Однако применение этих лекарственных форм ограничено из-за их неудобства и частоты побочных реакций.

Бета-адреноблокаторы — результатом применения этой группы препаратов является снижение нагрузки на сердечную мышцу, что оказывает положительный эффект при ХИБС.

Хроническая ишемия болезнь сердца

  1. так и неселективные:
  2. Блокаторы медленных кальциевых каналов — эффект этой группы препаратов при хронической ишемической болезни сердца связан с вазодилатацией и уменьшением нагрузки на миокард.
  3. Для лечения ХИБС допустимо применение следующих медикаментов:
  • Амлодипин;
  • Дилтиазем;
  • Верапамил и др.

Другие лекарственные препараты для лечения:

  1. Дезагреганты — их действие направлено на предупреждение тромбообразования:
    • Аспирин;
    • Кардиомагнил;
    • Кардиаск.
  2. Статины — действуют непосредственно на причину хронической сердечной ишемии (атеросклеротическое поражение сосудистых стенок), снижают уровень холестерина и триглицеридов крови:
    • Симвастатин;
    • Аторвастатин;
    • Флувастатин;
    • Ловастатин и др.
  3. Диуретики — лечебный эффект при ХИБС обусловлен выведением лишней жидкости из организма. Как следствие, уменьшается нагрузка на миокард:
    • Индапамид;
    • Верошпирон;
    • Фуросемид;
    • Диувер и др.

Реваскуляризация миокарда

Хроническая ишемия болезнь сердца

При неэффективности проводимого лечения, стенокардии 3–4 классов, а также подозрении на стеноз ствола коронарной артерии, больному проводится коронарография и последующая реваскуляризация миокарда.

К методам реваскуляризации относят:

  • аортокоронарное шунтирование (АОКШ);
  • баллонную ангиопластику;
  • коронарное стентирование;
  • трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию миокарда.

Существует также экспериментальный метод ударно-волновой терапии (на данный момент не рекомендуется пациентам из-за недоказанной эффективности процедуры).

АОКШ — предполагает восстановление кровообращения ишемизированного участка миокарда прямым методом с помощью аортокоронарных шунтов.

В ходе оперативного вмешательства создается добавочный анастамоз (добавочный, искусственно созданный путем хирургической операции, сосуд для беспрепятственного тока крови) между аортой и коронарной артерией в обход измененного атеросклеротическим поражением сосуда.

Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда — эта современная высокотехнологичная процедура показана пациентам с выраженным атеросклеротическим поражением сосудов, когда проведение АОКШ невозможно. Суть метода сводится к тому, что в самом миокарде при помощи специального лазерного аппарата создаются каналы, через которые восстанавливается кровоток в ишемическом участке сердечной мышцы.

Баллонная ангиопластика. Суть метода: с помощью катетера в сосуд вводится баллон с целью расширения пораженной атеросклерозом артерии и возобновления нарушенного кровотока при ХИБС. Перед ангиопластикой больному проводят ангиографическое исследование, при котором определяют места сужений сосудов. Операция является малоинвазивным методом.

Коронарное стентирование — в пораженный сосуд вводится специальный стент-эндопротез, который расширяется с помощью баллона и закрепляется в этом положении. В результате происходит восстановление нарушенного кровотока. Оперативное вмешательство проводится под контролем рентгена.

Эффективность приведенных выше методов реваскуляризации достаточно высока: восстановление нормального кровоснабжения после проведенного хирургического вмешательства сохраняется несколько лет.

Хроническая ишемия болезнь сердца

Аортокоронарное шунтирование

Лечение ХИБС у некоторых категорий больных

Пожилые люди

Лечение хронической ишемии миокарда в пожилом возрасте предполагает учет соответствующих возрастных изменений со стороны всех систем организма и сопутствующей патологии у конкретного пациента.

В связи с этим существуют особые рекомендации для лечения хронической ИБС в пожилом возрасте:

  • лечение не должно ухудшать течение сопутствующих заболеваний, а назначаемые препараты не должны нейтрализовать действие друг друга (обязательна совместимость лечения ХИБС и сопутствующей патологии);
  • медикаментозное лечение начинают с малых доз и впоследствии увеличивают дозировку до максимально эффективной;
  • необходимо по возможности избегать одновременного назначения множества препаратов, начинать лечение следует с выбора простых схем.

Молодые люди

Обычно хроническая ишемическая болезнь сердца у молодых людей выявляется внезапно на фоне значительной физической нагрузки.

Особенностью течения ХИБС в молодом возрасте является отсутствие отягощенности пациентов сопутствующей патологией, что значительно улучшает прогноз и облегчает лечение.

Рекомендации для лечения хронической сердечной ишемии в молодом возрасте:

  • активное направление больных на коронарографию с целью выявления атеросклеротического поражения и определения дальнейшей тактики лечения;
  • при выявлении значительного атеросклеротического поражения артерий в молодом возрасте предпочтительнее использование методов реваскуляризации миокарда;
  • медикаментозная терапия молодых пациентов проводится по общим принципам терапии хронической ишемии миокарда.

