Пароксизм мерцательной аритмии

Пароксизмальная мерцательная аритмия — одна из распространённых патологий сердца, при которой больные часто жалуются на сбои в сердцебиении, периодически возникающие боли в груди и одышку.

Заболеванию в большей степени подвержены люди пожилого возраста (примерно от 60 лет и старше) или имеющие наследственные патологии сердечно-сосудистой системы. По статистике, данную форму аритмии редко диагностируют как самостоятельное явление, намного чаще она выступает в роли осложнений той или иной сердечно-сосудистой патологии.

Каковы причины болезни и как распознать её проявления? Какие методы лечения наиболее эффективны? А также возможные осложнения и профилактические рекомендации.

Что собой представляет данная форма аритмии?

Пароксизм мерцательной аритмииПароксизмальная мерцательная аритмия (ПМА) представляет собой патологию, для которой характерно чередование нормальной работы сердечной мышцы с приступами (мышца работает не в полную меру и перекачивает гораздо меньший объём крови, чем это происходило бы в здоровом состоянии).

В итоге во всех внутренних органах нарушается кровоснабжение. Болезнь требует диагностики и своевременного лечения. Если же пустить ситуацию на самотёк, то возможны нежелательные последствия (в некоторых случаях вплоть до летального исхода).

Классификация

В зависимости от того, какой из отделов нервной системы (симпатический или парасимпатический) спровоцировал приступ, специалисты выделяют два типа нарушений сердечного ритма:

  1. Вагусный тип — за приступ ответственен парасимпатический отдел нервной системы. Характерные отличия:
    • Данный тип аритмии распространён среди мужчин.
    • Приступы чаще всего происходят ночью или во время приёма пищи. Они случаются в состоянии покоя (например, когда человек прилёг отдохнуть после ужина) и при переедании.
    • Их появление не связано с эмоциональным или физическим переутомлением.
  2. Гиперадренергический тип — приступ провоцируется симпатическим отделом нервной системы. Отличительные особенности:
    • Приступы возникают, как правило, утром (но могут несколько раз повторяться в течение дня).
    • Данный тип патологии распространён среди женщин.
    • Если принять горизонтальное положение, то больной почувствует себя лучше.
    • Провоцирующим фактором приступа служат переутомления и стрессы.

В зависимости от частоты сокращения желудочков патологию классифицируют на следующие виды:

  1. брадисистолическая (частота менее 60 сокращений в минуту);
  2. тахисистолическая (более 90 сокращений в минуту) – наиболее часто встречающаяся форма;
  3. нормосистолическая (частота варьируется от меньшего показателя к большему, и в обратном направлении).

В зависимости от места формирования импульсов приступа различают 3 типа пароксизма при мерцательной аритмии:

  1. предсердная (импульсы берут начало в предсердном узле);
  2. желудочковая (импульсы формируются в системе желудочков);
  3. смешанная аритмия (импульсы зарождаются в нескольких очагах).

В зависимости от частоты предсердных сокращений болезнь классифицируют на:

  1. типичное мерцание (частота более 300 сокращений в минуту);
  2. показательное трепетание (частота не более 200 сокращений в минуту).

Важно! Выявить тот или иной тип пароксизмальной мерцательной аритмии способен только врач-кардиолог. Заниматься самодиагностикой категорически не рекомендуется.

Причины развития

Пароксизм мерцательной аритмииОсновной причиной развития ПМА считаются различные патологии сердечно-сосудистой системы, но есть и другие факторы. Так, к причинам ПМА относят:

  1. ишемическую болезнь;
  2. повышенное артериальное давление;
  3. порок сердца (врождённый и приобретённый);
  4. заболевания, вызванные воспалительным процессом (эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца, миокардит — воспаление мышечной оболочки сердца и др.);
  5. разные формы сердечной недостаточности;
  6. генетические кардиомиопатии (первичное поражение сердечной мышцы).

К предрасполагающим факторам развития болезни относят:

  • частые стрессы, физическое и эмоциональное переутомление;
  • переедание (особенно сладкой и жирной пищи);
  • злоупотребление кофе и крепким чаем;
  • вредные привычки (пристрастие к спиртному, курение);
  • недостаток магния и калия в организме;
  • приём медикаментов в течение длительного периода времени (например, адреномиметиков и др.);
  • расстройства эндокринной системы;
  • послеоперационный период;
  • патологии органов дыхательной системы.

Внимание! При неустановленных причинах болезни специалисты называют пароксизм мерцательной аритмии идиопатическим.

Симптоматика

Пароксизм мерцательной аритмииК симптомам патологии относят следующие проявления:

  • усиленное сердцебиение и неравномерный пульс (иногда может быть замедлен);
  • ощущение «замирания» сердца;
  • одышка (имеет свойство усиливаться при физических нагрузках);
  • боль в груди;
  • панические атаки;
  • повышенное потоотделение;
  • поверхностное дыхание;
  • частые головокружения;
  • судороги (редко);
  • бледность кожных покровов;
  • непроизвольное дрожание пальцев рук;
  • общая слабость в теле и мышцах;
  • обмороки.

ПМА длится максимум неделю. Если симптомы беспокоят гораздо больший срок врачи диагностируют хроническую форму.

Обратите внимание! В случае критического снижения частоты желудочковых сокращений наступает гипоксия и нарушение мозгового кровоснабжения. Больной при этом погружается в обморок и его госпитализируют в ближайший стационар.

Методы диагностики

Для постановки диагноза больному проводят следующие методы обследования:

  1. Аускультация (прослушивание ритма и тонов сердца с помощью стетоскопа).
  2. Электрокардиография (исследование электрических полей, образующихся при сердечной деятельности).
  3. УЗИ сердца (позволяет оценить общее функциональное состояние, определить физиологические и патологические изменения, исследовать особенности движения клапанов и степень их износа и др.).

