Сестринский уход при артериальной гипертензии

Сестринский уход при артериальной гипертензии

Гипертония может быть диагностирована в разном возрасте вне зависимости от образа жизни или социального положения. Факторами риска заболевания являются наследственность, переутомление и психоэмоциональные нагрузки, лишний вес, вредные привычки (курение, злоупотребление спиртным), слишком большое потребление соли, кофеиносодержащих продуктов.

Проблемы больного АГ

При уходе за больным очень важно учесть проблемы, разделяемые на две большие группы:

  1. Настоящие, то есть существующие (раздражительность, головные боли, нарушения сна, частые головокружения, сильное потребление соли, неправильное питание, нарушения режима дня, переутомление). Кроме того, сестринский уход заключается в обязательном контроле над приемом назначенных препаратов, ознакомление пациента со знаниями о факторах, приводящих к осложнениям АГ.
  2. Потенциальные проблемы включают в себя риск развития такого состояния, как гипертонический криз, нарушение кровообращения мозга, инфаркты, почечная недостаточность. Определенный риск несет и наблюдающееся ранее ухудшение зрения.

Первичное обследование

При первом обследовании осуществляется наружный осмотр пациента, включая исследования пульса, значения АД, цвета кожных покровов. Выполняется расспрос больного о его профессиональной деятельности, привычках, особенностях питания. Большое значение имеют такие факторы, как курение, злоупотребление спиртным, переутомления и наличие гипертонической болезни у родственников.

Сестринский процесс

Сестринский уход заключается в следующем:

  • проведение бесед с больным о необходимости правильного питания, соблюдения режим дня, отказа от вредных привычек;
  • обеспечение условий для полноценного сна, особенностей питания;
  • обучение больного приемам релаксации для снятия напряжения;
  • информирование больного о графике приема лекарственных средств, необходимости их приема в строго определенных дозах;
  • контроль веса пациента, соблюдения диеты, приема лекарств;
  • обучение больного распознавания симптомов болезни, самостоятельному определению пульса.

Кроме того, в задачи ухода входит обучение первичной самопомощи во время приступов.

Что такое сестринский процесс при гипертонии

Поддерживать стабильность самочувствия пациента с высоким давлением и предупреждать развитие осложнений помогает выполнение всех этапов ухода, которые включает в себя сестринский процесс при гипертонии.

Работники клиники должны быть ознакомлены с особенностями данного заболевания и обязаны уметь оказывать больному первую помощь в случае необходимости.

Иначе процесс выздоровления гипертоника может значительно затянуться по причине отсутствия необходимой помощи.

Что такое сестринский процесс

Сестринский процесс при артериальной гипертонии имеет не последнее место в лечении данного заболевания.

Он заключается в выполнении всех лечебных и профилактических мероприятий, а также предупреждении появления у пациента осложненных состояний на фоне высокого кровяного давления.

Медицинская сестра должна вести контроль за АД больного, заботиться о его рационе и рассказать о правилах ведения здорового образа жизни, которых отныне ему предстоит придерживаться.

Если медсестра не расскажет гипертонику о важности лечебных и профилактических мероприятий, он вряд ли начнет их проводить. Поэтому она должна подобрать такие слова, которые дадут пациенту понять, насколько серьезные последствия будет иметь халатное отношение к собственному здоровью.

Проблемы пациента

Сестринский уход при артериальной гипертензии

Цель сестринского процесса — облегчить или предупредить возникающие у больного проблемы

Читать также:  Клиническая картина артериальной гипертензии

Проблемы пациента, который страдает от гипертонической болезни, могут быть существующие и потенциальные. К числу первых относятся:

  1. Головные боли;
  2. Нарушение сна;
  3. Головокружения;
  4. Повышенная раздражительность;
  5. Нехватка знаний о причинах своей болезни;
  6. Отсутствие чередования работы и отдыха;
  7. Отсутствие постоянного приема прописанных препаратов.

Потенциальными принято называют такие проблемы гипертоников:

  1. Вероятность развития острого нарушения мозгового кровообращения или инфаркта миокарда;
  2. Риск появления гипертонического криза;
  3. Нарушение работы органов зрения;
  4. Риск развития почечной недостаточности хронического характера.

В обязанности медицинского персонала, который наблюдает за состоянием гипертоника, входит разъяснение этих проблем. Пациент должен знать, чего ему опасаться в текущий момент и в будущем.

Функции медсестры при первичном обследовании

При первичном обследовании у пациента будет обнаружена гипертензия (АГ). С такой болезнью ему обязательно потребуется сестринский уход. Медсестра должна организовать процесс ухода за закрепленным за ней подопечным. Ей нужно заранее узнать о его отношении к лечению, наличии жалоб и вредных привычек. Также на этом этапе сестринского процесса выполняются следующие задачи:

  • Налаживание доверительных отношений с пациентом;
  • Оценка особенностей рациона человека;
  • Выяснение опасений и ожиданий касательно предстоящего терапевтического лечения;
  • Регулярное проведение замеров артериального давления и частоты пульса;
  • Определение вредных привычек больного;
  • Визуальный осмотр кожного покрова пациента;
  • Подготовка больного к ночному отдыху.

На начальном этапе у медсестры есть возможность проанализировать информацию о пациенте и расписать план каждодневных мероприятий по уходу за ним. Также она должна ознакомиться с симптомами заболевания, которые тревожат человека.

Сестринская помощь во время лечения

Сестринский уход при артериальной гипертензии

Родственникам заболевшего также важно разъяснить необходимость правильного распорядка дня, питания и пр.

Сестринские вмешательства являются одним их этапов проведения лечения гипертонии. Медсестре необходимо поддерживать здоровье больного в нормальном состоянии.

Гипертония 1 стадии может лечиться в домашних условиях. Поэтому основной задачей медицинской сестры является беседа с больным и его близкими, ознакомление их с правилами ухода за гипертоником. Ей необходимо:

  • Провести беседу о необходимости ежедневной влажной уборки в комнате, где будет постоянно находиться больной;
  • Определить уровень дееспособности гипертоника;
  • Побеседовать с ним и его близкими о правильном распорядке дня;
  • Объяснить важность отказа от пагубных привычек;
  • Предупредить о последствиях переутомления и эмоциональных переживаний;
  • Проконсультировать по правильному питанию;
  • Научить пациента расслабляться;
  • Рассказать о причинах появления осложнений;
  • Научить больного и его близких измерять пульс и АД, а также распознавать признаки криза;
  • Объяснить правила приема лекарственных препаратов.

Особый уход требуется пациенту, которому предстоит лечиться в условиях стационара. Медсестра должна попытаться максимально облегчить его состояние и помогать в основных потребностях, которые по ряду причин человек не может осуществить самостоятельно.

В первую очередь требуется обозначить, какие факторы, способные привести к ухудшению самочувствия, больной может исключить сам. Все остальное должен помогать устранять лечащий врач и медсестра.

Сестринский уход в стационаре включает в себя визуальное обследование больного и определение основных его параметров. Это касается температуры тела, показателей давления и наличия симптомов недомогания.

