Тотальная сердечная недостаточность

Наше сердце подобно насосу, качающему кровь и поставляющему кислород и питательные вещества во все отделы организма. Нарушение способности сердца перекачивать кровь приводит к ее застою и влечет за собой развитие сердечной недостаточности. Плохое снабжение кровью ставит под удар и другие органы и ткани.

По распространенности сердечная недостаточность соперничает с самыми известными инфекционными заболеваниями.

По статистике, во всей Европе сердечной недостаточностью страдают около 28 миллионов человек. В нашей стране число больных этим недугом превышает 9 миллионов (более 25% из них моложе 60 лет)! При этом умирают от него россияне в 10 раз чаще, чем от инфаркта миокарда.

Тотальная сердечная недостаточность 1

Анализы при сердечной недостаточности

Тотальная сердечная недостаточность 2

Анализы при сердечной недостаточности

Тотальная сердечная недостаточность 3

Анализы при сердечной недостаточности

Виды сердечной недостаточности

Существует несколько классификаций этой болезни.

Классификация по типу течения:

Острая сердечная недостаточность (ОСН). Развивается стремительно (процесс может занимать как часы, так и минуты) на фоне инфаркта миокарда, миокардита, тяжелых аритмий и других острых состояний.

Недуг проявляется кардиогенным шоком, отеком легких, сердечной астмой. Любое проявление острой сердечной недостаточности является опасным для жизни и может окончиться летально.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Развитие болезни идет постепенно — недели и месяцы, иногда годы. Причиной ХСН могут стать ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда, аритмии и блокады сердца, артериальная гипертония, пороки сердца, анемия и др.

Хроническую сердечную недостаточность, в свою очередь, делят на 4 подвида:

1. Общее состояние практически в норме, однако при значительных физических усилиях появляются одышка и усиленное сердцебиение (чего ранее у человека не было).

2. Физическая активность частично снижается. При средних нагрузках (вроде быстрой ходьбы, подъема по лестнице) появляются одышка, неприятные ощущения в груди, другие начальные признаки ХСН.

3. Одышка и быстрая утомляемость появляется даже при слабых физических усилиях (ходьба, завязывание шнурков), однако в покое состояние стабилизируется.

4. Признаки сердечной недостаточности проявляются ярко даже в состоянии покоя.

Классификация по локализации патологического состояния:

левожелудочковая сердечная недостаточность — происходит застой крови в малом круге кровообращения (в легких); правожелудочковая СН — застой крови в большом круге кровообращения (отеки ног, гидроторакс, асцит); смешанная (тотальная) сердечная недостаточность — единовременный застойный процесс в обоих кругах кровообращения.

Классификация сердечной недостаточности по происхождению:

миокардиальная сердечная недостаточность (возникает при патологических изменениях миокарда); перегрузочная СН (развивается при перегрузке сердца, например при пороках сердца); комбинированная СН.

Также выделяют систолическую (нарушение сократительной функции сердца) и диастолическую (нарушение расслабления миокарда) сердечную недостаточность.

Тотальная сердечная недостаточность 1

Рентгенография при сердечной недостаточности

Тотальная сердечная недостаточность 2

Рентгенография при сердечной недостаточности

Тотальная сердечная недостаточность 3

Рентгенография при сердечной недостаточности

Симптомы сердечной недостаточности

Общие признаки сердечной недостаточности любого вида:

  • затрудненное дыхание, одышка, удушье;
  • повышенная утомляемость, снижение физической активности;
  • отеки при сердечной недостаточности (в том числе, внутренних органов);
  • увеличение массы тела из-за задержки жидкости.

Что касается других симптомов сердечной недостаточности, проявления могут разниться в зависимости от того, в каком желудочке сердца развивается патология.

Для левожелудочковой острой сердечной недостаточности (в связи с застоем крови в малом круге кровообращения) типичны:

  • Сердечная астма — приступ удушья происходит ночью или после физического усилия. Возникает ощущение острой нехватки воздуха, одышка быстро нарастает до удушья. Больной дышит ртом, чтобы обеспечить больший приток воздуха.
  • Ортопноэ — больной вынужден принимать сидячее положение, при котором улучшается отток крови из сосудов легких.
  • Кашель — сначала сухой, далее с выделением розоватой мокроты, пены.
  • Отек легких — появляются влажные хрипы, клокочущее затрудненное дыхание, пена изо рта.

Характерные признаки правожелудочковой острой сердечной недостаточности вызваны застоем крови в венах большого круга кровообращения:

  • Вздутие шейных вен (связано с затруднением притока крови к сердцу, усиливается при вдохе);
  • учащенное сердцебиение (сопровождается одышкой);
  • отеки (из-за замедления кровообращения происходит задержка жидкости);
  • понижение артериального давления.

Доврачебная помощь при сердечной недостаточности (ОСН)

Необходимо вызвать скорую, усадить больного, обязательно опустив его ноги. Обеспечить приток свежего воздуха. Если человек в сознании, разговаривать с ним, стараться успокоить. При возможности опустить конечности больного в теплую воду, чтобы снизить приток крови к сердцу. Измерить АД: при повышенных цифрах дать таблетку нитроглицерина под язык.

Признаки хронической сердечной недостаточности:

Одышка — при физических усилиях, а при длительном течении заболевания — и в покое. Неспособность к физическим нагрузкам — сердце не может обеспечить необходимый для активных действий приток крови. Появляются одышка, слабость. Цианоз — из-за недостатка кислорода в крови кожные покровы синеют. Наиболее характерен цианоз на губах, кончиках пальцев, кайме ушных раковин (акроцианоз).

Отеки — первыми при ХСН возникают отеки конечностей. Затем лишняя жидкость начинает скапливаться в полостях: плевральной, брюшной. Со временем отеки при сердечной недостаточности и другие застойные явления приводят к патологическим изменениям в легких, печени, почках.

Источник: https://www.mediccity.ru/directions/45

Сердечная недостаточность

  • Главная
  • Сердечно-сосудистая система
  • Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность — это неспособность сердца обеспечить сердечный выброс, который достаточен для метаболических потребностей тканей организма.

Следствием сердечной недостаточности является недостаточность кровообращения. Этиология: кардит, кардиомиопатии, врожденные пороки сердца, нарушения ритма и проводимости, различные причины (тиреотоксикоз, гликогенозы, гипоксии различного генеза, артериальная гипертензия и др.).

.

Патогенез.

Главным фактором в патогенезе сердечной недостаточности является снижение сократительной способности миокарда. Распознают два типа механизма снижения сократительной способности миокарда энергетически-динамическую недостаточность, которая наблюдается при кардите, гипоксии, нарушениях обмена и гемодинамическое недостаточность, которая встречается при врожденных и приобретенных пороках сердца.

