Обширный инфаркт миокарда прогнозы

Обширный инфаркт миокарда – это тромбоз коронарных сосудов, от которого умирает 40% пострадавших на догоспитальном этапе. Во время катастрофы погибает большая часть сердечной мышцы. Вследствие этого больной может быстро впасть в опасное состояние кардиогенного шока.

Жизнь человека c инфарктом зависит от того, насколько быстро пациент окажется в руках врачей. Когда лекарственная терапия бессильна, кардиохирурги делают экстренную операцию на сосудах.

Что такое инфаркт миокарда

При мелкоочаговой ишемии страдает небольшой участок сердечной мышцы. В этом случае больным не грозят тяжёлые последствия. После реабилитации человек возвращается в обычную колею жизни. Некоторые люди даже переносят заболевание на ногах.

Обширный инфаркт – это гибель большой площади сердечной мышцы вследствие закупорки тромбом коронарных артерий. Лишённый кислорода и питания миокард теряет способность полноценного сокращения. В результате резко снижается артериальное давление. Человек впадает в состояние кардиогенного шока, угрожающего жизни.

Обширный инфаркт миокарда прогнозы

По локализации очага поражения миокарда различают:

  • переднюю стенку левого желудочка,
  • заднюю стенку,
  • перегородку между желудочками.

При трансмуральном инфаркте поражаются все 3 слоя миокарда. По ширине распространения некроз иногда достигает 8 см.

Согласно данным статистики, обширный инфаркт у мужчин встречается в 4 раза чаще. У женщин этого возраста половые гормоны эстрогены служат защитой от ишемии. Но после 60 лет показатели частоты заболевания сравниваются.

Обширный инфаркт миокарда прогнозы

Причины инфаркта

Основа для возникновения острой ишемии – атеросклероз коронарных артерий. Бляшки буквально закупоривают коронарные сосуды. Увеличиваясь в размере, они суживают просвет сосудов, где замедляется кровоток. Это обусловливает склеивание эритроцитов. В результате образуются тромбы.

В таком критическом состоянии сосудов психоэмоциональное возбуждение, подскок давления, переедание, употребление алкоголя может вызвать отрыв бляшки с поражением внутренней стенки артерии. «Ремонт» происходит при образовании сгустка эритроцитов. При этом формируется тромбы, продуцирующие вещества, которые вызывают спазм сосудов.

Обширный инфаркт миокарда прогнозы

Сгустки крови могут распространяться вдоль сосудов, достигая 1 см. Хуже, когда они нарастают поперёк артерий. При спазме сосуда кровоток может полностью прекратиться. Вот тогда и происходит острая ишемия сердечной мышцы.

Это интересно! Спустя четверть часа после остановки кровотока соответствующая зона сердечной мышцы погибает, развёртывается картина инфаркта миокарда. На месте некроза развивается соединительная ткань, а спустя неделю начинает формироваться постинфарктный рубец.

Факторы риска

В развитии сосудистой катастрофы влияние оказывают факторы, способствующие возникновению ишемии миокарда. Наслаиваясь на изменённые атеросклерозом коронарные артерии, приводят к обширному инфаркту миокарда.

Причины ишемии сердечной мышцы:

  • Артериальная гипертензия приводит к утолщению сосудистых стенок. Артерии при этом становятся неэластичными, теряют адаптационную способность расширяться и суживаться в нужные моменты.
  • Абдоминальное ожирение – прямая дорога к артериальной гипертензии и образованию атеросклеротических бляшек. К тому же, лишний вес создаёт дополнительную нагрузку на сердце.
  • Физически неактивный образ жизни способствует сгущению крови,
  • Для сахарной болезни характерна хрупкость сосудов. Уязвимые стенки быстрее подвергаются атеросклерозу.
  • Длительное психоэмоциональное напряжение сопровождается спазмом коронарных артерий. В сочетании с атеросклерозом нарастает ишемия миокарда.
  • Курение, разрушающее сосуды изнутри, вызывает спазм сосудов.
  • Нарушение липидов – высокий уровень «вредного» холестерина создаёт основу для развития инфаркта.
  • Несбалансированное питание, употребление продуктов, содержащих насыщенные жиры.
  • Мерцательная аритмия сопровождается образованием тромба внутри полости сердца.
  • Злоупотребление алкоголем разрушает сосуды, провоцирует развитие гипертонии, нарушает работу печени, ответственную за переработку жиров. Избыток липидов откладывается на внутренних стенках артерий и вен.
  • При заболевании почек вследствие нарушенного минерального обмена фосфора и кальция последний откладывается на внутренних стенках артерий. Это делает их жёсткими. На изменённых сосудах легко образуются тромбы.

Обширный инфаркт миокарда прогнозы

Инфаркт миокарда происходит от физической перегрузки. В условиях возросшей потребности миокарда в кислороде артерии не в состоянии обеспечить кровоток. Возникает резкий дефицит кислорода и питательных веществ, что приводит к острой ишемии. Такая ситуация может произойти на соревнованиях или тренировке у спортсменов.

Признаки

Инфарктин случается внезапно, настигает человека на работе, в общественном месте или у себя дома за столом.

Клиническая картина может варьироваться, но постоянными остаются первые признаки:

  • интенсивные давящие боли за грудиной, отдающие в левое плечо, руку, ухо или лопатку,
  • чрезмерная потливость,
  • онемение левой руки,
  • бледность кожных покровов,
  • неосознанное чувство страха,
  • понижение давления,
  • тахикардия,
  • аритмия,
  • слабость,
  • при повреждении задней стенки миокарда симптомом является боль в животе, рвота без облегчения состояния,
  • известна врачам также безболевая форма острого инфаркта, также требующая экстренных мер. Инфаркт может случиться повторно спустя несколько минут или часов.

Обширный инфаркт миокарда прогнозы

При сердечном приступе пульс учащается, становится неритмичным. Человек буквально обливается холодным потом, дышит прерывисто. Картину дополняет головокружение, внезапная слабость во всём теле. На лице пострадавшего панический страх, он выглядит растерянно, не понимая, что с ним происходит.

Что делать до приезда врача

Человек при остром инфаркте миокарда может умереть, если не будет вовремя оказано лечение. При болях в сердце нужно, в первую очередь, вызывать неотложную кардиологическую бригаду. Чем быстрее будут оказаны профессиональные терапевтические меры, тем больше шансов выжить.

