Вазоспастическая стенокардия: прогноз патологии и особенности лечения болезни

Ангиоспастическая стенокардия (вазоспастическая, Принцметала) – заболевание, которое сопровождается острым болевым синдромом в области сердца. Патология является следствием дефицита кровоснабжения миокарда, стеноза сосудов.

Чтобы распознать болезнь, необходимо знать, что это такое вазоспастическая стенокардия, определять признаки и симптоматику заболевания.

Если тревожные симптомы повторяются циклично, необходимо провести диагностику и проводить лечение в соответствии с клиническими рекомендациями врача.Вазоспастическая стенокардия прогноз

Описание и особенности патологии

Болевые приступы возникают в результате критического сужения коронарных артерий. На начальной стадии болезни ухудшение самочувствия проявляется при воздействии провоцирующих факторов – прием медикаментов, курение, стрессы. При отсутствии лечения сосуды сужаются, дефицит кровоснабжения приводит к ухудшению сократительной способности сердца.

Загрудинные боли возникают чаще ночью, в состоянии покоя. Приступы способствуют ишемии и некрозу сердечной мышцы. Ишемические атаки на ЭКГ напоминают клиническую картину острого миокарда, разница – в малой продолжительности приступа. При частых атаках происходит нарушение работы сердечно-сосудистой системы.

Причины и механизм развития заболевания

Вазоспастическая стенокардия прогнозБолезнь прогрессирует быстро, стеноз сосудов провоцирует острые состояния – инсульт и инфаркт. Причины заболевания точно не установлены, ученые определили провоцирующие факторы:

  • вредные привычки – курение, алкоголь, наркомания;
  • избыточная масса тела, ожирение – приводят к нарушению кровоснабжения, происходит изменения в липидном обмене;
  • атеросклероз – закупорка сосудов с образованием холестериновых бляшек;
  • гиподинамия – сидячий образ жизни;
  • дефицит магния;
  • частые переохлаждения и перегревы организма;
  • патологии внутренних органов – болезни сердца, щитовидной железы, аутоиммунные заболевания.

Вазоспастическая стенокардия прогнозПри наличии сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы патологический процесс протекает быстрее, вазоспастическая форма стенокардии прогрессирует. Во время приступа происходят необратимые перемены во внутренних слоях сосудов, восприимчивость гладкомышечных клеток возрастает. Механизм развития патологии:

  • повышенная возбудимость вегетативной нервной системы – проблема возникает в результате поражения церебральных структур при злоупотреблении алкоголем, болезней внутренних органов;
  • усиленная вентиляция легких;
  • при стрессах происходит повышенная выработка адреналина, кортизола.

Симптомы

Вазоспастическая стенокардия прогнозСимптоматика болезни такая же, как и при коронарной недостаточности. Приступы отличаются разной длительностью, в среднем составляют 5-30 мин. Как распознать заболевание:

  • сильные загрудинные боли, отдающие в шею или локоть;
  • одышка при нагрузке и в состоянии покоя;
  • повышенная потливость;
  • обмороки;
  • повышение показателей пульса;
  • резкие колебания артериального давления;
  • кожные покровы бледнеют, в зоне носогубного треугольника кожа синеет;
  • тошнота.

Приступы значительно ухудшают качество жизни – у пациента появляются панические атаки, страхи. Больного беспокоят частые головокружения, увеличивается частота сердечных сокращений. Симптомы вазоспастической стенокардии максимально выражены на начальной стадии болезни, характерный признак патологии – цикличность приступов.

Диагностика

Вазоспастическая стенокардия прогнозПри постоянных жалобах на сердечные и грудинные боли пациенту следует обратиться к врачу-терапевту. Доктор соберет анамнез, назначит лабораторные исследования и ЭКГ. При необходимости пациент будет перенаправлен к кардиологу. Для подтверждения диагноза проводят холтеровское исследование, ЭхоКГ, электрокардиографию.

В качестве дополнительного обследования назначают МРТ, томографию крупных артерий. Лабораторные исследования также информативны – помимо общего и биохимического проводят анализ крови на гормоны щитовидной железы. Для диагностики назначают пробы – холодовую, эргометриновую, гипервентиляционную. Суть методов состоит в оценке ЭКГ до и после воздействия стрессового фактора.

Важно!

Пробы не применяют при тяжелых формах болезни – они могут вызывать приступ стенокардии.

Лечение

Вазоспастическая стенокардия прогнозПри острой боли приступ блокируют Нитроглицерином – пациенту дают 1 таблетку под язык. До приезда скорой помощи больше больному ничего давать нельзя – нужно успокоить его и обеспечить доступ свежего воздуха. Предотвратить приступы поможет медикаментозное лечение, при отсутствии эффекта кардиологи принимают решение об использовании оперативной хирургии.

Лекарственные средства

Схему лечения вазоспастической стенокардии определяет врач. Терапия медикаментами направлена на уменьшение количества холестериновых бляшек, восстановление поврежденных артерий, купирование приступов. Препараты восстанавливают нормальные показатели пульса и давления, улучшают метаболизм. В таблице приведены популярные препараты для лечения вазоспазмов.

