Никтурия при сердечной недостаточности

Преобладание ночного диуреза над дневным, в урологии получило название никтурия.

Патологическое состояние характеризуется расстройством мочеиспускания в ночное время суток в результате заболеваний мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем.

В процентном соотношении, расстройство ночного мочеиспускания у пожилых представителей сильного пола встречается в два раза чаще, чем у женщин.

Причины состояния

Одной из причин никтуриии является гормональное расстройство. Дисбаланс в регуляции водно-солевого баланса обусловлен чрезмерным действием антидиуретического гормона на всасывание жидкости в почечных клубочках.

Гормон обеспечивает снижение выделительной функции парных органов и уменьшает секрецию мочевой кислоты. В результате нарушения продукции антидиуретического гормона происходит нарушение регуляции водного уровня в организме.

Причины никтурии в зависимости от сопутствующих заболеваний:

  • Несахарный диабет. Сопровождается незначительными изменениями кровотока в почечной системе. Увеличение ночного диуреза связано с употреблением большого количества воды в результате сильной жажды.
  • Нефросклероз, гломерулонефрит в острой и хронической форме. Заболевание развивается при поражении и воспалении почечных клубков.
  • Гипертоническая болезнь. Во время ночного сна происходит уменьшение тонуса почечных сосудов.
  • Атеросклероз почечных сосудов. Проявляется преимущественно в пожилом возрасте, при недостаточном кровоснабжении почечных клубков.
  • Сердечно-сосудистые заболевания. Расстройство кровоснабжения почек.
  • Эндокринные нарушения. Происходит неадекватное увеличение концентрации антидиуретического гормона по отношению к плазме.
  • Гипокалиемия. Уменьшение чувствительности почечных канальцев.

Никтурия при сердечной недостаточности
Увеличение ночного диуреза может быть признаком серьезных заболеваний сердечно-сосудистой и эндокринной систем

К увеличению ночного диуреза полиурия не относится, поскольку при ней мочеиспускание учащается и в дневное время.

Факторы, способствующие расстройству ночного диуреза:

  • Прием в вечерние время большого количества жидкости с выраженным мочегонным эффектом (зеленый чай, пиво, отвар шиповника).
  • Беременность (на последних сроках матка оказывает сильное давление на мочевой пузырь).
  • Инфекционные заболевания в стадии хронического процесса (туберкулёз, сифилис, малярия).

Нормой принять считать увеличение соотношения выделения ночной мочи при никтурии у детей возрастом до 2 лет, особенность связана с функциональными особенностями, характерными для выделительной системы в детском возрасте.

Сердечная недостаточность характеризуется расстройством ночного мочеиспускания в результате снижения кровоснабжения почек в дневное время.

Механизм развития никтурии при сердечной недостаточности обусловлен уменьшением сердечного выброса, который распределяется преимущественно на активно работающие днем мышцы, органы и ткани.

Отсутствие физической активности в ночное время суток и горизонтальное положение тела, способствует уменьшению сократительной активности миокарда, что проявляется в снижении кровоснабжения почечной системы и увеличении эвакуации жидкости из тканей. Благодаря данному процессу восстанавливается водно-солевой баланс в организме, и полностью компенсируется дневная олигурия.

При прогрессировании сердечной недостаточности покой миокарда в ночное время недостаточный для восстановления кровотока в почках, отсутствие ночного диуреза обуславливает стойкие отеки.

Классификация никтурии

В клинической картине никтурии различают несколько стадий патологического процесса:

  • Утрудненное мочеиспускание, отсутствие остаточной урины.
  • Затрудненное мочеиспускание, появление остаточной мочи.
  • Утрудненное мочеиспускание, остаточная урина увеличивается в объеме, развивается хроническая задержка мочи, переполнение мочевого пузыря.

О никтурии принято считать, состояние, когда количество мочеиспусканий в ночное время составляет больше 3 раз.

Выраженность симптомов при никтурии зависит от заболеваний, которые спровоцировали ее развитие.

Никтурия при сердечной недостаточности
Боль в пояснице – частый симптом заболеваний почек

Общие признаки увеличения ночного диуреза:

  • сильная жажда, даже в холодную погоду;
  • поллакиурия (учащенное мочеиспускание);
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • моча выходит тонкой струйкой;
  • болезненность поясничного отдела;
  • отеки лица и ног;
  • перепады массы тела на протяжении дня.

Симптоматика со стороны мочевыделительной системы, обусловлена воспалительным процессом в мочевом пузыре и нефронах почки. Симптомы и лечение ночного расстройства связаны, так как для терапии заболевания необходимо знать характерные симптомы сопутствующих патологий.

Никтурия при сердечной недостаточности
Ночные походы в туалет нарушают сон, провоцируя развитие психических расстройств у человека

Клиническая картина никтурии при цистите:

  • боли в нижней части живота;
  • болезненность вовремя мочеиспускания;
  • повышение температуры тела.

При пиелонефрите никтурию сопровождают следующие симптомы:

Почему возникает частое мочеиспускание ночью у мужчин

  • головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • субфебрильная температура тела;
  • повышенная потливость;
  • простреливающие боли в пояснице;
  • боли в животе;
  • полиурия;
  • дизурия.

Клиническая картина ночного расстройства при гидронефрозе:

  • постоянное чувство жажды;
  • интоксикационный синдром;
  • боль в области живота;
  • повышение артериального давления;
  • нарастающие отеки.

Увеличение ночного диуреза может быть проявлением побочного действия лекарственных препаратов, особенно диуретиков.

Симптоматика заболевания после передозировки препаратами:

  • расстройство мочеиспускания;
  • ночная моча содержит свежие эритроциты;
  • снижение аппетита;
  • отечность ног;
  • обезвоживание организма;
  • колебания массы тела;
  • кожная сыпь.
  • Мочеполовая система женщины очень чувствительна, она мгновенно реагирует на проникновение патогенных микроорганизмов, которые провоцируют развитие воспалительных процессов.
  • Никтурия у женщин может появиться после перенесенных заболеваний мочевыделительной системы, которые могут протекать безболезненно, лишь ухудшая общее состояние организма.
  • Увеличение ночного диуреза может произойти после следующих перенесенных заболеваний:
  • Цистит. Воспалительный процесс поражает слизистую оболочку мочевого пузыря, в результате чего происходит расстройство мочеиспускания, возрастает потребность к посещению туалета. Переполнение мочевого пузыря сопровождается режущими болями и ночным недержанием.
  • Мочекаменная болезнь. Наличие камней в просвете уретры приводит к учащенному мочеиспусканию, особенно в ночное время, болезненность во время движений, ощущение незавершенности процесса после похода в туалет.