Где бы ни настиг человека инфаркт, окружающие люди могут оказать существенную первую помощь:

Внимание! Больному нельзя ходить.

  • Пострадавшего нужно уложить на спине с приподнятой грудной клеткой, чтобы уменьшить нагрузку на сердце. Для этого под верхнюю часть туловища подкладывают свёрнутую одежду или одеяло. Но если артериальное давление низкое, а пульс плохо прощупывается, голова должна быть ниже туловища. Это сохранит мозговой кровоток. При выраженной одышке для облегчения работы сердца пациента усаживают с опущенными ногами.
  • При инфаркте нужно обеспечить свободное дыхание, для этого необходимо расстегнуть ворот стесняющей одежды, снять галстук, открыть форточку для притока свежего воздуха.
  • Дать под язык Нитроглицерин.

Обширный инфаркт миокарда прогнозы

Внимание! Его нельзя использовать при низком давлении, слабом пульсе, бледности кожи, чтобы не усугубить состояние больного.

  • Нитроглицерин при инфаркте не устраняет боль сразу, в отличие от приступа стенокардии. Поэтому вторую таблетку можно применить не раньше чем через 15 минут.
  • Дать половину таблетки Аспирина. Для ускорения воздействия лекарство нужно разжевать.
  • Если больной с инфарктом без сознания и сердцебиение прекратилось, сразу приступают к реанимации. Непрямой массаж сердца один человек делает с частотой 80 –100 компрессий в минуту на нижнюю треть грудины. Если помощников двое, на каждые 15 нажатий грудной клетки делают 2 вдоха.

Эти меры помогают спасти человека до приезда врача.

Кстати! Непрямой массаж сердца, сохраняя гемодинамику, делает более эффективной дефибрилляцию по приезду кардиолога.

Нередко катастрофа в сердце проявляется болями и жжением в животе – так называемая абдоминальная форма инфаркта миокарда. Окружающие при этом дают желудочно-кишечные средства. Если после принятия Ренни, Маалокса и других антацидов жжение в животе не проходит, нужно вызывать скорую помощь.

Течение инфаркта миокарда

Кардиологи выделяют несколько стадий острой ишемии:

  • Острейшая фаза продолжается до 2 часов.
  • На протяжении 4–8 дней длится острая стадия, когда формируется зона некроза в сердечной мышце. В этот период боли в сердце уменьшаются, артериальное давление начинает повышаться до нормального уровня. Пациента беспокоит одышка, учащённое сердцебиение или перебои.
  • Подострая стадия начиная со второй недели. На месте омертвевшей ткани о постепенно образуется рубец. В сердечной мышце восстанавливается проводимость. К концу месяца после приступа ритм сердца нормализуется, артериальное давление стабилизируется.
  • Постинфарктный период начинается после 8 недель и продолжается до 6 месяцев.

Обширный инфаркт миокарда прогнозы

Рубец в сердечной мышце уплотняется. Миокард развивает компенсаторные механизмы, которые помогают выжить пациентам. Прогноз инфаркта миокарда зависит от того, кто окажется рядом с больным в самом начале инфаркта и какой объём помощи может оказать.

Осложнения

Чем раньше была оказана больному квалифицированная помощь, тем меньше последствий возникает.

В постинфарктном периоде возникают осложнения:

  • кардиогенный шок,
  • отёк лёгких,
  • перикардит,
  • тромбоэмболия,
  • кардиальная астма,
  • одышка и отёки ног – признаки недостаточности сердца,
  • разрыв миокарда.

Обширный инфаркт миокарда прогнозы

Осложнения связаны с тем, что при трансмуральном инфаркте повреждение захватывает большую часть сердечной мышцы.

Прогноз

Половина пациентов с инфарктом погибает на протяжении нескольких месяцев. Больше шансов выжить имеется у больных с поражением задней стенки левого желудочка.

Пациенту в 80 лет намного труднее восстановить работу сердца из-за отсутствия резервных возможностей организма, изношенности миокарда. В пожилом возрасте часто присоединяется пневмония, которая остаётся незамеченной при стёртой клинической картине. У пожилых людей инфаркт может случиться повторно.

Сопутствующие заболевания также ухудшают прогнозы людей любого возраста. Согласно статистическим данным, после инфаркта живут 3–5 лет. Причина, по которой погибают пациенты – осложнения. Нередко случается повторный инфаркт.

Обширный инфаркт миокарда прогнозы

После перенесённого инфаркта пациенту могут присвоить группу инвалидности. Критерием является наличие осложнения, сократительная способность миокарда. Учитываются условия труда. Нетрудоспособность рассматривает медико-социальная экспертная комиссия, состоящая из врачей многих специальностей.

Совет! Продлить жизнь при инфаркте можно, если регулярно посещать кардиолога и выполнять его рекомендации. Много зависит от питания больного.

Диетолог порекомендует ограничение животных жиров, кофе, газированных напитков. Особая роль отводится продуктам, способствующим восстановлению организма – злаковым культурам, овощам, фруктам, рыбе. Значение придаётся образу жизни, отказу от вредных привычек.

Обширный инфаркт миокарда прогнозы

Реабилитация

Основной объём восстановительной терапии после обширного инфаркта проводится в специальных санаториях или медицинском центре. Лечебные мероприятия можно продолжать и дома.

В период реабилитации рекомендуется перейти на правильный образ жизни:

  • отказаться от алкоголя и курения,
  • высыпаться ночью,
  • избегать стрессов.

Физическую активность следует начинать с прогулок, постепенно увеличивая нагрузку. Для ускорения восстановления нужно делать упражнения по ЛФК под контролем врача. Реабилитационная программа включает специальные методики. Составляется для каждого человека отдельно врачом.

Важно! При строгом выполнении правил восстановительного периода жизнь пациентов продлевается на несколько лет.

Медикаментозное лечение

Терапевтические меры при инфаркте миокарда направлены на стабилизацию состояния, профилактику осложнений. Ещё на догоспитальном этапе для предотвращения кардиогенного шока врачи скорой помощи вводят наркотические средства – Промедол, Омнопон.

