Отек легких при инфаркте миокарда

Отек легких при инфаркте миокарда – одно из острых осложнений, которое часто приводит к летальному исходу. Этот процесс опасен для жизни, так как возникают проблемы с дыханием. Отек лёгких при инфаркте миокарда сильно снижает шансы на полноценное восстановление, особенно если помощь больному предоставлена с опозданием.

Отек легких при инфаркте миокарда

Почему так происходит?

В клинической кардиологии причины формирования отека легкого при приступе инфаркта миокарда объясняются так:

  1. Закупоривание артериального просвета тромбом на фоне атеросклероза.
  2. Увеличение давления в левом желудочке вместе с дисфункцией миокарда.
  3. «Жесткость» желудочков – они неспособны нормально работать в диастоле.
  4. Возникновение декомпенсированной сердечной недостаточности.

Важно! Отеком легких называют состояние, когда при инфаркте миокарда происходит критический застой крови в малом круге кровообращения и в легочных капиллярах.

Последствием становится повышение гидростатического давления в капиллярах легких и выход жидкой составляющей крови в межклеточное пространство легочной ткани, что очень опасно для жизни пациента, ведь возникает дыхательная недостаточность.

Механика развития отека

Когда сердце поражает инфаркт, происходит закупорка сердечных сосудов, а значит, нарушается циркуляция крови. Альвеолы наполняются ею, так как она просачивается из сосудов, ухудшается дыхание.

Худший вариант – закупорка сосудов тромбом – у  пациента развивается эмболия. В таком случае шансы выжить минимальны, ведь отмирает участок не только сердца, но и легких. В результате этого организм испытывает шок. Происходит удушье, наступает смерть.

Отек легких при инфаркте миокарда

Отек развивается при острой декомпенсированной сердечной недостаточности. В результате влияния отдельных факторов происходит утрата подвижности желудочков, они не расслабляются полностью.

Как следствие, после сокращения не могут протолкнуть кровь. Такое состояние возникает по причине отмирания некоторого количества мышечных волокон.

Как результат, кровь застаивается в малом круге и из-за возрастания артериального давления плазма попадает в альвеолы.

Симптомы

От того, как быстро пациенту будет оказана медицинская помощь при инфаркте  с подобным осложнением, зависит не только его здоровье, но и жизнь, ведь смертельный исход очень вероятен. Среди самых распространенных симптомов:

  • Сильная, острая боль в груди, сердце.
  • Общее недомогание, ощущение бессилия.
  • Тахикардия и повышение сердцебиения до 180-200 уд/мин.
  • Увеличение артериального давления.
  • Ощущение недостатка воздуха, одышка.
  • Появление холодного пота.
  • Возникновение синевы кожи.
  • Хрипы, кашель с пенной мокротой.
  • Постепенный рост температуры до +38 градусов.

Когда развивается отек легких у инфарктника, быстро появляется одышка, она может трансформироваться в удушье. После этого появляются хрипы, идет пенная розоватая жидкость изо рта. Такая ситуация критична, без медицинской помощи человек умирает.

Диагностика состояния

Чтобы помочь пациенту, необходимо определить, что инфаркт сопровождается отеком легких. Подобное состояние важно вовремя диагностировать, для этого используются следующие методики:

  1. Осмотр больного. По указанным выше симптомам довольно легко можно понять, что развился отек.
  2. Прослушивание ЧСС.
  3. ЭКГ.
  4. После поступления в стационар проводится УЗИ сердца/легких.
  5. Рентгенограмма.

После первой помощи и необходимых зачастую реанимационных мероприятий берут биоматериал для исследования:

  • Общий и биохимический анализы крови с определением содержания специфичных белков и ферментов.
  • Общий анализ мочи.

Отек легких при инфаркте миокарда

Последствия

Инфаркт миокарда сам по себе сложное испытание для организма, а если он сопровождается отеком легких, то осложнения могут быть очень серьезными. В этом случае важнее всего не допустить шокового состояния и своевременно получить медицинскую помощь. Если этого не произойдет, развивается фибрилляция желудочков сердца и асфиксия что ведет к летальному исходу.

Важно! Вследствие перенесенного инфаркта с симптомами отека легких у пациента могут развиться аритмии, хроническая сердечная недостаточность, постинфарктный кардиосклероз.

Кроме того, подобное состояние может вызвать такие последствия:

  1. Кардиогенный шок, который сопровождается падением артериального давления. При этом пульс становиться нитевидным, происходит остановка сердца.
  2. Острый фиброзный перикардит. При таком состоянии происходит поражение фиброзно-серозного слоя органа. Возможно прогрессирование до просачивания внетканевой жидкости в полость перикарда. Все это приводит к тампонаде органа – скоплению значительных объемов жидкости внутри перикарда.
  3. Нарушение/абсолютное прекращение проводимости внутрисердечных электроимпульсов.
  4. Аневризма (выпячивание) пораженного участка стенки левого желудочка. Такое происходит на протяжении нескольких месяцев после приступа. Количество пациентов, которые страдают от подобного последствия – 15%.
  5. Тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого. Происходит обструкция легочной артерии. Как результат, нарушается кровоснабжение, ткани отмирают. Если участок некроза небольшой, то он со временем заменяется рубцовой тканью.
  6. Ишемический инсульт.

Прогноз инфаркта, который сопровождается отеком легкого и шоком для организма неблагоприятен. Смертность составляет около 30%. Летальный исход провоцируют:

  • Внешние/внутренние разрывы сердца.
  • Слишком сильное повышение артериального давления.
  • Неправильная и несвоевременная медпомощь.

В группе риска при инфаркте с отеком легких люди старшего возраста, так как их организм просто не имеет ресурсов для восстановления после такого шока.

