Панкреатическая гипертензия что это

В медицине панкреатической гипертензией именуют повышенное давление в главном протоке поджелудочной железы (ПЖ) из-за утрудненного оттока ее соков или дополнительного заброса желчи по биллиарному пути.

Это состояние является осложнением хронического течения болезни и чаще всего вызывает сильные боли во время приступа.

Но в народе так называют патологию, при которой повышается давление на фоне обострения панкреатита.

Изменение артериального давления вполне может быть признаком воспаления ПЖ На начальных этапах болезни иногда диагностируется гипертензия, даже в виде кризов. Позже, когда организм истощается на фоне интоксикации ферментами, наступает стойкая гипотония, с которой трудно бороться.

Считается, что причиной возникновения гипертензии является развитие болевого шока, в ответ на который организм реагирует повышением давления. Особенно склонны к такому варианту болезни пожилые люди, имеющие проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Симптомы патологии

Основными симптомами сочетания гипертонии и панкреатита являются:

  • приступ головокружения;
  • головные боли;
  • снижение остроты зрения, помутнение перед глазами;
  • онемение пальцев, чувство «ползания мурашек»;
  • бессонница;
  • повышенная раздражительность;
  • шум или звон в ушах;
  • носовые кровотечения;
  • появление отеков на лице и конечностях;
  • усиленное потоотделение;
  • боли в области сердца.

Панкреатическая гипертензия что это

Лечение повышенного артериального давления и панкреатита должно происходить одновременно. Особенности терапии зависят от механизма гипертонии и формы воспаления поджелудочной железы.

При подъеме артериального давления на фоне острого приступа панкреатита нужно влиять не только на основное заболевание, но и быстро снять болевой синдром, не допустив развитие шока. В этой фазе активно применяются спазмолитики и анальгетики. При сильных болях, что не купируются обычными препаратами, иногда прибегают к наркотическим анальгетикам.

Проводиться дезинтоксикационная терапия, коррекция водно-электролитного, белкового, кислотно-основного баланса с использованием солевых и коллоидных растворов. Под действием препаратов устраняется спазм сосудов, отек поджелудочной и окружающих ее тканей, уменьшается влияние вегетативной нервной системы.

При хроническом течении панкреатита, сопровождающегося высоким артериальным давлением, пациент нуждается в постоянной поддерживающей антигипертензивной терапии (используются ингибиторы АПФ, сартаны, бета-блокаторы, мочегонные, блокаторы кальциевых каналов). Кроме этого, в период обострения нужно помнить о поджелудочной: прием заместительной ферментной терапии (панкреатин, фестал и т.д), подавление секреторной функции (контрикал), соблюдение строгой диеты.

Если у пациента высокое артериальное давление при панкреатите сочетается с сахарным диабетом, то в лечение, кроме антигипертензивной терапии, еще включается сахаропонижающие, инсулиностимулирующие, гормонозаместительные препараты, а также статины, которые профилактируют появление атеросклеротических бляшек и еще больший рост давления.

Прогноз пациента с сочетанием панкреатита и гипертонии неблагоприятный. При тяжелом остром течении болезни в первые дни возможен летальный исход из-за развития шока.

Хроническое воспаление поджелудочной железы с периодическими обострениями приводит к истощению организма, отклонениям в водно-солевом, электролитном балансе. Возможны появление анемии, гипопротеинемии, нарушения соотношения белковых фракций, ускоренного СОЭ.

Эти факторы отрицательно влияют на работу сердечно-сосудистой системы и, на фоне гипертонии, могут вызывать массу осложнений, в том числе инсульты и инфаркты. Появление панкреатогенного диабета еще больше усугубляет течение болезни и ухудшает дальнейший прогноз.

Панкреатическая гипертензия что это

Профилактикой осложнений панкреатической гипертонии являются:

  • соблюдение диеты (исключение жирной, жареной, острой пищи, употреблять растительные продукты);
  • отказ от употребления алкоголя и курения;
  • нормализация массы тела;
  • выполнение умеренных физических нагрузок;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • соблюдение рекомендаций доктора.

Взаимосвязь АД и панкреатита

Часто у пациентов возникает вопрос: может ли повышаться давление от панкреатита? За здоровье железы и за механизм стабилизации давления отвечают разные системы организма, поэтому, на первый взгляд, взаимосвязь не наблюдается. На самом же деле она существует, и достаточно сильная. Причем различные стадии протекания панкреатита могут сопровождаться разным показателем АД.

Панкреатическая гипертензия что это

Тесно связаны между собой больная поджелудочная железа и давление

Поджелудочная железа и давление, взаимосвязь:

  • начальная стадия панкреатита характеризуется быстротой протекания болезни, в результате чего происходит повышение АД;
  • хроническое протекание заболевание характеризуется стойким снижением АД (гипотонией) или скачкообразными изменениями показателя.

Подобная взаимосвязь наблюдается всегда. Теперь нужно разобраться, почему происходит именно так.

Развитие панкреатита отрицательно влияет на состояние сосудистого тонуса и работу сердца. При этом запускаются несколько таких механизмов возникновения гипертонии:

  • недостаток в организме полезных веществ;
  • недостаточность островков Лангерганса с последующим сахарным диабетом;
  • болевой шок при воспалении органа и нарушение тонуса сосудов;
  • интоксикация организма, связанная с накоплением продуктов распада ферментов.

Кроме этого, существует обратная связь, когда высокое давление приводит к повреждению поджелудочной железы. Это обусловлено ишемией панкреоцитов из-за повышенного АД и нарушения кровотока. Также гипертония способствует застою желчи в протоках, что является возможным фактором формирование камней с последующим панкреатитом.

Приступ панкреатита — крайне опасная патология и в первую очередь опасность заключается в том, что болезнь развивается за короткий промежуток времени.

Изменяется работа органов пищеварения, нарушается функционирование вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем, в результате чего давление сначала будет подниматься, а затем опускаться ниже нормы.

Из-за сильных приступов боли высока вероятность развития болевого шока, от которого многие умирают, не доехав до больницы.

Укажите своё давление

Интенсивная боль, вызванная приступом острого панкреатита, приводит к скачкам артериального давления.