В стационаре проводится комплексное лечение:

  • для предупреждения тромбообразования применяются препараты – Аспирин, Клопидогрел, Плавикс, Тиклопидин,
  • антиаритмические средства – Амиодарон, Лидокаин,
  • антикоагулянты, предупреждающие свёртывание крови – Гепарин, Ловенокс, Фраксипарин,
  • тромболитики для рассасывания сгустков крови – Стрептокиназа, Ретеплаза, Алтеплаза,
  • наркотические и нестероидные обезболивающие средства для профилактики кардиогенного шока,
  • применяют антагонисты кальция и β-блокаторы.

Чтобы вылечить инфаркт, иногда требуется операция аортокоронарного шунтирования или стентирования коронарных сосудов. Эти методы быстро восстанавливают кровоток.

Читайте также:  Чем заменить индапамид при гипертонии

Больной практически на столе избавляется от смертельной беды. Если и эта мера не поможет, жизнь человека при обширном инфаркте миокарда может спасти только пересадка сердца.

После выписке на руки больному даётся памятка с рекомендациями лечения и питания. Пациент длительное время находится под контролем кардиолога.

Инфаркт миокарда является тяжёлой патологией, приводящей к смерти в 40% случаев. Острая ишемия не случается без причины. Ожирение, несбалансированное питание, частое употребление алкоголя и курение провоцируют образование раннего атеросклероза сосудов даже у молодых мужчин в 35–40-летнем возрасте.

Лепту в развитие катастрофы вносит малоактивный образ жизни, лишающий сердечные сосуды источника жизни – кислорода и питания.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/bolezni-serdtsa/infarkt/obshirnyj-infarkt-serdtsa

Обширный инфаркт: последствия, шансы выжить, реабилитация

Обширный инфаркт миокарда (ОИМ) – один из видов острой сердечной недостаточности, которая сопровождается полной закупоркой одного из сердечных сосудов, обширной площадью некроза миокарда.

Обширный инфаркт миокарда прогнозы

Научное название заболевания – инфаркт миокарда (ИМ) без зубца Q или инфаркт миокарда без подъема сегмента ST. Рассмотрим основные причины развития ОИМ, особенности его проявления, диагностики, лечения, прогноз, шансы выжить, способы снижения смертности.

Существует несколько разновидностей инфаркта, различающиеся по локализации участка омертвения:

  • ИМ боковой стенки миокарда левого желудочка;
  • ИМ задней/передней стенки миокарда левого желудочка;
  • ИМ нижней стенки миокарда левого желудочка (диафрагмальный);
  • ИМ правого желудочка.

Причины заболевания

Причиной обширного инфаркта является тромбоз, который обычно развивается как осложнение атеросклероза – формирования на стенке сосуда атеросклеротической бляшки.

Когда такое образование достигает больших размеров, оно может разорваться, или повредится, что провоцирует образование тромба. Тромб закупоривает просвет сосуда, клетки сердечной мышцы перестает получать кислород.

Это провоцирует гибель элементов миокарда. Чем большую площадь питает закупоренный сосуд, тем больше клеток умрет.

Если пациента доставляют в больницу быстро, врачи имеют возможность удалить тромб и уменьшить площадь некроза.

Косвенные причины обширного инфаркта называют факторами риска. Они сами по себе не вызывают ОИМ, но повышают вероятность развития патологии. К ним относятся:

  • старший возраст;
  • мужской пол;
  • наследственная предрасположенность;
  • нарушение обмена жиров;
  • артериальная гипертония;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • неправильное питание;
  • сидячий образ жизни;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем.

Симптомы, диагностика ОИМ

Существует два типа симптомов обширного инфаркта:

Типичные проявления ОИМ включают:

  • слабость;
  • грудную боль;
  • одышку;
  • пульс обычно ускорен, может быть нерегулярным;
  • артериальное давление может повышаться, а затем понижаться.

Обширный инфаркт миокарда прогнозы

Некоторые особенности отличают грудную боль предынфарктного состояния от приступов обычной стенокардии:

  • боль очень интенсивная, длится 30-60 минут;
  • отдает в шею, плечо, челюсть лопатку;
  • не проходит после приема таблетки нитроглицерина.

Нетипичные признаки болезни по свои симптомам напоминают другие заболевание: бронхиальную астму, приступ острого панкреатита, инсульт. Атипичные боли характеризуются менее выраженными грудными болями.

Диагностика ОИМ предполагает инструментальное обследование:

  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • определение в крови маркеров инфаркта миокарда (тропонина, тропонина-1, КФК, АСТ, ЛДГ);
  • общий анализ крови;
  • ангиографию коронарных сосудов.

Особенности лечения

Обширный инфаркт миокарда требует неотложной терапии. Чем раньше больному окажут помощь, тем больше вероятность благоприятного исхода. Существует два метода лечения ОИМ: медикаментозный, хирургический. Их можно комбинировать между собой.

Цель медикаментозной терапии – предупредить повторное образование тромба, растворить имеющийся тромб, уменьшить сердечную нагрузку, улучшить кровоснабжение миокарда, устранить симптомы сердечного приступа. Для этого больному назначают следующие препараты, процедуры:

  • Обезболивающие, седативные. Снимают болевой синдром, способствуют расширению сосудов. Препараты выбора – нитроглицерин, морфин, фентанил+дроперидол.
  • Кислородотерапия. Процедура необходима пациентам с недостаточным насыщением артериальной крови кислородом, острой сердечной недостаточностью.
  • Антиагреганты, антикоагулянты. Препятствуют рецидиву тромбообразования. Препарат первого выбора – аспирин. Кроме него при ОИМ назначают клопидогрел, тикагрелор, гепарин, бивалирудин.
  • Тромболитики. Разрушают уже имеющийся тромб, улучшают прогноз. Для лечения инфаркта применяют один из четырех препаратов: стрептокиназу, тенектеплазу, алтеплазу, пуролазу.
  • Бета-блокаторы. Снижают потребность миокарда в кислороде, уменьшают ишемию сердечной мышцы, ограничивают площадь поражения, препятствуют развитию аритмии. Препараты выбора – эсмолол, метопролол, пропранолол.
  • Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы. Улучшают прогноз за счет позитивного влияния на работу сердца. Представители группы – валсартан, каптоприл, рамиприл, спиронолактон.

