Инфаркт желудка что это такое

Симптомы мезентерального тромбоза позволяют избежать летального исхода и вовремя госпитализировать больного. Однако нужно поспешить, так как явные признаки говорят о скором прогрессировании недуга.

Основные симптомы:

  • болит живот;
  • больного тошнит, и он рвёт с кровью;
  • скачет кровяное давление;
  • кожа бледнеет;
  • в испражнениях присутствует кровь;
  • температура тела повышается;
  • живот становится плотным и вздутым.

Болезнь может проявляться по-разному, в зависимости от того, где расположены кровяные сгустки. Даже наркотические препараты не могут ослабить признаки болезни.

Тромбообразование сопровождается сильной болью,  которую тяжело терпеть. Мезентеральный тромбоз, при котором закупоривается нижняя артерия, рвотой не сопровождается. Основной признак: испражнения с обильным кровотечением (до 1 литра).

Обнаружение болезни и ее терапия

Вследствие того, что развитие инфаркта происходит очень быстро, поставить своевременный диагноз представляется затруднительным в большинстве случаев. Поэтому всем пациентам, склонным к сердечно-сосудистым заболеваниям, медики рекомендуют регулярно проходить аппаратное обследование:

  • УЗИ органов брюшной полости — для своевременного обнаружения утолщений кишечной стенки, а также жидкости в области брюшины.
  • Дуплексное сканирование — самое эффективное исследование для диагностики тромбозов мезентериальных сосудов.
  • Рентгенография — эффективна при диагностике поздних стадий патологии.
  • Мультисрезовая спиральная КТ — для детального обследования кишечных петель.
  • Ангиография мезентериальных сосудов — один из самых точных диагностических методов, позволяющих определить локализацию патологических очагов, оценить состояние русла висцеральных сосудов, выявить тромбы.
  • Диагностическая лапароскопия — для обследования кишечных петель, определения их состояния и визуальных характеристик: цвета, сосудистого рисунка на стенках.

В начальной стадии заболевания лабораторные исследования не позволяют сделать точные диагностические выводы, так как специфических признаков заболевания не существует. Единственный симптом патологии, повышение уровня лейкоцитов в крови, можно расценивать как признак любых заболеваний, связанных с воспалительными процессами.

Диагностика инфаркта кишечника

Как уже упоминалось, только своевременно и правильно поставленный диагноз болезни дает шанс пациенту на жизнь. Счет идет не на дни, а на часы, от квалификации врача зависит очень много. Но он должен иметь доступ к современному медицинскому оборудованию. Какие методы обследования считаются наиболее приемлемыми?

Диагностика инфаркта миокарда является подчас весьма сложной задачей. Для оказания эффективной помощи важно поставить предварительный диагноз как можно быстрее. Однако при атипичных вариантах течения болезни (

Инфаркт желудка что это такое

) инфаркт легко спутать с другими патологиями. Обычно лишь после госпитализации пациента и полноценного обследования удается окончательно подтвердить диагноз и классифицировать данный случай.

Многие методы диагностики направлены не столько на обнаружение самого инфаркта, сколько на исследование функций сердца и раннюю диагностику осложнений. Это позволяет вовремя предпринять необходимые лечебные мероприятия и составить более точный прогноз на будущее.

  • физикальное обследование;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • эхокардиография (ЭхоКГ);
  • сцинтиграфия миокарда;
  • коронарография;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • определение биохимических маркеров некроза.

Физикальное обследование включает те методы, которые может применить врач без использования дополнительной аппаратуры. Они требуют определенных навыков от специалиста, который их использует.

При достаточном опыте врача предварительный диагноз может быть поставлен уже по данным физикального обследования. На этом основании может быть начато лечение на догоспитальном этапе.

В дальнейшем для подтверждения и уточнения диагноза следует прибегать к более объективным методам диагностики.

  • Осмотр и сбор анамнеза. Для постановки диагноза очень важно собрать у пациента всю информацию о течении болезни. Уточняется срок, когда появились или участились приступы боли за грудиной, выясняется их характер. Порой удается определить и фактор, который спровоцировал приступ (физическая нагрузка, стресс и др.). Данные осмотра и анамнеза соответствуют симптомам и проявлениям болезни, о которых говорилось в соответствующем разделе. Особенно важно выяснить характер и особенности болевого синдрома.
  • Пальпация. Пальпацией называет прощупывание тканей. При инфаркте миокарда необходимо найти верхушечный толчок — точку сердца, плотно прилегающую к передней грудной стенке. В норме он определяется в пятом межреберье слева по средней ключичной линии (перпендикулярно середине ключице). Площадь верхушечного толчка составляет 2 – 4 см2. Смещение этой точки при инфаркте происходит редко, но бывает при некоторых осложнениях (аневризма сердца). Также с помощью пальпации можно прощупать лимфоузлы, которые указывают на воспалительный процесс (при инфаркте могут слегка увеличиться в остром и подостром периоде). Также пальпаторно определяется частота и наполненность пульса. При инфаркте он может быть ослабленным, отсутствовать вовсе либо определяться с серьезными нарушениями ритма. Определение пульса обычно проводится на запястьях. При подозрении на тромбоэмболию сосудов нижних конечностей также проверяют пульс на бедренной артерии, в подколенной ямке и за лодыжкой.
  • Перкуссия. Данный метод основан на простукивании грудной клетки (обычно через переднюю грудную стенку) с целью определения границ сердца. Специфических изменений при инфаркте миокарда перкуссия обычно не выявляет. На фоне нарушения насосной функции и застоя крови может произойти расширение левого желудочка. Тогда граница сердца сместится влево. Расширение границ также может говорить о ряде осложнений (перикардит, аневризма сердца).
  • Аускультация. Аускультация проводится с помощью стетофонендоскопа. Ее целью является выявление патологических тонов и шумов сердца, которые врач определяет на слух. Первый тон сердца при инфаркте обычно ослаблен (особенно если зона некроза захватила папиллярные мышцы митрального клапана). Также типичен систолический шум в области верхушки сердца. Появление патологических третьего и четвертого тонов сердца говорит о развивающейся левожелудочковой недостаточности. На 3 – 4 день после приступа может быть слышен также шум трения перикарда (в подостром периоде при отсутствии осложнений этот шум пропадает).

Кроме того, при обследовании пациента врач обязательно проверяет артериальное давление (

) и измеряет температуру. Температура может повышаться в остром периоде в рамках резорбционно-некротического синдрома. Падение давления связано с нарушением насосной функции сердца.

