Хирургическое лечение мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия – это собирательное понятие, которое включает в себя фибрилляцию предсердий и трепетание левого предсердия. В основе данных пароксизмов лежат одни и те же электрофизиологические явления.

Причины проблем с сердцем и симптомы заболевания были рассмотрены ранее, теперь же узнаем что надо делать при мерцательной аритмии.

Методы лечения могут быть разными, они взаимосвязаны между собой и поэтому могут сочетаться друг с другом.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение мерцательной аритмии представляет собой антитромботическую терапию. Целью антитромботической терапии является предотвращение инсультов и тромбоэмболий.

Наиболее часто используемые препараты входят в группу антагонистов витамина К – это варфарин. Прием варфарина ведется под контролем МНО (международного нормированного отношения).

Нормальные показатели МНО при терапии варфарином соответствуют 2-3 единицам.

Хирургическое лечение мерцательной аритмииТакже могут использоваться антитромбоцитарные препараты, например, ацетилсалициловая кислота. Аспирин в дозе 75-100 мг эффективен в профилактике инсультов, но его эффективность ниже, чем у варфарина.

Следующий препарат – клопидогрел. Доказано, что он лучше аспирина, а совместный прием аспирина и клопидогрела дает потенцирующий эффект. Таким образом, при этой схеме пользы гораздо больше. Риск кровотечений при приеме данных лекарств находится на одном уровне.

Кардиоверсия

Кардиоверсия представляет собой купирование острых приступов мерцательной аритмии. Она может быть:

  1. медикаментозной;
  2. электрической.

При проведении медикаментозной кардиоверсии высок риск тромбоэмболических осложнений. Поэтому необходима подготовка в виде приема антитромботических препаратов сроком не менее трех недель. Препаратом выбора является варфарин, который принимается под контролем МНО.

Хирургическое лечение мерцательной аритмииВ крайних случаях, период подготовки может быть сокращен, но только при проведении чреспищеводной эхокардиографии. Целью данного исследования является нахождение тромбов в правом предсердии и его ушке. Если не будут найдены тромбы и другие эхоконтрастные объекты высокой степени, то возможно проведение кардиоверсии.

Вместо варфарина возможно использование низкомолекулярного гепарина. После проведения кардиоверсии рекомендован прием антикоагулянтов в течение месяца.

В большинстве случаев синусовый ритм восстанавливается через несколько часов или суток. Если этого не происходит, то проводится медикаментозная кардиоверсия в виде введения антиаритмических препаратов.

Важно! Во время кардиоверсии и после нее необходим постоянный контроль со стороны медицинских работников за состоянием жизненно важных функций организма.

Выбор препарата для кардиоверсии зависит от состояния сердечно-сосудистой системы организма больного. При наличии структурных изменений в миокарде, а они возникают при таких заболеваниях, как ИБС, хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия с гипертрофией левого желудочка, противопоказаны следующие лекарства:

  • пропафенон;
  • прокаинамид;
  • флекаинид;
  • ибутилид;
  • вернакалант.

Наиболее часто для кардиоверсии используется амиодарон, его эффективность достигает 85-90%.

Электрическая кардиоверсия представляет собой восстановление синусового ритма с помощью дефибрилляторов. Через них подается электрический импульс, который запускает правильный ритм. Могут использоваться двухфазные и однофазные импульсы.

Двухфазные импульсы подаются через два дефибриллятора, за счет этого удается уменьшить энергию, что благоприятно сказывается на результатах. Необходимо подавать импульсы синхронно с комплексом QRS на ЭКГ.

Появление двух зубцов Р на ЭКГ свидетельствует об успешном проведении электрокардиоверсии.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии

Кардиостимулятор

При мерцательной аритмии возможна установка кардиовертера-дефибриллятора. Данный аппарат устанавливается под наркозом.

Абляция атрио-вентрикулярного узла гарантирует полный контроль ритма желудочков у людей с мерцательной аритмией.

Сплошную изоляцию создают за счет разрушения катетером атрио‐вентрикулярного узла с использованием высокочастотного тока. Изоляция атрио‐вентрикулярного узла – необязательная мера.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии

У данных больных абляция атрио‐вентрикулярного узла увеличивает продолжительность жизни, в то время как летальность после операции соизмерима с таковой в других моментах.

Выбор кардиостимулятора зависит от вида мерцательной аритмии, функции левого желудочка и характера болезни сердца. Пациенты со слабой функцией левого желудочка после изоляции атрио‐ вентрикулярного узла могут нуждаться в бивентрикулярной кардиостимуляции, чтобы предотвратить ослабление функциональности левого желудочка.

У пациентов без нарушения функции левого желудочка необходимость бивентрикулярной кардиостимуляции неизвестна. Но данные опытов говорят о возможном хорошем влиянии этой процедуры , в то время как другие источники указывают на сходные результаты стимуляции только правого желудочка.

Практика показывает, что катетерная изоляция волокон атрио‐вентрикулярного узла может уредить частоту сокращений желудочков сердца и выраженность клинических проявлений мерцательной аритмии.

Но показатели эффективности процедуры не приняты, а изоляция атрио‐вентрикулярного узла и внедрение кардиостимулятора являются более лучшими способами терапии.

Поэтому изоляция атрио‐вентрикулярного узла без установки кардиостимулятора используется нечасто.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии

Радиочастотная абляция сердца

Катетерная радиочастотная абляция (РЧА или прижигание) левого предсердия показана в тех моментах, когда антиаритмики не приносят ожидаемого результата.

Суть данного метода заключается в том, что с использованием высокочастотных радиоволн прерываются очаги возбуждения в левом предсердии, а именно в районе легочных вен.

Недостатком метода является то, что через 12-15 месяцев возможны рецидивы мерцательной аритмии. Тогда назначается повторная процедура.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии

Абляция в большинстве случаев проводилась высококвалифицированным врачами, работающими в специальных медицинских центрах, в то время как в простой клинике она может производиться менее опытными специалистами.

Изучение функции триггеров в районе устьев легочных вен в появлении случаев мерцательной аритмии послужило доказательством для создания способа электрического прерывания данных зон возбуждения.