Хирургическое лечение при обширном инфаркте миокарда позволяет быстро восстановить нормальный кровоток. К экстренным методикам относится чрескожное коронарное вмешательство.

Это малотравматичная хирургическая процедура, во время которой врач расширяет суженный участок посредством миниатюрного катетера, введенного через крупный сосуд. Конец катетера оборудован баллоном.

Его надувание, сдувание позволяет расширить просвет артерии.

Такая процедура называется баллонированием. Если после расширения врач устанавливает внутри сосуда миниатюрный каркас (стент), операцию называют стентированием. Чрескожное коронарное вмешательство эффективно, если после начала приступа прошло менее 12 часов.

Последствия, осложнения

Пережитый ИМ не проходит бесследно. Мышечные клетки сердца не умеют размножаться. Тканевой дефект в период восстановления затягивается соединительной тканью, не способной выполнять функции миокарда. Поэтому сердце не может работать в полную силу. Однако последствия обширного инфаркта могут быть гораздо более серьезными. Различают 6 групп осложнений (6):

  1. ишемические: отказ реперфузии (неудачное чрескожное коронарное вмешательство), постинфарктная стенокардия, повторный инфаркт;
  2. механические: остановка сердца, кардиогенный шок, разрыв миокарда, нарушение работы проводящей системы сердца (синусного, атриовентрикулярного узлов);
  3. аритмии: желудочковая, предсердная;
  4. тромбоз, эмболия: сосудов мозга или периферических артерий;
  5. воспалительные: перикардит;
  6. психологические: депрессия.

Прогноз, шансы выжить

При обширном инфаркте миокарда прогноз всегда неблагоприятен. Качество, продолжительность жизни человека будет зависит от общего состояния здоровья, своевременности и полноты оказания медицинской помощи.

Около 5% пациентов умирает во время госпитализации. На протяжении года 36,7% людей снова попадут в больницу с сердечным приступом, 9% погибнут (5). По другим данным общая смертность от инфаркта составляет около 30%.

Факторы, влияющие на прогноз (4).

Благоприятно сказываются на прогнозеНеблагоприятно сказываются на прогнозе
Быстрая медицинская помощь Пожилой возраст
Нормальное функционирование левого желудочка Сахарный диабет
Кратковременное, долгосрочное лечение аспирином, бета-блокаторами, иАПФ Предыдущие сосудистые заболевания
Отсроченное или неудачное восстановление кровотока
Нарушение функционирования левого желудочка (самый мощный индикатор неблагоприятного исхода)
Застойная сердечная недостаточность
Депрессия
Повышение уровня С-реактивного белка (СРБ-фактор)
Характерные изменения кардиограммы

Как снизить смертность?

Обширный инфаркт сердца – серьезная патология, приводящая к инвалидности, смерти. Люди, пережившие ОИМ более склонны к рецидивам, каждый из которых может стать летальным. Улучшить прогноз можно, вовремя обратившись за помощью с первым инфарктом, придерживаясь рекомендаций врачей. Цель реабилитации – снизить риск развития осложнений, улучшить качество жизни человека.

Первая помощь

Полноценное лечение оказывается только поступившим в больницу менее чем через 6 часов с начала возникновения первых болей. По истечении этого срока применение некоторых лекарств уже никак не влияет на прогноз. Поэтому если есть подозрение, что с человеком приключился сердечный приступ, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

До приезда специалистов больному обеспечивают приток свежего воздуха, растягивают воротник. Идеальное положение – полусидя. Человеку дают таблетку аспирина, которую нужно разжевать и проглотить. Затем ему под язык кладут таблетку нитроглицерина. Всего допускается прием до 3 таблеток с интервалом в 5 минут. Боли при этом полностью не исчезнут, но прогноз значительно улучшится.

За исключением аспирина, нитроглицерина больному не рекомендуется давать другие препараты. Полную медикаментозную помощь человеку окажут уже работники скорой.

Лекарственные средства

После обширного инфаркта пациентам назначаются препараты, которые необходимо принимать самостоятельно. Некоторые из них через некоторое время отменят, прием других пожизненный. Цель назначения лекарств – профилактика осложнений, рецидива заболевания.

Список рекомендованных препаратов для профилактики осложнений инфаркта миокарда (1).

ЛекарствоРекомендации
Аспирин Назначается всем пациентам пожизненно
Клопидогрел Принимают в течение 1 года за исключением случаев высокой вероятности развития кровотечений
Бета-блокаторы При недостаточности левого желудочка назначаются пожизненно (показатель выброса менее 35%)
иАПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина 2 При недостаточности левого желудочка назначаются пожизненно (показатель выброса менее 35%). Возможно применение у пациентов с нормальной функцией левого желудочка
Верошпирон При недостаточности левого желудочка (показатель выброса менее 35%), отсутствии нарушения работы почек назначается пожизненно
Статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин) Если нет противопоказаний, назначаются всем пациентам пожизненно. Целевой уровень ЛПНП – менее 1,8 ммоль/л

Исключение факторов риска

Неправильное питание, сидячий образ жизни, злоупотреблением алкоголем, лишний вес, негативный психологический настрой значительно повышают вероятность развития осложнений, летального исхода. Поэтому после выписи пациентам рекомендуется пересмотреть привычный ритм жизни.

Курение

Отказ от курения признан одной из самых эффективных профилактических мер. Компоненты табачного дыма способствуют тромбообразования. При отказе от курения вероятность смерти в ближайшие годы понижается на 35-43% (1).

Людям, не способным справится с пагубной привычкой самостоятельно, рекомендуется обратиться за помощью к специалистам. При некоторых лечебных учреждениях функционируют специальные программы, помогающие бросить курить.

Обширный инфаркт миокарда прогнозы

Психологическая помощь

Подавленное настроение, страх смерти встречаются у переживших инфаркт людей довольно часто. Справиться с подавленным состоянием помогают, занятие любим делом, общение с близкими людьми.

Не проходящая хандра – возможный признак депрессии. Таким пациентам нужно обратиться к лечащему врачу.

Он выпишет направление к психологу или посоветует курсы, где людей, переживших сердечный приступ, учат справляться со стрессом.

Физическая реабилитация

Отсутствие физических нагрузок крайне негативно сказывается на качестве жизни, прогнозе пациента. Доказано, что отсутствие регулярных тренировок увеличивает смертность на 26% (1).