ЭКГ по многим причинам является наиболее распространенным и универсальным методом в диагностике инфаркта миокарда. В основе этого исследования лежит создание электромагнитного поля путем наложения специальных электродов на тело пациента. После этого специальный аппарат (

), активируя различные электроды, определяет, как распространяется волна возбуждения по миокарду. Комбинируя различные сочетания (

Инфаркт желудка что это такое

  • ), можно с высокой точностью определить характер и место поражения сердечной мышцы.
  • Несомненным преимуществом ЭКГ является его невысокая стоимость, портативность аппарата (
  • ), скорость получения результата (

). Для самого пациента процедура является совершенно безболезненной и безопасной. При этом по результатам ЭКГ можно быстро понять, имеет место очередной приступ стенокардии, или же речь идет именно об инфаркте миокарда. На разных этапах патологического процесса и при различных осложнениях показатели могут меняться. Это также имеет большое диагностическое значение.

  • I отведение – передняя или боковая стенка;
  • II отведение – частично отражает изменения как в передней, так и в задней стенке;
  • III отведение – в области задней стенки, прилегающей к диафрагме;
  • aVL – боковая стенка;
  • aVF – преимущественно задняя стенка (включая диафрагмальную поверхность);
  • aVR – согласно некоторым авторам, отражает кровоток по левой коронарной артерии;
  • V1, V2 – мышечные волокна межжелудочковой перегородки;
  • V3 – только передняя стенка (образованная в основном миокардом левого желудочка);
  • V4 – область верхушки сердца;
  • V5, V6 – боковая стенка левого желудочка.

Изменения в соответствующих отведениях и сравнение волн позволяет с высокой точностью сказать, какие именно отделы миокарда оказались поражены. Кроме того, по результатам ЭКГ в любом отведении можно сделать выводы о частоте сердечных сокращений, их ритмичности, наличии внеочередных сокращений (

) или блокаде проведения импульса на определенном уровне. Это позволяет начать правильное лечение сразу же после снятия ЭКГ.

Основные признаки инфаркта миокарда на ЭКГ на различных стадиях

Стадия инфаркта Описание ЭКГ
Предынфарктный период Обычно наблюдается снижение сегмента ST более чем на 1 мм ниже изолинии (реже смещение кверху). Появление «коронарного» отрицательного зубца Т. Отсутствие патологического зубца Q, так как некроза еще не было.
Острейшая стадия В первые 15 – 20 минут, в ишемической фазе, некроза клеток еще нет. Однако ишемия приводит к увеличению амплитуды и заострению зубца Т. После этого идет расширение зоны ишемии, которое характеризуется смещением интервала ST книзу от изолинии. По мере распространения зоны некроза (когда инфаркт становится трансмуральным) сегмент ST поднимается кверху от изолинии, куполообразно выпячивается и иногда сливается с зубцом Т. После формирования зоны некроза уже в этой стадии может появиться патологический зубец Q или QS.
Острая стадия В данной стадии зона некроза уже сформировалась, поэтому основным признаком на ЭКГ является наличие патологического зубца Q или QS. Амплитуда зубца R уменьшается, а сегмент ST обычно остается куполообразно поднятым над изолинией. Если зона некроза располагается под эндокардом и не приближается к эпикарду, зубец Q не формируется. Так различают Q-инфаркт (трансмуральный, более тяжелый вариант) и не Q-инфаркт (субэндокардиальный, с лучшим прогнозом).
Подострая стадия В данной стадии сохраняется патологический зубец Q или QS, так как зона некроза все еще присутствует. Сегмент ST возвращается на уровень изолинии. Зубец Т обычно отрицательный, но постепенно его глубина уменьшается. Когда амплитуда зубца Т перестает изменяться (что видно из повторных данных ЭКГ), подострую стадию считают завершившейся.
Постинфарктный период Данные ЭКГ, по сути, отражают очаговый кардиосклероз. Регистрируется зубец Q или QS, который обычно сохраняется до конца жизни. Сегмент ST расположен на изолинии, а амплитуда зубца T не меняется со временем. Если со временем зубец Q уменьшается (глубина и ширина), то речь, вероятно, идет о формировании новых сосудов и разрастании (гипертрофии) миокарда вокруг зоны некроза. Это можно расценивать как хороший признак. Углубление же зубца T, наоборот, часто говорит о том, что в зоне рубца все еще сохраняется ишемия миокарда.

Патологический зубец Q, таким образом, является, пожалуй, основным критерием при постановке диагноза с помощью ЭКГ. О нем можно говорить, если ширина этого зубца (

) составляет более 0,04 с (

Инфаркт желудка что это такое

), а его амплитуда превышает 25% от амплитуды соседнего зубца R в том же отведении. Существуют и другие критерии распознавания патологического зубца Q.

ЭхоКГ – это один из способов визуализации сердца. Картинка при этом строится с помощью отраженных ультразвуковых волн, которые посылает и улавливает специальный аппарат.

Изображение врач видит в режиме реального времени. Исследование является полностью безопасным и безболезненным для пациента. Оно не имеет абсолютных противопоказаний.

Длительность процедуры обычно не превышает 15 – 20 минут (

  • локальное ухудшение работы миокарда (некротизированный участок не сокращается в обычном ритме);
  • в режиме допплер оценивается скорость кровотока, в том числе фракция выброса (что важно для диагностики сердечной недостаточности);
  • обнаружение формирующихся тромбов;
  • обнаружение формирующейся аневризмы сердца (в том числе ее формы, размеров, толщины стенок);
  • обнаружение признаков перикардита;
  • оценка работы сердечных клапанов;
  • оценка состояния основных сосудов;
  • обнаружение расширения полостей сердца и других структурных дефектов.

В настоящее время ЭхоКГ является обязательным исследованием при инфаркте миокарда. Его обычно назначают и повторно (

) для наблюдения изменений в динамике.

Сцинтиграфия или радионуклидное обследование миокарда является весьма информативным диагностическим методом. Суть метода заключается во введении в кровоток радиоактивных изотопов, которые могут избирательно накапливаться в определенных тканях. Наибольшее диагностическое значение имеют

Tc-пирофосфат и

Tl. В первом случае изотоп накопится в мертвых клетках миокарда. Очаг удастся хорошо увидеть на снимке только тогда, когда масса некротизированного участка более 3 г (

). Оптимальным временем проведения исследования с технецием является промежуток от 24 до 48 часов после начала приступа. Более слабое накопление можно обнаружить еще 1 – 2 недели. Проблема данного исследования заключается в том, что на снимке будут видны все очаги некроза (

Инфаркт желудка что это такое

Сцинтиграфия с таллием (

) имеет другую функцию. Этот изотоп накапливается, наоборот, в тех участках, которые хорошо снабжаются кровью.

Таким образом, на снимке будет виден жизнеспособный миокард, а область некроза «подсвечиваться» не будет. Наиболее информативно это исследование в первые 6 часов после приступа.

Читайте также:  Мочегонные при сердечной недостаточности

Чаще всего его попросту не успевают провести. Диагностическое значение имеет так называемый нагрузочный тест с таллием.

