Проявление правожелудочковой сердечной недостаточности

Правожелудочковая сердечная недостаточность может проявляться в острой и хронической форме. При этом симптоматика может отличаться.

Изменения в работе миокарда при хронической форме заболевания длительное время могут перекрываться компенсаторными механизмами. При этом возрастает сила и частота сокращений, вследствие расширения диаметра капилляров снижается диастолическое давление.

Однако компенсаторные способности ограничены. В дальнейшем наблюдается снижение объема выбрасываемой крови, увеличение накапливающейся крови в желудочках, переполнение желудочков в момент диастолы. Это приводит к растяжению сердечных волокон. Таким образом развивается патологическая гипертрофия миокарда.

После компенсации наступает стадия декомпенсации, сопровождающаяся процессами дистрофии и склерозирования. Сердцу не хватает питания, так как оно не получает в достаточном объеме кровь.

На начальной стадии правожелудочковая недостаточность проявляет себя следующим образом:

  • Учащение сокращений;
  • Возникновение отеков;
  • Снижение температуры в конечностях.

Отечность постепенно нарастает, становится все более стойкой. Изначально она возникает в нижних конечностях у тех, кто много времени проводит на ногах, а у лежачих пациентов наблюдается в области крестца.

По мере развития сердечной недостаточности, отеки могут подниматься выше, распространяясь на область бедер, стенку брюшины, поясничную область.

Следствием длительно текущей патологии может стать асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

Также заболевание проявляет себя гипотермией конечностей и набуханием вен на шее. Изначально расширение вен наблюдается только в положении лежа, однако по мере нарастания симптомов, это происходит и в положении сидя, так как давление в венах все больше увеличивается.

При диагностике обнаруживается увеличение печени. Пальпация печени сопровождается болезненностью.

При стремительно развивающейся сердечной недостаточности могут возникать резкие боли, локализующиеся под ребрами. Они связаны с растяжением печеночной капсулы.

Как правило, на работе органа эти изменения не сказываются. При тяжелой форме патологии может развиться фиброз печени, сопровождающийся уплотнением края органа.

Недостаточность правого желудочка может развиваться на фоне митральных пороков сердца, эфиземы легких и т.д.

Механизм развития правожелудочковой недостаточности связан с такими изменениями:

  • легочной гипертензией, которая дает высокую нагрузку на правый желудочек. Он является более слабым, потому левожелудочковая недостаточность в таком случае не возникает;
  • характерно уменьшение притока крови к левому желудочку, что ведет к повышению нагрузки на правый;
  • бронхоспазм приводит к тому, что поток крови находит новые пути (справа налево) и создает нагрузку на правый желудочек.

Проявление правожелудочковой сердечной недостаточностиПричины хронической сердечной недостаточности.

То есть патогенез синдрома включает в себя повышение нагрузки на желудочек и уменьшение просвета сосудов. Факторы, по которым возникает синдром, могут отличаться в зависимости от того, в острой или хронической стадии он находится.

Хроническая стадия

  • Разнообразные серьезные нарушения системы дыхания.
  • Патологии позвоночника или мышечной системы, которые приводят к ограничению движений грудной клетки.
  • Нарушение гемодинамики в малом круге, которое может быть связано с внутренним или внешним сдавливанием.
  • Наличие врожденного порока сердца или конструктивного перикардита.
  • Ожирение, которое ограничивает движения диафрагмы.

Острая стадия

  • Отрыв массивного тромба в легочной артерии.
  • Клапанный пневмоторакс.
  • Сильный, долго не купируемый, приступ бронхиальной астмы.
  • Острая обширная пневмония.
  • Миокардит.
  • Инфаркт тканей миокарда в правом желудочке, или левом с влиянием на правый.
  • Повреждения межжелудочковой перегородки.

Этиология

По различным источникам, среди всех жителей земного шара правожелудочковой сердечной недостаточностью страдают 2,5-3%.

Причины развития правожелудочковой сердечной недостаточности:1. Повреждение сердца или другое название – миокардиальная недостаточность:• Первичные причины.

 В данную группу относят миокардиты, дилятационные кардиомиопатии;• Вторичные причины: атеросклеротическое поражение сосудов, постинфарктный кардиосклероз, гипотиреоз, гипертиреоз, сердечные патологии при других системных заболеваниях соединительной ткани, токсикоаллергические поражения миокарда;2.

Гемодинамическая перегрузка сердечной мышцы:• Давлением: сужение отверстия митрального клапана, сужение трехстворчатого клапана, сужение отверстия  аорты и легочной артерии, повышение давления в малом и большом круге  кровообращения;• Объемом: несостоятельность митрального, трехстворчатого, аортального клапанов и клапана легочной  артерии;

Симптомы

Проявления правожелудочковой сердечной недостаточности начинаются с того, что появляются признаки застоя малого круга кровообращения и являются неизменными.

  • тахикардия;
  • понижение давления;
  • одышка, ощущение нехватки воздуха;
  • боль в грудной клетке, воспринимаемая как давление;
  • снижение температуры кожи;
  • синюшность конечностей и носогубного треугольника;
  • яремные вены становятся заметны, наблюдается их пульсация;
  • возможен обморок;
  • может возникнуть отек легкого.

Механизм развития недостаточности подразумевает усиление симптоматики. Подключается клиника застоя крови в большом круге, которой обычно сопровождается левожелудочковая недостаточность:

  • появляются боли в правом подреберье из-за увеличения печени;
  • отекают ноги, а в более тяжелых случаях, и брюшная стенка;
  • развиваются асцит и гидроторакс;
  • нарушается гемодинамика в почках, что может вызвать серьезные осложнения;
  • снижается количество вырабатываемой мочи.

Возможные виды

Существует несколько классификаций сердечной недостаточности. По характеру течения различают острый и хронический синдром.

  • Острая правожелудочковая недостаточность имеет выраженные признаки. Механизм ее развития быстрый, а клиника течения обычно крайне тяжелая. Лечение такой формы не всегда возможно. Часто заканчивается летальным исходом. Острая форма может проявиться в виде отека легких. Но гораздо чаще встречается левожелудочковая недостаточность.
  • Хроническая правожелудочковая недостаточность имеет более мягкий и продолжительный механизм развития.

По степени тяжести выделяют четыре вида:

  1. I — отсутствуют внешние симптомы недостаточности;
  2. II — наблюдаются небольшие хрипы, слабая степень;
  3. III — растет количество хрипов, более выраженная степень;
  4. IV — очень низкое давление, кардиогенный шок.

Есть еще одна классификация, которая делит механизм развития синдрома на три стадии:

  • HI — скрытая стадия. Физическая нагрузка вызывает одышку и сердцебиение. Снижается общая трудоспособность. Показатели гемодинамики в состоянии покоя не нарушены.
  • HII — нарушение гемодинамики наблюдается уже при незначительных нагрузках, а иногда и в состоянии покоя. Делится на два периода:
  • HIIA — при небольших физических нагрузках появляется одышка. Присутствуют проявления застоя в малом круге кровообращения: сухой кашель, наличие влажных хрипов и крепитации, случается кровохарканье. Ощущается сердцебиение и перебои в работе сердца. Вечерами начинают появляться нарушения большого круга кровообращения: незначительные отеки и увеличение печени. Трудоспособность резко падает.
  • HIIB — одышка возникает уже в покое. Все симптомы резко усиливаются. Появляются длительные боли, выраженная синюшность тканей, сердечная мышца работает с перебоями. Отеки    постоянны, печень увеличена. Такие больные полностью нетрудоспособны.
  • HIII — конечная стадия, которая не поддается лечению. Синдром вызывает необратимые изменения во внутренних органах. Нарушается обмен веществ, что приводит к полному истощению пациента.

Клиническая картина

• Ощущение сердцебиения. Данный симптом вызван значительным увеличением размеров сердца. Так как сердечная мышца пытается справится с недугом, она гипертрофирует и более плотно прилегает к стенке грудной клетки, что и обуславливает ощущения усиленного сердцебиения.• Аритмии. В гипертрофированном сердце нередко возникают эктопические очаги, способные генерировать импульс.