Медсестре необходимо проводить все основные манипуляции, которые были назначены специалистом. В данном случае речь идет о проеме лекарств и физиотерапевтических процедурах.

Читать также:  Диспансеризация артериальной гипертензии

Средний медицинский персонал должен своевременно обнаруживать явные признаки того, что гипертонику стало хуже. В таких ситуациях требуется принимать экстренные меры, чтобы облегчить самочувствие человека и спасти его от серьезных осложнений. О подобных нарушениях обязательно уведомляют врача, который следит за течением лечения гипертоника.

Сестринский уход при артериальной гипертензии

Медсестра обеспечивает выполнение всех назначенных врачом инъекций, прием лекарств и другие процедуры

Сестринский процесс при гипертоническом кризе

Пациента, у которого выявлены признаки гипертонического заболевания, должны предупредить о возможности возникновения осложнений. Он может попросить медсестру подробнее рассказать об этих состояниях. Чаще всего из-за неправильных действий медперсонала или больного возникает гипертонический криз. При таком осложнении обязательно требуется сестринская помощь.

Если на тонометре присутствуют высокие показатели артериального давления, медсестре следует расспросить больного о его самочувствии, провести сбор анамнеза развития криза и поверхностный осмотр тела. В ходе такой диагностики она получит ценные сведения, которые потом сообщит врачу. Данные действия существенно ускоряют процесс решения вопроса.

При кризе сестринский процесс разделается на доврачебную и врачебную помощь. До прихода специалиста медсестра может провести такие манипуляции:

  • Приподнять головной конец кровати для того, чтобы улучшить дыхательную экскурсию;
  • Обеспечить доступ больному к свежему воздуху. Желательно заранее подготовить для него кислородную маску или подушку;
  • Оказать помощь с целью профилактики асфиксии или аспирационной пневмонии. Если пациента рвет, то его голову следует положить набок и проверить проходимость дыхательных путей;
  • Снять показания ЭКГ и поставить предварительный диагноз.

Если у врача нет возможности в ближайшее время навестить гипертоника, медсестра должна провести отвлекающую терапию, чтобы помощь больному почувствовать себя лучше. Для этого потребуется накладывать горячие компрессы на дистальные зоны.

После прихода специалиста медсестра должна быстро реагировать на требования врача и тут же их выполнять. От нее может понадобиться проведение внутривенных инъекций.

После того, как приступ будет купирован, сестра измерит пациенту давление, когда он находится в положении лежа. Все последующее время ей нужно наблюдать за текущим состоянием гипертоника.

Средний медицинский персонал должен внимательно относиться к задачам, которые стоят перед ними. Ведь от их действий зависит то, как быстро гипертонику удастся нормализировать свое давление.

Именно медсестра фиксирует режим дня больного, следит за его питанием и наблюдает за динамикой самочувствия человека и наличия прогресса.

Все эти моменты важны для своевременной коррекции схемы медикаментозного и терапевтического лечения, если она в будущем потребуется пациенту с гипертонической болезнью.

Сестринский процесс при гипертонической болезни

Диагноз «гипертоническая болезнь» требует соблюдать рекомендации врача и проведение ежедневных медицинских процедур.

Сестринский процесс при гипертонической болезни обеспечивает поддержку стабильности самочувствия гипертоника, предупреждает развитие осложнений.

Но чтобы осуществлять профессиональный уход медработник обязан знать особенности болезни, уметь оказать первую помощь при приступе и обеспечить грамотный уход за больным при гипертонии.

Сестринский уход при артериальной гипертензии

Задачи медсестры по уходу при артериальной гипертензии

Гипертоническая болезнь — патология сердечно-сосудистой системы, при которой кровяное давление поднимается выше нормы, и вернуться в прежнее состояние без помощи медикаментов не может.

Как следствие, у внешне здорового человека проявляются неприятные симптомы в виде головной боли, одышки и быстрой утомляемости.

Если игнорировать лечение, гипертония способна вылиться в тяжелые осложнения:

  • гипертонический криз (резкий скачок давления);
  • инфаркт;
  • инсульт;
  • сердечную или почечную недостаточность.

Читать также:  Артериальная гипертензия почечного генеза

Основная цель гипертонической терапии сводится к строгому соблюдению врачебных рекомендаций и планированию сестринского ухода для стабилизации АД.

Сестринский уход за больным при гипертонической болезни решает такие задачи:

  • проведение ежедневных профилактических бесед о важности здорового питания, соблюдения моциона и исключения пагубных привычек;
  • обучение пациента распознаванию симптомов болезни, измерению пульса и оказания первой помощи при начале приступа;
  • обучение приемам расслабления, чтобы снять стресс;
  • обеспечение условиями для нормального сна и здорового питания;
  • изучение графика приема лекарств и их дозировки вместе с пациентом;
  • осуществлять контроль действий больного: следить за питанием, приемом таблеток и контролировать вес.

Источник: https://starlab-mdc.ru/bolezni-serdtsa/gipertenziya/sestrinskij-protsess-pri-arterialnoj-gipertenzii.html

Сестринский процесс при гипертонической болезни: уход за пациентом

Гипертония является одной из опасных заболеваний сердечно-сосудистой системы, при котором повышается артериальное давление. В данном случае значительно ухудшается состояние пациента. Именно поэтому необходимо обеспечить не только адекватное лечение, но и сестринский процесс при гипертонических болезнях.

Сестринский уход при артериальной гипертензии

Сестринский процесс при гипертонической болезни

Сестринский уход при гипертонических болезнях заключается в создании оптимальных условий для пациента, с помощью которых будет наблюдаться облегчение их состояния.

Благодаря ему обеспечивается ускорение процесса лечения пациента.

Если у человека наблюдается артериальная гипертензия, то сестринское дело позволяет сохранить его здоровье, а также устранить возможность развития нежелательных эффектов.

Назначение сестринского процесса при гипертонической болезни – помочь пациентам воплотить в жизнь их пожелания и требования. Изначально осуществляется полное обследование больного.

Благодаря сестринскому процессу при гипертоническом кризе предоставляется возможность выявления настоящих и вероятных проблем.

Действие медицинских сотрудников направлено на выявление нарушенных потребностей больного человека.

Всем пациентам рекомендуется рассказать о существующих проблемах. Зачастую заболевание сопровождается:

  • усталостью,
  • нервозностью,
  • головокружением,
  • плохим сном,
  • болью в голове.

Ввиду особенностей сестринской деятельности при гипертонической болезни необходимо узнать о том, как человек чередует режим труда и отдыха. Больной должен рассказать о том, сидит ли он на мало солевой диете. А также рекомендовано предоставить данные о приеме определенных лекарств.

Назначение сестринского процесса при артериальной гипертензии – определить возможность развития осложнений болезни. В этом случае определяется риск формирования почечной недостаточности.

Также медицинскому работнику необходимо узнать, имел ли больной ранее проблемы со зрением. В ходе процедуры определяется, может ли у человека развиваться сердечная недостаточность инфаркт.