Пароксизм мерцательной аритмии

Методы лечения

ПМА рекомендуется лечить только в условиях стационара, поскольку картина течения болезни может быстро меняться. И в зависимости от срока давности приступа больному подбирают соответствующую терапию. Так, если он случился менее 2-х суток назад, то усилия направляют на восстановление синусового ритма.

Если же прошло уже более 2-х суток, то высока вероятность закупорки кровеносных сосудов. Медики стараются не допустить этого (используют Варфарин, который способствует разжижению крови и препятствует образованию тромбов). Ритм начинают восстанавливать только спустя 3 недели.

Наиболее эффективны следующие методы лечения:

  • медикаментозная терапия;
  • электроимпульсная терапия;
  • хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Пароксизм мерцательной аритмии

  • с новокаином (Новокаинамид и его аналоги) — для снижения давления;
  • на основе дигоксинов (Дигоксин и его аналоги) — для контроля частоты сокращений;
  • антиаритмические препараты для лечения в домашних условиях (Пропанорм, Кордарон, Верапамил и др.).

Важно! Дозировку тех или иных препаратов и курс лечения определяет лечащий врач. Самолечение недопустимо.

Электроимпульсная терапия

В случае если использование медикаментов не изменило ситуацию к лучшему больному назначают электроимпульсную терапию (с применением электрического разряда).

Также этот вид лечения назначают при осложнениях ПМА. Метод заключается в восстановлении синусового ритма разрядом дефибриллятора.

При удачно проведённой терапии и нормальной реакции организма ритм стабилизируется.

Пароксизм мерцательной аритмии

Хирургическое вмешательство

В случае рецидива (после консервативных методов лечения) пациента направляют на операцию с применением лазера (делают прижигание патологического очага возбуждения в сердечной мышце). Также с использованием нескольких катетеров делают артериальный прокол. Если операция прошла неудачно, то процедуру назначают повторно.

Первая помощь

Для оказания первой помощи рекомендуется использовать следующие препараты:

  • антиаритмические средства — Амиодарон, Соталол и др. Чаще их вводят внутривенно;
  • антагонисты кальция — Верапамил, Дилтиазем и др;
  • бета-адреноблокаторы — Метопролол, Атенолол и др.

Внимание! Препараты нежелательно вводить самостоятельно, без согласования с врачом. Поэтому при первых же симптомах приступа необходимо вызвать скорую. В противном случае можно только усугубить ситуацию.

Осложнения

Если больному не оказали своевременную помощь, то возможны следующие осложнения:

  • отёк лёгких;
  • гипоксический шок (с понижением давления);
  • потеря сознания;
  • нарушение коронарного кровообращения (с риском развития инфаркта или стенокардии);
  • сердечная недостаточность (например, если имеется порок сердца или нарушение желудочковой сократимости);
  • тромбоэмболия (может привести к остановке сердца и летальному исходу).

Обратите внимание! Тромбоэмболия (острая закупорка кровеносного сосуда тромбом) особенно опасна, если с момента приступа прошло более 48 часов. Тромбы способны проникать в головной мозг и сердце, что в итоге приводит к инсульту или инфаркту.
Пароксизм мерцательной аритмии

Профилактика

В целях профилактики рекомендуется соблюдать следующие правила:

  1. Своевременно обращаться за помощью в случае имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний (а также в случае боли в груди, одышки и т. д.).
  2. Принимать препараты с содержанием калия и магния.
  3. Не допускать запоров и вздутия живота.
  4. Не переедать.
  5. Поддерживать приемлемую массу тела (в случае имеющегося лишнего веса — похудеть).
  6. Отказаться от вредных привычек (в т. ч. от кофе, крепкого чая, жирной и сладкой пищи).
  7. Избегать стрессов и физического переутомления.
  8. Вести активный образ жизни (по мере возможности).

Полезные видео

Для тех, кто хочет обладать более широкими знаниями о формах мерцательной аритмии и о заболевании в целом, советуем ознакомиться с нижеприведенным видео роликом из популярной передачи:

Заключение

Пароксизмальная мерцательная аритмия может настигнуть человека незаметно и абсолютно неожиданно. Поэтому при первом подозрении на проблемы с сердцем необходимо как можно скорее обратиться к кардиологу или вызвать скорую.

В противном случае возможны тяжёлые осложнения, восстановиться после которых будет уже вряд ли возможно. Самолечение также способно негативно отразиться на функционировании сердца и сосудов (ведь у каждого препарата имеются свои противопоказания). Если же больной вовремя обратился в мед.

учреждение и следует рекомендациям доктора, то у него есть все шансы избежать необратимых последствий и восстановить здоровье.

Источник: https://moykardiolog.com/zabolevaniya/aritmiya/mercatelnaya/paroksizmalnaya-merts.html

Пароксизм мерцательной аритмии: что это такое

Одно из наиболее частых нарушений в работе сердца — пароксизмальная мерцательная аритмия. При такой патологии кардиомиоциты вырабатывают сотни электрических сигналов. Патология характеризуется приступообразным проявлением (пароксизмами).

Заболевание чаще всего поражает людей старшего и пожилого возраста. Процент пациентов резко возрастает среди населения старше 60 лет. В группу риска также попадают люди с наследственными патологиями сердечно-сосудистой системы. Повышает вероятность возникновения пароксизмов вредные привычки, лишний вес и пассивный образ жизни.

Пароксизм мерцательной аритмии

Этиология

Аритмия чаще всего возникает как осложнение какого-либо заболевания. Основная патология преимущественно связана с работой сердца или сосудистой системы. В отдельных случаях возможно появления мерцательной аритмии как самостоятельного заболевания (идиопатическая аритмия).