Выделяют два типа сердечной недостаточности: синдром малого сердечного выброса (острая сердечная недостаточность) и застойную сердечную недостаточность (сердечная недостаточность). В организме возникают механизмы компенсации в виде активации симпатико-адреналовой системы, увеличение силы сокращения сердца, гипертрофии миокарда.

При декомпенсации развивается тканевая гипоксия, одышка, накопление в тканях недоокисленных продуктов метаболизма, нарушению микроциркуляции и увеличение проницаемости сосудов, задержка натрия и воды. Все это приводит к увеличению объема циркулирующей крови и венозного давления.

Наблюдаются отеки и необратимые дистрофические изменения в тканях и органах.

Клинические проявления сердечной недостаточности 

Острая сердечная недостаточность (синдром малого сердечного выброса) чаще всего наблюдается у детей раннего возраста при тяжелых интоксикациях, инфекционных заболеваниях, отравлениях, тяжелых аритмиях, в терминальных стадиях хронической сердечной недостаточности. Различают острую левожелудочковая, правожелудочковая и тотальную сердечную недостаточность.

При левожелудочковой недостаточности развивается приступ удушья с затрудненным неэффективным вдохом (сердечная астма). Наблюдается одышка, кашель с пенистой мокротой, рвота, беспокойство. Кожные покровы бледные, акроцианоз, холодный липкий пот, пульс частый, малого наполнения. Тоны сердца ослаблены, акцент II тона над легочной артерией. В легких выслушивают влажные хрипы.

При отеке легких состояние еще тяжелее. Цианоз усиливается, сознание омрачено, затем возникает гипоксическая кома, судороги. Дыхание становится прерывистое, может наступить остановка дыхания и сердечной деятельности. Различают три стадии левожелудочковой недостаточности. Первая стадия характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений на 15-30%, частоты дыхания — на 30-50%.

При второй стадии частота сердечных сокращений увеличивается на 30-50%, частота дыхания на 50-70%, выраженный акроцианоз, влажные хрипы в легких. Третья стадия характеризуется крайне тяжелым состоянием, частота сердечных сокращений увеличивается на 50-60% и более, а частота дыхания — на 70-100% и более.

Отмечается олигурия, анурия, снижение систолического и диастолического давления.

Острая правожелудочковая недостаточность развивается при снижении сократительной способности миокарда правого желудочка. Вследствие этого возникает застой в большом круге кровообращения. Наблюдают бледность кожных покровов с акроцианоз, одышку, тахикардию, ослабленные тоны сердца, нитевидный пульс.

Обнаруживают набухание вен, пастозность, одутловатое лицо, увеличение печени, отеки на ногах, пояснице, порой асцит, гидроторакс. При острой правожелудочковой недостаточности также различают три стадии. При первой стадии увеличивается частота сердечных сокращений и частота дыхания, наблюдается увеличение печени на 2-3 см, отеки отсутствуют.

Вторая стадия характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, увеличение печени на 3-5 см, пастозностью тканей, набуханием шейных вен, появлением отеков и олигурии.

Третья стадия включает в себя значительное увеличение сердечных сокращений (на 50-60%), частоты дыхания (на 70-100%), гепатоспленомегалию, значительные отеки, проявления анасарки, анурия, снижение артериального давления.

Тотальная сердечная недостаточность развивается при снижении сократительной способности миокарда обоих желудочков. Обычно сначала возникают признаки левожелудочковой недостаточности, затем присоединяется правожелудочковая недостаточность. Хроническая сердечная недостаточность (застойная сердечная недостаточность) обусловлена не только снижением сердечного оттока (постнагрузки), но и невозможностью сердца справиться с венозным притоком (преднагрузку). Как правило, возникает тотальная сердечная недостаточность и распознают 3 стадии недостаточности кровообращения.

  • При I стадии признаки недостаточности в покое отсутствуют, а возникающие после физической нагрузки. У детей старшего возраста выявить недостаточность кровообращения помогает проба 5 за Шалковим (учащение сердцебиения более 25% от исходного уровня, не повышается пульсовое давление, частота сердечных сокращений и давление не нормализуется через 3-5 минут после нагрузки).
  • При II А степени недостаточности клинические признаки наблюдаются в покое: небольшая одышка (не более 50%), умеренная тахикардия (не более 10-15%), акцент II тона над легочной артерией, незначительное увеличение печени, умеренное расширение тени сердца. Второй Б степень недостаточности характеризуется значительной одышкой (частота дыхания на 50-70% выше нормы), тахикардией (частота пульса на 15-25% выше нормы), застойной пневмонией, гепатомегалией, наличием отеков, асцита, значительным увеличением размеров сердца.
  • При III степени недостаточности кровообращения отмечается значительная одышка (частота дыхания на 70-100% выше нормы), тахикардия (учащение пульса на 30-40% и более превышает норму), влажные хрипы на легких, большая, плотная печень, иногда увеличена селезенка, отеки , асцит, анасарка, кахексия.

Параклинические методы исследования: ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, эхокардиография.

Принципы лечения сердечной недостаточности:

  1.  Ограничение физической активности (постельный режим, питание сцеженным грудным молоком, седативные средства).
  2.  Оксигенотерапия.
  3.  Увеличение сократительной способности миокарда. С этой целью используют сердечные гликозиды.

Препаратом выбора является дигоксин.

Дигитализацию при хронической недостаточности проводят в два этапа. Сначала назначают половину дозы насыщения, через 12-24 часа — ¼ дозы насыщения. На II этапе назначают поддерживающую дозу, равную 1/8 дозы насыщения каждые 12 часов (суточная доза составляет ¼ дозы насыщения).

Доза насыщения при внутреннем применении дигоксина составляет: до 2-х лет — 0,025 -0,035 мг / кг у детей после 2-х лет — 0,01-0,025 мг / кг у взрослых — до 1 мг в сутки. При внутривенном введении дозу уменьшают на 25%. При однократном назначении дигоксина и верапамила или амиодарона дозу первого уменьшают на 50%.

При острой сердечной недостаточности, кроме сердечных гликозидов, используют другие инотропные средства. Дофамин назначают в дозе 5-10 мкг / кг мин внутривенно в виде инфузий, начиная с малых доз (2 мкг / кг в минуту). Добутамин назначают аналогично дофамина.

Амринон увеличивает сердечный выброс, после введения дозы насыщения (1-3 мг / кг) проводят инфузию препарата со скоростью 5-10 мкг на кг в мин. Адреналин назначают в последнюю очередь в дозе 0,2-1,0 мкг / кг в минуту в.