При этом пациент, которому был введен изотоп, выполняет дозированную нагрузку, а врачи оценивают, как меняется кровоснабжение различных участков миокарда. Полученные данные важны для предсказания повторных инфарктов.

Лечение

Любое лечение требует комплексного подхода. В случае ишемии и мезотромбоза применяется медикаментозное и хирургическое лечение. На первой стадии заболевания пациенту назначается прием лекарств, которые снижают свертываемость крови и предотвращают образование тромбов.

Инфаркт желудка что это такое

Абсолютное большинство случаев требует немедленного хирургического решения, не следует рисковать и терять время на использование медикаментозных методов. Консервативные способы лечения, как свидетельствует многолетняя медицинская практика, показали полную бесперспективность, только хирургическая операция дает шанс больным выжить.

Лечение инфаркта миокарда всегда должно проводиться в стационарных (

) условиях. Данное заболевание напрямую угрожает жизни пациента.

Необходимо как можно быстрее доставить пациента в больницу. Однако, как уже говорилось выше, транспортировка больного должна осуществляться в специальных условиях.

Их может обеспечить кардиобригада на скорой помощи. Пациента госпитализируют по результатам ЭКГ либо при видимых серьезных нарушениях в работе сердца.

После курса лечения пациент проходит длительный период реабилитации в домашних условиях. Рекомендуется в этот период также санаторно-курортное лечение.

В обоих случаях он должен периодически посещать врача-кардиолога для профилактического наблюдения за работой сердца и своевременного обнаружения осложнений.

Источник: https://medgastro.ru/zheludok/infarkt-zheludka-simptomy-pric/

Инфаркт кишечника

Инфаркт желудка что это такое

Инфаркт кишечника – это некроз кишечной стенки, связанный с острым прекращением кровотока по мезентериальным сосудам вследствие их эмболии или тромбоза. Характерным признаком является интенсивная боль в животе при полном отсутствии каких-либо объективных данных во время обследования пациента (живот мягкий, малоболезненный). Для уточнения диагноза проводится УЗИ и обзорная рентгенография ОБП, дуплексное сканирование и ангиография мезентериальных сосудов, лапароскопия. Консервативная терапия неокклюзионных форм патологии возможна только в первые часы заболевания, поздние стадии и остальные формы требуют хирургического лечения.

Инфаркт кишечника – острое нарушение мезентериального кровообращения с последующим некрозом кишки и развитием перитонита. Данная патология является одной из серьезных проблем абдоминальной хирургии. Чаще всего эмболия, тромбоз, атеросклероз и неокклюзионная ишемия сосудов кишечника возникают на фоне тяжелой патологии сердца.

В связи с увеличением процента пожилого населения и омоложением сердечно-сосудистой патологии инфаркт кишечника встречается все чаще (0,63% сравнительно с единичными случаями в конце прошлого века). Средний возраст пациентов – 70 лет, преобладают женщины (более 60%).

Учитывая солидный возраст больных и массу фоновых заболеваний, решить вопрос о хирургической тактике лечения бывает достаточно сложно.

Еще одной проблемой является то, что поставить диагноз достаточно сложно, а подтвердить его без проведения ангиографии до операции практически невозможно.

Вследствие ошибочной диагностики затягивается предоперационная подготовка; за это время происходят необратимые изменения в кишке, приводящие к смерти пациента.

Ситуация усугубляется тем, что в последние годы инфаркт кишечника значительно омолодился (каждый десятый пациент моложе 30 лет), а радикальная резекция кишечника в поздней стадии заболевания приводит стойкой инвалидизации.

Инфаркт желудка что это такое

Инфаркт кишечника

Все причинные факторы, приводящие к инфаркту кишечника, можно разделить на три группы: тромботические, эмболические и неокклюзионные. Тромботический вариант патологии характеризуется тромбозом мезентериальных артерий (реже вен) в их проксимальных отделах.

Чаще всего тромб локализуется в устье верхней брыжеечной артерии. К тромбозу висцеральных ветвей аорты может приводить повышенная свертываемость крови, полицитемия, сердечная недостаточность, панкреатит, травмы, опухоли, прием гормональных контрацептивов.

Эмболический вариант заболевания развивается при закупорке брыжеечных сосудов тромбоэмболами, мигрировавшими из проксимальных отделов сосудистого русла.

Причиной этого чаще всего служат мерцательная аритмия, формирование пристеночных тромбов на фоне инфаркта миокарда, аневризмы аорты, выраженные нарушения коагуляции.

После обтурации сосуда эмбол может смещаться в дистальные отделы и ветви сосуда, вызывая прерывистую, мигрирующую ишемию.

Неокклюзионный вид инфаркта кишки связан не с обтурацией висцеральных сосудов, а со снижением притока крови по ним. Причинами ограничения висцерального кровотока могут быть мезентериальный тромбоз, снижение фракции сердечного выброса, выраженная аритмия, спазм сосудов брыжейки, гиповолемия при шоке, сепсисе, обезвоживании. Факторы из перечисленных трех групп нередко комбинируются.

Заболевание может протекать с компенсацией, субкомпенсацией и декомпенсацией кровотока. Кроме того, выделяют три последовательные стадии инфаркта кишечника: ишемии, инфаркта и перитонита. В первой стадии изменения в кишечнике еще обратимы, а клинические проявления в основном связаны с рефлекторными реакциями организма.

В инфарктной стадии происходит некроз кишечника, деструктивные изменения продолжаются даже после восстановления кровотока. Защитные свойства кишечной стенки постепенно ослабевают, бактерии начинают проникать сквозь все ее слои в брюшную полость. В стадии перитонита происходит распад тканей кишечной стенки, геморрагическое пропотевание с развитием тяжелейшего воспаления брюшины.

Первая стадия патологии (ишемическая) обычно длится не более шести часов. В этот период пациента беспокоят сильные боли в животе, вначале схваткообразные, затем постоянные.

Локализация боли зависит от того, какой отдел кишечника поражен: при ишемии тонкой кишки беспокоит боль в околопупочной области, восходящей и слепой кишки – в правой половине живота, поперечно-ободочной и нисходящей – в левой половине.

Боль очень сильная, однако не соответствует полученным при осмотре пациента объективным данным. При пальпации живот мягкий, малоболезненный.

Для данного заболевания характерно острое появление болевого синдрома, однако возможно и постепенное, иногда двухэтапное начало заболевания. Кроме болей в животе, больной может жаловаться на тошноту, рвоту, диарею.

Аускультация живота в начальной стадии выявляет повышенную перистальтику, которая постепенно ослабевает в течение нескольких часов.

В стадиях инфаркта и перитонита состояние больного прогрессивно ухудшается. Кожные покровы бледные, сухие.