Вазоспастическая стенокардия прогноз

Фармакологическая группа Примеры препаратов Эффективность
Кардиопротекторы Милдронат, Триметазидин Устранение токсических продуктов обмена, восстановление равновесия между доставкой и потребностью клеток в кислороде
Бета-блокаторы Метопролол, Тимолол Нормализация частоты сердечных сокращений и давления
Антагонисты кальция Верапамил, Дилтиазем Замедление усвоения кальция в крови, профилактика холестериновых бляшек. Эффективность зависит от формы выпуска препарата
Антиагреганты Аспирин, Гепарин Разжижение крови, профилактика повышенной вязкости
Антиаритмические Амиодарон Восстановление нормального сердечного ритма

При ухудшении общего состояния рекомендован постельный режим. Прием препаратов распределяют равномерно, в течение дня. Гипотензивные лекарства принимают после измерения артериального давления. При выходе на прогулку необходимо брать с собой Нитроглицерин для купирования приступа.

Оперативное вмешательство

Если консервативное лечение не дает эффект, проводят операцию. Методы оперативной хирургии:

  1. Баллонная ангиопластика – процедура, которая восстанавливает нормальное кровоснабжение сосудов. Через катетер вводят баллон, который останавливается в просвете сосуда и расширяет его. Операцию проводят под местной анестезией.
  2. Стентирование коронарных артерий – в просвет сосуда помещают металлический каркас.
  3. Шунтирование – восстановление кровотока путем обхода поврежденного участка и установки шунта.

Еще одна эффективная мера – установка кардиостимулятора. Приспособление представляет собой генератор импульсов, к нему подсоединены электроды. Прибор вживляют с помощью катетера, устройство контролирует сердцебиение и включается по мере необходимости. Работа с бытовой техникой и электроникой не влияет на эффективность устройства.

Профилактика

Вазоспастическая стенокардия прогнозВ качестве профилактических мер кардиологи рекомендуют придерживаться правил здорового образа жизни:

  1. Постепенный отказ от вредных привычек.
  2. При избыточной массе тела – плавное снижение веса.
  3. Сбалансированное питание – исключение из рациона копченостей, жареных блюд, фастфуда. В меню включить фрукты, овощи, каши, нежирные бульоны, салаты, зелень. Кушать необходимо маленькими порциями, 5-6 раз в сутки.
  4. Умеренная физическая нагрузка – ежедневная зарядка, аэробика, гимнастика, плавание. Больным не рекомендована тяжелая атлетика, борьба.

Прогулки на свежем воздухе улучшают работу сердечно-сосудистой системы.

Больному необходимо обеспечить покой, восьмичасовой сон. В качестве вторичной профилактики рекомендовано укрепление иммунитета, уменьшение стрессов. Следует избегать подъема тяжестей, трудной физической работы. Если приступ стенокардии спровоцировали болезни внутренних органов, необходимо заняться их лечением.

Прогноз

Вазоспастическая стенокардия прогнозПрогноз зависит от тяжести заболевания и адекватности лечения. При наличии в анамнезе диагноза стенокардии Принцметала, необходим регулярный контроль показателей пульса и давления. Ежегодно нужно посещать кардиолога, отслеживать динамику болезни. Если лечение отсутствует и не отменен провоцирующий фактор, возможны осложнения:

  • инфаркт – острое состояние вызывает некроз сердечной мышцы;
  • остановка сердца;
  • инсульт вследствие нарушения мозгового кровообращения;
  • аритмия, повышение артериального давления.

Ухудшает прогноз наличие нескольких спазмированных артерий, прогрессирование приступов при отсутствии лечения. После восстановления препараты отменять нельзя – проявление спазма коронарных артерий непредсказуемо. Чтобы избежать осложнений, необходимо придерживаться курса лечения, назначенного врачом.

Вазоспастический тип стенокардии – редкий, но опасный вид заболевания. Цель лечения – вернуть больного к обычному режиму жизни, купировать приступы и добиться ремиссии.

Чтобы избежать осложнений, при тяжелых формах заболевания некоторые препараты требуется применять пожизненно.

Во время и после лечения необходимо придерживаться здорового образа жизни, избегать резких переохлаждений и перегревов.

Источник: https://sosud-ok.ru/serdce/vazospasticheskaya-stenokardiya.html

Вазоспастическая стенокардия: причины, симптомы и лечение

Стенокардия является одной из клинических форм ИБС, которая проявляется приступами боли и другими симптомами.

Заболевание обусловлено тем, что к миокарду уменьшается приток крови, и ему самому начинает требоваться больше кислорода.

Заболевание подразделяется на несколько типов, одним из которых является вазоспастическая стенокардия, которая в свою очередь относится к нестабильной форме заболевания. Этот тип заболевания мы и обсудим в этой статье.

Вазоспастическая стенокардия прогноз

Для начала стоит заметить, что у него есть еще два названия — вариантная стенокардия и стенокардия Принцметала. Последнее название открывает нам имя американского кардиолога, впервые описавшего данный тип заболевания в 1959 году. Однако слово «вазоспастическая» наиболее точно передает суть этого недуга.

Стенокардия вазоспастического типа чаще всего застает людей, которым от 30 до 50 лет, хотя сама форма поражает всего пять процентов болезни.

Отличие этой формы в том, что при ее развитии происходит спазм сердечных сосудов, хотя обычно происходят процессы, связанные с коронарным артериям.

Но все же есть доказательства тому, что при этой форме в коронарных артериях, в которых происходит спазм, есть минимальное поражение атеросклерозом.

Причины заболевания

Как мы уже сказали, коронарная артерия поддается спазму. Из-за такого ненормального локального сокращения гладкой мускулатуры происходит сужение просвета, вследствие чего к сердечной мышце кровь поступает в меньшем количестве, чем необходимо. Есть факторы, которые провоцируют приступ стенокардии:

Вазоспастическая стенокардия прогноз

  • эмоциональный стресс;
  • переохлаждение;
  • гипервентиляция;
  • сахарный диабет;
  • курение и чрезмерное употребление алкоголя и так далее.