Важно! Медсестра должна как можно чаще беседовать с пациентом, что даст возможность своевременного определения возможных осложнений.

Алгоритм действий медсестры при гипертоническом кризе требует провести измерение артериального давления. Это даст возможность определения степень тяжести протекания болезни. Медицинский работник должен объяснить пациенту, что нормальное артериальное давление не свидетельствует об отсутствии болезни.

Благодаря полученным данным предоставляется возможность определения медработником краткосрочных и долгосрочных задач. Назначение независимого сестринского вмешательства при гипертоническом кризе направлено максимальное ускорение лечения патологического процесса.

Сестринский уход при гипертонии заключается в предоставлении консультаций пациенту. Медработник должен объяснить, что симптоматика патологического состояния проявляется на поздних стадиях заболевания.

Первая помощь

Первая помощь при гипертоническом кризе заключается в выполнении целого алгоритма действий:

  1. Изначально необходимо сделать все возможное, чтобы пациент успокоился. Это объясняется тем, что при беспокойстве наблюдается ухудшение состояния пациента, так как артериальное давление повышается. Алгоритм действий медсестры требует дать больному успокаивающие препараты. Это настойка пустырника, валериана, корвалол.
  2. Назначение сестринского вмешательства – восстановление дыхания больного. Сестринский процесс требует переубедить пациента сделать глубокий вдох и выдох. Манипуляция повторяется до стабилизации состояния пациента. В помещении, где находится больной, открывают окна и двери, что приведет к обеспечению притока свежего воздуха.
  3. Больной должен находиться в лежачем положении. Ему обеспечивают покой.
  4. Если необходима неотложная помощь при гипертоническом кризе алгоритм действий заключается в прикладывании к голове холодного компресса, а к ногам – горчичников.
  5. При артериальной гипертензии сестринский процесс требует давать пациенту препараты, с помощью которых обеспечивается снижение артериального давления. Если возникает болезненность в грудинном пространстве и отдышка, то пациенту рекомендуется принять Нитроглицерин в количестве 1 таблетки. В данном случае вызывается скорая помощь. После этого рекомендовано определить уровень артериального давления. И также от медсестры требуется постоянное проведение измерения пульса. Если симптоматика не проходит, то дают еще несколько таблеток Нитрроглицерина с интервалом в 5 минут.
  6. Если у пациента наблюдается гипертонический криз, то первая помощь медсестры заключается в том, что она дает больному определенные медикаменты. В данном случае рекомендуется прием антигипертензивных препаратов – Капотена, Коринфара, Нифедипина, Кордафлекса. Перед применением данных препаратов при гипертонической болезни рекомендуется проконсультироваться с доктором, что позволит устранить возможность развития нежелательных эффектов.
  7. При гипертонической болезни изменения артерий наблюдаются достаточно часто. Сестринское дело требует определить алгоритм измерения давления. Процедура должна проводиться каждые 20 минут. Медсестра должна записывать показатели давления. При возникновении необходимости больному дают гипотензивные лекарства.
  8. Обследование пациента.
  9. После поступления больного в стационар медицинская сестра должна осуществить определенные действия, что обеспечит полноценную диагностику патологического процесса. Изначально необходимо взять на исследование кровь больного. Перед процедурой медсестра моет руки, надевает медицинские перчатки и маску. Забор крови должен проводиться только на голодный желудок, поэтому у пациента необходимо предварительно узнать о приеме пищи. На лучевой артерии прощупывается пульс. После этого вена обрабатывается спиртом. Забор крови осуществляется с применением шприца. Из него кровь помещается в пробирку.
  10. Для того чтобы определить состояние пациента, необходимо постоянно измерять артериальное давление. С целью получения максимально точных данных рекомендовано строго придерживаться правил этой процедуры. Измерение АД должно проводиться в одно и то же время суток. Перед проведением манипуляции пациенту категорически запрещается курение и прием спиртных напитков в течение часа.
  11. Пациент должен находиться в спокойном состоянии. Манипуляция выполняется с помощью специального прибора – тонометра. На левую руку выше локтя надевается особый жгут, который накачивается с помощью груши. Измерение давления проводится в течение нескольких минут. Перед проведением процедуры пациенту рекомендуется сходить в туалет. Это объясняется тем, что при переполненном мочевом пузыре показатели будут увеличены на 10 миллиметров ртутного столба.
  12. В период измерения пациенту не рекомендуется разговаривать и двигаться, так как это будет способствовать увеличению показателей. Для того чтобы получить точные результаты, необходимо провести два измерения с интервалом в несколько минут. Полученные результаты постоянно вносятся в дневник. Это предоставит возможность их изучить доктору и назначить адекватное лечение.
  13. Важным показателем при гипертонии является пульс. Его прощупывают в области передней поверхности предплечья. А также его находят в области запястья, висков и локтей. На поверхность запястья устанавливается палец. Ним необходимо надавить на артерию. В период проведения манипуляции категорически запрещается напрягать мышцы. После этого медсестра подсчитывает количество пульсовых волн за 10 секунд. Полученные данные вносятся в дневник.

При поступлении пациента в стационар его необходимо в обязательном порядке обследовать, что предоставит возможность назначить действенную терапию.

Особенности сестринского ухода при гипертонической болезни в условиях стационара

Введение в зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе заключается в обследовании пациента. В данном случае медицинской сестре необходимо не только обеспечивать уход за больным, но и контролировать прием ним прописанных доктором лекарств. Зачастую лечение гипертонии в домашних условиях проводится с применением:

Сестринский уход при артериальной гипертензии

  1. Бета-адреноблоекаторов. С их помощью осуществляется уменьшение частоты сердечных сокращений. В большинстве случаев пациентам делают назначение Метопролола, Атенолола и Бетаксолола.
  2. Диуретиков. Действие медикаментов направлено на снижение количества циркулирующей крови. Лечение проводится Фуросемидом, Индапамидом, Гипотиазидом.
  3. Антагонистов кальция. Благодаря данным сосудорасширяющим препаратам обеспечивается увеличение диаметра артерий. Терапия пациентов в большинстве случаев проводится с применением препаратов, которые имеют длительное действие – Амплодипина иили Фелодипина. При возникновении необходимости в купировании гипертонического криза используются лекарства короткого действия – Кордипин, Кордавлекс, Коринфар.
  4. Ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента – Эналаприна, Диротона, Рамиприла. Благодаря лекарственным средствам обеспечивается блокировка биологически активных веществ. Препараты характеризуются наличием сосудорасширяющего действия.
  5. Периферических вазодилататоров. Для лечения гипертонии пациентам делают назначение Апрессина, Нитроглицерина, Натрия нитропруссида.

Медикаментозная терапия должна назначаться только доктором в соответствии с индивидуальными особенностями организма больного. Также специалист должен предварительно ознакомиться с результатами диагностических мероприятий.