Боль постепенно ослабевает, а при полном некрозе стенки кишечника полностью исчезает, что является плохим прогностическим признаком. Язык сухой, с налетом.

Живот вздутый, но поскольку для патологии характерно позднее появление симптомов раздражения брюшины, живот долгое время остается мягким.

Патогномоничен симптом Кадьяна-Мондора: при пальпации в брюшной полости определяется цилиндрическое плотно-эластичное образование, малосмещаемое и болезненное — отекший участок кишки и брыжейки.

При аускультации брюшной полости участки тимпанита (звонкого звука над перераздутыми петлями кишечника) чередуются с участками притупления звука (над некротизированными петлями).

Выпот в брюшной полости (асцит) может формироваться уже через несколько часов от начала заболевания.

Если заболевание прогрессирует, явления интоксикации и обезвоживания нарастают, больной становится безучастным, апатичным. Даже если начать оказание помощи пациенту на этой стадии, состояние может прогрессивно ухудшаться, наступает кома, начинаются судороги. На заключительном этапе болезни смертность достигает практически 100%.

Низкая информированность врачей догоспитального этапа об инфаркте кишечника значительно затрудняет своевременную диагностику. Позднему выявлению данной патологии способствует недостаточная оснащенность стационаров диагностическим оборудованием (ангиограф, компьютерный томограф).

Однако заподозрить инфаркт кишечника можно и с помощью другим методов исследования. На УЗИ органов брюшной полости выявляется утолщенная стенка кишечника, наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Дуплексное цветное ультразвуковое сканирование является единственным достоверным УЗ-методом диагностики тромбоза мезентериальных сосудов.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости информативна на более поздних стадиях, когда становятся видны чаши Клойбера, кишечные арки.

Проведение контрастной рентгенографии не рекомендуется, так как она не предоставляет каких-либо ценных для постановки диагноза данных, но значительно затягивает этап диагностики.

МСКТ органов брюшной полости позволяет провести более точное исследование петель кишечника (дает возможность обнаружить газ в брыжейке и стенке кишки), а МРТ мезентериальных сосудов – оценить состояние сосудистого русла, обнаружить тромбы и эмболы.

Наиболее точным методом исследования является ангиография мезентериальных сосудов. Данное исследование рекомендуют проводить в двух проекциях – прямой и боковой.

Такая методика позволяет вычислить точную локализацию патологического процесса, выявить пораженные ветви висцеральных сосудов, определить тактику и объем оперативного вмешательства.

Помогает в диагностике и определении лечебной тактики и консультация врача-эндоскописта.

Диагностическая лапароскопия дает возможность визуально оценить состояние петель кишечника, выявить некоторые патогномоничные для инфаркта кишечника признаки.

К ним относят изменение цвета кишечной стенки, отсутствие пульсации краевых сосудов, изменение сосудистого рисунка (продольный вместо поперечного). Выявление данных признаков позволяет выставить показания к ургентной операции даже при невозможности проведения ангиографии.

Противопоказаниями к лапароскопии являются выраженное вздутие кишечника, наличие обширных лапаротомий в анамнезе, крайне тяжелое состояние пациента.

Специфических лабораторных признаков патологии, особенно в начальных стадиях заболевания, не существует.

В общем анализе крови по мере развития заболевания нарастает лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево. Анализ кала на скрытую кровь также становится положительным на стадии некроза кишечника.

Некоторые авторы указывают на повышение уровня лактата в крови как на специфичный признак инфаркта кишечника.

Цель лечения – устранение всех патогенетических звеньев заболевания. Один из основополагающих принципов терапии тромбоза мезентериальных сосудов – раннее начало фибринолиза.

Однако начало патогенетического лечения на догоспитальном этапе возможно только теоретически, потому что этот диагноз практически никогда не ставится до госпитализации пациента и обследования с участием абдоминального хирурга.

Сразу после госпитализации начинают коррекцию патологии, которая привела к развитию инфаркта кишечника, одновременно с инфузионной терапией.

Инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов призвана возместить недостающий объем циркулирующей крови, восстановить перфузию ишемизированных участков кишки.

Начиная кардиотропную терапию, следует отказаться от использования вазопрессоров, так как они вызывают спазм сосудов брыжейки и усугубляют ишемию. При неокклюзионной ишемии показано введение спазмолитиков для улучшения висцерального кровотока.

Консервативная терапия оправдана только при отсутствии у пациента признаков перитонита. Наибольшая эффективность достигается при терапии, начатой в первые два-три часа от появления симптоматики.

Чем дольше будет длиться этап консервативного лечения, тем меньше шансов на благоприятный исход, поэтому этап нехирургической терапии должен быть максимально кратким. При отсутствии быстрого эффекта проводится ургентная операция.

То же касается и предоперационной подготовки – чем она короче, тем выше шансы на выздоровление.

Радикальными считаются лишь оперативные вмешательства на сосудистом русле (при наличии показаний — в сочетании с резекцией кишечника).

Изолированная резекция некротизированной кишечной петли без удаления тромба из сосуда не устраняет основной патогенетический механизм возникновения инфаркта кишечника, а значит – не приводит к улучшению состояния пациента.

Если оперативное вмешательство произведено в сроки более 24 часов от начала заболевания, лапаротомия в 95% случаев лишь констатирует необратимые изменения в большей части кишечника. Радикальная резекция пораженной кишки в такой ситуации не предотвращает смерти больного.

Если была произведена обширная резекция кишечника, в послеоперационном периоде пациенту может потребоваться консультация гастроэнтеролога для определения тактики энтерального и парентерального питания. Иногда такие пациенты требуют пожизненного частичного или полного парентерального питания с помощью внутривенного введения углеводов, белковых и жировых фракций.

Прогноз неблагоприятный, так как заболевание редко своевременно диагностируется, а на поздних стадиях оперативное лечение часто бывает неэффективным.

Несмотря на усовершенствование диагностических и лечебных мероприятий, смертность при различных формах патологии достигает 50-100%.

Профилактика инфаркта кишечника заключается в своевременном лечении приводящих к нему заболеваний (аортальные и митральные пороки сердца, аритмии, атеросклероз, тромбофилии).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/bowel-infarction

Инфаркт кишечника – что это такое?

Инфаркт кишечника – заболевание, при котором происходит закупорка кровеносного русла брыжейки, а затем, вследствие острого нарушения кровоснабжения, некроз стенки кишечника. Заболевание называют еще тромбозом висцеральных сосудов, мезентериальным инфарктом, интестинальной ишемией.

По каким причинам развивается инфаркт кишечника, что это такое и как его лечить?

При инфаркте тонкого кишечника боль возникает в центральной области или правой половине живота, толстого кишечника – в левой половине, прямой кишки – снизу слева.