Основные причины пароксизмальной аритмии:

  • пороки митрального клапана;
  • ишемическая болезнь;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
  • миокардиодистрофия, вызванная острым или хроническим алкогольным отравлением;
  • гипертония;
  • синдром слабости синусового узла;
  • недостаток калия, магния и другие электролитные нарушения;
  • тиреотоксикоз;
  • физическое и эмоциональное истощение;
  • переедание;
  • чрезмерное употребление кофе и других кофеин-содержащих напитков.
Читайте также:  Тысячелистник и брадикардия: полезные свойства и действие на организм

Патогенез

Пароксизм мерцательной аритмии подразумевает под собой чередование нормальной работы сердечной мышцы с приступами. Последние могут возникать часто, а возможны только единичные проявления патологии.

Пароксизм характеризуется тем, что сердце сокращается часто и неритмично. Мышца перестает работать полноценно, потому перекачивает меньший объем крови. Это вызывает недостаточное кровоснабжение всех внутренних органов.

Пароксизм мерцательной аритмии

Классификация

Выделяют два типа нарушений сердечного ритма. В зависимости от того, звено какой нервной системы провоцирует приступ, диагностируют:

  1. Вагусный тип:
    1. провоцируется парасимпатическим отделом нервной системы;
    2. встречается в основном среди мужчин;
    3. приступы начинаются ночью или в процессе приема пищи;
    4. пароксизмы появляются в состоянии покоя, в горизонтальном положении, при переедании и вздутии живота, если есть тугая горловина на одежде;
    5. не зависит от физических и эмоциональных нагрузок.
  2. Гиперадрэнергический тип:
    1. провоцируется симпатической нервной системой;
    2. встречается чаще среди женщин;
    3. приступы начинаются чаще всего утром и могут повторяться в течение дня;
    4. горизонтальное положение и отдых улучшают состояние;
    5. стрессы и переутомления являются провоцирующим фактором.

В зависимости от локализации выделяют три формы:

  • желудочковую;
  • предсердную;
  • смешанную.

Также проводят классификацию по частоте сердечных сокращений. Аритмия может быть:

  • нормосистолической;
  • брадисистолической;
  • тахисистолической.

Пароксизм мерцательной аритмии

Симптомы

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии в зависимости от степени тяжести может сопровождаться различными симптомами. Отдельные пациенты не наблюдают у себя никаких признаков болезни и узнают о ней случайно, во время диагностических мероприятий.

Наиболее часто обнаруживаемые проявления пароксизмальной аритмии:

  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • паническое состояние;
  • ощущение хаотичного сердечного ритма;
  • слабость;
  • тремор;
  • полиурия;
  • нарушение дыхание;
  • бледность;
  • судороги.

При восстановлении правильного ритма симптомы проходят.

Диагностика

Врач может определить нарушения сердечного ритма во время прослушивания сердца — аускультации. При этом тона сердца слышны с разной громкостью. Пульс не имеет ритма. Наблюдается разная амплитуда пульсовой волны. Не каждое сокращение сердца сопровождается приливом крови к аорте, потому может наблюдаться дефицит пульса.

Пароксизм мерцательной аритмии

Из инструментальных методов диагностики наибольшее значение имеет электрокардиография. Показательным является отсутствие зубца Р в каждом из основных отведений. При желудочковой форме обнаруживается деформация QRST-комплекса.

Нарушается изоэлектрическая линия. В течение нескольких дней после приступа можно обнаружить смещенный ST-комплекс и зубец T с отрицательным значением. При предсердной форма аритмии нарушается проводимость пучка Гисса.

На ЭКГ это отображается деформированным зубцом R.

Возможен вариант суточного мониторирования показателей ЭКГ в условиях, привычных для пациента (Холтеровское мониторирование). Пароксизмы могут быть записаны в реальном времени. В случае приступа поступает сигнал на телефон с целью обеспечить первую помощь пациенту.

Терапия

Пациенты, у которых мерцательная аритмия возникает не в первый раз, купирование пароксизма проводят самостоятельно. Для этого нужно задержать дыхание, сдавить брюшной пресс и надавить на глазные яблоки.

При этом в помещение должно быть достаточно свежего воздуха. Одежда, особенно в районе горла, должна быть свободна и не сдавливать тело. Без назначения врача не стоит употреблять противоаритмические средства.

Из лекарственных препаратов возможен самостоятельный прием успокоительных, например, корвалола.

В случае неэффективности принятых мер, вызывают неотложную помощь. Лечение приступа проводится с помощью внутривенных капельниц. Внутривенно медленно вводят новокаинамид, аймалин, в отдельных случаях — ритмилен.

Снижают желудочковый ритм дигоксн и верапамил. Обязателен контроль артериального давления. Эти препараты противопоказаны при гипотонии. В более тяжелых случаях пациента госпитализируют в кардиологический диспансер.

При невысокой частоте сердечных сокращений, достаточно применения менее сильных лекарственных средств, таких как пропранолол или хинидин.

Пароксизм мерцательной аритмии

Медикаментозное лечение направлено на устранения заболевания, которое вызывает сбои сердечного ритма. Также используются препараты, которые нормализуют сократительную функцию и снижают проявления патологии. К ним относятся:

  • бета-блокаторы в профилактических дозах:
  • аминохинолиновые препараты:
    • пелаквенил;
    • хлорохин;
    • делагил;
  • препараты наперстянки:
    • дигоксин;
    • изоланид;
    • кордигит;
  • препараты калия и магния.

В тяжелых случаях, когда консервативное лечение не эффективно, может понадобиться помощь кардиохирурга и оперативное вмешательство. Врач при помощи физических методов разрушает патологические очаги возбуждения. Благодаря этому ритм нормализуется. Такой метод носит название радиочастотной сердечной абляции.