Отек легких при инфаркте миокарда

Первая помощь

От того, как быстро оказана квалифицированная помощь, зависит жизнь человека. Часто такое состояние развивается вне стен медицинского учреждения, в этом случае нужно действовать четко и быстро. Конечно, первым делом вызвать скорую, после этого оказывать посильную неотложную помощь:

  1. Укладывать больного нельзя, нужно помочь принять полусидячую позицию. Это поможет облегчить дыхание и уменьшит давление на органы.
  2. Открыть окна и двери для доступа свежего воздуха. Вывести из помещения всех людей.
  3. Дать таблетку нитроглицерина, ее следует положить под язык. Если нужно, то через каждые 2 минуты давать еще, но не более 5 штук.
  4. Контролировать давление, не давать ему опускаться меньше чем на 30%.
  5. Чтобы защитить ткани сердца, дать разжевать (сразу не запивать!) 160 мг аспирина.

Методики лечения

Стоит заметить, что лечение инфаркта с отеком легких требуется экстренное. Оно сочетается с интенсивной терапией с единовременным использованием медикаментов, которые помогают улучшить функционирование сердца, нормализовать циркуляцию крови и восстановить нормальное дыхание.

Первая помощь со стороны врачей – это введение нитроглицерина внутривенно. Этот препарат оказывает воздействие на сосуды, расширяя их, усиливает сокращения сердца.

Для облегчения состояния и уменьшения боли вводится нейролептик с противошоковым, антиаритмическим и андренолитическим воздействием. Комбинируют такой препарат с сильным анальгетиком. Для снятия боли не используют морфин и промедол – они угнетают дыхание, что при отеке органов дыхания только ухудшит стояние.

Чтобы остановить развитие отека, кроме нитроглицерина, используют кислородные маски, проводят интубацию. Такое увлажнение дыхательных путей кислородом имеет ключевое значение.

Так как в процессе развития отека может образовываться пенная мокрота, при введении кислорода используются марлевые повязки, смоченные медицинским спиртом. Параллельно внутривенно вводится мочегонный препарат. Это поможет сократить количество жидкости, которое содержится в организме. Такая мера используется только при повышенном артериальном давлении.

Реанимационные мероприятия

В условиях реанимации используются такие меры помощи:

  1. Антикоагулянты – они помогают уменьшить свертываемость крови, тромб растворяется, нормализуется кровоток по сердечным сосудам.
  2. Гангиоблокаторы – уменьшают нагрузку на малый круг циркуляции крови.
  3. Антиаритмические средства – снижают ЧСС.
  4. Бета-блокаторы помогают стабилизировать сердечный ритм, снизить повышенное АД.
  5. Глюкокортикостероиды – стабилизируют клеточные и лизосомные мембраны.
  6. Ингибиторы АПФ – способствуют улучшению поступлению крови в миокард, снижают нагрузку на него.
  7. Антиагреганты – исключают повторное тромбообразование.

Если результат введение этих препаратов не дало, применяется методика дефибрилляции – воздействие на сердечную мышцу электроимпульсом.

Отек легких при инфаркте миокарда

Операция

Суть операции – открытие перекрытого сосуда при помощи баллонной коронарной ангиопластики. Процедура довольно сложная, поэтому решение об такого рода экстренной помощи принимается на основании полученных диагностических данных.

Вывод

Отек легких при инфаркте миокарда – одно из самых серьезных осложнений, которое часто приводит к летальному исходу. Важнее всего в этом случае экстренное обращение к врачу, иначе спасти человека не получится – его организм испытает слишком сильный шок.

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/infarkt/otek-legkih-voznikayushhij-pri-infarktah-miokarda-simptomy-diagnostika-lechenie

Отек легких при инфаркте миокарда

  09.05.2017

Отек легких при инфаркте миокардаОдно из самых опасных состояний, угрожающих жизни во время инфаркта, — отёк лёгких. По статистике, такое состояние сопровождает примерно 30% случаев сердечных приступов.

Действовать нужно незамедлительно, поскольку, чем быстрее прибудет помощь, тем больше шансов выжить у больного.

Отек легких при инфаркте миокарда — следствие закупорки сердечных артерий, в результате чего кровь по ним не поступает, развивается ишемия и скопление плазмы крови в альвеолах.

Иногда образуется тромб, перекрывающий просвет легочной артерии, вызывая эмболию.

При таком развитии событий прогноз крайне неблагоприятный, поскольку скоротечно развивается гипоксия по причине отмирания ткани лёгкого и дыхательной недостаточности.

Не всегда отёку предшествует закупорка коронарной артерии или сужение её просвета. Иногда дыхательная функция при инфаркте миокарда нарушается по причине недостаточности левого митрального клапана, вследствие чего в этой области растет давление.

Если причиной инфаркта стала острая сердечная недостаточность декомпенсированной формы, то жидкость в лёгких может скапливаться из-за застойных процессов, происходящих в малом круге кровотока.

Из-за указанного состояния в легочных капиллярах нарастает давление, сквозь стенки кровеносных сосудов сочится плазма крови. Критическое состояние развивается стремительно, тяжелая дыхательная недостаточность проявляется в любой момент.

К сожалению, инфаркт с отеком легких приводит к гибели пациента в большинстве случаев, даже если терапия проведена верно.

Признаки отека легких

На фоне мучительной боли, сопровождающей инфаркт, больной не может адекватно оценить другие симптомы, которые могут сигнализировать об осложнениях.

Как правило, при легочном отеке признаки быстро нарастают, и окружающие могут заметить это быстрее даже, чем больной с инфарктом.

Отёк может сопровождать сердечный приступ или появиться спустя несколько дней после него, бывает разовым и многократным. Последний вариант – неутешительный. Симптомами отека легких становятся:

  • внезапно проявившаяся слабость;
  • тахикардия – сердце бьется с частотой более 180 ударов в минуту;
  • сложно сделать вдох;
  • если принять горизонтальное положение, кажется, что не хватает воздуха;
  • одышка, переходящая в удушье;
  • набухшие вены на шее;
  • мокрый кашель, иногда с кровью;
  • холодный пот;
  • нервозность;
  • кожа приобретает синюшный оттенок.

При инфаркте с отеком легких кровь попадает в ткани дыхательных органов, вызывая появление сухих хрипов. По мере скопления экссудата хрипы из сухих становятся влажными. Скопление крови в органах дыхания провоцирует появление красно-розовой мокроты с пеной, которая может перекрыть дыхательные пути. Чем обильнее будет пена, тем хуже и опаснее состояние больного.