Механизм развития заболевания

Брыжейка, или мезентерий – это состоящая из двух листков брюшины складка, при помощи которой полые органы брюшной полости прикреплены к задней стенке живота. В толще брыжейки залегают брыжеечные артерии, обеспечивающие кровоснабжение кишечника (см. фото). Ветви мезентериальных сосудов связаны между собой с помощью анастомозов, обеспечивающих возможность коллатерального кровообращения.

Читайте также:  Препараты при начальной стадии гипертонии

Инфаркт желудка что это такое Инфаркт возникает при нарушении кровотока в одном из питающих кишечник сосудов

При нарушении кровообращения в сосудах брыжейки происходит окклюзия артерий, резкое снижение или полное прекращение кровотока в них и ишемия определенных участков кишечного тракта.

В результате ткани определенного участка кишечника получают недостаточно кислорода и питательных элементов и гибнут, т. е. происходит некроз. Некротизированная ткань размягчается, происходит прободение кишки, через возникшее отверстие содержимое кишечника попадает в брюшную полость.

Вследствие этого развивается перитонит, острое воспаление брюшины – тяжелое состояние, угрожающее летальным исходом.

Причины и факторы риска

Обычно ишемия сосудов кишечника возникает на фоне прогрессирования сердечно-сосудистой патологии у людей старше 70 лет. У пожилых женщин мезентериальный инфаркт встречается в два раза чаще.

Принимая во внимание пожилой возраст больных и наличие у них сопутствующих заболеваний, решение вопроса о хирургической тактике лечения бывает достаточно сложным. Процесс подготовки к операции также затягивается из-за объективных сложностей в постановке диагноза.

Несмотря на оптимизацию методов диагностики и терапии, смертность в случае острого мезентериального инфаркта среди больных достигает 50–90%.

Иногда началу болезни предшествует период предвестников – первых признаков развивающегося инфаркта, на которые больные часто не обращают внимания или списывают их на несварение желудка.

Этиологические факторы, приводящие к закупорке кровеносного русла брыжейки, разделяют на две группы:

  • тромботические или эмболитические – закупорка устьев брыжеечных сосудов тромбом или эмболом, мигрировавшими из проксимальных отделов сосудистого русла. К мезентериальному тромбозу может привести атеросклероз, эритремия, инфаркт миокарда или эндокардита, гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови), мерцательная аритмия, неспецифический аортоартериит, длительный застой крови, тяжелая кишечная инфекция, гнойный абсцесс, травмы;
  • неокклюзионные – ухудшение кровотока, снижение притока крови по висцеральным сосудам. Причинами такого состояния могут стать: артериальная гипотония, спазм сосудов брыжейки, снижение фракции сердечного выброса, массированная кровопотеря, застойная сердечная недостаточность, обезвоживание.

Нередко мезентериальный инфаркт развивается в результате одновременного действия нескольких причинных факторов.

Риск развития заболевания повышают:

  • пожилой возраст (более 60 лет у женщин, 70 – у мужчин);
  • малоподвижный образ жизни;
  • длительное обезвоживание;
  • аритмии и другие патологии сердца и сосудов;
  • операция на сердце;
  • инфаркт миокарда;
  • цирроз печени (приводит к повышенному давлению в воротной вене);
  • химиотерапия.

Классификация

Для определения наиболее эффективного плана лечения важно знать полный диагноз, включая форму и стадию инфаркта. Заболевание классифицируют по течению, локализации и степени нарушения кровообращения, преобладающей симптоматике.

По течению различают острую и хроническую формы заболевания.

Обычно ишемия сосудов кишечника возникает на фоне прогрессирования сердечно-сосудистой патологии у людей старше 70 лет.

В зависимости от того, в каких сосудах возникло нарушение кровообращения, выделяют три вида инфаркта:

  • артериальный – кровоток нарушается в брыжеечных артериях; в большинстве случаев это приводит к инфаркту за 6–8 часов;
  • венозный – повреждение возникает в брыжеечных венах, такое нарушение приводит к инфаркту не сразу, а через 1–4 недели;
  • смешанный – характеризуется нарушением кровотока сначала в артериях, а затем – в венах.

По степени нарушения кровотока:

  • компенсированный;
  • субкомпенсированный;
  • декомпенсированный инфаркт.

Компенсация – это процесс, при котором кровоснабжение поддерживается даже при поражении сосуда за счет дополнительных сосудов. При компенсированном нарушении непораженные сосуды полностью берут кровоснабжение на себя, при субкомпенсированном кровоснабжение восстанавливается не в полной мере, при декомпенсированном – кровоток полностью прекращается.

Инфаркт желудка что это такое Мезентериальный инфаркт проявляется острой болью в животе

  • Морские водоросли: 6 причин для включения в рацион
  • 6 причин обогатить рацион клетчаткой
  • 7 домашних средств, помогающих при желчнокаменной болезни

Стадии заболевания

В своем развитии мезентериальный инфаркт проходит три сменяющие друг друга стадии.

  1. Ишемическая – нарушения кровообращения носят обратимый характер. Симптоматика неспецифическая, что осложняет диагностику.
  2. Некротическая – клетки стенки кишечника гибнут от кислородного голодания, возникшего в результате ишемии.
  3. Стадия перитонита – кишечная стенка разрушается, кишечное содержимое выходит в брюшную полость, развивается острое инфекционное воспаление брюшины.

Симптомы инфаркта кишечника

Клинические проявления мезентериального инфаркта неспецифичны, и могут отличаться в зависимости от стадии, вида и сопутствующих заболеваний.

Несмотря на оптимизацию методов диагностики и терапии, смертность в случае острого мезентериального инфаркта среди больных достигает 50–90%.

Иногда началу болезни предшествует период предвестников – первых признаков развивающегося инфаркта, на которые больные часто не обращают внимания или списывают их на несварение желудка. В других случаях симптомы мезентериального инфаркта возникают внезапно.

Больного беспокоит интенсивная боль в животе – сначала периодическая, схваткообразная, затем постоянная. Локализация боли зависит от того, какой отдел кишечника поражен.

При инфаркте тонкого кишечника боль возникает в центральной области или правой половине живота, толстого кишечника – в левой половине, прямой кишки – снизу слева. При пальпации живот мягкий и малоболезненный. Кроме боли в животе, возникают тошнота, рвота, диарея.

Аускультация живота выявляет усиленную перистальтику, которая ослабевает в течение нескольких часов.

По мере прогрессирования заболевания состояние больного ухудшается, но в определенный момент наступает период мнимого благополучия – боль постепенно ослабевает или исчезает, однако это является плохим прогностическим признаком, так как может говорить о полном некрозе стенки кишечника.