Читайте также:  Бессимптомная ишемия миокарда: особенности патологии и причины развития болезни

Увеличивает сократительную способность миокарда кардиотрофична терапия: поляризующей смеси (20% раствор глюкозы 5 мл на кг массы, 7,5% раствор калия хлорида 0,3 мл на кг массы, инсулин 1ОД на кг массы), панангин 0,25 мл на кг в , фосфокреатин (неотон) по 0,5-1,0 г внутривенно капельно 2 раза в сутки, цитохром С (цитоМак) до 15 мг, солкосерил 5-10 мл внутривенно, триметазидин (предуктал) по 0,02-0,04 г в сутки внутрь, кокар-боксилаза 5-10 мг / кг массы в глюкозе внутривенно, тиотриазолин 2,5% (или 1%) по 20-50-100 мг внутримышечно или внутривенно, милдронат 10% раствор по 8-10 мг на кг в сутки внутримышечно или внутривенно. Тиотриазолин (табл. 0,1 г) и милдронат (капсулы 0,25 г) можно принимать энтерально. Показаны калия оротат, кальция пантотенат, поливитамины, рибоксин, кратал, кардонат, фосфаден и др..

Сократительную способность миокарда увеличивает гепарин (100 ЕД на кг массы внутривенно), нитроглицерин, нитропруссид натрия, преднизолон (2 мг на кг массы).4. Уменьшение постнагрузки сердца.Неотложная терапия включает использование нитропруссида натрия внутривенно, начиная с дозы 0,5 мкг / кг в минуту и увеличивая дозу до 3-8 мкг / кг в минуту (в условиях реанимационного отдела), либо нитроглицерин в дозе 0,1-1,0 мкг за мин внутривенно или внутрь. Поддерживающую терапию проводят гидралазином в дозе 1 мг / кг в сутки энтерально в 3-4 приема. Показаны каптоприл (капотен) и эналаприл, которые уменьшают не только постнагрузки, но и преднагрузки. Каптоприл назначают в дозе 0,5-3 мг / кг в сутки в 3 приема. Эналаприл показан только детям старшего возраста по 2-10 мг 2 раза внутрь. Уменьшение объемна преднагрузки: ограничение натрия и жидкости, назначение диуретиков (фуросемид 2-3 мг / кг в сутки или урегит 2-3 мг / кг в сутки, или гипотиазид по 2-3 мг / кг в сутки).

При острой сердечной недостаточности терапевтические мероприятия включают: регуляцию преднагрузки, улучшения инотропной деятельности миокарда (сердечные гликозиды не является препаратами выбора), снижение постнагрузки, назначения кардиотрофичних средств. При тяжелой степени сердечной недостаточности противопоказаны сердечные гликозиды.

При хронической сердечной недостаточности назначают поэтапную терапию. При недостаточности I степени уменьшают физическую нагрузку, потребность соли и жидкости, назначают кардиотрофични средства.

При недостаточности II, A степени назначают полупостельный режим, уменьшают потребность в соли и жидкости, показаны кардиотрофични средства и сердечные гликозиды.

При недостаточности ИИ Б степени показан строгий постельный режим, значительное уменьшение потребности в соли и жидкости (до 2/3 суточной нормы), кардиотрофични препараты, оксигенотерапия, инотропные препараты, диуретики.

При недостаточности III степени проводят комплексную терапию с использованием всех средств и симптоматическое лечение дистрофических изменений в организме. При правожелудочковой недостаточности противопоказано использование сердечных гликозидов или осторожное их назначения.

Источник: https://nmedicine.net/serdechnaya-nedostatochnost/

Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Под острой сердечно-сосудистой недостаточностью понимают внезапное развитие недостаточности кровообращения, обусловленное первичным нарушением сократительной функции сердца. 

Причинами могут быть инфаркт миокарда, пороки сердца, нарушение сердечного ритма и другие патологические состояния. Острую сердечно-сосудистую недостаточность подразделяют на левожелудочковую, правожелудочковую и тотальную (бивенрикулярную). 

В зависимости от степени развития нарушений различают компенсированную и декомпенсированную недостаточность кровообращения. 

Острая левожелудочковая недостаточность часто развивается у больных инфарктом миокарда, гипертонической болезнью, пороками сердца, коронарным атеросклерозом и проявляется в виде отёка лёгких.

 
Основными симптомами отёка лёгких являются клокочущее, булькающее дыхание, слышимое на расстоянии, частота дыхательных движений, достигающая 30-40 в минуту. Появляется кашель с жидкой пенистой мокротой розового цвета.

Аускультативно над всей поверхностью лёгких звучные крупнозернистые хрипы. АД может колебаться в широких пределах, имеет место тахикардия. 

Кожные покровы влажные, холодные, выраженный акроцианоз. 

Интенсивная терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточности

  1. Придание больному полусидячего или сидячего положения; 
  2. Катетеризация центральной или периферической вены и введение анальгетиков и нейролептиков (промедол, дроперидол); 
  3. Ингаляция кислорода с пеногасителем (30-70% спирт, 10% спиртовой раствор антифомсилана); 
  4. Введение периферических вазодилататоров (нитроглицерин, нитропруссид) и эуффилина, ганглиоблокато-ров (пентамин 10-15 мг в/в, арфонад в виде 0,05% раствора в/в капельно); 
  5. Введение диуретиков (лазикс 40-160 мг или этакриновая кислота 50-100 мг в/в струйно); 
  6. При нарастании дыхательной недостаточности показано проведение высокочастотной вентиляции лёгких, ИВЛ с повышенным давлением в конце выдоха; 
  7. При артериальной гипертонии показано введение клофелина (1 мл 0,1% раствора); 
  8. При развитии артериальной гипотонии показано введение симпатомиметиков (добутамина или допамина). 

Острая правожелудочковая недостаточность встречается значительно реже, проявляется клинически увеличением печени, набуханием шейных вен, появлением периферических и полостных отёков. Отмечается цианоз, снижение АД, нарастающая тахикардия, одышка. 

  • Причины: инфаркт миокарда правого желудочка, разрыв межжелудочковой перегородки, тромбоэмболия лёгочной артерии, врождённые и приобретенные пороки сердца. 
  • Интенсивная терапия при правожелудочковой недостаточности состоит в коррекции артериальной гипотензии плазмозаменителями или плазмой в комбинации с добутамином и артериальными вазодилататорами (фентоламин).
  • При развитие правожелудочковой недостаточности венозные вазодилататоры и мочегонные препараты не вводят, так как они уменьшают венозный возврат и снижают сердечный выброс. 