Поэтому физическую реабилитацию пациента начинают с первых дней после инфаркта миокарда (2).

Регулярные тренировки замедляют прогрессирование атеросклероза, улучшают работу сердца, снижают риск тромбообразования, помогают человеку быстрее вернуться к обычной жизни.

После выписки из стационара необходимо поддерживать физическую активность самостоятельно. Рекомендуется гулять не менее 30 минут/день, 5 дней/неделю (3), заниматься домашними делами, выполнять несложную работу на приусадебном участке.

Перенесенный ОИМ не является абсолютным противопоказанием к более серьезным физическим нагрузкам. Напротив, части пациентов они могут быть полезными. Однако перед началом тренировок необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Возможно, планируемая нагрузка является для вас недопустимой.

Снижение веса

Индекс массы тела более 30 кг/м2, окружность талии более 102 см (мужчины), 88 см (женщины) считаются нездоровыми показателями. Лишние килограммы не увеличивают вероятность летального исхода, но влияют на другие факторы риска, повышающие смертность (1,3). Диета, физическая активность – самые безопасные способы нормализации веса.

Контроль давления

Нормализация артериального давления (АД) позволяет снизить вероятность развития осложнений, рецидивов. Рекомендуется поддерживать АД на уровне до 140/90 (1,2), а больным сахарным диабетом, болезнью почек – до 130/90 мм рт. ст. (1). Снижения давления добиваются диетой, изменением образа жизни, приемом гипотензивных препаратов.

Читайте также:  Дыхательная аритмия сердца

Лечение сахарного диабета 2 типа

Сахарный диабет 2 типа повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Лечение заболевания предполагает правильное питание, активный образ жизни, прием метформина или других лекарств, нормализирующих уровень сахара. Хорошим результатом считается достижение уровня гликированного гемоглобина до 7% и ниже.

Профилактика гриппа

Обычный грипп способен спровоцировать серьезные сердечно-сосудистые осложнения с возможным летальным исходом. Поэтому всем людям, пережившим инфаркт миокарда, рекомендуется ежегодно делать вакцинацию против вируса гриппа и быть особенно осторожными в период эпидемий.

Дальнейшее трудоустройство

Существуют типы работ, которые противопоказанные людям, пережившим инфаркт миокарда. Все они связаны с повышенной нагрузкой на сердце или невозможностью быстрого оказания медицинской помощи. К ним относятся:

  • ночная или суточная работа;
  • смены более 8 часов;
  • работа, требующая постоянного пребывания на ногах или связанная с непрерывной длительной ходьбой;
  • работа вдали от населенных пунктов;
  • работа, связанная с тяжелыми условиями труда: высокая влажность, высокая/низкая температура;
  • высотные работы;
  • работа с токсическими веществами;
  • работа на борту самолета, вертолета.

После сердечного приступа людям также нельзя работать авиадиспетчерами, операторами пультов железной дороги, электростанций управлять общественным транспортом, грузовиками. Ведь внезапный повторный приступ может повлечь за собой гибель большого количества людей.

Игнорирование рекомендаций врачей при выборе места работы, повышает вероятность летального исхода.

Профилактика ИМ

Единственный способ предупредить развитие обширного инфаркта – контролировать факторы риска развития заболевания, вовремя обращаться за медицинской помощью. Важно правильно питаться, быть физически активным, иметь здоровый вес, не курить, не злоупотреблять употреблением алкоголя.

Если вы болеете сахарным диабетом, гипертонией, ишемической болезнью сердца, имеете проблемы щитовидной железы, не запускайте заболевания. Вовремя посещайте врача, выполняйте его указания. Игнорирования медицинских рекомендаций, недисциплинированный прием таблеток значительно повышают шансы развития ОИМ.

Также необходимо регулярно проходить медицинские осмотры, сдавать анализы. Определение уровня холестерина, сахара, измерение артериального давления, контроль ЭКГ помогают выявить заболевания на самых ранних стадиях и вовремя принять меры по предупреждению прогрессирования.

Литература

  1. Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). Инфаркт миокарда, 2014.
  2. Мишина И.Е., Довгалюк Ю.В., Чистякова Ю.В., Архипова С.Л. Медицинская реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда, 2017
  3. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента st электрокардиограммы, 2013
  4. A Maziar Zafari, MD, PhD. Myocardial Infarction, 2018
  5. STEMI and NSTEMI: are they so different? 1 year outcomes in acute myocardial infarction as defined by the ESC/ACC definition (the OPERA registry)
  6. Dr Colin Tidy. Complications of Acute Myocardial Infarction, 2016

Последнее обновление: Февраль 23, 2020

Источник: https://sosudy.info/obshirnyj-infarkt

Обширный инфаркт миокарда: прогнозы на выздоровление

Все сердечные заболевания отличаются особой серьезностью, именно поэтому следует своевременно обращать внимание на соответствующие симптомы. Одним из самых тяжелых в этой области является обширный инфаркт миокарда прогнозы которого зависят от степени сложности.

Стоит сказать, что инфаркт миокарда может быть мелкоочаговым, это когда поражается незначительная часть мышечной ткани. Но и бывают обширные, когда миокард страдает по всей толщине.

Вот именно в последнем случае следует быть крайне осторожным, так как болезнь отличается особой агрессией, которая в лучшем случае будет востребована тяжелым периодом реабилитации.

Обширный инфаркт миокарда прогнозы

При затянувшемся некрозе более 30 минут развивается ишемия то есть недостаточное кровоснабжения мышцы артериальной кровью

Особенность данной болезни заключается в том, что тромб, который закупоривает кровеносную артерию, находится в самом начале. Это приводит к тому, что кровоснабжение нарушается на большем участке мышцы.

Факторы, влияющие на развитие болезни

Важно знать, что к данному заболеванию человек может прийти сознательно, допуская в своей жизни влияние некоторых факторов, таких как:

  1. вредные привычки, курение и употребление алкоголя;
  2. наличие стрессовых ситуаций;
  3. лишний вес (ожирение);
  4. сахарный диабет;
  5. болезнь почек;
  6. стенокардия и другие болезни сердца.

Обширный инфаркт миокарда имеет один и самый важный симптом, который следует знать.