Осложнения

Если патология возникла на фоне митрального стеноза, то следствием может стать тромбоэмболия. Внутрипредсердный тромб закупоривает левое отверстие, что приводит к остановке сердца и летальному исходу. Тромбоэмболия различных внутренних органов чаще всего является последствием мерцательной аритмии.

У больных с пороками сердца или нарушением желудочковой сократимости осложнением становится сердечная недостаточность. В наиболее тяжелом варианте недостаточность проявляется аритмогенным шоком.

Хроническая сердечная недостаточность, которая сопровождается нарушениями сократимости миокарда, способна развиваться до состояния кардиомиопатии. Такая патология характеризуется тяжелыми нарушениями ритма и расширением камер сердца.

Профилактика

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии предупреждается при помощи несложных профилактических мероприятий:

  • своевременное лечение заболеваний, которые способны осложниться аритмией;
  • достаточное получение кальция и магния организмом;
  • предупреждения запоров и метеоризма;
  • контроль за объемом съедаемой пищи;
  • поддержание нормальной массы тела;
  • умеренная физическая активность, без резких движений;
  • отказ от вредных привычек.

При возникновении симптомов, которые доставляют дискомфорт и снижают качество жизни, нужно немедленно обратиться к врачу. Самостоятельно начинать прием лекарственных препаратов категорически запрещено.

Многие из них помогают при одной форме мерцательной аритмии, но строго противопоказаны при другой. Потому без полного обследования и до определения окончательного диагноза не назначают средства для лечения патологии. Часто заболевание проходит самостоятельно.

Это происходит после того, как устранена причина, которая его вызывает.

Источник: https://sosude.ru/aritmiya/paroksizmalnaya-mertsatelnaya-lechenie.html

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии

При сердечной аритмии происходит нарушение согласованности сокращений мышечных волокон миокарда. Заболевание это довольно распространенное и служит проявлением большого количества патологий, в том числе дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Пароксизмальная мерцательная аритмия является одной из наиболее частых разновидностей нарушения сокращения предсердия. Она заключается в том, что синусовый узел перестает работать, а миоциты предсердия сокращаются хаотично с частотой 300-500 в минуту. По сути, из четырех камер сердца нормально функционируют лишь два желудочка. Это негативно сказывается на системе кровообращения в целом.

Классификация

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии подразумевает под собой приступ нарушения работы сердца продолжительностью не более 7 суток. При большем временном промежутке речь идет о постоянной форме.

В зависимости от частоты сокращений предсердий выделяют:

  • собственно мерцание, если частота более 300 в минуту;
  • трепетание, когда частота не превышает 200 в минуту.

Вне зависимости от интенсивности работы предсердий, на желудочки проводятся далеко не все импульсы. Если положить в основу классификации частоту сокращения желудочков, то получится:

  • тахисистолическая форма, при которой желудочки сокращаются с частотой более 90 в минуту;
  • брадисистолическая — менее 60 в минуту;
  • нормосистолическая, или промежуточная.

По клиническому течению наиболее оптимальной является последняя форма нарушения ритма.

Приступы пароксизмальной мерцательной аритмии могут повторяться, и тогда она называется рецидивирующей.

Пароксизм мерцательной аритмии

Причины

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы к развитию мерцательной аритмии приводят:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • воспалительные изменения (миокардит, перикардит, эндокардит);
  • врожденные и приобретенные пороки, которые сопровождаются расширением камер;
  • гипертоническая болезнь с увеличением массы миокарда;
  • сердечная недостаточность;
  • генетическая кардиомиопатия (дилатационная и гипертрофическая).

К внесердечным причинам относят:

  • употребление алкоголя;
  • электролитные нарушения, сопровождающиеся недостатком калия и магния;
  • патология легких, при которой происходит компенсаторное изменение строения сердца;
  • тяжелые инфекционные заболеваний;
  • состояния после оперативного вмешательства;
  • эндокринные нарушения, например тиреотоксикоз;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, адреномиметики);
  • стресс и нервное истощение.

Если причина не установлена, пароксизм мерцательной аритмии называют идиопатическим. Такое состояние более характерно для лиц молодого возраста.

Проявления и диагностика

А еще советуем прочитать:

Пароксизм мерцательной аритмии

Признаки ишемии миокарда

Тяжесть симптомов при мерцательной аритмии зависит в первую очередь от частоты сокращения желудочков. Так, при нормальном значении этого показателя в пределах 60-90 ударов в минуту, проявления могут вовсе отсутствовать.

Для тахисистолической формы, которая является наиболее распространенной, характерно:

  • учащенное сердцебиение;
  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • если положить руку на пульс, то он будет неравномерным;
  • одышка в покое и при незначительной физической нагрузке;
  • нехватка воздуха, усиливающаяся в горизонтальном положении;
  • боль в области сердца;
  • внезапно появившаяся слабость и головокружение;
  • потливость;
  • чувство страха.

При снижении частоты желудочковых сокращений ниже критического уровня может значительно ухудшиться кровоснабжение мозга. Человек внезапно теряет сознание, а иногда перестает дышать. Пульс и давление определить не удается. Это неотложное состояние требует проведения реанимационных мероприятий.

Для подтверждения диагноза доктор выслушивает работу сердца с помощью стетоскопа.

Сердцебиение аритмичное, за исключением тех случаев, когда при трепетании предсердий проводится каждое 2, 3 или четвертое сокращение.

В этом случае говорят о правильной форме мерцательной аритмии, и для ее выявления необходимо зарегистрировать ЭКГ. Кардиограмма является золотым стандартом диагностики нарушения ритма.

В качестве дополнительных методов обследования всем пациентам с мерцательной аритмией необходимо выполнить УЗИ сердца (ЭХО-КГ). Главными параметрами, которые необходимо оценить, являются размеры предсердий и состояние клапанного аппарата. Важно это в связи с тем, что прямым образом влияет на тактику лечения.