Читайте также:  Портальная гипертензия голова медузы

Обычно легкие отекают при инфаркте стремительно, что может привести к удушью и гибели человека. Тяжесть состояния объясняет, почему в большинстве случаев прогноз неблагоприятный, даже если в результате реанимации удается стабилизировать состояние пациента после инфаркта.

После большого количества экссудата в легких и сбоя циркуляция крови в органах дыхания могут появиться большие участки отмерших тканей, что требует дополнительного лечения.

Диагностика

Отек легких при инфаркте миокардаВ большинстве случаев врачам неотложки удается выявить инфаркт с отеком легких, опираясь на яркую картину симптомов, о которых говорилось выше. Тем не менее, для уточнения диагноза требуется инструментальная, аппаратная диагностика. Врач прослушает ритм сердца, снимет электрокардиограмму. Оказав первичную помощь, врачи доставят пациента в кардиологию, где есть возможность провести УЗИ легких и сердца, рентген лёгких и другие мероприятия, позволяющие дифференцировать болезнь.

Благодаря результатам лабораторных анализов можно оценить масштаб поражения тканей сердца.

Для этого назначают анализ биохимических показателей в крови, где выявляют число тромбоцитов, лейкоцитов, фибриногена, рН и СОЭ.

Анализ выявит специфичные белки – миоглобин, альбумин, тропонин, Г-глобулин и т.п. Также необходимо получить результаты на содержание в крови сывороточного фермента МВ-КФК, АСТ и ЛДГ.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика с состояниями, имеющими схожую клиническую картину, — это эмболия легочной артерии, внутренне кровотечение, расслоение аорты, пневмоторакс, острый панкреатит, перикардит, прободение двенадцатиперстной кишки, язвы желудка.

Лечение инфаркта с отеком легких

Как говорилось выше, в случае инфаркта миокарда, сопровождающегося отеком легких, действовать нужно незамедлительно. Лечение включает интенсивную терапию с параллельным применением медикаментов, улучшающих работу сердца, циркуляцию крови и дыхание.

Оказывать первую медицинскую помощь при инфаркте нередко приходится близким людям, соседям. Нужно знать, что человека с инфарктом не укладывают горизонтально, а располагают в положении полусидя. Нитроглицерин дают больному через каждые 15 минут, он держит таблетку под языком, пока она не растает. Лекарство расширяет сердечные артерии. Обязательно нужно разжевать около 150 мг аспирина.

Врачи неотложки начинают помощь с введения нитроглицерина, он не только расширяет сосуды, но снижает возврат венозной крови в сердце, благодаря чему потребность сердечной мышцы в кислороде чуть снижается.

Чтобы унять боль внутривенно вводят препарат, обладающий противошоковым, адренолитическим, антиаритмическим действием – дегидробензперидол (инапсин, дроперидол). Этот препарат смешивают с сильным обезболивающим — фантанилом. Могут использовать готовую смесь веществ в препарате таламонал.

Если для обезболивания принимать промедол или морфин, это угнетает дыхание, а при таком диагнозе лучше обойтись без такого эффекта.

После того, как нитроглицерин и обезболивающие средства введены, врачи продолжают купировать отек легких с помощью подачи увлажненного кислорода в дыхательные пути через маску, канюлю или интубацией.

Чтобы предотвратить образование пены кислород вводят через марлю, которую предварительно смочили в 70% спирте или жидкости под названием антифомсилан.

Если артериальное давление повышено и при этом нужно избавиться от лишней жидкости в организме, назначают внутривенно мочегонные лекарства – лазикс, буметанид, урегит, пиретамид.

Если врачи подозревают, что может развиться кардиогенный шок, то выполняются уколы добутамина или допамина, что поможет поддержать сердечное и общее кровообращение, стимулировать сокращение мышцы сердца. Также для поддержки проводимости сердца и ритма назначают изопротеренол, метопролол, ампринон, эналаприл.

Профилактика сердечных заболеваний

Отек легких при инфаркте миокардаДо или после инфаркта можно получить рекомендации кардиолога о том, что делать, чтобы не столкнуться с сердечным приступом. Ответ будет простым и давно известным, это следующие рекомендации:

  • обеспечить организму регулярные физические нагрузки. Важно не перегружаться, а выбрать тот вид физической активности, который по силам и возрасту, вызывает приятные эмоции. Сердце – мышца, и подлежит тренировке, как и мускулатура корпуса. Поэтому обязательно нужно включить в режим дня прогулки пешком каждый день, а пару раз в неделю – кардионагрузки. Узнать, какие упражнения самые эффективные, можно у врача. Обычно самым безопасным видом спорта считают плавание, ходьба пешком занимает второе место. Только ходить нужно в темпе, не задыхаясь, но и не прогулочным шагом;
  • привести в порядок массу тела. Если есть избыточный вес, это плохо влияет на сердце и сосуды, провоцирует болезни. Нужно пересмотреть рацион питания, обогатить его полезными продуктами, а опасные удалить. Со временем привычка здорового питания станет нормой, и это прекрасно скажется на самочувствии, внешнем виде и настроении;
  • навсегда нужно забыть о курении. Это действительно опасно, вызывает ряд осложнений, не дает вылечиться. Учитывая, что никотин и смолы портят сосуды и губительно влияют на органы дыхательной системы, и речи не идет о том, чтобы лечиться от инфаркта, осложненного отеком легких, не бросив при этом пагубную привычку. Злоупотребление спиртными напитками также не лучшим образом влияет на сердце и сосуды, поэтому можно остановить свой выбор на паре бокалов хорошего вина в неделю, или не пить вовсе;
  • регулярные профилактические осмотры спасли не одну тысячу жизней. Они позволяют выявить атеросклероз, гипертензию, стенокардию, почечную недостаточность и прочие недуги, вовремя приступить к лечению, не допуская осложнений.

За рубежом пожилые люди регулярно пьют аспирин, который, по мнению врачей, снижает риск сердечно-сосудистых болезней, включая инфаркт. О целесообразности приема аспирина в каждом отдельном случае можно проконсультироваться у своего кардиолога.