Для выполнения этого вмешательства в устья легочных вен внедряют циркулярный диагностический катетер, а с помощью специального электрода выполняется циркулярная абляция в районе легочных вен.

Этиологическими факторами появления приступов мерцательной аритмии, могут быть возобновление прохождения сигнала между предсердием и легочными венами.

Хирургическая абляция

Хирургическая абляция зон возбуждения в предсердиях используется нечасто. Операция опасна большим количеством неблагоприятных результатов. Хирургическую абляцию чаще всего выполняют попутно при проведении других вмешательств на сердце. Операция по изоляции предсердий тяжела для проведения и носит название «лабиринт».

Результативность этой операции в течение 10 лет составляет 75-95%. Операция приводит к улучшению результатов и восстанавливает нормальное сокращение предсердий. Хирургическая изоляция легочных вен очень хорошо восстанавливает ритм предсердий у пациентов с хронической мерцательной аритмией на фоне порока митрального клапана.

После хирургической абляции начинается восстановление, которое часто проявляется аритмиями. Антиаритмики и антикоагулянты используют в течение полугода. Решение об остановке лечения принимают по результатам клинического обследования, ЭКГ и эхокардиографии через год после операции.

Народные средства

Лечить сердце можно проверенными временем народными средствами. Для лечения мерцательной аритмии используется смесь настоек боярышника, пустырника и валерианы. Покупается по одному флакону каждой из настоек, они тщательно смешиваются и оставляются в холодильнике на сутки. На следующий день смесь необходимо применять по одной чайной ложке за час до еды.

Хирургическое лечение мерцательной аритмииТакже возможно использование ягод калины. Для этого готовится настой сушеных ягод в количестве одной столовой ложки на стакан горячей воды. Нужно принимать по 1/3 стакана перед едой в течение месяца. Ягоды калины имеют в своем составе вещества, которые благотворно влияют на сердечно-сосудистую систему организма.

Очень эффективен в отношении аритмии шиповник. Для этого нужно приготовить отвар из сушеных ягод шиповника. Полученный отвар надо пить по несколько раз в день.

Полезные ролики

  • Общее понятие о мерцательной аритмии и как вылечить заболевание можно узнать из видео-ролика ниже:
  • О лечение и методом радиочастотной абляции расскажет ролик-отзыв от врача-аритмолога:

Заключение

Мерцательная аритмия – грозное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи. В самом начале заболевание протекает бессимптомно, человек может и не догадываться, что он болен.

Но болезнь неуклонно прогрессирует, и при появлении первых признаков следует незамедлительно обратиться к врачу.

Чем раньше будет назначено и начато адекватное лечение, тем больше шансов на то, что недуг будет побежден.

Источник: https://moykardiolog.com/zabolevaniya/aritmiya/mercatelnaya/lechenie-merts-aritmii.html

Лечение мерцательной аритмии оперативным путем – показания к операции и прогноз

Указанная сердечная патология характеризуется сбоями в работе желудочков и хаотичным сокращением предсердий, из-за чего сердце не способно полноценно выполнять свою функцию. Лечебные мероприятия зачастую начинаются с медикаментозной терапии. Однако лекарственные средства не всегда оказывают нужный эффект. В этом случае, как правило, назначается операция.

Показания к оперативному лечению мерцательной аритмии

Хирургическое вмешательство по поводу рассматриваемого недуга могут назначать при следующих ситуациях:

  • Отсутствие положительных изменений при применении антиаритмической терапии. Кроме того, симптомы мерцательной аритмии становятся более выраженными. Подобное состояние может иметь место в случае позднего обращения к специалисту за квалифицированной медицинской помощью.
  • Постоянный характер мерцательной аритмии, на фоне которого происходит быстрое развитие сердечной недостаточности.
  • Негативная реакция организма на антиаритмические препараты.

Видео: Мерцательная аритмия -как вовремя начать лечение?

  • 
  • В любом случае, решение о проведении операции принимается исключительно кардиологом, после проведения соответствующих диагностических мероприятий и наблюдений.
  • Хирургическое лечение мерцательной аритмии

Противопоказания к хирургическому лечению при мерцательной аритмии

Как и любая другая хирургическая манипуляция операция на сердце по поводу лечения рассматриваемого недуга имеет свои противопоказания.

К ним относят:

  • Состояние, при котором происходит повышение кровяного давления в легочной артерии. Подобную патологию именуют легочной гипертензией.
  • Серьезные сбои в функционировании почек и печени.
  • Большие параметры левого предсердия (от 55 мм).
  • Инфицирование организма.
  • Онкозаболевания на запущенных стадиях.
  • Наличие тромбов либо аневризм в сердечнососудистой системе.
  • Аллергические реакции на определенную группу веществ.
  • Нарушение кровообращения в нижних конечностях, что вызвано окклюзией вен в данном участке.
  • Хирургические вмешательства на перикарде, что повлекли за собой развитие спаечных процессов в указанной анатомической структуре сердца.
  • Острая форма инфакрта миокарда либо кардиомиопатии.
  • Стенокардия, что имеет нестабильную природу.
  • Воспалительные процессы в оболочках сердца.
  • Хроническая обструктивная болезнь легких.
  • Спаечные явления в районе плевры, что стали следствием плеврита либо пневмонии.

Виды операций при фибрилляции предсердий

Любой вид хирургического вмешательства по поводу лечения рассматриваемого недуга начинается с подготовительных процедур.

Пациент должен получить консультацию у хирурга-кардиолога, а также пройти определенное обследование:

  1. Осмотр у специалиста.
  2. ЭКГ.
  3. Исследование показателей крови и мочи в лаборатории.
  4. Эхокардиоскопия, посредством которой можно получить сведения об анатомических структурах сердца, дегенеративных изменениях в них.

  5. Коронароангиография. Помогает изучить состояние артерий, которые питают сердце.
  6. Рентген грудины в нескольких проекциях.

При необходимости описанный выше список дополняется иными диагностическими процедурами для уточнения информации.

Видео: Мерцательная аритмия: лечить, нельзя терпеть!



Операцию по устранению мерцательной аритмии проводят в условиях стационара. Больного госпитализируют заранее: минимум за 2 дня. За сутки до манипуляции ему предстоит встреча с анестезиологом, которого будет интересовать аллергоанамнез, а также сопутствующие хронические забоолевания пациента.