Пароксизм мерцательной аритмии Эхокардиография

Осложнения

Осложнения пароксизма мерцательной аритмии могут быть связаны непосредственно с нарушением кровообращения, либо с образованием тромбов в полости предсердий.

Основными среди них являются:

  1. Шок, при котором резко снижается давление и нарушается доставка кислорода к жизненно важным органам. Он может развиваться в результате очень низкой (менее 40 в минуту) или очень высокой (более 150 в минуту) частоты сокращений желудочков.
  2. Отек легких, как проявление острой сердечной недостаточности, осложняет течение нарушения ритма, протекающего на фоне патологии миокарда.
  3. Коллапс и потеря сознания, связанные с нарушением кровоснабжения мозга.
  4. Остановка сердца.
  5. Нарушение коронарного кровотока, сопровождающееся развитием приступа стенокардии или инфаркта миокарда.
Читайте также:  Голодание при гипертонии

Риск тромбоэмболических осложнений возрастает через 48 часов после начала пароксизма. Именно столько времени требуется для того, чтобы в полости неработающего предсердия образовались тромбы достаточного размера.

Чаще всего органами-мишенями для эмболов являются мозг, сердце и конечности. Тогда развивается инсульт, инфаркт или гангрена.

В ряде случаев, при наличии врожденных дефектов в области сердечной перегородки, тромботические массы могут попадать в легкие. Это сопровождается ТЭЛА.

Лечение

Лечение пароксизма мерцательной аритмии зависит, прежде всего, от его сроков. При давности приступа менее 48 часов стараются всеми возможными способами восстановить синусовый ритм.

Если же прошло больше двух суток, риск эмболических осложнений перевешивает пользу от восстановления ритма.

В этом случае лечение направлено на контроль частоты сокращений желудочков, дополнительно назначают антикоагулянты (варфарин) для разжижения крови и препятствия образованию тромбов. К вопросу о восстановлении ритма возвращаются через три недели.

В хорошо обеспеченных оборудованием медицинских учреждениях можно провести исследование, которое называется чреспищеводное УЗИ сердца.

Во время него врач может более точно оценить наличие или отсутствие тромбов в полости предсердия.

Если результат оказался отрицательным, то можно активно назначать лечение, не дожидаясь трехнедельного срока. Риск эмболических осложнений в этом случае минимален.

Терапевтические методы

Пароксизм мерцательной аритмии

  • кордарон – наиболее эффективное лекарство с минимальным количеством побочных эффектов;
  • новокаинамид при быстром введении может вызывать резкое снижение давления;
  • дигоксин чаще используют для контроля частоты желудочковых сокращений;
  • пропаном удобен тем, что выпускается в форме таблеток и подходит для самостоятельного приема.

Первые три препарата необходимо вводить внутривенно под контролем врача стационара или скорой помощи. Эффективность лечения впервые возникшего пароксизмального приступа приближается к 95%, а при повторных снижается.

Электроимпульсная терапия

Если медикаментозная кардиоверсия не увенчалась успехом, то пациенту предлагают выполнить электрический разряд. Кроме того, показанием к электроимпульсной терапии служат любые осложнения, возникшие во время приступа пароксизмальной аритмии.

Процедура заключается в следующем:

  • вводят пациента в наркоз;
  • на грудь накладывают два электрода (под правую ключицу и на область верхушки сердца);
  • выставляют режим синхронизации, который обеспечит соответствие разряда сокращению желудочков;
  • устанавливают необходимую величину тока (от 100 до 360 Дж);
  • проводят разряд.

При этом проводящая система сердца как бы перезапускается, и начинает работать в правильном режиме, то есть с возбуждением синусового узла. Эффективность этого метода лечения составляет практически 100%.

Хирургические методы

В некоторых случаях частых рецидивов мерцательной аритмии возможно проведение хирургического лечения. Оно заключается в лазерном прижигании очагов патологического возбуждения миокарда.

Манипуляцию эту выполняют через прокол в артерии с помощью специальных катетеров. Эффективность радиочастотной абляции не превышает 80%.

При необходимости процедуру можно повторить через некоторое время.

Не последнее место в лечении мерцания предсердий занимает коррекция основного заболевания.

Прогноз и профилактика

Прогноз при этом заболевании довольно благоприятный и определяется, главным образом, частотой рецидивов и причиной их возникновения. Самое важное поддерживать частоту сердечных сокращений на приемлемом уровне и проводить профилактику тромбоэмболических осложнений.

При частых приступах для профилактики образования сгустков крови дополнительно к антиаритмической терапии назначают варфарин, являющийся антагонистом витамина К.

Принимать его необходимо ежедневно под контролем свертывающей системы. Главным показателем является МНО (международное нормализованное отношение), которое нужно поддерживать в пределах 2,5-3,5.

Анализ крови следует сдавать один раз в месяц.

Мерцание предсердий может развиться практически у любого. Самое главное, что нужно делать при появлении первых симптомов, незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Крайне желательно восстановить синусовый ритм в первые 48 часов. В противном случае резко возрастает риск эмболических осложнений.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/paroksizmalnaya-forma-mercatelnoy-aritmii

Пароксизмальная мерцательная аритмия — особенности диагностики и лечения

Пароксизм мерцательной аритмии Последнее обновление статьи 18.08.2019

Пароксизмальная мерцательная аритмия — вид нарушения сердечного ритма, проявляющийся неритмичной работой сердца. Слово «пароксизмальная», означает, что аритмия возникает и исчезает спонтанно, даже без лечения. Другими словами, болезнь протекает в виде приступов, (пароксизмов) которые обычно длятся от нескольких минут до недели. Если нарушение ритма сохраняется по истечению 7 дней, то речь идет не о пароксизме, а — персистирующей форме мерцательной аритмии.