Хроническая ишемия болезнь сердца

Метод исследования артерий сердца (коронография)

Особенности лечения пациентов с артериальной гипертонией

  1. Необходима коррекция и нормализация уровня АД с помощью антигипертензивных средств.Чаще всего используются ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращющего фермента) вследствие их доказанной эффективности при сочетанном диагнозе ХИБС и АГ (артериальной гипертензии):
    • Эналаприл;
    • Каптоприл;
    • Лизиноприл и др.

    Возможно использование комбинированных препаратов — ингибитор АПФ плюс диуретик:

    • Капозид;
    • Нолипрел;
    • Ко-Перинева.

    А также сочетания: блокатор рецепторов ангиотензина 2 + диуретик:

    • Микардис плюс;
    • Лориста Н;
    • Лозап плюс.
  2. Желательно использование антигипертензивных препаратов длительного действия.
  3. Замена одного медикаментозного средства на другой должна осуществляться только при отсутствии гипотензивного эффекта.

Ведение больных после стентирования или шунтирования

  1.  В первые дни ограничить физические нагрузки.
  2.  В дальнейшем лечебная физкультура: кардиологическая ЛФК ежедневно не менее получаса в день.
  3.  Лечебная диета.
  4.  Медикаментозная терапия: предотвращение образования тромбов — Аспирин, Плавикс (под контролем показателей МНО — международное нормализованное отношение), статины, коррекция АД и сопутствующей патологии.

Проведение повторной реваскуляризации миокарда

Хроническая ишемия болезнь сердца

  • тяжелом течении ХИБС;
  • выраженном поражении большого числа сосудов;
  • неэффективности шунта (тромбоз, атеросклеротические изменения);
  • выявлении хронических окклюзий артерий.

Обязательным условием проведения повторной реваскуляризации миокарда при хронической ИБС является хорошее состояние дистальных концов сосудов. Повторные реваскуляризации являются более сложным технически оперативным вмешательством, чем первичные.

Прогноз

Прогноз больных хронической ишемической болезнью сердца вариабелен.

Если течение заболевания стабильно, прогноз относительно благоприятен. Однако ежегодная смертность пациентов с ХИБС остается высокой.

Прогноз в большей степени зависит от развития угрожающих жизни осложнений. При дестабилизации течения хронической ишемической болезни сердца прогноз ухудшается.

Источник: https://cardiolog.online/serdce/ibs/xronicheskaya.html

Что такое хроническая ишемия сердца?

Хроническая ишемия болезнь сердца

ИБС – серьезная проблема, стоящая перед многими людьми. Стрессы, неправильное питание, слишком высокий ритм жизни в больших городах – все это способствует развитию ИБС.

Хроническая ИБС

Хроническая ишемия развивается при небольшом поступлении кислорода к миокарду по артериям, которые забиты холестериновыми бляшками. Происходит недостаточное кровоснабжение различных участков сердца. ИБС подразделяется как:

Хроническая ишемия болезнь сердца

Причины хронической ИБС

Главной причиной болезни сердца все врачи считают атеросклероз. Он проявляется наличием внутри сосудов белковых и жировых отложений, которые сужают просвет артерии более чем на 70% и не позволяют в нужном объеме проходить крови к сердцу.

Риск появления атеросклероза увеличивается при наличии следующих факторов:

  • Высокий холестерин: происходит дисбаланс между хорошим и плохим холестерином – дислипидемия. Все это связано с вредным питанием: преобладание жирной пищи и быстро усваиваемых углеводов.
  • Возраст: если формирование атеросклероза при ХИБС может начаться еще в юном возрасте, с годами этот процесс только ухудшается, образуя необратимые изменения на стенках сосудов. Критичным считается возраст от 50 до 65 лет.
  • Гиподинамия: слабая физическая деятельность, не желание заниматься спортом с умеренными нагрузками.
  • сопутствующие болезни: Такими болезнями являются сахарный диабет, при котором теряется эластичность сосудов; ожирение дает еще большую нагрузку на сердце и другие органы; гипотериоз – недостаточность выработки гормонов щитовидной железы.
  • Гипертония: повышает нагрузку на сосуды.
  • Наследственность: имеется предрасположенность, связанная с заболеваниями сердца.
  • Пол: чаще страдают мужчины, у женщин хроническая ишемия связана с климактерическим периодом.
  • Стрессы: всеми признанный факт, усугубляющий работу всего организма.

Важно: Атеросклероз артерий может возникнуть из-за агрессии или тревожности. Лучше не конфликтовать с окружающими, быть спокойным, сдерживать свои эмоции.

Также к причинам хронической ишемии можно отнести нарушение микроциркуляции крови в миокарде и ее высокую свертываемость. Последняя причина повышает риск образования тромбов.

