Стенокардия операция на сердце: показания и противопоказания для процедуры

Стенокардия развивается на фоне недополучения миокардом кислорода. Она является наиболее распространенной формой проявления ишемической болезни сердца. Чаще стенокардия наблюдается у мужчин. Возрастной порог, при котором обычно возникает патология – 40-50 лет.Стенокардия операция на сердце

Этиология

Лечение стенокардии зависит от того, какими причинами обусловлено ее возникновение. Она развивается вследствие нарушения кровообращения в магистральных артериях, доставляющих кислород миокарду. Обычно это происходит на фоне формирования атеросклеротических бляшек на сосудистых стенках.

Обычно приступ стенокардии возникает при высоких физических и эмоциональных нагрузках.

В качестве провоцирующих факторов, повышающих риск возникновения патологии, выступают:

  • избыточная масса тела, ожирение;
  • вредные привычки;
  • гиподинамия, отсутствие физической активности;
  • повышенное артериальное давление;
  • повышенный уровень холестерина;
  • сахарный диабет;
  • наследственность;
  • старческий возраст.

К причинам развития стенокардии относятся и врожденные дефекты сердца и сосудов. На состоянии кровообращения могу сказаться бронхо-легочные заболевания, патологии желудка, кишечника.

Симптомы

Лечение стенокардии и симптомы взаимосвязаны. Стенокардия проявляется сильной болью в грудине, которая может быть давящей, колющей, тянущей. Интенсивность болевых ощущений зависит от степени поражения миокарда: иногда она проявляется неприятными ощущениями, в других случаях становится нестерпимой.

Боль возникает в верхней части грудной клетки, реже – в нижней. Иногда она может проявляться в области эпигастрия, поэтому пациенты даже не думают о нарушениях работы сердца, списывая появившиеся ощущения на проблемы с желудком. Характерной для стенокардии является иррадация болей в плечо, руку, лопатку, преимущественно левой половины туловища.

Продолжительность приступов редко превышает 5 минут. Длительные боли (не менее 20 минут) могут говорить о развитии инфаркта миокарда.

Классификация

Лечение начинается с диагностирования заболевания и выявления его формы. Выделяют несколько видов патологии.

Если лечение стенокардии не будет начато своевременно, это приведет к прогрессированию патологии, образованию тромбов, дальнейшему ухудшению кровообращения. Следовательно, приступы стенокардии будут беспокоить чаще и интенсивнее.

Лечение стенокардии напряжения (стабильной) определяется в зависимости от функционального класса, которых выделяют 4.

  • При первом приступы возникает очень редко, обычно – при физических нагрузках, выполняемых в быстром темпе.
  • При втором классе приступы появляются при подъеме по лестнице, быстрой ходьбе, переедании.
  • При третьем классе наблюдается значительное ограничение физической активности. Боли могут возникать при минимальном волнении.
  • Для IV класса характерно появление приступов в состоянии покоя, они появляются без какого-либо провоцирующего фактора.

Лечение нестабильной стенокардии подразумевает экстренную госпитализацию пациента.

Симптомы нестабильной стенокардии, при которых проводится лечение:

  • манифестация стенокардии менее месяца назад;
  • стремительное нарастание интенсивности приступов и их учащение;
  • приступы в состоянии покоя;
  • появление приступа в течение 2 недель после перенесенного инфаркта.

Выявление стенокардии является поводом для включения пациента в группу риска с высокой вероятностью внезапной смерти и инфаркта миокарда.

Первая помощь

Лечение стенокардии должно проводиться специалистом в медицинском учреждении. Однако в случае внезапного приступа важно правильно оказать первую помощь.

Боли являются следствием нарушения кровообращения и недостаточного поступления кислорода в миокард. Оказание первой помощи направлено на восстановление кровотока.

Крайне важно пациентам, входящим в группу риска, всегда иметь под рукой сосудорасширяющий препарат. Наиболее распространенным вариантом является нитроглицерин. Специалисты советуют класть под язык таблетку до начала выполнения физической работы или предположительного эмоционального всплеска.

  • В начале приступа необходимо усадить человека, в крайнем случае – на землю, если рядом нет скамьи.
  • Расстегнуть одежду и освободить грудную клетку.
  • Поискать таблетку нитроглицерина, валидола и положить под язык.
  • Вызвать скорую помощь и оставаться до приезда медиков рядом с пациентом.

При выборе нитрата следует обратить внимание на препараты, выпускаемые в форме аэрозоля. Они более эффективны и действуют быстрее.

Применять их просто:

  • встряхнуть баллончик;
  • задержать дыхание;
  • распылить аэрозоль в ротовую полость, стараясь попасть под язык.

Диагностика

Лечение стенокардии невозможно без полноценного обследования. Сначала врач изучает анамнез пациента, выслушивает жалобы, измеряет артериальное давление и пульс.

  • После этого больному предстоит прохождение лабораторных и инструментальных исследований.
  • Анализ крови позволяет выявить наличие холестериновых бляшек.
  • Проводится холтеровское мониторирование – суточная регистрация сигналов ЭКГ, позволяющая зафиксировать все нарушения в работе сердца.

В ходе нагрузочных тестов происходит измерение показателей сердечной деятельности во время нахождения на беговой дорожке или велоэргометре. Исследование дает возможность определить функциональный класс стабильной стенокардии.

Коронарная ангиография позволяет оценить состояние магистральных сосудов.