Из-за приступа болевого шока у человека резко поднимается давление, но такое состояние длится недолго, затем артериальное давление становится низкое, болезнь вступает в торпидную фазу. Пониженное артериальное давление может свидетельствовать о внутреннем кровотечении, которое возникает при тяжелом осложнении панкреатита, называющимся панкреонекроз.

На первый взгляд может показаться, что поджелудочная железа и давление никак не могут быть связаны между собою, так как за них отвечают совершенно разные системы организма. Но в человеческом теле все взаимосвязано, и частой причиной гипертонии бывают болезни желудочно-кишечного тракта, в том числе, поджелудочной.

Панкреатическая гипертензия что это

Существует несколько механизмов отношения высокого давления к панкреатиту. Гипертония при остром воспалении железы характерна для начальной стадии. На фоне сильнейшего болевого приступа происходит выброс гормонов стресса, активизация вегетативной нервной системы. Как следствие, возникает спазм сосудов и нарушение адекватного кровообращения во всех внутренних органах.

При хроническом течении панкреатита давление имеет скачкообразный характер, но чаще пациенты страдают от гипертонии.

Поскольку пораженная поджелудочная в полной мере не может справляться со своими функциями, наступает дефицит питательных веществ, не усваиваются микро- и макроэлементы, необходимые для укрепления стенок сосудов, сердца, питания нервной системы. При периодических обострениях увеличивается интоксикация организма продуктами распада.

Кроме этого, воспаленная железа отекает, сдавливая близлежащие лимфоузлы, кровеносные сосуды, нервные окончания и сплетения. Активизируется вегетативная иннервация и происходит увеличение артериального давления.

Также в поджелудочной железе находятся клетки, которые вырабатывают инсулин, гормон, отвечающий за утилизацию глюкозы. Если орган мучается от хронического воспаления, со временем может начать развиваться панкреатогенный сахарный диабет. В случае этой болезни страдает выработка инсулина, что приводит к стойкой гипергликемии (высокому уровню сахара в крови).

Какая взаимосвязь заболеваний?

Перед тем, как восстанавливать уровень АД при панкреатите, нужно понять, какие его показатели считаются нормой, а какие – отклонением от нее.

Норма показателя АД разная всех групп возрастов, а также для мужчин и женщин. Идеальным можно назвать показатель 120/80, другие цифры считаются отклонением от нормы. Острый панкреатит часто сопровождается высоким показателем АД, а хронический – пониженным. Для воспаления в поджелудочной железе это типичная ситуация.

Отклонения от нормы

Панкреатическая гипертензия что это

Может ли повышаться давление при панкреатите или четкая взаимосвязь не отслеживается? Этот вопрос задают все, кто пережил острую фазу развития заболевания и столкнулся с резким скачком давления вверх.

Высокое давление и панкреатит в острой форме – достаточно распространенная ситуация.

Панкреатическая гипертензия что это

Достаточно распространенная ситуация-высокое давление и панкреатит в острой форме

Существуют характерные симптомы, по которым можно определить, что воспалительный процесс в поджелудочной железе сопровождается повышенным АД:

  • острая опоясывающая боль в верхней части живота слева или справа, которая отдается в подреберье. Состояние сопровождается ознобом и мелкой дрожью, сменяемыми резкими приливами жара;
  • нарушение стула;
  • учащение сердцебиения и пульса;
  • одышка, возможна дезориентация и приступы паники.

Низкое давление и панкреатит могут быть, как во второй фазе острого протекания болезни, так и при ее хроническом состоянии. Если при остром приступе панкреатита наблюдается изменение АД от высоких показателей к низким, то это свидетельствует об усугублении болезни. Нужна экстренная медицинская помощь.

Причины скачков давления

Панкреатическая гипертензия что этоКогда у человека начинается приступ панкреатита, то стрессовые гормоны, выделяемые в ответ на патологиеское состояние, спазмируют сосуды, что влечет за собой скачок АД,

При остром панкреатите АД поднимается в результате усиленного выделения в кровь гормонов стресса, связанных с выраженным болевым синдромом. При этом может значительно активизироваться вегетативная нервная система, что также приводит к сужению просвета сосудов, усилению работы сердца и как результат повышается сердечный выброс, давление резко возрастает.

Также панкреатит провоцирует нарушение метаболизма, что обусловлено недостаточным синтезом инсулина и других биологически активных веществ. Поэтому поджелудочная железа и артериальное давление связаны за счет эндокринной функции органа и выделения гормонов стресса. Подниматься АД может также в результате болевого шока, когда выработка этих веществ велика.

Хронический панкреатит также может давать повышенное давление или низкое. Одной из причин такого состояния является отек тканей органа в результате длительно текущего воспалительного процесса, что приводит к пережатию нервных окончаний и кровеносных сосудов. Активация вегетативной системы при этом сопровождается сужением артерий и повышением АД.

Поднять давление может еще нарушение работы почек, что обусловлено развившимся на фоне недостаточности поджелудочной железы сахарным диабетом. Повышаться артериальное давление при панкреатите способно из-за авитаминоза, анемии и интоксикации, на развитие которых оказывает влияние нарушение пищеварения.

Скачки АД опасны для человека, а панкреатит часто сопровождается такими его изменениями. Попробуем разобраться, по какой причине это происходит.

Начальная стадия острого панкреатита часто протекает с гипертонией. Обострение сопровождается сильным болевым приступом, из-за чего происходит выброс гормонов стресса в кровь. У человека наблюдается болевой шок. На этом фоне активизируется работа вегетативно-сосудистой нервной системы. Происходит неконтролируемый спазм сосудов. АД резко растет.

Панкреатическая гипертензия что это

Часто протекает с гипертонией начальная стадия острого панкреатита

Читайте также:  Причины снижения артериального давления

Такое состояние длится недолго, его сменяет пониженное давление при панкреатите. Для человека опасны обе фазы: сначала возможно наступление гипертонического криза, далее бывает потеря сознания, остановка дыхания, тахикардия.

Для этого существует ряд причин:

  • поджелудочная железа не вырабатывает в достаточном количестве ферменты, необходимые для переваривания пищи. Из-за этого организм не получает необходимые микроэлементы, витамины и другие вещества из продуктов питания. Развивается авитаминоз и гипотония;
  • нарушение усвоения железа при панкреатите сопровождается анемией, из-за чего снижается артериальное давление;
  • хронический панкреатит приводит к недостаточной выработке инсулина и развитию сахарного диабета. Это заболевание часто сопровождается гипотонией.

