Наджелудочковая тахикардия лечение

Главная › Заболевания › Тахикардия

12.12.2019 Наджелудочковая тахикардия лечение

Что собой представляет?

Наджелудочковая тахикардия (код по МКБ-10: I47) – это одна из форм аритмии, при которой сердце бьется ровно, но очень быстро.

Частота сердечных сокращений достигает 140-250 ударов в минуту.

Единичные приступы нарушения могут встречаться у здоровых людей после стресса, физической нагрузки, злоупотребления алкоголем или как следствие побочных эффектов некоторых препаратов.

Наджелудочковая тахикардия лечение

Приступы отмечаются у ряда других больных, страдающих заболеваниями в диапазоне от тревожных расстройств и лихорадки (повышения температуры) до обезвоживания, гипогликемии и различных видов шока.

Хотя наджелудочковая тахикардия – один из наименее опасных для жизни сердечных недугов, она может приводить к сердечной недостаточности. Кроме того, в ходе приступа артериальное давление больного может достигнуть крайне низких значений, что требует экстренного вмешательства врача.

Классификация

Выделяют следующие формы наджелудочковых тахикардий:

  1. синусовая;
  2. синоатриальная реципрокная (САРТ);
  3. атриовентрикулярная узловая реципрокная;
  4. тахикардии при синдромах предвозбуждения: ортодромная реципрокная и антидромная реципрокная;
  5. предсердная.

Различаются они по локализации очага возбуждения. Каждая из них по-особенному отображается на ЭКГ, однако прогноз, лечение и опасность для больного у них сходны.

Еще два вида наджелудочковых тахикардий – трепетание и фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). С точки зрения тактики лечения они отличаются от других видов нарушения настолько, что о них стоит поговорить отдельно.

Симптомы и признаки на ЭКГ

Приступ наджелудочковой аритмии как правило начинается внезапно, и так же внезапно заканчивается. Главный симптом – это очень частое сердцебиение, частота сердечных сокращений достигает 140-250 ударов в минуту. Приступ сопровождается одышкой, слабостью, могут отмечаться боли за грудиной.

Наджелудочковая тахикардия лечение

Но самый важный зубец в диагностике наджелудочковых тахикардий – это Р. Здесь будут наиболее заметные изменения.

Например, при предсердных тахикардиях этот зубец будет возникать с непостоянной частотой и иметь разную форму (не менее 3 вариантов)(так называемые пробежки или эпизоды), при атриовентрикулярных узловых реципрокных тахикардиях – будет наползать на интервал QRS или просто находиться слишком близко к зубцу R.

Причины

Обычные причины наджелудочковой тахикардии – это усиление нормального автоматизма сердца, связанное чаще всего с нарушением его иннервации – проведения импульсов от вегетативной нервной системы. Изредка причиной бывает поражение тех клеток сердечной мышцы, которые вырабатывают электричество, поддерживающее сердечный ритм, которое возникает в результате воспаления либо хронической интоксикации.

У пациентов, принимающих сердечные гликозиды, тахикардии могут возникать при приеме излишне высоких доз этих препаратов. Автоматизм сердца может быть усилен гормональными факторами, например, гиперфункцией щитовидной железы.

Встречаются наджелудочковые тахикардии, связанные с изменением миокарда предсержий или предсердно-желудочкового узла. Например, между двумя центрами возбуждения возникает более одного пути проведения импульсов с различными характеристиками.

Лечение

Наджелудочковая тахикардия лечениеЕсли приступ возникает впервые, пациента госпитализируют для исключения более серьезных заболеваний и для подбора антиаритмических средств. Дело в том, что на эти препараты возможны индивидуальные реакции, и чтобы избежать побочных эффектов, их применяют под наблюдением врача.

Кроме того, в стационаре проводят суточный мониторинг сердечного ритма, поскольку наджелудочковая аритмия протекает приступообразно и вне приступа у пациента регистрируется нормальная электрокардиограмма.

Доврачебная помощь при купировании приступа

Если приступ происходит впервые, нужно уложить больного, обеспечить ему доступ свежего воздуха и вызвать неотложную помощи, поскольку без медицинских знаний легко спутать это сравнительно безопасное заболевание с гораздо более грозными недугами. Однако поскольку при наджелудочковой аритмии сердечный ритм тесно связан с функцией симпатической нервной системы, пациент может помочь себе самостоятельно.

Чтобы прервать приступ, попробуйте умыться очень холодной водой. Помогает и другой способ – глубоко вдохнуть и натужиться. Этот метод называется проба Вальсальбы и применяется в диагностике ряда сердечно-сосудистых заболеваний. Его ни в коем случае нельзя применять, если у больного повышено артериальное давление.

Лечение лекарственными препаратами

Наджелудочковая тахикардия лечение

Хирургическое вмешательство

Радиочастотная катетерная аблация – современный высокоэффективный метод лечения большинства наджелудочковых аритмий. При проведении операции этим методом хирург воздействует на зоны сердца, где возникает патологический очаг возбуждения, током высокой частоты с температурой 40-55 градусов.

Вторая разновидность метода подразумевает заморозку тканей при температуре -80°C. В результате клетки, продуцирующие лишнее возбуждение и вызывающие аритмии, отмирают, а нормальные водители ритма продолжают свою работу. После операции пациенты как правило могут вести активный образ жизни и избавлены от необходимости постоянно принимать лекарства.

Операция проводится с применением современного оборудования.