Нарушение концентрационной функции почек у женщин проявляется в увеличении плотности урины, поскольку ночная моча по концентрации ниже дневной.

Особенности никтурии у мужчин

Учащенные позывы к мочеиспусканию у мужчин проявляются в пожилом возрасте, вследствие возрастных изменений накопительной функции мочевого пузыря.

Никтурия при сердечной недостаточности
Ночное мочеиспускание является первым симптомом аденомы простаты у мужчин

Никтурия у мужчин может провоцироваться следующими заболеваниями:

  • Гиперактивный мочевой пузырь. Поступление в мочевой пузырь даже малого количества мочи, вызывает позывы к мочеиспусканию. Патология может быть самостоятельным заболеванием или сопутствующим симптомом аденомы предстательной железы.
  • Аденома предстательной железы. Обуславливает появление ночных расстройств к мочеиспусканию. Предстательная железа увеличивается в размере, что приводит к сдавливанию мочеиспускательного канала и расстройству кровообращения в мочевом пузыре.

При первых признаках нарушения мочеиспускания необходимо обратиться к специалисту, для определения причины изменений. После сбора анамнеза и жалоб больного врач назначает основные и дополнительные методы исследования, чтобы уточнить причину состояния.

Никтурия при сердечной недостаточности
Анализ мочи по Нечипоренко поможет дать оценку функционального состояния мочевыделительной системы

Перечень основных методов исследования:

  • Пальцевое ректальное исследования предстательной железы.
  • Общий анализ крови (определение физико-химических характеристик мочи).
  • Посев мочи на бактериальную микрофлору.
  • Проба по Нечипоренко.
  • Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, клиренс креатинина, проба Реберга).
  • Определение количества остаточной мочи.
  • Ультразвуковая диагностика мочевыделительной системы.
  • Экскреторная рентгенография.

Инструментальные методы исследования:

  • цистометрия;
  • урография;
  • уретроцистография.

Для определения степени заболевания пациенту рекомендуется вести дневник, в котором нужно записывать количество мочеиспусканий на протяжении трёх дней.

Медикаментозное лечение

Лечение никтурии направлено на устранение основного заболевания, вызвавшего патологию и купирование сопутствующих симптомов.

Никтурия при сердечной недостаточности
При первых симптомах расстройства ночного диуреза необходимо обратиться за консультацией к урологу для определения причины и подбора эффективного метода лечения

Для комплексного лечения ночных расстройств назначают следующие препараты.

Антибактериальная терапия. Устранение воспалительного процесса в мочевом пузыре (Монурал, Цифорал, Нолицин).

Сульфаниламидная терапия. При возникновении пиелонефрита (Уросульфан, Сульфадимезин, Этазол).

Сердечные гликозиды. При сердечно-сосудистой недостаточности (Строфантин, Дигоксин).

Лечить никтурию у мужчин при аденоме предстательной железы, возможно только оперативным методом.

Народные средства при борьбе с недугом

Лечение народными средствами осуществляется при помощи лекарственных трав и растений, из которых готовят настои, отвары и настойки.

Никтурия при сердечной недостаточности
В урологии лечение народными средствами используется в сочетании с медикаментозной терапией

Рецепты нетрадиционной медицины для лечения никтурии:

  • Свежевыжатый тыквенный сок. Ежедневное употребление поможет в борьбе с возрастными изменениями простаты у мужчин.
  • Настой на основе березовых листьев также поможет предупредить аномальный рост предстательной железы. Для настоя необходимо: 2 ст. л. измельченных листьев березы залить 1 стаканом кипятка, затем настоять 2-3 часа. Принимать по 0,5 стакана на протяжении месяца.
  • Молоко с петрушкой. Помогает при воспалительных процессах в почках. Приготовление: 4 ст. л. свежих листьев петрушки необходимо залить 500 мл горячего молока, держать на водяной бане до уменьшения количества жидкости в 2 раза.
  • Настой на основе листьев подорожника. Приготовление:1 ст. л. сухих листьев подорожника залить 1 стаканом кипятка, настаивать 60 минут при комнатной температуре. Принимать по полстакана в день при гиперактивности мочевого пузыря.

Для предупреждения заболевания необходимо ограничить количество выпитой жидкости перед сном, исключить вредные привычки и избегать чрезмерных физических нагрузок при патологии сердца.

Источник: https://sochi-mebel.ru/diagnostika/nikturiya-muzhchin-zhenshchin

Никтурия

Никтурия – это функциональное расстройство работы мочевыделительной системы, выражающееся в необходимости пробуждения во время ночного отдыха, вызванное желанием помочиться.

Обычно обусловлено увеличением ночного диуреза и переносом его с дневного времени бодрствования на ночное, а также возможным повышением гиперактивности и уменьшением размеров мочевого пузыря.

По-другому еще называется полиурией ночной и значиться под кодом МКБ-10: R35.

Прерывание сна с целью опорожнить мочевик может случаться 2 и более раз за ночь, тогда говорят о явлении ноктурии. Если фаза основного сна припадает на дневное время и человеку приходится прерывать его из-за малой нужды, то такое отклонение также считается проявлением никтурии.

Ночная полиурия является распространенной урологической проблемой.

Превышение ночного диуреза (с 18:00 до 6:00) над дневным (с 6:00 до 18:00 соответственно) бывает физиологическим и обычно наблюдается до 1-2 лет, но чаще всего это явление носит патологический характер и вызвано начальной стадией сердечной декомпенсации, почечной недостаточности, уретритом, циститом или цистопиелитом.