Осложнения

Если не начать своевременное лечение стенокардии, прогрессирование патологии приведет к развитию осложнений. Наиболее опасным из них является инфаркт миокарда, который часто завершается летальным исходом. В перспективе стенокардия может привести к развитию хронической формы сердечной недостаточности и кардиосклерозу.

Лечение

Лечение стенокардии может проводиться как медикаментозно, так и хирургическим путем. Лекарственная терапия является пожизненной.

При стенокардии ИБС лечение направлено на:

  • профилактику инфаркта;
  • предупреждения прогрессирования заболевания;
  • уменьшение числа, интенсивности и длительности приступов.

В лечении могут быть использованы следующие медикаментозные средства:

  • Направленные на профилактику и снижение выраженности процесса тромбообразования (Аспирин).
  • Бета-адреноблокаторы. Снижают потребность миокарда в кислороде, благодаря чему удается нивелировать последствия от его дефицита (Атенолол).
  • Статины. Снижают концентрацию холестерина в крови, препятствуют дальнейшей закупорке сосудов (Симвастатин).
  • Ингибторы АПФ. Предназначены для профилактики спазма сосудов (Пенриндоприл).

Хирургическое вмешательство

Стенокардия операция на сердце

С целью нормализации кровообращения может быть назначено проведение операции. Выполняются аорто-коронарное шунтирование или баллонная ангиопластика.

Ангиопластика относится к малоинвазивным процедурам. Заключается в проведении через артерию баллончика к месту сужения сосудов. После этого баллон надувают, он раздавливает бляшку и восстанавливает нормальный просвет сосуда. В ходе процедуры используется местная анестезия.

Одновременно с ангиопластикой могут быть проведено стентирование сосудов, лазерное выжигание холестериновых бляшек.

Данная операция проводится по следующим показаниям:

  • Лечение стабильной стенокардии 3 и 4 функционального класса, нереагирующей на медикаментозное лечение.
  • Значительное поражение 1 и более коронарных артерий.

Вмешательство устраняет приступы стенокардии, однако в ряде случаев наблюдаются рецидивы. Для их предотвращения требуется проведение профилактической лекарственной терапии.

Аорто-коронарное шунтирование относится к радикальным вмешательствам. Целью операции является создание нового пути для кровотока в обход поврежденной артерии. Хирург может установить как один, так и несколько шунтов в ходе операции.

АКШ проводится в случае:

  • диагностирования стенокардии 3 или 4 функционального классов;
  • перекрытия просвета артерии на 70% и больше.

Прогноз

Общий прогноз при стенокардии дать сложно, так как патология протекает индивидуально. В некоторых случаях на протяжении нескольких лет может не наблюдаться никаких ухудшений. В других – происходит стремительное прогрессирование патологии, завершающееся инфарктом миокарда и летальным исходом.

На прогноз оказывает влияние множество факторов: степень поражения артерий, характеристики сократительной способности миокарда, возраст и общее состояние пациента.

Профилактика

Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний необходимо обеспечить здоровье сосудов. Для этого следует снизить поступление в организм холестерина: откажитесь от вредной, жирной пищи, фаст-фуда, сделав основой питания овощи и фрукты. Дополнительно следует принимать витамины и микроэлементы.

Губительное влияние на сосуды оказывают алкоголь и никотин, поэтому нужно отказаться от вредных привычек.

Не менее важен активный образ жизни, так как недостаток движения приводит к застойным явлениям и нарушению кровообращения. При этом нагрузки должны быть посильными, слишком интенсивных тренировок, которые ухудшают состояние человека, следует избегать.

Профилактике необходимо уделять внимание до того, как возникли первые симптомы патологии. Проще сохранить здоровье, а не пытаться восстановить его. При подозрении на развитие нарушений в работе сердца необходимо срочно обращаться к специалисту.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Источник: https://cardiology24.ru/lechenie_stenokardii/

Чтобы не было инфаркта. Лечение стенокардии: 3 главных препарата. Все о стенокардии при инфаркте препараты

О том, как ставится диагноз «стенокардия» или «ишемическая болезнь сердца» (ИБС), мы подробно рассказали в одной из прошлых публикаций. Сегодня кардиолог Антон Родионов расскажет о лечении стенокардии — о тех лекарственных препаратах, которые позволяют надежно защитить сердце от инфаркта миокарда.

Стенокардия операция на сердце

Главная задача лечения стенокардии — сделать так, чтобы атеросклеротическая бляшка не разорвалась, ведь разрыв бляшки — это путь к инфаркту миокарда. Вторая задача — уменьшить частоту приступов стенокардии.

Препараты для профилактики инфаркта

Для решения первой задачи используют три группы препаратов.

Первое — это ацетилсалициловая кислота. Просто так, для профилактики здоровому человеку или даже гипертонику аспирин пить не нужно.

А вот если мы установили диагноз «ишемическая болезнь сердца», то постоянный прием ацетилсалициловой кислоты обязателен. Этот препарат мешает слипанию тромбоцитов и, стало быть, препятствует образованию тромбов.

Он как бы выступает в роли полицейского, который ходит по площади и командует «больше трех не собираться».

Некоторые пациенты отказываются принимать ацетилсалициловую кислоту, так как она действует на желудок. Да, действует — но, конечно, не напрямую разъедает желудок.

Ацетилсалициловая кислота всасывается в кровь и блокирует выработку веществ, образующих защитный слой слизи желудка.

И в данном случае риск, связанный с приемом аспирина, гораздо ниже той пользы, которая заключается в профилактике инфаркта миокарда.

Ну, а в том случае, если у вас в прошлом была язва и вы боитесь принимать ацетилсалициловую кислоту, врач порекомендует блокаторы желудочной кислотности, такие как омепразол.