Хронические формы ИБС

Хроническая ишемическая болезнь сердца проявляется в следующих хронических формах ИБС, которые существуют как самостоятельные болезни:

  • Стенокардия: подразделяется на стабильную и нестабильную. Стабильная стенокардия напряжения характеризуется болью в груди при повышении физических и эмоциональных нагрузок, которая стихает при их уменьшении. Нестабильная стенокардия не зависит от активности организма, возникает внезапно и на более длительное время. Может перейти в инфаркт.
  • Очаговая ишемическая дистрофия миокарда: наступает при ишемии, длящейся более 20 минут.
  • Инфаркт миокарда: характеризуется гибелью участка сердечной мышцы из-за острого нарушения кровоснабжения.
  • Кардиосклероз: заболевание сердца, характеризующееся заменой соединительной тканью, рубцами ткани сердечной мышцы, при этом происходит деформация клапана сердца.
  • Аритмия: проявляется в нарушении ритма сердца: слишком быстром или слишком медленном, нерегулярном биение.
  • Сердечная недостаточность: проявляется в неспособности сердца перекачивать то количество крови, которое необходимо для нормальной работы всего организма. Для восполнения нужного объема перекачивание происходит при высоком давлении, что еще больше изнашивает сердце.
  • Внезапная смерть: полное прекращение деятельности сердца. Сопровождается потерей сознания, расширением зрачков, исчезновением пульса.
Читайте также:  Травяные сборы при гипертонии: польза и противопоказания, правила использования

Хроническая ишемия болезнь сердца

Симптомы хронической ИБС

Хроническая форма ИБС характеризуется нарастанием симптомов. Сначала они появляются редко и быстро исчезают. Со временем сердце изнашивается, к этому присоединяются множественные побочные болезни, и проявление симптомов усиливается. Они становятся более частыми и длятся дольше.

Основные симптомы:

  • Боль в области сердца давящая, сжимающая, жгучая с разной периодичностью. Длится от 30 секунд до 15 минут. В начале развития болезни быстро снимается таблетками нитроглицерина.
  • Атипичные боли могут проявляться головокружением, изжогой, болью в области эпигастрии, онемение руки.
  • Одышка и отеки ног: из-за недостатка поставляемого кислорода через кровь к органам, в том числе к легким, происходит напряженное дыхание.
  • Нерегулярный сердечный ритм проявляется либо в виде тахикардии – учащенного биения сердца, либо в виде брадикардии – замедленного биения. Часто возникает аритмия – нерегулярное биение то быстрое, то медленное.
  • Усталость и утомляемость – типичные признаки для всех болезней сердца, больной ощущает внезапную усталость, слабость в ногах.
  • Приступы тревоги и страхи без видимых причин. Еще один типичный симптом для больных, страдающих ишемией сердца.

Лечение

В основе лечения ИБС заложено устранение фактора риска и обезболивание. Лечение подразделяется на следующие типы:

  • медикаментозное;
  • немедикаментозное;
  • хирургическое.

Медикаментозное лечение

На сегодняшний день не существует такого лекарства, которое смогло бы повернуть заболевание хронической ишемии вспять. При правильном назначении лечения возможно замедление процесса развития болезни.

Препараты влияющие на уровень холестерина (статины). Направлены на снижение уровня холестерина и уменьшение рисков для работы сердца. Воздействуют на липидный обмен. Препараты этой фармакологической группы: Аторвастатин, Ловастатин, Правастатин.

Хроническая ишемия болезнь сердца

Кроворазжижающие средства. Препараты воздействующие на свертываемость крови, способствуют ее разжижению, замедляют агрегацию тромбоцитов. Давая такие препараты, нужно контролировать показатель МНО, чтобы у больного не случилось внутреннего кровотечения. К препаратам антиагрегантам и антикоагулянтам относятся: Аспирин, Варфарин, Плавикс, Гепарин.

Блокаторы. Самое распространенное средство, назначаемое при ХИБС. Замедляет биение сердца, у него становится меньше потребность в кислороде и в снабжении крови. Противопоказаны эти лекарства при бронхиальной астме. К лекарственным препаратам этой группы относятся: Бипролол, Вискен, Атенолол.

Нитраты. Влияют на гладкие мышцы в стенках сосудов, помогают увеличивать просвет, что снимает хроническую ишемию. Динисорб, Изокет – препараты этой группы.

Блокаторы кальциевых каналов. Данные препараты снижают частоту приступов и улучшают переносимость физических нагрузок. Часто побочными действиями являются сильные головные боли. Препараты, относящиеся к данной группе: Верапамил, Нифедипин, Амлодипин.

Диуретики. Назначают для вывода жидкости из организма, помогают снизить артериальное давление. При этом снижается нагрузка на сердце. К диуретикам относятся: Фуросемид, Гипотеазид.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение хронической ишемии основано на изменении образа и качества жизни, необходимости сведения к минимуму причин, влияющих на дальнейшее развитие хронической ИБС:

  • соблюдение режима здорового питания: не употреблять жирную, жареную, копченую пищу, постараться отказаться от соли;
  • отказаться от вредных привычек: алкоголя, курения;
  • повышение физической активности, проведение разумного закаливания, борьба с лишним весом.