Есть так называемые возрастные причины стенокардии.

  1. Возраст. Есть определенный возрастной порог, при достижении которого повышается риск возникновения заболевания. Надо отметить, что пятнадцать лет назад первичные признаки стенокардии появлялись после достижения 50 лет. Сегодня наблюдается снижение этой цифры, сердечно-сосудистые заболевания все чаще встречаются у лиц более молодого возраста. Теперь, даже трудно сказать, что порог снизился до сорока лет, так как появляются случаи, когда и у двадцатилетних лиц наблюдаются не только симптомы стенокардии, но и инфаркт миокарда.
  2. Наследственность. Замечено, что есть связь между возникновением заболевания среди ближайших родственников. Поэтому, если среди таковых есть лица с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, то нужно быть начеку и внимательно следить за собой.
Читайте также:  Диастолическая гипертензия причины

Симптомы недуга

Рассмотрим отличия вариантной стенокардии от классической формы этой же болезни. Прежде отметим, что эти отличия в основном касаются главного симптома недуга — боли.

  1. Боль развивается в покое. Она не провоцируется эмоциями или физическим напряжением. При этих условиях боль может исчезнуть или ослабеть.
  2. Замечено, что боль нарастает и убывает приблизительно одинаковое по продолжительности время. Классическая же стенокардия подразумевает, что боль исчезает более быстро, если больной соблюдает полный покой.
  3. При вариантной стенокардии боль часто более жестокая и продолжительная, она может растянуться более чем на двадцать минут, хотя не исключено, что она будет длиться всего несколько минут и будет слабой.

Вазоспастическая стенокардия прогноз

  1. Болевые приступы обычно возникают в одно и то же время ночи или дня.
  2. Боль носит цикличный характер. У нее всегда есть наивысшая точка, наблюдаемая через несколько минут. Боль также может нарастать с перерывами, которые отмечаются иногда в течение приступа.
  3. На рабочей электрокардиограмме обычно нет изменений, но отрезок ST может быть смещен вниз, как и при классической форме заболевания. Нагрузочная проба боли чаще всего не вызывает.

Во время приступа обычно остаются неизменными кровяное давление и пульс. В остальном симптомы стенокардии вазоспастического типа такие же, как и при стабильной стенокардии. Боль носит режущий, давящий или жгучий характер и локализуется главным образом в области сердца.

Приступ может сопровождаться и другими признаками:

  • тошнота;
  • повышенное артериальное давление;
  • профузный пот;
  • головная боль;
  • бледность;
  • нарушения ритма сердца;
  • обморок.

Стоит отметить, что боль, как и дискомфорт, могут ощущаться в разных участках, начиная от нижней челюсти и заканчивая эпигастральной областью. Кроме того, может возникнуть одышка, определяемая как эквивалент боли.

Она появляется в том момент, когда трудно сделать выдох или вдох. Одышку связывают с нарушением сократительной активности сердца, которое происходит из-за нехватки кислорода.

Одышка может возникнуть как при безболезненном течении стенокардии, так и вместе с болью, как сопровождающий фактор.

Вазоспастическая стенокардия прогноз

Нарушения сердечного ритма при вариантной стенокардии носит непостоянный характер. Это значит, что у кого-то может возникнуть чувство ускоренного сердцебиения, а у кого-то, наоборот, ощущение остановки сердца.

Любые из этих симптомов требуют неотложной помощи и скорейшего посещения врача. Для постановки точного диагноза выявления причин необходимо провести качественную диагностику состояния пациента.

Методы диагностики

Пока еще не появились достоверные методы диагностики вариантной стенокардии, однако клиническая картина похожа на стенокардию покоя. Но стоит отметить, что чаще всего отсутствует атеросклеротическая бляшка. Точный диагноз ставится на основании исключения нестабильной и стабильной стенокардии. Для обследования применяют ряд методов.

  1. ЭКГ. Если получается сделать запись во время приступа, будет отмечен подъем сегмента SТ. Чаще всего такое наблюдается сразу в нескольких отведениях. Кроме того, видно возвращение этого сегмента поле того, как получилось купировать болевой синдром.
  2. Суточное мониторирование ЭКГ. Оно помогает обнаружить эпизоды элевации того же сегмента.

Вазоспастическая стенокардия прогноз

  1. ЭКГ при пробе с нагрузкой физического плана. Данный метод провоцирует стенокардию в активную фазу, что характеризуется подъемом сегмента ST в тридцати процентах случаев.
  2. Провокационные пробы. К ним относятся: проба с гипервентиляцией, холодовая проба, фармакологические пробы с применением ацетилхолина и допамина. Выявить приступ и изменения на ЭКГ помогает холодовая проба. Для этого нужно приготовить воду, температура которой составляет четыре градуса выше ноля. Туда следует опустить руку до середины предплечья на пять минут. Если есть проявления ишемических изменений на ЭКГ в течении десяти минут или во время погружения, то проба считается положительной.
  3. Коронарная ангиография. С помощью нее можно определить локальный преходящий спазм венечной артерии.

Коронарография предоставляет очень важную информацию. Если нет поражений коронарной артерии атеросклеротического характера, которые выявляются ангиографическим путем, то могут использоваться внутривенные провокационные тесты с метахолином, метилэргоновином и ацетилхолином.

Эти же тесты применяются для обследования лиц, имеющих эпизоды транзиторной элевации сегмента ST. Они помогут выявить локальный вазоспазм коронарной артерии. Однако данный способ может применяться только для лиц, имеющих необструктивные поражения. Если же имеются значимые обструктивные поражения коронарной артерии, такие тесты проводить запрещается.