Вторая группа препаратов — статины. Эти препараты обладают свойством стабилизировать холестериновую бляшку, уменьшать отложения холестерина на стенках сосудов и не дают этой бляшке разорваться.

Согласно общемировой практике, статины при ишемической болезни сердца обязательно назначают всем пациентам, независимо от исходного уровня холестерина. Снижать холестерин при установленном диагнозе ИБС только диетой, как это часто пытаются сделать, — очень серьезная ошибка.

У больных ишемической болезнью сердца должен быть очень низкий уровень холестерина. Лучше при коррекции дозы препарата ориентироваться на так называемый «плохой холестерин» или холестерин-ЛНП, уровень которого должен быть

Читайте также:  Геморрагический инфаркт головного мозга: описание и распространенность патологии

Источник: https://www.7ya.ru/article/Chtoby-ne-bylo-infarkta-Lechenie-stenokardii-3-glavnyh-preparata/

Операция на сердце при аритмии прижигание

Стенокардия операция на сердце

Аритмия — Прижигание сердца при аритмии: как делается

Прижигание сердца при аритмии: как делается — Аритмия

Аритмия не всегда поддается лечению с помощью консервативных методов. Наиболее часто встречается такая ее форма, как мерцательная аритмия. Благодаря лечению с помощью медикаментозных средств удается добиться ремиссии только в половине случаев.

Какие заболевания поддаются прижиганию

Каждый вид аритмии характеризуется своими особенностями и требует специфических методов лечения. Зачастую прижигание сердца назначается при аритмии мерцательной. Мерцательная аритмия характеризуется тем, что происходит сокращение предсердий, которые не контролируются желудочками.

Проявлениями заболевания являются боль за грудной клеткой, чувство сдавливания груди. Такой недуг провоцирует нарушение кровообращения, следствием чего в итоге может стать тромбоз, инсульты и инфаркты.

Какие терапевтические мероприятия предпринимают

Операция по избавлению от аритмии посредством прижигания проводится с применением местной анестезии. Процедура безболезненна и не имеет таких осложнений, как при лечении под общим наркозом. Основными способами для устранения проблемы являются:

  • лечение с помощью криодеструкции, во время нее происходит по катетеру жидкий азот (стоимость криодеструкции выше, чем стоимость прижигания);
  • прижигание проводится с помощью высокочастотных радиоволн.

После того как завершена процедура прижигания, происходит рубцевание сердечных тканей, вследствие чего прекращаются лишние сокращения мышц.

Основной особенностью такого лечения является практически малоинвазивное вмешательство. Чтобы ввести катетер, делают маленький прокол в том месте, где скапливается больше всего артерий. С помощью катетера происходит воздействие на тот участок сердечного аппарата, который является очагом нежелательных сокращений.

Как подготавливают и проводят лечение

Началом подготовки к лечению с помощью прижигания является электрокардиограмма. Пациентом сдается ряд лабораторных анализов для того, чтобы доктором была правильно подобрана анестезия, грамотно рассчитана ее дозировка и контролировалось состояние пациента во время проведения лечения.

Читать еще:  Экстрасистола это внеочередное сердечное сокращение

Перед началом операции пациенту вводят местную анестезию.

После начала действия препарата доктором проводится прокол крупной артерии, после чего медленно вводят катетер в место прокола до тех пор, пока он не дойдет к области сердца.

Далее электродом прижигаются сердечные ткани в очаге возбуждения. После заживления ожога от операции на этом месте образуется рубцовая ткань, ненужные сокращения больше не происходят.

После завершения оперативного лечения пациент еще несколько дней находится в стационаре под наблюдением доктора. На то место, где был осуществлен прокол, накладывается тугая повязка и в течение нескольких дней прикладывают холод. Спустя несколько дней пациента выписывают и отпускают домой.

В течение определенного времени у человека еще может ощущаться дискомфорт в том месте, где был проведен прокол. После хирургического вмешательства первое время не стоит нагружать себя подъемом и ношением тяжестей и занятиями спортом. При таком варианте лечения практически отсутствуют осложнения, успешность операции превышает 90%.

После лечения не остаются рубцы или шрамы, в месте прокола только виднеется маленькая точка. Такой метод избавления от аритмии является самым эффективным, но назначают его только в том случае, если результативность консервативного лечения сводится к нулю.

Положительны и отрицательные стороны

С помощью прижигания сердечных тканей можно устранить частоту сокращений. Операция имеет такие положительные стороны:

  • благодаря ей можно устранить аритмию у тех больных, для которых медикаментозное лечение оказалось неэффективным;
  • процедура простая, практически отсутствует опасность совершения врачебной ошибки;
  • благодаря местному обезболиванию устраняются болезненные ощущения во время прохождения процедуры;
  • существует также положительный психологический аспект – пациент находится в сознании во время операции;
  • при таком вмешательстве отсутствует опасность проникновения инфекции в кровь.

Основным недостатком такой операции является то, что иногда требуется провести не одно вмешательство, а несколько, поскольку за одну процедуру трудно обработать большой участок.

Читать еще:  Вторичная кардиомиопатия: причины, признаки и лечение

Когда назначается и когда нельзя

Несмотря на то что процедура прижигания имеет массу положительных аспектов, существуют и определенные противопоказания к ее проведению. Основными показания являются:

  1. Запущенная стадия мерцательной аритмии.
  2. Заболевание, при котором консервативное лечение неэффективно.
  3. Аритмия у тех больных, которые ранее проходили оперативное вмешательство на сердечных клапанах.