Хирургические методы лечения

Они должны быть направлены на увеличение просвета артерий, которые закрываются атеросклеротическими бляшками. Данный метод используется только, когда лекарственная терапия не помогает. Существуют несколько способов восстановления просвета:

  • Стентирование: в артерию вводят стент, металлическую трубочку, для восстановления просвета. Операцию проводят путем введения стента через вену.
  • Аорто-коронарное шунтирование: данный вид операции стал проводиться раньше, чем стентирование. Операция основана на введение шунта (обходного пути) для снабжения кровью сердца. Шунтирование более сложная операция, делается под общим наркозом. Эта операция предпочтительна для пожилых людей старше 65 лет, для диабетиков, для гипертоников.

Добиться успехов в лечение хронической ИБС очень сложно. Полностью избавиться от болезни невозможно, но можно уменьшить симптомы, улучшить качество жизни, соблюдая все предписания врачей и изменив свой образ жизни.

Источник: https://cardiogid.ru/ishemiya/serdtsa-hronicheskaya.html

Хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС) — что это такое, формы, причины, симптомы, лечение, неуточненная

Патологическое состояние сердечной мышцы, проявляющееся незначительным или сильным нарушением кровоснабжения стенок органа, возникающее вследствие поражения коронарных артерий, называется ишемической болезнью сердца (ИБС).

Это заболевание является весьма опасным и имеет высокий показатель летальных исходов. Все дело в том, что постоянный недостаток кровоснабжения на одном из участков миокарда, часто заканчивается приступом инфаркта или остановкой сердца.

ИБС может протекать не только остро, но и хронически. Характеризуется такая форма ишемической болезни сердца периодическими внезапными приступами стенокардии — болями за грудиной.

Причины

Основной причиной ИБС является повреждение артерий, которое ухудшает проходимость крови, и тем самым наносит непоправимый ущерб тканям сердечной мышцы.

Атеросклеротическое повреждение коронарных артерий происходит за счёт скопления жиров, крови и прочим веществам, откладывающимся на их стенках. Эти отложения формируют бляшки, которые впоследствии перекрывают сосуды, блокируя нормальный кровоток и, в итоге, приводят к формированию сгустка (тромба).

Образовавшийся тромб в полости артерии мешает ускорению кровотока при физических нагрузках, поэтому приступы стенокардии при хроническом ишемическом заболевании сердца возникают чаще при повышенной активности больного.

Хроническая ИБС начинается с незначительного повреждения внутренней части коронарной артерии, этот процесс способен проявиться в совсем юном возрасте.

Хроническая ишемия болезнь сердца

Факторы, провоцирующие нарушение артерий:

  • сахарный диабет;
  • курение и употребление алкоголя;
  • повышение артериального давления;
  • жирная и жареная еда;
  • повышенный холестерин в крови;
  • облучение;
  • ожирение;
  • малая подвижность;
  • наследственный фактор;
  • эмоциональные стрессы.

Атеросклероз артерий также возникает из-за периодических приступов агрессии, гнева или сильного чувства тревоги. Поэтому по возможности лучше избегать конфликтов с окружающими и меньше переживать.

Факторы риска

Основным фактором, повышающим риск развития ИБС, является генетический. При наличии этого заболевания у близких родственников, вероятности появления патологии в последующих поколениях возрастает в несколько раз.

Также риск развития ИБС повышается при наличии таких факторов:

Возраст
  • Так как формирование атеросклеротического повреждения начинается в юном возрасте, то походу взросления эта патология только прогрессирует, осложняясь изменениями в стенках и полости сосудов.
  • Значительно возрастает смертность от ИБС в возрасте от 55 до 65 лет.
Питание Употребление пищи с высокой концентрацией животных жиров и насыщенных жирных кислот, значительно ускоряет процесс формирования атеросклеротических бляшек за счёт скопления на стенках сосудов плохого холестерина, что приводит к развитию ИБС.
Дислипидемия
  • Дисбаланс между хорошим и плохим холестерином.
  • К такому нарушению липидов приводит несбалансированное питание и вредные привычки.
Артериальная гипертензия При хроническом повышении АД, особенно если больной не занимается лечением этого недуга, часто развивается гипертрофия миокарда желудочка, что также повышает риск появления атеросклероза и ИБС.
Гемостатический фактор При наличии в крови веществ, стимулирующих свёртываемость крови, повышается развитие ишемического недуга сердца в два раза.
Избыточная масса Ожирение влияет не только на появление ИБС, а и имеет прямую связь между всеми сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Сахарный диабет Риск хронической ишемической патологии сердца возникает не от самого сахарного диабета, а сопутствующих его недугов (ожирение, артериальная гипертензия и прочие).
Пол
  • Мужчины чаще за женщин болеют ИБС и прочими сердечными заболеваниями.
  • Но при этом у слабого пола риск значительно увеличивается в период менопаузы.
Курение
  • Влияние сигарет на кровеносные сосуды не самое лучшее.
  • Во время курения происходит суживание артерий и повреждение их внутренней оболочки.
  • Смертность от ИБС среди курильщиков встречается в 3 раза чаще.