Читайте также:  Бананы при гипертонии

Кроме того, лечащий доктор за день до операции может принять решение об отмене приема лекарственных средств, купирующих аритмию. Указанные медикаменты могут сказаться на сердечном ритме.

Ужин вечером перед хирургическим вмешательством отменяется. Разрешается пить только негазированную очищенную воду. Утром в день совершения манипуляции нельзя пить и есть.

На сегодняшний день, существует несколько методов лечения мерцательной аритмии оперативным путем.

1. Катетерная абляция

Относится к числу малоинвазивных манипуляций. Для указанной манипуляции используют местную анестезию, и все действия осуществляются под рентген-контролем.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии

  1. Начальным этапом операции является определение патологического участка. Для подобных целей применяют внутрисердечную кардиограмму.
  2. Далее в вену внедряют электроды, которые подводят непосредственно к сердцу. Для деструкции дегенеративных участков, которые провоцируют создание импульсов, что способствуют вибрации предсердий, могут использовать лазерный луч, ультразвук либо же высокочастотную электроэнергию.
  3. Завершается рассматриваемое вмешательство наложением стерильной давящей повязки на место прокола.

2. Радиочастотная абляция (РЧА)

  1. Выбор анестезии делают в пользу местной, либо внутривенной.
  2. В операционной, где будет осуществляться хирургическое вмешательство, в обязательном порядке должно присутствовать оборудование для реанимации.
  3. Каждый этап процедуры осуществляется под контролем рентгенотелевидения.

  4. Электроды с гибкими проводниками подводят к рабочей области по артериям. Доступ будет определяться локализацией патологического участка:
  • Если лечению подлежат правые секции сердца, задействуют бедренную и подключичную вены.
  • Для проведения манипуляций на правых камерах сердца требуется прокол межпредсердной перегородки (транссептальный доступ) либо бедренной артерии.

После выявления аритмогенного участка кончик электрода, благодаря подаче высокочастотного импульса, нагревается до 70С.

Прижигание нездоровой зоны выполняют в точечном порядке, что делает невозможным продуцирование ею вредоносных импульсов в будущем.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии

Продолжительность указанной манипуляции будет зависеть от того, как скоро будет достигнуто стабильное сердцебиение. На это может уйти 1,5 часа, а в некоторых случаях — целых 3.

Эффективность методики проверяют посредством повторной электрокардиограммы. Важно, чтобы после электроимпульсного и медикаментозного воздействия синусовый ритм оставался стабильным. В случае успеха, внутрисосудистые зонды извлекают, а место прокола перекрывают давящей повязкой.

Описанный вид лечения, в силу своей результативности, является весьма популярным. Однако в последующем может потребоваться установка кардиостимулятора и прием лекарственных средств, минимизирующих риск развития инсульта.

Указанное устройство способствует восстановлению нормального сердечного ритма. Оно состоит из электродов, батареи, а также микропроцессора.

Активация прибора происходит только в те моменты, когда сердце перестает сокращаться в нормальном режиме: благодаря посылаемым импульсам, синусовый ритм стабилизируется.

Помимо всего прочего, указанное устройство фиксирует всю информацию о функционировании сердца. Это дает возможность кардиологу в последующем проанализировать его работу.

Установка сердечного электростимулятора начинается с местной анестезии. Точкой доступа служит надключичная зона: оперирующий делает здесь разрез, и через вену подводит электрод к сердцу.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии

После проведения серии проверок электроды закрепляют в нужной позиции. Микроустройство зачастую располагают в подкожно-жировой клетчатке на груди. После соединения электродов со стимулятором разрез зашивают.

Указанная манипуляция, в среднем, длится около 2-х часов.

Благодаря такому прибору, можно значительно облегчить жизнь больным с проблемами сердца, однако после его установки необходимо регулярно являться на прием к кардиологу и соблюдать некоторые меры предосторожности.

Основная задача рассматриваемой методики – препятствие прохождения патологического импульса к пункту назначения. С этой целью хирург делает несколько насечек на легочных венах и стенках левого предсердия, образуя, тем самым, своеобразный лабиринт.

На практике подобный вид хирургического вмешательства применяется редко, в силу необходимости подключения оперируемого к устройству искусственного кровообращения.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии

Пациентам, что входят в группу низкого операционного риска, как правило, проводят менее инвазивную операцию, которую именуют мини-лабиринтом.

В этом случае прибегают к местной анестезии, а подключения к системе искусственного кровообращения не требуется – все манипуляции врач проводит на бьющемся сердце.

Надсечки делают посредством радиочастотного катетера, который внедряют через небольшое резекционное отверстие (5-7 мм) в районе груди.

Благодаря минимальным кровопотерям, восстановление происходит сравнительно быстро, что существенно сокращает сроки пребывания больного в стационаре.



Восстановление после операции, возможные осложнения и прогноз на будущее

Судить о результативности хирургической манипуляции по поводу лечения рассматриваемого недуга возможно по истечению 3-х месяцев. На протяжении указанного периода у каждого второго пациента могут иметь место периодические аритмии.

Подобное состояние купируется посредством антиаритмической терапии. В некоторых случаях доктор может также назначать антикоагулянтные препараты.

При развитии брадикардии может быть установлен временный (на 10 суток) электрокардиостимулятор. После временных мер решается вопрос об установке постоянного водителя ритма.

Пациентам следует помнить, что любые манипуляции на сердце – вещь достаточно серьезная, и в последующем нужно следить за своим образом жизни:

  1. Регулярно принимать препараты, которые назначит доктор. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением при возникновении тревожных состояний. Головокружение, болевые ощущения в районе сердца, повышение температуры тела – повод для немедленного обращения за квалифицированной медицинской помощью.
  2. Питаться правильно: минимизировать жирную, жаренную, соленную пищу. Ежедневное меню следует разнообразить клетчаткой (свежие овощи и фрукты), морскими деликатесами, птицей. Кушать следует по графику: 3-4 раза в день. Лучше, если блюда будут приготовлены на пару, либо тушеные.
  3. Отказаться от вредных привычек и тяжелых физических нагрузок. Если трудовая деятельность пациента связана с сильным физическим переутомлением, либо включает ночные смены — работу лучше сменить.