Тотальная сердечная недостаточность часто развивается при декомпенсации кровообращения у больных с пороками сердца, при инфаркте миокарда, острых отравлениях и др. Характеризуется быстрым развитием тахикардии, гипотонии, циркуляторной гипоксии. 

Острая сосудистая недостаточность характеризуется нарушением кровообращения в результате несоответствия ОЦК и ёмкости сосудистого русла (уменьшение венозного возврата из-за увеличения ёмкости сосудистого русла).

No comments yet

Источник: https://StomPort.ru/neotlozhnie-sostoyaniya/ostraya-serdechno-sosudistaya-nedostatochnost

Тотальная сердечная недостаточность стадии

Причины порока могут быть связаны с врожденными изменениями, наследственной патологией или являться следствием приобретенных заболеваний.

Классификация

По клиническому течению недостаточность митрального клапана может быть острой или хронической.

Первый тип патологии обычно связан с внезапными изменениями, например, разрыв или ишемия сосочковых мышц при нижнем инфаркте миокарда.

Хроническое течение характерно для постепенного нарастания недостаточности на фоне вялотекущего процесса, например, при постепенной трансформации сердца при дилатационной кардиомиопатии или при ревматической болезни.

Симптомы

При остром развитии митральной недостаточности  камеры сердца не успевают перестроиться под новые гемодинамические условия, поэтому на первое место выходят симптомы левожелудочковой недостаточности.

В практической медицине сердечная недостаточность имеет несколько классификаций. Различают по форме течения процесса, локализации патологии и степени развития заболевания.

В любом случае, сердечная недостаточность представляет собой клинический синдром, развивающийся в следствии недостаточной «насосной» функции миокарда, что приводит к неспособности сердца в полной мере восполнять энергетические потребности организма.

По течению различают хроническую и острую форму сердечной недостаточности.

Хроническая сердечная недостаточность.

Данная форма сердечной недостаточности чаще всего является осложнением и следствием какого-то сердечно-сосудистого заболевания. Она является наиболее часто встречающейся и не редко протекает в бессимптомной форме длительное время. Любое заболевание сердца в конечном итоге приводит к снижению его сократительной функции.

Как показывают статистические данные, именно не лечённая вовремя сердечная недостаточность становится чаще всего причиной смерти больных с заболеванием сердца.

Острая сердечная недостаточность.

Под острой сердечной недостаточностью принято считать внезапно стремительно резко развивающийся процесс — от нескольких дней до нескольких часов.

Обычно такое состояние появляется на фоне основного заболевания, при чём не всегда им будет является болезнь сердца или при обострении хронической сердечной недостаточности, а также при отравлении организма кардиотропными ядами (фосфорорганические инсектициды, хинин, сердечные гликозид и так далее).

Острая сердечная недостаточность — это наиболее опасная форма синдрома, которая характеризуется резким снижением сократительной функции миокарда или при застое крови в различных органах.

По локализации различают правожелудочковую и левожелудочковую сердечную недостаточность.

При правожелудочковой недостаточности идёт застой крови в большом круге кровообращения из-за поражения или/и чрезмерной нагрузке правого отдела сердца.

Данный тип синдрома как правило типичен для констриктивного перикардита, пороков трёхстворчатого или митрального клапанов, миокардита различной этиологии, тяжёлой формы ИБС, застойной кардиомиопатии, а также как осложнение левожелудочковой недостаточности.

— Набухание шейных вен,

— акроцианоз (синюшность пальцев, подбородка, ушей, кончика носа)

— повышение венозного давления,

— отёчность различной степени, начиная от вечерних отёков ног и до асцита, гидроторакса и гидроперикардита.

— увеличение печени, иногда с болям в правом подреберье.

Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застоем крови в малом круге кровообращения, что приводит к нарушению мозгового и/или коронарного кровообращения. Возникает при перегрузке и/или поражении правого сердечного отдела. Данная форма синдрома обычно является осложнением при инфарктах миокарда.

— при нарушении мозгового кровообращения характерны головокружение, обмороки, потемнение в глазах;

— при нарушении коронарного кровообращения развивается стенокардия со всеми её симптомами;

— тяжёлая форма левожелудочковой сердечной недостаточности проявляется отёком лёгких или сердечной астмой;

— в некоторых случаях могут сочетаться нарушения коронарного и мозгового кровообращения и соответственно симптомы тоже.

ПОДРОБНОСТИ:   Боярышник при сердечных заболеваниях

Дистрофическая форма сердечной недостаточности.

Это конечная стадия недостаточности правого желудочка сердца.

Проявляется появлением кахексии, то есть истощением всего организма и дистрофическими изменениями кожных покровов, которые проявляются в неестественном блеске кожи, истончении, сглаженности рисунка и излишней дряблости.

В тяжёлых случаях процесс доходить до анасарки, то есть тотального отёка полостей тела и кожи. Происходит нарушение в организме водно-солевого баланса. Анализ крови показывает снижение уровня альбуминов.

В некоторых случаях встречается одновременно лево-и право-желудочковая недостаточность. Обычно это встречается при миокардите, когда правожелудочковая недостаточность становится осложнением нелечённой левожелудочковой. Или же при отравлении кардиотропными ядами.

Доклиническая стадия. На этом этапе больные не ощущают каких-то особых изменений в их состоянии и выявляется исключительно при тестировании определёнными аппаратами в состоянии нагрузки.

I начальная стадия проявляется тахикардией, одышкой и быстрой утомляемостью но всё это только при определённой нагрузке.

IIА стадия — не резко выраженные признаки застоя, возникающие только в большом или только в малом круге кровообращения.

IIБ стедия — резко выраженный отёк в двух кругах кровообращения и явными гемодинамические нарушения.

III стадия — К симптомам IIБ сердечной недостаточности присоединяются признаки морфологических необратимых изменений в различных органах по причине длительной гипоксии и белковой дистрофии, а также развития склероза в их тканях (цирроз печени, гемосидероз легких и так далее).

Также существует классификация Нью-Йоркской Ассоциации Кардиологии (NYHA), которая разделяет степени развития сердечной недостаточности исходя отталкиваясь исключительно от принципа функциональной оценки тяжести состояния пациента. При этом, не уточняются гемодинамические и морфологические изменения в обоих кругах кровообращения. В практической кардиологии эта классификация наиболее удобная.

I ФК — Нет ограничения физической активности человека, одышка проявляется при подъёме выше третьего этажа.

II ФК — незначительное ограничение активности, сердцебиение, одышка, утомляемость и прочие проявления возникают исключительно при физической нагрузке обычного типа и более.