Как проявляется ИБС у женщин и общие симптомы вы можете увидеть по ссылке.

Читайте также:  Как успокоить тахикардию в домашних условиях

Возможных факторов, провоцирующих хроническую ишемическую дисфункцию сердца, достаточно много. В медицине их разделяют на внутренние и внешние. Каждый из них имеет свою причину развития повреждения коронарных сосудов.

В первом случае это патологические изменения во внутренних процессах организма, во втором — влияние окружающей среды и образ жизни:

Внутренние К внутренним факторам ИБС относятся различного рода заболевания, нарушающие целостность и эластичность сосудов. Также к ним принадлежит наследственная предрасположенность к сердечным недугам.
Дисфункция органов, отвечающих за эндокринные процессы, также относится к внутренней причине развития атеросклероза и ХИБС. К ней же относятся следующие патологические процессы:

  • гипертензивные состояния;
  • внутренние нарушения в обменных процессах;
  • гиперурикимия — повышение мочевой кислоты в крови;
  • нарушение водно-солевого баланса;
  • ночное апноэ;
  • пороки сердца;
  • сбои в работе эндокринной системы;
  • нестабильность психического состояния.

Некоторые заболевания имеют негативное влияние на центральную нервную систему, в этом случае частые агрессии и тревоги не относятся к внешним факторам, бороться с ними самостоятельно невозможно.
Такие напряжённые психические состояния разрушительно влияют на мелкие сосуды и капилляры, а также приводят к нарушению многих функций организма, что впоследствии даёт осложнения на сердце.

Внешние К внешним факторам относят влияние окружающей среды, а также образ жизни самого больного. Плюс их в том, что при желании с ними можно справиться самостоятельно, до того как начнутся проблемы с сердечно-сосудистой системой.
К внешним причинам ИБС относятся:

  • недостаток физической активности;
  • стрессовые ситуации;
  • пагубные привычки;
  • плохая экология;
  • тяжёлый труд;
  • приём некоторых препаратов.

Также к ним принадлежит неправильное питание, провоцирующее ожирение. Скопление жиров на стенках сосудов со временем приводит к образованию холестериновых бляшек, что обязательно заканчивается ухудшением циркуляции крови и ИБС.

Классификация

Хроническая ишемическая болезнь сердца по симптомам проявления делится на такие недуги:

Стенокардия проявляется нарушением кровоснабжения в определённом участке сердечной мышцы. Такая патология приводит к кислородному голоданию и может закончиться смертью больного.

Стенокардия при ИБС делится на такие виды:

Внезапная коронарная смерть из-за ишемической болезни сердца может закончиться не только летальным исходом, но и успешной реанимацией пациента. Чаще всего такая резкая остановка сердца диагностируется у мужчин в возрасте от 45 до 65 лет.

Инфаркт миокарда при ИБС возникает по причине образовавшейся бляшки в одной из артерий, спровоцировавшей закупорку. Недостаток кровоснабжения приводит к кислородному голоданию участка миокарда и его дальнейшему отмиранию.

При сердечной недостаточности нарушается кровообращение всего организма. Часто такая патология заканчивается застойными процессами в одном из кругов кровообращения, что приводит к появлению тяжёлых осложнений.

Кардиосклероз характеризуется разрастанием соединительной ткани в миокарде, чаще всего рубцовой, и деформацией обоих клапанов сердца.

Безболевая форма ХИБС — часто возникающее временное нарушение кровоснабжения миокарда, не сопровождающееся неприятными ощущениями. Такой вид ишемического недуга обычно диагностируется только после проведения электрокардиограммы.

Аритмии при ИБС возникают довольно часто. Нарушение ритма сердечных сокращений нередко можно заметить самостоятельно, так как довольно они имеют весьма чёткую симптоматику. Аритмии, в свою очередь, делятся на такие виды:

Тахикардия Ускоренный ритм сердца
Брадикардия Замедленный сердечный ритм

Диагностика

Диагностировать хроническую ишемическую болезнь сердца можно только с помощью специальных инструментальных методов исследования. По прибытии больного врач в первую очередь должен провести первичный осмотр, опрос и собрать семейный анамнез пациента.

Важно во время опроса как можно точно рассказать об имеющихся симптомах, когда и при каких обстоятельствах они возникли.

Доктор должен обязательно выяснить о наличии других сопутствующих болезнях, а также послушать сердце, лёгкие, измерить пульс и давление. Только после всей полученной информации врач сможет определиться, какие назначать исследования и анализы.

Симптомы хронической ишемической болезни сердца возникают в соответствии с классификацией недуга. По общей клинической картине у больного часто наблюдаются такие признаки:

  • аритмия;
  • боль в области сердца (за грудиной);
  • боль, локализующая в левой части грудины, отдающая в лопатку (при стенокардии);
  • одышка;
  • приступы удушья;
  • быстрая утомляемость;
  • хроническая усталость;
  • учащённое сердцебиение (тахикардия);
  • приступы беспричинной тревоги и страха;
  • слабость в ногах;
  • отёки конечностей;
  • атипичные боли в области спины и живота.

