Сестринский уход при инфаркте миокарда

DlyaSerdca → Заболевания сердца → Инфаркт → Действия медсестры при возникновении у человека инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – одна из форм ишемической болезни сердца. Это грозное заболевание, которое несет угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Сестринский уход при инфаркте миокарда

Доктор, сумевший вовремя диагностировать недуг и назначить корректное лечение и медсестра, правильно организовавшая сестринский уход, могут спасти человеческую жизнь!

Действия медсестры при инфаркте миокарда регулируются протоколами оказания неотложной помощи и алгоритмами ухода за больным.

Сестринский процесс при инфаркте миокарда включает в себя основные требования к действиям среднего медицинского работника.

Неотложная доврачебная помощь при остром течении

Острый инфаркт миокарда – критическое состояние, требующее от среднего медицинского персонала точных и эффективных действий.

Сестринский уход при инфаркте миокарда

Медсестра, оказывая доврачебную помощь больному с инфарктом, должна руководствоваться алгоритмом оказания помощи – совершить независимые медсестринские вмешательства и приготовить все необходимое для выполнения указаний врача (препараты, инструментарий).

Алгоритм оказания медсестринской доврачебной помощи больному с острым инфарктом миокарда:

  1. Уложить пациента, устранить стесняющую одежду, обеспечить свежий воздух.
  2. Устранить раздражающие физические и психоэмоциональные факторы, теплая ванночка на левую кисть, горчичники на область сердца.
  3. Нитраты — нитроглицерин (таблетки или аэрозоль), ацетилсалициловая кислота — 0,25 г разжевать.
  4. Контролировать показатели гемодинамики — артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхательных движений.
  5. Провести оксигенотерапию.
  6. При возможности зарегистрировать ЭКГ.

Роль медсестры состоит в поддержании жизненно важных показателей (артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движений) до прибытия кареты скорой помощи.

Основы сестринской реабилитации пациента

Сестринский процесс при инфаркте миокарда предусматривает уход за больным в условиях стационара (во время пребывания в отделении реанимации или в инфарктном отделении) и сестринский уход в домашних условиях во время постинфарктной реабилитации.

Фаза медсестринского ухода за пациентом в стационаре

Уход начинается от гемодинамической и электрической стабилизации сердечнососудистой системы в блоке интенсивной терапии и длится до выписки больного из инфарктного отделения.

Сестринский уход при инфаркте миокарда

  • В первые 1-2 дня заболевания должен соблюдаться постельный режим.
  • Нужно систематически осуществлять профилактику пролежней, особенно если строгий постельный режим сохраняется долгое время.
  • Медицинская сестра следит за питанием больного: оно должно быть дробным, легкоусвояемым, низкокалорийным, ограничивается потребление жидкости. В острый период (первые дни болезни), особенно при болях в сердце, пища больного ограничивается до нескольких маленьких порций фруктового сока.
    С последующие дни добавляют тертый сыр, паровые котлеты, фруктовые и овощные пюре. Калорийность пищи увеличивается только после улучшения состояния пациента.
  • Дефекация и мочеиспускание пациента должны происходить в положении лежа. Больной должен опорожняться не реже 1 раза в 2 дня. С этой целью возможно назначение слабительных препаратов, очистительных и слабительных клизм, медсестра должна строго следовать назначениям врача и докладывать ему о проблемах дефекации у пациента.

    Медицинская сестра беседует о пользе употребления в еду чернослива, кураги, меда для облегчения физиологических отправлений.

    В случае задержки мочи может назначаться катетеризация мочевого пузыря. Медсестра, осуществляющая уход, должна помнить о строгом соблюдении правил асептики и антисептики при проведении данной манипуляции.

  • Умывание и питание в первые несколько дней заболевания проводятся строго лежа, с поднятым головным концом кровати.
    Сестринский уход при инфаркте миокардаСестринский уход при инфаркте миокардаСестринский уход при инфаркте миокарда
  • Медсестра должна осуществлять пассивные движения всех конечностей больного (5 раз на каждую конечность 2 раза в день), активные движения стопами и руками (5 раз каждый час), опускание ног через край кровати, сидячее положение по 15 минут 2 раза в день.

    Роль данных упражнений состоит в профилактике застойных явлений в системе кровотока и укреплении сердечнососудистой системы.