Электроды, при помощи которых производится воздействие на сердечную мышцу, могут не только разрушать клетки, но и фиксировать электрическую активность сердца, что необходимо для определения точного места воздействия, а также стимулировать нужные участки миокарда в ходе операции. Это позволяет, например, обнаружить дублирующие пути проведения импульса и устранить именно их.

Вмешательство проходит под контролем рентгена и может производиться не только в лечебных, но и в диагностических целях. Время проведения процедуры – от 30 минут до нескольких часов под местной и общей анестезией. Процедура считается достаточно безопасной и хорошо отработана в лечебных учреждениях России.

Еще один способ радикального решения проблемы наджелудочковой аритмии – электроимпульсная терапия (кардиоверсия). Этот метод лечения был разработан на основе дефибрилляции – реанимационного мероприятия, которое при помощи воздействия электрическим током на определенные участки тела человека позволяет перезапустить сердце.

Наджелудочковая тахикардия лечение

Аппарат, использующийся для проведения этой процедуры, представляет собой дефибриллятор постоянного тока, совмещенный с электронным синхронизатором, который подает импульс на сердце точно в определенный момент. Это позволяет избежать опасности несвоевременной подачи разряда.

Читать еще:  Сердцебиение после еды причины

При наджелудочковых тахикардиях кардиоверсия проводится наружным методом (электроды накладывают на грудную клетку), внутренним (электроды накладывают на само сердце, тогда требуется гораздо меньшая величина разряда), трансвенозная внутрисердечная (применяется в реанимациях в особых случаях). Кроме того, существуют имплантируемые приборы, которые применяются у пациентов с частыми и тяжелыми приступами заболевания.

Кардиоверсия проводится у пациентов с непереносимостью или низкой эффективностью противоаритмических препаратов, прогрессирующей из-за аритмии сердечной недостаточностью, симптомами нарастающей ишемии миокарда, головного мозга. После вмешательства требуется 2-3 недели лекарственной терапии, направленной на предупреждение осложнений.

Источник: https://zdorov-serdcem.ru/zabolevaniya/tahikardiya/nadzheludochkovaya-tahikardiya-simptomy-i-lechenie.html

Наджелудочковая тахикардия: симптоматика и методы лечения

Тахикардия характеризуется повышением частоты сердечных сокращений от 95 до 150 ударов в минуту. Причины такого явления могут быть совершенно различными. Самое простое деление данного явления – это:

  • тахикардия, как патология;
  • тахикардия, возникшая в результате высокой физической нагрузки или эмоциональных переживаний.

Тахикардия не является сама по себе отдельным заболеванием. Это всего лишь симптом совершенно разных болезней, таких как патологии эндокринной системы, вегетативной нервной системы и различных форм аритмии.

Наджелудочковая тахикардия лечениеПриступ наджелудочковой тахикардии происходит внезапно.

Причины, по которым может развиться наджелудочковая тахикардия

Наджелудочковая тахикардия или НЖТ – это приступ сильного сердцебиения, которое происходит из-за нарушения регуляции частоты и проводимости сокращений сердца. У здорового человека сердце работает беспрерывно и очень ритмично.

Оно отвечает за достаточное снабжение всего организма кровью. Сокращения здоровой сердечной мышцы находятся в диапазоне 55 – 80 ударов в минуту.

Сердечные сокращения происходят автоматически и обусловлены ритмом возникновения электрического возбуждения, которое находится в синусно-предсердном узле. Именно здесь происходит управление частотой ритма.

Импульс, зарождаясь в синусно-предсердном узле, постепенно передаётся в клетки других отделов. И если возникает патология, препятствующая прохождению данного импульса, и происходит нарушение ритма.

Такими патологиями могут стать очаги из рубцовой ткани, возникшие в результате перенесённых ранее инфарктов или воспалительных процессов, происходивших в миокарде. Доходя до такого рубца, импульс не может пройти далее и возвращается назад, циркулируя по кругу.

Таким образом, импульсов становится больше, и сердцебиение довольно сильно учащается. В таких случаях мы и говорим о тахикардии.

В современной медицине принято выделять следующие типы пароксизмальной тахикардии:

  1. Наджелудочковая или суправентрикулярная – возникает в результате появления паталогических изменений в атриовентрикулярном узле или в миокарде предсердий.
  2. Желудочковая или вентрикулярная – рубцовые изменения находятся в тканях желудочков сердца.

Наджелудочковая тахикардия встречается не слишком часто. Это примерно 0,3% от всего населения. Эта форма заболевания поражает чаще женщин, чем мужчин. Частота диагностирования изменяется также и с возрастом. Дети и молодые люди имеют именно эти проблемы гораздо реже, чем взрослое население. Самое большое количество заболевших отмечается среди людей, перешагнувших рубеж в 60 лет.

При диагностировании НЖТ в медицине принято говорить о пароксизмальной тахикардии. Пароксизмом называют чрезвычайное усиление чего-либо. В нашем случае мы говорим о чрезмерном ускорении сердцебиения.

Пароксизм наджелудочковой тахикардии характеризуется частотой пульса, достигающей 140 – 200 ударов в минуту. Во время приступа практически невозможно посчитать пульс, прощупывая его на руке. Это можно сделать только с помощью измерительных приборов.

Приступ всегда начинается внезапно и так же внезапно заканчивается.