Подобно другим типам мерцательной аритмии, пароксизмальная форма сопровождается высоким риском развития инсульта!

Симптомы пароксизмальной мерцательной аритмии

Данная аритмия может протекать абсолютно бессимптомно, особенно когда приступ длится всего несколько минут и сопровождается невысоким пульсом. Но обычно пропустить пароксизм невозможно:

  • неритмичное сердцебиение,
  • стук в ушах,
  • одышка,
  • слабость,
  • головокружение,
  • дискомфорт в груди.

Не обязательно наличие всех симптомов одновременно, их сочетание может быть различным.

Ключевым фактором в самодиагностике является неритмичный, чаще ускоренный (больше 90-100 в минуту) пульс.

Сердце при этой аритмии работает хаотично: короткие паузы сменяются залпами из быстрых ударов. Трудно отрицать, что пульс может вести себя подобным образом при других аритмиях, но важно не игнорировать подобный симптом и обратиться к врачу для проверки.

Диагностика

Пароксизм мерцательной аритмииБез ЭКГ диагноз установить невозможно, а выявить приступ бывает непросто, особенно, если он длится лишь несколько минут. Часто аритмия успевает исчезнуть до приезда скорой помощи, оставив врачам только догадки о природе ее происхождения. В подобных случаях на помощь приходит суточное мониторирование ЭКГ (холтер ЭКГ). Для большей надежности, рекомендуют подключать аппарат на 48 часов. Такая регистрация способна выявить короткие, бессимптомные пробежки аритмии о которых пациент даже не подозревает. При этом, 10 минут аритмии достаточно для образования тромба в сердце представляющего собой серьезную угрозу для жизни.

Если холтер не зарегистрировал приступ, то пациенту может быть выдан специальный прибор, который он будет использовать для регистрации ЭКГ дома самостоятельно при наличии каких-либо подозрительных симптомов.

Лечение

Если пароксизм удается выявить в течение первых 48 часов, то можно сразу восстановить ритм при помощи медикаментов или электрической кардиоверсии. Если прошло более двух суток, человек не ведал о своей аритмии и не принимал препараты для разжижения крови, то с восстановлением ритма придется подождать.

21 день, ровно столько необходимо лечиться антикоагулянтами чтобы растворить все тромбы в сердце и минимизировать риск инсульта во время процедуры восстановления ритма. По истечению трех недель можно сделать плановую электрическую кардиоверсию.

В случаях когда состояние больного не позволяет ждать кардиоверсия может быть выполнена после чреспищеводного УЗИ сердца, если больница располагает соответствующим оборудованием.

С целью профилактики пароксизмов пациенту могут назначаться антиаритмические препараты: Кордарон, Флекаинид, Соталол, и пр.

Если срывы приступов редки и врач не считает нужным назначать антиаритмические препараты длительно, то он может обучить пациента справляться с аритмией самостоятельно. Например, при помощи однократного приема таблетки Флекаинида или Кордарона во время пароксизма.

Такое лечение может оказаться эффективным в 40-50% случаев. Но если использовать эти препараты без должного инструктажа, не приняв во внимание противопоказания, можно непоправимо навредить своему здоровью.

Проконсультируйтесь со специалистом прежде чем притронуться к вышеупомянутым медикаментам.

Народные средства не эффективны

Пароксизмальная мерцательная аритмия не реагирует на задержку дыхания, рвотный рефлекс и прочие манипуляции. Она проходит самостоятельно либо под воздействием соответствующего лечения.

Настоятельно не рекомендуем экспериментировать с народными средствами. Их использование допустимо оправдать только в безнадежных ситуациях, когда врачи разводят руками. Пароксизмальная мерцательная аритмия не является таким случаем. Сегодня есть множество надежных, проверенных способов решить эту проблему.

Не верьте в отзывы о чудодейственных, нетрадиционных средствах которые помогли кому-то справиться с аритмией. Ведь, вполне возможно, что во всех этих случаях аритмия проходила сама по себе или речь шла о другом, но похожем, нарушении ритма.

Люди которым эти средства не помогли, редко пишут отзывы, боясь оказаться осмеянными.

Источник: https://heart-team.ru/mercatelnaya-aritmiya/paroksizmalnaya-mercatelnaya-aritmiya/

Мерцательная аритмия

Пароксизм мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон.

Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту. При длительном пароксизме мерцательной аритмии (превышающем 48 часов) увеличивается риск тромбообразования и ишемического инсульта.

При постоянной форме мерцательной аритмии может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения.

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон.

Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту. При длительном пароксизме мерцательной аритмии (превышающем 48 часов) увеличивается риск тромбообразования и ишемического инсульта.

При постоянной форме мерцательной аритмии может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения.

Мерцательная аритмия является одним из наиболее частых вариантов нарушений ритма и составляет до 30% госпитализаций по поводу аритмий. Распространенность мерцательной аритмии увеличивается сообразно возрасту; она встречается у 1% пациентов до 60 лет и у более чем 6% пациентов после 60 лет.

Пароксизм мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия

В основу современного подхода к классификации мерцательной аритмии включены характер клинического течения, этиологические факторы и электрофизиологические механизмы.

Читайте также:  Перга как принимать при гипертонии: состав и народные рецепты лечения

Выделяют постоянную (хроническую), персистирующую и преходящую (пароксизмальную) формы мерцательной аритмии. При пароксизмальной форме приступ продолжается не более 7 суток, обычно – менее 24 часов.

Персистирующая и хроническая мерцательная аритмия длятся более 7 суток, хроническая форма определяется неэффективностью электрической кардиоверсии.