Целесообразность применения оперативного лечения недуга определяет только доктор после прохождения пациентом назначенных исследований.

Основными противопоказаниями к проведению процедуры являются:

  • острая стадия инфаркта миокарда, осложнения после него;
  • анемия;
  • заболевания инфекционной этиологии;
  • эндокардит;
  • наличие сердечной недостаточности в анамнезе;
  • тяжелые формы заболеваний органов мочевыделительной системы иди дыхательной системы;
  • продолжительная стенокардия;
  • серьезные формы гипертонии или гипотонии;
  • тромбозы;
  • аллергические реакции на йод или препараты, которые используют для проведения рентгенографии;
  • аневризма левого желудочка;
  • нарушения в кроветворении.

Причины и лечение мерцательной аритмии сердца

Источник: https://amt-market.ru/stenokardiya/operatsiya-na-serdtse-pri-aritmii-prizhiganie.html

Нестабильная стенокардия на ранней стадии после операции по замене аортального клапана у пациентки с нормальными коронарными артериями до операции — отчет о случаях

Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (), которая допускает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа была правильно указана.

Стенокардия на ранней стадии после операции по замене аортального клапана у пациентов с ранее нормальными коронарными артериями может угрожать жизни и должна оцениваться немедленно.

Через 12 недель после операции по замене аортального клапана 60-летняя пациентка была направлена ​​для оценки недавнего начала тяжелой боли в груди при мягком напряжении и в состоянии покоя.

Коронарная ангиография показала тяжелый стеноз левого коронарного устья и левого главного ствола.

Пациента срочно направили на шунтирующую операцию и провели беспрецедентное послеоперационное выздоровление.

Для раннего распознавания и агрессивного управления этим редким, но серьезным осложнением необходима высокая степень подозрения.

Нестабильная стенокардия встречается редко, но может быть угрожающей жизни у пациентов в раннем послеоперационном периоде после замены аортального клапана нормальными предоперационными коронарными артериями.

Мы сообщаем о случае 60-летней пациентки, перенесшей операцию замены клапана для симптоматического стеноза аортального клапана. Предоперационная эхокардиографическая оценка показала сильно кальцинированный аортальный клапан с расчетной площадью аортального клапана 0,8 см 3. Средний градиент давления составлял 55 мм рт.ст., а фракция выброса левого желудочка была хорошо сохранена.

У пациента отсутствовала стенокардия и сообщалось о одышке при нагрузке.

Предоперационная коронарная ангиография выявила нормальные коронарные артерии.

Операция по замене клапанов была выполнена с использованием механического вентильного протеза Sorin 23 мм. Раннее послеоперационное выздоровление было ничем не примечательным.

  • Через 12 недель после операции пациент был направлен для оценки недавнего начала тяжелой боли в груди при мягком напряжении и в состоянии покоя.
  • ЭКГ выявила тяжелую депрессию ST-сегмента у ведущих V2-5 во время эпизодов боли в груди.
  • Коронарная ангиография показала уменьшение диаметра 90% с участием левого коронарного устья и левого главного ствола.
  • Пациента срочно направили на шунтирующую операцию и провели беспрецедентное послеоперационное выздоровление.

Стенокардия на ранней стадии после операции по замене аортального клапана у пациентов с ранее нормальными коронарными артериями может угрожать жизни и должна оцениваться немедленно. Для раннего распознавания и агрессивного управления этим редким, но серьезным осложнением необходима высокая степень подозрения.

  1. Нестабильная стенокардия на ранней стадии после замены аортального клапана у пациентов с нормальными коронарными артериями в предоперационной ангиографии редко встречается.
  2. Как правило, возможными дифференциальными диагнозами послеоперационной стенокардии у пациентов, перенесших механическую замену аортального клапана, являются коронарная эмболия, прогрессирование ишемической болезни сердца у пациентов с коронарным атеросклерозом, окклюзия трансплантата у пациентов с сопутствующим аортокоронарным шунтированием (ACBP) и ятрогенным коронарным стенозом остиального / основного стеноза ,
  3. С конца 1960-х годов сообщалось о многих случаях ятрогенных коронарных стенозов остиального / основного стволовых стволовых клеток, во всех случаях, имеющих сходные закономерности — внезапное появление стенокардии 3-6 месяцев после операции у пациентов без или только с легкой болезнью коронарной артерии — и аналогичные гистологические данные — интимальная фиброзная пролиферация одной или обеих коронарных остий [1-9].

Мы сообщаем о случае 60-летнего умеренно страдающего ожирением женского пациента, который был направлен для оценки недавно начавшейся одышки при нагрузке. Физическое обследование выявило систолический шум на уровне 3/6 crescendeo-decrescendo на клапане аорты.

Эхокардиографическая оценка показала сильно кальцинированный аортальный клапан с расчетной площадью клапана 0,80 см2 и средним градиентом давления 55 мм рт.ст.

Фракция левого желудочка была хорошо сохранена с толщиной стенки левого желудочка 14 мм (септальная и заднебоковая).

Предоперационная коронарная ангиография выявила полностью нормальные коронарные артерии (рис. 2).

Предоперационная коронарная ангиография (вид RAO), показывающая левую коронарную артерию.

Пациентка перенесла операцию по замене аортального клапана. Процедура была выполнена с использованием мини-стернотомии с одной двухступенчатой ​​венозной канюлей и нормотермическим сердечно-легочным обходом.

Сообщается, что использование нормотермических методов дает несколько преимуществ перед традиционной гипотермией, например, снижение кровотечения и требования к электрической дефибрилляции, более короткое время интубации и улучшение гемодинамических параметров после операции.