Наджелудочковая тахикардия лечение

Кроме нарушения ритма в связи с появлением препятствий на пути прохождения импульса, существует и ряд других причин, приводящих к возникновению пароксизма тахикардии:

  1. Патологии сердечной деятельности. Наличие вегето-сосудистой и нейроциркуляторной дистонии часто становится причиной возникновения пароксизма наджелудочковой тахикардии.
  2. Заболевания эндокринной системы. Излишняя выработка гормонов щитовидной железы и надпочечников может производить стимулирующее действие на работу сердца и тем самым спровоцировать приступ пароксизма.
  3. Патологические нарушения в обменных процессах. Анемия, болезни печени и почек, грубые нарушения в рационе питания могут привести к истощению сердечной мышцы.
  4. Разные заболевания, относящиеся к сердечно-сосудистой системе.
  5. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Эта патология развивается ещё во время внутриутробного развития плода. Характерной чертой синдрома является то, что во время формирования сердца между желудочками и предсердиями образуется дополнительный пучок, который также проводит импульсы. В данном случае НЖТ проявляется уже в детском возрасте.
  6. Приступ может быть вызван приёмом ряда лекарственных средств.
Читайте также:  Что означает нижнее артериальное давление

При наличии наджелудочковой тахикардии сердце работает крайне не экономно. Оно очень быстро изнашивается, что может привести к сердечной недостаточности, которая, в свою очередь, влечёт за собой нехватку кислорода во всех органах организма.

Классификация

В ряду болезней Международной классификации (МКБ 10) наджелудочковая тахикардия стоит под кодом 147. В медицинской практике НЖТ различают по нескольким принципам. По течению заболевания пароксизмальная наджелудочковая тахикардия подразделяется на три основных стадии:

  • острая – при такой форме заболевания пароксизмы случаются крайне редко;
  • хроническая или возвращающаяся тахикардия – приступы случаются регулярно на протяжении нескольких лет, что угрожает развитием сердечной недостаточности;
  • рецидивирующая – после прекращения приёма лекарств, действие которых направлено на прекращение тахикардии, приступ сразу же возвращается.

Выделение различных типов происходит и по механизму происхождения очагов, в которых формируется электрический импульс:

  • реципрокная – формирование импульса происходит в синусовом узле;
  • очаговая или эктопическая – формирование импульса происходит в одном месте;
  • многоочаговая или многофокусная – формирование происходит сразу в нескольких местах.

В зависимости от того, в какой части сердечной мышцы формируется очаг, выделяют:

  1. Предсердная патология – возбуждение формируется в одном из предсердий, и импульсы отправляются одновременно с импульсами из синусового отдела в желудочки, чем вызывают учащённое сердцебиение. В этих случаях ритм обычно быстрый, но всегда стабильный.
  2. Предсердно-желудочковая или узловая – формирование возбуждения в атриовентрикулярном узле или в наджелудочковой зоне. Импульсы в таком случае постоянно переходят из предсердий в желудочки, а затем обратно.
  3. Желудочковая – возникает на фоне имеющейся патологии сердца. В данной ситуации сердце сокращается нерегулярно. Это самый опасный вариант тахикардии.

Симптомы наджелудочковой тахикардии

В тех случаях, если частота сердцебиения не превышает 140 ударов, суправентрикулярная тахикардия протекает практически бессимптомно. Лишь в редких случаях во время приступа наблюдаются лёгкое головокружение и небольшая слабость. Некоторые пациенты отмечают незначительные нарушения в деятельности сердца.

Все эти признаки сразу же проходят после окончания приступа. Если, кроме данной патологии, у больного имеются другие тяжёлые поражения сердца, все симптомы будут более ярко выражены, и трудно предсказать, чем может закончиться пароксизм тахикардии. Проявляется данная патология резким учащением пульса.

Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов и в более редких случаях – до нескольких суток.

Наджелудочковая тахикардия лечение

Кроме учащения сердцебиения, у пациентов часто наблюдаются следующие симптомы:

  • дрожь и озноб;
  • покраснение или сильная бледность кожных покровов человека;
  • нехватка воздуха;
  • снижение артериального давления, которое может привести к потере сознания, через небольшой промежуток времени давление приходит в норму, и человек приходит в сознание, хотя тахикардия может сохраниться;
  • довольно часто больные ощущают слабость и головокружение;
  • иногда можно наблюдать боль или давящее чувство в грудной клетке.

Диагностика заболевания

Заподозрить наджелудочковую тахикардию врач-кардиолог может на основании жалоб пациентов, отмечающих наличие резкого приступа пароксизма. Наиболее распространённым методом диагностики при таком варианте заболевания будет ЭКГ.

Наджелудочковая тахикардия на ЭКГ будет отмечена наличием очень чётких, абсолютно равных по промежуткам ритмов сердцебиения. Единственным нарушением может быть резкое учащение ритма.

В некоторых случаях отмечается наличие атриовентрикулярной непроходимости, а иногда и полная блокада.

Довольно часто снятие кардиограммы проводится после физической нагрузки, которая необходима для стимуляции проявления патологии. Дополнительно к ЭКГ врачом обычно назначаются и другие типы обследования – УЗИ, томография сердца, суточное мониторирование ЭКГ и АД.

Наджелудочковая тахикардия лечение

Лечение

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия может привести к ряду нежелательных осложнений. Для выбора правильного лечения нужно знать, чем опасна НЖТ.

Доврачабная помощь

Учитывая тот факт, что приступы начинаются внезапно и развиваются очень быстро, данная проблема может настигнуть человека в любом месте. Первым и неизменным правилом, как и при любом другом сердечном приступе, будет вызов скорой помощи.