Пароксизмальная и персистирующая формы мерцательной аритмии могут быть рецидивирующими.

Различают впервые выявленный приступ мерцательной аритмии и рецидивирующий (второй и последующие эпизоды фибрилляции предсердий). Мерцательная аритмия может протекать по двум типам предсердных нарушений ритма: мерцание и трепетание предсердий.

При мерцании (фибрилляции) предсердий сокращаются отдельные группы мышечных волокон, в результате чего отсутствует координированное сокращение предсердия.

В атриовентрикулярном соединении концентрируется значительное количество электрических импульсов: часть из них задерживается, другие распространяются на миокард желудочков, заставляя их сокращаться с разным ритмом.

По частоте сокращений желудочков различаются тахисистолическая (желудочковые сокращения 90 и более в мин.), нормосистолическая (желудочковые сокращения от 60 до 90 в мин.), брадисистолическая (желудочковые сокращения меньше 60 в мин.) формы мерцательной аритмии.

Во время пароксизма мерцательной аритмии не происходит нагнетания крови в желудочки (предсердной добавки). Предсердия сокращаются неэффективно, поэтому в диастолу желудочки заполняются свободно стекающей в них кровью не полностью, в результате чего периодически не происходит выброса крови в систему аорты.

Трепетание предсердий – это учащенные (до 200-400 в мин.) сокращения предсердий с сохранением правильного координированного предсердного ритма.

Сокращения миокарда при трепетании предсердий следуют друг за другом практически без перерыва, диастолическая пауза почти отсутствует, предсердия не расслабляются, находясь большую часть времени в состоянии систолы.

Заполнение предсердий кровью затруднено, а, следовательно, уменьшается и поступление крови в желудочки.

По предсердно-желудочковым соединениям к желудочкам могут поступать каждый 2-ой, 3-ий или 4-ый импульсы, обеспечивая правильный желудочковый ритм, — это правильное трепетание предсердий. При нарушении предсердно-желудочковой проводимости отмечается хаотичное сокращение желудочков, т. е. развивается неправильная форма трепетания предсердий.

К развитию мерцательной аритмии могут приводить как сердечная патология, так и заболевания других органов.

Чаще всего мерцательная аритмия сопутствует течению инфаркта миокарда, кардиосклероза, ревматических пороков сердца, миокардита, кардиомиопатий, артериальной гипертонии, тяжелой сердечной недостаточности.

Иногда фибрилляция предсердий возникает при тиреотоксикозе, интоксикациях адреномиметиками, сердечными гликозидами, алкоголем, может провоцироваться нервно-психическими перегрузками, гипокалиемией.

Также встречается идиопатическая мерцательная аритмия, причины которой остаются не выявленными даже при самом тщательном обследовании.

Проявления мерцательной аритмии зависят от ее формы (брадисистолическая или тахисистолическая, пароксизмальная или постоянная), от состояния миокарда, клапанного аппарата, индивидуальных особенностей психики пациента. Значительно тяжелее переносится тахисистолическая форма мерцательной аритмии. При этом пациенты ощущают учащенное сердцебиение, одышку, усиливающуюся при физическом напряжении, боли и перебои в сердце.

Обычно сначала мерцательная аритмия протекает приступообразно, прогрессирование пароксизмов (их продолжительность и частота) индивидуальны. У некоторых пациентов после 2-3 приступов мерцания предсердий устанавливается персистирующая или хроническая форма, у других – в течение жизни отмечаются редкие, непродолжительные пароксизмы без тенденции к прогрессированию.

Возникновение пароксизма мерцательной аритмии может ощущаться по-разному. Некоторые пациенты могут не замечать его и узнают о наличии аритмии только при медицинском обследовании. В типичных случаях мерцательная аритмия ощущается хаотическими сердцебиениями, потливостью, слабостью, дрожью, страхом, полиурией.

При чрезмерно высокой частоте сердечных сокращений могут наблюдаться головокружение, обмороки, приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Симптомы мерцательной аритмии практически сразу исчезают после восстановления синусового сердечного ритма.

Пациенты, страдающие постоянной формой мерцательной аритмии, со временем перестают ее замечать.

При аускультации сердца выслушиваются беспорядочные тона различной громкости. Определяется аритмичный пульс с разной амплитудой пульсовых волн.

При мерцательной аритмии определяется дефицит пульса – число минутных сокращений сердца превышает число пульсовых волн). Дефицит пульса обусловлен тем обстоятельством, что не при каждом сердечном сокращении происходит выброс крови в аорту.

Пациенты с трепетанием предсердий ощущают сердцебиение, одышку, иногда дискомфорт в области сердца, пульсацию вен шеи.

Наиболее частыми осложнениями мерцательной аритмии являются тромбоэмболии и сердечная недостаточность. При митральном стенозе, осложненном мерцательной аритмией, закупорка левого атриовентрикулярного отверстия внутрипредсердным тромбом может привести к остановке сердечной деятельности и внезапной смерти.

Внутрисердечные тромбы могут попадать в систему артерий большого круга кровообращения, вызывая тромбоэмболии различных органов; из них 2/3 с током крови поступают в церебральные сосуды.

Каждый 6-ой ишемический инсульт развивается у пациентов с мерцательной аритмией.

Наиболее подвержены церебральной и периферической тромбоэмболии пациенты старше 65 лет; больные, уже перенесшие ранее тромбоэмболию любой локализации; страдающие сахарным диабетом, системной артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью.

Сердечная недостаточность при мерцательной аритмии развивается у пациентов, страдающих пороками сердца и нарушением сократимости желудочков.

Сердечная недостаточность при митральном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии может проявляться сердечной астмой и отеком легких.

Развитие острой левожелудочковой недостаточности связано с нарушением опорожнения левых отделов сердца, что вызывает резкое повышение давления в легочных капиллярах и венах.