Защита миокарда с помощью холодного антеградного и ретроградного кардиоплегического (II) раствора Сент-Томаса была получена сразу же после крестообразного креста аорты. Аортальный клапан открывается через наклонный разрез аортотомии, выполненный значительно выше отверстия правой коронарной артерии.

Читайте также:  Аритмия сердца экстрасистолия: правила лечения и способы диагностики

Сердечно кальцинированный стенотический аортальный клапан был вырезан, заменен механическим клапанным протезом Sorin 23 мм, который снабжен субингулярными матрасными швами 2-0 Ethibond (Ethicon, Sommerville, New Jersey, США).

Раннее послеоперационное выздоровление было ничем не примечательным.

Через 12 недель после операции пациент был направлен для оценки недавнего начала тяжелой боли в груди при мягком напряжении и в состоянии покоя. ЭКГ при поступлении показала инвертированные Т-волны в выводах V2-V5 и в свинце aVL (рис.3).

ЭКГ при поступлении через три месяца после замены клапана ST-T-аномалиями в передних проходах.

Во время эпизодов боли в грудной клетке ЭКГ обнаруживала тяжелую депрессию ST-сегмента в отведениях V2 до V5 (рис. 4).

Депрессия сегмента ST при сильной стенокардии в состоянии покоя.

Коронарная ангиография показала уменьшение диаметра 90% с участием левого коронарного устья и левого главного ствола (рис. 5).

Послеоперационная коронарная ангиография (вид RAO), показывающая левую коронарную артерию.

Пациента срочно направили на шунтирующую операцию с левым внутренним трансплантатом молочной артерии в ЛАД и трансплантат левой лучевой артерии в обводную артерию.

Послеоперационное выздоровление не наблюдалось. Через четыре месяца она преуспевает без боли в груди или признаков ишемии миокарда.

В данном случае подчеркивается важность ранней диагностики и лечения, если стенокардия возникает после замены аортального клапана.

Коронарные стенозы ости могут быть обнаружены в 0,1% коронарных ангиографий у невыбранных пациентов [10,11]. Помимо атеросклероза как первичного генеза, тромбозы, а также инфекции (сифилис) могут спровоцировать стенозы ости. Также был дан отчет об одиночном остильном стенозе у пациента с артеритом Такайасу [12].

Ятрогенный коронарный остиальный стеноз — хорошо известное, но необычное и потенциально опасное для жизни осложнение замены аортального клапана.

Симптомы включают боль в грудной клетке во время тренировки или в состоянии покоя, внезапное начало острой сердечной недостаточности и острый отек легких.

Обычно симптомы появляются в течение первых 6 месяцев, хотя они могут возникать до 30 месяцев после операции [1].

Основной стеноз стволовых клеток после замены аортального клапана был впервые признан в 1969 г. Trimble et al. [2]. который описал случаи трех пациентов, перенесших хирургическое вмешательство при стенозе аортального клапана и / или недостаточности в 1965 году.

Через три-четыре месяца после операции у них развилась стенокардия, в каждом случае коронарная ангиография показала тяжелый стеноз одной или обеих коронарных остий. Согласно Lesage et al.

частота этого тяжелого осложнения может достигать 0,9% [3], однако заболеваемость снижается из-за улучшения оперативных методов [4].

  • Было предложено несколько патогенных механизмов: фиброз корня аорты, вторичный по отношению к турбулентному обтеканию протеза [13]; наличие перфузионных катетеров во время хирургии клапана, которые вызывают локальный некроз давления и последующую пролиферацию интимы, приводящую к обструкции коронарной остии [2]; баллонная инфляция в проксимальных частях сосудов; турбулентность, которая вызывает интимную травму коронарной артерии, которая может объяснить повреждения, которые часто оказываются далекими от приверженности устройствам канюлирования; иммунологическая реакция после замены клапана гетерографом [5].
  • Также может быть генетическая предрасположенность к развитию этого осложнения, поскольку 70% пораженных людей по сравнению с 10-15% в контрольной группе имели генотип генома аполипопротеина Е эпсилон 4 [6].
  • Инструментарий с минимальной травмой левого главного ствола, скорее всего, является причиной раннего послеоперационного стеноза после операции по замене аортального клапана [7,8,14].
  • Избегая канюлирования коронарной остии для антеградной кардиоплегии, но вместо этого использование ретроградной доставки в качестве альтернативного метода для перфузии миокарда во время операции на открытом сердце может снизить риск послеоперационного коронарного остиального или левого главного стеноза стволовых клеток [9,15].
  • Если повторная или вновь начальная стенокардия возникает на ранней стадии после аортального клапана
  • Замена, высокая степень подозрения оправдались, чтобы признать это редкое, но опасное для жизни осложнение коронарного стеноза, даже если предоперационная коронарная ангиография не выявила ишемической болезни сердца.

Новые оперативные методы, которые уменьшают манипуляции и, следовательно, избегают травм коронарных сосудов, могут предотвратить послеоперационный стеноз коронарного ости. Будущие исследования у пациентов, проходящих эту процедуру с использованием ретроградной кардиоплегии, должны будут подтвердить эту гипотезу.