Следует помнить, что медикаментозные провокационные тесты несут угрозу в отношении развития длинных мультисосудистых интенсивных эпизодов коронарного спазма.

Это значит, что выполнять их можно только лишь при условии немедленного введения нитроглицерина для того, чтобы устранить спазм.

После проведения необходимых исследований врач может поставить диагноз и назначить лечение.

Как лечить

Лечение стенокардии вазоспастического типа включает в себя ряд некоторых мер, соблюдение которых очень важно для будущего состояния пациента.

  1. Первое, что необходимо сделать в отношении каждого пациента — выявить заболевания, который утяжеляют течение стенокардии, а также ее клинические проявления. Каждое из обнаруженных заболеваний необходимо лечить.
  2. Несмотря на то, что вариантная стенокардия практически не зависит от атеросклероза, однако все равно важно устранить факторы, наличие которых увеличивает риск развития атеросклероза.
  3. Не допустить развитие осложнений, таких как инфаркт и летальный исход. Получается, что необходимо улучшить прогноз заболевания, облегчить его течение.
  4. Важно снизить частоту возникновения приступов и их интенсивности, что поможет улучшить качество жизни пациента.

Достигнуть всех этих целей можно тремя направлениями. Первое — это немедикаментозное лечение, которое включает в себя корректировку образа жизни. Теперь он должен быть направлен на поддержание сердечно-сосудистой системы в приемлемом состоянии путем умеренных физических нагрузок, правильного питания и отказа от вредных привычек.

Вазоспастическая стенокардия прогноз

Однако данный способ не означает, что можно, не советуясь с врачом, самому проводить корректировку своего образа жизни.

Именно врач сможет подобрать такую степень физических нагрузок и такую диету, которые окажут максимальный эффект и положительно скажутся на здоровье человека.

Все подбирается индивидуально и только после прохождения полного обследования, которое также важно и для второго направления.

Следующим направлением является медикаментозное лечение, которое подбирается, опять же, непосредственно лечащим врачом. Обычно используются препараты, которые нацелены на улучшение прогноза. Существует несколько групп таких средств.

  1. Антитромбоцитарные препараты. Их действие направлено на защиту от образования тромбов на самых начальных этапах. К таким лекарствам можно отнести Клопидогрель или Ацетилсалициловая кислота. Если последнее средство принимать на протяжении длительного времени, то риск развития инфаркта может снизиться на тридцать процентов. Особенно это касается тех, кто ранее уже перенес инфаркт.
  2. Бета-адреноблокаторы. Эта группа отвечает за то, чтобы не позволять гормонам стресса действовать на сердце. Кроме того, они снижают потребность миокарда в кислороде, благодаря чему выравнивается дисбаланс в объеме и потребности кислорода, который доставляется через коронарные артерии, ставшие жертвой процесса сужения.
  3. Антагонисты кальция. Эти препараты также снижают потребность миокарда в кислороде. К ним относятся Верапамил, Дилтиазем и другие лекарства. Однако нужно помнить, что препараты данной группы нельзя принимать в случае нарушений, которые связаны с атриовентрикулярной проходимостью и при синдроме слабости синусового узла.

Вазоспастическая стенокардия прогноз

  1. Нитраты. Благодаря им вены имеют возможность расширяться, поэтому становится ниже нагрузка на сердце, производимая при совместном снижении кислородной потребности со стороны миокарда. К нитратам относят нитроглицерин и динитрат.

При неэффективности данных методов или по другим значимым для врача причинам может быть принято решение о хирургическом вмешательстве. Рассмотрим два известных метода.

  1. Коронарная ангиопластика. Данный метод, имеющий инвазивную основу, ориентирован на то, чтобы восстановить кровоснабжение тканей миокарда. Для того чтобы быть уверенным в целесообразности применения данного способа, нужно хорошо понимать степень тяжести заболевания. Также нужно быть уверенным, что медикаментозная терапия не может принести желаемых результатов, а коронарная артерия или несколько артерий действительно имеют существенный характер поражения. Благодаря коронарной ангиопластике устраняются приступы стенокардии, и улучшается сократительная способность миокарда. Однако риск того, что начнет развиваться повторное сужение артерии, возникает в сорока случаях, при которых после проведения процедуры прошло полгода.
  2. Аорто-коронарное шунтирование. Этот метод предполагает, что кровоснабжение миокарда будет восстанавливаться не в самой области сужения сосуда, а несколько ниже. Формируется другой, дополнительный путь, по которому будет осуществляться кровоток. Это оперативное вмешательство проводится при третьем и пятом классах течения стенокардии и в том случае, если просвет коронарных артерий снижен более чем на семьдесят процентов. После проведения такой операции около четверти пациентов столкнулись с повторением стенокардии в пределах от восьми до десяти лет, поэтому впоследствии может встать вопрос и повторном проведении этой операции.

Не стоит отчаиваться, если выявилась вариантная стенокардия. Конечно, это заболевание имеет свои осложнения. Однако такие последствия, как инфаркт миокарда и летальный исход наблюдаются не так часто. Ничего серьезного не произойдет, если вовремя обратиться к врачу и начать лечение.

Кроме того, очень важны профилактические меры, направленные на нормализацию физической активности, соблюдение режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек и соблюдение правильного питания. При соблюдении этих условий стенокардия не только не захочет обостряться, но она даже побоится развиться у человека, серьезно относящегося к своему здоровью.

Источник: https://cardio-life.info/stenokardiya/vazospasticheskaya.html

Вазоспастическая стенокардия — симптомы, диагностика и лечение

Формируется подобное состояние как следствие иных заболеваний главного мышечного органа (порок, недостаточность митрального клапана, ишемическая болезнь сердца — ИБС, анемия и пр.).