Особенно внимательными к своему здоровью должны быть люди, в семье которых уже были случаи инфаркта с отеком лёгких. Им обязательно нужно раз в год проходить диагностику, предпринимать все необходимые меры профилактики, чтобы поддерживать свое здоровье в отличном состоянии.

Источник: https://wmedik.ru/zabolevaniya/kardiologia/otek-legkix-pri-infarkte-miokarda.html

Осложнения инфаркта миокарда отек легких

Отёчность легочной системы является осложнением инфаркта миокарда и сопутствующим заболеванием сердечной недостаточности.

В этом случае происходит омертвение кардиомиоцитов и некроз клеток сердечной мышцы. Основная причина – несоответствие потребностям сердца в кислороде.

При этом венечные сосуды не способны полноценно наполнить миокард необходимым объемом крови для нормального обмена веществ.

Отёчность легких является следствием закупорки коронарных артерий сердечной мышцы, на фоне чего скапливается плазменная часть крови в альвеолах, после чего перекрывается просвет в артериях легких, так как образуется тромб и эмболия. Это же приводит к нехватке кислорода (гипоксии) и отмиранию легочных тканей, что является причиной дыхательной недостаточности.

Есть еще причины дыхательной дисфункции – недостаточность митрального клапана слева, что приводит к завышенному давлению.

Если же стремительно развивается сердечная недостаточность, особенно в декомпенсированной форме, то возникают застойные явления, из-за чего в легких скапливается чрезмерно много жидкости.

Это способствует нарастанию давления в капиллярах дыхательной системы, высвобождению плазмы через стенки сосудов.

Выявление и лечение осложнений инфаркта миокарда: рецидив ИМ и отек легких

Диагностикой и лечением отёка легких при инфаркте миокарда занимаются кардиолог, пульмонолог, реаниматолог. В дальнейшем подключается диетолог, реабилитолог и прочие специалисты.

После приезда скорой помощи врачи вводят следующие препараты:

  1. Нитроглицерин внутривенно способствует расширению кровеносных сосудов, снижению возврата венозной кровяной жидкости.
  2. Для купирования болевого синдрома вводят Инапсин или Дроперидол. Данные препараты обладают противошоковыми, антиаритмическими и адренолитическими свойствами. Для ускорения процесса обезболивания инъекционный раствор разбавляют препаратом Фентанил. Категорически запрещено использовать Морфин и Промедол, так как средства угнетают дыхательные способности.
  3. Для купирования отёчности легких целесообразно введение увлажненного кислорода посредством интубации, канюли или маски. Чаще всего в таких случаях образуется пена, поэтому для исключения побочной реакции кислород вводят через марлевую маску, которую смачивают в спиртосодержащем растворе или препарате Антифомсилан. Это необходимо для предупреждения инфицирования.
  4. Для выведения излишней жидкости из организма и снижения уровня артериального давления пациенту дают одно из лекарств: Урегит, Лазикс, Пиретанид, Буметанид.
  5. При подозрении на возникновение кардиогенного шока вводится Допамин или Добутамин.
  6. Чтобы нормализовать сердечный ритм и поддержать проводимость сердца, больной должен принять Амринон, Метопролол, Изопротеренол, Эналаприл.

По приезде в реанимационное отделение пациенту назначают следующие группы препаратов:

  1. Антикоагулянтные средства снижают свертываемость крови, разжижают биологическую жидкость, восстанавливают кровоток.
  2. Бета-блокаторы уменьшают артериальное давление.
  3. Ганглиоблокаторы снижают нагрузку на сердце.
  4. Антиаритмические препараты.
  5. Ингибиторы АПФ ускоряют кровоснабжение миокарда.
  6. Глюкокортикостероиды нормализуют мембраны клеток и лизосом.
  7. Антиагрегантные медикаменты предупреждают образование тромбов.

Хирургия

При высоком риске летального исхода назначается хирургическое вмешательство. Оно предполагает вскрытие кровеносного сосуда, в котором образовалась закупорка (тромб) с обязательной установкой баллонного пульсатора (коронарного). Во время операции осуществляются следующие манипуляции:

  1. В бедренной артерии хирург делает прокол, через который вводит специальный катетер с полиуретановым баллоном. Он содержит гелий, который закачивается насосом. При раздутии увеличивается давление в аорте, благодаря чему ускоряется кровообращение. Это приводит к снижению нагрузок на миокард и улучшению работы сердца.
  2. Далее баллон сдувают, поэтому уменьшается сопротивляемость и давление к потоку крови. Благодаря этому сердце не нуждается в повышенном поступлении кислорода.
  3. В поврежденный сосуд устанавливается стент или шунт в зависимости от ситуации. Стентирование используется для того, чтобы артерия не сужалась в дальнейшем. Шунтирование нужно в том случае, когда сосуд слишком поврежден. Стент представляет собой протезную накладку сетчатого типа, которая устанавливается внутрь сосуда. Шунт – своеобразный имплантат, который изымают из подкожных вен нижней конечности. Этот отрезок вживляют в поврежденный участок.
  4. При полной окклюзии используется коронарное шунтирование, которое предполагает удаление закупоренной части и установку артерии из левой стороны грудной клетки.

Выбор метода хирургического вмешательства основывается на таких показателях:

  • клиническое течение приступа;
  • результаты обследования;
  • степень запущенности;
  • наличие сопутствующих патологий и осложнений;
  • общее состояние пациента.

Народные средства

Методы народной терапии не применяются при стационарном лечении, но их рекомендовано использовать в реабилитационный период и в дальнейшем. Каждый рецепт основан на компонентах природного происхождения, которые оказывают всесторонне действие на организм.