При прогрессировании заболевания нарастают явления интоксикации и обезвоживания. Кожные покровы становятся бледными и сухими, язык сухой, обложенный налетом. При пальпации живот вздутый, но мягкий, в брюшной полости определяется плотно-эластичное малосмещаемое образование – отекший участок кишки и брыжейки.

Больной становится безразличным, вялым, не идет на контакт.

Диагностика

Диагностика кишечного инфаркта основывается на инструментальных методах. На УЗИ выявляется утолщенная кишечная стенка и наличие в брюшной полости свободной жидкости. При ультразвуковом исследовании сосудов с оценкой кровотока выявляется тромб в одном из сосудов мезентерия.

При инфаркте участка кишечника требуется оперативное вмешательство, и чем меньше времени пройдет с начала медикаментозной терапии до операции, тем выше будут шансы на благоприятный исход.

Рентгенография органов брюшной полости позволяет увидеть раздутые петли кишечника, но не дает точных сведений о расположении блокированного сосуда. Ангиография также относится к методам рентгенографии, однако считается более информативной для постановки диагноза. Этот метод дает возможность определить точное расположение пораженного сосуда, выявить тип и степень нарушения кровотока.

Лечение

Лечение мезентериального инфаркта необходимо начать как можно быстрее, от его своевременности зависят шансы на выживание больного и то, насколько серьезными будут последствия. Цель лечения – устранение закупорки сосуда и удаление пораженного участка кишечника.

В первые часы от начала инфаркта необходимо начать тромболитическую терапию, которая способствует растворению сгустков крови, закупоривших сосуд. Используются лекарственные средства, активирующие фибринолиз, т. е. рассасывание тромбов – стрептокиназу, стрептодеказу, урокиназу и другие антикоагулянты.

Одновременно начинают инфузионную терапию – внутривенное вливание препаратов, стабилизирующих кровообращение, возмещающих объем циркулирующей крови, способствующих дезинтоксикации. При инфаркте, вызванном неокклюзионными причинами, показано введение спазмолитиков для улучшения висцерального кровотока.

  Внимание! Фотография шокирующего содержания. Для просмотра нажмите на ссылку. 

Вышеприведенные методы относятся к консервативной терапии, и в данном случае играют хоть и важную, но вспомогательную роль. При инфаркте участка кишечника требуется оперативное вмешательство, и чем меньше времени пройдет с начала медикаментозной терапии до операции, тем выше будут шансы на благоприятный исход.

По мере прогрессирования заболевания состояние больного ухудшается, но в определенный момент наступает период мнимого благополучия – боль постепенно ослабевает или исчезает, однако это является плохим прогностическим признаком.

Хирургическое лечение заключается в удалении пораженного участка кишки, а также восстановлении кровоснабжения пораженной области кишечника. При перитоните также проводится промывание брюшной полости физиологическим раствором и антисептиками.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Источник: https://www.neboleem.net/stati-o-zdorove/18558-infarkt-kishechnika-chto-jeto-takoe.php

Инфаркт подкрался через желудок

Когда у тебя болит желудок, это может вовсе не означать, что болит именно он. С этим я столкнулась, когда моя мама вдруг стала жаловаться на сильные боли в этом органе.

Не помогали никакие желудочные лекарства и спазмолитики. Вызванный участковый терапевт высказала предположение, что таково начало язвенной болезни, и посоветовала вызвать скорую.

Промучившись двое суток, мама, наконец, сдалась моим уговорам.

Приехавшая бригада, к моему удивлению, сразу развернула электрокардиограф, а сняв показания, молодой фельдшер повернулся ко мне: «У вашей мамы инфаркт. Зовите мужчин, чтобы помогли вынести ее к машине».

Сей диагноз был шоком не только для мамы, но и для меня. Обычно инфаркт, в моем понимании, связывается с плохим самочувствием и потерей сознания, с посинением, хрипами и одышкой. В нашем случае все было вполне обыденно – просто сильные боли в области желудка, как при остром гастрите.

Когда маму поместили в реанимацию, я отыскала врача, чтобы поговорить с ним. Вполне возможно, диагноз скорой был неточным, ведь переносная аппаратура могла дать сбой и показать неверный результат. Но врач подтвердил то, что сказал мне фельдшер скорой: инфаркт. И из-за того, что помощь не была оказана сразу, а только через двое суток, инфаркт разросся и стал крупноочаговым.

Но я все же недоумевала: как ярко выраженные желудочные боли могли оказаться сердечными? Ведь нас в школе учили, что при инфаркте боль отдается за грудину, в левую руку или даже в шею с левой стороны. А здесь – желудок. И состояние острого гастрита все мы хотя бы раз в жизни испытывали, а значит, в состоянии идентифицировать болевые ощущения.

Оказалось, что инфаркт может маскироваться под разные недуги, в том числе его абдоминальная форма как раз напоминает начало гастрита.

С тем лишь отличием, что обычные средства, которые позволяют снять боли в желудке, при абдоминальной форме инфаркта оказываются бессильны, либо дают незначительное снижение неприятных ощущений на небольшой период времени. Поэтому при таком раскладе нужно немедленно вызывать скорую.

Комментарий специалиста

«Абдоминальная форма – очень редкая форма инфаркта: по статистике на нее приходится менее 15% всех случаев, однако в силу смазанной симптоматики снижать ее опасность нельзя, – говорит кардиолог Анастасия Беленькая.

– Чаще боли возникают внезапно после физических или эмоциональных перенапряжений, по времени могут совпадать с приемом пищи.

При этом болевые ощущения носят волнообразный характер, с постепенным нарастанием и становятся нестерпимыми через 30–60 минут от начала приступа.

Локализация боли наблюдается в верхней половине живота, особенно при заднем инфаркте миокарда, боль, как правило, нарастающая. Временное облегчение может давать прием нитроглицерина. Приступ может сопровождаться тошнотой и даже рвотой, может возникать паника, страх смерти.

Больной обычно бывает бледен, у него появляется цианоз губ, одышка, кожа становится влажной и холодной, а язык остается чистым и влажным.

Артериальное давление чаще понижено, но в первые часы приступа может быть и нормальным.

При осмотре живота особое внимание надо обратить на напряжение мышц брюшной стенки, наличие печеночной тупости, вздутие, участие в акте дыхания, наличие признаков раздражения брюшины.

Со стороны сердечно-сосудистой системы обычно наблюдается тахикардия с различного рода аритмиями, при этом тоны сердца значительно приглушены, вплоть до исчезновения».

Источник: https://74.ru/text/health/59523531/

Инфаркт желудка что это такое

Малораспространенным заболеванием, но очень опасным из-за высокого риска возникновения летального исхода, считается инфаркт желудка и кишечника.

Для патологии характерно отмирание некоторых участков слизистого слоя кишки, что возникает на фоне полного или частичного нарушения кровоснабжения.