В первые дни нахождения в стационаре медсестра должна следить за тем, чтобы больной соблюдал постельный режим, что позволит снизить нагрузку на сердце. После того как пациента переведут в полу постельный режим, ему рекомендуется выполнение гимнастических упражнений. Лечебная физкультура может проводиться индивидуально или в группах.

Медсестра должна следить за тем, чтобы больной придерживался специальной диеты. В большинстве случаев при гипертонической болезни назначают стол №10. Жидкость больному рекомендовано употреблять в умеренном количестве. Мясо и рыбу больным разрешается употреблять только в отваренном виде. Прием трудноперевариваемых блюд строго запрещается. Приготовление блюд проводится без применения соли.

Внимание! В стационарных условиях во время лечения гипертонической болезни за пациентом необходимо обеспечить соответствующий уход. Это обеспечит рациональную терапию патологического процесса и скорейшее выздоровление пациента.

Сестринские вмешательства включая работу с семьей пациента

Роль медсестры в профилактике и лечении гипертонической болезни является очень важной. Она должна проводить беседы не только с пациентом, но и с членами его семьи. Больным рекомендуется соблюдения диеты с ограничением соли. В сутки пациенту необходимо употреблять не более 6 граммов соли.

Сестринский уход при артериальной гипертензии

При гипертонической болезни рекомендуется обеспечение щадящего режима дня. В данном случае необходимо улучшить служебные условия. При возникновении необходимости осуществляется изменение характера отдыха.

Действия должны быть направлены на обеспечение полноценного сна пациенту. Уход за пациентом заключается в обеспечении оптимальных условий. В данном случае в вечернее время необходимо проветрить помещение.

Во избежание подъема артериального давления пациенту категорически запрещается принимать пищу перед сном.

При повышенном давлении специалисты не рекомендуют пациентам смотреть тревожные телепередачи. При возникновении необходимости лечение гипертонии проводится с применением успокаивающих и снотворных лекарств.

Важно! Сестринский процесс при артериальном давлении требует обучить больного приемам релаксации. Это позволит ему снимать чрезмерное перенапряжение и тревогу.

Независимо от того, какие виды сестринских вмешательств используются, больному необходимо разъяснить о пагубном влиянии сигарет и приема алкогольных напитков на организм.

От вредных привычек пациенту необходимо в обязательном порядке отказаться, что устранит возможность развития нежелательных эффектов. Роль независимых вмешательств при артериальной гипертензии является очень важным.

Медицинский работник должен разъяснить человеку о действии прописанных медикаментов и необходимости их длительного приема.

Особенности сестринского процесса при гипертонической болезни заключается в проведении беседы с больным, о возможности развития нежелательных последствий. Пациенту необходимо рассказать о причинах осложнений.

Медицинский процесс требует постоянного контроля массы тела пациента. Он должен соблюдать диету, поэтому медсестра проверяет продукты питания, которые ему передают родственники. При наличии запрещенных продуктов их необходимо изъять.

Важно! При заболевании, основным признаком которого является повышение артериального давления, рекомендуется проведение его регулярного измерения. А также медсестра должна обучить больного и членов его семьи измерять пульс.

С целью уменьшения притока крови рекомендуется прием препаратов назначенных докторов. И также в данном случае необходимо использовать средства народной медицины, которые являются не только эффективными, но и безопасными.

Несмотря на это, перед применением определенного народного лекарства больному рекомендуется проконсультироваться с доктором. Сестринская помощь при гипертонии – это контроль и уход за пациентом, которые обеспечиваются специально обученным медицинским работником. Благодаря грамотным действиям сотрудника центра обеспечивается облегчение протекания болезни, а также ускорение данного процесса. Сестринская помощь позволяет полноценно подготовить больного к выписке, а также обеспечить максимально комфортное лечение.

Источник: https://vrednuga.ru/gipertenziya/gipertoniya/osobennosti-sestrinskogo-proczessa-pri-zabolevanii-gipertoniej

Курсовая работа по исследованию роли медицинской сестры в уходе за пациентами с Артериальной гипертензией

Введение

Артериальная гипертония (АГ) — одно из самых распространенных заболеваний. Она является одним из основных факторов рискаразвития инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, сердечной недостаточности и смертности 3.

Для Российской Федерации проблема повышенного артериальногодавления (АД) особенно актуальна, поскольку, по различным оценкам,до 30—40% взрослого населения РФ имеют уровень АД, превышающий140/90 мм рт. ст. С возрастом распространенность АГ увеличивается

и достигает 50—65% у лиц старше 65 лет. У мужчин АГ чаще регистрируется в возрасте до 50 лет, у женщин — после 50 лет. У многих пациентов АГ длительное время может протекать практически бессимптомно, не изменяя самочувствия. Поэтому, гипертонию не случайно называют «тихим убийцей», так

как заболевание часто протекает почти бессимптомно. Установлено, что 50% людей, имеющих повышенное артериальное давление, не знают о своем заболевании. Симптомы гипертонии часто сопровождаются головной болью, на которую не обращают внимания или совпадают с признаками обычного переутомления. Гипертония опасна серьезными, опасными для жизни осложнениями (мозговой инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность), приводит к снижению памяти, ухудшению зрения и может сказаться на функции почек, вплоть до почечной недостаточности 7.

Все чаще артериальная гипертония поражает людей молодого возраста. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, оптимальным является давление в пределах 120/80 мм рт.ст. Регулярное повышение артериального давления до 140/90 мм рт.ст. и выше является тревожным симптомом, с которым необходимо обратиться к врачу.

  • Причины артериальной гипертонии остаются неизвестными в 90% случаев. Тем не менее, известны определенные факторы, увеличивающие риск развития артериальной гипертензии:
  • — возраст (с возрастом стенки крупных артерий становятся более ригидными, а из-за этого повышается сопротивление сосудов кровотоку, следовательно, повышается давление);
  • — наследственная предрасположенность;
  • — пол (чаще артериальной гипертонией страдают мужчины);
  • — курение;
  • — чрезмерное употребление алкоголя, соли,
  • — ожирение, недостаточная физическая активность;
  • — чрезмерная подверженность стрессам;
  • — заболевания почек;
  • — повышенный уровень адреналина в крови;
  • — врожденные пороки сердца;
  • — регулярный прием некоторых лекарственных средств(например, по некоторым данным регулярный прием пероральных контрацептивов);
  • — поздние токсикозы беременных (осложнение течениябеременности) [3].
Читайте также:  Тысячелистник и брадикардия: полезные свойства и действие на организм

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний опирается на коррекцию факторов риска (уровень липидов, артериального давления и глюкозы крови).

Для поиска действенных мероприятий для усиления борьбы с гипертонической болезнью, необходимо настойчиво объяснять пациентам строгого контроля за АД и соблюдения профилактических и лечебных рекомендаций для снижения риска серьезных последствий повышения АД.

Цель исследования – определить роль медицинской сестры в решении проблем пациента при артериальной гипертензии.