До приезда медицинской бригады можно попытаться самому несколько купировать пароксизм тахикардии. Если больной уверен, что у него именно НЖТ, и она не отягощена никакими другими болезнями сердца, можно применить методы стимулирования блуждающего нерва.

К таким способам можно отнести:

  • на несколько секунд надавить на глазные яблоки двумя пальцами и отпустить, действие повторять в течение нескольких минут;
  • вызвать рвотный рефлекс;
  • массирование брюшного пресса.
  • для того чтобы прервать приступ, можно попытаться поднатужиться и на некоторое время задержать дыхание;
  • помогает и умывание очень холодной водой, и проглатывание твёрдой пищи.

В тех случаях, когда приступ удаётся прервать, больному до приезда бригады скорой помощи нужно обеспечить полный покой. При невозможности приостановки пароксизма и при явном усилении симптомов, указывающих на развитие сердечной недостаточности, больной нуждается в срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Лечение лекарственными препаратами

Медикаментозное лечение можно разделить на два типа:

  • неотложная помощь;
  • лечение, направленное на предотвращение или уменьшение приступов.

Неотложная помощь обычно включает в себя:

  1. Препараты – антагонисты кальциевых каналов и сердечные гликозиды. Их действие направлено на снижение проводимости в синусовых узлах и на приведение в норму частоты и силы сердечных сокращений.
  2. Антиаритмические препараты – помогают блокировать процессы, которые могут усилить частоту сокращений сердца.
  3. Бета-блокаторы отвечают за снижение силы и частоты сердечных сокращений.

При необходимости постоянного контроля частоты и силы сердечного ритма принято назначать те же препараты, что и при экстренной помощи, но они могут дополняться лекарственными средствами, направленными на усиление антиаритмических медикаментов. К ним могут относиться статины, гиполипидемические препараты, антагонисты ангиотензиновых рецепторов и др. такая медикаментозная терапия обычно назначается пациенту до конца жизни.

Лечение наджелудочковой тахикардии всегда проводится под постоянным контролем посредством ЭКГ.

Хирургическое вмешательство

Кроме лечения лекарственными препаратами, в современной медицине при тяжёлом течении приступов всё чаще применяется хирургическое вмешательство. К таким манипуляциям можно отнести применение электроимпульсной терапии, катетерной абляции или установку электрокардиостимулятора.

Лечение с применением электроимпульсной терапии

Данный метод лечения показан пациентам в тех случаях, когда приступы не удаётся уменьшить или их очень трудно купировать даже при применении всего комплекса медикаментов. Этот метод даёт очень хорошие результаты. Почти в 100% случаев удаётся купировать тяжёлые приступы наджелудочковой тахикардии.

Катетерная абляция

Этот метод лечения заключается в прижигании поражённого участка. Операция проводится под общим обезболиванием и длится несколько часов. Больной находится в стационаре 5 – 6 суток. Итогом такой процедуры становится полное избавление от патологии в 95% случаев.

Прогноз заболевания

Тахикардия такого типа не будет оказывать влияния на продолжительность жизни, но только в том случае, если у человека нет других, осложняющих течение болезни сердечных заболеваний. Наджелудочковая тахикардия имеет гораздо лучший прогноз течения заболевания и развития осложнений, чем желудочковая тахикардия.

Но, несмотря на такие прогнозы, больной должен в обязательном порядке пройти полное обследование для выяснения причин, приведших к данному заболеванию. Важным условием для ведения дальнейшей полноценной жизни будет чёткое исполнение назначений лечащего врача.

К сожалению, наблюдение у кардиолога и приём лекарственных средств при наличии такой проблемы останутся необходимыми до конца жизни.

В случае наличия сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы прогноз развития наджелудочковой тахикардии будет полностью зависеть от течения основного заболевания.

Профилактика

Зная о возможности развития приступа, любой человек должен избегать провоцирующих его факторов. К таким факторам можно отнести:

  • наличие любых вредных привычек – курения, употребления алкоголя или наркотиков;
  • превышение допустимых физических нагрузок;
  • сильное эмоциональное возбуждение.

Источник: https://kardiodocs.ru/blood/tahikardiya/simptomy-i-lechenie-nadzheludochkovoj-tahikardii.html

Особенности развития, диагностики и терапии наджелудочковой тахикардии

Наджелудочковую тахикардию называют также суправентрикулярной. Это состояние характеризуется повышением частоты сердечных сокращений. Приступ болезни требует немедленного купирования и дальнейшего лечения.

Общая характеристика патологии

Частота сердечных сокращений при наджелудочковой тахикардии превышает 120-150 ударов в минуту. Исходит сердечный ритм из участка миокарда выше желудочков.

Встречается такая патология в 0,3% случаев. Подавляющее большинство пациентов (80%) с этим диагнозом перешагнули возрастной рубеж в 60 лет. Среди мужчин патология встречается в 2 раза реже.

К наджелудочковой тахикардии приводят измененные структуры миокарда и активизированные пусковые факторы: нарушение электролитного состава, изменившаяся растяжимость миокарда, ишемия.

Читайте также:  Профилактика аритмии сердца

В норме синусно-предсердный узел, который является основным водителем ритма, посылает электрические импульсы, заставляющие сердце сокращаться. При наджелудочковой тахикардии сердечные сокращения этим узлом не контролируются.