  • С 3-5 дня пациенту разрешается сидеть в кресле по 15-60 минут 3 раза в день, частично самостоятельно умываться (сначала с помощью медицинского персонала), причесываться. С 6-го дня сидеть в кресле без ограничений, умывание и причесывание у раковины, стоя.
  • Дважды в день пациент совершает дополнительные упражнения для конечностей, прогулки по палате без ограничений, прогулки в коридоре по 7-10 минут 3 раза в день под присмотром медицинской сестры.
  • В дальнейшем пациенту разрешается прогулка по коридору по 15-20 минут 3 раза в день, сходить вниз на 10 ступенек, позже – вниз и вверх на 15 ступенек с самоконтролем пульса до и после нагрузки. Медицинская сестра отслеживает все изменения в состоянии больного и незамедлительно сообщает о них врачу.
  • В обязанности медсестры входит регулярный контроль показателей гемодинамики пациента и внесение их в соответствующую медицинскую документацию.

Фаза медсестринского ухода за пациентом после стационарного лечения (дома)

Медсестринский процесс при инфаркте миокарда предусматривает участие медицинской сестры в уходе за больным от момента выписки из отделения и до полной физической и психологической реабилитации.

Это время отводится на санаторно-курортное и амбулаторное лечение. Цель этой фазы – как можно быстрее вернуть пациента к полноценной жизни и профессиональной деятельности. Роль медсестры в этой фазе чрезвычайно важна:

Сестринский уход при инфаркте миокарда

  • С пациентом должна быть проведена беседа о категорическом исключении алкоголя и запрете курения. Можно привести в пример больного, который успешно реабилитировался после этого заболевания, не курит и не употребляет алкоголь.
    И другого пациента, эффективность лечения которого существенно снизилась из-за его курения и несоблюдения рекомендаций. Полезна будет и информация о роли правильного образа жизни в постинфарктной реабилитации.
  • Пациенту должны быть даны рекомендации о здоровом питании и корректном составлении режима дня в целях профилактики повторных инфарктов.
  • Пациент должен принимать участие в групповых физических занятиях или тренироваться дома. Медсестра обучает больного элементам лечебной гимнастики, самомассажа и терренкура (дозированная ходьба). Можно посоветовать занятия йогой и дыхательные упражнения.Роль таких упражнений очень велика – они существенно снижают риск повторных инфарктов.

Пациенту объясняется необходимость своевременного прохождения необходимых обследований и диспансерного наблюдения.

Эта фаза направлена на поддержание физического и психического благополучия пациента, длительность этого периода не ограничена.

Действительные и потенциальные проблемы

Независимо от того, где именно осуществляется медсестринский уход, среднему медицинскому персоналу нужно ежедневно решать действительные и потенциальные проблемы больного:

Основные проблемы пациента
Медсестринское вмешательство
Действительные
Соблюдение строгого постельного режима
  • Обеспечить необходимый уход.
  • Объяснить необходимость соблюдения режима.
  • Обеспечить полноценный отдых и спокойную атмосферу.
  • Проводить контроль гемодинамики.
  • Обеспечить выполнение назначений врача.
  • Провести беседу с родственниками об оказании ему психологической поддержки, ознакомить их с профилактическими и лечебными мероприятиями.
Страх смерти
  • Успокоить пациента, привести ему в пример пациентов, которые пережили и полностью реабилитировались после инфаркта миокарда.
  • Освободить от тесной одежды.
  • Вызвать врача.
  • Записать ЭКГ.
  • После назначения лечащего врача ввести анальгетики (не наркотические, а если эффект отсутствует – наркотические).
  • Транспортировать пациента в реанимационное отделение, пропуская приемное отделение.
Интенсивная боль в груди
  • Вызвать врача.
  • Успокоить пациента.
  • Освободить от тесной одежды.
  • Поставить горчичник на область сердца.
  • Записать ЭКГ.
Тахикардия
  • Объяснить пациенту, с чем связано его состояние.
  • Придерживаться постельного режима.
  • Выполнять назначение врача.
Потенциальные
Кардиогенный шок
  • Круглосуточно следить за состоянием больного.
  • Проводить электрокардиографический контроль.
  • Исполнять все назначения врача.
  • В случае ухудшения состояния или появления новых симптомов у пациента немедленно позвать врача.
Развитие острой сердечной недостаточности
  • Немедленно позвать врача.
  • Настроить постоянные ингаляции кислорода.
  • Наложить на бедра венозные жгуты или манжетки тонометра и под присмотром врача нагнетать в них воздух так, чтобы сохранялся приток крови к ногам, но задерживался ее отток.
  • Ввести медикаменты по назначению врача.
Возможность новых приступов, кризов
  • Рассказать о заболевании и лечении, об устранении факторов риска обострений.
  • Уверить в эффективности лечения.
  • Объяснить роль правильного питания и режима жизни для профилактики повторных приступов.