Данный импульс вызывает внеочередное сокращение сердца, что носит название экстрасистолы.• Отечность ног. Симптом вызван чрезмерным депонирование венозной крови в нижнем сегменте тела. Крови в сосудах много, она их растягивает, растягиваются и сосудистые поры. Через просвет сосуда в  окружающие ткани выходит жидкий компонент крови, развивается отек.

• Тяжесть в правом подреберье. В правом подреберье располагается печень, которая является основным депо венозной крови. Перерастяжение печени большим объемом крови вызывает раздражение капсулы печени и ощущения дискомфорта справа под грудной клеткой.• Снижение аппетита.• Уменьшение образования мочи.

Диагностика заболевания

Сердечная недостаточность является следствием других заболеваний сердца, поэтому при диагностике внимание уделяется имеющимся в анамнезе данным, а также выявлению имеющихся нарушений.

На самой ранней стадии на развитие патологии могут указывать быстрая утомляемость и одышка.

В анамнезе у таких пациентов зачастую присутствует ишемическая болезнь сердца, инфаркты миокарда, патологии невыявленной этиологии, ревматические атаки.

К специфическим признакам, указывающим на развитие сердечной недостаточности, относятся: отеки в области голеностопного сустава, асцит, прослушивание 3 тона сердца, а также размытые границы сердца.

Электрокардиограмма позволяет выявить гипертрофические изменения, плохое кровоснабжение и аритмии. Состояние деятельности миокарда определяется не только в покое, но и с нагрузкой. Такие обследования, подразумевающие постепенное нарастание нагрузки, позволяют выявить резервный потенциал сердечной мышцы.

Проведение эхокардиографии позволяет определить причину патологии и оценить, в какой степени сердце выполняет свою функцию по перекачиванию крови.

Проявление правожелудочковой сердечной недостаточности

Магнитно-резонансная томография дает возможность выявить ишемическую болезнь сердца, имеющиеся пороки (как врожденные, так и приобретенные) и другие проблемы.

При тяжелом течении проводятся дополнительные исследования, позволяющие выявить нарушения, которые затронули другие внутренние органы.

При постановке диагноза «правожелудочковая сердечная недостаточность» важно помнить, что определяющими в диагностике лабораторно-инструментальные данные не являются.

велоэргометрия, тредмил, чрезпищеводная  электрическая стимуляция предсердий, стресс-ЭхоКГ.4. Электрокардиограмма (ЭКГ) – изменения, выявленные при данном методе исследования, говорят о  грубых поражениях в миокарде.5. Холтеровское мониторирование позволяет выявить суточные колебания артериального давления.

Проявление правожелудочковой сердечной недостаточности

Небольшая конструкция с проводами крепится на 24 часа к телу пациента.6. Рентгенологическое исследование легких позволит визуально оценить не только контуры сердца, но и  форму магистральных сосудов. Дополнительно оценивается влияние сердечной патологии на легкие.7. Аортокоронарография. Позволяет выявить степень обогащения сердечной мышцы кислородом.8.

При установлении сердечной недостаточности необходимо определять ее степень:

  • 1 стадия. Сердечная недостаточность слабо выражена. Движение крови по организму не нарушено. Бессимптомная дисфункция правого желудочка.
  • 2 стадия. А) гемодинамические нарушения выражены только в большом круге кровообращения;  Б) присоединяются нарушения в малом круге.
  • 3 стадия. Самая тяжела форма. Нарушения проявляются в обоих кругах кровообращения. Наблюдаются осложнения со стороны внутренних органов: печень, почки, глаза.

Прогнозы по течению заболевания

Острая форма заболевания сопровождается возникновением легочной гипертензии, в результате приводящей к уменьшению объема крови, выбрасываемой желудочком.

Острая правожелудочковая недостаточность чаще возникает на фоне тромбоэмболии легочной артерии. Застой крови проявляется тем же признаками:

  • Болью под ребрами с правой стороны грудины;
  • Снижением АД;
  • Пульсирующими венами на шее;
  • Одышкой;
  • Посинением кожных покровов.

В сравнении с левожелудочковой сердечной недостаточностью декомпенсация наступает раньше, так как компенсаторные механизмы правого желудочка меньше. Это связано с тем, что левый желудочек – самый мощный отдел сердца. В то же время при левожелудочковой недостаточности все патологические процессы протекают намного быстрее.

При возникновении признаков приступа необходимо сразу вызвать бригаду скорой помощи. До того как она прибудет, верхнюю половину туловища следует приподнять. Важно обеспечить доступ кислорода: открыть окна, а также развязать галстук и расстегнуть воротник. Человеку следует обеспечить полный покой.  На нижние конечности накладывают венозные жгуты на 30 минут.

Синдром недостаточности правого желудочка часто заканчивается неблагоприятно. Если вовремя не была оказана неотложная первая помощь, пациент может погибнуть.

Но купированный приступ все равно оказывает отрицательное влияние на организм и вызывает осложнения.

Это связано с недостаточным кровоснабжением других органов и систем, к чему приводит патогенез заболевания. В них происходят необратимые изменения.

Если начата неотложная медицинская помощь пациенту, имеющему синдром недостаточности малого круга кровообращения, можно значительно продлить ему жизнь и улучшить ее качество. И, хотя нередко прогноз данного заболевания неблагоприятный, современная медицина дает шанс чувствовать себя лучше.

Источник: http://mokva-kursk.ru/blog/simptomy-pravozheludochkovoy-serdechnoy-nedostatochnosti/

Правожелудочковая сердечная недостаточность: чем опасно заболевание и как избежать осложнений?

Правожелудочковая сердечная недостаточность является опасным заболеванием. Если ее не лечить, могут возникнуть тяжелые осложнения, которые могут закончиться смертью. Заболевание характеризуется ограниченным кровотоком малого круга кровообращения, который может возникать внезапно или постепенно.

Причины развития патологии

Причинами такого состояния могут быть различные патологии, которые вызывают перегрузку правого желудочка и повышают давление малого круга. К ним относятся:

  • Сужение легочной артерии.
  • Недостаточность внутреннего клапана или клапана, который находится у легочной артерии.
  • Сужение клапанов, вызванное опухолью или другими причинами.
  • Слипание околосердечной сумки или наличие спаек.
  • Накопление экссудата и воспаление в перикарде.
  • Приступы бронхиальной астмы.
  • Закупорка бронхов и легких слизью или инородным телом.
  • Тромбоз легочной артерии.
  • Дыхательные расстройства.

Проявление правожелудочковой сердечной недостаточностиПриступы бронхиальной астмы могут быть причиной правожелудочковой сердечной недостаточности

Последние четыре пункта могут быть причиной острой патологии, первые шесть вызывают хроническое развитие заболевания, но могут дать и острый приступ.

Группы риска

Для развития правожелудочковой сердечной недостаточности существуют определенные предпосылки. Поэтому в группу риска входят люди, у которых наблюдается:

  • Высокое артериальное давление, постоянное или приступообразное.
  • Ишемическая болезнь сердечной мышцы.
  • Перенесенный инфаркт миокарда.
  • Неправильный сердечный ритм.
  • Врожденные сердечные патологии в виде пороков сердца.
  • Сахарный диабет.
  • Частые простудные заболевания с присутствием вирусов и бактерий.
  • Хронические заболевания почек.
  • Злоупотребление алкогольными напитками.
Читайте также:  Что нельзя при стенокардии

Каждый отдельный пункт является достаточным, чтобы у человека развивалась хроническая сердечная недостаточность. Риск значительно увеличивается при наличии нескольких подобных факторов.

Формы патологии

Правожелудочковая сердечная недостаточность делится на острую и хроническую форму.

