Мочегонные при сердечной недостаточности

Зачем нужны диуретики при ХСН (хронической сердечной недостаточности). Использование мочегонных препаратов для лечения сердечно-сосудистых патологий всегда было одним из основных методов лечения.

При этом врачи применяют как синтетические препараты, так и естественного происхождения.

Чтобы более детально разобраться в этом вопросе, необходимо изучить механизм их влияния на организм пациента, разновидности, а также устойчивость к лекарствам данной группы.

Влияние мочегонных средств на организм

Мочегонные при сердечной недостаточности

Использование диуретических препаратов при сердечных патологиях значительно снижает уровень лишней жидкости внутри сосудов, что уменьшает показатели артериального давления. Также происходит снижение венозного возврата к сердцу, в результате чего уменьшается количество отёков и застоев.

Классифицируют мочегонные препараты по их действию:

  1. Диуретические средства петлевой локализации. Это наиболее эффективные препараты, которые обладают сильным действием. Они на порядок смягчают процессы всасывания натрия и хлора из крови, а также увеличивают вывод калия. По этой причине значительно уменьшается концентрационная функция выделительной системы. При этом количество выводимой жидкости повышается.
  2. Препараты осмотического действия. Они влияют на первичную мочу, регулируют её состав.
  3. Тиазидные лекарственные средства. Их действие направлено на блокаду реабсорбции натрия и калия в форме ионов.
  4. Ингибиторы карбоангидразы. Эти препараты снижают активность работы этого фермента, что препятствует образованию угольной кислоты. Также значительно увеличивается количество выводимой жидкости.
  5. Калийсберегающие средства. Они увеличивают количество выделяемых ионов натрия, что провоцирует задержку в нефронах ионов калия. Их действие осуществляется в дистальных канальцах. В этих структурах происходит трансмембранный переход этих элементов.

При выборе необходимого для лечения пациента диуретического средства врач обращает внимание на симптоматику заболевания, а также общее состояние человека и факт наличия сопутствующих заболеваний.

Виды препаратов

Мочегонные при сердечной недостаточности

Мочегонные препараты также можно классифицировать по их происхождению, а также силе оказываемого эффекта. Первая классификация позволяет разделить диуретические средства на синтетические и естественные лекарственные препараты.

Искусственные мочегонные препараты делят на следующие группы:

  1. Сильнодействующие.
  2. Средней силы.
  3. Слабого действия.

К первым относятся Торасемид, Фуросемид и этакриновая кислота. Поскольку эти лекарства направлены на устранение признаков недостаточности сердечной мышцы, помимо таблеток они выпускаются также в форме ампул.

Фуросемид является ярким представителями данной группы. Он зачастую используется в форме таблеток несколько раз в неделю.

Основными противопоказаниями к применению Фуросемида выступают:

  • острая почечная недостаточность;
  • сильные обезвоживания организма;
  • низкий уровень натрия в кровеносной системе.

Побочными эффектами данного препарата считаются:

  • сосудистый коллапс, который связан с острым падением объёма крови в циркулирующем русле;
  • острое падение артериального давления;
  • тромбоэмболия, которая развивается по причине повышенной вязкости крови в результате снижения количества жидкости в организме;
  • аритмические изменения в сердечной мышце;
  • различные неврологические осложнения.

Диуретики при сердечной недостаточности средней силы действия представлены Хлорталидоном и Индапамидом. Их влияние на сердце активизируется спустя несколько часов после приёма. Действие препаратов длится от шести часов до суток.

Побочными эффектами во время их использования выступают:Мочегонные при сердечной недостаточности

  • падение уровня важных элементов, особенно магния и калия;
  • увеличение показателей кальция в крови;
  • снижение артериального давления;
  • периодические головные боли и головокружения;
  • гастрэлгические симптомы, среди которых чаще всего встречаются тошнота и рвота;
  • синусная аритмия.

Применение слабо действующих мочегонных средств при сердечной недостаточности происходит только в тех случаях, когда нужно дополнительное влияние на выделительную систему человека. Основными препаратами данной группы являются Спиронолактон и Триамтерен. Они обладают слабым эффектом и поэтому не имеют серьёзных побочных эффектов.

Естественные или народные мочегонные средства являются отдельной группой при лечении хронической сердечной недостаточности. При их изготовлении используются мочегонные травы и дополнительные составляющие, которые могут усиливать эффект первых.

Основными рецептами в данном случае можно назвать следующие отвары, настойки и настои:

  1. Настойка, при изготовлении которой используются мочегонные травы хвоща и можжевельника. 100 грамм этих растений залить 500 мл кипятка и поставить в тёмное место на несколько дней. Употреблять нужно по одному стакану каждый день перед сном.
  2. Отвар, при котором используются травы от отеков. К ним относятся череда, спорыш и тысячелистник. Отваривать нужно 20 минут и пить по 50 мл перед каждым приёмом пищи.
  3. Настой на основе тысячелистника. Залить траву нужно спиртом и разбавить кипятком. Принимают его при отёках по две чайных ложки после каждого приёма пищи.

Данные мочегонные травы в некоторых случаях не уступают по своей эффективности медикаментозным диуретическим препаратам.

Использовать их нужно также под присмотром врача, поскольку лечение в домашних условиях столь опасной патологии может привести к тяжёлым последствиям.

Устойчивость к мочегонным средствам

Мочегонные при сердечной недостаточности

Зачастую в результате продолжительного использования мочегонных препаратов при ХСН развивается абсолютная толерантность к их влиянию. Характерной особенностью этого является снижение количества выводимой мочи, а также задержка жидкости в организме, что провоцирует сильные отечности.

Основными факторами такого патологического состояния можно назвать:

  • падение количества объёма крови внутри сосудов;
  • развитие кардиальных осложнений в результате сердечной недостаточности;
  • процессы реабсорбции натрия, которые наблюдается во время гиповолемии;
  • снижение канальцевой секреции при наличии острой почечной недостаточности;
  • появление проблем с всасыванием мочегонных средств во время перорального применения;
  • малое количество употребляемой жидкости, а также частое использование большого количества соли с пищей.

Все эти причины могут стать серьёзной проблемой во время использования мочегонных препаратов в лечении хронической сердечной недостаточности. Чтобы их избежать, необходимо чётко следовать всем предписаниям лечащего врача, ведь самолечение в этом случае может не только не принести желаемого эффекта, но и повлечь за собой смерть пациента.