Наджелудочковая тахикардия лечение

Возможно два механизма развития патологии:

  1. Формируются патологические проводящие пути. Наблюдается циркуляция электрического импульса по ним. Такой механизм называют re-entry.
  2. Образуется дополнительный узел, посылающий свои импульсы. Они нарушают сердечный ритм.

Классификации

Различают несколько видов наджелудочковой тахикардии. Она может быть предсердной или предсердно-желудочковой. Такое разделение обусловлено нахождением источника ритма.

Предсердно-желудочковую форму патологии называют также атриовентрикулярной. Она встречается в подавляющем большинстве (80%) случаев. При такой форме болезни предсердно-желудочковый узел является источником регулярных нервных импульсов, которые распространяются по всему сердцу.

Атриовентрикулярная форма тахикардии бывает реципрокной, узловой реципрокной и очаговой (фокусной).

В зависимости от количества очагов патологии, различают также фокусную и многофокусную (множественную) предсердную тахикардию.

Причины

Развивается наджелудочковая разновидность тахикардии на фоне органических повреждений миокарда. Они включают изменения ткани склеротического, дистрофического и воспалительного характера.

Чаще пусковым механизмом служит хроническая ишемическая болезнь сердца, различные кардиомиопатии, нарушение проводящей системы сердца, врожденные аномалии. Запустить патологию может также механическое воздействие на орган.

Различают и прочие причины возникновения патологии, которые называют внесердечными:

  • легочную эмболию;
  • нарушение баланса вегетативной нервной системы;
  • пневмонию;
  • тиреотоксикоз (редко) и другие патологии эндокринной системы.

Приступ может возникнуть без видимых причин либо после физических нагрузок, стресса, приема алкоголя, кофе или кофеиносодержащего напитка.

В некоторых случаях причину развития патологии выявить невозможно. Чаще такое явление наблюдается у пациентов в молодом возрасте. В этом случае ставят диагноз идиопатическая тахикардия.

Нередко наджелудочковая тахикардия наблюдается у детей. В группе риска находятся также люди, злоупотребляющие кофеином, алкоголем, занимающиеся тяжелым физическим трудом.

Симптомы наджелудочковой тахикардии

Симптоматика довольно обширна. На особенности клинической картины влияет степень тяжести патологии.

Если частота сердечных сокращений не превышает 130-140 ударов в минуту, а продолжительность приступов незначительна, то болезнь может протекать практически бессимптомно. Иногда больной даже не подозревает о наличии у него каких-либо нарушений.

Наджелудочковая тахикардия лечение

При превышении порога частоты сердечных сокращений в 180 ударов минуту наджелудочковая тахикардия проявляется более ярко. Основными симптомами в таком случае являются:

  • общая слабость;
  • головокружение;
  • тошнота.

Наиболее ярко наджелудочковая тахикардия проявляется, если у человека имеются сопутствующие патологии сердечно-сосудистой системы. В таком случае болезнь сопровождается следующими симптомами:

  • обмороками (у каждого 6-7 больного);
  • одышкой;
  • болью в сердце (обычно на фоне ишемической болезни);
  • сердечно-сосудистой недостаточностью (на фоне продолжительного приступа);
  • кардиогенным шоком.

Во время приступа человек чувствует дискомфорт в груди. Сердцебиение учащается резко, но также внезапно и пропадает.

Реже заболевание сопровождается учащенным мочеиспусканием.

Типичной картины наджелудочковой тахикардии нет. Даже при условии одинакового механизма развития патологии у двух людей одного возраста и пола при равнозначном состоянии здоровья проявления болезни могут различаться.

Симптомы наджелудочковой тахикардии возникают внезапно. Длительность их проявления может разительно отличаться. У одного больного признаки патологии исчезают за считанные минуты, другому на это требуются часы.

Диагностика

Диагностировать наджелудочковую тахикардию несложно. Специалист может определить патологию на основании жалоб пациента, выслушивания сердца и кардиограммы.

Прослушивание сердца позволяет выявить ритмичное учащение сердцебиение. На наджелудочковую тахикардию укажут косвенные признаки: затруднение дыхания, сниженное артериальное давление и учащенный, но слабый пульс, который невозможно точно подсчитать.

Золотым стандартом диагностики при наджелудочковой тахикардии считают электрокардиографию. Она подразумевает также суточное (Холтеровское) мониторирование. На кардиограмме при этой патологии видно, что частота сердечных сокращений превышает норму. Зубцы P при этом отсутствуют.

Холтеровское мониторирование позволяет выявить пароксизмы патологии, когда они протекают бессимптомно. Пациент в таком случае о наличии нарушений не подозревает.

В целях диагностики проводят некоторые клинические исследования:

  • Общие анализы крови и мочи. Они необходимы для выявления сопутствующих заболеваний.
  • Анализ крови на биохимию. Особенно важно проверить уровень холестерина (общий, низкой и высокой плотности), триглицеридов, калия, сахара.

В некоторых случаях прибегают к чреспищеводной стимуляции сердца. Она может помочь в выявлении механизма развития патологии и ее обнаружения в случае редких приступов, когда их фиксация на электрокардиограмме затруднена.

Прибегают также к внутрисердному электрофизиологическому исследованию. С помощью электродов и специальной аппаратуры записывают биологические импульсы. Такое исследование важно для точного определения механизма развития патологии и подтверждения необходимости хирургического вмешательства.

Признаки заболевания могут напоминать другие патологии, поэтому обязательно проводят дифференциальную диагностику с желудочковой тахикардией, синдромом предвозбуждения желудочков, синдромом слабости синусового узла.