Острая

Острая правожелудочковая сердечная недостаточность развивается стремительно и может быть результатом инфаркта, острой недостаточности клапанов или разрыва стенок соседнего желудочка. Больному нужна экстренная помощь, иначе он умрет.

Хроническая

Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность может развиваться длительное время, для этого могут потребоваться годы. Появляется в результате хронических проблем с дыханием, постоянных скачков давления, сердечных пороков, анемии.

При таких патологиях создается постоянная нагрузка на правый желудочек сердца, в результате чего в нем происходят изменения. В большом круге кровообращения может образоваться венозный застой, а сердце меняет свою форму. Такое сердце называется легочным, потому что образуется у больных, имеющих легочные проблемы.

Хроническая форма опасна тем, что может внезапно обостриться. И если это случается вне стационара, больной умирает.

Клинические проявления

Патогенез правожелудочковой сердечной недостаточности зависит от формы заболевания. Признаки острой формы отличаются от хронического течения:

  • При остром приступе в первую очередь становятся ярко выраженными симптомы того заболевания, которое вызвало обострение недостаточности правого желудочка. К этим симптомам добавляются другие, характерные для ОСПН.
  • Сильная боль за грудиной, которая может отдавать в шею и левую руку. При таком приступе больной пугается, становится беспокойным и считает, что его время закончилось. Приступы длятся недолго, что является свидетельством коронарной недостаточности. Появляется одышка, может возникнуть боль в правом подреберье, вызванная увеличением печени и создавшимся давлением в ее оболочке.
  • При визуальном осмотре наблюдается набухание вен на шее, вызванное застойными явлениями в венах большого круга кровообращения. У больного наблюдается сильное потоотделение, кожа бледнеет, конечности и губы синеют.
  • При аускультации слышен слабый звук тона на четвертой точке, что говорит о плохой работе мышц правого желудочка. Ритм в этой точке галопообразный, что указывает на поражение сердечной мышцы. На вдохе слышно усиление систолического шума, что говорит о нарушении работы клапана. Пульс слабого наполнения, частый, с нарушением ритма. Артериальное давление снижено.
  • При обследовании внутренних органов наблюдается увеличение печени. При пальпации больной ощущает боль. Края органа ровные, мягко-эластичные. Когда на него надавливают, на шее больного резко набухают вены, что указывает на высокое давление в венах.
  • При хроническом течении ОСПН становится ярко выраженной отечность. Ввиду медленного кровотока и повышенного давления в капиллярах происходит накопление жидкости в тканях. Также этому способствует неправильная работа печени и гормональное нарушение. Отечность не всегда становится заметной сразу. Иногда накопление жидкости в организме можно заподозрить при быстром увеличении веса пациента и частичном или полном прекращением мочевого выделения. Отеки могут быть признаком приближающегося приступа. Вначале отекают нижние конечности, затем бедра, поясница, брюшная стенка. Локализация напрямую зависит от деятельности пациента. Если он ходит, отекают ноги, если находится в лежачем положении, отекает область крестца.
  • При тяжелой форме ОСПН жидкость накапливается во внутренних органах, в частности в сердечной сумке, плевральной области, в брюшной полости. Визуально наблюдается увеличение живота больного.
  • Также происходят нервно-психические расстройства из-за неправильного кровоснабжения головного мозга. У больного нарушается сон, он становится раздражительным, склонен к депрессиям, быстро устает умственно и физически.
  • Возможны изменения в пищевой системе из-за плохой работы печени и застойных явлений.
  • Страдает и мочевая система из-за того, что в почках образуется венозный застой, и их функция нарушается. Может наблюдаться олигурия или никтурия.

Проявление правожелудочковой сердечной недостаточностиСильная боль за грудиной – возможный симптом правожелудочковой сердечной недостаточности

Все эти проявления еще более усугубляют и без того тяжелое состояние больного. Поэтому ему нужна квалифицированная помощь и регулярное лечение. Чаще всего больного с такими симптомами помещают в стационар.

Меры первой помощи

При возникновении острой формы сердечной недостаточности жизнь больного зависит от того, какая первая помощь ему будет оказана. Счет может идти на минуты, и потеря времени может закончиться трагически. Поэтому прежде чем приступить к спасательным мероприятиям, нужно вызвать бригаду скорой помощи, а затем делать все, чтобы больной смог ее дождаться.

Первая помощь при ОПСН:

  1. Усадить больного, лучше в кресло, где он бы мог упереться локтями в подлокотники. Так ему будет обеспечено правильное дыхание с участием межреберных мышц.
  2. Обеспечить доступ свежего воздуха, открыть форточку, расстегнуть одежду.
  3. Опустить ноги больного в горячую воду.
  4. Если случай тяжелый, нужно наложить жгуты в паховой области, чтобы передавить поверхностные вены. Это снимет лишнюю нагрузку на сердце. Но жгуты надо затягивать так, чтобы не пережать глубокие артерии.
  5. Если больной раньше принимал нитроглицерин, ему дают таблетку под язык. Если лекарство в капсуле, ее необходимо вскрыть и высыпать содержимое под язык. Если лекарство приносит облегчение, давать таблетку каждые 5-10 минут до самого приезда скорой. В случае если нитроглицерин облегчения не принес, его больше больному не дают.

Очень важно, чтобы больной в период обострения заболевания не вставал и не пил. Также нельзя курить или есть что-то жидкое. Если АД меньше 100мм рт. ст., и больной ощущает головную боль, головокружение, стал хуже видеть, говорить и ходить, нитроглицерин принимать нельзя.

Больные с хроническим ОПСН должны быть всегда готовы к обострению заболевания. Они должны четко знать, какие препараты им подходят и в какой дозировке. Доктор должен прописать лекарства, которые должны всегда быть у больного под рукой. Так же больной должен быть проинструктирован, при каких симптомах нужно вызывать скорую помощь.

Способы терапии

Лечение правожелудочковой сердечной недостаточности может осуществляться медикаментозно или хирургически. Хронические заболевания сердца требуют постоянного приема лекарственных средств. Если доктор правильно подобрал медикаменты для своего пациента, патологический процесс будет медленнее развиваться. А если лечение начато сразу, состояние больного может значительно улучшиться.

Но в некоторых случаях требуется оперативное вмешательство. При тяжелых патологиях рекомендуется установка кардиостимулятора, а если есть возможность – пересадка органа.

Больному с ПСН необходимо полностью сменить образ жизни. Ему категорически нельзя курить и пить алкогольные напитки. Так же нужно следить за своим весом и не допускать критических отметок выше нормы. Важно уделять внимание питанию, соблюдать белковую диету без соли. Не перегружать организм и быть много на свежем воздухе, чтобы не было проблем с легкими.

Медикаментозные

Лекарственные средства назначаются для повышения сократительной способности сердечной мышцы. С этим хорошо справляются симпатомиметики. К ним относятся Допамин и Добутамин.

Так же врачи часто назначают сердечные гликозиды. Например, Дигоксин. Но эти препараты надо назначать с осторожностью.

Если у пациента наблюдается гипоксия, ацидоз или признаки отравления СО2, ему эти лекарства не подойдут.

При лечении сосудистого заболевания медицинскими препаратами нужно учитывать, какие нарушения происходят в организме больного с правожелудочковой сердечной недостаточностью. Если больному требуется снять нагрузку в венах, назначают Нитроглицерин. Если перегружены артерии, больному надо принимать Гидралазин или Нитропруссид Натрия.

Если у больного наблюдаются отеки, ему необходимо регулярно принимать мочегонные средства, например, Фуросемид. Когда отечность проходит, прием диуретиков можно прекратить, и возобновлять лишь по мере необходимости.

Оксигенотерапия

Если у пациента обнаружены симптомы хронической правожелудочковой сердечной недостаточности, врач может назначить оксигенотерапию. Но перед процедурой необходимо убедиться, что нет никаких препятствий в бронхо-легочной системе, и больной может свободно дышать.