Задачи исследования:

  1. Изучить научную медицинскую литературу, посвящённую симптоматике, клиническому течению, формам и диагностике артериальной гипертензии;

  2. Изучить роль медицинской сестры в решении проблем пациентов с артериальной гипертонией;

  3. Разработать буклет о профилактических мероприятиях направленных на предупреждение артериальной гипертонии.

  1. Объект исследования – артериальная гипертензия.
  2. Предмет исследования – деятельность медицинской сестры, направленная на решение проблем пациента с артериальной гипертензией.
  3. Глава 1. Теоретические аспекты артериальной гипертензии

Артериальная гипертония– синдром повышения систолического артериального давления (САД) ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ≥ 90 мм рт. ст3.

Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы.

В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как вцентральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам.

Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин.

Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами. Указывается, по крайней мере, три пути:

  • 1) по симпатическим нервным волокнам;
  • 2) путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов;
  • 3) путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина.
  • В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные. Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов:
  • нейрогенные, оказывающие влияние через КР62 симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и
  • гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников).

При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию АГ.

Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечнососудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек).

Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более 55% смертей.

В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40%, по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40% [1].

Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории 7.

Сестринский уход при артериальной гипертензии

    1. Диагностика артериальной гипертонии

Сбор анамнеза включает сбор сведений о наличии ФР, субклиническихсимптомов ПОМ, наличии в анамнезе ССЗ, ЦВБ, ХБП и вторичных форм АГ, а также предшествующем опыте лечения АГ.

  1. Физикальное обследование:

  • Проведение антропометрии;
  • Аускультация сердца, сонных, почечных и бедренных артерий (наличие шума предполагает необходимость;
  • Эхокардиография (ЭхоКГ);
  • Дуплексного сканирования брахиоцефальных/почечных/подвздошно-бедренных артерий).

Лабораторное обследование

Всем пациентам с АГ на первом этапе рекомендуются рутинные лабораторныеметоды исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • исследование глюкозы в плазме крови (натощак);
  • исследование общего холестерина (ОХС), холестериналипопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерина липопротеидов низкойплотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ);
  • исследование калия, натрия всыворотке крови;
  • Всем больным АГ рекомендуется определять клиренс креатинина крови (мл/мин),
  • скорость клубочковой фильтрации (СКФ) в мл/мин/1,73м2 (снижение клиренса креатинина < 60 мл/мин или СКФ < 60 мл/мин/1,73м2свидетельствует о нарушении функции почек.);
  • Всем пациентам с АГ рекомендуется определять концентрацию мочевой кислоты в крови, так как гиперурикемия часто наблюдается при АГ в том числе у больных с МС, СД и является самостоятельным ФР поражения почек.
  • Всем пациентам с АГ рекомендуется определять наличие белка в моче в утренней или суточной порции;
  • Проведение микроскопии мочевого осадка рекомендуется для выявления эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток, цилиндров, кристаллических и аморфных солей. исследование аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ);

Инструментальная диагностика

  • Рекомендуется проведение электрокардиографии (ЭКГ) всем больным АГ для выявления гиперторофии левого желудочка;
  • ЭКГ-тест с нагрузкой (физическая, фармакологическая, чреспищеводная электростимуляция) рекомендуется выполнять пациентам с нарушением ритма и проводимости сердца (в анамнезе, по данным физикального осмотра, холтеровского мониторирования ЭКГ или в случае подозрения на провоцируемые физической нагрузкой аритмии);
  • При подозрении на наличие ишемии миокарда рекомендуется проведение ЭКГтеста с нагрузкой (физическая, фармакологическая, чреспищеводная электростимуляция);
  • Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий рекомендуется для выявления утолщения стенки сосудов (ТИМ ≥ 0,9 мм) или наличия атеросклеротической КР62 бляшки, особенно у мужчин старше 40 лет, женщин старше 50 лет и у пациентов свысоким общим сердечно-сосудистым риском;
  • УЗИ почек рекомендуется проводить для оценки их размеров, структуры и врожденных аномалий;
  • Исследование глазного дна (геморрагии, экссудаты, отек соска зрительного нерва) рекомендуется проводить больным с рефрактерной АГ, а также пациентам с тяжелым течением АГ и высоким суммарным СС риском;
  • Проведение рентгенографии органов грудной клетки рекомендуется проводить для выявления дилатации левого желудочка и признаков застоя в малом круге кровообращения.
  • Внеофисное измерение АД: СКАД и/или СМАД рекомендуется для подтверждения диагноза АГ, установления типа АГ, выявления эпизодов гипотонии и максимальноточного прогнозирования сердечно-сосудистого риска.

Метод суточного мониторирования артериального давленияимеет ряд определенных преимуществ:

  • предоставляет информацию об уровне АД в течение «повседневной» активности (в реальной жизни пациента);
  • предоставляет информацию об уровне АД в течение ночи;
  • позволяет уточнить прогноз ССО;
  • более тесно связан с поражением органов-мишеней, чем клиническое АД;
  • более точно оценивает антигипертензивный эффект терапии.

Только метод СМАД позволяет определить суточный ритм АД, ночную гипотензию или гипертензию, динамику АД в ранние утренние часы, равномерность и достаточность антигипертензивного эффекта препаратов.

    1. Лечение артериальной гипертонии

Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития осложнений АГ: фатальных и нефатальных ССЗ, ЦВБ и ХБП.

Для достижения этой цели необходимо снижение АД до целевых уровней, коррекция всех модифицируемых ФР (курение, дислипидемии, гипергликемия, ожирение и др.), предупреждение/замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение выраженности (регресс) ПОМ, а также лечение имеющихся сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний.

Важнейшим аспектом оказания медицинской помощи пациенту с АГ является решение вопроса о целесообразности назначения АГТ. Показания к назначению АГТ определяются индивидуально на основании величины общего (суммарного) ССР.

Незамедлительное назначение антигипертензивной терапии рекомендуется больным АГ 2 и 3 степени с любым уровнем сердечно-сосудистого риска.

Медикаментозная АГТ также рекомендуется при наличии высокого и очень высокого общего сердечно-сосудистого риска.

Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем пациентам с АГ. Немедикаментозные методы лечения АГ способствуют снижению АД, уменьшаютпотребность в АГП и повышают их эффективность, позволяют осуществлять коррекцию ФР, проводить первичную профилактику АГ у больных с высоким нормальным АД и имеющих ФР.

Пациентам рекомендуется снижение потребления поваренной соли. Существуют убедительные доказательства связи между потреблениемсоли и уровнем АД. Избыточное потребление соли может играть роль в развитии рефрактерной АГ.

Стандартное потребление соли во многих странах составляет от 9 до 12 г/сутки (80% потребляемой соли приходится на так называемую «скрытую соль»),уменьшение ее потребления до 5 г/сутки у больных АГ ведет к снижению САД на 4-5 мм рт. ст.

Влияние ограничения натрия более выражено у больных пожилого и старческого

возраста, у пациентов с СД, МС и ХБП. Ограничение соли может привести к уменьшению числа принимаемых АГП и их доз.