Письменное информированное согласие было получено от пациента для публикации этого отчета о случаях и сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения Главным редактором этого журнала.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

SG был главным автором и написал статью. CKN был хирургическим консультантом, занимался сбором данных и пересматривал рукопись. CS был хирургическим консультантом, участвовавшим в сборе и интерпретации данных. JA был консультантом по кардиологии и дал окончательное одобрение рукописи. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Источник: http://rupubmed.com/ishemicheskaja-bolezn-serdca/36765

Стенокардия: диагностика, лечение. Операция при стенокардии — стоимость

Стенокардия – это клиническая форма ишемической болезни сердца (ИБС). Заболевание характеризуется возникновением приступообразных болей в области сердца.

Под «стенокардией напряжения» подразумеваются приступы загрудинной боли, вызванные эмоциональными переживаниями, физическими нагрузками и иными факторами, провоцирующими увеличение метаболических потребностей миокарда (тахикардия, повышенное артериальное давление).

Стабильная стенокардия напряжения – это стенокардия напряжения, которая существует более одного месяца. Она отличается стереотипной реакцией (болевые симптомы) на определенную нагрузку.

Медицинские мероприятия, проводимые при лечении стенокардии (ишемической болезни сердца), нацелены на: повышение толерантности больных к физическим нагрузкам; уменьшение интенсивности и частоты приступов; снижение риска развития инфаркта миокарда; увеличение продолжительности жизни пациента и улучшение ее качества.

Комплекс мер, используемых современной медициной для лечения стенокардии, можно разделить на три группы:

1. Лекарственная терапия стенокардии

Осуществляется индивидуальный подбор препаратов. Используются антиагреганты и антиангинальные средства, выполняется метаболическая терапия и коррекция липидного состава крови посредством медикаментов.

Болевой синдром при ИБС вызывается несоответствием кровотока по сосудам сердца его потребностям. Поэтому предотвратить возникновение болей можно следующими способами:

  • Исключить образование тромбов в сосудах, которые питают сердечную мышцу.
  • Увеличить кровоток по коронарным сердечным сосудам.
  • Снизить потребность сердечной мышцы в поступлении кислорода, свести к минимуму проявления сердечной недостаточности и возникновения болевых эпизодов.

2. Немедикаментозная терапия стенокардии

Немедикаментозная терапия стенокардии — устранение факторов риска. Так, пациент должен отказаться от курения и нормализовать массу своего тела. Обязательны регулярные физические тренировки. Они стимулируют развитие и восстановление сосудистой сети в сердце, повышают общую выносливость организма.

К немедикаментозным методам лечения стенокардии относятся также компенсация сахарного диабета и коррекция дислипидемии. Реализовать данные условия можно путем соблюдения диабетической и гипохолестериновой диет.

3. Хирургическое лечение стенокардии

Хирургическая помощь пациентам, страдающим от стенокардии, оказывается довольно часто.

Оперативные методы лечения — баллонная дилатация со стентированием стенозированных артерий и операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) – не способны прекратить дальнейшее развитие в сосудах атеросклеротического процесса.

При его дальнейшем прогрессировании просветы остальных артерий также начинают сужаться, что может спровоцировать появление сердечных приступов.

  • АКШ (аортокоронарное шунтирование) – это наложение анастомоза между коронарной артерией и аортой ниже места ее сужения или окклюзии.
  • Баллонная дилатация коронарных артерий – менее травматичная операция. Суть ее состоит во введении специального катетера, у которого на конце есть баллон, непосредственно в зону сужения коронарного сосуда. Раздувшийся баллон начинает сплющивать бляшку, из-за которой сузился просвет сосуда. Помимо этого сегодня возможна инсталляция в просвет сосуда стента (специальная конструкция, которая исключает риск развития повторного сужения коронарной артерии).

Реализация баллонной дилатации возможна лишь при наличии дорогостоящего оборудования и высокой степени оснащения медицинской клиники. Процедура показана пациентам, которые болеют стенокардией не более двух лет, при условии, что назначенное медикаментозное лечение не дало нужного результата. Эффект после хирургического вмешательства сохраняется от семи месяцев до трех лет и более.

Пациент, столкнувшийся с ишемической болезнью сердца, должен знать, что ИБС – это очень опасное заболевание.

Если его лечение не будет начато своевременно, возможен инфаркт миокарда, который, согласно статистическим данным, в пятидесяти процентах случаев заканчивается летальным исходом.

Лечение стенокардии должно осуществляться в условиях кардиологического отделения стационара высококвалифицированными медиками.

Источник: https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/kardiologiya-bolezny/stenokardiya/

Стенокардия: операция или таблетки?

Стенокардия: операция или таблетки? В ряде случаев при ишемической болезни сердца только операция позволяет избежать развития инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и сохранить трудоспособность.

Ишемическая болезнь сердца характеризуется несоответствием между потребностью сердечной мышцы в кислороде и возможностями коронарных артерий по его доставке. Ведущим фактором развития болезни является атеросклероз коронарных артерий, при котором наблюдается сужение (стенозирование) просвета артерий. Компенсаторные механизмы способны обеспечить относительное благополучие при сужении просвета до 75% нормального диаметра.

Медикаментозная терапия стенокардии направлена на расширение просвета питающих сердце сосудов, предупреждение развития сужения сосудов и снижение уровня потребления миокардом кислорода. Однако возможности консервативного лечения ишемической болезни не безграничны. При ее прогрессировании остро становится вопрос о хирургической операции.

Операция на сосудах сердца при ишемической болезни призвана обеспечить достаточный приток артериальной крови к сердечной мышце. Это достигается увеличением просвета суженной коронарной артерии (ее ветви) или шунтированием – созданием пути кровотока в обход участка, стенозированного атеросклеротической бляшкой.