Источник: https://pochki2.ru/lechenie/preparaty/diuretiki-hsn.html

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности – список мочегонных препаратов

Отсутствие общей концепции оптимального использования мочегонных средств не мешает их использованию в комплексной терапии многих заболеваний на основе личного опыта практикующих врачей.

Мочегонные при сердечной недостаточности

Рассмотрим, какие диуретики показаны при заболевании гипертонией, а какие – при сердечной недостаточности, как они выводят из организма избыток солей, воды, снижают нагрузку на сосуды, сердце, предотвращают венозный застой, серьезные осложнения.

Роль диуретиков при лечении гипертонии

Высокое кровяное давление, сопровождающееся накоплением межклеточной воды, усугубляет течение сердечно-сосудистых заболеваний, способствует водно-солевому дисбалансу. Поэтому применение диуретиков разных групп, как при гипертонии, так и при осложненной сердечной недостаточности гарантирует хороший терапевтический эффект. Мочегонные препараты:

  • устраняют пастозность тканей;
  • нормализуют водно-солевой обмен;
  • снижает АД, уменьшая нагрузку на сосуды, сердечную мышцу.

Схема, доза препаратов подбирается врачом индивидуально. Он же корректирует лечение при необходимости.

Опасность передозировки мочегонных средств заключается в том, что вместе с ними вымываются не только соли, вода, но и полезные микроэлементы: магний, калий, недостаток которых может привести к внезапной остановке сердца.

Исключение составляют калийсберегающие препараты, но и их передозировка или бесконтрольный прием провоцируют обезвоживание, острую сердечную недостаточность.

Профилактикой негативного сценария является подключение лекарств, содержащих нужные микроэлементы: Панангин, Оротат калия, Аспаркам, а также короткие курсы диуретикотерапии под лабораторным контролем.

Классификация

Мочегонные препараты по терапевтической эффективности делятся на три группы:

Группа препаратов и выраженность терапевтического эффектаНазвание отдельных представителей
Тиазиды, тиазидоподобные: терапевтическая эффективность – до 60%, средняя Гидрохлортиазид, Клопамид, Гипотиазид, Индапамид, Хлорталидон
Петлевые диуретики высокой эффективности до 90% Фуросемид, Лазикс, Этакриновая кислота, Торасемид, Диувер
Калийсберегающие средства низкой эффективности: 30% Верошпирон, Спиронолактон, Триамтрен, Амилорид

Отдельно стоят растительные мочегонные, у них также низкая эффективность – до 30%, но опасность – минимальная: Канефрон, Бруснивер, Фитолизин.

Есть еще одна градация диуретиков, основанная на быстроте оказываемого эффекта. Например, Торасемид таблетизированный, инъекционный назначают с препаратами калия, эффект быстрый, но кратковременный.

Тонорма, Лозап-Плюс, Тенорик – комбинируются с сартанами, ингибиторами АПФ, бетаблокаторами, демонстрируют быстрый, более длительный эффект, усиливая гипотензию.

Калийсберегающие средства типа Верошпирона показаны гипертоникам, пациентам, страдающим гиперальдостеронизмом, сахарным диабетом, подагрой. Они обладают пролонгированным действием.

Гипотиазид, другие тиазидные производные действуют медленнее всего, максимальную активность демонстрируют дня через 2-3, поскольку накапливают концентрацию активного вещества.

Диуретики при гипертонии

Мочегонные при сердечной недостаточности

Гипертоническая болезнь традиционно лечится тиазидами, тиазидоподобными препаратами. Они позволяют на половину снизить риск инфарктов, инсультов, кризовых ситуаций. Препараты этой группы обладают кумулятивным (накопительным) эффектом, поэтому действуют отсрочено, зато являются средствами, обладающими минимальными побочными эффектами. Небольшая терапевтическая результативность диуретиков подобного типа заставляет врачей комбинировать их с петлевыми, калийсберегающими средствами.

Фуросемид, например, считается одним из наиболее эффективных петлевых диуретиков. Он активно выводит излишки солей, жидкости, но одновременно – полезные минералы, что может быть опасным для здоровья. Поэтому комбинация с лекарственным средством всегда проводится под наблюдением врача.

Калийсберегающая группа типа Спиронолактона самая безопасная, но проявляет минимальную эффективность, поэтому редко назначается самостоятельно, а лишь как усилитель другого мочегоноого.

Показания

У каждой группы диуретиков при высоком артериальном давлении свои показания:

Группа препаратовПоказания
 Тиазиды, тиазидоподобные мочегонные Отеки почечной, сердечной этиологии, гипертензия любого генеза, болезни миокарда, сосудов, дисбаланс водно-солевого обмена, сердечная недостаточность, как острая, так и хроническая
 Петлевые Отечность в результате избытка натрия в организме, высокое АД, ХСН, гиперкальциемия, гиперкалиемия, недостаточная функция почек
 Калийсберегающие Риск гипокалиемии, артериальная гипертония, недостаточность миокарда, альдостеронизм
 Растительные Изолированная артериальная гипертензия у пожилых, нарушение сократительной способности миокарда, пастозность тканей

Диуретики при гипертонии назначаются под контролем содержания микроэлементов в плазме крови, учитывая состояние почек, печени, билиарной системы.

Противопоказания

Ограничения к приему мочегонных средств связаны с риском передозировки, развитием побочных эффектов:

  • судороги;
  • высыпания на коже;
  • аритмия;
  • угнетение либидо;
  • обострение хронических патологий;
  • диспепсия;
  • сонливость, утомляемость;
  • сухость во рту.

Перед приемом препаратов обязательна консультация врача для подтверждения отсутствия противопоказаний. Основные из них: индивидуальная непереносимость, беременность, нарушение функции печени, почек. Однако у каждой группы – свои ограничения.

Группа препаратовОграничения
 Тиазиды Беременность, лактация, прием аналогов, энцефалопатия, высокое внутричерепное давление, гипокалиемия, диабет
Петлевые Почечная недостаточность, нарушенная выделительная функция почек, аритмия
 Калийсберегающие Циррозе, подагра, высокий уровень мочевины в крови, гипокалиемия, прием сердечных гликозидов

Растительные мочегонные практически не имеют противопоказаний.

Мочегонные при сердечной недостаточности

Диуретики для лечения недостаточности сердца делят на те же группы, выбор каждой зависит от особенностей течения патологии, поэтому назначать лекарства может только врач. Мочегонные при этом всегда сочетаются с препаратами, которые лечат основную патологию, вызвавшую гемодинамический сбой: бета-блокаторы, гликозиды, статины, антикоагулянты.