Таким образом, первым признаком является очень сильная боль в груди, которая может отдавать в левое плечо, под левую лопатку и как бы это странно не звучало, но в нижнюю челюсть.

Необходимо уточнить, что на этой стадии основные медикаменты, которые поглощали болевой синдром в груди, уже не помогают. Это и есть последняя капля, после которой следует незамедлительно обращаться к врачу.

Обширный инфаркт миокарда прогнозы

Болезненные симптомы инфаркта характеризуются постоянством и интенсивностью

Стоит сказать, что данный признак является основным, но также существуют и второстепенные, благодаря которым можно безошибочно убедиться в наличии приступа:

  • слабость;
  • потеря сознания;
  • головокружение;
  • усиление потоотделения;
  • присутствие страха смерти;
  • иногда появляется кашель и одышка.

Прочтите!  Диета при инфаркте миокарда

Важно знать, что этими признаками данная болезнь не ограничивается. При поражении задней стенки сердца, симптомы могут походить на острое отравление, и проявляться такими явлениями, как изжога, боли в животе, тошнота, рвота и др.

Внимание! Не всегда инфаркт миокарда может полноценно себя проявить, бывает такое, что форма данной болезни протекает бессимптомно, либо их проявление возникает в непредназначенных местах.

Оказание первой помощи

Для больного проявление данных симптомов может показаться крайне непереносимым периодом, именно тогда нужно сделать все, чтобы предотвратить стрессовое состояние близкого человека. Можно дать больному таблетку успокоительного средства и в срочном порядке вызвать скорую.

Важно! В первые полчаса заметных симптомов решается дальнейшая судьба больного, из этого следует, что оказание квалифицированной медицинской помощи нельзя откладывать ни на минуту.

После своевременной госпитализации следует строго придерживаться прописанного врачом режима.

Для большинства людей данный диагноз является очень страшным.

Помимо того, что прогнозы считаются крайне категоричными, стоит сказать, что инфаркт миокарда и его последствия отличаются большой непредсказуемостью.

Исходя из этого, можно сказать, что развитие таких осложнений не является редкостью:

  • разрыв мышечной ткани;
  • развитие хронической сердечной недостаточности;
  • перикардит;
  • кардиогенный шок;
  • митральная регургитация;
  • тромбоэмболия;
  • синдром Дресслера;
  • сбои сердечного ритма;
  • аневризма;
  • отек легких.

Методика лечения

При первых признаках болезни, пациента определяют в реанимацию, в крайнем случае, это может быть палата интенсивной терапии. Стоит сказать, что в основу лечения заложен постельный режим, которого следует придерживаться хотя бы первое время.

Именно эта особенность лечения позволяет дать больному надежду на полноценное выздоровление.

Острый инфаркт миокарда прогнозы которого могут быть положительными, если придерживаться всех рекомендаций врача, является достаточно тяжелой формой болезни, из-за которой мышечная ткань может иметь несколько пораженных мест.

Обширный инфаркт миокарда прогнозы

Пациента в обязательном порядке госпитализируют в блок интенсивной кардиологической терапии для лечения

Для того чтобы лечение дало эффективный результат, больному прописывают специальную диету, которая должна ограничивать в употреблении жиров. В период лечения обязательно применяют медикаментозные методы, которые включают в себя несколько направлений:

  1. обезболивающие медикаменты;
  2. препараты, благодаря которым должен рассосаться тромб, закупоривший просвет артерии;
  3. медикаменты, которые проводят профилактику образования нового тромба.

К сведению! При некоторых особо тяжелых случаях обширного инфаркта миокарда выполняется экстренное аортокоронарное шунтирование. Только благодаря данной процедуре можно избежать плачевных последствий.

Кстати, стоит сказать, что достаточно сложно сразу определить какой формы случился у человека инфаркт, поэтому первая помощь всегда оказывается одинаковая.

Важным аспектом является тот факт, что после 6-ти часового периода с момента начала обширного инфаркта миокарда, тромб из-за которого произошла закупорка артерии, приобрел необратимую плотность.

Такое замедление приводит к тому, что его уже невозможно рассосать, в таких случаях врачами применяются специальные препараты, направленные на уменьшение потребности мышечной ткани в питательных веществах.

Период реабилитации

На самом деле, лечение после выписки из больницы не заканчивается, а плотно продолжается в виде реабилитации.

Прогнозы на выздоровление при инфаркте миокарда заключаются в соблюдении всех врачебных рекомендаций, требует достаточно сложной работы над собой.

В первую очередь, следует отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя. Врачи также рекомендуют не пренебрегать лечебной физкультурой и прогулками на свежем воздухе.

В обязательном порядке необходимо соблюдать диету в питании, несмотря на то, что она является очень строгой, а это ограничение в жирных и соленых продуктах, данная привычка позволит приобрести более крепкое сердечное здоровье. И напоследок, не стоит пренебрегать рекомендациями врача, а прием необходимых медикаментов должен проходить в точно указанное время.

Источник: https://SosudiVeny.ru/miokard/obshirnyj-infarkt-miokarda-prognozy.html

Инфаркт миокарда прогноз

Инфаркт миокарда – отмирание участка сердечной мышцы по причине ее недостаточного кровоснабжения. По площади поражения различают две формы инфаркта: мелкоочаговый и крупноочаговый или обширный.

Обширный инфаркт миокарда страшен тем, что при его возникновении поражаются все слои сердечной мышцы, как следствие, неутешительные прогнозы.

Процент смертности в таких случаях очень высок, и даже если человеку будет оказана своевременная первая помощь, то период реабилитации займет очень длительный срок, полного восстановления организма достичь не удастся.

Причины обширного ИМ

Знать причины развития инфаркта нужно для того, чтобы получить возможность снизить вероятность его возникновения или полностью исключить. В основном приступ случается у людей, страдающих от сердечно-сосудистых заболеваний:

  • атеросклероз;
  • гипертония;
  • стенокардия;
  • ИБС.

Есть и причины внесердечного характера, например, сахарный диабет, заболевания почек. Сюда же можно отнести курение, ожирение, злоупотребление алкоголем.

Проще говоря, инфаркт миокарда может быть вызван любой причиной, провоцирующей повышение потребности сердечной мышцы в кислороде или снижение транспортной функции сосудов.