Наджелудочковая тахикардия лечение

Лечение наджелудочковой тахикардии

Лечение назначают, ориентируясь на форму болезни, частоту и продолжительность приступов, сопутствующие заболевания.

При приступе патологии необходимо оказание больному срочной медицинской помощи. Если она неэффективна либо у пациента развились осложнения, то необходима его госпитализация.

Вагусные пробы

Необходимо купировать приступ тахикардии. Это можно выполнить посредством вагусных проб. Они повышают тонус блуждающего нерва, что позволяет подавить активность аритмии.

Эффективны следующие методики:

  • проба Вальсальвы: пациент должен полностью выдохнуть, глубоко вдохнуть и задержать дыхание на 10 секунд, одновременно натужившись;
  • проба Ашнера: надо надавливать на глазные яблоки 5-10 секунд;
  • опустить лицо в холодную воду;
  • сделать несколько приседаний на корточках;
  • помассировать каротидный синус.

Применять вагусные пробы следует осторожно. Такие меры могут быть опасны, если у человека наблюдается тяжелая сердечная недостаточность, синдром слабости синусового узла, глаукома.

Медикаментозная терапия

Особенности лечения наджелудочковой тахикардии зависят от ее формы. Профилактику приступов обеспечивает прием сердечных гликозидов и антиаритмических препаратов. Для предупреждения рецидивов обычно применяют средство, которое помогло эффективно купировать приступ.

Основа лечения – β-блокаторы. Предпочтение отдается Анаприлину, Метопрололу, Бисопрололу. Эффект такой терапии усиливает одновременный прием других антиаритмических препаратов.

Возможно применение блокаторов кальциевых каналов, в частности Верапамила. С другими антиаритмиками его не сочетают.

Из числа сердечных гликозидов обычно прибегают к Дигоксину или Строфантину-Г.

При наджелудочковой тахикардии возможет прием следующих антиаритмических средств:

  • Аденокор;
  • Амиодарон;
  • Дизопирамид;
  • Новокаинамид;
  • Пропафенон;
  • Соталол;
  • Хинидин;
  • Этацизин.

Чтобы прекратить пароксизм, прибегают к внутривенному введению антиаритмических средств.

В некоторых случаях требуется применение анксиолитиков (транквилизаторов). Обычно прибегают к Оксилидину или Нобритему. Назначают также седативные препараты: Корвалдин или Валокардин.

Наджелудочковая тахикардия лечение

Наджелудочковая тахикардия означает запрет на медикаментозные средства, способные спровоцировать ее приступ. Следует также отказаться от алкоголя, кофе и крепкого чая.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство может потребоваться для разрушения дополнительных проводящих путей. В этих целях может быть применена электрическая, лазерная или химическая методика.

Если у пациента наблюдается непереносимость антиаритмических средств, то может понадобиться чреспищеводная стимуляция сердца. В некоторых случаях прибегают к установке кардиостимулятора.

Еще одна методика хирургического лечения – радиочастотная абляция источника аритмии, то есть его разрушение.

Оперативное вмешательство показано при частых приступах тахикардии или плохой их переносимости человеком. Необходима операция также в тех случаях, когда профессия больного несет риск при внезапной потере сознания.

Прогноз

Наджелудочковую разновидность патологии считают наиболее благоприятной среди остальных форм пароксизмальной тахикардии, хотя полностью вылечиться практически невозможно.

Опасность представляет заболевание, возникшее на фоне сердечных патологий. Благоприятность прогноза в таком случае зависит от своевременности и корректности лечения.

Одно из осложнений наджелудочковой тахикардии – сердечная недостаточность. Обычно она возникает на фоне продолжительного течения болезни.

Еще одно возможное осложнение – фибрилляция желудочков.

Продолжительные приступы могут вызывать снижение давления до критической отметки. Такое состояние может быть угрожающим для жизни.

Профилактика

Первичной профилактикой наджелудочковой тахикардии служит исключение возникновения болезней, способных запустить ее развитие. Вторичной профилактической мерой является грамотное лечение патологий, на фоне которых могут возникнуть приступы тахикардии.

Необходимо соблюдать общую профилактику. Она заключается в следовании следующим правилам:

  • поддержание нормальной массы тела;
  • избегание психоэмоциональных перегрузок;
  • отказ от алкоголя или минимальное его употребление;
  • отказ от курения и приема наркотиков;
  • регулярные физические нагрузки в умеренных объемах;
  • здоровый и сбалансированный рацион.

Наджелудочковая тахикардия – одна из форм аритмии. При ее лечении важно предупредить повторное появление приступов и возможных осложнений. Достигается это медикаментозным путем и применением вагусных проб. По показаниям проводят операцию.

Источник: https://luckyfamilyman.ru/nadzheludochkovaya-tahikardiya.html

Наджелудочковая тахикардия (суправентрикулярная):причины и лечение

Наджелудочковая тахикардия является состоянием, при котором резкими приступами увеличивается частота сокращений сердца. Патологический очаг, заставляющий миокард сокращаться, располагается над желудочками.

Нарушение может стать причиной сердечной недостаточности, поэтому необходимо провести лечение. Терапия заключается в применении лекарственных препаратов, хирургических методик, диеты и правильного образа жизни.

Особенности состояния, формы

Наджелудочковая или суправентрикулярная тахикардия — это менее опасный вид аритмии, чем желудочковая. Она реже приводит к внезапной остановке сердца, но риск все же есть.