Острое и хроническое нарушение функционирования поджелудочной железы влияет на сердечно-сосудистую систему, меняет показатель артериального давления. Поэтому важно вовремя распознать источник скачков давления и начать лечить само заболевание.

Нюансы лечебной терапии при наличии двух патологий

Панкреатическая гипертензия что это

От фазы панкреатической болезни зависит выбранный курс терапии, направленный на стабилизацию давления. Во избежание развития болевого шока, нужно как можно раньше использовать обезболивающие препараты, купировать боль на начальной стадии. Лекарство нужно вводить внутривенно, чтобы оно начало действовать максимально быстро. Наряду с анальгетиками часто назначаются лекарства, стабилизирующие работу вегето-сосудистой системы.

Если болезнь уже приобрела хроническую форму, то большое значение имеет соблюдение диеты. Она важна как для работы железы, так и для стабилизации давления. Нужно полностью отказаться от жирных продуктов животного происхождения, не употреблять жареное, копчености, острую пищу, исключить сигареты и алкоголь.

Источник: https://gig-games.ru/povyshenie-davleniya-pankreatite/

Панкреатическая гипертензия что это

Согласно общедоступным данным, в настоящее время возросло количество заболеваний органов желчевыводящей системы.

Объясняется это ведением нездорового образа жизни, неправильным питанием, а также наследственной предрасположенностью человека.

С каждым годом отмечается увеличение болезней, сопровождаемых развитием билиарной гипертензии. Об этой серьезной патологии и пойдет речь в нашей статье.

Панкреатическая гипертензия что это

Особенности заболевания

Билиарная гипертензия является наиболее распространенным проявлением новообразования, носящего злокачественный характер, которое возникает в печени и желчном пузыре. Очень часто эта патология сопровождается механической желтухой.

Возникшая на головке поджелудочной железы опухоль начинает давить на желчные протоки, а находящиеся там камни или полипы способствуют возникновению давления, которое не дает желчи нормально течь.

Лечится такая гипертензия, если носит доброкачественный характер, при помощи хирургического эндоскопического вмешательства.

Причины развития

Билиарная гипертензия способна развиваться при следующих патологических состояниях:

  • Доброкачественные и злокачественные опухоли, возникающие в одном из желчевыводящих протоков, приводящие к нарушению оттока. Кроме того, к возникновению такой патологии приводит сдавливание одного из протоков развившимся в близлежащем органе новообразованием.
  • Желчнокаменная болезнь и калькулезный холецистит. Такие заболевания характеризуются образованием нерастворимых камней в разнообразных отделах гепатобилиарной системы и возникновением механической желтухи.
  • Наличие в протоках паразитов – гельминтов.

Панкреатическая гипертензия что это

Также этот недуг может развиться из-за врожденных пороков развития желчевыводящих путей, которые имеют измененную форму и диаметр просвета. В этом случае признаки заболевания проявляются уже в детском возрасте.

Симптомы

Признаки билиарной гипертензии на первоначальном этапе своего развития совершенно никаким образом себя не проявляют, именно поэтому многие пациенты запускают это заболевание. Однако стоит насторожиться при следующих симптомах:

  • слабость;
  • метеоризм;
  • диарея;
  • боль в правом подреберье.

Основным симптомом, явно указывающим на синдром билиарной гипертензии, является увеличение в объеме селезенки, связанное с давлением в портальной системе. На более поздней стадии возникает анемия, тромбоцитопения, лейкопения.

Панкреатическая гипертензия что это

При этом появляется желтуха в результате механического давления на желчный пузырь. В брюшной полости может скопиться жидкость (асцит), особенностью которой является ее устойчивость к осуществляемой терапии. Чтобы избавиться от нее, обычно требуется много времени. У больного начинает увеличиваться объем живота, отекают ноги, на брюшной стенке происходит расширение передней вены.

Самым тяжелым проявлением заболевания является кровоизлияние в желудок, прямую кишку или пищевод. Все это сопровождается кровяной рвотой. А если кровотечение происходит в пищеводе, то в каловых массах будут примеси крови.

Диагностика

Инструментальные методы исследования проводятся в следующих случаях:

  • для подтверждения наличия билиарной гипертензии;
  • в целях установления заболевания, которое вызвало возникновение такой патологии.

Самыми информативными считаются ниже перечисленные методы.

Одним из важных пунктов в выборе плана лечения билиарной гипертензии является определение уровня блока желчевыводящих протоков.

В этом случае основным неинвазивным методом считается ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Благодаря такой диагностике выявляется расширение вне- и внутрипеченочных желчных протоков, что является симптомом такой патологии.

Панкреатическая гипертензия что это

Билиарная гипертензия с дистальным уровнем блока характеризуется расширением гепатикохоледоха, а через некоторое время расширяются внутрипеченочные протоки, и происходит увеличение в размерах желчного пузыря.

Проток с диаметром более 10 мм бывает в случае возникновения новообразования. При высоком блоке выявляют наличие спавшего желчного пузыря и расширение внутрипеченочных протоков. Опухоль наблюдается в 51,3% случаев.

Компьютерная томография

КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства помогает визуализировать особенности строения многих органов. Такое исследование дает возможность получить достаточно точные результаты в отношении образований большого размера и оценивает, насколько сильно произошло их прорастание в прилежащие структуры.

Рентгеноконтрастные методы исследования

Если существует подозрение на такую патологию, как билиарная гипертензия, то специалисты чаще всего проводят эндоскопическую ретрохолангиопанкреатографию или холангиографию.

Введение рентгеноконтрастных веществ при таких методах осуществляется разными способами, но имеет похожий результат.

Благодаря такому веществу на рентгеновском снимке можно оценить степень проходимости протоковой системы.

Панкреатическая гипертензия что это

Биопсия

Такое исследование считается инвазивным методом, и прибегают к нему только в сложном случае, а именно при подозрении на злокачественную опухоль.

Обычно осуществляют прицельную трепанобиопсию печени под контролем УЗИ. Забирают небольшое количество ткани из очага патологии, которую подвергают патогистологическому исследованию.