Читайте также:  Валидол при аритмии: какое действие оказывает препарат и как его принимать?

При этом стоит отметить, что видов стенокардии есть несколько, и одним из них является именно вазоспастическая стенокардия (по МКБ–10). Что это такое, какую клиническую картину имеет болезнь и как бороться с патологией, разбираем ниже.

Что такое вазоспастическая стенокардия?

Стенокардию вазоспастическую относят к одной из разновидностей стенокардии покоя. То есть пациент даже в состоянии покоя ощущает характерные признаки кислородного голодания сердечной мышцы. Как правило, они развиваются внезапно (иногда даже ночью во сне) без особых на то причин (физические нагрузки, стресс и пр.).

Во время приступа такого типа происходит спазм мышц стенок сосудов, что приводит к резкому уменьшению диаметра коронарной артерии (именно она питает сердце человека). Как следствие скорость кровотока в зону миокарда резко снижается или подача крови в эту область прекращается вовсе.

Важно: спазмирование стенок сосудов происходит по типу ангинозного приступа, что провоцирует сильную боль за грудиной у пациента. Диагностируют подобный тип сердечных приступов достаточно редко (всего 2 % от числа всех пациентов кардиологического отделения). Чаще болеют особы женского пола в возрастной категории 35 – 50 лет.

Симптомы

Вазоспастическая стенокардия симптомы имеет достаточно характерные. Именно поэтому опытный кардиолог или даже фельдшер скорой помощи могут сразу поставить предварительный диагноз и оказать первую помощь пациенту. В целом, клиническая картина выглядит подобным образом:

  1. Цикличность сердечных приступов. Они происходят с равными временными интервалами. То есть пациент может ощущать приступы либо раз в сутки, либо раз в час и т.д. В эти моменты пациент отмечает у себя аритмию и легкую болезненность в груди.
  2. Боль. Чаще всего приступ подобного типа стенокардии развивается ранним утром. В эти моменты пациент испытывает резкую давящую  боль в области сердца, которая сначала нарастает, а затем идет на спад. Уже через 5–20 минут болезненность отступает. Как правило, боль при таких приступах является самой интенсивной.
  3. Развитие приступов без привязки к физической нагрузке или каким-либо иным провоцирующим факторам. То есть стенокардия вазоспастическая происходит в состоянии покоя. Именно такую формулировку выбирают кардиологи для описания симптомов стенокардии подобного типа.

Вазоспастическая стенокардия прогноз

Причины патологии

Выяснив, что это такое — вазоспастическая стенокардия, важно разобраться и с причинами, по которым возникает данная сердечная патология. Как правило, провоцирующими факторами являются:

  • частые эмоциональные переживания негативного характера (стрессы);
  • приверженность вредным привычкам (алкоголизм и курение);
  • диабет сахарный 1 и 2 типов;
  • гипервентиляция;
  • частые переохлаждения;
  • сердечные патологии в анамнезе пациента;
  • наследственность;
  • возраст.

Это интересно: по сравнению с прошлым веком вазоспастический тип стенокардии значительно помолодел. Если в 90-х такой диагноз ставили пациентам из возрастной группы 50+, то сегодня нередки случаи выявления его и у более молодых пациентов (20+).

Диагностика

Диагностировать сердечную патологию такого типа нужно очень внимательно, чтобы подобрать грамотное лечение. Опытный кардиолог назначает и проводит такие методы диагностики:

  1. Первичный опрос пациента с целью определения клинической картины болезни и с целью выявления возможного наследственного фактора патологии.
  2. Общий анализ мочи. Помогает определить возможные хронические болезни, ставшие первопричиной стенокардии.
  3. Общий и биохимический анализ крови. Выявляет анемию, концентрацию холестерина, уровень глюкозы в крови.
  4. Электрокардиограмма (ЭКГ). Проводится чаще в ходе приступа для выявления любых специфических изменений сердечного ритма.
  5. Проба эргометриновая. Проводится посредством введения эргометрина (специальной аминокислоты), который провоцирует спазмирование коронарной артерии. В ходе такой пробы врач отмечает наличие зафиксированного спазма артерий, что является подтверждением предполагаемого диагноза.
  6. Проба холодовая. В этом случае пациенту предлагают на 2 – 5 минут опустить левую руку по предплечье в очень холодную воду (0 градусов). После пробы проводят ЭКГ. Если в течение 3 – 7 минут у пациента проявится боль в груди и будет зарегистрирован подъем интервала, это свидетельствует в пользу вазоспастической стенокардии.Вазоспастическая стенокардия прогноз
  7. ЭКГ холтеровское. Предполагает суточное ношение аппарата ЭКГ, который будет отслеживать изменения сердечного ритма в течение всего периода в зависимости от нагрузок, эмоциональных переживаний и пр.
  8. Эхокардиография (УЗИ сердца). Дает возможность увидеть функциональные и физиологические изменения сердца.
  9. Проба нагрузочная. Проводится на специальных тренажерах с подключением датчиков ЭКГ. При постепенном повышении нагрузки отслеживаются возможные спазмы коронарных артерий.
  10. Ангиография коронарная. Проводится методом введения специального катетера в сердечные сосуды для выявления стеноза артерий.