При сердечной недостаточности внутритканевая жидкость должна быть переведена в сосудистое русло. Именно эту задачу изначально выполняют диуретики, снижая объем циркулирующей крови, гидростатическое давление.

Для этого им в помощь назначают ноотропы: Норэпинефрин, Изопреналин, Добутамин, Допамин, Левосимендан, нейрогормональные модуляторы (иАПФ, БРА): Валсартан, Кандeсартан, Лозартан, Ирбесартан, Эпросартан.

КПД усиливают переливанием крови, антагонистами альдостерона: Спиронолактон, Верошпирон, Триамтрен.

На следующем этапе назначают средства, доставляющие лишнюю жидкость к почкам для фильтрации: Теобромин, Эуфиллин, Теофиллин, Этилендиамид. Помогает диуретикам, учитывая недостаточность миокарда, дигоксин или его аналоги. Наконец, в почках мочегонные осуществляют блокировку реабсорбции, чтобы максимально освободить организм от лишней воды: Фуросемид, Лазикс, Нефрикс, Урегит, Бринальдикс.

Читайте также:  Физиотерапия при гипертонии

Показания

Каждая степень ХСН имеет свои показания к назначению диуретических средств:

ПрепаратыПоказания
Гидрохлоротиазид II – III ХСН с СКФ (скорость клубочковой фильтрации) 30 мл/минуту
Индапамид II ХСН с СКФ (скорость клубочковой фильтрации) 30 мл/минуту
 Хлорталидион II ХСН с СКФ (скорость клубочковой фильтрации) 30 мл/минуту, II–IV ХСН с СКФ>5 мл/мин
Фуросемид, Буметанид II–IV ХСН с СКФ>5 мл/мин
 Этакриновая кислота, Торесемид Сердечно–легочная недостаточность, апноэ, устойчивость к активным диуретикам (алкалоз)
Ацетазоламид Декомпенсация ХСН
Спиронолактон, Триамтерен Гипокалиемия

У 80% пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, диагностируют асцит, отек конечностей. Самые опасные случаи грозят возникновением водянки внутренних органов.

Поэтому часто назначаются комбинированные препараты: Триампур, Модуретик.

А вот растительные мочегонные при острой сердечной недостаточности не используются, при хронической – служат фоновой терапией, как ежедневный чай на основе травяных сборов.

Противопоказания

Ограничения на прием мочегонных связаны с интенсивностью воздействия на почки, быстротой терапевтического эффекта.

Группа препаратовПротивопоказания
Сильнодействующие типа Фуросемида Печеночная недостаточность, обезвоживание, гипонатриемия
Средней силы типа Гипотиазида Гипотония, мигрень, аритмия, высокий сахар крови, низкая концентрация магния, калия в крови
Слабодействующие типа Спиронолактона Тяжелая степень почечной и печеночной недостаточности

Передозировка препаратов любой группы приводит к осложнениям.

Побочные эффекты

Все побочные эффекты от приема диуретиков при лечении гипертонии, осложненной или неосложненной недостаточности сердца объединяют в несколько групп:

  • основная – нарушения водно-электролитного баланса: обезвоживание, резкое снижение концентрации основных микроэлементов в кровотоке, которые проявляются тахикардией, аритмией, сухостью во рту, головными болями, чувством сонливости;
  • дегидратация сопровождается обменными нарушениями: гиперурикемия, гипергликемия, гипофосфатемия, которые дают симптомы парастезий, тремора, нарушения сократительной способности сердечной мышцы, суставных болей, иногда – патологических переломов, в это время может дебютировать сахарный диабет, появляться первые атеросклеротические бляшки;
  • метаболические нарушения проявляются алкалозом (преобладание вывода из организма ионов хлора) или ацидозом (блокировка реабсорбции бикарбоната);
  • аллергия заявляет о себе кожными сыпями, крапивницей, зудом, присоединением вторичной инфекции к расчесам, иногда – отеком Квинке, требующим госпитализации;
  • эндокринные расстройства случаются на фоне конкурентного взаимодействия калийсберегающих препаратов не только с рецепторами альдостерона, но и с прогестероновыми, андрогенными рецепторами, в результате – снижается половое влечение к противоположному полу, возникают дисменорея, аменорея, гиперменорея, нарушается эректильная функция. Мужчина становится женоподобным, дебютирует аденома.

Помимо этого, петлевые средства обладают способностью провоцировать ослабление слуха, нарушают работу вестибулярного аппарата. Все группы могут вызывать диспепсию, нарушать работу почек, печени. Диуретики вызывают сонливость, чувство хронической усталости, мигрень, васкулиты. Они провоцируют ортостатическую гипотонию.

Растительные диуретики

Самыми безопасными по праву считаются растительные мочегонные, они натуральны, практически не имеют противопоказаний к приему. Но и эффективность демонстрируют незначительную, поэтому используются больше, как вспомогательные средства в лечении сердечно-сосудистых патологий.

Мочегонные при сердечной недостаточности

Наиболее популярным является растительный сбор из брусничного листа, череды, шиповника, зверобоя – Бруснивер.

Он выпускается и в улучшенном варианте с добавлением толокнянки, которая привносит свойства антисептика, демонстрирует противовоспалительный, антимикробный эффект – это Бруснивер-Т.

Заваривают сбор как обычный чай, настаивают полчаса, делят на три приема (перед употреблением лучше подогреть до 30°С). Курс – 21 день с повтором через 10 дней.

На втором месте Канефрон. Он состоит из листьев розмарина, золототысячника, любистока. Препарат расслабляет мышечные волокна мочевыделительной системы, снимает спазм, пастозность, воспаление. Прием – трижды/день, дозировку устанавливает врач. Единственным ограничением выступает язвенная болезнь, период новорожденности.

Последнее обновление: Январь 24, 2020

Источник: https://sosudy.info/diuretiki-pri-gipertonii-i-serdechnoj-nedostatochnosti

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности

Высокое артериальное давление (АД) провоцирует задержку солей натрия и уменьшает выведение воды почками. Проявляется отеками на фоне сниженной насосной функции сердца.

В комплексной терапии артериальной гипертензии (АГ) и сердечной недостаточности (СН) активно применяют диуретики. Мочегонные при устойчивом высоком давлении устраняют задержку жидкости, снижают нагрузку на миокард.

Правильно подобранные медикаменты помогают контролировать АД. Принимают мочегонное при повышенном давлении из указанной группы под надзором лечащего доктора.