Проявление правожелудочковой сердечной недостаточностиОксигенотерапия – метод лечения правожелудочковой сердечной недостаточности

Пациенту проводят процедуру с повышенным содержанием кислорода, и если есть необходимость, концентрацию еще увеличивают. Но если у больного в крови нет недостатка О2, повышение его концентрации в дыхательной смеси может быть опасно для больного.

Прогноз

В целом прогноз сердечной недостаточности не всегда благоприятен. В тяжелых случаях больные не выживают и умирают от разрыва аорты или тромбоза.

Но не редки случаи, когда приступ острой патологии заканчивался тяжелыми сердечнососудистыми заболеваниями. Осложнениями могут быть инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, артериальная гипертензия. Возможно проявление пороков в области сердечных клапанов.

В любом случае это заболевание очень серьезно и в любой момент жизнь больного может прерваться. Поэтому нужно беречь свое сердце и строго выполнять все врачебные рекомендации.

Меры профилактики

Для того чтобы избежать проблем с сердцем необходимо соблюдать такие правила:

  1. Регулярно проверять артериальное давление.
  2. Умеренно нагружать свой организм физическим трудом. Работать в меру, но регулярно.
  3. Заниматься физкультурой и закаливанием организма.
  4. Ограничить употребление соли и продуктов, повышающих уровень холестерина.
  5. Следить за своим весом, не допускать превышения норм.
  6. Отказаться от курения, алкогольных напитков и кофе.
  7. После 40 лет регулярно посещать кардиолога и проходить электрокардиограмму.
  8. Избегать стрессовых ситуаций.

Правильный образ жизни и бережное отношение к своему сердцу продлит жизнь человеку на многие годы.

Источник: https://med-advisor.ru/pravozheludochkovaya-serdechnaya-nedostatochnost-01/

Правожелудочковая сердечная недостаточность

В то время как недостаточность левого желудочка была предметом интенсивного обсуждения в течение десятилетий, правожелудочковая сердечная недостаточность, как правило, оставалась с минимальным вниманием.

Действительно, правая половина сердца долгое время считалась относительно пассивным каналом для кровотока между системным и легочным кровообращениями, соответственно его расстрофства считались относительно не тяжелыми.

Правожелудочковая сердечная недостаточность (ПЖСН) — заболевание сердца, при котором отмечается нарушение работы правого желудочка (ПЖ). На сегодня чаще диагностируется левожелудочковая недостаточность, хотя считается, что изолированная ПЖСН имеет более неблагоприятный прогноз.

Читайте также:  Ингибиторы апф список препаратов при гипертонии

По течению правожелудочковая сердечная недостаточность разделяется на острую и хроническую и в каждом случае имеются характерные особенности по части клиники, диагностики и лечения.

ПЖСН еще известна как “легочное сердце”, поскольку правый желудочек перекачивает кровь по малому кругу кровообращения, проходящего через легкие.

Чем сильнее нарушена деятельность ПЖ, тем выраженнее клиника заболевания и выше риск отека легких, что впоследствии может окончиться гибелью больного.

Поэтому крайне важно вовремя начать лечение болезни и тщательно проводить профилактику повторного приступа недостаточности ПЖ.

Видео Right Sided Heart Failure — Explained in 2 Minutes (Right Ventricle Failure)

Причины

Существует две обширные группы факторов, способствующих развитию правожелудочковой сердечной недостаточности.

  • Первичный отказ правого желудочка при отсутствии легочной гипертензии.
  • Вторичный отказ ПЖ на фоне увеличения нагрузки или объема перекачиваемой крови.
    • Легочная эмболия
    • Болезнь митрального клапана с легочной гипертензией
    • Врожденные пороки сердца
    • Обструктивное апноэ во сне
    • Обширная резекция легких
    • Нарушение работы левого желудочка
    • Дефект межпредсердной перегородки
    • Дефект межжелудочковой перегородки

Совсем недавно определена высокая смертность среди пациентов с изолированным инфарктом миокарда ПЖ, что вынудило переоценить значение риски болезни.

Различные врожденные пороки сердца часто связаны с отказом ПЖ, как правило, из-за повышенной нагрузки, объемной перегрузки или того и другого. Дефекты перегородки обычно связаны с ПЖСН; как правило, из-за того, что кровь сбрасывается с левой стороны сердца в правую.

Тетрада Фэлло — это еще один врожденный порок, при котором гипертрофия ПЖ и, в конечном счете, отказ ПЖ происходят из-за обструкции легочной артерии, в которую поступает кровь из ПЖ.

У взрослого человека с восстановленной тетрадой Фалло отказ ПЖ может все еще возникать из-за легочной регургитации, особенно когда трикуспидальный клапан использовался для восстановления структуры пораженного сосуда.

Факторы риска

Факторы риска правожелудочковой сердечной недостаточности могут включать:

  • Возраст: мужчины от 50 до 70 лет часто испытывают правостороннюю сердечную недостаточность, особенно если они ранее страдали сердечным приступом.
  • Хронические заболевания: патологии легких, такие как ХОБЛ или легочной фиброз, диабет, ВИЧ, гипертиреоз, гипотиреоз или накопление железа / белка могут привести к правосторонней сердечной недостаточности.
  • Нерегулярные сердечные сокращения (аритмии): ненормальные сердечные ритмы, особенно если они очень часты и быстры, могут ослабить сердечную мышцу.
  • Патологии легких: сгустки крови или высокое кровяное давление в легких могут увеличить риск правосторонней сердечной недостаточности.
  • Воспаление перикарда: заболевание провоцирует уменьшение размеров перикардиальной сумки, что сдавливает и стягивает сердечную мышцу.
  • Расовая предрасположенность: афро-американские мужчины подвергаются более высокому риску, чем другие, развития правосторонней сердечной недостаточности.
  • Некоторые химиотерапевтические и диабетические препараты: определенные лекарства, как было установлено, увеличивают риск ПЖСН.
  • Вальвулярная болезнь сердца: повреждение или дефект в одном из четырех клапанов сердца могут препятствовать эффективной гемодинамике.
  • Вирусная инфекция: некоторые вирусные заболевания могут повредить сердечную мышцу, в том числе правого желудочка.

Патогенез

Основные этапы формирования ПЖСН:

  • Расширение камеры ПЖ приводит к увеличению трикуспидального кольца, что вызывает регургитацию через трикуспидальный клапан, еще более усугубляющую дилатацию желудочка.
  • Со временем возникает гипертрофия ПЖ как естественный ответ на повышенную нагрузку.
  • По мере того, как ПЖ увеличивается, полумесячная форма полости желудочка нарушается.
  • Межжелудочковая перегородка выпячивается в полость ЛЖ. Это происходит из-за того, что перикард ограничивает пространство, доступное для расширения сердца, и, следовательно, увеличение размеров ПЖ должно сопровождаться уменьшением объема ЛЖ.
  • Сдвиг перегородки ухудшает наполнение ЛЖ и, следовательно, нарушает его функцию. Это явление называется вентрикулярной зависимостью.
  • По мере того, как развивается дисфункция ЛЖ, системное давление крови и кровоснабжение по коронарным артериям уменьшаются, что еще больше ухудшает работу ПЖ.

При неблагоприятном развитии ПЖСН определяется высокое венозное давление в сочетании со снижением системного артериального давления, что ухудшает перфузию основных органов. Подобные нарушения могут привести к устойчивой недостаточности кровообращения, что в конечном итоге вызывает сбой работы всех органов и смерть.

Клиника

В начале развития правожелудочковой сердечной недостаточности признаки слабо проявляются. При присоединении дисфункции ЛЖ клиническая картина становится более выраженной.