Лечение стенокардии

Любые сердечные патологии и приступы лечат только в стационаре. Занимается пациентом врач-кардиолог. Лечение основано на приеме медикаментозных препаратов таких групп:

  1. Нитраты быстрого действия. Используют в основном в момент приступа. К таким препаратам относят «Нитроглицерин» (таблетки) или «Нитроминт» (спрей).
  2. Антагонисты кальция. Помогают снять спазм сердечных сосудов и коронарных артерий. К таким препаратам относят «Верапамил», «Нифедипин» и пр. Дозировку назначает только лечащий врач в зависимости от возраста и первичного состояния пациента.
  3. Антиагреганты. Предотвращают образование тромбоза. Чаще всего назначают просто аспирин.
  4. Альфа-блокаторы. Используют в очень редких случаях, если ранее прописанная медикаментозная терапия не дает ожидаемого эффекта.

Важно: народные методы и способы лечения не используются при стенокардии в качестве срочной терапии. Возможно их применение лишь в качестве профилактических мероприятий.

Осложнения

Важно понимать, что любые виды стенокардии значительно угнетают работу сердца человека на фоне периодического неполноценного его кровоснабжения. В результате, если не лечить такую патологию, рано или поздно пациента ждет летальный исход (10 % случаев) или формирование крупноочагового инфаркта миокарда (20 % случаев).

Профилактика

Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение стенокардии, могут быть первичными и вторичными. К первичной профилактике относят:

  • Здоровый образ жизни, включающий умеренные физические кардионагрузки, отказ от вредных привычек, здоровое питание.
  • Пребывание в здоровом психоэмоциональном состоянии.
  • Равномерное распределение режимов отдыха и труда.
  • Контроль над имеющимися хроническими болезнями.

Вазоспастическая стенокардия прогноз

Вторичная профилактика проводится после первого приступа стенокардии и направлена на предотвращение рецидивов. Здесь в качестве профилактических мер пациенту показаны:

  1. Прием назначенных лекарственных средств.
  2. Пешие прогулки на свежем воздухе.
  3. Постоянный контроль над состоянием здоровья сердца.
  4. Прием таблетки нитроглицерина перед занятиями спортом и другими умеренными физическими нагрузками.

Важно осознавать, что поставленный диагноз не является приговором, а прогноз в целом может быть благоприятным. Большинство пациентов, соблюдающих рекомендации лечащего врача, успешно живут полноценной жизнью не один десяток лет.

Вера в себя и бережное отношение к своему сердцу плюс грамотная работа кардиолога творят настоящие чудеса.

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni/vazospasticheskij-tip-stenokardii.html

Вазоспастическая стенокардия: основные симптомы, методы диагностики и варианты лечения заболевания

Вазоспастическая стенокардия это очень серьезная и редкая форма болезни, которая имеет свои особенности. Она относится к нестабильному типу и возникает вследствие спазма коронарных артерий.

Характеризуется болезненным синдромом в области грудной клетки  и чувством дискомфорта, которые могут возникнуть в стадии покоя, обычно в ночное время суток.

Человек во время приступа, который возникает вследствие спазмов сосудов, питающих сердце, начинает ощущать сжимающую и жгучую боль в груди, которая еще может сопровождаться одышкой и ужасным чувством страха. Эта разновидность болезни является очень редкой, не многих больных можно встретить с этим диагнозом.

Но для ее развития достаточно иметь начальную стадию атеросклероза, где атеросклеротические бляшки способствуют сужению просвета сосудов, приводят к стенозу и, соответственно, появлению первых признаков заболевания.

Кроме того, причинами возникновения недуга может быть психоэмоциональный фактор, переохлаждение человека, а также гипервентиляция. В силу своей непредсказуемости, болезнь еще носит такое название, как вариантная и может проявляться как отдельный синдром или же сочетаться с формой напряжения. Обычно эта патология наблюдается у более молодого поколения — в возрасте 30-45 лет.

Клиническая картина

Симптомы вазоспастической стенокардии  имеют свои отличительные особенности, которые характеризуются более тяжелыми и даже повторяющимися несколькими сериями приступов. Они возникают обычно в спокойном состоянии больного, чаще ночью или под утро.

Возможно, появление ангинозных болей при обычной физической нагрузке человека и чаще всего они появляются в одно и то же время. Эпизодические боли в области груди могут периодически повторяться и длиться даже несколько месяцев, затем на протяжении нескольких недель или даже месяцев человек может вообще не чувствовать своей болезни.

Болевой синдром обычно возникает глубокой ночью или под утро и характеризуется следующими клиническими проявлениями:

  • интенсивная, жгучая, давящая боль в груди или за грудиной;
  • болевой синдром может деградировать в область предплечий, шею, челюсть, нередко отдает в правую руку;
  • приступ недуга возникает в стадии покоя без каких-либо провоцирующих факторов;
  • приступы носят цикличный характер и могут появляться каждую ночь, один раз в неделю или же один раз в месяц;
  • боли могут возникать несколькими этапами через определенные промежутки времени, к примеру, через 2-3 минуты после предыдущего приступа;
  • у больного наблюдается учащенное сердцебиение, пониженное давления, в некоторых случаях, оно наоборот, повышается;
  • нередко человек во время этого патологического процесса жалуется на головную боль, тошноту, иногда возникает рвота, повышается потоотделение;
  • возможен обморок и потеря сознания.

Вазоспастическая стенокардия прогноз

Боль в груди при вариантной стенокардии

Острый патологический процесс при вариантной стенокардии может длиться от 5 до 15-30 минут. Стоит отметить, что эта форма заболевания переносится больными гораздо тяжелее, чем другие ее виды.

Читайте также:  Внутренняя гипертензия головного мозга: причины возникновения и описание лечения

Это обусловлено тем, что приступы могут носить повторяющийся характер и их очень сложно купировать.