Патогенез

В норме взрослый человек опорожняет мочевой пузырь 4-6 раз в сутки, при этом объем жидкости может существенно колебаться от 100 до 400 мл, но чаще всего он составляет 200-300 мл.

У здорового человека соотношение дневного диуреза к ночному держится в пропорции 4-3:1 и составляет не более 30-40%, ведь во время сна в организме артериальное давление и все обменные процессы значительно снижены.

Ночная полиурия может возникать за счет увеличения объемов синтеза мочи и позывов мочеспускания, усиления процессов почечной фильтрации и гиперактивности мочевого пузыря.

Читайте также:  Минимальное артериальное давление у человека

У людей с сердечной недостаточностью наблюдается застой венозной крови в конечностях и жидкостей в различных тканях в дневное время, который компенсируется за счет отдыха в более благоприятных условиях для работы сердечно-сосудистой системы и перехода жидкостей в сосудистое русло для активации диуреза.

В основе нарушения мочеиспускательных рефлексов могут лежать как нервно-психические расстройства, так и соматические заболевания, например: скрытая форма диабета, обструкция мочевых путей, рассеянный склероз, паркинсонизм, деменция, цирроз печени, нарушения обмена веществ и пр. Однако, обычно их провоцирует расстройство работы и воспалительные заболевания в мочевыделительной системе — хронический гломерулонефрит, нефросклероз, пиелонефрит, цистит и т.д.

Классификация

Никтурия бывает сердечной и почечной эитологии. Отличить их возможно благодаря соблюдению строгого постельного режима – если при ограничении потребления жидкости происходит обратное перемещение основного диуреза на дневной, то происхождение никтурии — сердечное, в противоположном случае – почечное.

Причины никтурии

Существуют различные причины возникновения никтурии:

  • уменьшение вместимости мочевика;
  • гиперактивность мочевого пузыря;
  • гиперкальциемия;
  • полидипсия (избыточное потребление воды – более 2,5 л в сутки);
  • пролапс мочевого пузыря;
  • нарушение главного внутреннего биологического циркадного цикла — сна и бодрствования;
  • нарушения сна различного типа, в том числе тревожность и чуткость;
  • новообразования мочеполовой системы;
  • прием медицинских препаратов, в списке побочных реакций которых значиться мочегонный эффект, к примеру, противогипертонические средства.

Кроме того, способствует и напрямую зависит развитие никтурии от излишних вечерних водных перегрузок. Наиболее известные факты причины никтурии у женщин — состояние беременности, климакс либо ранние стадии развития хронической почечной недостаточности. В таком случае почки «дорабатывают» тот объем работы, с которым не справились за день.

Симптомы никтурии

По своей природе никтурия сама по себе является симптомом нарушения работы мочевыделительной системы или обмена веществ, поэтому помимо случаев прерывания сна у больных с никтурией отмечаются:

  • боли в пояснице;
  • развитие бессонницы;
  • недержание мочи и развитие энуреза;
  • часто «мешки под глазами»;
  • повышение тревожности и раздражительности;
  • снижение работоспособности и концентрации внимания.

Чаще всего нарушения циркадного цикла работы почек вызывают разлад концентрационных функций выделительной системы и сопровождаются развитием изурии и гипостенурии, выражающихся в виде низкой плотности мочи.

Нарушение адаптации работы почек к суточному режиму и их концентрационных способностей у мужчин обычно вызвано аденомой простаты и пережатием мочеиспускательного канала. Первые предвестники и симптомы никтурии у мужчин:

  • быстрая утомляемость;
  • ложные позывы;
  • выход урины тонкой струей и необходимость тужиться;
  • половая дисфункция;
  • возникновение навязчивого ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • любые изменения вида мочи.

Анализы и диагностика

При подозрении на никтурию пациенту следует начать вести дневник мочеиспускания, который даст возможность выявить увеличение диуреза. В дневнике необходимо регистрировать следующие параметры:

  • время пробуждения и засыпания;
  • объем употребляемой жидкости, с указанием времени и учетом жидкого вида пищи;
  • объем полученной мочи при каждом мочеиспускании;
  • сила позыва каждого акта мочеиспускания (субъективно оценивается по шкале от 1 до 10);
  • дополнительные пометки: необходимость тужиться для произведения микции, случаи ослабления тока мочи или её недержания, объем подтеканий;
  • оценка уровня дискомфорта от актов мочеопорожнения и работы мочевыделительной системы, например, нет, в легкой степени, умеренной или приходится испытывать сильный дискомфорт.

Кроме того, для подтверждения диагноза могут быть взяты пробы Зиминского, проведена радиоизотопная сцинтиграфия и экстренная урография.

Важно! Часто люди не могут дать ответ на простые бытовые вопросы и обращаются на форумы, чтобы поделиться и узнать о своих интимных проблемах, но любой специалист вам скажет, что лучше всего незамедлительно обратиться к врачу и проконсультироваться по любому неловкому аспекту, ведь предупредить проблему намного легче, чем решить!

Лечение никтурии

Так как никтурия является следствием или симптомом основного заболевания преимущественно мочеполовой системы, то лечение обычно направлено на причины этих заболеваний, а также предупреждение и ослабление сопутствующих негативных реакций. Комплексная терапия обычно сочетает в себе прием антибиотиков, спазмолитиков и противовоспалительных средств.

Лечение у мужчин

Преобладанию ночного диуреза на дневным у мужчин способствует неправильный образ жизни – злоупотребление алкоголем и кофеинсодержащими напитками, табакокурение, ошибки в диете и гиподинамия.

Медикаментозная коррекция ноктурии осуществляется альфа-адреноблокаторами, ингибиторами 5-альфа-редуктазы, а также могут быть рекомендованы оперативные методы и вмешательства, к примеру, трансвезикальная аденомэктомия.

Лечение никтурии у женщин

Помимо нормализации водного баланса и работы почек, режимных мероприятий и заместительной гормональной терапии пациенткам могут быть назначены диуретики, которые следует принимать в дообеденное время.