Признаки и симптомы ПЖ сердечной недостаточности включают следующее:

  • Появление одышки, сначала при физической нагрузке, а потом в состоянии покоя
  • Ортопноэ (полусидячее положение)
  • Боль в груди
  • Пониженное артериальное давление
  • Частое сердцебиение
  • Тахикардию
  • Усталость и слабость
  • Отсутствие мочеиспускания или выделение мочи в незначительном количестве
  • Анорексию, потерю веса, тошноту
  • Экзофтальм и / или видимую пульсацию глаз
  • Хрипы в груди, нередко отдаленно слышимые
  • Центральный или периферический цианоз, бледность

В тяжелых случаях отмечается асцит, увеличение в размерах печени или даже анасарка.

Видео Сердечная недостаточность — симптомы и лечение

Диагностика

На приеме у кардиолога обязательно проводится физикальный осмотр больного, в ходе которого может определиться:

  • периферический отек;
  • пульсация яремных вен;
  • гепатомегалия;
  • систолический шум трикуспидальной регургитации;
  • акцент второго тона.

После анализа общего состояния больного обязательно назначаются инструментальные методы исследования. Из-за необычной анатомии ПЖ оценка его функции является проблемой. Однако технические достижения, особенно в области эхокардиографии и МРТ сердца, помогают определить функцию и объемы правого желудочка, а также измерение давления в легочной артерии.

Инструментальные методы исследования при ПЖСН:

  • Эхокардиография
  • Электрокардиография
  • Магнитно-резонансная томография
  • Рентгенография грудной клетки
  • Инвазивные способы диагностики
  • Максимальное нагрузочное тестирование
  • Пульсоксиметрия (определение количества кислорода в артериальной крови)

Электрокардиография

ЭКГ в большинстве случаев оценивается в пределах нормы. При определении отклонения оси вправо подозревают легочную эмболию.

Рентгенография грудной клетки

Этот способ исследования имеет ограниченные возможности и не дает специфической идентификации правожелудочковой сердечной недостаточности. Тем не менее, расширение основы ЛА и подходящих к сердцу вен, а также олигемия камер сердца (знак Вестермарка) — все это указывает на легочную эмболию и ПЖСН.

Инвазивный мониторинг

Чаще всего проводится катетеризация легочной артерии, что позволяет измерять давление в ПЖ, ЛА, определить ЛА-окклюзию и величину сердечного выброса.

Когда каждый из этих показателей получен, может быть проведено отличие первичной ПЖСН от вторичной, сочетающейся с увеличенной нагрузкой на сердце. Особенно важное значение имеет транспульмональный градиент — среднее артериальное давление в ЛА.

Также в ходе исследования определяется легочно-сосудистое сопротивление, рассчитываемое путем деления транспульмонального градиента на сердечный выброс.

Важными ограничениями, которые учитываются при использовании ЛА-катетера, являются ненадежное измерение термодилюции сердечного выброса с тяжелой трикупидальной регургитацией и опасностью раздувания флотационного баллона у пациентов с тяжелой легочной гипертензией.

Эхокардиография

Сегодня для оценки ПЖСН отдают предпочтение трансэзофагеальной эхокардиографии (ТЭ эхоКГ). В опытных руках этот способ позволяет немедленно выявить расширенный, гипертрофический или плохо сокращающийся ПЖ и связанные с ним расстройства, такие как трикуспидальная регургитация и сдвиг межжелудочковой перегородки.

Следующие тесты могут быть полезны при начальной оценке предполагаемой правожелудочковой сердечной недостаточности:

  • Полный анализ крови (ПАК)
  • Определение количества железа
  • Анализ мочи
  • Уровень электролитов
  • Исследования функции почек и печени
  • Уровень глюкозы в крови натощак
  • Липидный профиль
  • Уровень тиреотропного гормона (ТТГ)
  • Уровень натрийуретического пептида B-типа и про-В-типа

Лечение

При определении правожелудочковой сердечной недостаточности используют различные стратегии лечения. В первую очередь задействуют основные, а затем — дополнительные.

Основная терапия ПЖСН включает:

  • Предупреждение повторного развития приступа.
  • Нормализацию объема крови.
  • Уменьшение нагрузки на сердце.
  • Профилактику гиперкапнии и гипоксии.

Коррекция объема крови

Увеличенный объем крови нормализуется с помощью уменьшения количества потребляемой жидкости и соли. Если этого недостаточно, используются диуретики и заместительная почечная терапия.

  • Искусственная вентиляция легких
  • Помогает снизить давление в капиллярной сети в легких, что способствует улучшению общего состояния больного.
  • Инотропы и вазопрессоры
  • Чаще всего используются бета-агонисты, сенсибилизаторы кальция и ингибиторы фосфодиэстеразы. С их помощью уменьшаться нагрузка на сердце, увеличивается сократимость и потребление кислорода миокардом.
  • Левосимендан показан в тех случаях, когда нужно уменьшить давление в ЛА и улучшить функцию ПЖ.
  • Норадреналин, фенилэфрин и вазопрессин улучшают сократимость желудочков и, таким образом, положительно воздействуют на перфузию коронарных артерий, но если они не используются должным образом, увеличивают потребление кислорода миокардом.
  • Милринон и амринон повышают сократимость сердца через не-бета-адренергический механизм.

Снижение нагрузки

  • Силденафил — пероральный препарат, фермент фосфодиэстеразы.
  • Милринон (ингибитор PDE-III): уменьшает давление в ЛА, может быть введен через небулайзер.
  • Системные сосудорасширяющие средства — гидралазин и др., помогающие нормализовать коронарную перфузию.
  • Рекомбинантный МНП (мозговой натрийуретический пептид) — несеритид, который уменьшает предварительную и последующую нагрузку на сердце, тем самым улучшая работу миокарда без инотропного эффекта.

Хирургическое лечение для поддержки ПЖ

Если медикаменты не эффективны при лечении правожелудочковой сердечной недостаточности или симптомы очень серьезны, может потребоваться имплантация устройства для желудочковой стимуляции или трансплантация сердца.

  • Операция по имплантации вспомогательного устройства желудочка (VAD): специальный прибор после имплантации помогает слабой сердечной мышце более эффективно сокращаться.
  • Трансплантации сердца: операция проводится, когда все другие способы терапии ПЖСН не сработали. Поврежденное сердце удаляется хирургическим путем и заменяется здоровым органом от умершего донора.

Прогноз

  1. В целом, несмотря на значительное улучшение медицинской и аппаратной терапии, смертность среди пациентов с сердечной недостаточностью после госпитализации составляет 10,4% в первые 30 дней, 22% — через 1 год и 42,3% через 5 лет.

  2. Сердечная недостаточность, связанная с острым инфарктом миокарда, имеет стационарную смертность 20-40%; этот же показатель достигает 80% у пациентов, которые страдают гипотензией (например, при кардиогенном шоке).

  3. Сердечная недостаточность, связанная с систолической дисфункцией, характеризуется летальностью до 50% через 5 лет.

  4. На прогностическое заключение госпитализированных больных дополнительно влияют следующие факторы риска:
  • возраст (пожилой и старше);
  • наличие сопутствующей патологии;
  • продолжительность больничного дня.
Читайте также:  Препараты для потенции при гипертонии

При отсутствии своевременного и адекватного лечения риск смерти от отека легких или прекращения сердечной деятельности очень высок.

Профилактика

Далеко не все факторы риска могут быть скорректированы, именно поэтому важно предпринимать шаги, которые помогли бы снизить вероятность развития ПЖСН.

  • При наличии диабета нужно наблюдать, что приходится кушать, насколько питание регулярно и какой уровень глюкозы в крови.
  • Умеренные упражнения помогают улучшить циркуляцию крови и уменьшают напряжения на сердечную мышцу.
  • Питание должно быть сбалансированным: Важно ограничить количество сахара, животного жира, холестерина и соли. Нужно больше кушать фруктов, овощей, цельного зерна и обезжиренных молочных продуктов.
  • Если испытываются новые симптомы или наблюдаются побочные эффекты от принимаемых лекарств, нужно обратиться к врачу.
  • Важно поддерживать здоровый вес: Потеря лишних килограммов и поддержание веса в пределах нормы снижает нагрузку на сердце.
  • При определении апноэ во сне следует использовать устройство CPAP / BIPAP каждую ночь.
  • Снижение уровня стресса может помочь предотвратить быстрое или нерегулярное сердцебиение.
  • Стоит помнить о назначенных лекарствах, которые следует принимать в соответствии с предписаниями:

Дополнительно важно сократить потребление алкоголя, в некоторых случаях может потребоваться полностью прекратить пить. Также следует бросить курить, поскольку курение крайне негативно воздействует на сердечно-сосудистую систему.