При несвоевременном лечении болезнь переходит в тяжелую форму и провоцирует воспалительные процессы в серозном слое брюшины.

Такое патологическое состояние, как инфаркт кишки считается возрастным, но в последнее время отмечается омоложение недуга, который развивается даже среди молодого населения. Под действием внешних и внутренних факторов происходит нарушение мезентерального кровообращения в острой форме, что приводит к истощению и голоданию клеток и является причиной отмирания тканей кишечника и желудка.

Существует несколько причин, из-за которых возникает желудочный и кишечный некроз. Их делят на следующие подгруппы:

Читайте также:  Стенокардия напряжения: симптомы и клиническая картина патологии

Возникновение тромбов и атеросклеротических бляшек в структуре сосудов свидетельствует о дисфункции сердечно-сосудистой системы.

Кишечный инфаркт часто маскируется под желудочный недуг, что усложняет процесс установления точного диагноза. Как правило, основным проявлением патологии являются боли в брюшине, которые не сопровождаются другими функциональными изменениями. Клиническая картина болезни зависит от стадии ее развития, а именно:

Чтобы поставить диагноз, врач собирает анамнез жалоб, историю сопутствующих болезней, проводит пальпацию, перкуссию и аускультацию живота. Далее назначаются исследования, что наведены в таблице:

Гастралгия — что это? Этот вопрос задает себе практически каждый пациент, которому поставлен такой диагноз.

Прежде всего, это боль в желудке схваткообразного характера, вызываемая как самими поражениями ЖКТ, так и другими патологиями нервной системы.

Механизм возникновения болевых ощущений заключается в повышении моторной функции желудка и кишечника. Патология не является самостоятельной, а обязательно спровоцирована какими-то факторами.

Поиск данных по Вашему запросу:

Перейти к результатам поиска >>>

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Жить здорово! Инфаркт у женщин. (10.03.2017)

Симптомы и первые признаки инфаркта миокарда

Инфаркт кишечника — одна из самых сложных патологий брюшной полости, в большинстве случаев требует хирургического вмешательства.

При несвоевременных обнаружении проблемы и постановке неправильного диагноза велика вероятность летального исхода.

Об этом должен знать каждый больной и внимательно изучить важнейшие симптомы, при которых обращение в медицинское учреждение является обязательным.

В зависимости от тяжести болезни медицина классифицирует недуг на два типа течения. В зависимости от состояния кровеносной системы инфаркт кишечника может иметь три стадии развития изменений. Главный признак инфаркта кишечника — болевые синдромы. Они имеют различную интенсивность с учетом стадии развития патологии. Интенсивна боль в животе — симптом ишемической стадии инфаркта кишечника.

На начальных стадиях есть рефлекторная рвота, важное значение для постановки диагноза имеет наличие в каловых массах крови. Как уже упоминалось, на первой стадии заболевания пациент ощущает очень сильные боли, сравнимые с симптомами заворота кишок.

Но есть одно отличие. При инфаркте сохраняется проходимость кишечника, при завороте эвакуаторная функция отсутствует.

Более того, удаление фекалий может происходить на инстинктивном уровне, задержка стула свидетельствует о том, что болезнь уже перешла в стадию перитонита.

  Рвота и жидкий стул у взрослого без температуры

Течение болезни связано с особенностями строения кровеносной системы кишечника. Кровоснабжение кишечника происходит из сосудов брыжейки.

Она напоминает тонкое полотно, к которому прикрепляются участки тонкого кишечника.

Каждый сегмент кишки питается своими сосудами автономно и почти не зависит от рядом расположенных участков, переплетение кровеносной системы сегментов весьма незначительное и наблюдается на очень ограниченном пространстве.

Кровообращение брыжейки называется мезентериальным, закупорки сосудов называются мезентериальным тромбозом. Если развивается инфаркт кишечника, то количество летальных исходов резко увеличивается, счет жизни идет на часы.

Наиболее часто патология возникает из-за нарушения проходимости устья артерии, именно в этих местах есть анатомические уменьшения диаметров сосудов, в которых скапливаются атеросклеротические бляшки.

Верхняя артерия разделена на три сегмента, при закупорке каждого возникает инфаркт соответствующего отдела кишечника. Для кишечника используется более правильное понятие некроз тканей, термин инфаркт указывает только на то, что причиной болезни является закупорка кровеносных сосудов.

Последствие правильнее называть гангреной кишечника. Причин инфаркта довольно много, большинство из них связаны с общим здоровьем пациентов. Заболевание могут спровоцировать следующие факторы. Повреждение ободочной кишки — пример травмы, которая может спровоцировать инфаркт кишечника.

Не имеет значения, где именно образовался тромб, во всех случаях есть риски, что он закупорит именно питающие тонкий кишечник артерии.

Кишечник в рабочем состоянии постоянно наполнен химусом, во время некроза его стенки разрываются и содержимое попадает в брюшную полость.

Как следствие — развитие общего заражения организма, возникает обширный воспалительный процесс, ядовитые продукты распада попадают в кровь. Печень, почки, селезенка не могут справляться с такими огромными нагрузками и полностью прекращают функционировать.

Результат — летальный исход. Химус — содержимое тонкой кишки, которе при инфаркте кишечника способно проникнуть в брюшную полость.

Современная медицина разработала методы точной диагностики, эффективные способы лечения и принципы оперативного вмешательства, но в нашей стране это не позволяет повысить процент благоприятных исходов лечения инфаркта кишечника.

Все очень просто.

Клинические характеристики инфаркта кишечника на начальных стадиях развития очень схожи с иными более легкими патологиями данного органа, обыкновенные терапевты или хирурги общей практики не могут поставить точный диагноз.

Для этого у них должны быть глубокие профессиональные знания, большой опыт и самое современное диагностическое оборудование. Редко какая клиника может похвастаться наличием всех трех составляющих.

Для развития обширного некроза требуется всего несколько дней, но интенсивность болей за это время уменьшается, больной и врач теряют бдительность. Именно потеря времени становится причиной высокой смертности.

Следует знать, что от инфаркта миокарда пациенты умирают намного реже, чем от инфаркта кишечника, хотя многие считают первый диагноз чуть ли не смертельным приговором.

Дело в том, что при тромбозе сердечного сосуда и некрозе тканей в кровь не попадает содержимое кишечника, риски интоксикации организма минимальные. Смертность от инфаркта миокарда существенно ниже, чем от инфаркта кишечника.

Как уже упоминалось, только своевременно и правильно поставленный диагноз болезни дает шанс пациенту на жизнь. Счет идет не на дни, а на часы, от квалификации врача зависит очень много. Но он должен иметь доступ к современному медицинскому оборудованию.

Какие методы обследования считаются наиболее приемлемыми?