Доктора

Лекарства

Никтурия при сердечной недостаточностиМиниринНиктурия при сердечной недостаточностиДесмопрессинНиктурия при сердечной недостаточностиКанефрон ННиктурия при сердечной недостаточностиТамсулозин

  • Минирин и Десмопрессин – синтетические аналоги антидиуретического гормона гипофиза. Терапия подходит взрослым и детям старше 5 лет. Применять следует по 120-240 мкг перед сном подъязык.
  • Канефрон – препарат с диуретическим эффектом, помогает снизить вероятность пробуждения по малой нужде. Можно принимать до 3 раз в сутки.
  • Солифенацин – м-холинолитическое средство с дополнительным спазмолитическим эффектом. Помогает при учащенном мочеиспускании и гиперактивности мочевика. Суточная доза не должна превышать 5 мг в сутки.
  • Тамсулозин – действенный корректор уродинамики, который по своей природе является α-адроноблокатором, обладающим адренолитическим и антидиуретическим эффектами. Принимать препарат следует для симптоматического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы по 0,4 мг после первого приема пищи.
  • Адиуретин – вазопрессиноподобное средство с антидиуретическим эффектом. Принимать следует интраназально, 2-3 раза в сутки или перед сном 1-3 капель.

Процедуры и операции

  • электростимуляция мускулатуры промежности, укрепляющие и восстанавливающие их функции;
  • пластические операции и удаление новообразований, нарушающих работу выделительной системы и вызывающих нарушение процессов мочеиспускания.

Профилактика

Для предупреждения развития полиурии, дизурии и других урологических проблем, рекомендовано:

  • соблюдать питьевой режим;
  • вести здоровый образ жизни;
  • избегать переохлаждения;
  • установить определенный режим мочеиспускания;
  • использовать компрессионные чулки на нижние конечности (при первых признаках венозных застоев);
  • выполнять упражнения, укрепляющие мышцы промежности;
  • своевременно диагностировать и лечить воспалительно-инфекционные заболевания;
  • минимизировать воздействие стрессов и нервного перенапряжения – нормализовать режима труда и отдыха, заняться йогой либо медитативными практиками, отдыхать на природе и вести спокойную социальную жизнь.

Никтурия при сердечной недостаточности

Способы профилактики никтурии

Никтурия у мужчин

Главная причина проблемы частого пробуждения по нужде у мужчин – доброкачественная гиперплазия простаты и раздражение структур мочевого пузыря. Если не удается решить проблему мужского здоровья, то вторичным негативным последствием становится регулярное нарушение сна.

Столкнувшись с такой проблемой мужчине любого возраста не следует ограничиваться стандартными методами оценки урологического статуса (анкетирование IPSS-QL, пальцевые ректальные исследования, УЗИ, оценка остаточной мочи, суточного и ночного диуреза, уродинамическое обследование), а дополнить тестированием по шкале AMS и МИЭФ-5, которые дадут информацию об уровне андрогенного дефицита и возможных нарушениях эректильной функции.

Никтурия у женщин

Нарушение циркадного цикла синтеза и мочевсасывания у женщин достаточно популярная проблема.

Практически каждая женщина сталкивается с таким явлением в период беременности, ведь в таком состоянии выделительная система работает усиленно, происходит гормональная перестройка и система подстраивается под постоянно меняющиеся новые фильтрационные потребности развивающегося организма внутри женщины.

Клиническая картина ночной полиурии у женщин обычно развивается на фоне эндокринных и нефрологических проблем, цистита, атрофии мышц малого таза, которые ситуационно увеличивают количество выделения мочи в темное время суток либо формируют раздражение и дополнительные позывы к микциям. Например, они могут быть обусловлены физиологическими процессами старения и снижением выработки антидиуретического гормона, сердечной недостаточностью, гипергликемией и артериальной гипертензией.

Диета при никтурии

Учащению ночного мочеиспускания может способствовать стиль жизни, вредные привычки и рацион питания.

Если вы занимаетесь активными физическими тренировками в вечернее время, посещаете вечеринки и употребляете кофе, чай, каркаде, шиповник, минеральную воду, много коктейлей, соков, алкогольных и прочих напитков, то вполне возможно, что диурез будет перенесен на ночное время и вам понадобится дополнительно вставать ночью, чтобы опустошить мочевой пузырь. Кроме того, причиной никтурии бывают особенности питания – употребление пряностей и продуктов на ужин, обладающих мочегонными свойствами и раздражающих мочевой пузырь. К ним относится:

  • черный тмин;
  • имбирь;
  • петрушка;
  • клюква;
  • арбуз;
  • лимоны;
  • сельдерей;
  • свекла;
  • огурцы;
  • кабачки;
  • томаты.

Если у вас возникла подобная проблема, то лучше всего продукты из этого перечня использовать в меню в первой половине дня.

Список источников

  • Мухин Н.А. Нефрология: нац. рук. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. –С. 319.
  • Крайдашенко О. В. и др. Фармакотерапия.: Учебник для ВМУЗ IV. Винница: Новая книга, 2013. -478 с.

Источник: https://medside.ru/nikturiya

Никтурия — причины, проявления, опасность, кто лечит

Никтурия – позывы к мочеиспусканию, которые возникают в ночное время. Если они появляются в большем количестве, чем днем, то это признак развития заболевания.

На фоне частого пробуждения ночью ухудшается самочувствие, активность в дневное время. Это не самостоятельное заболевание, а нарушение, которое возникает по определенным причинам.

Для их определения необходимо обратиться к врачу.

Отличие от энуреза

Понять отличия нарушений поможет подробное описание каждого из них.

  1. Энурез. Распространенное заболевание среди детей. Преимущественно возникает у мальчиков школьного или дошкольного возраста. Бывает вторичным и первичным. Классификация подразумевает невротическую и неврозоподобную форму. В редком случае наблюдается у подростков.
  2. Никтурия. Преобладание ночного диуреза над дневным, сопровождается частыми пробуждениями в ночное время. Приводит к нарушению работоспособности днем, ухудшает общее здоровье. Встречается у мужчин и женщин разного возраста.

Никтурия при сердечной недостаточности

Состояния являются опасными для здоровья. При их развитии необходимо пройти полноценную диагностику, чтобы определить причину таких нарушений.