Появление и интенсивность симптомов зависит от запущенности ИБС и её прогрессирования. Если из-за ишемической болезни возникла сердечная недостаточность застойного процесса, то у больного будут наблюдаться такие признаки:

  • бледность кожных покровов;
  • хрипы;
  • пенистый кашель;
  • трудности с дыханием;
  • боли в груди;
  • приступы паники;
  • боли в правом подреберье;
  • частое сердцебиение;
  • головокружения.

Выявив подобную симптоматику и заподозрив у пациента ХИБС, доктор назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований:

К лабораторным методам диагностики ИБС относятся:
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимия крови.
Инструментальные исследования могут состоять из таких процедур:
  • электрокардиограмма в состоянии покоя;
  • ЭКГ во время стенокардии;
  • холтеровское мониторирование;
  • тестирование при физической нагрузке;
  • тестирование с применением фармакологических препаратов;
  • УЗИ сердца;
  • радионуклидная диагностика;
  • эхокардиограмма;
  • ангиография;
  • коронароангиография.

Для точности диагностики обычно проводится около 3–4 вышеперечисленных исследований. Что именно применить для конкретного пациента определяет врач, отталкиваясь от общей клинической картины.

Хроническая ишемия болезнь сердца

Лечение хронической ишемической болезни сердца

Лечение ХИБС, как и любого другого сердечного заболевания, назначается только после полной диагностики. К какой именно терапии прибегнуть зависит от клинической формы недуга.

К примеру, если ИБС сопровождается стенокардией или инфарктом миокарда, то медицинские препараты, как и сама тактика лечения, будут существенно отличаться от терапии более лёгкой формы патологии сердца.

Но, несмотря на это, лечебная терапия ишемической болезни имеет некоторые общие требования для всех форм её проявления, а именно:

  • минимальные физические нагрузки;
  • обезжиренная диета;
  • сокращение приёма воды и соли;
  • исключение из рациона жаренного, копчёного и кислого;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • отказ от вредных привычек;
  • приём медицинских лекарств;
  • хирургическое вмешательство.
Лекарственные средства При лечении ИБС прибегают к использованию различных медикаментозных препаратов, в терапию включают:

  • лекарства, влияющие на уровень холестерина;
  • кроворазжижающие средства;
  • бета-блокаторы;
  • нитроглицерин;
  • ингибиторы ангиотензина;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • диуретики (при наличии отёков).
Хирургическое вмешательство Хирургическое лечение используется только в случае, если лекарства не принося необходимого результата, и направлено на улучшение кровотока. С помощью хирургии проводятся следующие процедуры:

  • ангиопластика и стентирование коронарных артерий;
  • аорто-коронарное шунтирование.

Диагностика и лечение хронической ишемии болезни сердца проводится строго под контролем врача. Ни в коем случае не принимайте препараты, не назначенные кардиологом. Такое самолечение ХИБС может закончиться летальным исходом.

Осложнения

Если не лечить ишемическую болезнь сердца, то избежать появления серьёзных осложнений не получится.

Одним из частых осложнений ИБС является сердечная недостаточность. Это заболевание нередко переходит в застойную форму и тогда выживаемость больного существенно сокращается.

При застойной сердечной недостаточности могут появиться осложнения в виде отёка лёгких, печени, почек и прочих органов брюшной полости. Также патология часто заканчивается инсультом или инфарктом, зависит от того в каком круге кровообращения происходит скопление жидкости.

Также к частым осложнениям хронической ИБС относятся стенокардия и инфаркт миокарда. Все эти процессы нередко заканчиваются смертью больного.

В более чем 80% случаев, смерть при ишемическом недуге наступает из-за внезапной остановки сердца. Особенно часто такое осложнение ИБС наблюдается у мужчин.

Менее серьёзным считается появление аритмии, но если эту патологию не начать лечить, то в дальнейшем она также может привести к летальному исходу.

Как видно осложнения при ХИБС довольно серьёзные, все они увеличивают вероятность смерти, поэтому не следует пускать проблемы с сердцем на самотёк, а непременно обратится к врачу за диагностикой и лечением.

Профилактика

Предотвратить появление ишемического заболевания сердца можно, избегая внешних факторов развития патологии.

В первую очередь следует отказаться от курения, алкоголя и прочих пагубных привычек. Также необходимо следить за рационом, лучше исключить из него слишком жирную, копчёную, солёную и жареную пищу, или хотя бы сократить их употребление. Чем реже вы будете есть такую еду, тем меньше вреда она принесёт вашему здоровью.

Людям, имеющим сахарный диабет, а также тем, кто склонен к полноте, важно следить за весом и уровнем холестерина в крови.