В целом же, после хирургического лечения мерцательной аритмии пациент не должен менять свой образ жизни: умеренная физическая активность должна чередоваться с отдыхом. Через 1-2 месяца разрешается водить автомобиль и приступать к работе.

После имплантации электрокардиостимулятора необходимо избегать контакта с приборами, способными спровоцировать поломку ЭКС. К таким приборам относят УЗИ-аппараты, томографы, устройства для проведения физиотерапевтических процедур.

Травма груди, удары током также способны вывести ЭКС из строя.

Хирургическое лечение рассматриваемого недуга чревато следующими осложнениями:

  • Гематома в области пункции.
  • Повреждение кровеносных сосудов.
  • Образование тромбов в глубоких венах, либо артериях, что питают сердце.
  • Попадание воздуха в плевральную полость.
  • Перфорация лазерным лучом, либо высокочастотным током, сердечной мышцы.
  • Нарушение целостности сердечного клапана.

Подобные негативные явления на практике встречаются крайне редко, и зачастую у людей старше 75 лет, а также тех, кто имеет проблемы со свертываемостью крови либо болеет сахарным диабетом.

В некоторых случаях, радиочастотная абляция неспособна полностью выровнять сердечный ритм. В подобной ситуации требуется установка электрокардиостимулятора.

Указанный прибор, как правило, не вызывает каких-либо проблем, но в редких случаях возможны неполадки в работе микропроцессора. Со стороны пациента, это может проявляться жалобами на ускоренное сердцебиение, головокружение. Подобное состояние устраняется перепрограммированием сердечного миниприбора.

Кроме того, участок в зоне имплантации корпуса ЭКС может воспаляться и гноится. Также может повышаться температура тела.

Это требует прохождения курса антибиотикотерапии и полной замены устройства.

Оцените — (5

Источник: https://www.operabelno.ru/lechenie-mercatelnoj-aritmii-operativnym-putem-pokazaniya-k-operacii-prognoz/

Хирургическое лечение мерцательной аритмии

Главная › Аритмия

12.12.2019

Полный цикл лечения Многопрофильность направлений

Высокотехнологичная помощь

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Что такое фибрилляция предсердий?

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия, устар.) – один из наиболее часто встречающихся видов нарушения ритма сердца.

Характеризуется нерегулярным, чрезвычайно частым сокращением отдельных мышечных волокон предсердий, отсутствием сокращения миокарда предсердий как единого целого; учащённым, неравномерным сокращением желудочков; постепенным нарушением сократительной функции всего сердца в целом с развитием сердечной недостаточности.

Данный вид аритмии может протекать как бессимптомно, так вызывать у заболевшего человека жалобы на столько сильные, что пациент теряет дееспособность на время приступа.

Наиболее распространёнными жалобами являются:

  • ощущение учащённого сердцебиения
  • ощущение нарушения ритма сердца
  • периодически возникающее ощущение «замирания» сердца
  • ощущение боли в груди, усиливающееся при физической нагрузке
  • одышка
  • возникающее во время приступа аритмии
    • чувство тревоги, страха
    • потливость
    • дрожь во всём теле
    • головокружение
    • потеря сознания

В своём развитии в течение жизни человека фибрилляция предсердий проходит несколько стадий:

  1. Пароксизмальная – после возникновения приступа аритмия может спонтанно прекратиться. Если в течение 7 суток самопроизвольного восстановления ритма не происходит, то фибрилляцию предсердий называют
  2. Персистирующей. Такая форма аритмии длится более 7 дней, спонтанно не исчезает и, обычно, требует электрического или медикаментозного воздействия для восстановления синусового ритма.
  3. Длительно персистирующая форма фибрилляции предсердий – это та, которая длится более 1 года на момент принятия решения о попытке восстановления правильного ритма сердца.
  4. Постоянной называют фибрилляцию предсердий лишь тогда, когда и пациент, и врач принимают совместное решение об отказе в восстановлении правильного ритма сердца.

При появлении симптомов нарушения ритма сердца необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-кардиологу, поскольку чем дольше существует заболевание, тем тяжелее его вылечить.

Сама по себе фибрилляция предсердий:

  • может являться симптомом такого заболевания сердца как:
    • патология клапанов сердца
    • ишемическая болезнь сердца
  • может возникать на фоне существования заболеваний, не являющихся показанием к хирургическому вмешательству на сердце:
    • гипертоническая болезнь
    • заболевания щитовидной железы

ОЧЕНЬ ВАЖНО ПОНИМАТЬ, что фибрилляция предсердий – это заболевание, которое рано или поздно приводит к инвалидизации, что связано с:

  • высоким риском тромбоэмболических осложнений – инфаркта головного мозга (инсульт), инфаркта миокарда, инфаркта почек, гангрены конечностей и др. Причиной осложнений такого рода является образование тромбов в камерах сердца по причине замедления и нарушения потока крови в них;
  • развитием сердечно-сосудистой недостаточности по причине прогрессирования структурных и функциональных изменений сердца на фоне чрезмерной частоты и нерегулярности сердечных сокращений. Следствием является ограничение переносимости физических нагрузок, снижение функции органов и систем органов.
  • Таким образом периодическое возникновение или постоянное ощущение нарушения ритма сердца, ощущение учащённого сердцебиения, ощущение перебоев в работе сердца является очень важной причиной обращения к кардиологу.
  • Какое обследование необходимо пройти для определения вида аритмии, выявления причин её возникновения и определения способа дальнейшего лечения?
  • 2) Холтеровское (суточное) мониторирование электрокардиограммы. При выполнении данного обследования необходимо «вызвать» у себя нарушение ритма сердца — другими словами, воспроизвести ту ситуацию, когда возникает ощущение нарушения ритма сердца, учащённого сердцебиения;
  • 3) Обращение к кардиохирургу и/или аритмологу.
  • Если обнаружена аритмия, то перед тем, как определить вид лечения, который вам показан, врач в обязательном порядке назначит следующие виды обследования:
  • 1) Эхокардиография – для исключения наличия тромбов в полостях сердца и для исключения поражения клапанов сердца;
  • 2) Ангиография коронарных артерий – для исключения их поражения как первопричины возникновения нарушения ритма сердца;
Читайте также:  Помощь при гипертензии

3) Ультразвуковое исследование щитовидной железы и анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ). При необходимости – консультация эндокринолога.