Почему и у кого возникает

Причины никтурии связаны с наличием таких факторов:

  • сердечная недостаточность, впоследствии возникает задержка жидкости в тканях;
  • нарушение функции эндокринной системы;
  • чрезмерная активность мочевого пузыря;
  • блокада кальциевых каналов;
  • болезни почек (нефрит, пиелонефрит, цистит, нефросклероз, хронический цистопиелит);
  • поражение сосудистой системы почек;
  • терапия диуретическими препаратами;
  • анемия;
  • употребление большого количества жидкости перед сном;
  • аденома предстательной железы;
  • отеки;
  • прием некоторых медикаментов;
  • гиперкальциемия;
  • апноэ;
  • диабет;
  • атрофия тазовых мышц.

Никтурия при сердечной недостаточности

Частое мочеиспускание ночью встречается у мужчин и женщин разного возраста. Редко наблюдается в детском возрасте и у подростков. У каждого пациента причины индивидуальны.

Читайте также:  Гипертензия шейного отдела: патогенез и причины возникновения патологии, способы лечения

С никтурией сталкиваются люди пожилого возраста. Это связано с возрастными изменениями и в большинстве случаев не поддается лечению.

Также причина у мужчин может скрываться в аденоме предстательной железы. При этом мочеиспускание выделяется в маленьком количестве, из-за нарушения оттока. У мужчин среднего возраста бывает на фоне простатита.

Если человек перед сном выпил большое количество жидкости (особенно чая, алкогольных напитков) или мочегонных препаратов, то никтурия не будет признаком патологии. Обычно такие проявления являются одиночными.

Редко ночное мочеиспускание наблюдается на фоне эмоционального расстройства. У беременных женщин считается нормой, если ночной диурез не превышает по количеству дневного.

Классификация

  • Никтуря — это распространенное нарушение.
  • Никтурия при сердечной недостаточности
  • Виды патологии:
  • постоянная – возникает на фоне заболеваний внутренних органов, желез внутренней секреции;
  • временная – причина может скрываться в системных заболеваниях;
  • непостоянная – сопровождается не уменьшением диуреза днем (возникает при анемии, циррозе печени, патологиях щитовидной железы, несахарном диабете);
  • истинная – сопровождается отсутствием физиологического мочеиспускания днем.

Определить вид нарушений возможно только после полноценной диагностики.

Как проявляется

Ночной диурез является признаком многих заболеваний. Симптомы никтурии ярко выраженные и характеризуются частыми мочеиспусканиями ночью.

При этом пациент страдает от таких проявлений:

  • раздражительность, агрессивность;
  • повышенная усталость днем, снижение работоспособности;
  • бессонница из-за частого пробуждения ночью;
  • депрессия;
  • тревожное состояние;
  • чувствительный сон;
  • нарушение памяти;
  • лабильное эмоциональное состояние.

Никтурия при сердечной недостаточности

Частое ночное мочеиспускание приводит к нарушению жизни в дневное время. Это существенно влияет на эмоциональное состояние человека. Для определения причины и устранения симптомов необходимо получить врачебную консультацию.

Чем опасно

Если ночной диурез преобладает над дневным, необходимо определить его причину. Опасность состоит в наличии болезней, которые сопровождаются такими симптомами. Нарушения приводят к ухудшению общего самочувствия и негативно влияют на жизненную активность.

Когда ночной диурез не связан с приемом лекарств и большим количеством выпитой жидкости перед сном, это свидетельствует о развитии болезней.

Отсутствие терапии может стать причиной развития необратимых процессов. Никтурия часто является проявлением тяжелых и опасных патологий.

К кому обратиться

В первую очередь пациент может обратиться к терапевту. Также понадобиться консультация уролога. Диагностика поможет определить, при каких заболеваниях появилась никтурия. Дополнительно потребуется консультация невролога, инфекциониста. Это связано с причинами, которые вызывают ночной диурез.

Никтурия при сердечной недостаточности

Врач должен изучить анамнез пациента, проверить наличие хронических, генетических заболеваний. Дополнительно назначается полноценная диагностика, которая поможет определить истинную причину нарушений.

Обязательно назначают лабораторные исследования для получения полноценной картины. Достоверной в этом случае является проба Зимницкого.

Пациент собирает 8 порций мочи в течение суток. В норме дневной диурез должен быть в большем количестве, чем ночью.

Преобладание ночного диуреза над дневным, негативно влияет на самочувствие человека. Это приводит к нарушению сна, повышенной усталости и раздражительности днем. У заболевшего снижается активность и работоспособность.

Никтурия не является самостоятельным заболеванием. Может быть признаком скрытых внутренних болезней и нарушений. Своевременная диагностика и терапия поможет избежать развития осложнений.

Источник: https://zason.ru/nikturiya/

Никтурия

Никтурия при сердечной недостаточности

  • Никтурия представляет собой патологическое состояние, связанное с нарушением мочеиспускания, что выражается в превышении ночного диуреза по сравнению с дневным.
  • К причинам никтурии относят заболевания органов мочеполовой системы, цирроз печени, патологии сердечно-сосудистой системы, анемии, сахарный и несахарный диабет, заболевания щитовидной железы.
  • Диагностика заболевания выполняется при помощи пробы Зимницкого.
  • Целью лечения никтурии является устранение причин, приведших к нарушению мочеиспускательной функции.

Причины никтурии

Никтурия всегда указывает на угнетение функции почек.

Чаще всего увеличенный ночной диурез бывает обусловлен нарушением процесса кровоснабжения почечных лоханок из-за заболеваний почек и сердечно-сосудистой системы.

Никтурия у женщин встречается значительно реже, чем у мужчин. При этом чаще ею страдают мужчины в пожилом возрасте (старше 70 лет).