Решение поставленной задачи позволяет избежать у пациента развития инфаркта миокарда – некроза сердечной мышцы в результате острого внезапного прекращения кровотока в ее участке. Развитие стенокардии приводит к инвалидизации пациентов, стойкой потери ими трудоспособности.

Читайте также:  Как успокоить тахикардию в домашних условиях

Частые и длительные приступы стенокардии приводят к невозможности выполнять физическую работу даже низкой интенсивности, а порой и к невозможности самостоятельного ухода за собой.

Кроме того, ишемическая болезнь сердца приводит к развитию застойной сердечной недостаточности – неспособности сердца адекватно выполнять работу по обеспечению органов и тканей артериальной кровью.

Баллонная ангиопластика и стентирование были внедрены в клиническую практику практически сразу же после методики катетеризации коронарных артерий. Специальный катетер вводится в аорту и далее в коронарный сосуд.

Под рентгеновским контролем катетер устанавливается на уровне атеросклеротического поражения, там, где атеросклеротическая бляшка препятствует нормальному кровотоку. Затем баллон катетера раздувается, разрушая, раздавливая склеротическую бляшку по стенке сосуда, тем самым обеспечивая нормальные условия для тока артериальной крови по сосуду.

Для укрепления стенки сосуда в этом месте специальным проводником проводится и затем устанавливается стент – сеточка-каркас, препятствующая закрытию коронарной артерии.

Операция аорто-коронарного шунтирования заключается во вживлении сосудистого протеза (участок артерии или вены пациента) от аорты до коронарной артерии после месторасположения тромба. Таких шунтов может быть установлено несколько у одного пациента.

Шунтирование обеспечивает поступление крови к миокарду, избавляя пациента от приступов стенокардии.

Уже из краткого описания этой операции видно, что объем хирургического вмешательства больше, чем при стентировании, которое проводится без вскрытия грудной клетки и обнажения сердца и аорты.

Для проведения хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца необходимо соблюдение ряда условий.

Прежде всего, это современное оснащение клиники или медицинского центра, в котором выполняют соответствующие операции, высокий уровень квалификации специалистов, их опыт в проведении таких операций.

Кроме того, пациенты тоже должны соответствовать определенным критериям отбора на оперативное лечение.

Операция рекомендована больным с тяжелой стенокардией, у которых не было инфаркта, отсутствует гипертрофия (увеличение сердца), сохранена сократимость миокарда. При этом больные не должны иметь избыточную массу тела (ожирение), не курить, у них должны отсутствовать дополнительные факторы риска.

Большинство больных, которым проведено хирургическое лечение стенокардии (более 85%), после операции чувствуют себя значительно лучше – у них исчезают боли и повышается работоспособность. Конечно, через 3–4 года процесс атеросклероза приводит к новому витку развития стенокардии.

Однако замечено, что у больных с операцией шунтирования при поражении всех трех ветвей коронарной артерии смертельные осложнения инфаркта миокарда отсутствовали даже при его развитии.

После операции становится особенно актуальной борьба с атеросклерозом. Она обязательно включает в себя поддержание оптимальной массы тела, строгое соблюдение диетических рекомендаций, прием медикаментов, регулирующих уровень холестерина в крови и улучшающих липидный профиль крови.

Было бы неверно говорить о бесспорном преимуществе оперативного лечения стенокардии перед медикаментозным.

При умеренном поражении коронарных артерий, если медикаментозное лечение позволяет больному достичь удовлетворительных результатов, прежде всего исчезновения или значительного уменьшения приступов стенокардии, речь об оперативном вмешательстве не идет.

Кроме того, медикаментозное лечение стенокардии обязательно включает в себя прием антисклеротических препаратов, которые назначаются и после проведенной больному операции.

Очень важно для больного устранить модифицируемые факторы риска – те, на которые он сам может повлиять своим поведением. Это отказ от вредных привычек, прежде всего от курения, контроль массы тела, соблюдение диетических рекомендаций, поддержание определенного уровня физической активности и борьба с гиподинамией.

Источник: https://www.medweb.ru/articles/stenokardiya-operaciya-ili-tabletki

Стенокардия

В Центре сердечно-сосудистой хирургии Главного военного клинического госпиталя имени академика Н.Н. Бурденко вы можете получить эффективное лечение стенокардии на основе применения новейших методик с применением уникального высокоточного оборудования и инструментария.

Сердце — центральный орган системы кровообращения. Его функция — обеспечение непрерывной циркуляции крови по организму.

В результате различных неблагоприятных факторов на стенках коронарных артерий возможно появление атеросклеротических бляшек, что приводит к сужению просвета сосудов (стенозов).

Это делает их менее эластичными, препятствуя их рефлекторному расширению при усилении работы сердца во время физических нагрузок, эмоционального стресса, резкого переохлаждения, употребления алкоголя, обильного приема пищи. Как следствие, ухудшается сердечное кровоснабжение.

Острый недостаток кровоснабжения провоцирует внезапный приступ боли в области груди, который называется стенокардией.

Не всегда боль в груди означает наличие ИБС (ишемической болезни сердца) и стенокардии. Подобные боли могут быть при некоторых других заболеваниях, поэтому необходимо полное обследование у кардиолога. Врач выясняет симптоматику, обстоятельства появления боли, назначает инструментальные и лабораторные обследования для исключения либо подтверждения сопутствующих заболеваний:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ);
  • Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ;
  • Эхокардиограмма (ЭхоКГ);
  • Коронарная ангиография (коронарография).