Отеки на лице, нижних, верхних конечностях и туловище возникают в результате нарушения водно-солевого обмена с задержкой натрия, накопления жидкости в тканях и межклеточном пространстве.

Основные причины: повышение давления в сосудах (капиллярах, венах и артериях), уменьшение количества белков в плазме крови, снижение функции почек. При кардиоваскулярной патологии отеки свидетельствуют о нагрузке на миокард в результате устойчивого давления.

Это симптом гипертонии и СН, что требует незамедлительного лечения.

Мочегонные при сердечной недостаточности

При подобной патологии диуретики применяют в комбинации с антигипертензивными лекарствами, для улучшения питания сердечной мышцы, возобновления венозного оттока, устранения застоя в легких и уменьшения отдышки.

Используют пять групп мочегонных:

  1. Петлевые диуретики составляют основную группу. Быстро действуют, улучшают всасываемость натрия и хлора, стимулируя выделение хлора с мочой. За счет этого нормализуется выведение жидкости и уменьшается периферическая отечность.
  2. Тиазидные препараты действуют иначе: уменьшают обратное всасывание калия и натрия, увеличивая диурез. Бесконтрольный прием опасен гипокалиемией, что требует внимательного расчета дозировки и кратности мочегонного средства. Лекарство противопоказано при почечной недостаточности.
  3. Калийсберегающие стимулируют выведение солей натрия, что в комплексе улучшает выделение жидкости почками и устраняет отечность тканей. Безопасная группа медикаментов, чаще их назначают для самостоятельного приема для поддержания водно-солевого обмена и профилактики отеков у пациентов с хронической кардиоваскулярной патологией.
  4. Осмотические диуретики воздействуют на осмолярность плазмы крови, стимулируют почечную фильтрацию. На фоне артериальной гипертензии при сердечной недостаточности их назначают крайне редко, в условиях стационара.
  5. Мочегонные из группы ингибиторов фермента карбоангидразы повышают всасывание натрия и выведения жидкости почками. Эти препараты влияют на рН мочи, вызывают ацидоз, что требует от врача внимания. В лечении АГ такие диуретики используют не часто.

Показания

В кардиологии для лечения АГ и СН чаще применяют петлевые и тиазидные диуретики. Рекомендованы для устранения отеков разного генеза: почечных, циррозе, задержке жидкости при лишнем весе. Гидрохлортиазид и аналоги показаны при несахарном диабете для уменьшения мочевыделения и разрешены беременным.

«Спиронолактон» и калийсберегающие мочегонные эффективны при застойной кардиальной недостаточности, сочетаются с другими антигипертензивными. Назначают пациентам с синдромом Конна, при вторичном и первичном гиперальдостеронизме. Помогают выводить жидкость в предменструальном периоде, рекомендованы в качестве дополнительного средства при нехватке магния и калия.

Осмотические диуретики прописывают для купирования отека мозговой ткани, при церебральной гипертензии, тяжелой патологии печени с асцитом. У пациентов с эпилепсией или острым приступом глаукомы используют как средство неотложной терапии.

Ингибиторы карбоангидразы чаще применяют в офтальмологии для лечения всех форм глаукомы и неврологии для коррекции судорожных приступов. В кардиологии рекомендованы при неэффективности других мочегонных, артериальном давлении при сердечной недостаточности и отеках, спровоцированных приемом лекарств.

Список рекомендованных препаратов

Выбор лекарственного средства зависит от патологии.

Далее представлен список мочегонных таблеток при гипертонии:

Группа препаратов Основные представители Особенности употребления
1. Петлевые «Фуросемид», «Лазикс», «Торасемид» («Торсид»), «Этакриновая кислота» («Урегит») «Фуросемид» и аналоги выпускают в таблетках (принимать по 40 мг 1-2 раза в день). Максимальная суточная доза 80-160 мг. При почечной недостаточности до 320 мг. Ампулы 1% внутривенно, по 20-60 мг, в сутки не более 120 мг. «Этакриновая кислота» в таблетках и ампулах по 0,05 г, не больше 0,1 г в день.
2. Тиазидные «Гидрохлортиазид», «Индапамид» («Арифон, Равел» «Гипотиазид» назначают по 0,025-0,05 г в сутки, в тяжелых случаях 0,2 г, 3-7 дней с перерывом 3-4 дня. «Индапамид» по 2,5 мг принимают однократно.
3. Калийсберегающие «Спиронолактон», «Верошпирон» Выпускают в таблетках для перорального приема. Минимальная дозировка – 25мг, при АГ и СН в сутки показан прием 50-100 мг, максимальная – 200 мг. Дозу рассчитывают индивидуально.
4. Осмотические «Маннит», «Мочевина» «Маннитол» вводят в вену по 0,5-1,5 г/кг с 10-20% натрия хлорида или 5% глюкозы. В сутки не больше 140-180 г.
5. Ингибиторы карбоангидразы «Диакарб», «Ацетазоламид» («Дихлорфенамид») Основной представитель – «Диакарб». Применяют в среднем 0,125-0,25 г 1-2 раза в день в течение 2-4 дней, после чего прекращают прием.

Побочные эффекты и противопоказания

Все мочегонные препараты, что применяются при высоком давлении, на фоне длительного приема вызывают электролитные нарушения в результате потери с мочой калия, магния, натрия и хлора.

Выведение жидкости провоцирует изменение рН крови, снижение давления, ухудшение самочувствия с симптомами выраженной слабости, головной боли, судорог. Большие дозы лекарств при сохраненной функции почек приводят к обезвоживанию, гиповолемии.

При сгущении крови повышает риск тромбообразования. Возможна индивидуальная чувствительность и развитие аллергии.

Неправильный расчет дозировки и кратности приема петлевых диуретиков провоцирует резкое выведение значительного объема мочи с потерей электролитов.

Возникает компенсаторное повышение креатинина и мочевой кислоты, что ухудшает состояние при подагре. У пациентов с диабетом может развиться гиперосмолярная кома.

Не показаны для лечения при тяжелой степени нарушения почечной функции, анурии, печеночной энцефалопатии.