Видео Сердечная недостаточность. От чего слабеет сердце

Источник: https://arrhythmia.center/pravozheludochkovaya-serdechnaya-nedostatochnost/

Пра­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность

  • При­чи­ны
    пра­во­же­лу­доч­ко­вой
    сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти.
  • 1. За­бо­ле­ва­ния,
    при ко­то­рых име­ет ме­сто
    сис­то­ли­че­ская пе­ре­груз­ка
    пра­во­го же­лу­доч­ка:
  • – за­бо­ле­ва­ния,
    при ко­то­рых на­блю­да­ет­ся
    по­вы­ше­ние дав­ле­ния в
    ма­лом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния;
  • – сте­ноз
    устья ле­гоч­ной ар­те­рии.
  • 2. За­бо­ле­ва­ния,
    при ко­то­рых про­ис­хо­дит
    уве­ли­че­ние диа­сто­ли­че­ско­го
    на­пол­не­ния и сис­то­ли­че­ская
    пе­ре­груз­ка пра­во­го
    же­лу­доч­ка:
  • – не­дос­та­точ­ность
    трех­створ­ча­то­го кла­па­на;
  • – не­дос­та­точ­ность
    кла­па­на ле­гоч­ной ар­те­рии.
  • 3. За­бо­ле­ва­ния,
    при ко­то­рых про­ис­хо­дит
    умень­ше­ние диа­сто­ли­че­ско­го
    на­пол­не­ния пра­во­го
    же­лу­доч­ка:
  • – три­кус­пи­даль­ный
    сте­ноз;
  • – слип­чи­вый
    пе­ри­кар­дит;
  • – экс­су­да­тив­ный
    пе­ри­кар­дит.
  • Ос­нов­ные
    па­то­фи­зио­ло­ги­че­ские
    сдви­ги, про­ис­хо­дя­щие в
    сер­деч­но-со­су­ди­стой
    сис­те­ме при пра­во­же­лу­доч­ко­вой
    сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти:
  • – ос­лаб­ле­ние
    ра­бо­ты пра­во­го же­лу­доч­ка
    из-за его не­дос­та­точ­но­го
    за­пол­не­ния (при три­кус­пи­даль­ном
    сте­но­зе);
  • – умень­ше­ние
    удар­но­го объ­е­ма пра­во­го
    же­лу­доч­ка;
  • – реф­лек­тор­ное
    уча­ще­ние ра­бо­ты серд­ца
    (реф­лекс Бейн­брид­жа);
  • – за­мед­ле­ние
    то­ка кро­ви и по­вы­ше­ние
    дав­ле­ния в ве­ноз­ной сис­те­ме
    боль­шо­го кру­га кро­во­об­ра­ще­ния;
  • – про­по­те­ва­ние
    жид­кой час­ти кро­ви за пре­де­лы
    со­су­дов в тка­ни раз­лич­ных
    ор­га­нов;
  • – уве­ли­че­ние
    ко­ли­че­ст­ва вос­ста­нов­лен­но­го
    ге­мо­гло­би­на в ве­ноз­ной
    кро­ви;
  • – на­ру­ше­ние
    фильт­ра­ци­он­ной и
    ре­аб­сорб­ци­он­ной функ­ций
    по­чек.
  • Ост­рая
    пра­во­же­лу­доч­ко­вая
    сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность.

Ост­рая
пра­во­же­лу­доч­ко­вая
сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность
(ОПСН) ха­рак­те­ри­зу­ет­ся
от­но­си­тель­но бы­ст­рым,
не­ред­ко вне­зап­ным раз­ви­ти­ем
па­то­ло­ги­че­ских из­ме­не­ний,
пред­став­ляю­щих не­по­сред­ст­вен­ную
уг­ро­зу для жиз­ни боль­но­го.
Она ча­ще все­го воз­ни­ка­ет
при тром­бо­эм­бо­лии круп­ной
вет­ви ле­гоч­ной ар­те­рии,
ино­гда – при об­шир­ном ин­фарк­те
мио­кар­да меж­же­лу­доч­ко­вой
пе­ре­го­род­ки с анев­риз­мой
или раз­ры­вом ее, при там­по­на­де
серд­ца.

Про­ве­ди­те
рас­спрос боль­но­го.

Для
ост­рой пра­во­же­лу­доч­ко­вой
сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти
ха­рак­тер­ны, в пер­вую оче­редь,
сим­пто­мы ос­нов­но­го
за­бо­ле­ва­ния, при­вед­ше­го
к ее раз­ви­тию.

На фо­не этих
сим­пто­мов по­яв­ля­ет­ся
ост­рая да­вя­щая боль за гру­ди­ной,
ино­гда она ир­ра­дии­ру­ет в
шею и ру­ки, час­то со­про­во­ж­да­ет­ся
стра­хом смер­ти, в боль­шин­ст­ве
слу­ча­ев но­сит крат­ко­вре­мен­ный
ха­рак­тер. Бо­ли обу­слов­ле­ны
функ­цио­наль­ной ко­ро­нар­ной
не­дос­та­точ­но­стью.
Ха­рак­тер­но по­яв­ле­ние
одыш­ки.

При­зна­ком ост­рой
пра­во­же­лу­доч­ко­вой
не­дос­та­точ­но­сти яв­ля­ет­ся
так­же боль в об­лас­ти пра­во­го
под­ре­бе­рья, обу­слов­лен­ная
уве­ли­че­ни­ем пе­че­ни и
рас­тя­же­ни­ем глис­со­но­вой
кап­су­лы.

  1. Про­ве­ди­те
    об­щий ос­мотр боль­но­го.
  2. При
    ост­рой пра­во­же­лу­доч­ко­вой
    сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти
    на­блю­да­ют­ся:
  3. – на­бу­ха­ние
    шей­ных вен, свя­зан­ное с за­сто­ем
    кро­ви в ве­ноз­ной сис­те­ме
    боль­шо­го кру­га кро­во­об­ра­ще­ния;
  4. – влаж­ные
    кож­ные по­кро­вы, хо­лод­ный
    пот;
  5. – блед­ность
    ко­жи, циа­ноз;
  6. – оте­ки
    в свя­зи с за­сто­ем кро­ви в
    боль­шом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния.
  7. Про­ве­ди­те
    ис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стой
    сис­те­мы.
  8. При
    ОПСН вы­яв­ля­ют:
  9. – сме­ще­ние
    пра­вой гра­ни­цы от­но­си­тель­ной
    ту­по­сти серд­ца кна­ру­жи;
  10. – рас­ши­ре­ние
    по­пе­реч­ни­ка серд­ца за
    счет пра­во­го ком­по­нен­та;
  11. – ос­лаб­ле­ние
    I то­на в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции
    (из-за сла­бо­сти пра­во­го
    же­лу­доч­ка стра­да­ет
    мы­шеч­ный ком­по­нент I то­на);
  12. – ритм
    га­ло­па в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции,
    по­яв­ле­ние ко­то­ро­го
    свя­за­но с тя­же­лым по­ра­же­ни­ем
    мио­кар­да пра­во­го же­лу­доч­ка
    и сни­же­ни­ем его то­ну­са;
  13. – сис­то­ли­че­ский
    шум в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции,
    уси­ли­ваю­щий­ся на вдо­хе
    (сим­птом Ри­ве­ро-Кор­вал­ло),
    воз­ни­каю­щий в свя­зи с
    раз­ви­ти­ем от­но­си­тель­ной
    не­дос­та­точ­но­сти
    три­кус­пи­даль­но­го кла­па­на;
  14. – час­тый,
    арит­мич­ный, сла­бо­го
    на­пол­не­ния, ма­лый пульс;
  15. – по­ни­же­ное
    ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние.
  16. Про­ве­ди­те
    ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов
    брюш­ной по­лос­ти.