Полученный результат дает возможность судить о природе новообразования.

Диагностическая лапароскопия

Если вышеприведенные диагностические методы не смогли выявить причину билиарной гипертензии, то проводят операцию.

Она может быть выполнена лапароскопически или лапаротомно, при этом появляется возможность за один раз провести как диагностические, так и лечебные хирургические манипуляции.

С помощью диагностики осуществляется непосредственная визуализация и интраоперационная биопсия. Хирургические манипуляции проводят в зависимости от характера обнаруженной патологии.

Лечение

Если была диагностирована билиарная гипертензия, лечение проводится консервативным или хирургическим способом.

Консервативное лечение обычно осуществляется при функциональных расстройствах, устранение которых производится такими лекарственными препаратами, как «Атенолол», «Нитроглицерин», «Моноприл», «Анаприлин», «Нитросорбид», «Сулодексид», «Эднит».

Панкреатическая гипертензия что это

Хирургическое лечение проводится только в том случае, если перечисленные лекарства не принесли никакого результата. Операция осуществляется при выявлении асцита, кровотечения кишечника, желудка и пищевода, а также при развитии гиперспленического синдрома.

Современные методы хирургического вмешательства подразумевают использование лапароскопии, которая представляет собой малотравматичную щадящую операцию с введением через небольшие разрезы тонких трубок с камерой, микроманипуляторами и освещением.

На мониторе возникает изображение, ориентируясь на которое врач производит удаление препятствия.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и принимать лекарственные препараты, а также химические средства для удаления опухоли, уменьшения объема живота и выведения камней без назначения врача. Кроме этого, если выявлена билиарная гипертензия печени и желчного пузыря, проводят следующие лечебные действия:

  • ставят капельницы для поддержания оптимального уровня жидкости и электролитов;
  • используют медикаменты, которые улучшают кровоснабжение и питание клеток печени;
  • осуществляют антибактериальную терапию;
  • проводят декомпрессию желчевыводящего пути.

Читать еще:  Эндокринные гипертензии возникают при

Вывод

Таким образом, билиарная гипертензия считается очень серьезной патологией. В основном заболевания, приводящие к этому недугу, лечат хирургическим путем. Но не стоит этого бояться, так как своевременное обращение к врачу позволяет устранить первопричину такой гипертензии и саму патологию.

Гипертония при панкреатите

Одной из причин развития гипертонии считаются патологии пищеварительной системы.

Чаще всего провоцирует повышение артериального давления панкреатит — заболевание воспалительного характера, протекающее в поджелудочной железе.

Исходя из этого, следует понимать, что процесс нормализации артериального давления должен начинаться с устранения первопричины, повлекшей за собой гипертензию, в данном случае — с лечения панкреатита.

Что такое гипертония?

Повышенное кровяное давление в медицине носит название гипертония. Скачки давления происходят вследствие нарушенного нервно-функционального тонуса сосудов.

Наиболее часто с данным заболеванием сталкиваются люди старше 40-а лет, но нередко диагностируется гипертензия (высокое АД) и у молодых людей. Гипертония считается опасной патологией, так как выступает первопричиной инвалидности и грозит летальным исходом.

По статистическим данным, гипертония довольно часто приводит к смерти пациентов, которые поздно обратились в медучреждение за помощью.

Именно поэтому, чтобы избежать летального исхода, а также проще и быстрее побороть недуг, наблюдая симптомы гипертонии, нужно незамедлительно обратиться к врачу. Наряду с высокими показателями артериального давления, больной замечает такие изменения в организме:

  • головная боль;
  • учащенное сердцебиение;
  • ухудшение памяти;
  • быстрая утомляемость;
  • ощущение тяжести в голове;
  • ухудшение зрения;
  • спазм сосудов;
  • головокружение;
  • кровотечение из носа;
  • нарушения сна;
  • отечность;
  • рвотные позывы;
  • шум в ушах;
  • покраснение кожных покровов лица.

Источник: https://mamonovdv.ru/gipertenziya/pankreaticheskaya-gipertenziya-chto-eto.html

Осложнения хронического панкреатита | klinika23.ru

Хронический панкреатит одно из распространенных заболеваний. Мы писали уже о хроническом панкреатите на нашем сайте. Теперь пришла очередь поговорить об осложнениях хронического панкреатита и их лечении. Сразу нужно оговориться, что лечение осложнений хронического панкреатита проводится хирургически.

К осложнениям хронического панкреатита относят:

  1. кисту поджелудочной железы,
  2. свищ поджелудочной железы,
  3. фиброзные изменения в головке поджелудочной железы,
  4. вирсунголитиаз (камни в протоках),
  5. панкреатическую протоковую гипертензию (повышение давления в протоках),
  6. инфекционные осложнения (воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, перитониты, септические состояния).

К внепанкреатическим осложнениям (развившимся в соседних с поджелудочной железой органах) относят:

  1. портальную гипертензию — повышение давления в венозной системе органов брюшной полости вследствие тромбоза или сдавления портальной (воротной) и селезеночной вен;
  2. билиарную гипертензию — повышение давления в желчных протоках,
  3. дуоденальную непроходимость — нарушение прохождения пищи по двенадцатиперстной кишке.

Киста поджелудочной железы

Кисты поджелудочной железы образуются в результате гибели ткани поджелудочной железы. Такая ситуация возникает вследствие атаки острого панкреатита или как исход такого заболевания, как панкреонекроз. Кисты поджелудочной железы могут иметь связь с главным панкреатическим протоком, в зависимости от этого выбирается метод лечения кисты поджелудочной железы.

Читайте также:  Народные средства от тахикардии и аритмии

Раньше, а к сожалению и сейчас в некоторых неспециализрованных клиниках, для лечения кист поджелудочной железы применяются полостные очень травматичные операции. Суть этих операций заключается в создании сообщения между кистой поджелудочной железы и каким -либо полым органом (желудок, тонкая кишка).

Эти операции имеют большое количество осложнений и неудовлетворительных результатов. Все это подтолкнуло ученых к разработке новых методов лечения кист поджелудочной железы. В настоящее время лечение проводится без полостных операций с применением ультразвуковой и эндоскопической техники.