Одним из тяжелейших проявлений сердечной недостаточности при мерцательной аритмии может служить развитие аритмогенного шока вследствие неадекватно низкого сердечного выброса.

В некоторых случаях возможен переход мерцательной аритмии в фибрилляцию желудочков и остановку сердца.

Наиболее часто при мерцательной аритмии развивается хроническая сердечная недостаточность, прогрессируя вплоть до аритмической дилатационной кардиомиопатии.

Обычно мерцательная аритмия диагностируется уже при физикальном обследовании. При пальпации периферического пульса определяется характерный неупорядоченный ритм, наполнение и напряжение.

При аускультации сердца выслушивается неритмичность сердечных тонов, существенные колебания их громкости (громкость следующего за диастолической паузой I тона меняется в зависимости от величины диастолического наполнения желудочков).

Пациенты с выявленными изменениями направляются на консультацию кардиолога.

Подтверждение или уточнение диагноза мерцательной аритмии возможно с помощью данных электрокардиографического исследования. При мерцании предсердий на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, регистрирующие сокращения предсердий, а желудочковые комплексы QRS располагаются хаотично. При трепетании предсердий на месте зубца Р определяются предсердные волны.

С помощью суточного мониторирования ЭКГ, ведется контроль ритма сердца, уточняется форма мерцательной аритмии, продолжительность пароксизмов, их связь с нагрузками и т. д. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) проводятся для выявления признаков ишемии миокарда и при подборе антиаритмических препаратов.

Эхокардиография позволяет определить размеры полостей сердца, внутрисердечные тромбы, признаки поражения клапанов, перикарда, кардиомиопатии, провести оценку диастолической и систолической функции левого желудочка. ЭхоКГ помогает в принятии решения о назначении антитромботической и антиаритмической терапии. Детальная визуализация сердца может быть достигнута при помощи МРТ или МСКТ сердца.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭКГ) проводится с целью определения механизма развития мерцательной аритмии, что особенно важно пациентам, которым планируется проведение катетерной аблации или имплантации кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

Выбор лечебной тактики при различных формах мерцательной аритмии направлен на восстановление и поддержание синусового ритма, предотвращение повторных приступов фибрилляции предсердий, контроль частоты сердечных сокращений, профилактику тромбоэмболических осложнений. Для купирования пароксизмов мерцательной аритмии эффективно применение новокаинамида (внутривенно и внутрь), хинидина (внутрь), амиодарона (внутривенно и внутрь) и пропафенона (внутрь) под контролем уровня АД и электрокардиограммы.

Менее выраженный результат дает использование дигоксина, пропранолола и верапамила, которые, однако, уменьшая частоту сердечных сокращений, способствуют улучшению самочувствия пациентов (уменьшению одышки, слабости, ощущений сердцебиения).

При отсутствии ожидаемого положительного эффекта от лекарственной терапии прибегают к электрической кардиоверсии (нанесение импульсного электрического разряда на область сердца для восстановления сердечного ритма), купирующей пароксизмы мерцательной аритмии в 90% случаев.

При мерцательной аритмии, продолжающейся свыше 48 часов, резко возрастает опасность тромбообразования, поэтому с целью предупреждения тромбоэмболических осложнений назначается варфарин. Для предотвращения повторного развития приступов мерцательной аритмии после восстановления синусового ритма назначаются противоаритмические препараты: амиодарон, пропафенон и др.

При установлении хронической формы мерцательной аритмии назначается постоянный прием адреноблокаторов (атенолола, метопролола, бисопролола), дигоксина, антагонистов кальция (дилтиазема, верапамила) и варфарина (под контролем показателей коагулограммы — протромбинового индекса или МНО). При мерцательной аритмии обязательно необходимо лечение основного заболевания, приведшего к развитию нарушения ритма.

Методом, радикально устраняющим мерцательную аритмию, является проведение радиочастотной изоляции легочных вен, в ходе которой очаг эктопического возбуждения, расположенный в устьях легочных вен, изолируется от предсердий. Радиочастотная изоляция устья легочных вен является инвазивной методикой, эффективность которой составляет около 60%.

При часто повторяющихся приступах мерцательной аритмии или при постоянной ее форме возможно выполнение РЧА сердца — радиочастотной аблации («прижигания» с помощью электрода) атриовентрикулярного узла с созданием полной поперечной АV-блокады и имплантацией постоянного электрокардиостимулятора.

Основными прогностическими критериями при мерцательной аритмии служат причины и осложнения нарушения ритма. Мерцательная аритмия, вызванная пороками сердца, тяжелыми поражениями миокарда (крупноочаговым инфарктом миокарда, обширным или диффузным кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией), быстро приводит к развитию сердечной недостаточности.

Прогностически неблагоприятны тромбоэмболические осложнения, обусловленные мерцательной аритмией. Мерцательная аритмия увеличивает летальность, связанную с заболеваниями сердца, в 1,7 раза.

При отсутствии тяжелой сердечной патологии и удовлетворительной состоянии миокарда желудочков прогноз более благоприятный, хотя частое возникновение пароксизмов мерцательной аритмии существенно снижает качество жизни пациентов. При идиопатической мерцательной аритмии самочувствие обычно не нарушается, люди ощущают себя практически здоровыми и могут выполнять любую работу.

Целью первичной профилактики является активное лечение заболеваний, потенциально опасных в плане развития мерцательной аритмии (артериальной гипертензии и сердечной недостаточности).

Меры вторичной профилактики мерцательной аритмии направлены на соблюдение рекомендаций по противорецидивной лекарственной терапии, проведению кардиохирургического вмешательства, ограничению физических и психических нагрузок, воздержанию от приема спиртного.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/atrial-fibrillation

Ссылка на основную публикацию