Никтурия у женщин и мужчин может наблюдаться при:

  • Развитии диабета. Никтурия в этом случае сопровождается увеличением и дневного диуреза, что связано с большим объемом принимаемой жидкости по причине постоянно присутствующей жажды, характерной для этого заболевания;
  • Заболеваниях почек и мочевого пузыря (цистите, пиелонефрите. гломерулонефрите, интерстициальном нефрите, цистопиелите, хронической почечной недостаточности);
  • Постепенном схождении отеков;
  • Лечении нефротического синдрома;
  • Сердечной недостаточности. В этом случае данное состояние имеет компенсаторный характер. Посредством никтурии организм избавляется от последствий наблюдаемой в дневное время олигоурии. Днем сердце полностью не справляется с нагрузкой, ухудшается кровоснабжение почек и замедляется процесс образования мочи. Никтурия в этом случае сопровождается отеками, приступами ночного удушья, набуханием шейных вен, влажными хрипами в легких;
  • Атеросклерозе почечных артерий у пожилых людей;
  • Болезнях щитовидной железы;
  • Циррозе печени.

Вызывать никтурию может и вторичный амилоидный нефроз, который развивается на фоне нарушения белкового обмена и при таких хронических инфекциях, как сифилис, малярия, туберкулез, длительные процессы нагноения в легких.

У мужчин причиной никтурии также может выступать заболевания предстательной железы. В случае гипертрофии или воспаления простаты происходит сдавление мочеиспускательного канала, результатом чего является неполное опорожнение мочевого пузыря. Поэтому остаточная моча вызывает рефлекс мочеиспускания в ночное время.

Причиной никтурии также может быть прием больших объемов жидкости перед сном либо напитков или продуктов с мочегонным действием (пиво, чай, кофе). Простая никтурия также возникает у женщин, вынашивающих ребенка, на последних месяцах беременности вследствие давления увеличившейся в размерах матки на мочевой пузырь.

О никтурии говорят в том случае, когда число мочеиспусканий за ночь составляет более двух. От никтурии необходимо отличать привычную необходимость некоторых людей в посещении туалета один раз ночью и непосредственно перед пробуждением.

Кроме того, следует обратить внимание на то, какое количество жидкости человек выпивает за день. Если этот показатель составляет более 2 л в день, то естественной реакцией организма будет учащение мочеиспускания в ночное время.

Если у пациента обнаруживаются такие симптомы, как:

  • Суточные колебания массы тела;
  • Нестерпимая жажда;
  • Боль и тяжесть в пояснице;
  • Выраженные или небольшие отеки,

то это дает основание заподозрить у него определенные заболевания, одним из признаков которых является никтурия.

Никтурия при сердечной недостаточности

Сначала для подтверждения наличия или отсутствия признаков никтурии проводится почечная проба Зимницкого, которая заключается в сборе восьми порций суточной мочи через каждые три часа с последующим определением объема и удельного веса каждой порции мочи. Объем ночной мочи в норме должен быть меньше объема дневной; при этом выделенная ночью моча должна иметь более высокую концентрацию.

  1. Также пациенту назначается биохимический анализ крови, который позволяет установить, какой именно причиной вызвана никтурия.
  2. При подозрении у пациента сахарного диабета, ему назначается анализ крови на содержание сахара.
  3. При наличии болей и чувства тяжести в почках выполняется ультразвуковое исследование и рентгенография почек.

Лечение никтурии

Как такового лечения никтурии не проводится. Чтобы устранить данный симптом, необходимо выявить причину его возникновения и провести терапию, направленную на лечение основного заболевания.

  • При никтурии, обусловленной изменениями предстательной железы, показаны антагонисты α1-адренорецепторов и ингибиторы 5α-редуктазы.
  • Чтобы устранить расстройства мочевыделительной функции, применяется солифенацин и дарифенацин, которые воздействуют на детрузор.
  • Пациентам с никтурией также рекомендуется:
  • Ограничивать приём жидкостей перед сном;
  • Не употреблять за ужином фрукты и овощи, богатые жидкостью;
  • Не пить в ночное время;
  • Ужинать более чем за два часа до отхода ко сну.

Поскольку при никтурии сон больного является беспокойным, то для его нормализации могут быть назначены легкие седативные средства. При гиперактивности мочевого пузыря показаны препараты антимускаринового ряда.

При никтурии у женщин пожилого возраста рекомендованы специальные упражнения для тренировки мышц малого таза.

Таким образом, никтурия представляет собой определенное состояние, которое при наличии других признаков может указывать на различные заболевания. Поэтому при учащении мочеиспускания в ночное время следует обязательно обратиться к специалисту для выяснения причин подобного состояния, прохождения обследования и получения (при необходимости) соответствующего лечения.

Источник: https://zdorovi.net/bolezni/nikturija.html

Диурез при сердечной недостаточности

Причиной увеличения ночного диуреза становятся заболевания почек. мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы.

Кроме того, оно может быть спровоцировано аденомой простаты, циррозом печени, анемией и патологиями сердечно-сосудистой системы – гипертонией, сердечной недостаточностью.

В последнем случае ночью происходит выделение жидкости, накопленной в тканях в дневные часы, так как в это время сердце испытывает наименьшую нагрузку.

Симптомы никтурии:

Никтурия является показателем угнетения концентрационной функции почек, возникающей при различных патологических состояниях, а также свидетельствует о снижении обратного всасывания воды в почечных канальцах вследствие развития несахарного диабета.

Однако в большинстве случаев повышенный ночной диурез обусловлен нарушением кровоснабжения почек в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы или почечных патологий. В ряде случаев он наблюдается при постепенном исчезновении отеков.

в том числе при лечении нефротического синдрома.

В пожилом возрасте повышенный ночной диурез может свидетельствовать об атеросклерозе почечных артерий. Суточное количество выделяемой мочи остается в пределах нормы. Если оно увеличивается, то говорят о сочетании двух видов дизурических расстройств – никтурии и полиурии. что свидетельствует в пользу наличия почечной недостаточности.

Повышенный ночной диурез следует отличать от учащенного мочеиспускания – поллакиурии. а также от недержания мочи. которые довольно часто имеют место у пожилых мужчин при аденоме предстательной железы. Обнаружить никтурию позволяет проба по Зимницкому. Он предусматривает сбор всей мочи, выделяемой на протяжении дня и ночи.

Для этого сутки разделяются на восемь трехчасовых интервалов, в течение каждого из которых пациент мочится в отдельную емкость.

Посредством пробы Зимницкого удается исследовать способность почек к концентрации и разведению мочи, а также выявить изменения суточного диуреза. С ее помощью оценивают динамику никтурии, по характеру которой можно судить о результативности проводимого лечения.