У
боль­ных с ОПСН пе­чень уве­ли­че­на,
бо­лез­нен­на, край ее
мяг­ко­эла­сти­че­ской
кон­си­стен­ции, ров­ный. При
на­дав­ли­ва­нии на пе­чень
про­ис­хо­дит на­бу­ха­ние
шей­ных вен из-за по­вы­ше­ния
ве­ноз­но­го дав­ле­ния
(сим­птом Пле­ша).

  • Оце­ни­те
    дан­ные ЭКГ-ис­сле­до­ва­ния.
  • На
    ЭКГ об­на­ру­жи­ва­ют сле­дую­щие
    из­ме­не­ния:
  • – та­хи­кар­дия,
    воз­мож­но на­ру­ше­ние рит­ма;
  • – при­зна­ки
    пе­ре­груз­ки пра­во­го
    пред­сер­дия: за­ост­ре­ние и
    уве­ли­че­ние ам­пли­ту­ды
    зуб­ца Р в от­ве­де­ни­ях I, II,
    aVF, V1–2;
  • – при­зна­ки
    пе­ре­груз­ки пра­во­го
    же­лу­доч­ка: от­кло­не­ние
    элек­три­че­ской оси серд­ца
    впра­во, уве­ли­че­ние ам­пли­ту­ды
    зуб­ца R в от­ве­де­ни­ях V1–2,
    уг­луб­ле­ние зуб­ца S в V5–6,
    умень­ше­ние ам­пли­ту­ды
    зуб­ца Т и ин­тер­ва­ла ST в V1–2;
  • – из­ме­не­ния,
    ха­рак­тер­ные для ос­нов­но­го
    за­бо­ле­ва­ния.
  • Хро­ни­че­ская
    пра­во­же­лу­доч­ко­вая
    сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность.

Хро­ни­че­ская
пра­во­же­лу­доч­ко­вая
сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность
(ХПСН) раз­ви­ва­ет­ся по­сте­пен­но,
в те­че­ние не­сколь­ких ме­ся­цев,
при хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ни­ях,
ко­то­рые про­те­ка­ют с
на­груз­кой на пра­вый же­лу­до­чек,
и ха­рак­те­ри­зу­ет­ся
ве­ноз­ным за­сто­ем в боль­шом
кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния.

Ча­ще все­го она при­сое­ди­ня­ет­ся
к ле­во­же­лу­доч­ко­вой
не­дос­та­точ­но­сти вслед­ст­вие
глу­бо­ких на­ру­ше­ний
ле­гоч­но­го кро­во­об­ра­ще­ния,
по­вы­ше­ния дав­ле­ния в
ле­гоч­ной ар­те­рии и пе­ре­груз­ки
пра­вых от­де­лов серд­ца.

Изо­ли­ро­ван­ная хро­ни­че­ская
пра­во­же­лу­доч­ко­вая
не­дос­та­точ­ность мо­жет
воз­ник­нуть при хро­ни­че­ских
за­бо­ле­ва­ни­ях ор­га­нов
ды­ха­ния (ле­гоч­ное серд­це),
при по­ро­ках серд­ца, при­во­дя­щих
к пе­ре­груз­ке пра­во­го
же­лу­доч­ка (не­дос­та­точ­ность
трех­створ­ча­то­го кла­па­на,
сте­ноз и не­дос­та­точ­ность
кла­па­нов ле­гоч­ной ар­те­рии)
или пра­во­го пред­сер­дия
(три­кус­пи­даль­ный сте­ноз),
при кон­ст­рик­тив­ном или
вы­пот­ном пе­ри­кар­ди­те
и др.

Про­ве­ди­те
рас­спрос боль­но­го.

Важ­ным
при­зна­ком хро­ни­че­ской
пра­во­же­лу­доч­ко­вой
сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти
яв­ля­ют­ся оте­ки. Ос­нов­ной
ме­ха­низм раз­ви­тия сер­деч­ных
оте­ков – по­вы­ше­ние
гид­ро­ста­ти­че­ско­го
дав­ле­ния в ка­пил­ля­рах и
за­мед­ле­ние кро­во­то­ка,
что обу­слов­ли­ва­ет транс­су­да­цию
жид­ко­сти в тка­ни.

В про­ис­хо­ж­де­нии
оте­ков иг­ра­ют роль и дру­гие
фак­то­ры: на­ру­ше­ние
нор­маль­ной ре­гу­ля­ции
вод­но-элек­тро­лит­но­го
об­ме­на из-за ак­ти­ва­ции
сис­те­мы «аль­до­сте­рон–ан­ти­диу­ре­ти­че­ский
гор­мон», что при­во­дит к за­держ­ке
во­ды и на­трия; рас­строй­ство
функ­ции пе­че­ни, со­про­во­ж­даю­щее­ся
на­ру­ше­ни­ем син­те­за
аль­бу­ми­на, из-за че­го
сни­жа­ет­ся он­ко­ти­че­ское
дав­ле­ние. Сер­деч­ные оте­ки
вна­ча­ле мо­гут быть скры­ты­ми.
За­держ­ка жид­ко­сти (ино­гда
до 5 лит­ров) не сра­зу про­яв­ля­ет­ся
ви­ди­мы­ми оте­ка­ми, а
вы­ра­жа­ет­ся в бы­ст­ром
уве­ли­че­нии мас­сы те­ла и
умень­ше­нии вы­де­ле­ния
мо­чи. Ви­ди­мые оте­ки обыч­но
по­яв­ля­ют­ся вна­ча­ле на
сто­пах и го­ле­нях (к кон­цу
дня), а по ме­ре на­рас­та­ния
сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти
ста­но­вят­ся все бо­лее
стой­ки­ми, зна­чи­тель­ны­ми,
рас­про­стра­ня­ют­ся на
бед­ра, по­яс­ни­цу, брюш­ную
стен­ку. Сер­деч­ный отек скло­нен
к сме­ще­нию вниз, по­это­му у
боль­ных, ко­то­рые си­дят или
хо­дят, боль­ше оте­ка­ют но­ги,
у ле­жа­щих на спи­не – об­ласть
кре­ст­ца, у ле­жа­щих
пре­иму­ще­ст­вен­но на пра­вом
бо­ку – пра­вая сто­ро­на.

При
тя­же­лой не­дос­та­точ­но­сти
про­ис­хо­дит ско­п­ле­ние
жид­ко­сти и в се­роз­ных
по­лос­тях. Гид­ро­то­ракс
(ско­п­ле­ние жид­ко­сти в
плев­раль­ной по­лос­ти) мо­жет
быть пра­во­сто­рон­ним или
двух­сто­рон­ним.

Гид­ро­пе­ри­кард
(ско­п­ле­ние жид­ко­сти в
по­лос­ти пе­ри­кар­да) ред­ко
бы­ва­ет зна­чи­тель­ным.

Ас­цит (ско­п­ле­ние жид­ко­сти
в брюш­ной по­лос­ти) на­блю­да­ет­ся
обыч­но при дли­тель­ном
су­ще­ст­во­ва­нии
пра­во­же­лу­доч­ко­вой
не­дос­та­точ­но­сти и ве­ноз­ном
за­стое в пе­че­ни.