 По мере накопления опыта малоивазивного (без полостных операций)  лечения отработаны  современные методики лечения панкреатических кист:

  1. наружное дренирование – чрескожное наружное дренирование кисты под ультразвуковым контролем
  2. внутреннее дренирование – формирование цистогастроанастомоза (сообщения между кистой и желудком) под эндоскопическим, ультразвуковым и рентгенологическим контролем.
  3. пункционный метод – повторные пункции  кисты под ультразвуковым контролем (проколы через кожу с удалением содержимого) с введением различных жидкостей, вызывающих склерозирование (склеивание полости)  кисты.

Ранее применявшиеся аналогичные методы наружного и внутреннего дренирования при помощи лапаротомии (разреза брюшной стенки) уходят в историю и в специализированных центрах, как правило, не используются.Операции внутреннего дренирования наряду с минимальной травматичностью имеют следующие недостатки:

  1. проникновение инфекции в полость кисты с нагноением,
  2. аррозивные кровотечения,
  3. рубцевание соустья с рецидивированием (повторным образованием) кисты.

Рубцевание происходит из-за того, что соединяются разнородные ткани организма.Пункционному лечению подлежат кисты, не имеющие сообщения с главным панкреатическим протоком. При пункционном склерозировании кисты может возникнуть обострение панкреатита и панкреонекроз (омертвение участка поджелудочной железы — очень тяжелое состояние). 

Оптимальным методом малоинвазивного лечения кист поджелудочной железы является чрескожное наружное дренирование под ультразвуковым контролем. Операции подлежат кисты более 3 см в диаметре.  При этом при помощи ультразвукового аппарата через прокол кожи под наркозом в кисту вводится тонкая дренажная трубка.

Содержимое кисты удаляется и проводится его цитологический (клеточный) и биохимический анализ.

Далее через дренаж вводится контрастный препарат и определяется связь кисты с главным панкреатическим протоком, выполняется эндоскопическая папиллотомия (эндоскопическое рассечение большого дуоденального сосочка места впадения протока поджелудочной железы в кишку) для улучшения оттока панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. В результате проводимого лечения кисты, несвязанные с главным панкреатическим протоком, излечиваются и дренажная трубка после прекращения выделения панкреатического сока удаляется.  

Если киста связана с главным панкреатическим протоком и сокоотделение по трубке продолжается, то образуется наружный искусственный панкреатический свищ (см. далее). Образование наружного свища благотворно сказывается на течении хронического панкреатита, так как ликвидируется повышенное давление в протоках поджелудочной железы, устраняется болевой синдром, уменьшается воспаление.

Хирургическое лечение свищей поджелудочной железы

В специализированных клиниках возможно малоинвазивное (без полостной операции) лечение наружных панкреатических свищей под ультразвуковым и рентгенологическим контролем – формирование фистулогастрооанастомозов (сообщение свища с желудком), но данный метод имеет ограничения, не физиологичен и не всегда радикален.

 Для хирургического лечения наружных панкреатических свищей применяют различные дренирующие операции. Наиболее оптимальной мы считаем медиальную (срединную) резекцию поджелудочной железы с формированием надежного физиологичного концевопетлевого панкреатоэнтероанастомоза. Операция разработана выдающимся отечественным хирургом проф. В.И. Оноприевым и его учениками.

Операция заключается в выделении свищевого хода до устья, которым является главный панкреатический проток на уровне перешейка или тела поджелудочной железы. Далее железа поперечно пересекается по перешейку и формируется концевопетлевой панкреатоэнтероанастомоз (сообщение между главным панкреатическим протоком и кишкой).

При этом соустье не рубцуется и панкреатический сок беспрепятственно поступает в кишечник, участвуя в пищеварении.

Хирургическое лечение «головчатого» панкреатита

Резекции поджелудочной железы. В настоящее время при хроническом панкреатите с воспалительным инфильтратом в головке поджелудочной железы (фибропластический панкреатит, «головчатый» панкреатит) используются дуоденумохраняющие резекции головки поджелудочной железы (резекции поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки).

Предложены различные варианты резекции головки поджелудочной железы по H.G.Beger и Ch.F.Frey.Операция Frey получила наибольшее распространение в США. Операция весьма эффективна при лечении хронического панкреатита, но обладает многими недостатками.

Небольшой объем резекции (всего 5-6 г) головки ограничивает возможности операции по лечению осложнений хронического панкреатита, таких как механическая желтуха в результате сужения внутрипанкреатического отдела общего желчного протока ипортальная гипертензия.

Значительный объем оставляемой ткани головки поджелудочной железы не исключает продолжения воспалительного процесса в оставшейся ткани головки.

Панкреатическая гипертензия что этоПанкреатическая гипертензия что этоРис. 2. Этапы панкреатоеюностомии по Frey [C.F.Frey, 1995].

Операция H.Beger предполагает обширную резекцию головки поджелудочной железы, это определяет большую радикальность операции Beger, так как обширная резекция головки поджелудочной железы позволяет ликвидировать воспалительный процесс, предотвратить развитие осложнений хронического панкреатита и добиться хороших отдаленных результатов.

Панкреатическая гипертензия что это

Отечественные хирурги тоже внесли вклад в лечение головчатого панкреатита. В нашей клинике применяется методика, разработанная авторским коллективом Российского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии проф. Оноприевым В.И. и Рогаль М.Л.

Панкреатическая гипертензия что это

Рис. 4. Вид гастропанкреатодуоденального комплекса после дуоденумсохраняющей резекции головки поджелудочной железы.

В наиболее тяжелых случаях хронического панкреатита выполняется пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция, когда полностью удаляется головка поджелудочной железы, двенадцатиперстная кишка, часть желчного протока.

Панкреатическая гипертензия что это

Рис. 5. Вид гастропанкреатодуоденального комплекса после панкреатодуоденальной резекции (В.И.Оноприев с соавт., (1982).

Лечение панкреатической протоковой гипертензии

Надо сказать, что протоковая гипертензия наиболее частая причина болей при хроническом панкреатите.Операции внутреннего дренирования протоков – способ снижения повышенного давления в протоках поджелудочной железы, позволяющий ликвидировать связанный с этой причиной болевой синдром.