Если данный симптом исчезает, а остальные признаки сердечной или почечной недостаточности становятся более выраженными, то это говорит о прогрессировании заболевания и требует коррекции лечебного курса. Увеличенный ночной диурез способствует нарушению сна и весьма негативно отражается на общем качестве жизни.

Читайте также:  Артериальная гипертензия при беременности

Для его устранения необходимо вылечить основное заболевание.

Лечение острой почечной недостаточности

Определение олигурии для пациентов после операций с ИК

Диурез < 1 мл/кг/час

Чувствительным показателем функции сердца является скорость клубочковой фильтрации, и, следовательно, диурез.

Большинство пациентов поступают в ОИТР в состоянии общего избытка воды и натрия в организме, что становится еще более заметным, когда при согревании и развитии вазодилятации вводится дополнительный объем жидкости.

У пациентов с нормальной функцией почек до операции должен поддерживаться диурез на уровне не менее 1 мл/кг/час. У таких пациентов в отсутствие длительной периоперационной гипотензии и указанных ранее факторов, нарушение функции почек развивается нечасто.

Лечение олигурии

Убедитесь в проходимости катетера Фоли

Если катетер отсутствует, то его необходимо установить. Если катетер Фоли был установлен ранее, то следует помнить, что он может быть «забит», может быть неправильно установлен, а моча может подтекать мимо него.

Обратите внимание, не мокрое ли белье? Промойте катетер 60 мл физиологического раствора. При функционирующем катетере этот объем жидкости легко аспирируется назад в шприц.

Если это не так, если моча подтекает мимо катетера, а мочевой пузырь можно пропальпировать, замените катетер.

Оптимизируйте сердечный выброс и доставку кислорода

Проведите необходимую диагностику возможных нарушений дыхания и кровообращения. Убедитесь в адекватности газообмена, обеспечьте мониторинг функции легких и кровообращения.

У пациентов с артериальной гипертензией высокой степени для получения достаточного диуреза, возможно, необходимо поддерживать относительное высокое артериальное давление.

Проведите коррекцию антигипертензивной терапии.

• Оптимизируйте ЧСС с помощью ЭКС, введите 1 мг атропина или начните введение изопреналина в дозе 0,05-0,3 мкг/кг/час. Оптимальная ЧСС в раннем послеоперационном периоде, позволяющая достичь максимального сердечного выброса, составляет примерно 90 уд/мин.

• Лечите нарушения ритма

• Оптимизируйте преднагрузку: осторожно проведите инфузионную нагрузку до достижения давления наполнения в 10- 14 мм рт. ст. (см. статью Оптимизация пред- и постнагрузки ).

• Оптимизируйте сократимость с помощью инотропов. Препаратами первой линии в этих случаях являются добутамин (250 мг в 5% глюкозе в дозе 3-8 мкг/кг/мин) или дофамин. В течение нескольких часов после начала ведения этих препаратов, как правило, удается получить достаточный диурез, что связано, скорее, с увеличением сердечного выброса, чем с влиянием дофамина на сосуды почек.

Петлевые диуретики

Помните, что фуросемид может обострить почечную недостаточность при исходном малом сердечном выбросе (см. Профилактика почечной недостаточности ).

  • • Если у пациента нет гиповолемии, а среднее артериальное давление удовлетворительное, введите петлевой диуретик фуросемид (20 мг в/в, при отсутствии ответа через 2 часа – еще 40 мг в/в).
  • • Если диурез зависит от введения фуросемида, то можно проводить его постоянную инфузию со скоростью 5-20 мг/час.
  • • Петлевые диуретики не предотвращают острый канальцевый некроз, но все же помогают перевести олигурическую почечную недостаточность в неолигурическую форму и предотвратить развитие отека легких.
  • • Если в ответ на болюсное введение фуросемида появляется концентрированная моча, то у пациента, вероятно, имеется гиповолемия.

Осмотические диуретики

Во время ИК обычно применяется осмотический диуретик маннит. Во многих кардиохирургических центрах в первичное заполнение АИК включают 15-30 г маннита.

Этот препарат может быть показан у пациентов с общей перегрузкой жидкостью, но с относительной гиповолемией, поскольку его осмотические свойства предполагают привлечение жидкости из интерстиция в сосудистое русло.

Однако если в ответ на введение этого препарата не происходит быстрое увеличение диуреза, то возрастает риск отека легких.

Лечите серьезные последствия олигурии

  1. • Отек легких и мозга
  2. • Перегрузка объемом
  3. • Гиперкалиемия
  4. • Ацидоз
  5. • Токсичность лекарственных препаратов

Дальнейшая оценка состояния и лечение

  • Если этих мер недостаточно для получения удовлетворительного ответа, то необходима более точная оценка функции сердца.
  • • Возможно, понадобиться установка катетера в легочную артерию или выполнение ЧПЭхоКГ для оценки функции сердца.
  • • Если, несмотря на оптимальную преднагрузку и инотропную поддержку, не удается достичь удовлетворительного сердечного выброса, показано применение ВАБК.

• У пациентов с рефрактерной олигурией для профилактики отека легких и нарушения газообмена, выраженных метаболических расстройств (ацидоза, гиперкалиемии) показано проведение заместительной почечной терапии.

Следует учитывать, что при решении вопроса о проведении гемодиализа не следует учитывать только уровни креатинина и мочевины в плазме.

Лечение анурии

Общие положения

Целью терапии почечной недостаточности является профилактика потенциально летальных осложнений: гиперкалиемии, ацидоза, отека легких и мозга, тяжелой уремии и токсичности лекарственных препаратов. Кроме того, терапия должна быть направлена на профилактику обострения ишемии почек. Важное место также занимает выявление и коррекция причины почечной недостаточности.