Возможности отделения кардиохирургии ФНКЦ ФМБА в лечении пациентов с фибрилляцией предсердий

  1. Отличительные особенности метода:
  2. — Один из самых эффективных
  3. — Малотравматичный метод (мини-инвазивный)

Данный способ хирургического вмешательства относится к категории «открытых» операций, поскольку для лечения аритмии осуществляется непосредственное воздействие на сердце под контролем зрения. Это очень важная особенность данного метода, которая в выгодном свете отличает его от рентено-хирургических методов лечения фибрилляции предсердий.

Доступ к сердцу обеспечивается путём выполнения шести-восьми «проколов» боковой стенки грудной клетки (по 3-4 «прокола» справа и слева). После операции остаются швы длиной 1 см.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии

  • По различным оценкам эффективность данного способа лечения достигает 96%, что делает метод сопоставимым с «золотым стандартом» лечения фибрилляции предсердий – операцией «Лабиринт».
  • Помимо прямого воздействия на участки стенки предсердия и на устья лёгочных вен во время операции производится удаление ушка левого предсердия – той части сердца, в которой наиболее часто формируются тромбы, ответственные за развитие инсультов и других тромбоэмболических осложнений.
  • Противопоказания к выполнению торакоскопической радиочастотной аблации:
  • — перенесённые ранее операции на лёгких и сердце
  • — наличие заболеваний сердца, требующих хирургического лечения (атеросклероз коронарных артерий, заболевания клапанов сердца и др.)
  • Данное оперативное вмешательство является наиболее эффективным способом лечения фибрилляции предсердий, и потому повсеместно признано «золотым стандартом».
  • Операция «Лабиринт» может выполняться как изолированно, при наличии у пациента показаний к такому виду операции, так и в комплексе с другими видами операций на сердце.

Читать еще:  Витамины для сердца при аритмии

Можно ли делать операцию при мерцательной аритмии?

Диагноз мерцательная аритмия ставится пациентам с хаотическим мерцанием предсердий и нерегулярной работой желудочков, при которой происходит снижение эффективности работы сердца. Чаще лечение аритмии сердца начинается с медикаментозных препаратов. Такие методы лечения иногда не оказывают должного эффекта. В таком случае врач, скорее всего, назначит пациенту операцию.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии

Показания

Только врач может определить необходимость операционного вмешательства в ход лечения пациента, а также, каким именно хирургическим методом нужно воспользоваться.

Показателями могут выступать стремительное ухудшение показателей сердечно-сосудистого ритма. Когда больной обращается в больницу несвоевременно, лекарственные препараты часто бывают малоэффективными, что также приводит к необходимости вмешательства. Для лечения аритмий и хирургических вмешательств важно найти врача, которым больной сможет доверять.

Виды операций

Хирургическое лечение, применяемое в случае мерцательной аритмии, осуществляется различными методами. К ним относятся радиочастотная абляция, имплантация кардиостимулятора и «лабиринт».

Лечение мерцательной аритмии направлено на поддержание здорового синусового ритма и уменьшению количества сокращений желудочков. В национальном научно-практическом центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.

Бакулева исследуют и используют различные хирургические методы, которые практикуются в операциях на сердце.

Катетерная абляция

Этот метод направлен на удаление путем разрушения очага аритмии, из-за которого электрические импульсы в чрезмерном количестве поступают в предсердно-желудочковое соединение. Операция осуществляется при помощи специальных катетеров, а через рентген происходит контроль участка, на котором врачи будут производить манипуляции.

Чтобы разрушить источник аритмии, применяются разные способы воздействия. Чаще всего разрушение тканей проводят при помощи ультразвука и лазера, а наиболее действенным и безопасным считается способ использования высокочастотной электрической энергии. После операции давящую повязку накладываю на места пункций, а пациенту нужен постельный режим.

Радиочастотная аблация АВ-узла

Этот метод является достаточно распространенной. Во время хирургического вмешательства происходит стимуляция правого желудочка.

Электрод располагают в области правого предсердия, для прекращения подачи сигналов, которые сквозь предсердие попадают в желудочек.

Эффективность данного метода часто высока, но пациенту будет необходимо пользоваться кардиостимулятором и принимать лекарства, снижающие вероятность инсульта.

Имплантация кардиостимулятора

При этом методе происходит небольшое оперативное вмешательство. Чаще всего корпус стимулятора размещают под подкожной жировой клетчаткой на груди. Электрокардиостимулятор при помощи электродов контактирует с миокардом и задает правильный ритм. Во время операции пациент получает только местное обезболивание и под контролем рентгенолога в специально устроенной операционной.

Различия между аппаратами ЭКС зависят от характеристики электродов. Имплант контролирует сведения об активности сердца.

Электроды улавливают сигналы миокарда и отправляют их на схему устройства, где анализируются шумы и помехи.

Если при этом программой обнаруживается пониженная частота сердечной активности, ЭКС запускает электростимуляцию сердца, и оно снова начинает биться с нужной частотой. В случае осложнений ЭКС подлежит удалению.

Метод «лабиринт»

Этот метод ориентирован на устранение путей, из-за которых аритмия зарождается и поддерживается. С помощью метода «разрез и шов» иссекаются легочные вены и стенки левого предсердия.

Происходит нанесение многочисленных маленьких надрезов, создавая ходы, из-за которых электрический импульс не имеет возможности вернуться. Благодаря этому пациент сможет избегать дополнительных сокращений предсердия. Говоря проще, сигнал не возвращается к синусовому узлу, а исчезает, встретив надрезы на сердце.

Тогда импульс находит правильный путь к атриовентрикулярному узлу. Лабиринт при мерцательной аритмии позволяет сердцу функционировать нормально.

Противопоказания

Запреты для хирургического вмешательства относятся непосредственно к методу, которым проводится операция. Для ЭКС противопоказаниями выступают атриовентрикулярная блокада I и II степени I типа, не проявляющиеся клинически и регрессирующая атриовентрикулярная блокада.