Медицинская сестра принимает активное участие в медицинской и социальной реабилитации пациентов с инфарктом миокарда.

Ее роль заключается не только в выполнении назначений врача, но и в поддержании в пациенте веры в выздоровление, рекомендации относительно режима дня и лечебного питания, консультации по всем интересующим вопросам.

Корректные действия и профессионализм медсестры сохранят и повысят качество жизни пациента, поспособствуют его скорейшему выздоровлению и возвращению к полноценной жизни.

Сестринский уход при инфаркте миокардаСестринский уход при инфаркте миокарда

Источник: http://DlyaSerdca.ru/zabolevaniya/infarkt/rol-medicinskoj-sestry-pri-infarkte-miokarda.html

Сестринский процесс при инфаркте миокарда (им)

Острый
инфаркт миокарда

заболевание, которое обусловливается
развитием одного или нескольких очагов
ишемического некроза в сердечной мышце
в результате нарушения коронарного
кровообращения, возникающего вследствие
сужения сосудов атеросклеротическои
бляшкой или тромбоза коронарной артерии.

Классическое
описание инфаркта миокарда было дано
В. П. Образцовым и Н. Д. Стражеско в 1909 г.

Этиология.

В 95%
этиологическим фактором ИМ является
атеросклероз коронарных артерий, в
развитии которого играют роль факторы
риска ИБС (пол, возраст, артериальная
гипертензия. Сахарный диабет, ожирение,
курение, гиподинамия и др.)

Реже причиной
может быть спазм коронарных артерий
без признаков атеросклероза или
воспалительные изменения коронарных
сосудов рев­матической этиологии,
сосудистые поражения.

Рис.
35. Инфаркт миокарда. Черным показана
закупорка (тромбоз) артерий (1); зона
некроза заштрихована (2)

Инфаркт миокарда
может располагаться на любой стенке
левого желудочка, а также в межжелудочковой
перегород­ке. Инфаркты предсердий и
правого желудочка встреча­ются редко.

При инфаркте
миокарда обескровленный участок
под­вергается некрозу. В дальнейшем
погибшие участки заме­щаются
соединительной тканью, и образуется
плотный ру­бец.

Различают
крупноочаговый
и
мелкоочаговый
инфаркт
миокарда. Поражающий некрозом всю
толщину стенки же­лудочка инфаркт
называется трансмуральным.

Клиническая
картина. Основной симптом ин­фаркта
миокарда — внезапно возникающая резкая
боль в

области сердца
или за грудиной, которая может
иррадии-ровать в левое плечо, левую
лопатку. Боль продолжитель­ная, не
купирующаяся нитроглицерином. Пациент
возбуж­ден, недооценивает тяжесть
своего состояния, иногда ис­пытывает
страх смерти. На лице у него выступает
холод­ный пот, отмечается бледность
кожных покровов.

Важным признаком
инфаркта миокарда является ост­рая
сердечно-сосудистая недостаточность:
резкая слабость, учащение сердцебиения,
понижение артериального давле­ния,
нитевидный пульс. При аускультации
выявляется глухость тонов сердца,
аритмия.

Инфаркт миокарда,
как правило, сопровождается по­вышением
температуры тела, она может быть высокой
или субфебрильной. Повышение температуры
связано с поступ­лением в кровь
продуктов распада из очага некроза. У
лиц старческого возраста температура
тела может не изменять­ся. В крови
отмечаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Одним из важных
клинических симптомов инфаркта миокарда
является шум трения перикарда, который
обна­руживается при аускультации.
Шум трения отмечается при инфаркте
миокарда передней стенки левого желудочка
сер­дца, при котором развивается
реактивный перикардит (этот признак не
постоянен).

Окончательно
установить диагноз позволяет
электрокар­диографическое исследование.
При наличии некроза в ми­окарде
появляется патологический зубец Q,
зубец Т стано­вится отрицательным,
сегмент ST
выше изолинии.

В течении инфаркта
миокарда выделяются периоды: прединфарктный
(нестабильная стенокардия), острейший,
острый, подострый (период рубцевания)
и постинфаркт­ный.

Кроме того, инфаркт
миокарда может быть рециди­вирующий,
когда развивается новый участок некроза
на фоне еще протекающего (не зарубцевавшегося)
первого. По­вторный инфаркт миокарда
возникает после зарубцевав­шегося
первого.

После первого инфаркта миокарда
у па­циентов остается склонность к
повторному, поэтому так важна профилактика
повторных инфарктов миокарда.