Нарушение чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Развитию проблемы больше подвержены люди в возрасте от 60 лет. Но известны случаи патологии и в молодом. Чаще всего это связано с врожденными нарушениями в развитии сердечно-сосудистой системы.

Читайте также:  Порок сердца Тетрада Фалло у новорожденных: постановка диагноза и особенности лечения

Наджелудочковая тахикардия лечение

При этой проблеме возбуждение отдельных мышечных клеток в органе происходит в разное время и биение учащается. Пульс может достигать 120 ударов в минуту. Предсердия и желудочки в этом случае сокращаются неправильно.

Для наджелудочковой тахикардии характерна локализация изменений в мышечной ткани предсердий или атриовентрикулярном узле.

Существует несколько механизмов развития заболевания:

  1. Ускоряется выработка импульсов в синусовом узле. Если генерация в синоатриальном узле происходит с частотой в 90 ударов и больше, то сердце будет сокращаться правильно, но в ускоренном темпе. Так развивается синусовая тахикардия. ЧСС при этом достигает 120 ударов в минуту.
  2. Угнетается или полностью прекращается функционирование синусового узла. Это сопровождается активизацией атипичных клеток, которые играют роль генератора импульсов. Такие клетки называют эктопическими, в здоровом сердце они неактивны. Они вырабатывают слишком много импульсов, заставляя орган сокращаться быстрее. Клетки вырабатывают предсердный ритм, поэтому этот вид тахикардии называют предсердным.
  3. Нарушается работа атриовентрикулярного соединения. Ускоренная генерация импульсов по этой причине наблюдается редко, но все же может быть.

По частоте возникновения приступов выделяют:

  1. Пароксизмальную тахикардию. При этом приступы возникают неожиданно и быстро прекращаются. Сердце в этом случае может биться с частотой от 140 до 250 ударов в минуту. При пароксизме длительностью больше 30 секунд говорят об устойчивой тахикардии. При меньшей продолжительности приступа она будет неустойчивой.
  2. Хронической. Пациент не замечает, в какой именно момент сердце начало биться чаще. Также нет четкого окончания приступа. Иногда в таком состоянии человек находится в течение нескольких лет. Тахикардия может прерываться эпизодами нормального ритма.

Даже если приступ прервался стабильным сердцебиением, это не значит, что необходимости в лечении нет. Тахикардия может обрести хроническую форму.

По каким причинам возникает

Тахикардия может быть следствием патологических процессов в сердце или возникать под влиянием внешних факторов. В целом выделяют такие причины нарушения и учащения ритма:

  1. Сбои в сердечной деятельности. Тахикардия возникает при вегетососудистой и нейроциркуляторной дистонии. При этих патологиях симпато-адреналовая система работает с большой активностью и в сочетании с повышением автоматизма проводящей системы вызывает пароксизмы.
  2. Патологические состояния эндокринной системы. При тиреотоксикозе вырабатывается больше гормонов, чем необходимо. Они поступают в кровь и стимулируют работу сердечной мышцы. Это происходит и при феохромоцитоме.
  3. Нарушения обмена веществ. Если на протяжении длительного времени человек страдает от анемии, тяжелой формы почечной или печеночной недостаточности, соблюдает строгую диету и не употребляет достаточного количества белка, это негативно отражается на работе сердца и вызывает миокардиодистрофию. При ней истощается мышечная ткань органа.
  4. Органические болезни сердца и сосудов. У детей тахикардия может быть вызвана врожденными пороками органа. Также нарушение возникает вследствие дилатационной кардиомиопатии, острого инфаркта миокарда, при котором гибнут кардиомиоциты, ишемии, миокардита.
  5. Малых аномалий в развитии органа. Тахикардия возможна при пролапсе митрального клапана, наличии дополнительной хорды в левом желудочке и других аномалиях. Они могут оказывать аритмогенное действие и становятся причиной аритмии у детей и взрослых.
  6. Генетические нарушения. Сердце работает неправильно при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.  При этом во внутриутробном периоде в области между желудочками и предсердием образуется дополнительный пучок, через который проходят импульсы, что создает все условия для развития тахикардии.

Наджелудочковая тахикардия лечениеТакже существуют дополнительные факторы, способные вызвать учащение ритма. К ним относят чрезмерную физическую активность, эмоциональные перенапряжения, злоупотребление напитками, содержащими спирт или кофеин, курение.

Развитие тахикардии наблюдают у женщин во время беременности. Все причины до конца не определены. Но считается, что способствует этому повышение уровня гормонов в крови.

В спокойном состоянии у беременной женщины сердце бьется нормально, но при нагрузках сокращение учащается.

Симптомы

Чаще всего наблюдается пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. Этот вид отличается яркими проявлениями. Начало приступа происходит внезапно. Сердце бьется с частотой около 150 ударов. Перед этим замечаются перебои в работе органа.

Приступы имеют разную продолжительность. У одних тахикардия продолжается в течение нескольких минут, а других беспокоят много дней. Состояние может нормализоваться и без медицинской помощи.

Также читают:  Что такое дикротический пульс

Учащение сердцебиения сопровождается вегетативными симптомами:

  • ознобом и дрожью;
  • потливостью;
  • чувством нехватки воздуха;
  • покраснением и побледнением кожного покрова.

Если человек страдает тяжелой формой порока сердца, или начался приступ инфаркта, то он может потерять сознание. Также наблюдается значительное снижение давления в артериях и развитие аритмогенного шока.