В остальных случаях операцию можно делать Если у пациента наблюдается легочная гипертензия, быстрое изменение величины левого предсердия, легочная гипертензия, почечная недостаточность, длительно текущая хроническая форма ФП, печеночная недостаточность, ему нельзя делать операцию «лабиринт».

В случае радиочастотной абляции противопоказаниями выступают:

  • онкология в последних стадиях;
  • аневризмы;
  • тяжелые кардиопатологии;
  • тромбоз сосудов;
  • инфекционные заболевания;
  • воспаление эндокарда;
  • тромбоз сердца;
  • аллергическая реакция на рентгеноконтрастные препараты;
  • окклюзия вен нижних конечностей;
  • непереносимость йода.

Источник: https://jibbi.ru/aritmiya/hirurgicheskoe-lechenie-mertsatelnoj-aritmii.html

Хирургическое лечение мерцательная аритмия

  • бради- и тахиаритмий сердца (мерцательная аритмия, поперечная блокада, желудочковые и наджелудочковые аритмии).
  • Операция по установке искусственного водителя ритма будет показана при стойких, угрожающих жизни пациента, нарушениях сердечного ритма.
  • Имплантация всех существующих типов (одно- и двухкамерных) электрокардиостимуляторов (используется кардиостимулятор последнего поколения);
  • Купирование пароксизмов наджелудочковой тахикардии с помощью урежающей парной электрокардиостимуляции

Имплантация антитахикардитических электрокардиостимуляторов (самый надежный кардиостимулятор из ныне существующих)

Хирургическое лечение мерцательной аритмии

Радиочастотная катетерная аблация аномальных проводящих путей сердца и эктопических очагов возбуждения ;

Имплантация трехкамерных кардиостимуляторов

Наружная кардиостимуляция.Наружная кардиостимуляция может быть использована для первичной стабилизации больного, но она не исключает имплантацию постоянного кардиостимулятора. Методика заключается в размещении двух пластин стимулятора на поверхности грудной клетки. Один из них обычно располагается на верхней части грудины, второй — слева сзади практически на уровне последних ребер.

Пациент с наружным стимулятором не может быть оставлен без присмотра на длительное время. Если пациент находится в сознании, применение этого вида стимуляции вызовет у него дискомфорт вследствие частого сокращения мышц грудной стенки. К тому же стимуляция мышц грудной стенки ещё не означает стимуляцию сердечной мышцы. В целом метод недостаточно надёжен, поэтому применяется редко.

Временная эндокардиальная стимуляция (ВЭКС). Стимуляция производится через зонд-электрод, проведённый по центральному венозному катетеру в полость сердца. Операция установки зонда-электрода проводится в стерильных условиях, наилучшим вариантом является использование для этого одноразовых стерильных наборов, включающих собственно зонд-электрод и средства его доставки.

Временная кардиостимуляция часто используется для спасения жизни пациента, в том числе как первый этап перед имплантацией постоянного водителя ритма.

При определённых обстоятельствах (например в случае острого инфаркта миокардас преходящими нарушениями ритма и проводимости или в случае временных нарушений ритма/проводимости вследствие передозировки медикаментов) пациент после осуществления временной стимуляции не будет переведён на постоянную.

Имплантация постоянного кардиостимулятора.Имплантация постоянного водителя ритма — это малое оперативное вмешательство, оно проводится в рентгеноперационной.

Пациенту не осуществляется наркоз, производится только местное обезболивание в области операции.

Операция включает несколько этапов: разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение одной из вен (чаще всего — латеральной подкожной вены руки, она же v.

cefalica), проведение через вену одного или более электродов в камеры сердца под рентгеновским контролем, проверку параметров установленных электродов с помощью наружного прибора (определение порога стимуляции, чувствительности и др.), фиксацию электродов в вене, формирование в подкожной клетчатке ложа для корпуса кардиостимулятора, подключение стимулятора к электродам, ушивание раны.

Обычно корпус стимулятора располагают под подкожной жировой клетчаткой грудной клетки.

В России принято имплантировать стимуляторы слева (правшам) или справа (левшам и в ряде других случаев — например при наличии рубцов кожи слева), хотя вопрос о размещении решается в каждом случае индивидуально.

Наружная оболочка стимулятора крайне редко вызывает отторжение, так как её изготавливают из титанаили специального сплава, являющегося инертным для тела.

https://www.youtube.com/watch?v=CWk3fnOffIw

Чреспищеводная кардиостимуляция.

Методом чреспищеводной электростимуляции иногда осуществляется и лечение: купирование пароксизмального трепетания предсердий (но не мерцательной аритмии) или некоторых видов наджелудочковых пароксизмальных тахикардий, так же может использоваться в качестве временной электрокардиостимуляции при брадиаритмиях сопровождающихся редким пульсом таких как синдром слабости синусового узла и полная AV блокада (III степени).

Консервативное лечение мерцательной аритмии не всегда успешно, медикаментозная терапия помогает приблизительно в пятидесяти процентах случаев. Эта проблема была решена разработкой альтернативных методов терапии, один из них – абляция сердца при мерцательной аритмии.

Отзывы пациентов о процедуре подтверждают, что, несмотря на случаи возникновения дискомфорта в раннем послеоперационном периоде, подавляющее большинство пациентов с аритмией этим методом лечения довольны. Он стабилизирует состояние и тем самым избавляет их от беспокойства за свое здоровье.

Мерцательная аритмия – довольно серьезное состояние, способное привести к стойким нарушениям гемодинамики. Это, в свою очередь, приводит к возникновению различных патологий в органах и тканях, связанных с гипоксией тканей и тромбозами. Возможные последствия в этих случаях – инфаркт, инсульт.

Для этого заболевания характерно развитие множественных сокращений предсердий, не скоординированных с систолами желудочков.

Субъективно пациент ощущает болезненность в загрудинной области, ощущение сдавливания в грудной клетке.

Причины, вызывающие расстройство сократительной функции сердца:

  • нестабильная продукция электрических импульсов;
  • сбои в функционировании проводящей системы сердца;
  • нарушение восприятия возбуждения мышечными волокнами миокарда;
  • изменения в самой сердечной ткани, являющиеся причиной снижения восприимчивости миокарда к возбуждающим импульсам.
Читайте также:  Эссенциальная гипертензия: что это такое и как лечить?