Оперативное снижение давления в панкреатических протоках у больных ХП с 17 до 7 – 10 мм рт.ст. избавляет пациентов от болей.

Вовремя проведенная дренирующая операция позволяет затормозить прогрессирование панкреатита, добиться стабилизации в течение заболевания.

 Внутреннее дренирование более оправдано при сохраненной в той или иной степени функции железы, при отсутствии инсулинпотребного сахарного диабета; операция оказывается тем эффективнее, чем более полноценна разгрузка протоковой системы. 

За более чем вековую историю хирургии хронического панкреатита разработаны разнообразные варианты операций, дренирующих протоки поджелудочной железы. Большинство из них имеют историческое значение и полностью оставлены по различным причинам.

 Среди малоинвазивных методик применяются эндоскопическая папилловирсунготомия и эндоскопическое стентирование вирсунгова протока.Эндоскопическая папилловирсунготомия – под наркозом производится эндоскопическое рассечение большого дуоденального сосочка и выходного отдела главного панкреатического протока.

Эта методика выполняется как пробное лечение осложненного панкреатита и снижает давление только в случае заболеваний сосочка (папиллит, аденомиоз, невыраженных стриктурах (сужениях) выходного отдела главного панкреатического протока).

Эндоскопическое стентирование вирсунгова протока применяется при продленных стриктурах (сужениях) выходного отдела главного панкреатического протока – под наркозом производится бужирование (расширение) суженного участка протока, затем в него устанавливается стент (специальная дренажная трубочка).

Таким образом отток панкреатического сока восстанавливается и боль ликвидируется.        Если малоинвазивными вмешательствами не удается ликвидировать повышенное давление в протоках, то выполняются полостные операции на поджелудочной железе.

В настоящее время наиболее распространенным дренирующим вмешательством является продольная панкреатоеюностомия (анастомоз между продольно рассеченным протоком поджелудочной железы и тощей кишкой) в модификациях различных авторов. При этом удается максимально сохранить инсулярную и ацинарную ткань железы, предотвратить развитие сахарного диабета, улучшить перевариваемость пищи. 

  • Для выполнения данного анастомоза диаметр протока поджелудочной железы должен превышать 5мм. 
  • Этот способ хирургического лечения имеет недостатки:
    1. данный тип анастомоза склонен к рубцеванию, что приводит к возобновлению болей;
    2. формируется широкая камера анастомоза, в которую открываются сегментарные протоки поджелудочной железы, в связи этим происходит беспрепятственный рефлюкс (заброс) кишечного содержимого в протоки поджелудочной железы и прогрессирование панкреатита;
    3. при малом диаметре главного панкреатического протока возникает необходимость в корытообразном иссечении передней поверхности поджелудочной железы, при этом при анастомозировании нарушается отток из сегментарных протоков;
    4. не ликвидируется портальная гипертензия (повышенное давление в венозной системе брюшной полости).

Органосохраняющая технология ликвидации протоковой панкреатической гипертензии разработанная проф. В.И.Оноприевым, д.м.н. М.Л.Рогалем, к.м.н. Макаренко А.В.

защищена патентами Российской Федерации (В.И.Оноприев с соавт., 2003; А.В.Макаренко, 2005) и включена в реестр высокотехнологичной хирургической помощи.

На реконструктивном этапе применяется надежный концевопетлевой панкреатоэнтероанастомоз.

Во время операции поджелудочная железа полностью пересекается на уровне перешейка (производится медиальная резекция), удаляются нефиксированные камни из протоков, образовавшиеся половинки железы анастомозируются (сшиваются) с тощей кишкой – таким образом формируется билатеральный (двухсторонний) концевопетлевой панкреатоэнтероанастомоз.

Панкреатическая гипертензия что это

Фото 2. Камни, удаленные во время медиальной резекции поджелудочной железы, у пациентки с наследственным калькулезным панкреатитом.

К преимуществам такой методики относится:

  1. анастомозы не рубцуются, так как сшиваются однородные ткани — слизистые кишки и панкреатического протока,
  2. складки слизистой кишки вокруг анастомозов предотвращают рефлюкс (заброс) кишечного содержимого в протоки поджелудочной железы,
  3. срезы поджелудочной железы циркулярно перитонизированы (обернуты и защищены) петлей тощей кишки и погружены в ее просвет, что гарантирует высокую надежность анастомоза,
  4. операция выполнима при любом диаметре главного панкреатического протока,
  5. ликвидация портальной гипертензии (повышенного венозного давления в органах брюшной полости) путем освобождения из фиброзных сращений воротной и селезеночной вен.

Хорошие клинические и функциональные результаты, полученные у более чем 40 пациентов, оперированных по данной методике (А.В.Макаренко, 2005), определили данное вмешательство, как операцию выбора в ликвидации панкреатической протоковой и портальной гипертензии.

Лечение осложнений хронического панкреатита остается одной из самых сложных проблем современной хирургической гастроэнтерологии. Однако успехи отечественных и зарубежных хирургов позволяют с успехом лечить таких пациентов с хорошим функциональным результатом. Главное обратиться за помощью вовремя и обязательно в специализированную клинику.

к.м.н. Макаренко А.В.

Задать вопросы автору Вы можете по тел. 89615172073

Источник: https://klinika23.ru/hirurg/84-pankretit-oslog

Существует ли связь между повышением артериального давления и панкреатитом?

Панкреатическая гипертензия что это

Изменение артериального давления вполне может быть признаком воспаления ПЖ На начальных этапах болезни иногда диагностируется гипертензия, даже в виде кризов. Позже, когда организм истощается на фоне интоксикации ферментами, наступает стойкая гипотония, с которой трудно бороться.

Считается, что причиной возникновения гипертензии является развитие болевого шока, в ответ на который организм реагирует повышением давления. Особенно склонны к такому варианту болезни пожилые люди, имеющие проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Симптомы патологии

Основными симптомами сочетания гипертонии и панкреатита являются:

  • приступ головокружения;
  • головные боли;
  • снижение остроты зрения, помутнение перед глазами;
  • онемение пальцев, чувство «ползания мурашек»;
  • бессонница;
  • повышенная раздражительность;
  • шум или звон в ушах;
  • носовые кровотечения;
  • появление отеков на лице и конечностях;
  • усиленное потоотделение;
  • боли в области сердца.
Читайте также:  Почему высокое нижнее артериальное давление

Какой механизм связи между поджелудочной железой и артериальным давлением?