Ангиография — самый эффективный метод диагностики изменений в сосудах при инфаркте кишечника. Лапароскопия перитонеоскопия — это эндоскопическое исследование брюшной полости через прокол брюшной стенки. Абсолютное большинство случаев требует немедленного хирургического решения, не следует рисковать и терять время на использование медикаментозных методов.

Консервативные способы лечения, как свидетельствует многолетняя медицинская практика, показали полную бесперспективность, только хирургическая операция дает шанс больным выжить.

Удаление участков тонкой кишки — один из методов хирургического лечения при инфаркте кишечника.

В начале хирургических действий врач должен сделать доступ к месту патологии и провести ревизию кишечника, правильно оценить его жизнеспособность и количество пораженных сегментов.

Далее делается ревизия состояния сосудов, по возможности восстанавливается кровоток. После этого удаляются омертвевшие участки кишок, устанавливается дренаж для вывода жидкости из полости. После операции корректируется динамика тонкого кишечника, проводятся специальные мероприятия по нормализации газообмена, восстанавливаются кислотно-основные параметры организма.

Ревизия кишечника — одно из первых действий при операциях на этом органе. Тяжесть состояния после операции может усложняться сепсисом, пневмонией и т. Успех операции зависит от своевременности оперативного вмешательства, малейшие подозрения на инфаркт кишечника должны быть основанием для немедленной отправки пациента в специализированные медицинские учреждения.

Только такая активная врачебная тактика дает шанс больному на благоприятный исход. К сожалению, дальнейшее качество жизни уже никогда не будет такого уровня, как в перед болезнью и операцией.

Для восстановления микрофлоры кишечника после антибиотиков вы найдете ответ по ссылке. Инфаркт кишечника: что это такое? Инфаркт кишечника.

Содержание 1 Клиническая классификация инфаркта кишечника 2 Классификация в связи с состоянием кровеносной системы 3 Признаки инфаркта кишечника 4 Причины 4. Эмболия — самая частая причина окклюзионного инфаркта кишечника. Компенсация мезентериальных сосудов.

Субкомпенсация мезентериальных сосудов. Декомпенсация мезентериальных сосудов. На стадии инфаркта кишечника в нём происходит некроз.

Фазы течения перитонита. Кровоснабжение тонкого и толстого кишечника. Изменения в организме при инфаркте кишечника. Высокая свертываемость крови. Сердечная недостаточность. Время и причины летального исхода при инфаркте кишечника.

Источник: https://moy-zheludok.ru/voprosy/infarkt-zheludka-chto-eto-takoe

Инфаркт кишечника: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, возникающее при некрозе кишечной стенки, возникающем на фоне острого прекращения кровотока по мезентериальным сосудам вследствие их эмболии либо тромбоза.

Причины

Все причины, провоцирующие развитие инфаркта кишечника, можно разделить на три группы: тромботические, эмболические и неокклюзионные.

При тромботическом варианте патологии заболевание возникает на фоне тромбоза мезентериальных артерий, реже вен в их проксимальных отделах. В большинстве случаев тромб располагается в устье верхней брыжеечной артерии.

Причиной тромбоза висцеральных ветвей аорты может являться повышенная свертываемость крови, полицитемия, сердечная недостаточность, воспалительное поражение поджелудочной железы, травмы, новообразования и длительный прием гормональных контрацептивов.

Эмболический вариант патологии возникает в случае закупорки брыжеечных сосудов тромбоэмболами, которые мигрировали из проксимальных отделов сосудистого русла.

Причиной такого состояния в большинстве случаев является мерцательная аритмия, образование пристеночных тромбов при инфаркте миокарда, аневризма аорты, тяжелые нарушения коагуляции.

После обтурации сосуда эмбол способен передвигаться в дистальные отделы и ветви сосуда, вызывая мигрирующую ишемию.

Неокклюзионный тип инфаркта кишки возникает на фоне ухудшения по ним тока крови. Причинами нарушения висцерального кровотока может являться мезентериальный тромбоз, снижение фракции сердечного выброса, тяжелая форма аритмии, спазм сосудов брыжейки, гиповолемия при шоке, сепсис, обезвоживание. Довольно часто заболевание возникает в результате комбинации нескольких факторов.

Симптомы

Первая стадия заболевания, ишемическая, чаще всего длится примерно шесть часов. На этом этапе у больного возникают интенсивные абдоминальные боли, которые сначала могут носить схваткообразный характер, а по мере прогрессирования заболевания становиться постоянными.

Локализация болей зависит от того, какой именно отдел кишечника поражен. В случае развития ишемического поражения тонкой кишки больного беспокоит боль в околопупочной области, при по локализации патологических изменений в восходящей и слепой кишке боли определяются в правой половине живота, а при поперечно-ободочной и нисходящей – в левой части живота.

Боли могут быть достаточно интенсивными, но при этом они не соответствуют полученным при осмотре больного объективным данным. При пальпации определяется мягкий, малоболезненный живот.

Для заболевания характерна острая манифестация развитием резких интенсивных болей, в некоторых случаях отмечается постепенное, иногда одномоментное или двухэтапное начало заболевания. Помимо абдоминальных болей, у больного могут наблюдаться тошнота, рвота, диарея.

При аускультации живота на начальной стадии заболевания выявляется повышенная перистальтика, которая ослабевает на протяжении нескольких часов.

На стадии инфаркта и перитонита состояние пациента может значительно ухудшаться. У больного определяются бледные и сухие кожные покровы. По мере прогрессирования заболевания боль постепенно ослабевает, а при развитии некроза полностью исчезает, что считается неблагоприятным прогностическим симптомом. С течением времени у больного возникают симптомы общей интоксикации и обезвоживания.

Диагностика

Диагностирование инфаркта кишечника затрудняется низкой информированностью специалистов об этом заболевании. При подозрении на инфаркт кишечника больному назначается ультразвуковое исследование органов брюшной полости, дуплексное цветное ультразвуковое сканирование мезентериальных сосудов или ангиография мезентериальных сосудов.

Лечение

Основополагающим принципом терапии тромбоза мезентериальных сосудов является раннее начало фибринолиза. Сразу после госпитализации начинают коррекцию патологии, которая привела к развитию инфаркта кишечника.

Инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов направлена на компенсацию объема циркулирующей крови, восстановление перфузии ишемизированных участков кишки.

При неокклюзионной форме ишемии показано введение спазмолитиков для улучшения висцерального кровотока.

Консервативное лечение возможно только при отсутствии признаков перитонита. Наибольшая эффективность достигается при терапии, начатой в первые два-три часа от появления симптоматики. При отсутствии быстрого эффекта проводится ургентное хирургическое вмешательство.

Профилактика

Профилактика инфаркта кишечника основана на своевременном лечении приводящих к данной патологии заболеваний.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/infarkt-kishechnika.htm

Ссылка на основную публикацию