Хирургические методы лечения ИБС используют в тех случаях, когда профилактика и медикаменты не дают должного эффекта. Читайте о хирургии подробнее.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/hronicheskaja-ishemicheskaja-bolezn-serdca.html

I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца

Ввиду того, что такая патология весьма распространена в развитых странах, она была досконально изучена на предмет установления факторов ее появления. Итак, самой главной причиной ишемии миокарда считается атеросклероз, то бишь, процесс отложения жировых и белковых комплексов на стенках артерий.

Со временем, они начинают вырастать в атеросклеротическую бляшку, которая затрудняет кровяной поток, делая просвет сосуда узким и плохо проходимым.

Конечно, все это не берется из ниоткуда. Атеросклероз становится последствием плохой экологии, неправильного образа жизни, неверно выбранной тактики питания, употреблением жирных продуктов, курения и даже негативной наследственности.

Учитывая, что ишемическая болезнь сердца является крайне распространенным явлением, все этиологические факторы появления этого патологического состояния уже хорошо изучены. Наиболее часто подобное поражение тканей сердца наблюдается у мужчин.

Помимо всего прочего, к основным предрасполагающим факторам развития ИБС относится возраст. Все дело в том, что наиболее часто ишемической болезнью сердца страдают в возрасте старше 40 лет. В действительности далеко не всегда причины развития хронической ишемической болезни сердца уходят корнями в половые и возрастные характеристики человека.

Существует масса заболеваний и факторов, способствующих развитию хронической ишемической болезни сердца, в том числе:

  • лишний вес;
  • низкая физическая активность;
  • сильнейшие стрессы;
  • курение;
  • алкоголизм;
  • сахарный диабет;
  • гипертрофия миокарда;
  • тахикардия;
  • артериальная гипертензия;
  • тромбоз;
  • атеросклероз;
  • спазм венечных артерий.

Как показывает практика, хроническая ишемическая болезнь сердца нередко является следствием сочетания неблагоприятных факторов. Все дело в том, что большинство современных людей ведут малоподвижный образ жизни, имеют массу лишних килограммов, употребляют пищу, богатую жиром и легкоусвояемыми углеводами, а кроме того, имеют вредные привычки.

Это предрасполагает к появлению атеросклеротических бляшек и патологических изменений в стенках кровеносных сосудов.

Стоит отметить, что именно современные условия жизни предрасполагают к появлению подобных нарушений работы коронарных артерий, поэтому у жителей мегаполисов значительно чаще и в более раннем возрасте развивается это заболевание, чем у тех, кто проживает в деревне и занимается сельским хозяйством.

Кроме того, у жителей мегаполисов хроническая ишемическая болезнь сердца протекает в более тяжелой форме, чем у людей, которые проживают в сельской местности.

Симптоматические проявления

Несмотря на то что хроническая ишемия сердца является крайне грозным заболеванием, подобное нарушение может протекать как с выраженной симптоматикой, так и по безболезненному сценарию.

Хроническая ишемическая болезнь сердца, протекающая без каких-либо выраженных симптоматических проявлений, в настоящее время считается наиболее опасным вариантом течения, так как человек, страдающий этим заболеванием, не ощущает какого-либо дискомфорта, поэтому не может своевременно обратиться к врачу.

При безболезненном течении болезни нередко имеющиеся патологии коронарных артерий выявляются, когда изменения миокарда уже становятся необратимыми и тяжело поддающимися терапии.

У большинства больных хроническая ишемическая болезнь сердца развивается по традиционному сценарию. Симптомы при хронической ишемической болезни сердца нарастают постепенно. К признакам развития относится:

  • аритмия;
  • боли в области сердца;
  • понижение переносимости физических нагрузок;
  • одышка;
  • слабость в ногах;
  • отеки нижних конечностей;
  • приступы тревоги;
  • беспричинные страхи;
  • быстрая утомляемость.

В ряде случаев при отсутствии направленного лечения может развиться такое состояние, как внезапная коронарная смерть. Это состояние может развиться как мгновенно, так и в течение суток.

Коронарная смерть при ХИБС сопровождается потерей сознания, расширением зрачков, а кроме того, остановкой дыхания и нарушением работы сердечной мышцы. При развитии коронарной смерти даже при оказании своевременной помощи лишь у 20% больных имеется возможность выжить.

Методы диагностики

При появлении хронической ишемической болезни сердца очень важно сразу же обратиться к врачу-неврологу. Помимо всего прочего, после достижения человеком 40-летнего возраста необходимо проходить профилактические обследования, так как только в этом случае имеется возможность выявить патологии сердца на ранних стадиях их развития.

Для постановки диагноза проводится сбор анамнеза, а кроме того, прослушивание шумов сердца. Показательным является наличие отеков и одышки.

Для того чтобы подтвердить диагноз, необходимой мерой является проведение ряда исследований, в том числе:

  • биохимический анализ крови;
  • электрокардиография;
  • сцинтиграфия миокарда с таллием;
  • стресс ЭХоКГ;
  • коронарография;
  • эхокардиография.