Если боль имеет острый, прокалывающий характер и локализуется, как правило, в верхней части сердца, протяженность ее от нескольких часов до нескольких дней и не купируется (снимается) приемом нитроглицерина, а под воздействием обезболивающих или седативных препаратов боль проходит, то, скорее всего диагноз стенокардии при подробном исследовании не подтвердится. Тогда речь может идти о других заболеваниях сердца или межреберной невралгии, шейном остеохондрозе или др…

Во время приступа стенокардии боль локализуется чаще всего за грудиной: сжимающая, давящая, отдающая в левую руку, под левую лопатку, в нижнюю челюсть. Облегчение наступает в положении сидя (но не лежа!).

Наиболее часто приступы стенокардии возникают во время физического напряжения, при повышении потребности миокарда в кислороде — быстрая ходьба, поднятие или перенос тяжестей, подъем по лестнице и т.п., сильного стресса. Имеют кратковременный характер (1-15 мин.). В покое или после приема нитроглицерина боль проходит.

Если приступы стенокардии возникают в течение длительного времени без заметного ухудшения и достаточно предсказуемы — такая форма называется стенокардия напряжения или стабильной стенокардией и является наиболее распространенной.

Иногда течение заболевание становится непредсказуемым:

  • часто повторяющиеся или усилившиеся боли;
  • боли при небольшой нагрузке;
  • без видимой причины в состоянии покоя.

Все это говорит о другой форме заболевания, которая называется — стенокардия покоя или нестабильная стенокардия.

Эти симптомы служат показанием для срочной госпитализации и более глубокого обследования пациента. Диагноз подтверждается во время коронарной ангиографии.

Как правило, требуется хирургическое или эндоваскулярное вмешательство, если поставлен диагноз — нестабильная стенокардия.

Лечение заключается в купировании боли, профилактике осложнений и улучшении отдаленных результатов, что достигается улучшением кровообращения в коронарных артериях. Для лечения каждого больного выбирается индивидуальная тактика.

Лекарственная терапия

Это метод лечения препаратами, направленными на увеличение доставки кислорода к сердцу или на снижение сердца в его потребности: нитраты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и др. А также препаратами, предотвращающими образование тромбов: антитромботические, разжижающие кровь, антикоагулянты.

Однако, данный метод не может обеспечить долгосрочных результатов и не дает решение главной проблемы — устранение атеросклеротической бляшки у больных с диагнозом ишемическая болезнь сердца и стенокардия.

Приступ стенокардии — один из самых опасных признаков заболевания ИБС (ишемическая болезнь сердца). Сужение просвета коронарной артерии может привести к катастрофе из-за нарушения доставки кислорода к активно работающей мышце сердца. Если кровоток не восстановить вовремя, возможно развитие тяжелейшего осложнения ишемической болезни сердца — инфаркт миокарда.

При стенокардии плохо поддающейся медикаментозному лечению применяются хирургические и эндоваскулярные методы, направленные на восстановление кровотока, или реваскуляризируюшие операции:

  • Чрезкожная внутрисосудистая ангиопластика (ЧТКА) и стентирование — щадящий малотравматичный метод восстановления просвета сосудов у больных стенокардией. Проводится в специально оборудованной сложным высокоточным оборудованием рентгенооперационной, под местной анестезией, с мониторингом хода операции. Не требует вскрытия грудины (как при аорто-коранарном шунтировании), в результате чего, значительно сокращается время проведения операции и постоперационного реабилитационного периода;
  • Операция аорто-коронарного шунтирования (АКШ) также проводится, если поставлен диагноз стенокардии. Это сложная хирургическая операция для создания обходного пути вокруг суженного сосуда, сопряженная с большим риском для больного ИБС и стенокардией. Выполняется на открытом сердце с применением аппаратов искусственного кровообращения (в последнее время, чаще, без него). Проводится под общим наркозом с вскрытием грудины. Требует длительной послеоперационной реабилитации и продолжительного последующего восстановления.

На сегодняшний день для лечения больных с диагнозом ИБС и стенокардия более предпочтительными являются эндовасакулярные методики.

Для профилактики возникновения приступов стенокардии необходимо соблюдать несколько важных правил: избегать эмоциональных и физических нагрузок, переедания, употребления жирной и тяжелой пищи, отказаться от курения, снизить потребление алкоголя, вести постоянный контроль АД, выполнять не слишком интенсивные и непродолжительные (30-40 мин) физические упражнения 2-3 раза в неделю, своевременно лечить сопутствующие заболевания.

Во время приступа стенокардии необходимо принять спокойной положение (предпочтительно сидячее), положить под язык таблетку нитроглицерина. Допустим прием корвалола (валокардина) 30-40 капель. Экстренное снижение давления во время приступа стенокардии не требуется. Как правило, снижение давления происходит после прекращения приступа.

Для снижения вероятности возникновения приступа необходимо принимать препараты пролонгированного (длительного) действия, показанные при стенокардии: нитраты, бета-блокаторы, блокаторы , антикоагулянты и др.

Стоимость хирургического лечения зависит, главным образом, от стоимости амортизации оборудования и инструментария, необходимого для проведения эндоваскулярных вмешательств. Ознакомиться с базовыми расценками на услуги можно в разделе Цены, а также посетив наш Центр и проконсультировавшись у специалистов.

Основные плюсы эндоваскулярных методик:

  • малотравматичность;
  • сокращение реабилитационного периода;
  • снижение риска повторного стеноза;
  • хорошие отдаленные результаты;
  • применение данных технологий, как правило, дешевле традиционных методов оперативного вмешательства.

Источник: http://www.endo-vascular.ru/stenokardiya.html

Ссылка на основную публикацию