Пациентам рекомендуется снижение потребления алкогольных напитков. Существует тесная связь между значительным употреблением алкоголя и АГ. Лицам с АГ, злоупотребляющим алкоголем, следует ограничить его прием

Источник: https://infourok.ru/kursovaya-rabota-po-issledovaniyu-roli-medicinskoy-sestri-v-uhode-za-pacientami-s-arterialnoy-gipertenziey-3411400.html

Сестринский процесс при артериальной гипертензии

Артериальная
гипертензия (АГ)

– это стойкое повышение АД > 140/90 мм
рт.ст., зарегистрированное не менее 2
раз при медицинских осмотрах.

АГ
является глобальной проблемой во многих
странах. Распространенность АГ среди
взрослого населения колеблется от 10 до
30 %, у лиц старше 65 лет встречается в 50
%.

АГ
является фактором риска ИБС, инсульта,
сердечной и почечной недостаточности.
Среди лиц с АГ ИБС встречается чаще в
4,5 раза, инфаркт миокарда – в 2,6 раза,
нарушения мозгового кровообращения –
в 9,8 раз.

Классификация
уровня АД

Оптимальное
АД 120/80 мм рт. ст.

Нормальное
АД до 130/ 85 мм рт. ст.

Высокое
нормальное АД 130-139/85-89 мм рт. ст.

Артериальная
гипертензия:

I
ст.: 140-159(до 160)/90-99/(до 100) мм рт. ст.

II
ст.: 160-179(до 180)/100-109(до 110) мм рт. ст.

III
ст.:
выше 180/выше 110 мм рт. ст.

По
характеру повышения АД артериальная
гипертензия бывает:

  1. Систолическая АГ – это повышение преимущественно систолического АД выше 140 мм рт. ст. Характерна для пожилого возраста.

  2. Систоло-диастолическая АГ – это повышение систолического АД > 140 мм рт. ст., а диастолического АД> 90 рт.ст. Встречается чаще всего.

  3. Диастолическая – это повышение преимущественно диастолического АД выше 90 мм рт. ст.

В
зависимости от этиологии выделяют 2
группы артериальной гипертензии:

  1. Первичная (эссенциальная, истинная) гипертензия, гипертоническая болезнь – повышение АД не связано с другими предшествующими заболеваниями.

  2. Вторичная (симптоматическая) гипертензия – повышение АД связано с сердечно-сосудистыми, эндокринными, почечными заболеваниями. Повышение АД является симптомом этих заболеваний (диффузно-токсический зоб, гломерулонефрит; недостаточночть аортального клапана, опухоль мозга, атеросклероз аорты и т.д.).

Около
90% артериальных гипертензий приходится
на гипертоническую болезнь, 10% — на
симптоматические гипертензии.

Гипертоническая
болезнь

– заболевание, характеризующееся
повышением АД выше 140/90 мм рт.ст. при
отсутствии органических заболеваний
каких-либо органов и систем организма,
обусловленное нарушением регуляции
тонуса сосудов.

Этиология
гипертонической болезни
точно
не известна.

Факторы
риска:

  1. нервные стрессы (особенно длительные);

  2. наследственность;

  3. пожилой возраст ( > 60 лет);

  4. курение и злоупотребление алкоголем;

  5. гиподинамия;

  6. избыточный вес, ожирение;

  7. избыточное потребление соли (в норме 4-5 г. в сутки);

  8. повышение холестерина в крови > 6,5 ммоль/л; атеросклероз;

  9. гипергликемия;

  • Патогенез: из-за
    нарушения регуляции тонуса сосудов со
    стороны ЦНС и из-за увеличения выработки
    гормонов, повышающих АД, артерии
    суживаются, повышается периферическое
    сопротивление, кровь с трудом изгоняется
    из сердца в аорту; левый желудочек
    гипертрофируется.
  • В
    дальнейшем нарушается кровоснабжение
    органов-мишеней – сердца, головного
    мозга, почек, сетчатки, появляются
    симптомы поражения этих органов.
  • Клиника:

I
стадия

– лабильная (подвижная): обратимая, АД повышается периодически до 160-180 /95-105 мм рт. ст., чаще при нервной
или физической нагрузках. АД снижается
само, после снятия нагрузки, без
препаратов. Изменений во внутренних
органах нет.

Основная
жалоба при повышенном АД: сильная
головная боль, особенно в области
затылка, «мушки» перед глазами. Часто
она бывает утром и сочетается с чувством
«несвежей головы». При повышении АД
пульс твёрдый, напряженный.

Читайте также:  Как измерить артериальное давление механическим тонометром

Гипертонические
кризы бывают редко.

II
стадия

– стабильная: т.е. постоянно повышено
АД, часто бывают гипертонические кризы, наблюдаются изменения со стороны
внутренних органов — мишений: сердца,
ЦНС, почек, глазного дна, сосудов:

  1. Сердце – тахикардия, сердцебиение, приступы боли в области сердца,

одышка,
бледность, систолический шум в сердце,
гипертрофия левого желудочка сердца.
Пульс напряженный.

  1. ЦНС – постоянная головная боль, головокружение, слабость, вялость,

повышенная
утомляемость, раздражительность, плохой
сон, плохой аппетит.

  1. Почки – снижено количество мочи – олигурия, изменения в составе мочи:

протеинурия
(белок в моче), единичные эритроциты;
увеличение креатинина в крови.

4) Глазное дно – сужение артерий и расширение вен сетчатки глаза.

  1. Сосуды – прогрессирует атеросклероз.

Во
II стадии АД повышается до 190-200/ 105-110 мм рт. ст., всегда есть гипертрофия левого
желудочка и изменения глазного дна, АД
снижается только гипотензивными
препаратами.

III
стадия

– дистрофическая (склеротическая): АД
повышено постоянно,

часто >200/110 мм рт. ст , частые гипертонические
кризы, нарушение работы всех внутренних
органов — «мишений» с нарушением функций
(из-за необратимых изменений).

Жалобы пациента на постоянные головные боли
и головокружения; перебои и боли в
сердце, сердцебиение, уменьшение остроты
зрения, мелькание «мушек» или пятен
перед глазами.

При
развитии сердечной недостаточности
появляется одышка, акроцианоз, отёки
голеней и стоп. В тяжёлых случаях удушье
и кровохарканье, носовые кровотечения.
Пульс напряжённый, твёрдый. Границы
сердца расширены влево. Выражен акцент
II тона над аортой.

АД
снижается гипотензивными и мочегонными
препаратами. В III
стадию развиваются осложнения.

Диагностика
ГБ:

  1. измерение АД утром и вечером в течение двух недель; суточный мониторинг АД;

  2. общий и биохимический анализ крови (определение холестерина, глюкозы, липопротеидов, креатинина, натрия, калия, кальция).

  3. анализы мочи: общий, по Зимницкому;

  4. ЭхоКГ (увеличение стенки левого желудочка);

  5. УЗИ сосудов шеи;

  6. исследование сосудов глазного дна;

  7. ЭКГ (признаки гипертрофии левого желудочка);

  8. ЭЭГ;

  9. консультации кардиолога, окулиста (сужение артерий сетчатки глаза, кровоизлияния, расширение вен), эндокринолога, невропатолога;

Осложнения
гипертонической болезни.