Читайте также:  Гипертония 2 стадии 1 степени риск 3: важность проблемы и общие сведения о патологии

Что можно делать:

  1. Ешьте больше орехов, смешанных с мёдом, что значительно укрепит иммунитет и миокард, а также стенки кровеносных сосудов.
  2. Заваривайте стандартным способом шиповник и боярышник.
  3. Пейте настойку пустырника аптечную.
  4. Готовьте в домашних условиях свежие соки из моркови, граната, свеклы, тыквы.
  5. Устранить отёки сердечного происхождения можно при помощи такого отвара: взять 2 ст. л. полевого хвоща, залить стаканом кипящей воды (в термосе) и дать настояться 40-60 минут. Принять полученную дозу за сутки. Продолжительность терапии – 21 день.
  6. Залейте стаканом кипятка 4 ч. л. семенной части петрушки, проварите 5-7 минут, дайте остыть. Пить до 6-ти раз в день по 1 ст. л.
  7. Используйте кукурузные рыльца. На 200 мл воды нужно взять 30 грамм травы. Настаивать в термосе или под теплым одеялом 2-3 часа. Употреблять за полчаса до принятия пищи по 1 ст. л. трижды в день.
  8. Есть отличная трава от отёчности – грыжник. На стакан кипятка надо взять 1 ст. л., дать настояться в тепле пару часов, после чего выпить на протяжении дня за полчаса до еды.
  9. Используйте свежую калину. Разотрите ягоды. Добавьте мёд по вкусу. Получившуюся массу можно есть по 1 ст. л. 4-5 раз в сутки или залить кипятком и пить в качестве чайного напитка.

Другие методики

После того как больной пройдет основной курс лечения, его направляют в реабилитационное отделение, где осуществляются следующие мероприятия:

  1. Постельный режим на протяжении 3-х суток.
  2. Если отсутствуют осложнения, пациент должен дважды в день подниматься с кровати, приняв сидячее положение. Изначально разрешено сидеть 15 минут, после чего время постепенно увеличивается до часа.
  3. Процесс дефекации и мочеиспускания производится в судно, кормление больного осуществляется медработниками или родственниками.
  4. Примерно через 5 дней (если нет серьезных осложнений) пациента поднимают на ноги и водят по коридору для разработки двигательных способностей. Расстояние определяется лечащим доктором.
  5. Выписывают больного через 10-12 суток, после чего ему рекомендовано посетить санаторно-лечебное учреждение для реабилитации.
  6. Во время восстановления с больным занимаются специалисты – проводят физиотерапевтические процедуры, массажи. В программу обязательно включается комплекс лечебной физкультуры.

Особое внимание уделяется рациону питания, поэтому придется придерживаться таких правил:

  1. Диета – низкокалорийная, подбирается на индивидуальном уровне диетологом.
  2. Пища в первую неделю должна перетираться, иметь структуру супа-пюре.
  3. Дневная норма делится на 6 приемов, порции небольшие.
  4. Исключается потребление соли, продуктов, которые богаты холестерином, жирами животного происхождения, клетчаткой, азотистыми веществами.
  5. Блюда готовятся исключительно на воде или пару.
  6. Запрещено жареное, копченое, маринованное, консервированное, жирное, фаст-фуд.

Разрешенная пища:

  • вместо хлеба – сухарики;
  • каши из овсянки, манки, риса, гречки;
  • мясо – телятина, курица;
  • рыба нежирных сортов;
  • яйца в виде омлета, приготовленного на пару;
  • обезжиренные сыры, творог, кисломолочные изделия;
  • масло сливочное (небольшими порциями);
  • соки, морсы, компоты, чистая негазированная вода, травяные отвары;
  • фрукты, овощи;
  • мёд;
  • легкие супы.

Запрещенная пища:

  • колбаса, ветчина, балык и подобное;
  • консервы;
  • сдобная выпечка, свежий хлеб;
  • мясные, грибные, рыбные бульоны;
  • икра и морепродукты;
  • сок томатный, виноград, щавель;
  • макаронные изделия;
  • шоколад и прочие сладости;
  • кофе, крепкий чай;
  • острые специи;
  • грибы.

Отек легких при инфаркте миокарда считается одним из самых опасных для жизни состояний. Согласно статистическим данным, отек органов дыхания развивается примерно в 30 % случаев наступления инфаркта миокарда. Это состояние является острым и требует неотложной медицинской помощи.

При развитии такого осложнения, как отек органов дыхания, в короткие сроки может наступить летальный исход вследствие прекращения дыхательной функции.

Следует учитывать, что развитие отека при инфаркте миокарда значительно снижает шансы больного на полное восстановление здоровья, особенно если лечение было начато с запозданием.

Отек легких при инфаркте миокарда

Отек легких при инфаркте миокарда развивается вследствие закупорки коронарных артерий и прекращения движения по ним крови, что сопровождается ишемическим процессом и скоплением в альвеолах вышедшей из кровеносных сосудов плазмы крови.

В некоторых случаях может образоваться тромб, который закупоривает легочную артерию, вызывая эмболию. В этом случае выживаемость больных крайне низкая, так как в крайне быстрый срок наблюдается развитие гипоксии вследствие некроза легкого и острой дыхательной недостаточности.

Появление отека не всегда связано с закупоркой или резким сужением просвета коронарных артерий, в некоторых случаях подобное нарушение дыхательной функции у больных с инфарктом миокарда может обуславливаться недостаточностью левого митрального клапана, из-за чего в этой области наблюдается повышение давления.

Схема инфаркта миокарда.

Таким образом, в легочных капиллярах начинает повышаться давление и через стенки кровеносных сосудов просачиваться плазма крови. Патологический процесс в этом случае протекает крайне стремительно и может в самые короткие сроки вызвать тяжелую дыхательную недостаточность.

  • При развитии инфаркта миокарда на фоне декомпенсированной сердечной недостаточности отек легких в большинстве случаев ведет к гибели больного даже при направленной терапии.
  • На фоне интенсивного болевого синдрома, вызванного инфарктом миокарда, больной не всегда может трезво оценить свое состояние и имеющиеся у него признаки возникающих осложнений.
  • Отек легких, как правило, начинает развиваться уже после начала приступа инфаркта миокарда, и его симптомы стремительно нарастают, поэтому окружающие могут заметить их и правильно оказать первую помощь больному.