III ФК — Симптомы проявляются при самой незначительной физической нагрузке, что приводит к значительному снижению активности. В покое клинических проявлений не наблюдается.

IV ФК — Симптомы СН проявляются даже в состоянии пока и увеличиваются при самых незначительных физических нагрузках.

Читайте также:  Синусовая аритмия лечение препараты

При формулировке диагноза, лучше всего использовать две последние классификации, так как они дополняют друг друга. При чём, лучше указывать сначала по В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско, а рядом в скобках по NYHA.

Первая стадия хронической сердечной недостаточности — начальная. В ней преобладают общие симптомы, такие как повышенная утомляемость, усиление одышки при физической нагрузке, учащение сердечной деятельности.

В покое они обычно отсутствуют. Местные симптомы слабо выражены.

В случае левожелудочкового варианта сердечной недостаточности при физических нагрузках высокой интенсивности может появляться затруднение дыхания типа легкого удушья.

При правожелудочковом варианте после значительных физических нагрузок, употребления больших количеств жидкости или поваренной соли к вечеру может развиться пастозность на голенях, стопах.

Размеры печени не изменяются.

Простейшие нагрузочные пробы типа 5-10 приседаний увеличивают число дыханий в 1,5 раза и более по сравнению с таковым в покое, сердечная деятельность при этом нормализуется не ранее чем через 10 мин.

ПОДРОБНОСТИ:   Время риска при сердечных заболеваниях

Вторая стадия хронической сердечной недостаточности — длительная. Появляются выраженные не только общие, но и местные симптомы, нарушается гемодинамика.

Период А (Н2А) характеризуется четким преобладанием право- или левожелудочковой недостаточности.

Период А по правожелудочковому типу проявляется застойными признаками в большом круге кровообращения. Больные могут жаловаться на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, боли в правом подреберье. Иногда возникают никтурия, умеренная жажда. Определяются акроцианоз, отеки на нижних конечностях, которые не исчезают к утру.

Классификация

Степени хронической сердечной недостаточности

В зависимости от выраженности симптоматики выделяют три степени тяжести хронической сердечной недостаточности:

  • 1 степень — компенсированная (легкая);
  • 2 степень — субкомпенсированная (умеренная), ее, в свою очередь, подразделяют на степени 2а и 2б;
  • 3 степень — декомпенсированная необратимая (тяжелая).

Основные симптомы хронической сердечной недостаточности первой степени — утомляемость, раздражительность, плохой сон.

При значительных физических нагрузках, длительном разговоре появляется одышка (особенно часто после обильной еды). Пульс учащенный, особенно после нагрузки.

При осмотре, аускультации врач обнаруживает симптомы, характерные для заболевания сердца, приведшего к развитию сердечной недостаточности, но зачастую они выражены нерезко.

После грамотного лечения состояние больного быстро нормализуется, симптомы сердечной недостаточности исчезают.

Вторая степень

Вторая степень хронической сердечной недостаточности подразделяется на степени 2а и 2б.

При степени 2а одышка возникает уже при небольшой физической нагрузке. Больные жалуются на бессонницу, потерю аппетита, достаточно сильное сердцебиение, тяжесть в правом подреберье. Данные объективного обследования аналогичны таковым при первой стадии, но все патологические отклонения выражены в значительно большей степени.

Как и на первой стадии, после лечения состояние больного нормализуется, наступает практически полная компенсация.

На степени 2б состояние больного значительно тяжелее. Одышка периодически возникает и в состоянии покоя, живот вздут, печень увеличена и болезненна, беспокоит сильная боль в правом подреберье, регулярные нарушения сна.

Появляются отеки на ногах, синюшность кожных покровов. Пульс доходит до 100 ударов в минуту даже в состоянии покоя. Иногда возникают боли в грудной клетке, кровохарканье.

Однако еще можно добиться полной компенсации, в отдельных случаях даже на многие месяцы.

На этой стадии заболевания состояние больного тяжелое, постоянно мучает одышка, отеки распространяются на все тело, сопровождаются синюшностью кожи и слизистых оболочек, иногда с желтоватым оттенком. При кашле часто выделяется кровянистая мокрота. В легких хорошо выслушиваются влажные хрипы. пульс частый и слабый. Нередко возникают аритмии.

Сердечная недостаточность третьей степени, в отличие от второй, носит необратимый характер. Улучшение состояния при надлежащем лечении возможно, но оно носит кратковременный характер. На этой стадии как в сердце, так и в других органах развиваются тяжелые необратимые нарушения, затрагивающие и нервную систему.

Таким образом, при лечении хронической сердечной недостаточности очень важно не допустить развития патологического процесса до третьей степени, на которой современная медицина не в силах справиться с нарастанием необратимых изменений в организме.

Симптомы

  • Такое разграничение должно упрощать процедуру диагностики и выбор тактики лечения.
  • В отечественной клинической практике применяются классификация ХСН по Василенко-Стражеско и функциональная классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца.
  • Классификация принята в 1935 году и применяется по сей день с некоторыми уточнениями и дополнениями. На основании клинических проявлений заболевания в течении ХСН выделяется три стадии:
    I. Скрытая недостаточность кровообращения без сопутствующих нарушений гемодинамики. Симптомы гипоксии проявляются при непривычной или длительной физической нагрузке. Возможны одышка, сильная утомляемость, тахикардия. Выделяют два периода А и Б.

ПОДРОБНОСТИ:   Помощь при острой сердечной недостаточности ⋆ Лечение Сердца

Стадия Iа представляет собой доклинический вариант течения, при котором нарушения функций сердца почти не влияют на самочувствие больного. При инструментальном обследовании выявляется увеличение фракции выброса при физических нагрузках.

На стадии 1б (скрытая ХСН) недостаточность кровообращения проявляется при физической нагрузки и проходит в состоянии покоя .II.

Стадия 3а поддается лечению, при адекватной комплексной терапии ХСН возможно частичное восстановление функций пораженных органов, стабилизация кровообращения и частиное устранение застойных явлений. Для стадии IIIб характерны необратимые изменения метаболизма в пораженных тканях, сопровождающееся структурными и функциональными нарушениями.

Применение современных препаратов и агрессивных методов лечения достаточно часто устраняет симптомы ХСН, соответствующие стадии 2б до доклинического состояния.