В некоторых случаях могут быть назначены дополнительные исследования, которые позволяют оценить состояние кровеносных сосудов. Проведение комплексного обследования кровеносных сосудов позволяет спрогнозировать течение болезни и подобрать адекватное лечение.

Лечение

Лечение хронической ишемической болезни сосудов сердца способно не просто улучшить качество жизни человека, но и увеличить количество отведенных ему лет. Облегчить состояние здоровья можно медикаментозным или консервативным способом.

Самым важным пунктом, без которого не обходится ни один метод лечения ИБС, считается изменение режима питания и корректировка перечня потребляемых продуктов. Пациенту предстоит полностью отказаться от сигарет, спиртного, жирной еды и пищи, насыщенной углеводами.

Если болезнь усложняется наличием лишнего веса, то нужно будет следить за калорийностью рациона и его суточной нормой.

По сути, питание должно стать богатым на клетчатку, масла растительного происхождения, морские продукты, фрукты и овощи. Пораженный миокард нужно приспособить к новым условиям функционирования, поэтому сопутствующая лечебная физкультура просто необходима. Она может быть представлена в виде пеших променадов или упражнений под присмотром специалиста.

Методы терапии подбираются в зависимости от имеющейся стадии запущенности патологической ишемии сердца.

В первую очередь подбираются препараты для стабилизации работы сердца. Препараты подбираются всегда индивидуально, так как только в этом случае можно определить оптимальное лечение. Обычно подбираются лекарственные средства, относящиеся к следующим группам:

  • β-адреноблокаторы;
  • антиагреганты;
  • холестеринснижающие препараты;
  • нитраты;
  • натуральные гиполипидемические препараты;
  • антикоагулянты;
  • диуретики;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
  • антиаритмические препараты;
  • метаболические цитопротекторы.

Помимо стабилизации работы сердца, назначается лечение первичных заболеваний, к примеру, атеросклероза или сахарного диабета. Если медикаментозная терапия не может оказать должного эффекта, требуется хирургическое лечение, предполагающее расширение суженных просветов коронарных артерий и устранение атеросклеротических бляшек.

Помимо всего прочего, требуется контролировать период отдыха и активности. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов. Кроме того, больным с ХИБС необходимо избегать стрессов и нервного перенапряжения. Также людям, страдающим ишемической болезнью сердца, необходимо придерживаться специальной диеты, избегать переедания и принимать витаминные комплексы.

Правильно проведенная комплексная терапия позволяет не только ощутимо улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы, но и значительно увеличить продолжительность жизни больного и снизить риск развития внезапной коронарной смерти.

Первичная профилактика хронической ишемической болезни сердца предполагает меры, направленные на недопущение появления атеросклеротических бляшек. Очень важно следить за весом, придерживаться основ правильного питания, а кроме того, вести активный образ жизни.

В основе лечения ИБС заложено устранение фактора риска и обезболивание. Лечение подразделяется на следующие типы:

  • медикаментозное;
  • немедикаментозное;
  • хирургическое.

Медикаментозное лечение

На сегодняшний день не существует такого лекарства, которое смогло бы повернуть заболевание хронической ишемии вспять. При правильном назначении лечения возможно замедление процесса развития болезни.

Препараты влияющие на уровень холестерина (статины). Направлены на снижение уровня холестерина и уменьшение рисков для работы сердца. Воздействуют на липидный обмен. Препараты этой фармакологической группы: Аторвастатин, Ловастатин, Правастатин.

Кроворазжижающие средства. Препараты воздействующие на свертываемость крови, способствуют ее разжижению, замедляют агрегацию тромбоцитов. Давая такие препараты, нужно контролировать показатель МНО, чтобы у больного не случилось внутреннего кровотечения. К препаратам антиагрегантам и антикоагулянтам относятся: Аспирин, Варфарин, Плавикс, Гепарин.

Блокаторы. Самое распространенное средство, назначаемое при ХИБС. Замедляет биение сердца, у него становится меньше потребность в кислороде и в снабжении крови. Противопоказаны эти лекарства при бронхиальной астме. К лекарственным препаратам этой группы относятся: Бипролол, Вискен, Атенолол.

Нитраты. Влияют на гладкие мышцы в стенках сосудов, помогают увеличивать просвет, что снимает хроническую ишемию. Динисорб, Изокет – препараты этой группы.

Блокаторы кальциевых каналов. Данные препараты снижают частоту приступов и улучшают переносимость физических нагрузок. Часто побочными действиями являются сильные головные боли. Препараты, относящиеся к данной группе: Верапамил, Нифедипин, Амлодипин.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение хронической ишемии основано на изменении образа и качества жизни, необходимости сведения к минимуму причин, влияющих на дальнейшее развитие хронической ИБС:

  • соблюдение режима здорового питания: не употреблять жирную, жареную, копченую пищу, постараться отказаться от соли;
  • отказаться от вредных привычек: алкоголя, курения;
  • повышение физической активности, проведение разумного закаливания, борьба с лишним весом.

Источник: https://serdse.top/khronicheskaya-ishemicheskaya/

Ссылка на основную публикацию