  1. Гипертонические кризы.

  2. Со стороны ССС – стенокардия, инфаркт, острая сердечная недостаточность, ХСН.

  3. Со стороны ЦНС – геморрагические и ишемические инсульты, хроническое нарушение мозгового кровоснабжения, энцефалопатия, сосудистая деменция (слабоумие).

  4. Со стороны почек – хроническая почечная недостаточность (из-за нефросклероза).

  5. Со стороны глаз – снижение зрения из-за кровоизлияний в сетчатку, ретинопатии, атрофии зрительного нерва.

  6. Со стороны сосудов – прогрессирование атеросклероза артерий (расслаивающаяся аневризма аорты; поражение периферических артерий).

  1. Лечение:
  2. I
    стадия

    – немедикоментозное лечение — диета
    №10, ограничение соли, снижение физической
    и нервной нагрузки, исключение курения
    и алкоголя, соблюдение режима труда и
    отдыха, успокаивающие препараты и
    сердечные капли.
  3. Немедикоментозное
    лечение:
  1. Снижение избыточной массы тела (разгрузочные дни и диеты), снизить суточную калорийность пищи до 2000 ккал;

  2. Диета № 10:


  • ограничить содержание жиров, особенно
    животного происхождения; легкоусвояемые
    углеводы (всё сладкое; всё из муки высшего
    сорта); продукты, содержащие много
    холестерина (сливочное масло, колбасы,
    печенье, яичный желток, жирные сорта
    мяса, птицы и др.); шоколад; какао; употребление поваренной соли до 4-5 г в
    сутки;

  • отказаться от кофе и крепкого чая;
    крепких бульонов;

  • увеличить сложные углеводы, содержащие
    клетчатку (крупы, овощи, фрукты, хлеб чёрный); продукты, содержащие калий и
    магний (изюм, курага, бананы, чернослив,
    печёный картофель, морская капуста,
    орехи, гречневая и овсяная крупы;
    апельсины и др.;

3) Уменьшение употребление алкоголя (в
III
ст. – запрет).

  1. 4) Отказ от курения.
  2. 5) Повышение физической активности
    (умеренные нагрузки, под контролем АД
    и пульса; примерно по 30-60 минут 2-3 раза
    в неделю); ЛФК.
  3. 6) Исключение тяжелых физических нагрузок.
  4. 7) Уменьшение нервных нагрузок,
    психорелаксация и психотерапия;
  5. 8) Соблюдение режима труда и отдыха; сон
    не менее 8 часов.
  6. 9) Пациентам запрещается работа в ночную
    смену; работа, связанная с нервным
  7. напряжением
    или чрезмерным вниманием; связанная с
    действием шума или вибрации.
  8. 10)
    Обучение пациента измерению АД и пульса
    и ведению дневника самоконтроля.
  9. 11)
    Физиотерапия.
  10. Медикаментозное
    лечение:
  11. Основные
    гипотензивные препараты:
  12. 1)
    β-адреноблокаторы,
  13. 2)
    блокаторы кальциевых каналов,
  14. 3)
    ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего
    фермента),
  15. 4)
    диуретики.
  16. 1. β – адреноблокаторы:
  17. кардиоселективные
    (блокируют преимущественно β1-АР сердца):
    атенолол, метопролол (беталок, корвитол,
    спесикор), бисопролол (конкор, монокор),
    бетаксолол (локрен);
  18. кардионеселективные
    (блокируют β1-АР сердца и β2-АР в бронхах,
    сосудах, поджелудочной железе):
    оксипренолол (тразикор), пропранолол
    (анаприлин, индерал, обзидан), тимолол,
    соталол, надолол.

Они
урежают пульс, уменьшают минутный объём
крови. Принимаются длительно, обязательно
под контролем ЧСС (при пульсе ниже 60
ударов в мин. обратиться к врачу!).

Побочные
эффекты: брадикардия, нарушения сна,
депрессия. При резком прекращении приема
этих препаратов развивается синдром
отмены – подъем АД, аритмия, стенокардия,
инфаркт, поэтому при необходимости
отмены препарата следует постепенно
снижать дозу.

Источник: https://studfile.net/preview/7438787/page:11/

Медицина. Сестринское дело

«Сестринский процесс при гипертонической болезни»

План статьи:

  1. Определение гипертонической болезни.
  2. Этиология и факторы, способствующие развитию гипертонической болезни.
  3. Особенности клинического течения гипертонической болезни.
  4. Осложнения гипертонической болезни.
  5. Диагностика заболевания.
  6. Принципы лечения и ухода за пациентами с гипертонической болезнью.

Гипертоничекая болезнь – это заболевание, ведущим симптомом которого является стойкое повышение артериального давления, обусловленное нервно – функциональным нарушением сосудистого тонуса.

Причины вторичной (симптоматической ) гипертензии

  1. Сердечно – сосудистые заболевания (атеросклероз, пороки сердца)
  2. Эндокринные заболевания (феохромоцитома, тиреотоксикоз, болезнь Иценко – Кушинга)
  3. Почечные заболевания (острый и хронический гломерулонефриты, хронический пиелонефрит, МКБ)

Причины эссенциальной гипертензии

  1. Хроническое перенапряжение ЦНС
  2. Нервно – психические травмы
  3. Наследственная предрасположенность

Способствующие факторы

  1. Нарушение функций эндокриннных желез (гипоталамуса, гипофиза)
  2. Курение
  3. Употребление в пищу большого количества соли
  4. Особенности профессии, требующие большой ответственности
  5. Недостаточный сон
  6. Злоупотребление алкоголем
  7. Гиподинамия
  8. Возраст – мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет
  9. Ожирение
  10. Сахарный диабет

В клинике выделяют 3 стадии болезни:

  • 1 стадия – начальная                                                   2 стадия – 2А – лабильная
  • 2Б – стабильная
  • 3 стадия – склеротическая

Осложнения гипертонической болезни

  1. Нарушение мозгового кровообращения (инсульт)
  2. Острая и хроническая сердечная недостаточность
  3. Инфаркт миокарда
  4. Почечная недостаточность
  5. Нарушения сердечного ритма
  6. Поражение сосудов сетчатки глаза
  7. Гипертонический криз.

Гипертонический криз – внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся нарушениями вегетативной нервной системы, усилением всех симптомов болезни, расстройством коронарного , мозгового, почечного кровообращения и повышением артериального давления до индивидуальных высоких цифр.