Несоответствие необходимых и реальных объемов кислорода, питательных веществ ведет к отмиранию участков миокарда.

Симптомы инфаркта

Если говорить про то, насколько опасен для здоровья и жизни человека инфаркт миокарда, прогнозы на выздоровление будут зависеть от своевременности и профессионализма оказания доврачебной помощи, а также от качества лечения в условиях больницы. Так нужно внимательно изучить все особенности проявления ИМ, чтобы иметь возможность как можно скорее оказать экстренную помощь больному.

Боль — главный признак ИМ

Основные признаки:

  1. сильные боли за грудиной. Для них свойственно изменение характера ощущений. Человек чувствует давление в грудной клетке, потом жжение или рези. Ему сложно охарактеризовать боль, одним словом. Боли распространяются на левую половину тела: плечо, руку, шею, лицо;
  2. тахикардия – учащенное сердцебиение может сменяться замиранием пульса, его замедлением. Иногда пульс вовсе пропадает, человек теряет сознание;
  3. одышка – дыхание затрудняется, человеку не хватает воздуха, он начинает задыхаться;
  4. страх – когда человек видит происходящее, его начинает одолевать паника, боязнь смерти;
  5. боли в животе – они характерны для случаев, когда поражается задняя стенка сердца.
Читайте также:  Влияние каркаде на артериальное давление

При появлении таких признаков первую помощь нужно оказывать сию же минуту, особенно, если речь идет про сильный болевой синдром, потерю сознания, указывающие на обширный инфаркт, прогнозы будут зависеть от качества оказанной помощи и ее своевременности.

Важно! В некоторых случаях инфаркт протекает без болей. Про его наличие могут сказать: раздражительность, бессонница, депрессия, повышенная утомляемость, тяжесть в груди. В этом случае обязательно требуется ЭКГ, которая способна проинформировать о состоянии сердца.

ЭКГ для уточнения диагноза

Первая помощь

Аспирин

Прогнозы при обширном инфаркте миокарда

Что касается прогнозов, то они зависят от площади поражения миокарда и его глубины, своевременности и эффективности первой помощи, профессионализма медицинской помощи.

Самые опасные последствия– это кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность. Это резкое падение сократительной способности миокарда, как следствие, нарушение кровоснабжения всех важных для человеческой жизни органов.

Оно развивается в стрессовых ситуациях, повышающих нагрузку на сердце, увеличивая его потребность в кислороде, приводит к летальному исходу. Это одна из причин, в результате которой часть пациентов даже не успевают добраться до больницы.

Поэтому, если случился ИМ, человека нужно всячески успокоить, исключить суету вокруг него.

Даже при условии отсутствия таких серьезных последствий, ни один доктор не сможет дать гарантии полного выздоровления после обширного инфаркта миокарда.

Связано это с большой площадью пораженного участка сердечной мышцы, невозможностью его полного восстановления.

Так в дальнейшем человека будут сопровождать проблемы с сердечно-сосудистой системой, будет требоваться постоянное наблюдение у кардиолога.

Если говорить про острый инфаркт миокарда, прогнозы его более утешительные, чем при обширном ИМ, но все же могут возникать такие последствия:

  • отек легких;
  • сердечная недостаточность;
  • перикардит;
  • тромбоэмболия;
  • аритмия.

Вероятность осложнений зависит от индивидуальных особенностей организма человека, состояния его здоровья, качества оказанной медицинской помощи. Поэтому, если случился инфаркт, первым делом стоит вызвать скорую, лучше, если это будет специализированная кардиологическая бригада или реанимация. Первую помощь нужно начинать оказывать незамедлительно, не теряя ни минуты времени.

Также прогноз при инфаркте миокарда зависит от возраста человека. Если говорить про молодой организм, то он будет более стойким к влиянию негативных факторов, быстрее восстановится в период реабилитации. У пожилых людей восстановление будет долгим и только частичным.

Очередным опасным последствием ИМ считается его рецидив, при котором процент смертности порядком выше. Доказано, что в первый год после приступа его повторы случаются в 20-40% случаев. Избежать этого можно, только безукоризненно выполняя рекомендации доктора касаемо лечения и реабилитации, соблюдая диету, отказавшись от вредных привычек.

Прогноз у больных с инфарктом миокарда

В среднем около 30% инфарктов миокарда заканчивается летально до госпитализации в течение первого часа с момента появления симптомов. Госпитальная смертность в течение первых 28 дней инфаркта миокарда составляет 13-28%. 4-10% больных умирают в течение 1-го года после инфаркта миокарда (среди лиц старше 65 лет смертность в течение 1-го года составляет 35%).

Более благоприятный прогноз у больных при раннем тромболизисе и восстановлении кровотока в венечных артериях, при инфаркте миокарда нижней стенки левого желудочка, сохранённой систолической функции левого желудочка, а также при применении ацетилсалициловой кислоты, бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ.

Менее благоприятен прогноз у больных с несвоевременной (запоздалой) и/или неадекватной реперфузией или при её отсутствии, при снижении сократительной функции миокарда, желудочковых нарушениях ритма сердца, большом размере инфаркта миокарда (сахарный диабет, инфаркт миокарда в анамнезе), переднем инфаркте миокарда, низком исходном АД, наличии отёка лёгких, значительной продолжительности сохранения признаков ишемии миокарда на ЭКГ (подъёме или депрессии сегмента ST), а также у больных пожилого возраста.

Клинический пример

Заключение. В данном случае наблюдалась типичная клиническая картина, позволившая поставить диагноз инфаркта миокарда: загрудинная боль с обширной иррадиацией, отсутствие эффекта от нитроглицерина, монофазная кривая на ЭКГ.

Подтверждением инфаркта миокарда послужили изменения со стороны крови (лейкоцитоз, высокая концентрация МВ-фракции КФК), сохранение изменений на ЭКГ. Острейшая стадия инфаркта миокарда осложнилась кардиогенным шоком (тахикардия, бледность, снижение АД) и серьёзным нарушением ритма сердца — желудочковой тахикардией.

Наиболее адекватным методом лечения желудочковой тахикардии в данной ситуации была кардиоверсия. Своевременное вмешательство восстановило синусовый ритм и гемодинамику.