При приеме тиазидных средств возможно развитие непереносимости с аллергией и сыпью на коже, диспепсией, сна, психического состояния. Со стороны кардиоваскулярной системы велик риск падения АД на фоне потери жидкости, тахикардии и головной боли. Лекарство противопоказано при почечной недостаточности с клиренсом креатинина

Источник: https://cardiograf.com/terapiya/medikamentoznoe/diuretiki-pri-gipertonii-i-serdechnoj-nedostatochnosti.html

Допустимые и популярные мочегонные при сердечной недостаточности

Нарушение выведения жидкости из организма относится к одному из главных признаков сердечной недостаточности. Для лечения назначают диуретические средства. Они различны по механизму и силе действия. При длительной терапии снижается результативность их применения. В начальной стадии и с профилактической целью могут быть использованы травы с мочегонным эффектом.

Зачем нужны мочегонные при сердечной недостаточности

Отечный синдром при недостаточности кровообращения связан с несколькими патологическими процессами:

  • высокое давление в капиллярном русле;
  • низкая скорость потока крови (застой);
  • нарушение дренажной функции венозной системы;
  • задержка натрия и воды;
  • пониженное содержание белка в плазме крови;
  • торможение разрушения альдостерона из-за низкой функции печени.

Отеки ног при СН

Вначале отеки проявляются нарастанием веса тела и снижением суточного выделения мочи. В дальнейшем отекают конечности или пояснично-крестцовая зона у лежачих больных. Тяжелые формы задержки жидкости сопровождаются ее накоплением в плевральной и брюшной полости, околосердечной сумке.

Читайте также:  Первичная профилактика инфаркта миокарда

Мочегонные препараты обладают важными фармакологическими эффектами при сердечной недостаточности:

  • способствуют переходу межтканевой жидкости в сосудистое русло;
  • стимулируют почечный кровоток и фильтрацию;
  • снижают количество циркулирующей крови;
  • облегчают нагрузку на миокард;
  • выводят избыток натрия, что снижает чувствительность артерий к сосудосуживающим факторам;
  • регулируют артериальное давление.

Следует учитывать, что использование мочегонных как самостоятельного вида лечения при недостаточности кровообращения не приносит пользы, потому что они не влияют на причины слабости сердечной мышцы, не уменьшают количество летальных исходов и не улучшают качества жизни больных. Диуретики бесполезно рекомендовать в профилактических целях и при отсутствии подтвержденной задержки воды в организме.

Рекомендуем прочитать статью о препаратах при сердечной недостаточности. Из нее вы узнаете о том, какие препараты нужны при сердечной недостаточности, как помогут мочегонные, а также о лекарственных препаратах от одышки.

А здесь подробнее об отеках ног при сердечной недостаточности.

Дегидратация на разных стадиях СН

Активная стимуляция мочевыделения показана только при наличии тяжелых застойных процессов. В таком случае нужно добиться выведения мочи на 1 литр больше, чем было выпито жидкости, то есть каждый день вес тела снижается примерно на 1 кг. После этого переходят на поддерживающие дозы, которые обеспечат равенство принятой воды и выведенной мочи, а масса тела остается постоянной.

В зависимости от функционального класса СН есть особенность назначения препаратов.

Первый и второй без застоя
Лазикс или Гипотиазид с Верошпироном, для поддерживающего лечения нужны их низкие дозы с Диакарбом
Лазикс, Гипотиазид, Индапамид вместе с Верошпироном и Диакарбом. Три дня в неделю, затем неделя перерыва, потом повторить.

Современные препараты и их особенности

К наиболее действенным препаратам, которые используются для лечения отечного синдрома и застойных процессов при СН относятся: Гипотиазид, Равел, Лазикс, Трифас и Диакарб.

Гипотиазид

Главный представитель группы тиазидных мочегонных. Назначается первым при лечении отеков. Обладает умеренной силой, снижает обратное всасывание натрия и воды. К недостаткам относятся:

  • выведение калия и магния;
  • активация выделения ренина с последующей задержкой жидкости (длительная терапия или высокие дозы);
  • повышение уровня холестерина и глюкозы крови.

Применение Гипотиазида должно сочетаться с ингибиторами АПФ, антагонистами ангиотензина, Верошпироном или Триампуром для сохранения калия.

Индапамид

Синонимы: Арифон, Равел. Индапамид гораздо сильнее Гипотиазида, чаще назначается при сопутствующей гипертензии с сохраненной фильтрационной способностью почек. Меньше нарушает электролитный баланс, положительным эффектом является уменьшение степени гипертрофии левого желудочка, улучшение сердечного выброса.

Лазикс, Фуросемид

Наиболее эффективный диуретик, блокирующий задержку натрия и воды по всей длине петли Генле в почках, поэтому называется петлевым. Он действует даже при нарушении почечной фильтрации. Считается основным средством при отеках у больных с недостаточностью кровообращения.

Может применяться в таблетках и внутривенно при состояниях декомпенсации. Мочегонное действие продолжается около 7 часов, поэтому на протяжении суток при активном выведении мочи назначается 2 или 3 раза.

Имеет такие же недостатки, как и Гипотиазид, при длительной терапии рекомендуется только в сочетании с другими препаратами, преимущественно с Верошпироном. Кроме фуросемида, высокой активностью обладает Урегит (этакриновая кислота), при возникновении привыкания больных временно переводят на него или используют комбинированные схемы назначения.

Трифас, Торасемид

Синонимы: Бритомар, Диувер, Тригрим. Действие подобно фуросемиду, но гораздо лучше усваивается организмом и его влияние сильнее.

Главное достоинство – это одновременная блокада цепи превращений ангиотензина. Это позволяет избежать множества негативных последствий диуретической терапии. Ему отдают предпочтение при необходимости активного и продолжительного лечения.

Диакарб

Непосредственно мочегонное действие достаточно слабое, но он повышает эффективность тиазидных и петлевых препаратов. Через три дня приема активность снижается, что требует перерыва в применении.

Обязательно рекомендуется пациентам с болезнями легких. Установлено интересное свойство медикамента – если принять таблетку за час до сна, то уменьшается вероятность возникновения ночной остановки дыхания (апноэ), которая отягощает состояние пациентов с кардиологической патологией, является причиной остановки сердца во сне.

Как пить диуретические таблетки

Чаще всего врач назначает однократное применение мочегонных, в этом случае следует принимать таблетку за час до завтрака. При двухразовом использовании можно принять мочегонное в 6 — 7 утра и 13 — 14 часов. Лечение начинается с самых минимальных доз, а затем их повышают до достижения необходимого уровня суточного диуреза.