Выявление и лечение осложнений инфаркта миокарда: рецидив ИМ и отек легких

Рецидив ИМ диагностируют на основании клинической картины, динамики ЭКГ и повторного повышения показателей маркёров повреждения миокарда. Следует отметить, что на ЭКГ могут отсутствовать признаки ишемии в случае той же локализации рецидива, что при основном ИМ.

Для лабораторной диагностики используют маркёры с коротким периодом нормализации: МВ-КФК, миоглобин.

Рецидив ИМ и постинфарктную стенокардию считают симптомами выраженной нестабильности коронарного русла, и в этих случаях необходимо экстренное восстановление кровотока с помощью наиболее приемлемого метода (тромболитическая терапия, ТБКА или коронарное шунтирование). Консервативная терапия в данной ситуации ассоциируется с худшим прогнозом.

При постинфарктной стенокардии назначают антиангинальную терапию: β-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция [следует избегать назначения дигидропиридиновых производных короткого действия (нифедипин)]. Важно помнить, что повторное введение стрептокиназы противопоказано. 

Для раннего выявления отёка лёгких следует внимательно контролировать общее состояние больного, частоту дыхания, АД, диурез, проводить аускультацию лёгких. При обширном переднем ИМ оправдано превентивное введение фуросемида (лазикса) в дозе 40 мг. У всех больных необходимо провести рентгенографию лёгких, при которой отмечают признаки венозного застоя в лёгких на ранних стадиях.

Клиническая картина отёка лёгких включает следующие симптомы: 

  • Одышку. 
  • Ортопноэ. 
  • Диффузный цианоз и акроцианоз. 
  • Холодный, липкий пот. 
  • Кашель, иногда с мокротой. 
  • Жесткое дыхание с рассеянными хрипами (интерстициальный отёк). 
  • Разнокалиберные влажные хрипы. 
  • Пену изо рта, иногда розового цвета.
  • Ритм галопа (S3 галоп) – патологический (не встречающийся в норме) 3-й тон, выслушиваемый при аускультации сердца.
  • Акцент II тона на легочной артерии.
  • Тахикардию.

Рентгенологические признаки: усиление легочного рисунка, особенно прикорневое, понижение прозрачности легких мозаичного характера, с преобладанием в базальных отделах легких, линии Керли (отечность междольковых перегородок), субплевральный отек в виде уплотнений по ходу междолевых щелей.

Отек легких при инфаркте миокарда

Для оценки степени левожелудочковой недостаточности используют классификацию Killip: 

  • I класс – хрипов и S3 нет. 
  • II класс – хрипы выслушивают на менее 50% поверхности лёгких, S3. 
  • III класс — хрипы выслушивают на более 50% поверхности легких. 
  • IV класс — хрипы в лёгких в сочетании с артериальной гипотензией и шоком. 

– Механические способы: 

  • Ортопноэ. 
  • Жгуты на конечности. 
  • Дыхание с положительным давлением на выдохе. 
  • Баллон в нижней полой вене (редко используют).
  • При отсутствии реакции на терапию и артериальной гипотензии показана внутриаортальная баллонная контрпульсация. 
  • При некупируемом отёке лёгких проводят экстренную КАГ и пытаются восстановить кровоток. 
  • Искусственная вентиляция лёгких при наличии следующих показателей.

      – Прогрессирующей дыхательной недостаточности. 

      – Сатурации кислородом артериальной крови (SаО2;) менее 85%, парциальном давлении кислорода в артериальной крови (РаО2) менее 60 мм рт.ст. 

– Медикаментозное лечение: 

  • Ингаляция кислорода через носовой катетер или маску. 
  • Фуросемид внутривенно болюсно в дозе 0,5-1 мг/кг массы тела. 
  • Морфин внутривенно медленно по 2-4 мг. 
  • Нитроглицерин внутривенно при АД 100 мм рт.ст. и более. 
  • Нитропруссид натрия внутривенно по 0,1-0,3 мкг/кг массы тела в минуту, но не более 5-10 мкг/кг массы тела. 
  • Допамин в/в в дозе 5-15 мкг/кг массы тела в минуту при АД 70-100 мм рт.ст. и признаках развивающегося шока. 
  • Добутамин по 2-20 мкг/кг массы тела в минуту при АД 70-100 мм рт.ст. и отсутствии признаков шока. 
  • Ингибиторы АПФ короткого действия (каптоприл в дозе 12,5-25 мг под язык) при АД 100 мм рт.ст. и более.

Шахнович Р.М.

Острый коронарный синдром

Механизм развития отека легких при инфаркте миокарда

Когда погибает значительная часть сердечной мышцы, сердце приостанавливает свою работу, из-за чего прекращается снабжение кровью.

Следовательно, в клетки и ткани не поступает кислород и питательные вещества. Миокард пытается самостоятельно справиться с проблемой, поэтому усиленно сокращается.

Но кровяной жидкости поступает настолько мало, что её хватает только на желудочки, а аорта остается ненаполненной.

Отек легких при инфаркте миокарда

На этом фоне ретроградно повышается давление в сосудах легких, предсердии и желудочке слева, поэтому легочная система перегружается.

В ответ на повышенное давление происходит спазмирование сосудов, из-за чего они резко сужаются, что приводит к сердечной недостаточности, при которой жидкие элементы крови проникают в интерстиции (соединительные ткани) и альвеолы. Далее развивается сердечная астма и альвеолярная отёчность.

Источник: https://znk-mos.ru/oslozhneniya-infarkta-miokarda-otek-legkikh/

Отек легких при инфаркте миокарда

Отек легких при инфаркте миокардаОтек легких при инфаркте миокарда является тяжелым и угрожающим жизни состоянием. Согласно клиническим данным, он проявляется в 30 % случаев развившейся сердечной недостаточности, а в 90 % оканчивается гибелью больного. Даже своевременно оказанная помощь и дальнейшее лечение не дают полного восстановления больного.

Читайте также:  Ягоды от гипертонии: способы использования различных видов и рецепты

Под инфарктом миокарда понимают ухудшение работы сердца после отмирания его мышечного слоя вследствие частичного или полного прекращения кровоснабжения. По зоне поражения врачи различают две формы состояния – мелко- и крупноочаговый, а также обширный инфаркт.