На первый взгляд может показаться, что поджелудочная железа и давление никак не могут быть связаны между собою, так как за них отвечают совершенно разные системы организма. Но в человеческом теле все взаимосвязано, и частой причиной гипертонии бывают болезни желудочно-кишечного тракта, в том числе, поджелудочной.

Существует несколько механизмов отношения высокого давления к панкреатиту. Гипертония при остром воспалении железы характерна для начальной стадии. На фоне сильнейшего болевого приступа происходит выброс гормонов стресса, активизация вегетативной нервной системы.

Как следствие, возникает спазм сосудов и нарушение адекватного кровообращения во всех внутренних органах. Возможно даже развитие гипертонического криза со всеми вытекающими осложнениями. В острой стадии повышение давления не долгосрочное и сменяется стойкой гипотонией.

Панкреатическая гипертензия что это

Кроме этого, воспаленная железа отекает, сдавливая близлежащие лимфоузлы, кровеносные сосуды, нервные окончания и сплетения. Активизируется вегетативная иннервация и происходит увеличение артериального давления.

Также в поджелудочной железе находятся клетки, которые вырабатывают инсулин, гормон, отвечающий за утилизацию глюкозы. Если орган мучается от хронического воспаления, со временем может начать развиваться панкреатогенный сахарный диабет.

В случае этой болезни страдает выработка инсулина, что приводит к стойкой гипергликемии (высокому уровню сахара в крови).

Вследствие патологии нарушается работа почек (диабетическая нефропатия), натрий не выводиться из организма и удерживает воду, что приводит к увеличению объема циркулирующей кровы и росту артериального давления.

Как лечить панкреатическую гипертонию?

Панкреатическая гипертензия что это

При подъеме артериального давления на фоне острого приступа панкреатита нужно влиять не только на основное заболевание, но и быстро снять болевой синдром, не допустив развитие шока. В этой фазе активно применяются спазмолитики и анальгетики. При сильных болях, что не купируются обычными препаратами, иногда прибегают к наркотическим анальгетикам. Проводиться дезинтоксикационная терапия, коррекция водно-электролитного, белкового, кислотно-основного баланса с использованием солевых и коллоидных растворов. Под действием препаратов устраняется спазм сосудов, отек поджелудочной и окружающих ее тканей, уменьшается влияние вегетативной нервной системы. В отдельном приеме антигипертензивных таблеток нет нужды, так как в острой фазе высокое давление быстро может измениться на гипотонию или даже коллапс.

При хроническом течении панкреатита, сопровождающегося высоким артериальным давлением, пациент нуждается в постоянной поддерживающей антигипертензивной терапии (используются ингибиторы АПФ, сартаны, бета-блокаторы, мочегонные, блокаторы кальциевых каналов). Кроме этого, в период обострения нужно помнить о поджелудочной: прием заместительной ферментной терапии (панкреатин, фестал и т.д), подавление секреторной функции (контрикал), соблюдение строгой диеты.

Если у пациента высокое артериальное давление при панкреатите сочетается с сахарным диабетом, то в лечение, кроме антигипертензивной терапии, еще включается сахаропонижающие, инсулиностимулирующие, гормонозаместительные препараты, а также статины, которые профилактируют появление атеросклеротических бляшек и еще больший рост давления.

Какой прогноз пациента с гипертензией на фоне панкреатита?

Прогноз пациента с сочетанием панкреатита и гипертонии неблагоприятный. При тяжелом остром течении болезни в первые дни возможен летальный исход из-за развития шока.

Хроническое воспаление поджелудочной железы с периодическими обострениями приводит к истощению организма, отклонениям в водно-солевом, электролитном балансе. Возможны появление анемии, гипопротеинемии, нарушения соотношения белковых фракций, ускоренного СОЭ.

Эти факторы отрицательно влияют на работу сердечно-сосудистой системы и, на фоне гипертонии, могут вызывать массу осложнений, в том числе инсульты и инфаркты. Появление панкреатогенного диабета еще больше усугубляет течение болезни и ухудшает дальнейший прогноз.

Панкреатическая гипертензия что это

  • соблюдение диеты (исключение жирной, жареной, острой пищи, употреблять растительные продукты);
  • отказ от употребления алкоголя и курения;
  • нормализация массы тела;
  • выполнение умеренных физических нагрузок;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • соблюдение рекомендаций доктора.

Выводы

Артериальная гипертензия и воспаление поджелудочной железы серьезные заболевания и зачастую, связанные между собою, усугубляя течение друг друга. Несвоевременное обращение за медицинской помощью при обострении может привести даже к летальному исходу. Эти патологии требуют длительного лечения и постоянных поддерживающих мероприятий для избежания осложнений.

Источник: https://cardiograf.com/gipertenziya/bolezn/mozhet-li-povyshatsya-davlenie-pri-pankreatite.html

Клиническая семиотика хронического панкреатита

3491

Клинические проявления хронического панкреатита чрезвычайно многообразны, вместе с тем можно выделить наиболее характерные для него синдромы.

Болевой синдром различной интенсивности — ведущее клиническое проявление большинства случаев заболевания. Боли могут носить характер рецидивирующих приступов или принимать постоянный изнуряющий характер.

Чаще всего они возникают в эпигастральной области и правом (при преимущественном поражении головки поджелудочной железы) либо левом (при поражениях дистальных отделов органа) подреберье. Типична иррадиация болей в поясницу, лопаточную область и плечо.

Мучительные постоянные боли в ряде случаев приводят к значительным изменениям личности пациентов, побуждают их к приёму наркотиков, что еще более усугубляет тяжесть их физического и психического состояния.

Тяжёлые болевые приступы иногда возникают не сразу после воздействия провоцирующего фактора (приём алкоголя, жирной пищи), а спустя несколько часов, а то и суток с момента нарушения диеты. Нередко боли вызывает приём любой пищи.

Иногда болевой синдром оказывается невыраженным или отсутствует вовсе.