Если говорить о том времени, когда у человека нет этого патологического процесса, то он чувствует себя вполне здоровым, может вести полноценную обычную жизнедеятельность.

Диагностирование болезни и оказание первой помощи

Диагностика вазоспастической стенокардии проводится, в первую очередь, на основании анамнеза болезни, жалоб больного и анализа семейного анамнеза.

Ведь нередко заболевание может носить наследственный характер, поэтому очень важно знать, были ли в семье случаи спонтанной и внезапной смерти, сердечные болезни вообще.

Затем пациенту назначается анализ крови и мочи, электрокардиограмма и могут быть рекомендованы другие виды обследования, такие как: холтеровское ЭКГ, эргометриновая проба, ходовая проба, эхокардиограмма, коронарная ангиография. Методы обследования будет назначать врач, исходя из жалоб и общего состояния пациента.

Вазоспастическая стенокардия прогноз

Экг — метод обследования при вазоспастической стенокардии

Первая помощь при вазоспастической стенокардии  — помочь больному принять удобное положение, необходимо его усадить или уложить. Сразу же дать ему под язык таблетку нитроглицерина или любого другого лекарственного средства, которое может купировать данный приступ.

Кроме того, если патология возникла вследствие какого-либо раздражителя, например, стресс, холод или курение, то тут же устранить провоцирующий фактор.

Если у больного уже стоит соответствующий диагноз, то он должен быть подготовленным к возможному приступу и всегда иметь при себе препарат, способный расширить коронарные артерии и поспособствовать восстановлению кровенаполнения миокарда.

Если после приема нитроглицерина больному в течение нескольких минут не становится лучше, тогда можно повторить прием лекарства, но не более трех таблеток. В том случае, если состояние человека в течение 15-30 минут не нормализуется, и он по-прежнему чувствует боль, одышку и другие характерные симптомы, тогда необходимо вызывать скорую помощь.

Вазоспастическая стенокардия прогноз

Лечение этой болезни заключается в приеме нитратов длительного действия или блокаторов кальциевых каналов. Иногда даже эти препараты не способны облегчить страдания пациентов, в таких случаях, им рекомендовано применение альфа-адреноблокаторов.

Вазоспастическая стенокардия — прогноз этого заболевания будет зависеть от частоты и тяжести приступов. Если патология возникает не часто и не наблюдается поражение венечных артерий, то смерть наступает крайне редко.

При часто повторяющихся патологических процессах, характеризующихся тяжелым течением, риск летального исхода возрастает. Поэтому, очень важно вовремя обратиться к врачу, пройти соответствующее обследование и как можно раньше начать лечение болезни.

Источник: http://infocardio.ru/stenokardiya/vazospasticheskaya-stenokardiya.html

Стенокардия Принцметала

Вазоспастическая стенокардия прогноз

Стенокардия Принцметала — это разновидность стенокардии, развивающаяся в покое в результате спазма коронарных артерий и протекающая с тяжелыми длительными приступами. Ангинозные боли при стенокардии Принцметала обычно возникают в ночные или утренние часы, носят интенсивный характер, сопровождаются тахикардией, нарушением сердечного ритма, профузным потом, гипотонией, обмороком. Диагностика стенокардии Принцметала основывается на регистрации ЭКГ, проведении суточного ЭКГ-мониторирования, нагрузочных тестов, коронарографии. Медикаментозная терапия стенокардии Принцметала включает прием антиагрегантов, нитратов (во время приступа и профилактически), антагонистов кальция.

Стенокардия Принцметала (вазоспастическая, вариантная, спонтанная стенокардия) – клиническая форма стенокардии покоя, возникающая вследствие коронарного ангиоспазма при отсутствии повышения метаболических потребностей сердечной мышцы до наступления приступа. Вазоспастическая стенокардия получила свое название по имени американского кардиолога М. Принцметала, впервые описавшего данную форму заболевания в 1959 году.

В клинической кардиологии заболевание относится к редким вариантам ИБС, который встречается у 2-5% больных. Выделение стенокардии Принцметала в отдельную форму обусловлено существенными особенностями ее клинического течения, диагностики и лечения.

Стенокардии Принцметала может являться изолированным синдромом либо сочетаться со стенокардией напряжения. Стенокардией Принцметала обычно страдают лица среднего возраста (30-50 лет), т. е.

в целом контингент больных с вазоспастической стенокардией моложе, чем пациенты с нестабильной стенокардией, развивающейся на фоне коронарного атеросклероза.

Вазоспастическая стенокардия прогноз

Стенокардия Принцметала

В основе стенокардии Принцметала лежит внезапный резкий преходящий спазм крупной ветви венечной артерии до состояния критической или тотальной обструкции, что приводит к сокращению или значительному уменьшению притока крови к миокарду.

Главным этиологическим фактором является атеросклероз, нередко еще в своей начальной стадии.

Пациенты со стенокардией Принцметала, как правило, являются злостными курильщиками и часто имеют различные сопутствующие заболевания (артериальную гипертензию, холецистит, язвенную болезнь, аллергические реакции и др.), характеризующиеся дисбалансом в состоянии вегетативной нервной системы и склонностью к сосудистым спазмам.

Приступы стенокардии Принцметала могут вызываться локальным или общим охлаждением, эмоциональным стрессом, гипервентиляцией, сопровождающейся дыхательным алкалозом, однако чаще возникают без видимых причин. Характерным признаком стенокардии Принцметала служит развитие приступов в состоянии покоя, при отсутствии провоцирующих факторов либо при выполнении обычной, хорошо переносимой физической нагрузки.