Последний вид является самым опасным, так как поражаются все слои сердечной мышцы. Прогнозы при таком диагнозе самые пессимистичные – подавляющее количество пациентов умирает. При своевременно оказанной помощи и интенсивном лечении шанс на выздоровление также невелик. Полная реабилитация невозможна — сердце после обширного инфаркта остается уязвимым перед малейшими нагрузками.

Развитие острого состояния обычно случается у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями (атеросклерозом, гипертонией, ишемической болезнью и др.). Спровоцировать обширный инфаркт может также сахарный диабет, курение, ожирение, почечная недостаточность – причиной может стать любая нагрузка на сердце, ведущая к нарушениям кровообращения.

Понять, что развивается инфаркт миокарда, можно по:

  • Возникновению боли в груди, чувству жжения или рези
  • Учащению сердцебиения, перемежающиеся с замедлением
  • Диспноэ (одышка), приступы удушья
  • Развитию панического настроения, страха смерти
  • Боли в животе (при поражении задней стенки сердца).

Такое состояние требует незамедлительной медицинской помощи и лечения.

Как возникает отек легких

Во время инфаркта происходит закупорка коронарных сосудов и вследствие этого – нарушение нормального кровообращения. Альвеолы заполняются кровью, просочившейся из сосудов, быстро развивается ухудшение дыхания.

Самый неблагоприятный сценарий – образование тромбов, и как следствие – развитие эмболии. У больного шансов выжить практически нет. Происходит отмирание участков легких, после чего стремительно развивается дыхательная недостаточность, заканчивающаяся гипоксией и смертью больного.

Отек легких может развиваться и в результате острой декомпенсированной сердечной недостаточности. Работа здорового сердца происходит ритмичными поочередными сокращениями миокарда и желудочков.

В результате инфаркта, высокого давления или ишемической болезни желудочки утрачивают подвижность, перестают полностью расслабляться, чтобы затем при сокращении вытолкнуть кровь.

Это происходит при инфаркте из-за отмирания части мышечных волокон.

В итоге происходит застой крови в капиллярах, малом круге кровообращения, в них растет давление, кровь проникает в альвеолы. Развившееся в результате этого острое нарушение дыхания несет угрозу жизни.

Симптомы

Отек легких у человека с инфарктом развивается в первые несколько дней после приступа либо возникает на фоне поражения сердечной мышцы. Кроме того, он может быть разовым или повторяться. В последнем случае прогноз неутешителен.

Если отек возникает стремительно на фоне инфаркта, надо знать, как действовать в критической ситуации.

Во время развития приступа человек чувствует сильную боль, и поэтому не всегда может адекватно оценивать свое состояние. Поэтому окружающим необходимо внимательно следить за проявлениями состояния, чтобы быть готовым вовремя оказать помощь при развитии отека легких. Помимо острой боли в области сердца, за грудиной или под ложечкой, об этом можно судить по симптомам:

  • Внезапная слабость
  • Сильная тахикардия (свыше 180-200 ударов в минуту)
  • Затрудненный вдох
  • В лежачем положении – острая нехватка воздуха
  • Сильная одышка, переходящая в приступ удушья
  • Набухание вен на шее
  • Сухие хрипы с переходом во влажные
  • Мокрый кашель (может быть с кровью)
  • Холодный пот
  • Синюшный цвет слизистых оболочек и кожи
  • Возбужденное состояние.

После нескольких часов или в течение суток у больного может подняться температура тела до 38 °С.

Во время инфаркта кровь проникает в ткани органов дыхания, появляются сухие хрипы, а затем, по мере накопления в них экссудата, — становятся влажными. Большое количество скопившейся крови вызывает возникновение розовой (красной) пенистой мокроты, которая может заблокировать проходимость дыхательных путей. Чем сильнее пена, тем она опаснее.

Учитывая, что отек легких в большинстве случаев развивается стремительно, ухудшение дыхания может вызвать удушье и затем – гибель больного.

Последствия отека легких

При своевременно оказанной помощи можно предотвратить летальный исход после инфаркта миокарда и отека легких. Но перенесенное состояние, изменения в тканях и клетках сердца являются необратимыми, лечение не дает ее полного восстановления. В дальнейшем у человека будут возникать периодические боли в груди, тахикардия, сердечная недостаточность.

У людей, перенесших инфаркт с отеком легких, наблюдается:

  • Образование рубцовой ткани на месте отмершей
  • Постинфарктная аневризма
  • Нарушение или прекращение проведения внутрисердечных электрических импульсов
  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • Эмболический инфаркт головного мозга.

Прогноз для больных с отеком мозга после инфаркта миокарда крайне неутешительный – смертельный исход в 20-30 % случаев. На это влияет тяжесть состояния, степень поражения, оказание или отсутствие медпомощи, качество лечения, возраст пациента.

Оказание помощи и лечение

Отек легких при инфаркте миокарда

Категорически нельзя укладывать больного. Наоборот, чтобы облегчить дыхание, ему надо придать полусидячее положение.
Обеспечить доступ воздуха: открыть окна или форточку, освободить помещение от людей.
Положить под язык таблетку нитроглицерина, при необходимости давать 3-5 раз через 2 минуты.
Следить за давлением, не допуская его снижения более чем на 30 %.

Для защиты тканей сердца дать разжевать 150-160 мг аспирина (ацетилсалициловой кислоты). Именно разжевать, а не пить сразу!

Источник: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/otek-legkih-pri-infarkte-miokarda/

15. Отек легких при инфаркте миокарда: клиника, диагностика, неотложная помощь

Наиболее
тяжелая степень острой левожелудочковой
недостаточности проявляется сердечной
астмой и альвеолярным отеком легких.

Больной испытывает резко выраженное
удушье, ощущение нехватки воздуха, ведет
себя беспокойно, судорожно хватает ртом
воздух, занимает вынужденное полувозвышенное
или полусидячее положение. Дыхание
частое, поверхностное, одышка носит
смешанный или преимущественно
инспираторный характер.