У некоторых больных с типичным алкогольным панкреатитом, сопровождающимся выраженным болевым синдромом, через 15—20 лет от начала заболевания боли постепенно уменьшаются, а затем и вовсе исчезают без специального лечения, что связывают с полной атрофией ацинарной ткани поджелудочной железы и прекращением внешнесекреторной активности органа.

Прогрессирующее снижение массы тела служит вторым по частоте симптомом хронического панкреатита. Оно связано с нарушением всасывания белков, жиров и витаминов, обусловленным снижением экзокринной функции поджелудочной железы и развитием внутрисекреторной недостаточности. Кроме того, из-за возникновения болей после еды пациенты воздерживаются от приёма пищи.

Внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы выявляют у большинства больных хроническим панкреатитом.

Наиболее распространёнными, хотя и неспецифическими симптомами панкреатической недостаточности служат диспептические расстройства: чувство тяжести в животе после приёма пищи, отрыжка, вздутие живота.

Эти явления усиливаются после нарушения диеты и несколько стихают при соблюдении щадящего режима питания. Довольно рано появляются расстройства стула: вначале упорные запоры, которые в дальнейшем сменяются диареей, либо неустойчивый стул с чередованием запоров и диареи.

Характерен обильный «жирный» стул светлой или серой окраски, часто в нём можно обнаружить кусочки непереваренной пищи. Подобные нарушения пищеварения свидетельствуют о далеко зашедших морфологических изменениях поджелудочной железы.

При осмотре больных можно отметить сухость и шелушение кожи, глоссит, стоматит и другие проявления дефицита витаминов в организме.

Наступление и выраженность расстройств пищеварения зависят от продолжительности заболевания и обусловлены прогрессирующей атрофией и рубцеванием ткани железы.

По времени их появление примерно совпадает с развитием обызвествления поджелудочной железы, которое обнаруживается спустя 5 лет от начала заболевания.

Этот срок короче для алкогольного панкреатита (в среднем 4 года), при неалкогольной его природе процесс развития внешнесекреторной недостаточности растягивается на 8-10 лет.

Внутрисекреторная недостаточность поджелудочной железы может варьировать от скрытых признаков (нарушение толерантности к глюкозе) до манифестирующего вторичного сахарного диабета.

Степень инсулиновой недостаточности обычно соответствует длительности заболевания.

Так, спустя 4 года после возникновения первых клинических симптомов хронического панкреатита диабет находят у 40% больных, а через 10—12 лет он регистрируется уже в 90% случаев.

Билиарная гипертензия (холестаз) встречается у 10% больных хроническим панкреатитом. Она возникает вследствие компрессии дистального отдела общего жёлчного протока отёчной головкой поджелудочной железы при очередном обострении.

В этом случае на фоне приступа болей могут быть зафиксированы потемнение мочи и иктеричность склер, которые быстро регрессируют после медикаментозного лечения. Вовлечение общего жёлчного протока в склеротический процесс приводит к формированию его протяжённого (тубулярного) стеноза.

Подобный вариант течения заболевания обусловлен тяжёлыми морфологическими изменениями головки поджелудочной железы, которые чаще всего развиваются при алкогольном панкреатите.

Желтуха, обусловленная обтурацией жёлчного протока, не поддаётся лечению консервативными мероприятиями и может быть ликвидирована только оперативным путём.

При интенсивной длительной желтухе могут присоединиться явления острой почечной недостаточности и энцефалопатии, а также возникнуть наружные и внутренние холемические кровотечения (носовое, желудочно-кишечное и др.).

Клинические проявления этого типа обструкции жёлчных протоков, осложняющего течение хронического панкреатита, имеют значительное сходство с клиническими проявлениями рака головки поджелудочной железы.

Нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки — нечастое осложнение хронического панкреатита. В компенсированной стадии дуоденальный стеноз проявляется чувством тяжести в верхних отделах живота, отрыжкой, снижением аппетита.

При декомпенсированном стенозе ведущим симптомом является рвота, часто неукротимая, пищей, съеденной накануне, что приводит к развитию водно-электролитных расстройств, в первую очередь — гемоконцентрации, метаболическому алкалозу и гипокалиемии.

В большинстве случаев дуоденальная непроходимость на фоне панкреатита носит все черты высокой кишечной непроходимости и при отсутствии одновременной блокады жёлчных и панкреатических протоков сопровождается потерей не только желудочного содержимого, но и всей жёлчи и панкреатического секрета, что быстро приводит к труднообратимым нарушениям гомеостаза.

Сегментарная портальная гипертензия часто выявляется у больных во время операции по поводу хронического панкреатита. Её признаками служат спленомегалия и расширение венозных сосудов больного сальника, желудочно-ободочной связки и кардиального отдела желудка.

Клинические симптомы сегментарной портальной гипертензии, обусловленной поражением поджелудочной железы, определяются значительно реже.

К их числу могут быть отнесены желудочно-кишечные кровотечения из варикозно-расширенных подслизистых вен желудка, увеличение селезёнки, которая становится доступной пальпации, появление асцита.

Развитие сегментарной гипертензии в бассейне воротной вены является закономерным следствием фиброзных изменений дистальных отделов поджелудочной железы, которые могут привести к тромбозу или облитерации просвета селезёночной вены.

Панкреатический асцит и плеврит являются проявлением внутренних свищей поджелудочной железы (панкреато-абдоминального и панкреато-плеврального).

При этом на фоне длительно существующего хронического панкреатита, сопровождающегося панкреатической гипертензией, в стенке мелких, поверхностно расположенных протоков или кист под влиянием повышенного давления образуется дефект и панкреатический секрет в неактивной форме начинает поступать в брюшную, реже — в плевральную полости, где вызывает развитие хронического асептического воспалительного процесса, который в свою очередь усиливает экссудацию жидкости. Клинически у больных с панкреато-абдоминальным свищом начинает постепенно увеличиваться в объёме живот в сочетании с прогрессирующим общем истощением и появлением или усугублением периферических отёков, что обусловлено большими потерями белка из плазмы крови в асцитическую жидкость. 

Источник: https://medbe.ru/materials/khirurgiya-podzheludochnoy-zhelezy/klinicheskaya-semiotika-khronicheskogo-pankreatita/

Ссылка на основную публикацию