Факторы,  способствующие развитию гипертонического криза:

  1. психическое перенапряжение
  2. физическое перенапряжение
  3. чрезмерное употребление алкоголя
  4. курение
  5. внезапная отмена гипотензивных средств
  6. недостаточный сон
  7. гипогликемия
  8. применение контрацептивов
  9. преклимактерический период

Симптомы гипертонического криза

  1. резчайшая головная боль
  2. преходящие нарушения зрения, слуха, речи
  3. интенсивные боли в области сердца
  4. спутанность сознания
  5. тошнота, рвота
  6. дрожь в теле, потливость
  7. могут развиться парезы и параличи, сердечная астма и отёк лёгких, инфаркт миокарда

По течению выделяют 3 формы гипертонической болезни:

1 – лёгкая форма – уровень диастолического давления не превышает 100 мм рт. ст.

2 – умеренная форма — уровень диастолического давления не превышает     115 мм рт. ст.

3 – тяжелая форма — уровень диастолического давления более 115 мм рт. ст.

n2. Время измерения

Факторы, влияющие на вариабельность артериального давления

Средние изменения АД при различных психо – эмоциональных и физических состояниях  ( по L. A. Clark и соавт. 1987 )

Основные принципы правильного измерения артериального давления

  1. ­
  2. ­Пациент должен ровно сидеть, предплечье – лежать горизонтально, плечо – находиться под тупым углом как к туловищу, так и к предплечью
  3. ­Измерение должно проводиться не ранее, чем через 2 минуты после того, как пациент занял указанную позу и расслабился
  4. ­Все измерения должны проводиться на одной и той же руке, указанной в медицинской карте пациента
  5. ­Ширина манжеты должна составлять примерно 1/3 длины плеча
  6. ­Нижний конец манжеты должен находиться на расстоянии 2,5 см от локтевой впадины
  7. ­Измерение должно проводиться в тихом помещении

­Воздух в манжету накачивается на величину, примерно на 20 мм рт. ст. превышающую систолическое давление; давление в манжете снижается со скоростью 2 – 4 мм рт. ст. в секунду

Дополнительные методы обследования

  • — ЭКГ ( признаки гипертрофии миокарда левого желудочка сердца)
  • — УЗИ сердца ( утолщение стенки левого желудочка сердца)
  • — офтальмоскопия ( на глазном дне отмечается сужение артерий, расширение вен, отёк соска зрительного нерва)
  • — биохимический анализ крови                                  ( гиперлипидемия вследствие атеросклероза)
  • — проба мочи по Зимницкому ( изогипостенурия при ХПН)
  • — общий анализ мочи ( протеинурия, цилиндрурия при ХПН)

Принципы лечения гипертонической болезни

1.Нефармакологические методы

  • Отказ от курения или снижение числа выкуренных сигарет
  • Снижение массы тела
  • Уменьшение потребления соли до 5 – 6 г/сут.
  • Ограничение потребления жидкости до 1,2 л/сут.
  • Повышение потребление калия до 120 мг/сут.
  • Увеличение потребления кальция до 800 – 1200 мг/сут.
  • Повышенное потребление магния
  • Повышенное потребление растительной клетчатки до 24 мг/сут.
  • Повышенное потребление полноценного белка
  • Витамин С в дозе 500 мг/сут.
  • Уменьшение потребления кофеина
  • Увеличение физической активности
  • Создание оптимальных условий труда и быта
  • Нормализация сна
  • Фитотерапия
  • Диуретики (фуросемид, спироналоктон, верошпирон, индапамин)
  • В – блокаторы (атенолол, тенормин, анаприлин)
  • Антагонисты кальция (нифедипин, верапамил)
  • Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл)

Читайте так же про:  Карта сестринского процесса 1 уровень

Сестринские вмешательства при гипертоническом кризе

  1. Вызвать врача через посредника
  2. Придать пациенту положение в постели с возвышенным изголовьем
  3. Расстегнуть стесняющую одежду
  4. Обеспечить доступ свежего воздуха
  5. Измерить артериальное давление, пульс и частоту дыхательных движений
  6. Поставить горчичники на затылок и икроножные мышцы, пиявки на сосцевидные отростки, применить горячие ножные ванны
  7. Приготовить к приходу врача: шприцы, капельную систему, гипотензивные средства(25% р-р сульфата магния, 1% р-р дибазола, 2% р-р папаверина гидрохлорида, 0,01% р-р клофеллина, 5% р-р пентамина), 0,9% физраствор, успокаивающие средства(р-р реланиума 2,0), мочегонные средства(р-р лазикса 2,0), бронхолитики(2,4% р-р эуфиллина)
  8. Выполнить назначения врача
  9. Продолжать каждые 15 минут контролировать гемодинамические показатели и об изменениях сообщать врачу

Ситуационная задача

Пациентка Н. , 52 лет, доставлена в приёмное отделение больницы бригадой скорой помощи с жалобами на резкую головную боль, сердцебиение, выраженную одышку с затруднённым вдохом, приступ удушья, боли в области сердца, чувство страха смерти.

При объективном обследовании выявлено: пациентка беспокойна, кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз, выражение лица испуганное, АД – 260/140 мм рт. ст. , ЧДД – 32 дыхания в минуту, ЧСС – 110 ударов в минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные, в месте проекции клапана аорты отмечается акцент 2 тона

Задание:   1. Что, по вашему мнению, случилось с пациенткой?

  1. Выделите настоящие, приоритетные и потенциальные проблемы пациентки.
  2. Сформулируйте сестринский диагноз
  3. Разработайте сестринский процесс для приоритетной проблемы.

Эталон ответа

к ситуационной задаче

  1. Гипертонический криз, осложнившийся острой левожелудочковой недостаточностью по типу «сердечной астмы».
  2. Настоящие проблемы – головная боль, сердцебиение, одышка, приступ удушья, боли в области сердца, чувство страха смерти.

Читайте так же про:  Подготовка пациента(больного) к плановой операции

Приоритетные проблемы – повышение АД, приступ удушья

Потенциальная проблема – риск развития отёка лёгких

  1. Повышение АД, приступ удушья у пациентки с гипертонической болезнью
  2. Краткосрочная цель – снизить АД до индивидуальных рабочих цифр, устранить приступ удушья в течение 30-40 минут

Долгосрочная цель – к моменту выписки из стационара стабилизировать АД, исключить риск развития осложнений

  1. Планирование сестринских вмешательств
  • Вызвать врача через посредника
  • Придать пациенту вынужденное положение «ортопноэ»
  • Успокоить пациента
  • Измерить АД, ЧДД, ЧСС
  • Провести оксигенотерапию через пеногаситель
  • Наложить венозные жгуты на бёдра
  • Приготовить к приходу врача: мочегонные средства (2,0 – 6,0 р-ра лазикса), успокаивающие средства (2,0 р-ра реланиума), сердечные гликозиды ( 0,05% р-р строфантина 1,0), бронхолитики (2,4% р-р эуфиллина 10,0), наркотические анальгетики (1% р-р морфина гидрохлорида)
  • Выполнить назначения врача
  • Продолжить контролировать каждые 15 минут АД, ЧДД, ЧСС и об изменениях сообщать врачу

Источник: https://sestrinskij-process24.ru/sestrinskij-protsess-pri-gipertonicheskoj-bolezni/

Ссылка на основную публикацию