Мерцательная аритмия – патология, при которой происходит некоординированная работа предсердий, ухудшающая сократительную работу сердца. Это приводит к недостаточному и неравномерному кровоснабжению всех органов. Симптомы фибрилляции предсердий могут быть как ярко выраженными (головокружение, слабость, сильное сердцебиение, одышка, боль в груди), так и не ощущаться вовсе.

Контроль за частотой ритма. ЧСС нужно удерживать на уровне 60 ударов в минуту. В рамках лечения для этого назначаются бета-адреноблокаторы (беталок, конкор), антагонисты кальция (верапамил), препараты дигиталиса (дигоксин). Подбор медикаментов осуществляется только лечащим врачом исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Профилактика образования тромбов. Поскольку мерцательная форма аритмии увеличивает риск тромбоэмболии и инсульта, пациентам прописывают пожизненный прием антикоагулянтов (варфарина или дабигатрана). Эти препараты разжижают кровь. В большинстве случаев для восстановления правильного ритма сердца назначают прием большой дозы антиаритмических препаратов (пропафенона, кордарона).

Восстановление и удержание синусового ритма (при необходимости). В современной медицине для этого используют кардиохирургический метод абляции (деструкции). Во время процедуры происходит уничтожение групп клеток сердца с помощью тока сверхвысотной частоты.

Данный метод назначают только в случае неэффективности лекарственной терапии или при наличии риска для жизни пациента. Хирургические операции сегодня проводят различными методами. Это может быть классическая операция на открытом сердце или радиочастотная абляция.

Абляция, как метод лечения мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия – достаточно распространенное заболевание, характеризующееся нерегулярным сокращением предсердий.

Такая патология значительно увеличивает риск развития ХСН и инсульта, поэтому так важно вовремя обратиться к опытному врачу.

В большинстве случаев для лечения мерцательной формы аритмии используют антиаритмическую терапию, в ряде случаев выполняется хирургическое вмешательство.

Что такое абляция

Абляция – это малоинвазивная хирургическая операция, заключающаяся в деструкции ритмогенного участка миокарда.

Предварительно, при помощи электрофизиологического исследования, необходимо обнаружить ту зону, где возникает аритмия. Непосредственно деструкцию проводят радиочастотным методом.

В результате процедуры происходит рубцевание миокарда, что в свою очередь препятствует проведению волны возбуждения по предсердиям, которая вызывает мерцательную аритмию.

Способы проведения

Катетерная (радиочастотная) абляция. Данная операция осуществляется путем ввода катетера через прокол в области сердца. Операция длится несколько часов и применяется для лечения всех форм фибрилляции предсердий. Под флюороскопическим контролем хирург находит очаг аритмии и устраняет его при помощи воздействия радиочастотной энергии.

Абляция на открытом сердце. Такое вмешательство проводится в случае, если больному одновременно необходимо провести операцию на клапанах сердца или аортокоронарное шунтирование. Осуществляется оно через разрез в грудной клетке на временно остановленном сердце.

Абляция через минимальное отверстие.

Такой метод выбирают в случае, когда невысоки шансы на успешное лечение катетерной абляцией, но нет показаний к проведению вмешательства на открытом сердце, при постоянной форме мерцательной аритмии, безуспешный опыт радиочастотной абляции, наличие в анамнезе операций на сердечных клапанах. Проводят такую процедуру через небольшой разрез в подгрудной складке при работающем сердце.

Источник: https://mega-garden.ru/lechenie/khirurgicheskoe-lechenie-mertsatelnaya-aritmiya/

Мерцательная аритмия: симптомы, диагностика, лечение мерцательной аритмии — Кардиологическое отделение – государственная больница ЦКБ РАН

Мерцательная аритмия – нарушение сердечного ритма, для которого характерно частое (от 350 до 700 ударов в минуту), хаотичное возбуждение и сокращение мышечных волокон предсердий.

Это создает эффект «мерцания» сердечной ткани.

При данном виде нарушения сердечного ритма желудочки сокращаются реже, чем предсердия из-за сдерживания потоков нерегулярных импульсов в проводящей системе сердца.

 Основные симптомы нарушения сердечного ритма:

  • перебои в работе сердца,
  • ощущение «клокотания» в области груди
  • одышка, потливость, слабость
  • дрожь, приступы страха
  • полиурия (увеличенное образование мочи)
  • потемнение в глазах, предобморочные состояния, обмороки

Иногда мерцательная аритмия может протекать бессимптомно.

 Виды мерцательной аритмии (в зависимости от характера и продолжительности приступов):

  • Пароксизмальная — кратковременные приступы, длящиеся от 1 до 7 дней.
  • Персистирующая – симптомы проявляются дольше 7 дней. Восстановление синусового ритма происходит только после приема лекарственных препаратов или электрической кардиоверсии.
  • Постоянная – хроническая форма нарушения сердечного ритма.

 Диагностика мерцательной аритмии чаще всего предполагает проведение следующих исследований:

  • ЭКГ (электрокардиограмма) – исследование сердечной мышцы, при котором регистрируются процессы  возникновения и проведения электрического импульса;
  • Холтеровское мониторирование (суточное мониторирование ЭКГ) – регистрация электрических процессов в сердце на протяжении суток;
  • УЗИ сердца (ЭХО КГ – эхокардиография) – для заключения о состоянии миокарда и клапанного аппарата сердца, согласованности работы его отделов; позволяет выявить наличие тромбов в предсердиях и другие нарушения;
  • клинический анализ крови;
  • липидного профиля – для выявления повышенного уровня холестерина и других липидов крови;
  • анализа крови на МНО (международного нормализованного отношения) – для наблюдения за состоянием свертывающей системы крови.

Лечение

Для консервативного (нехирургического) лечения чаще всего назначаются препараты, восстанавливающие сердечный ритм и предупреждающие тромбообразование (тромбы могут стать причиной развития инсульта, тромбофлебита и других жизнеугрожающих заболеваний). Очень важно правильно подобрать дозировку лекарственных средств, для этого необходимо наблюдение специалиста, который, в зависимости от самочувствия, сможет правильно подобрать и скорректировать терапию.