Спазм сосудистой стенки и уменьшение просвета коронарной артерии могут быть обусловлены повышением активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а также вазоконстрикторным действием серотонина, гистамина, тромбоксана. Важным моментом является функциональное состояние эндотелия венечных артерий: эндотелиальная дисфункция и коагуляции крови играет существенную роль в патогенезе коронарной болезни.

У 95% больных со стенокардией Принцметала в коронарных артериях не развивается гемодинамически значимого стеноза.

Сосудистый спазм обычно возникает в субэпикардиальной (проксимальной) части артерий, в области ее атеросклеротически измененного участка, однако может диффузно охватывать всю артерию с ее мельчайшими ответвлениями. При стенокардии Принцметала возможен спазм морфологически не измененных венечных артерий.

Приступы развиваются в покое, обычно ночью или в ранние утренние часы. Возможен вариант возникновения ангинозных болей во время повседневной умеренной физической нагрузки, часто в одно и то же время суток.

Клинически приступ стенокардии Принцметала характеризуется внезапным появлением болей в сердце, интенсивного давящего, жгучего, режущего характера.

На высоте приступа возникает профузное потоотделение, тахикардия, артериальная гипотония (иногда, напротив, отмечается повышение АД), головная боль, тошнота, бледность кожных покровов, обморочное состояние.

Может иметь место нарушение сердечного ритма и проводимости, чаще по типу трепетания предсердий, пароксизмальной желудочковой тахикардии, желудочковой экстрасистолии; атриовентрикулярной блокады, блокады ножек пучка Гиса; в редких случаях — фибрилляции желудочков.

Приступ стенокардии Принцметала продолжается от 5 до 15 минут, иногда до получаса, переносится пациентом намного тяжелее, чем приступ обычной стенокардии, трудно купируется.

Приступы могут повторяться сериями, несколько раз подряд с промежутками в 2-15 минут; в других случаях приступы носят одиночный, спорадический характер, возникая один раз в сутки, неделю, месяц.

Вне приступов пациенты чувствуют себя практически здоровыми.

Основными клиническими особенностями стенокардии Принцметала служат более тяжелые и длительные ангинозные приступы, возникающие в покое, протекающие с выраженными вегетативными нарушениями, жизнеугрожающими расстройствами ритма и проводимости. На фоне приступа стенокардии Принцметала может развиться обширный трансмуральный инфаркт миокарда с исходом в аневризму сердца или наступить внезапная остановка сердца.

Основным объективным диагностическим критерием стенокардии Принцметала служит ЭКГ, зарегистрированная во время приступа.

Классическим признаком стенокардии Принцметала является подъем S-T-сегмента, характерный для трансмуральной ишемии миокарда.

В отличие от инфаркта миокарда, при котором подъем соответствующего сегмента держится около месяца, при стенокардии Принцметала данные изменения регистрируются кратковременно, обычно в течение 5–20 мин., пока длятся ангинозные боли.

Менее специфичными электрокардиографическими признаками стенокардии Принцметала могут служить расширение и увеличение амплитуды зубца R, заострение или инверсия зубца U, нарушения сердечного ритма и проводимости. Последующее холтеровское ЭКГ-мониторирование позволяет выявить преходящие эпизоды ишемии, возникающие без значимых изменений ЧСС, что подтверждает факт вазоконстрикции.

При подозрении на стенокардию Принцметала, для индукции ангиоспазма, проводятся провокационные пробы с гипервентиляцией, с введением эргометрина, ацетилхолина, ишемический тест, холодовый тест.

Нагрузочные исследования (велоэргометрия, тредмил-тест) выявляют относительно высокую толерантность к физическим нагрузкам.

При коронарографии у половины пациентов со стенокардией Принцметала обнаруживается отсутствие функционально значимого (более 50%) стеноза венечных артерий.

Больные должны быть госпитализированы. Целью лечения служит устранение ангиоспазма и ишемии миокарда, уменьшение вероятности возникновения аритмий, острого инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти. С целью купирования приступов стенокардии Принцметала назначается нитроглицерин сублингвально; в дальнейшем рекомендуется прием нитратов пролонгированного действия.

Одновременно (или вместо нитратов) назначаются антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, дилтиазем), расширяющие коронарные и коллатеральные артерии. При обструктивных заболеваниях коронарных артерий к терапии добавляются b-блокаторы. Больным со стенокардией Принцметала также показан прием малых доз антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).

Следует помнить, что при резком прекращении лечения большими дозами нитратов и антагонистами кальция, может развиваться синдром отмены, выражающийся в увеличении частоты ангинозных приступов до 50% и более, развитии острого инфаркта миокарда. При сочетании стенокардии Принцметала с тяжелым атеросклерозом коронарных сосудов возможно хирургическое лечение — аорто-коронарное шунтирование, ангиопластика и стентирование коронарных артерий.

Риск осложнений стенокардии Принцметала напрямую связан со степенью коронарной обструкции, длительностью, частотой и тяжестью приступов.

При отсутствии обструктивного поражения венечных артерий риск внезапной коронарной смерти крайне низок и составляет около 0,5% в год.

В случае длительных, часто повторяющихся и тяжелых приступов стенокардии Принцметала вероятность летального исхода возрастает до 20-25%.

Поскольку стенокардия Принцметала рассматривается как один из вариантов прогрессирующей коронарной недостаточности (нестабильной стенокардии), все пациенты должны состоять на диспансерном учете у кардиолога. Профилактические мероприятия включают борьбу с гиперлипидемией, отказ от курения, нормализацию тонуса ВНС.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/prinzmetal-angina

Ссылка на основную публикацию