Если прописаны тиазидные (Гипотиазид, Индапамид) или петлевые (Лазикс, Диувер) диуретики, то нужно обратить внимание на то, чтобы в рационе было как можно больше калия и магния. Рекомендуются такие продукты:

  • бананы, нектарины, персики, ананасы, абрикосы;
  • печеный картофель, баклажаны, брокколи и цветная капуста;
  • курага, чернослив, финики, изюм;
  • гречневая, овсяная крупа, пшено, отруби;
  • кедровые и грецкие орехи, миндаль, семечки тыквы;
  • бобовые.

При недостаточном содержании белка в крови требуется обеспечить его поступление в организм с нежирными молочными продуктами, рыбой и мясом, так как это может быть одной из причин задержки воды в организме.

Что такое устойчивость к мочегонным и как ее преодолеть

Достаточно часто эффективность диуретиков падает, при этом вначале терапии такая реакция бывает при назначении чрезмерно высоких доз препаратов. Это связано с тем, что они вызывают ответную выработку гормонов, противодействующих выведению мочи. Поэтому их прием должен комбинироваться с Верошпироном, ингибиторами АПФ.

Через несколько недель возникает поздняя рефрактерность (устойчивость) к диуретической терапии. Она связана с разрастанием почечных канальцев, где действуют большинство мочегонных. Для того, чтобы такая ситуация не возникла, препарат нужно менять каждый месяц, комбинировать с ингибиторами АПФ, чаще использовать Диувер или его аналоги.

Если нужны высокие дозы, то их лучше ввести внутривенно, комбинировать с Эуфиллином или сердечными гликозидами при высоком и нормальном давлении, а при гипотонии дополнительны назначается Добутамин. Достаточно эффективно вводить плазму и Альбумин. При нормальном содержании белка в крови это делают периодически, а при низком – регулярно.

Народные мочегонные средства из трав

Фитопрепраты показаны при легких формах сердечной недостаточности. Их применение имеет одно важное достоинство – травы не нарушают баланс электролитов в крови, их даже называют акваретиками (выводящими воду без солей). Механизм действия растений связан с расширением сосудов почек и улучшением скорости фильтрации мочи, торможением обратного всасывания жидкости.

При недостаточности кровообращения могут быть рекомендованы отвары и настои из таких лекарственных трав:

  • календулы цветки,
  • расторопши семена,
  • хвоща полевого трава,
  • спорыша трава,
  • крапивы листья,
  • можжевельника ягоды,
  • почки березы,
  • шиповника плоды,
  • цикория корень,
  • брусники лист и ягоды,
  • тысячелистника трава.

Смотрите на видео о мочегонных лекарствах при гипертонии и СН:

При сердечной недостаточности лучше всего не использовать сборы, а чередовать прием трав. Каждое растение применяется около одного месяца, а затем переходят на другое средство.

Это особенно важно при совместном употреблении лекарственных препаратов и трав. При наличии застойных процессов в организме травы малоэффективны.

Настои и отвары пьют только в промежутках между назначением мочегонных таблеток.

Рекомендуем прочитать статью о лечении народными средствами сердечной недостаточности. Из нее вы узнаете об основных симптомах хронической слабости сердечной мышцы, лечении травами и ягодами, а также о витаминах и микроэлементах для лечения слабости сердечной мышцы.

А здесь подробнее о мочегонных препаратах при высоком давлении.

Мочегонные при сердечной недостаточности помогают облегчить нагрузку на сердце за счет снижения объема перекачиваемой крови. Они назначаются при признаках задержки жидкости или видимых отеках. Важно начать терапию с максимально низких доз с постепенным увеличением. В тяжелых случаях одновременно применяют 2 или 3 препарата.

Обязательным условием является комплексная терапия – использование ингибитора АПФ, антагонистов альдостерона и ангиотензиновых рецепторов. При отсутствии выраженных застойных процессов могут быть рекомендованы мочегонные травы. Следует соблюдать диетическое питание с достаточным содержанием калия, магния и белка при лечении диуретиками.

Источник: http://CardioBook.ru/mochegonnye-pri-serdechnoj-nedostatochnosti/

Диуретические средства в лечении ХСН

8855

Задержка жидкости в организме и формирование отечного синдрома является типичным и наиболее известным проявлением ХСН. Поэтому дегидратационная терапия представляет собой одну из важнейших составляющих успешного лечения больных с ХСН. 

Однако необходимо помнить, что в развитии отечного синдрома задействованы сложные нейрогормональные механизмы и бездумная дегидратация вызывает лишь побочные эффекты и «рикошетную» задержку жидкости. То, что характеризуется как отеки, представляет собой накопление жидкости во внеклеточном пространстве. Поэтому для выделения этой жидкости из организма необходимо осуществление трех этапов:  

1. Избыточная жидкость сначала должна быть переведена из внеклеточной жидкости в сосудистое русло. 

Для осуществления первого этапа используются активные мочегонные средства (диуретики), которые за счет снижения объема циркулирующей крови и гидростатического давления облегчают переход жидкости из внеклеточного пространства в сосудистое русло.

На этом этапе эффективно применение гемодинамически активных препаратов (положительные инотропные средства), и особенно – нейрогормональных модуляторов (иАПФ, АРА).

Важным подспорьем на этом этапе является повышение онкотического (введение препаратов плазмы или альбумина) и осмотического давления (применение антагонистов альдостерона, усиливающих ионообмен и уменьшающих выраженность гипонатриемии разведения). 

2. Необходима доставка этой избыточной жидкости к почкам и обеспечение ее фильтрации. 

На этом этапе эффективно применение препаратов, усиливающих почечную фильтрацию. При мерцательной аритмии целесообразно использовать невысокие дозы дигоксина.

При гипотонии и синусовом ритме используются положительные инотропные средства, из которых выделяется допамин. За счет влияния на допаминергические рецепторы этот препарат увеличивает долю почечного кровотока.

При уровне САД выше 100 мм рт. ст. эффективно применение эуфиллина. 

3. При попадании первичной мочи в почечные канальцы должна быть блокирована реабсорбция, что обеспечит избыточное выведение жидкости из организма. Как раз в осуществлении этого этапа незаменимыми являются собственно диуретики. 

Только при выполнении трех перечисленных условий удастся достичь положительного диуреза и начнется процесс дегидратации. 

Следовательно, диуретики выполняют функцию лишь одного из компонентов дегидратационного лечения. Поэтому применение мочегонных препаратов должно быть строго обоснованным, обязательно сочетаться с использованием нейрогормональных модуляторов, таких как иАПФ и антагонисты альдостерона, а также препаратов, удерживающих жидкость в сосудистом русле и улучшающих почечный кровоток и фильтрацию. 