При функциональных нарушениях без серьезных кардиологических патологий и у людей молодого возраста тахикардия сопровождается небольшой слабостью и головокружением, а также перебоями в работе сердца.

Первая помощь при приступе

В большинстве случаев для купирования состояния достаточно медикаментозных средств. Срочная медицинская помощь необходима людям с тяжелыми сердечными патологиями.

Наджелудочковая тахикардия лечениеЧто стабилизировать работу сердца, применяют введение в вену Верапамила, Новокаинамида, Кордарона или Аденозинтрифосфата. Также дают таблетку Анаприлина. Эти мероприятия осуществляют в догоспитальном периоде.

До того как приедет скорая помощь, если это не первый приступ  и известно, что у человека наджелудочковая тахикардия, ему рекомендуют прибегать к вагусным пробам. Также можно натужиться и задержать на несколько секунд дыхание или осуществить надавливание на глазные яблоки в течение нескольких минут.

Облегчение наступит, если опустить лицо в холодную воду, покашлять сидя на корточках. Эти приемы возбудят блуждающий нерв или вагус, что позволить снизить частоту сокращений сердца.

Методы диагностики

При признаках тахикардии необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Диагноз ставится на основании результатов:

  1. Физикального осмотра, во время которого осматривают кожный покров, измеряют давление в артериях, выслушивают тоны и шумы в сердце, определяют частоту ритма.
  2. Общего анализа крови и мочи. Эти исследования позволяют выявить сопутствующие заболевания.
  3. Биохимического анализа крови. В его ходе определяют, сколько в ней глюкозы, холестерина, калия и других элементов.
  4. Электрокардиографии. Наджелудочковая тахикардия на ЭКГ видна очень хорошо. Это один из основных методов диагностики болезни.
  5. Суточного мониторирования кардиограммы. К больному прикрепляют аппарат, который он носит целый день. На протяжении суток устройство фиксирует пароксизмы, работу сердца в разное время дня, нарушения ритма.
  6. Чреспищеводной стимуляции сердца. Она необходима для выявления механизма развития тахикардии, а также фиксирует редкие приступы, которые не удалось обнаружить на ЭКГ.
  7. Электрофизиологического исследования сердца. С применением электродов и регистрационной аппаратуры записывают биологические импульсы и определяют, необходимо ли применить оперативное лечение болезни.
  8. Эхокардиографии. Она позволяет оценить состояние всех участков сердца.

После изучения результатов применяют решение по поводу метода устранения проблемы.

Лечение

Для устранения приступов тахикардии применяют медикаментозную терапию. Если оно не дало результатов, то прибегают к хирургическому лечению.

Применяют такие препараты:

  1. Для предупреждения развития приступа используют противоаритмические средства. Они способствуют восстановлению нормального ритма сокращений сердца. Выбором подходящего средства занимается врач с учетом наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния организма пациента.
  2. Для устранения приступа. В этом случае в вену вводят антиаритмические препараты и выполняют электроимпульсное воздействие. При этом используют электрические импульсы, начиная с низкого разряда, который постепенно увеличивают.

К хирургическому лечению прибегают при наличии показаний в виде:

  • частых приступов тахикардии и плохой их переносимости;
  • сохранения учащенного биения сердца при употреблении антиаритмических препаратов;
  • риска для жизни в случае потери сознания;
  • ситуаций, когда нежелательно принимать медикамент, например, в молодом возрасте пациента.

В качестве хирургических методов лечения применяют радиочастотную абляцию. Через прокол в артерии вводят катетер и направляют радиочастоты к источнику аритмии. Под воздействием высоких температур он разрушается, и работа сердца стабилизируется.

Осложнения и последствия

Наджелудочковая тахикардия опасна вероятностью развития тромбоэмболии легочной артерии, ишемического инсульта, внезапной смерти, сердечной недостаточности, отека легких и аритмогенного шока. Недостаточность может возникнуть в случае продолжительного течения заболевания на протяжении многих лет.

Наджелудочковая тахикардия лечениеВ случае осложненного пароксизма пациента нужно срочно госпитализировать.

Прогноз при таком заболевании в основном благоприятный, но риск определенных осложнений существует. От внезапной смерти с таким диагнозом погибают 2% людей.

Последствия зависят от стадии развития заболевания, приведшего к тахикардии. Риск осложнений может оценить врач после детального обследования.

Методы профилактики

Чтобы избежать развития тахикардии, необходимо своевременно лечить патологии, которые сопровождаются такими нарушениями. Например:

  • ишемическую болезнь, при которой сердце недостаточно снабжается кровью, можно предотвратить благодаря рациональному питанию, умеренным нагрузкам, отказу от спиртных напитков и курения;
  • миокардит предотвращают теми же мерами, что и остальные сердечные заболевания.

Наджелудочковую тахикардию можно предупредить с помощью:

  • Исключения чрезмерных психоэмоциональных нагрузок. Следует избегать стрессов, конфликтных ситуаций.
  • Отказа от вредных привычек.
  • Умеренной физической активности.
  • Рационального и сбалансированного питания. Важно отказаться от жареного, жирного, соли, ввести в рацион больше овощей и фруктов.
  • Контроля массы тела и уровня глюкозы в крови.

В случае наследственной предрасположенности к патологии необходимо периодически проходить обследование, чтобы вовремя обнаружить развитие нарушений и остановить процесс.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/ritm/nadzheludochkovaya-tahikardiya/

Ссылка на основную публикацию