Для хирургического лечения мерцательной аритмии могут быть использованы такие вмешательства, как

  • радиочастотная изоляция легочных вен (очаг эктопического возбуждения полностью изолируется от предсердий, эффективность операции составляет около 60 %);
  • радиочастотная абляция (чаще всего применяется при регулярно повторяющихся или постоянных приступах аритмии; с помощью электрода прижигается атриовентрикулярный узел, при этом создается полная поперечная AV-блокада; при данном оперативном вмешательстве возможна имплантация кардиостимулятора)

Выбор метода лечения аритмии зависит от формы заболевания и индивидуальной ситуации больного.

Показаниями к госпитализации при мерцательной аритмии служат впервые выявленная мерцательная аритмия, неэффективность антиаритмических препаратов, сопутствующие рас­стройства гемодинамики или ишемия миокарда.

Источник: https://www.ckbran.ru/cure/cardio-vascular-system/mertsatelnaya-aritmiya

Хирургическое лечение мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий встречается часто и иногда проявляется в совокупности с другими нарушениями сердечно-сосудистой системы. Нередко при хронической форме мерцательной аритмии применяется хирургическое лечение.

Лучший метод в лечении фибрилляции предсердий в настоящее время – абляцию – применяют во всех ведущих клиниках мира, однако лечение в Израиле отмечают как самое эффективное.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии в Израиле основано на применении только новейших технологий, и делают это опытные в своем деле специалисты, постоянно совершенствующие свое мастерство.

Диагностика мерцательной аритмии в Израиле

Фибрилляция предсердий обычно становится следствием каких-то более обширных отклонений в деятельности сердечно-сосудистой системы. Как правило, это могут быть такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и т.п.

Поэтому вовремя проведенная полная диагностика отмечает не только аритмию, но и другие сосудистые нарушения. Хорошая диагностика в данном случае – залог комплексного и эффективного лечения.

Для выявления фибрилляции предсердий в израильских отделениях кардиологии и кардиохирургии проводят:

  • стандартную ЭКГ в двенадцати отведениях
  • Холтер-мониторинг
  • Эхо-КГ — для выявления основной патологии, которая привела к развитию мерцания предсердий
  • чреспищеводную Эхо-КГ — для определения наличия тромбов в ушках предсердий
  • анализы на гормоны щитовидной железы — с целью оценки ее работы и влияния на развитие мерцания предсердий.

Полное обследование проводится под наблюдением опытных профессионалов. диагностов, эндокринологов, кардиологов и других специалистов.

Методы абляции: как проводятся эти процедуры в Израиле

Существует несколько хирургических методов лечения фибрилляции предсердий:

  • радиочастотная или катетерная абляция триггер-зон — предполагает полное устранение патологии
  • абляция АВ-узла с последующей имплантацией искусственного водителя ритма — проводится с паллиативными целями.

Радиочастотная абляция считается очень эффективной процедурой, после которой пациент навсегда избавляется от проблем с нарушениями сердечного ритма. Сама процедура является безопасной, малоинвазивной.

Абляция проходит с четким соблюдением современных мировых стандартов лечения. Проводится она с помощью катетера, через который к пораженному участку продвигают прибор. Место повреждения «прижигается».

За ходом процедуры врач наблюдает с помощью компьютера, поэтому ошибки при лечении исключены: все манипуляции отлично видны на мониторе.

Пациент после процедуры быстро восстанавливается и ему не требуется повторное лечение. Статистика свидетельствует, что практически все пациенты, которые проходят процедуру абляции в израильских клиниках, имеют благоприятный прогноз.

Абляция в Израиле: преимущества проведения процедуры

  • Применение современных эндоскопических методов
  • Низкие риски для пациента
  • Малая инвазивность процедуры
  • Быстрое восстановление после операции
  • Высокие гарантии на выздоровление
  • Относительно невысокая стоимость процедуры в Израиле, в сравнении с другими странами с передовой медициной: Германией, США и др.

На сайте doctors-in-israel.ru собрана информация о лучших кардиологах Израиля, которые специализируются на лечении мерцательной аритмии и делают высококлассные операции.

Уже сейчас вы можете выслать заявку на заочную консультацию и последующее лечение выбранного вами из представленных кандидатур кардиолога, отправив запрос через представленную ниже специальную форму.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии во время операций с искусственным кровообращением с использованием радиочастотного деструктора «Cardioablate»

Рязанов М. В.. Медведев А. П. Вайкин В. Е. Демарин О. И. Скворцов И. В.

ГБУЗ НО СККБ;

История лечения мерцательной аритмии прошла многоэтапное развитие, начиная от медикаментозной терапии, направленной на удержание частоты сердечных сокращений в физиологичных пределах до современных хирургических и рентгенхирургических технологий, корригирующих электрофизиологические предпосылки ее возникновения.

С 2010 года в нашем центре широко используется операция радиочастотной абляции во время операций с ИК у пациентов с ИБС, осложненных различными формами мерцательной аритмией выполнено 116 операций радиочастотной изоляции предсердий во время операций с искусственным кровообращением. Возраст пациентов колебался от 42 до 74 лет. Средний возраст 57. Мужчин было 64%, женщин – 36%.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии отмечена у 78% пациентов, постоянная- у 18% и персистирующая у 4%. Всем пациентам выполнялась операция аортокоронарного шунтирования в условиях ИК.

Операция изоляции легочных вен выполнялась без вскрытия полости предсердий с использованием биполярных электродов компании Medtronic. Максимальное количество аппликаций на различные участки легочных вен достигало 5-и. Время наблюдения за пациентами составило от 4-х до 48-ми месяцев.

Стойкий синусовый ритм после оперативного вмешательства отмечен у 78 пациентов (68,2%).

Радиочастотная изоляция устьев легочных вен является эффективным и безопасным методом лечения мерцательной аритмии во время операций с искусственным кровообращением.

Источник: http://www.heal-cardio.ru/2015/01/27/hirurgicheskoe-lechenie-mercatelnaja-aritmija/

Ссылка на основную публикацию