Быстрое начало введения стрептокиназы от момента развития заболевания (не позднее 6 ч), по-видимому, позволило предотвратить возможные последующие нарушения ритма и гемодинамики и приостановить дальнейшее увеличение размеров инфаркта миокарда.

Прогноз при инфаркте миокарда

Обширный инфаркт миокарда прогнозы

При первичных инфарктах смертельный исход составляет 8,4%, при повторных он в 3 раза выше. Однократный тромбоз венечных артерий дает летальность в 10%, двукратный — в 30%, троекратный — в 50% случаев.

К сожалению, трудно сравнить летальность от инфаркта миокарда первичного и повторного в прежнее и в наше время, так как в старых материалах нет такого деления. Приходится принимать в расчет и «омоложение» больных с поражением коронарных сосудов.

Причины смерти при инфаркте специально проанализировали McQuay, Edwards и Burchell, которыми были рассмотрены только случаи смерти в течение месяца.

Недостаточность миокарда авторы наблюдали в 57 случаях из 133, вновь возникшую острую коронарную недостаточность с ангинозным статусом — в 31 (ни в одном случае на вскрытии не было найдено признаков нового инфаркта или новой закупорки венечной артерии; следовательно, причиной болей была лишь ишемия).

Разрыв сердца произошел у 20 больных, чаще при боковом инфаркте (в 14 случаях — разрыв левого желудочка, в 6 — межжелудочковой перегородки).

Разрыв сердца чаще был у женщин (у 15 из 20; разница резкая, особенно если принять во внимание большую частоту инфаркта у мужчин: по данному материалу мужчин было 81, женщин — 52).

На следующем месте как причина смерти стоял «шок» (коллапс) с резким падением артериального давления, что наблюдалось у 12 больных; на вскрытии у 9 из них были найдены рубцы в результате перенесенных некрозов; во всех случаях инфаркт, приведший к смерти от «шока» (коллапса), протекал без болей («немой инфаркт»).

Наконец, на последнем месте стояли случаи смерти от тромбоэмболических осложнений, что наблюдалось у 8 больных; возраст этих больных был старше 60 лет (6 из 8 — старше 70 лет). Остальные 5 случаев нельзя было отнести к какой-либо из перечисленных групп. Если взять только 58 больных, смерть которых наступила среди, казалось бы, полного здоровья, внезапно, то причиной смерти у 24 была острая коронарная недостаточность, у 18 — сердечная недостаточность, у 12 — разрыв сердца и у 4 больных — эмболия легких.

Значение отдельных проявлений в отношении прогноза при инфаркте миокарда и летальности служило предметом многочисленных статистических сопоставлений. Правда, интенсивность того или иного нарушения, по-видимому, еще не определяет прогноз. Так, сама по себе высота лихорадки или лейкоцитоза, вероятно, не играет большой роли в прогностическом отношении.

Температура имеет весьма относительное значение для прогноза при инфаркте миокарда, так как в очень тяжелый и опасный период коллапса она обычно низкая. Высокий лейкоцитоз (от 15000 до 22000) у умерших наблюдается редко. Все же некоторые кардиологи полагают, что чем длительнее лихорадочная или лейкоцитарная реакция, тем хуже прогноз при инфаркте.

Электрокардиографическое исследование имеет для прогноза при инфаркте очень большое значение. Прогноз при инфаркте хуже, если:

  • обнаруживается некроз больших размеров;
  • он захватывает перегородку и порождает нарушение ритма;
  • электрокардиографические отклонения не показывают слишком долго «положительную» динамику, т. е. не наблюдается указаний на восстановление электрических процессов в сердце, или тем более, если отмечается «отрицательная» динамика, свидетельствующая о прогрессировании активного некротического процесса. Нужно все же отметить, что сама по себе выраженность характерных для инфарктного процесса изменений электрокардиограммы говорит больше о диагнозе, а не о прогнозе.

Типичная картина электрокардиографических отклонений благоприятна в прогностическом отношении, чем атипичная, так как последняя обычно зависит от старых изменений сердца, предшествовавших заболеванию, и дает основание предполагать более длительные и обширные атеросклеротические поражения миокарда.

Локализация некроза (насколько она определяется электрокардиографическим исследованием) мало сказывается на прогнозе при инфаркте и исходе болезни. Летальность при передних инфарктах оказалась лишь незначительно больше, чем при задних.

Неблагоприятно на прогнозе при инфаркте миокарда отражается мерцательная аритмия; она часто служит причиной развития сердечной недостаточности или появления эмболий.

При средней летальности 17,9% у больных с нормальным ритмом летальный исход наблюдался в 10,3%, с мерцательной аритмией — в 33,3%, с синусовой тахикардией — в 25,4%, с экстрасистолией — в 21,1% случаев.

Пульс более 100 ударов в минуту на протяжении первой недели болезни является неблагоприятным признаком. Пароксизмальная тахикардия — неблагоприятный в прогностическом отношении признак.

Особенно велико значение недостаточности кровообращения: чем более выражена сердечно-сосудистая недостаточность в острый период, тем хуже прогноз при инфаркте миокарда.

В группе острых инфарктов, начинающихся при картине status asthmaticus, опасность смертельного исхода особенно велика, возможно, потому, что этот вариант болезни обычно встречается, почти как правило, у больных, уже перенесших в прошлом инфаркт, или вообще у гораздо более пожилых лиц, очевидно, еще до приступа длительное время страдавших атеросклеротическим кардиосклерозом. Одышка вообще служит симптомом, заставляющим с осторожностью высказываться о судьбе больных.

Продолжительность жизни после инфаркта по сборной статистике была от 0 (внезапная смерть) до 22 лет; средняя — 6,4 года. Продолжительность жизни при стенокардии, по тем же данным, значительно выше — до 33 лет.

Если развитию инфаркта миокарда предшествовали приступы грудной жабы (это было в 73% случаев), средняя продолжительность периода от первого появления ангинозных приступов до развития первого инфаркта миокарда у больных гипертонией была 2 года, у лиц с нормальным давлением — 3 года 8 месяцев.

Только 50% больных, перенесших инфаркт, переводятся на инвалидность, в половине случаев больные возвращаются к работе, правда, в облегченных условиях.

Источник: https://heal-cardio.com/2016/04/04/infarkt-miokarda-prognoz/

Ссылка на основную публикацию