Как это ни странно, но серьезных плацебо контролируемых исследований по применению диуретиков практически не проводилось (за исключением антагонистов альдостерона), поэтому все положения основываются на мнении экспертов.

Формально это должно соответствовать степени доказанности С, однако эксперты Европейского общества кардиологов сделали исключение и, учитывая громадный практический опыт по лечению мочегонными, степень доказанности повышена до А (см.

Читайте также:  Как победить высокое артериальное давление

также табл. 1).

Таблица 1

Показания. Дозировки и продолжительность действия диуретиков при лечении больных с ХСН

Показания Стартовая доза Макс. доза Длительность действия
Тиазидные           Петлевые ИКАГ Калий-сберегающие Гидрохлоротиазид Индапамид СР Хлорталидон Фуросемид Буметанид Этакриновая к–та Торасемид Ацетазоламид Спиронолактон** Триамтерен*** II–III ФК (СКФ>30мл/мин) II ФК (СКФ>30мл/мин) II ФК (СКФ>30мл/мин) II–IV ФК СКФ>5 мл/мин II–IV ФК СКФ>5 мл/мин II–IV ФК СКФ>5 мл/мин II–IV ФК СКФ>5 мл/мин Легочно–сердечная недостаточность, апноэ сна, устойчивость к активным диуретикам (алкалоз) Декомпенсация ХСН Гипокалиемия 25 мг x 1-2 1,5 мг x 1 12,5 мг x 1 20 мг x 1-2 0,5 мг x 1-2 25 мг x 1-2 10 мг x 1 250 мг x 1 3–4 дня с перерывами 10–14 дней* 50 мг x 2 50 мг x 2 200 мг/сут 4,5 мг /сут 100 мг/сут 600 мг/сут 10 мг/сут 200 мг/сут 200 мг/сут 750 мг/сут           300 мг/сут  200 мг/сут 6–12 час 36 час 24–72 часа 6–8 час 4–6 час 6–8 час 12–16 час 12 час           До 72 час 8–10 час

* – при выраженном апноэ сна ацетазаломид назначается в дозах 250–500 мг ежедневно, за 1 час до отхода ко сну.

** – имеется в виду применение спиронолактона при обострении ХСН вместе с петлевыми диуретиками в качестве калийсберегающего диуретика.

*** – применении неуонкурентных антагонистов альдостерона должно ограничиваться лишь случаями гипокалиемии на фоне активных диуретиков при непереносимости мс (или невозможности использования) спиронолактона 

Основные положения дегитратационной терапии, в том числе применения диуретиков, сводятся к следующему: 

1. Диуретики (мочегонные средства) применяются для устранения отечного синдрома и улучшения клинической симптоматики больных с ХСН.

При правильном применении эти средства позволяют уменьшить число госпитализаций, что соответствует достижению двух из шести основных целей при лечении ХСН. Диуретики не замедляют прогрессирования ХСН и не улучшают прогноза больных.

Их влияние на качество жизни при неправильном назначении (ударные дозы раз в 3–4–5–7 дней) может быть даже негативным.  

2. Лечение мочегонными средствами, начинается лишь при клинических признаках застоя (II А стадия, II ФК по классификации ОССН). Впрок мочегонными не лечат, т. к. они, как сказано выше, не замедляют прогрессирования ХСН.

3. Лечение мочегонными начинается с применения слабейшего из эффективных у данного конкретного больного препаратов. Предпочтение следует отдавать тиазидным диуретикам (гипотиазид) и лишь при их недостаточной эффективности переходить к назначению мощных «петлевых» диуретиков (фуросемид, этакриновая кислота, буметанид, торасемид).

4. Лечение необходимо начинать с малых доз (особенно у больных, не получавших ранее мочегонных препаратов), в последующем подбирая дозу по принципу quantum satis.

5. Диуретики разделяются на группы, соответственно локализации действия в нефроне. На проксимальные канальцы действуют слабейшие из мочегонных – ингибиторы карбоангидразы (ацетозоламид).

На кортикальную часть восходящего колена петли Генле и начальную часть дистальных канальцев – тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гипотиазид, индапамид, хлорталидон). На все восходящее колено петли Генле самые мощные петлевые диуретики (фуросемид, этакриновая кислота, буметанид, торасемид).

На дистальные канальцы – конкурентные (спиронолактон) и неконкурентные (триамтерен) антагонисты альдостерона, относящиеся к группе калийсберегающих мочегонных. [20, 177, 205, 206, 213–215] ^ 

6. Основную роль в лечении отечного синдрома у больных с ХСН играют тиазидные и петлевые диуретики. 

Тиазидные диуретики (гипотиазид) нарушают реабсорбцию натрия в кортикальном сегменте восходящей части петли Генле и в начальной части дистальных канальцев. Повышают диурез и натрийурез на 30–50 %, эффективны при уровне фильтрации до 30–50 мл / мин. Поэтому при почечной недостаточности их применение бесполезно. 

Гипотиазид – основной представитель класса тиазидных диуретиков, применяется, как правило, у больных с умеренной ХСН (II ФК), и должен рассматриваться как стартовый препарат для лечения отечного синдрома. Стартовая доза препарата 25 мг, максимальная 100 мг, т. к.

при ее превышении, диуретический эффект увеличивается минимально, а риск типичных побочных явлений существенно возрастает.

Как и у всех активных мочегонных салуретиков, в том числе и петлевых (действие основано на снижение реабсорбции натрия и осмотически связанной жидкости) основными недостатками являются гиперактивация РААС, приводящая к рикошетной задержке жидкости, а также электролитные расстройства (гипокалиемия и гипомагниемия). На третьем месте по значимости идут метаболические нарушения, вызываемые гипотиазидом за счет уменьшения циркулирующей крови (повышение уровня глюкозы и ХС). 

Поэтому применение и тиазидных и петлевых диуретиков всегда должно сочетаться с блокаторами РААС (иАПФ, АРА, антагонисты альдостерона) и калийсберегающими препаратами (антагонисты альдостерона, реже триамтерен). Следует помнить, что гипотиазид, при всех своих положительных эффектах, препарат, требующий аккуратного и правильного применения, во избежании серьезных нежелательных явлений. 

Индапамид по профилю безопасности существенно превосходит гипотиазид, однако данных по его применению в лечении ХСН в настоящее время недостаточно. Еще один представитель этого класса диуретиков – хлорталидон обычно используется в лечении больных с АГ, однако также как индапамид, может быть применен у пациентов с начальным стадиями ХСН при сохранной фильтрационной функции почек. 