  • Оптимизируйте гемодинамику, поддерживайте среднее АД на несколько более высоком уровне (80- 100 мм рт. ст.).
  • Агрессивно лечите гипоксию.
  • Целевое значение баланса жидкости – нулевой или даже немного отрицательный (до — 500 мл/сут) для профилактики отека легких при анурии.
  • Регулярно контролируйте электролитный состав крови, особенно уровень калия и кислотно-основное состояние, избегайте добавления калия к инфузионным растворам и применения лекарств, которые могут повысить уровень калия (в т.ч. иАПФ). Лечение ацидоза – см. Ацидоз после кардиохирургических операций .
  • Избегайте применения нефротоксичных препаратов (аминогликозидов, НПВС, иАПФ), контролируйте уровень препаратов в крови, зависящий от почечного выведения (дигоксина, антибиотиков: ванкомицина и амикацина).
  • При анурии следует удалить катетер Фоли, чтобы уменьшить вероятность инфекции мочевыводящих путей.
  • Пациентам, которые могут принимать пищу, рекомендуется прием диеты, богатой эссенциальными аминокислотами. Пациентами на гемодиализе требуется повышенное содержание белка в пище (1,5 мг/кг*день), поскольку диализ характеризуется отрицательным азотистым балансом.
  • По показаниям выполняется УЗИ почек, ангиография почечных артерий.

Гемодиализ и гемофильтрация

Клиническая симптоматика поражения почек при сердечно-сосудистой недостаточности

Клиническая симптоматика

Целенаправленно обследуя почки, уже и на ранней стадии недостаточности кровообращения обнаруживают уменьшениепочечного кровоснабжение и снижение клиренса креатинина. В случае успешного лечения основного заболевания и уменьшения или исчезновения проявленийсердечно-сосудистой недостаточности могут улучшаться или нормализоваться почечный кровоток и КФ.

Симптомами застойной почки является олигурия, никтурия, протеинурия, гипертензия, отеки.

Олигурия — основное проявление сердечной недостаточности. Условно принято говорить о олигурии, когда количество суточной мочи не превышает 300 мл.

Патогенез олигурии при сердечной недостаточности связан как с почечными, так и с внепочечными механизмами, ее основой является ухудшение почечного плазмо-и кровообращения, падение КФ, повышение интерстициального давления, нарушение кровоснабжения кортико-медуллярной зоны, состояние аноксемии почек и снижения давления в артериальном колене капиллярной сети. К внепочечным факторам относится задержка хлорида натрия в сыворотке крови и тканях в стадии нарастания отеков.

Олигурия часто сочетается с никтурией. В течение дня, когда осуществляется основное насыщение организма жидкостью, а сердечно-сосудистая система функционирует с наибольшей напряжением, возникают венозный застой и задержка жидкости в тканях и органах.

Во время сна условия для сердечной деятельности благоприятнее, уменьшается венозный застой, особенно в нижних конечностях; жидкость перемещается из тканей в кровяное русло, увеличивается почечный кровоток и вследствие этого усиливается ночной диурез.

ВГ мочи при сердечной недостаточности, как правило, высокая (1.020-1.035), что обусловлено нормальной экскрецией метаболитов в малом объеме жидкости. Моча насыщена, темно-коричневого цвета Aa счет выведения уробилиногена.

В период увеличения диуреза и исчезновение отеков моча становится светлой, ВГ ее уменьшается. Низкая ВГ мочи может наблюдаться в случаях, когда сердечная недостаточность сопровождает ХПН, в случае длительного лечения мочегонными препаратами, длительного ограничения потребления натрия, вследствие нарушения концентрационной способности канальцев.

Протеинурию обнаруживают у большинства больных с сердечной недостаточностью, ее уровень, как правило, не превышает 1 г / л, а суточная потеря- (преимущественно альбумины — 65 — 95% ).

Иногда длительная сердечная недостаточность сопровождается развитием нефротического синдрома, что чаще наблюдают при условии осложнения тромбозом почечной или нижней полой вены, лечения ртутными диуретиками. Однозначно говорить о природе HC у лиц с болезнями сердца бывает трудно, особенно при наличии порока сердца ревматического происхождения, когда HC может быть проявлением ревматического нефрита.

С появлением белка в моче выделяются гиалиновые и зернистые цилиндры. появляются единичные эритроциты, увеличивается количество лейкоцитов. Протеинурия и изменения осадка мочи выразительные после физической нагрузки и уменьшаются или исчезают, если кровоснабжение почек улучшилось.

Изменения в белковом спектре крови ограничиваются незначительной гипопротеинемией, что связано не столько с потерей белка с мочой, сколько со снижением аппетита, недостаточным всасыванием белков в случае застоя в ЖКТ, ухудшением белковосинтетической функции печени при наличии застоя крови с потерей белков в серозные выпоты.

Электролитные сдвиги связаны в основном с обменом калия. В случае «сердечной» почки наблюдают повышение экскреции калия. Длительное нарушение кровообращения может осложняться гипокалиемией, развитием внеклеточного алкалоза.

С прогрессированием сердечной недостаточности может появиться четкая тенденция к накоплению в крови мочевины и креатинина, уменьшение их экскреции с мочой.

Основой патогенеза азотемии является снижение ударного объема сердца, что приводит к уменьшению кровоснабжения почек, а также развитие реактивной вазоконстрикции.

Часто развитие азотемии характеризуется последовательным течением: вначале развивается преренальная азотемия (олигурия, высокая ВГ мочи, что обусловлено уменьшением КФ; преренальная азотемия характеризуется обратным развитием); затем может присоединяться ренальная азотемия (олигурия, изостенурия результате повреждения клеток канальцевого эпителия и ухудшение их способности концентрировать мочу ). Даже после устранения недостаточности кровообращения и восстановления диуреза азотемия может сохраняться.

Таким образом, условно можно выделить три стадии развития «сердечной» почки:

1. Гемодинамические сдвиги в почках, обусловленные недостаточностью кровообращения.

2. Транзиторная функциональная недостаточность почек в связи с нарушением гемодинамики.

3. Рефрактерные отеки и функциональная недостаточность почек, связанная с органическими изменениями в почках.

Первые две стадии обратимы и поддаются лечению, в третьей стадии эффективность лечения зависит от степени почечной недостаточности.

Источник: http://www.heal-cardio.ru/2015/08/14/diurez-pri-serdechnoj-nedostatochnosti/

Ссылка на основную публикацию