При прогрессировании
острой левожелудочковой недостаточности
у больного появляется кашель с отделением
пенистой пенистой розовой мокротой и
«клокочущее» дыхание, на расстоянии
слышны крупнопузырчатые влажные хрипы,
проводящиеся из трахеи и крупных бронхов
(симптом «кипящего самовара»).

Указанные
симптомы свидетельствуют о развитии
отека легких. При тяжелом и продолжительном
отеке легких откашливается большое
количество пенистой, розовой мокроты
(до 2-3 литров в сутки).

Пульс
частый, очень низкого наполнения, едва
прощупывается (нитевидный пульс), часто
аритмичный, артериальное давление как
правило низкое. Тоны сердца глухие, у
многих определяется аритмия, прослушиваются
протодиастолический шум галопа, акцент
II тона на легочной артерии.

При перкуссии
легких определяется укорочение
перкуторного звука в нижних отделах. В
легких прослушиваются в большом
количестве влажные разнокалиберные
хрипы и крепитация. Вначале хрипы и
крепитация выслушиваются в нижних
отделах, затем (по мере нарастания отека)
над всей легочной поверхностью.

В связи
с набуханием слизистой оболочки бронхов
могут появиться сухие, свистящие хрипы
и значительное удлинение выдоха.

На
рентгенограмме – венозное полнокровие,
значительное увеличение корней легких,
иногда определяются множественные
округлые очаговые тени, разбросанные
по легочным полям, симптом «снежной
бури».

При
прогрессировании острой левожелудочковой
недостаточности присоединяется и
правожелудочковая недостаточность –
проявляется чувство тяжести и боль в
области правого подреберья, что
обусловлено острым набуханием печени
с растяжение Глиссоновой капсулы.

При
осмотре обращает на себя внимание
набухание шейных вен, появление
положительного симптома Плеша —
надавливание на увеличенную печень
вызывает набухание вен шеи. Характерно
увеличение печени и ее болезненность
при пальпации.

У некоторых больных может
появиться пастозность голеней и стоп.

  • Лечебная
    программа:

  • нормализация эмоционального статуса,
    устранение гиперкатехоламинемии и
    гипервентиляции,
  • — оксигенотерапия,
  • — разрушение пены,
  • — разрузка малого круга кровообращения
    с помощью диуретиков,

  • уменьшение преднагрузки (венозного
    возврата) при применении нитратов и
    наложении жгутов на нижние конечности,
    уменьшение пред- и постнагрузки (применение нитропруссида натрия, в
    высоких дозах – нитроглицерин),

  • повышение сократительной способности
    миокарда (добутамин, дофамин, амринон)
  • Тактика
    лечения острой левожелудочковой
    сердечной недостаточности
  • возвышенное
    положение, жгута на конечности
  • введение
    морфина 1-5 мг в/в, в/м, п/к (значительно
    уменьшает одышку; купирует боевой
    синдром; также, расширяет периферические
    вены, уменьшая венозный возврат к сердцу;
    использовать с осторожностью — может угнетать дыхание и снижать давление)
  • ингаляция
    кислорода (с пеногасителями – ингаляции
    кислородом, пропущенным через 70° спирт
    или ингаляции 2-3 мл 10% р-ра антифомсилана)
  • обеспечение
    венозного доступа
  • при
    тяжелых нарушениях дыхания, при ацидозе
    и артериальной гипотонии – интубация
    трахеи
  • пульс-оксиметрия,
    мониторинг АД и ЭКГ
  • лечение
    аритмий (кардиоверсия, медикаментозное
    лечение)
  • установление
    артериального катетора (при низком АД)
    и катетаризация легочной артерии
    (катетором Свана-Ганца)
  • проведение
    (если есть показания) тромболизиса; при
    разрыве межжелудочковой перегородки,
    отрой митральной и аортальной
    недостаточности – хирургической
    лечение.
  • При
    артериальной гипотонии:
  • — дофамин (5-20 мкг/кг/мин), обладает высокой
    a-адренергической активностью, быстро
    повышает АД, при этом значительно учащает
    ЧСС, обладает аритмогенным действием


если АД менее 80 мм рт. ст., добавить
норадреналин (0,5 – 30 мкг/мин), начать
внутриаортальную баллонную контрапульсацию


  1. при нормализации АД и сохранении отека
    легких – фуросемид в/в и в/в ниропруссид
    натрия или нитроглицерин (10-100 мг/мин)
  2. При
    нормальном или высоком АД:

  3. фуросемид (0,5- 1 мг/кг в/в)

  4. нитроглицерин (0,5 мг под язык каждые 5
    мин)


нитропруссид натрия (0,1-5 мкг/кг/мин) –
мощный артериолярный и венозный
вазодилататор, вводят, пока ДЗЛА не
снизится до 15-18 мм рт.ст. (не снижать АД
сис. менее 90 мм. рт. ст.) или вводят в/в
нитроглицерин (расширяет больше венулы,
под его влиянием сердечный выброс
увеличивается в меньшей степени, чем
под влиянием нитропруссида).

  • Если
    после проведенных мероприятий сердечная
    недостаточность сохраняется (сохраняется
    выраженное снижение насосной функции
    левого желудочка) – добавляют добутамин
    2,5-20 мкг/кг/мин (синтетический катехоламин,
    обладает инотропным действием, в отличие
    от дофамина не существенно увеличивает
    ЧСС и в большей степени снижает давление
    наполнения левого желудочка, обладает
    менее выраженным аритмогенным действием;
    дозу увеличивают так, чтобы добиться
    повышения сердечного выброса и снижения
    ДЗЛА) или амринон (обладает одновременно
    инотропным и сосудорасширяющим действием,
    ингибирует фосфодиэстеразу, тем самым
    отличаясь от катехоламинов).
  • При
    стабилизации состояния продолжают
    прием диуретиков, нитратов, ИАПФ.
  • При
    сохранении тяжелой сердечной
    недостаточности – трансплантация
    сердца (в ожидании трансплантации –
    ВБК и вспомогательное кровообращение).

Источник: https://studfile.net/preview/6056728/page:14/

Ссылка на основную публикацию