К сожалению, в России не зарегистрирован самый сильный из современных тиазидных диуретиков – метолазон (дозы от 2,5 до 10 мг), который в США рассматривается как основное дополнение к петлевым диуретикам при рефрактерном отечном синдроме. 

Петлевые диуретики (фуросемид, этакриновая кислота, буметанид, торасемид) самые эффективные мочегонные, блокирующие реабсорбцию натрия на всем протяжении восходящей части петли Генле и сохраняющие активность даже при ХПН и фильтрации >5 мл / мин. Иными словами, они эффективны даже при явлениях почечной недостаточности. На сегодня именно петлевые диуретики – основа лечения отечного синдрома при ХСН. 

Безусловным лидером в лечении отечного синдрома на протяжении более 40 лет является фуросемид. Препарат применяется как в виде внутривенных инъекций, особенно при обострениях ХСН, так в виде таблеток для длительного поддерживающего лечения пацентов со II–IV ФК ХСН.

Дозы фуросемида – стартовая обычно 20–40 мг, максимальная до 500–600 мг, хотя имеются сведения об использовании гораздо больших доз (до 1800 мг).

Диуретический эффект препарата длится 6–8 часов, поэтому сегодня для лечения наиболее тяжелых пациентов может быть рекомендовано двукратное (а в критических состояниях и трехкратное) в сутки применение фуросемида, как альтернатива увеличению однократной дозы.. Применение фуросемида чревато теми же побочными реакциями, что и при использовании гипотиазида.

Наиболее серьезными можно считать гипокалиемию и гипомагниемию, повышение активности РААС, гипергликемию и увеличение уровня ХС. Выход из положения – применение адекватных доз и сочетание с блокаторами РААС (иАПФ, АРА) и особенно с антагонистами альдостерона, позволяющими предотвращать электролитные нарушения.

Этакриновая кислота (стартовая доза 25–50 мг / сут, максимальная до 250 мг) по диуретическим свойствам мало отличается от фуосемида, хотя по химической структуре это единственный диуретик не содержащий в молекуле остатков сульфомоильной кислоты.

Поэтому при привыкании и снижении эффективности фуросемида может быть обоснован временный перевод «диуретикзависимых» больных на прием этакриновой кислоты.

В поздних стадиях ХСН, при рефрактерном отечном синдроме возможно сочетание фуросемида и этакриновой кислоты. 

Аналогичным с фуросемидом и этакриновой кислотой диуретическими свойствами обладает и буметанид – стартовая доза 0,5–1,0 мг, максимальная до 10 мг. Следует отметить, что в России буметанид обычно применяется в дозах, не превышающих 2 мг, что в тяжелых случаях, безусловно, мало, для достижения оптимального диуреза. Поэтому сложилось мнение, что буметанид слабее фуросемида, хотя это неверно. 

В 2006 году в России зарегистрирован самый эффективный и безопасный петлевой диуретик торасемид. Стартовая доза препарата 5–10 мг, которая при необходимости может быть увеличена до 100–200 мг в сутки. 

Торасемид типичный петлевой диуретик, блокирующий реабсорбцию натрия и воды в восходящей части петли Генле. По фармакокинетическим свойствам он превосходит фуросемид, Торасемид имеет лучшую и предсказуемую всасываемость, по сравнению с фуросемидом причем его биоусвояемость не зависит от приема пищи и почти вдвое выше, чем у фуросемида. 

  • При почечной недостаточности период полувыведения торасемида не изменяется (метаболизм в печени = 80 %). 
  • Но главным положительным отличием торасемида от других петлевых диуретиков являются его дополнительные эффекты, в частности связанные с одновременной блокадой РААС. 
  • Доказан дозозависимый блокирующий эффект торасемида на стимулируемый ангиотензинном II вход кальция в клетки. 
  • В многочисленных исследованиях показаны антиальдостероновые эффекты торасемида, сопровождающиеся улучшением диастолических свойств миокарда. 

Таким образом, применение торасемида позволяет преодолевать основные недостатки активной диуретической терапии. Усиливается не только собственно мочегонное действие, но и блокируются побочные эффекты (электролитные нарушения и активация РААС). 

В сравнительных контролируемых исследованиях с фуросемидом, торасемид продемонстрировал более высокую клиническую эффективность и переносимость, а также способность уменьшать число повторных госпитализаций в связи с обострением ХСН.

В исследовании в TORIC торасемид продемонстрировал способность лучше влиять на прогноз больных с ХСН, что делает этот современный мочегонный препарат средством выбора, в особенности при длительном лечении клинически выраженной декомпенсации (уровень доказанности В).

Поэтому торасемид обосновано считается диуретическим препаратом первого выбора в лечении больных с ХСН, по мнению АКК / ААС. 

Ингибиторы карбоангидразы, как следует из названия, блокируют фермент карбоангидразу в области проксимальных почечных канальцев, что сопровождается незначительным диурезом (прирост до 10–15 %).

Как самостоятельные диуретики ингибиторы карбоангидразы в лечении ХСН почти не применяются из–за недостаточного диуретического действия, однако усиливают «загрузку» натрием нижележащие отделы канальцев, что повышает эффективность более сильных диуретиков.

При истощении фермента карбоангидразы через 3–4 дня непрерывного применения, активность ацетозаламида падает, что требует перерыва в лечении. 

Поэтому ацетоазоламид используется в качестве вспомогательного средства на фоне приема активных мочегонных (тиазидных и, или петлевых).

Назначаемый в дозах по 0,25 мг трижды в день в течение трех – четырех дней с двухнедельным перерывом этот препарат подкисляет среду, что восстанавливает диуретическую активность тиазидных и петлевых диуретиков, при длительном применении которых типично развитие алкалоза.

Обязательным считается сочетание активных диуретиков и ацетазоламида у больных с ХСН и сопутствующей легочной патологией (уровень доказанности В). 

Кроме того, имеются сведения, что применение ацетазоламида в дозе 0,25 мг за час до отхода ко сну позволяет уменьшить степень ночного апноэ, способного осложнять течение болезни у 40 % больных с ХСН (степень доказанности С).

Хроническая сердечная недостаточность

Рекомендации ВНОК

Опубликовал Константин Моканов

Источник: https://medbe.ru/materials/serdechnaya-nedostatochnost/diureticheskie-sredstva-v-lechenii-khsn/

Ссылка на основную публикацию