В основу функциональной классификации положена переносимость физических нагрузок как показатель степени тяжести недостаточности кровообращение. Определение физических способностей пациента возможно на основании тщательного сбора анамнеза и предельно простых тестов. По этому признаку выделяют четыре функциональных класса:

  • I ФК. Повседневная физическая активность не вызывает проявлений головокружения, одышки и других признаков нарушения функций миокарда. Проявления сердечной недостаточности возникают на фоне непривычных или длительных физических нагрузок.
  • II ФК. Физическая активность частично ограничена. Повседневные нагрузки вызывают дискомфорт в области сердца или ангинозные боли, приступы тахикардии, слабость, одышку. В состоянии покоя состояние самочувствие нормализуется, больной чувствует себя комфортно.
  • III ФК. Значительное ограничение физической активности. Больной не испытывает дискомфорта в состоянии покоя, но повседневные физические нагрузки становятся непосильными. Слабость, боли в области сердца, одышка, приступы тахикардии вызываются нагрузками меньше обычных.
  • IV ФК. Дискомфорт возникает при минимальных физических нагрузок. Приступы стенокардии или другие симптомы сердечной недостаточности могут проявляться и в покое без видимых предпосылок.

Функциональная классификация удобна для оценки динамики состояния пациента в процессе лечения. Поскольку градации степеней тяжести хронической сердечной недостаточности по функциональному признаку и по Василенко-Стражеско основаны на разных критериях и не точно соотносятся между собой, при диагностировании указываются стадия и класс по обоим системам.

Использованные источники: oserdce.com

Оказание помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью

  • Облегчение страданий за счёт адекватного контроля симптомов,
  • Психологическая и духовная поддержка.
  • Сохранение качества жизни.
  • Сохранение автономии и уважение прав пациента.
  • Облегчение (но не ускорение и не пролонгирование) процесса умирания.
  • Поддержка семьи.

Основные проблемы

  • Стабильная тенденция к росту заболеваемости и распространённости ХСН.
  • Почти в 20% случаев, смерти пациентов с ССЗ предшествует «терминальная фаза» продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев.
  • В 90% случаев тяжесть состояния определяется наличием нескольких заболеваний.
  • Более 1/3 пациентов умирают дома в условиях амбулаторного наблюдения.
  • Потребность в длительном внутривенном введении вазопрессоров (добутамин, милринон) для поддержания адекватной гемодинамики.
  • Другие состояния, не поддающиеся проводимому лечению:
  • Na 100 в минуту;
  • креатинин

Источник: https://1serdce.ru/nedostatochnost/totalnaya-serdechnaya-nedostatochnost-stadii/

Хроническая тотальная (обоих желудочков сердца) недостаточность

Хроническая тотальная (обоих желудочков сердца) недостаточность характеризуется застоем в большом и малом круге кровообращения. В конечной стадии возникают отеки, анасарка, асцит, гидроторакс, гидроперикард, цирроз печени, дистрофия тканей и органов.

Школой кардиологов, в особенности клиники Н. Д. Стражеско, разработано учение о стадиях хронической сердечной недостаточности (недостаточности кровообращения), которые отражают не только количественную сторону (степень), но и качественно отличительные состояния больного с недостаточностью кровообращения в каждой стадии (см. классификацию недостаточности кровообращения).

Первая стадия.

В этой начальной стадии одышка, сердцебиения, другие неприятные ощущения в области сердца, утомление появляются только при повышенной физической нагрузке, которая раньше (до развития хронической недостаточности кровообращения) этих явлений не вызывала.

Так, например, появляются одышка и сердцебиения при подъеме по лестнице на 4—5-й этажи, на небольшое расстояние в гору, при беге или быстрой ходьбе на короткое расстояние и т. д. Трудоспособность понижается.

Хотя в покое гемодинамика и функции органов и систем не нарушены, удлиняется реакция органов кровообращения и дыхания на мышечную работу.

Это проявляется субъективными симптомами (одышка, сердцебиение, утомление), большим учащением пульса, значительным усилением дыхания и более медленным, чем в норме, возвращением их к исходному состоянию. Однократное введение мочегонного (например, фуросемида) нередко увеличивает диурез в течение 12 ч на 500 мл и более. Размеры и тоны сердца в соответствии с основным заболеванием.

Венозное давление в пределах нормы, показатели внешнего дыхания не изменены (за исключением митрального стеноза, при котором развиваются гипертензия малого круга кровообращения и склероз легочной артерии и ее ветвей, что приводит к определенному нарушению этих функций).

Обнаруживается тенденция к некоторому замедлению тока крови, а в некоторых случаях — склонность к увеличенному кровенаполнению печени и легких.

Потребление кислорода в покое нормальное, при мышечном напряжении повышено в большей степени, чем в норме, и держится дольше; кислородная задолженность после работы большая, чем у здоровых, и позже ликвидируется. При велоэргометрической пробе выявляется снижение толерантности к физической нагрузке.

Показатели кислотно-основного состояния и ионного равновесия не изменены, обмен углеводов, белков и жиров не нарушен, хотя при повышенных запросах обмена выявляется уже неустойчивость химического состава крови и некоторое несовершенство регуляции гомеостаза.

Вторая стадия (или степень).

В период А (хроническая недостаточность кровообращения IIА стадии) одышка, сердцебиения, другие неприятные ощущения в области сердца, повышенная утомляемость появляются при обычных небольших физических нагрузках (подъем на 2-й этаж по лестнице, небольшой подъем в гору, умеренная ходьба и т. д.). Определяются нерезко выраженные явления застоя в области печени (с некоторым ее увеличением) и легких, иногда пастозность нижних конечностей, исчезающая к утру. Трудоспособность значительно снижена.

В период Б (хроническая недостаточность кровообращения IIБ стадии) одышка, сердцебиение, другие неприятные ощущения в области сердца появляются при малейшей физической нагрузке и даже в покое, вены набухшие, печень увеличена, развиваются постоянные отеки вначале на нижних конечностях, а затем и на пояснице, туловище, анасарка, может быть асцит, гидроторакс, гидроперикард. Больные в этой стадии нетрудоспособны.

Венозное давление во II стадии у всех больных повышено: при хронической недостаточности кровообращения (ХНК) IIА оно в среднем равно 1,61 кПа (165 мм вод. ст.) вместо нормы до 1 кПа (100 мм вод. ст.), при ХНК IIБ —2,03 кПа (208 мм вод. ст.).

Читайте также:  Операция при пороке сердца у взрослого

Скорость кровообращения (рука—язык) значительно замедлена: при ХНК IIА—от 20 до 40 с (при норме до 16—17 с), в среднем 28,7, при ХНК IIБ — от 27 до 53 с, в среднем 36,8. Жизненная емкость легких уменьшена при ХНК IIА в среднем на 30 %, при ХНК IIБ стадии — на 40%.