Описанный
выше вариант течения инфаркта миокарда
является типичным (ангинозным),
но
он наблюдается не у всех пациентов.
Могут быть атипичные
варианты:
пери­ферический
и безболевой.

Периферический
вариант
включает
в себя: гортанно-глоточный (боль типа
ангины), верхнепозвоночный (боль в
спине), нижнечелюстной (боль в нижней
челюсти, в зубе).

Безболевые
варианты:
1)
абдоминальный (локализация боли в
эпигастральной области, возможна
диарея); 2) аст­матический — отек легких
вследствие слабости левого же­лудочка
(кашель с отделением пенистой мокроты,
удушье, обилие влажных хрипов в легких);
3) коллаптоидный (шок без боли — резкая
слабость); 4) аритмический; 5) цереб-ральный
(резкая головная боль, возможна потеря
созна­ния); 6) малосимптомный; 7) отечный
и др.

Осложнения
инфаркта миокарда.
В
остром периоде (первые 10 дней) могут
возникнуть осложнения: кардио-генный
шок
(слабость,
нитевидный пульс, АД менее 80/50 мм рт.
ст.

), острая сердечно-сосудистая
недостаточ­ность (отек легких), аритмии
— нарушения ритма и прово­димости
(экстрасистолия, пароксизмальная
тахикардия, мерцание предсердий,
блокады), которые встречаются в 75— 100 %
случаев и часто бывают причиной смерти.

Реже бывают разрыв
сердечной мышцы с гемотампона-дой
сердца, парез желудка, кишечника,
желудочно-кишеч­ное кровотечение,
психические расстройства.

В
постинфарктный период формируется
хроническая аневризма,
постинфарктный
аутоиммунный синдром
Дрес-слера,
после
перенесенного обширного трансмурального
ин­фаркта возможно образование
постинфарктного
кардиос­клероза
и
хронической
недостаточности кровообращения
(одышка,
отеки).

Лечение. На
догоспитальном этапе важно провести
неотложные и реанимационные мероприятия,
купировать боль, ликвидировать тяжелые
нарушения ритма, острой недостаточности
кровообращения, правильно транспорти­ровать
пациента в стационар.

В острый период
предписывают строгий постельный ре­жим,
назначают диету с исключением продуктов,
способ­ствующих метеоризму. В это
время пациенту можно при­давать
пассивное положение полусидя, приподнимая
го­ловной конец кровати. Довольно
рано можно назначать лечебную гимнастику.
Очень важно вселить уверенность в

положительном
исходе болезни, в чем немаловажная роль
принадлежит медицинской сестре.

Во всех случаях
при инфаркте миокарда в первую оче­редь
ликвидируют болевой приступ, проводят
борьбу с ост­рой сердечно-сосудистой
недостаточностью.

Болевой при­ступ
купируют препаратами группы опиатов:
промедола — 1—2 мл 1-2% раствора с
изотоническим раствором натрия хлорида
в/в.

Для усиления анальгетических свойств
его вводят вместе с препаратами,
потенцирующими его дей­ствие (1 мл
2,5% раствора аминазина; антигистаминные
препараты: 1 мл 1% раствора димедрола или
2 мл 2% ра­створа супрастина; анальгетики:
2 мл 50% раствора аналь­гина).

Растворы
вводятся изолированно, не в смеси. Если
АД не меннее 100/60 мм рт. ст., начать помощь
надо с сублингвального приема
нитроглицерина 1—2 таблетки, каждые 2—3
минуты до уменьшения боли. В стационаре
нитроглицерин вводится внутривенно
капельно.

Для купирования
болевого приступа применяют метод
нейролептанальгезии. Этот метод
представляет собой об­щую анастезию,
достигаемую при внутривенном введении
сильного анальгетика фентанила и
нейролептика дроперидола.

В первые дни
заболевания желательно давать больным
кислород со скоростью 2—6 л в мин., так
как артериаль­ная гипоксемия выражена
почти во всех случаях.

С целью повышения
артериального давления вводят мезатон,
кофеин, кордиамин, преднизолон. При
резком по­нижении артериального
давления внутривенно капельно вводят
адреналин, норадреналин.

На раннем этапе
применяют антикоагулянты и фибринолитические
препараты. Такими средствами являются
фибринолизин, гепарин. При назначении
гепарина опре­деляется время свертывания
крови, а при назначении ан­тикоагулянтов
непрямого действия — протромбиновый
ин­декс. С 3-го дня назначают
антиагрегантные препараты: ацетилсалициловую
кислоту, курантил.