  1. Серд­це­бие­ние
    при пра­во­же­лу­доч­ко­вой
    сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти
    воз­ни­ка­ет реф­лек­тор­но,
    вслед­ст­вие по­вы­ше­ния
    дав­ле­ния в устье по­лых вен
    (реф­лекс Бейн­брид­жа).
  2. Боль­ные
    жа­лу­ют­ся так­же на тя­жесть,
    ре­же – на бо­ли в пра­вом
    под­ре­бе­рье (из-за ве­ноз­но­го
    за­стоя в пе­че­ни про­ис­хо­дит
    ее уве­ли­че­ние и рас­тя­же­ние
    глис­со­но­вой кап­су­лы),
    уве­ли­че­ние жи­во­та из-за
    ас­ци­та.
  3. Бы­ст­рая
    утом­ляе­мость, сни­же­ние
    фи­зи­че­ской и ум­ст­вен­ной
    ра­бо­то­спо­соб­но­сти,
    по­вы­шен­ная раз­дра­жи­тель­ность,
    рас­строй­ство сна, де­прес­сив­ное
    со­стоя­ние обу­слов­ле­ны
    низ­ким сер­деч­ным вы­бро­сом,
    умень­ше­ни­ем кро­во­снаб­же­ния
    го­лов­но­го моз­га, на­ру­ше­ни­ем
    функ­ции цен­траль­ной нерв­ной
    сис­те­мы.

Из­ме­не­ния
со сто­ро­ны же­лу­доч­но-ки­шеч­но­го
трак­та (тош­но­та, ино­гда
рво­та, по­те­ря ап­пе­ти­та,
ме­тео­ризм, склон­ность к за­по­рам
и др.) свя­за­ны с раз­ви­ти­ем
за­стой­но­го га­ст­ри­та,
а так­же с на­ру­ше­ни­ем
функ­ции пе­че­ни.

  • Оли­гу­рия
    (умень­ше­ние су­точ­но­го
    ко­ли­че­ст­ва мо­чи), ник­ту­рия
    (пре­об­ла­да­ние ноч­но­го
    диу­ре­за над днев­ным) раз­ви­ва­ют­ся
    из-за ве­ноз­но­го за­стоя в
    поч­ках.
  • Про­ве­ди­те
    об­щий ос­мотр боль­но­го.
  • При
    ХПСН на­блю­да­ют­ся:
  • – ак­ро­циа­ноз,
    ино­гда жел­туш­ный от­те­нок
    ко­жи, что свя­за­но с на­ру­ше­ни­ем
    функ­ции пе­че­ни из-за ве­ноз­но­го
    за­стоя;
  • – оте­ки
    под­кож­ной клет­чат­ки
    сер­деч­но­го про­ис­хо­ж­де­ния,
    ко­то­рые сле­ду­ет
    диф­фе­рен­ци­ро­вать от
    по­чеч­ных оте­ков;
  • – на­бу­ха­ние
    шей­ных вен, свя­зан­ное с за­сто­ем
    кро­ви в ве­ноз­ной сис­те­ме
    боль­шо­го кру­га кро­во­об­ра­ще­ния;
  • – сер­деч­ная
    ка­хек­сия (вы­ра­жен­ное
    ис­то­ще­ние), раз­ви­ваю­щая­ся
    при тя­же­лой про­грес­си­рую­щей
    хро­ни­че­ской сер­деч­ной
    не­дос­та­точ­но­сти на позд­ней
    ста­дии; обу­слов­ле­на
    дис­пеп­ти­че­ски­ми
    рас­строй­ства­ми и об­мен­ны­ми
    на­ру­ше­ния­ми (на­ру­ше­ние
    вса­сы­ва­ния в свя­зи с
    раз­ви­ти­ем за­стой­но­го
    га­ст­ри­та, на­ру­ше­ние
    функ­ции пе­че­ни), ко­то­рые
    при­во­дят к по­те­ре мас­сы
    те­ла;
  • – тро­фи­че­ские
    яз­вы го­ле­ней (в позд­ней
    ста­дии тя­же­лой сер­деч­ной
    не­дос­та­точ­но­сти).
  • Про­ве­ди­те
    ис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стой
    сис­те­мы.
  • При­зна­ки
    ХПСН, вы­яв­ляе­мые при ис­сле­до­ва­нии
    сер­деч­но-со­су­ди­стой
    сис­те­мы:
  • – сме­ще­ние
    пра­вой гра­ни­цы от­но­си­тель­ной
    ту­по­сти серд­ца кна­ру­жи;
  • – рас­ши­ре­ние
    по­пе­реч­ни­ка серд­ца за
    счет пра­во­го ком­по­нен­та;
  • – ос­лаб­ле­ние
    I то­на в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции;
  • – ритм
    га­ло­па в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции;
  • – сис­то­ли­че­ский
    шум в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции,
    уси­ли­ваю­щий­ся на вдо­хе
    (сим­птом Ри­ве­ро-Кор­вал­ло);
  • – пульс
    час­тый, арит­мич­ный, сла­бо­го
    на­пол­не­ния, ма­лый;
  • – сис­то­ли­че­ское
    ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние
    по­ни­же­но, диа­сто­ли­че­ское
    – в нор­ме или по­вы­ше­но,
    пуль­со­вое – по­ни­же­но;
  • – ве­ноз­ное
    дав­ле­ние по­вы­ше­но.
  • Про­ве­ди­те
    ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов
    брюш­ной по­лос­ти.
  • При­зна­ки
    ХПСН, вы­яв­ляе­мые при ис­сле­до­ва­нии
    ор­га­нов брюш­ной по­лос­ти:
  • – на­ли­чие
    сво­бод­ной жид­ко­сти в брюш­ной
    по­лос­ти;

– пе­чень
уве­ли­че­на, бо­лез­нен­на,
край ее мяг­ко­эла­сти­че­ской
кон­си­стен­ции, ров­ный. При
на­дав­ли­ва­нии на пе­чень
про­ис­хо­дит на­бу­ха­ние
шей­ных вен из-за по­вы­ше­ния
ве­ноз­но­го дав­ле­ния
(сим­птом Пле­ша).

Дли­тель­ная
и тя­же­лая пра­во­же­лу­доч­ко­вая
сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность
при­во­дит к раз­ви­тию фиб­ро­за
пе­че­ни (кар­ди­аль­но­го
цир­ро­за).

При этом край ее
ста­но­вит­ся плот­ным, ост­рым,
а раз­ме­ры бо­лее по­сто­ян­ны­ми.

  1. Оце­ни­те
    дан­ные ЭКГ-ис­сле­до­ва­ния.
  2. При
    ЭКГ ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся:
  3. – та­хи­кар­дия,
    ино­гда на­ру­ше­ние рит­ма;
  4. – при­зна­ки
    ги­пер­тро­фии пра­во­го
    пред­сер­дия: за­ост­ре­ние и
    уве­ли­че­ние ам­пли­ту­ды
    зуб­ца Р в от­ве­де­ни­ях I, II,
    aVF, V1–2;
  5. – при­зна­ки
    ги­пер­тро­фии пра­во­го
    же­лу­доч­ка: от­кло­не­ние
    элек­три­че­ской оси серд­ца
    впра­во, уве­ли­че­ние ам­пли­ту­ды
    зуб­ца R в от­ве­де­ни­ях V1–2,
    уг­луб­ле­ние зуб­ца S в V5–6,
    умень­ше­ние ам­пли­ту­ды
    зуб­ца Т и ин­тер­ва­ла ST в V1–2;
  6. – из­ме­не­ния,
    ха­рак­тер­ные для ос­нов­но­го
    за­бо­ле­ва­ния.
  7. Оце­ни­те
    дан­ные ЭхоКГ.
  8. При
    про­ве­де­нии ЭхоКГ от­ме­ча­ют­ся:
  9. – ди­ла­та­ция
    по­лос­тей пра­во­го же­лу­доч­ка
    и пра­во­го пред­сер­дия;
  10. – умень­ше­ние
    удар­но­го объ­е­ма пра­во­го
    же­лу­доч­ка;
  11. – ЭхоКГ-при­зна­ки
    ос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния.

Источник: https://studfile.net/preview/2770016/page:40/

Ссылка на основную публикацию