Увеличен минутный объем вентиляции легких, снижен процент поглощения кислорода из вдыхаемого воздуха, регистрируются явления гипоксемии, повышение потребления кислорода после работы. Вся система дыхания находится в состоянии усиленного функционирования.

Эти изменения в большей степени регистрируются при ХНК IIБ стадии. При ХНК IIА стадии хотя они и менее выражены, но обнаруживаются уже в состоянии покоя.

Если показатели кислотно-основного состояния еще находятся в норме, то после работы они, как правило, изменяются.

Задержка воды и солей в тканях обнаруживается по нарастанию массы больного и отекам. Снижается суточное количество выводимых с мочой хлоридов и повышается выведение калия.

Нарушаются все звенья азотистого обмена (увеличение белка крови, главным образом глобулинов, снижение альбумино-глобули-нового коэффициента, умеренная азотемия), в крови повышается содержание молочной кислоты. Изменены все константы гемодинамики: увеличена масса циркулирующей крови, замедлен ток крови, повышено венозное давление, снижен минутный объем крови и т. д.

Третья стадия (хроническая недостаточность кровообращения III стадии)наступает в результате длительного расстройства кровообращения и связанных с ним нарухиений.

Застой крови в малом и большом круге кровообращения подностыо выражен (анасарка, асцит, гидроторакс и т. д.

), однако имеет меньшее значение по сравнению с истощением и похуданием больного (часто замаскированных отеками) и глубокими дистрофическими процессами. Трудоспособность полностью утрачена.

Артериальное давление понижается, венозное остается повышенным. Резко замедлена скорость кровотока, уменьшены жизненная емкость легких, величина легочной вентиляции и использование кислорода из вдыхаемого воздуха.

Снижаются также такие показатели, как дыхательный коэффициент, насыщение кислородом артериальной и венозной крови, потребление кислорода в покое. Повышение потребления кислорода после работы слабо выражено или отсутствует. Газовый обмен неуклонно падает.

Истощение компенсаторных приспособлений системы дыхания заканчивается угнетением деятельности дыхательного центра, причем нередко появляется периодическое дыхание.

Отмечаются глубокие нарушения в обмене веществ: белковом со снижением общего белка сыворотки крови, фибриногена, увеличением остаточного азота, углеводном (падение гликогенообразующей функции печени, повышенное образование молочной кислоты, исчезновение запасов углеводов в мышцах и печени); процессы расщепления преобладают над окислением. Наблюдается сдвиг кислотно-основного состояния в сторону ацидоза. В организме происходит задержка натрия и хлоридов, в тканях развивается гипокалиемия.

Глубокие нарушения обмена усиливаются не только вследствие прогрессирования нарушений кровообращения, но и в результате декомпенсации системы дыхания, функциональной недостаточности печени, а иногда почек и других систем.

Наряду с истощением компенсаторных возможностей организма наблюдается своеобразная пассивная адаптация его к условиям сниженного кровообращения. Длительные расстройства кровообращения и гипоксия ведут к значительной атрофии тканевых элементов; масса тела резко уменьшается и не требует большой величины кровообращения.

Источник: http://medicalmed.ru/ostraya_serdechnaya_nedostatochnost/hronicheskaya_totalnaya_oboih_jeludochkov_serdca_nedostatochnost/

Сердечная недостаточность, острая и хроническая формы – признаки, симптомы, лечение

Сердечная недостаточность – состояние, при котором сердце неспособно справиться с потоком крови и обеспечивать полноценную ее циркуляцию.

В зависимости от степени тяжести различают острую и хроническую сердечную недостаточность.

Причины

  • стенокардия, инфаркт миокарда, дилатационная кардиомиопатия, различные аритмии, артериальная гипертензия и вегето-сосудистой дистония;
  • увеличение постнагрузки – из-за стеноза или тромбоза сосудов, атеросклероза, ИБС;
  • нарушение заполнения камер сердца при декомпенсированных пороках, гипертрофической кардиомиопатии;
  • тяжелые инфекции, хронические заболевания бронхов и легких.

Симптомы сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность начинается внезапно и характеризуется быстрым развитием. Это состояние сопровождается страхом смерти, болями за грудиной, затруднением дыхания, потерей сознания.

Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно и имеет четыре функциональных класса (ФК):

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

10 120 отзывов Терапевт Ревматолог Врач высшей категории Славина Ирина Борисовна
Стаж 27 лет
10 40 отзывов Грачев Андрей Владимирович
Стаж 26 лет Доктор медицинских наук
10 32 отзывов Кардиолог Врач функциональной диагностики Врач высшей категории Павлова Татьяна Кирилловна
Стаж 32 года Кандидат медицинских наук
10 45 отзывов Кардиолог Врач высшей категории Заботнов Владимир Иванович
Стаж 36 лет Кандидат медицинских наук
8.4 48 отзывов Венеролог Дерматолог Миколог Трихолог Врач первой категории Дохтов Ауейс Магомедович
Стаж 7 лет Кандидат медицинских наук
9.3 24 отзывов Кардиолог Терапевт Врач высшей категории Пиленицын Андрей Юрьевич
Стаж 29 лет 8 (499) 519-36-13 8 (499) 519-35-58
9.7 12 отзывов Кардиолог Аритмолог Врач функциональной диагностики Врач высшей категории Васютина Екатерина Ивановна
Стаж 22 года Кандидат медицинских наук 8 (499) 519-39-10 8 (495) 185-01-01
9 24 отзывов Кардиолог Аритмолог Врач функциональной диагностики Тартаковский Лев Борисович
Стаж 17 лет Кандидат медицинских наук 8 (495) 185-01-01 8 (499) 519-39-10
8.7 17 отзывов Гастроэнтеролог Кардиолог Невролог Терапевт Аритмолог Врач высшей категории Карманов Сергей Сергеевич
Стаж 13 лет Кандидат медицинских наук 8 (499) 969-25-84 8 (495) 185-01-01
9 18 отзывов Шалыгина Татьяна Александровна
Стаж 11 лет

Диагностика

Диагностика проводится врачом — кардиологом: аускультация (прослушивание) сердца, ЭКГ в разных вариантах (суточный мониторинг, ЭКС под нагрузкой), эхокардиограмма, тредмилл-тест.

Лечение сердечной недостаточности

  • Лечение сердечной недостаточности проводится амбулаторно – сердечными гликозидами (дигоксином, дигитоксином, олиторизидом). Они улучшают работу сердечной мышцы и снижают потребность тканей в кислороде, восстанавливают нормальное сердцебиение. Эти препараты принимаются пожизненно.
  • Примеряются диуретики для снижения отеков и уменьшения асцита. Назначаются препараты, улучшающие питание сердечной мышцы: панангин, аспаркам, витамины.
  • В тяжелых случаях жизнь больному может спасти только хирургическая операция. Адекватное лечение сердечно сосудистой недостаточности иногда возможно только путем пересадки донорского сердца.

Возникшая острая сердечная недостаточность приводит к срочной госпитализации больного, лечение проводится в стационаре.

Введение всех препаратов проводится внутривенно в ударных дозах.

Исключаются продукты, содержащие избыточное количество соли. Ограничивается употребление мучного. Исключаются шоколад, острое и копченое, а также алкоголь.

Опасность

Хроническая и особенно острая сердечная сосудистая недостаточность опасны возникновением инфаркта миокарда, разрыва аорты, отека легких, остановки сердца.

Группа риска

Курящие, те, кто испытывает частые стрессы или ведет нездоровый образ жизни.

Профилактика

Ведение здорового образа жизни, ограничение в пище жирного и соли, отказ от курения.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Текст утверждён врачом-терапевтом Богомолова Елена Викторовна

Источник: https://illness.DocDoc.ru/serdechnaia_nedostatochnost

Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это патологическое состояние, при котором сердце не способно в полной мере выполнять свои функции.

Человеческое сердце представляет собой своеобразный «насос», перекачивающий кровь ко всем органам и тканям. От его работы зависит жизнь каждой клетки в организме, ведь нарушение кровоснабжения, доставки кислорода и питательных веществ вместе с кровью приведет к неминуемой их гибели.

Этиология. Причины хронической сердечной недостаточности многообразны. Практически любое заболевание сердечно-сосудистой системы, при отсутствии адекватного лечения, может привести к такому исходу. Все этиологические факторы можно объединить в  4 основные группы.

  • Поражение сердечной мышцы (миокардиты, кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца, токсические поражения  и т.д.).
  • Гемодинамическая перегрузка миокарда (артериальная гипертония, врожденные и приобретенные пороки сердца).
  • Нарушение наполнения сердца (перикардиты, тампонада сердца, амилоидоз, стеноз атриовентрикулярных отверстий и прочее).
  • Повышение метаболических потребностей тканей (анемии, тиреотоксикоз).

Что происходит при сердечной недостаточности?

Разнообразные патологические изменения в сердце и других органах приводят к морфологическим перестройкам в миокарде (сердечной мышце) и нарушению его функций. К изменениям деятельности сердца относятся:

  • Снижение сократительной способности миокарда и ударного выброса крови.
  • Гипертрофия (утолщение стенки) и дилатация (расширение полости) сердца.
  • Повышение давления в камерах сердца.
  • Застой крови в большом и малом круге кровообращения. Именно с этим связаны основные симптомы ХСН (одышка, отеки на ногах и т.д.).

Классификация

В зависимости от преобладания поражения того или иного отдела сердца выделяют следующие клинические варианты:

  • Правосердечная недостаточность (правожелудочковая).
  • Левосердечная недостаточность (левожелудочковая).
  • Тотальная сердечная недостаточность.

В зависимости от нарушения функции:

  • Систолическая дисфункция (нарушение изгнания крови)
  • Диастолическая дисфункция (нарушение наполнения сердца)
  • Смешанная дисфункция сердца.
  • Помимо них, в кардиологи используют и другие классификации, разделяя ХСН по стадиям и функциональным классам – классификация Василенко-Стражеско и Нью-Йоркской ассоциации кардиологов.
  • Клиника
  • Основные симптомы хронической сердечной недостаточности
  • Одышка.Возникает при физической и эмоциональной нагрузке,  усиливается в горизонтальном положении. При прогрессировании состояния, бывает и в покое.
  • Сухой непродуктивный кашель. Если присоединяется отек легких, кашель становится влажным, с отхождением пенистой мокроты.
  • Положение ортопноэ – больные сидят или лежат с приподнятым изголовьем и опущенными ногами. Так уменьшается приток крови к сердцу и облегчается одышка.
  • Цианоз (синюшность). Чаще появляется на губах, кончике носа, щеках. Даже есть специальный термин – лицо Корвизара (одутловатое лицо в сочетании с синюшностью).
  • Отеки на ногах. Возникают вначале на стопах и лодыжках, появляются обычно к вечеру. Отеки симметричные, то есть возникают на обеих ногах. При ухудшении состояния, развивается водянка полостей (асцит, гидроторакс, гидроперикард).
  • Холодные наощупь конечности.
  • Боли в правом подреберье (из-за увеличения печени).
  • Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, потеря аппетита).
  • Набухание шейных вен. Связано с высоким венозным давлением.
  • Мышечная слабость, быстрая утомляемость. Происходит из-за недостаточного кровоснабжения.
  • Головные боли, головокружения – снижение кровоснабжения головного мозга.
  • Сердцебиения, перебои в работе сердца.
  • Боли в области сердца. Их сила и характер определяется причиной сердечной недостаточности.

Отеки на нижних конечностях

Помимо этих симптомов, в зависимости от этиологии, могут появляться и другие. В стационаре для подтверждения диагноза проведут аускультацию, пальпацию, перкуссию сердца и дополнительные исследования, включая общий и биохимический анализ крови, рентгенографию грудной клетки,  электрокардиографию, эхокардиографию и другие методы.

Лечение больных направлено на ликвидацию причины и симптомов сердечной недостаточности.

Принципы лечения хронической сердечной недостаточности:

  1. Лечение причины ХСН.
  2. Медикаментозное терапия.
  3. Немедикаментозное лечение.

Под последним подразумевается  рациональный лечебный режим (физический и эмоциональный покой),  диета, с ограничением поваренной соли, жидкости, острых и жирных блюд, дозированные физические нагрузки в зависимости от функционального класса и стадии заболевания.

Лечение причины может быть как терапевтическим, так и хирургическим. Все это зависит от заболевания, приведшего к ХСН.

Медикаментозная терапия включает препараты, снижающие нагрузку на сердце, уменьшающие отечность тканей, улучшающие кровообращение и другие ( ингибиторы АПФ, диуретики, сердечные гликозиды, бета-блокаторы и т.д.).

Лечение хронической сердечной недостаточности не должно останавливаться после выписки из больницы, необходимо проходить профилактическую терапию по месту жительства, курсы реабилитации в санаторно-курортных условиях.

»crosslinked«

  • Сердечная ресинхронизирующая терапия
  • Углекислые ванны
  • Сульфидные ванны

Смотреть все (3) Смотреть все (8) Задать вопрос

Источник: https://bolit-serdce.ru/diagnosis/hronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost/

Ссылка на основную публикацию