При необходимости
проводят антиаритмическую тера­пию.
Наиболее опасными нарушениями считаются
желу­дочковая экстрасистолия и
пароксизмальная тахикардия. Для их
лечения используют лидокаин и новокаинамид.

  • При внезапной
    остановке сердца пациенту проводят
    ис­кусственную вентиляцию легких
    методом «рот в рот» и непрямой массаж
    сердца или дефибрилляцию сердца и
    внутрисердечное введение адреналина.
  • Во всех случаях
    инфаркта миокарда пациенты должны быть
    госпитализированы в специализированные
    кардио­логические отделения или блоки
    интенсивной терапии и реанимации для
    проведения патогенетического и
    симпто­матического лечения.
  • Возможные проблемы
    пациента:
  • • интенсивная
    боль в сердце;
  • • общая слабость;
  • • лихорадка;
  • • артериальная
    гипотензия (шок);
  • • чувство неудобства
    при вынужденном ограничении двигательного
    режима;
  • • дефицит информации
    о заболевании;
  • • страх инвалидизации.

В планировании
ухода используются модели В. Хендерсон,
Д. Орэм, М. Аллен.

Большое значение
в лечении пациента с острым инфар­ктом
миокарда имеет сестринский процесс и
сестринское вмешательство.

Медсестра
оценивает общее состояние па­циента,
следит за показателями температуры,
пульса, АД, обеспечивает его физиологические
отправления, не нару­шая строгий
постельный режим.

Медсестра по назначе­нию
врача расширяет двигательный режим,
следит за со­стоянием кожи, постели,
за проведением ЛФК, проветри­ванием
палаты и строго выполняет назначения
врача — подает кислород для ингаляций,
вводит лекарственные средства.

Реабилитация
пациентов
с инфарктом миокарда явля­ется частью
программы лечебных мероприятий.
Реабили­тация — это комплекс мероприятий
(медицинских, физи­ческих, психологических,
социальных), направленных на сохранение
жизни и восстановление трудоспособности
па­циентов.

На догоспитальном
этапе проводится борьба с шоком, аритмиями
и начинается психологическая подготовка
па­циента к уверенности в благоприятном
исходе при соблю­дении всех назначений,
особенно по режиму.

На госпитальном
этапе продолжается борьба за сохра­нение
жизни, раннее расширение двигательного
режима в соответствии с общим состоянием
пациента. Иногда с 3-го дня разрешают
повороты на бок и т.д. Делается это для
профилактики атрофии миокарда и развития
сердечной не­достаточности. Продолжается
психологическая подготов­ка пациента.

Санаторный этап
— пациенты из стационара перево­дятся
в кардиологический санаторий местного
типа, где проводится физическая
реабилитация.

Диспансерный, или
поликлинический, этап — реша­ются
вопросы трудоустройства, пенсионного
обеспечения и меры вторичной профилактики
инфаркта миокарда. На этом этапе пациенты
пребывают пожизненно.

Источник: https://studfile.net/preview/3828134/page:8/

Презентация к уроку на тему: Сестринский уход при инфаркте миокарда | Социальная сеть работников образования

  • Слайд 1
  • Слайд 2
  • Инфаркт миокарда — это ишемический некроз участка сердечной мышцы, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным артериям.
  • Слайд 3
  • Классическое описание клинической картины инфаркта миокарда в трех его основных формах было впервые дано отечественными учеными-клиницистами Василием Парменовичем Образцовым и Николаем Дмитриевичем Стражеско , которые доложили свои наблюдения в 1909 году Х Российскому съезду терапевтов.
  • Слайд 4

Тема: Сестринский уход при инфаркте миокарда

Этиология. Основной причиной развития инфаркта миокарда является атеросклероз коронарных артерий (97-98%); Значительно реже спазм коронарных артерий. атеросклероз коронарных артерий инфаркта миокарда

Слайд 5

факторов риска, способствующих развитию инфаркта миокарда ИМ чаще развивается у лиц, профессия которых связана с низкой физической активностью и большими нервно-психическими напряжениями . Развитию ИМ способствует артериальная гипертония. сахарный диабет, ожирение . Частота ИМ у курящих в 20 и более сигарет в день по сравнению с не курящими в 3 раза выше.

Слайд 6

В основе патогенеза инфаркта миокарда у 98% тромбоз коронарных артерий, у 2-5% больных инфаркт миокарда наступает в результате спазма коронарных артерий.

Тромбообразованию при ИБС способствуют 4 основных фактора: 1) замедление кровотока по суженным артериям; 2) местные изменения интимы коронарных артерий (изъязвления, распад атеросклеротических бляшек, кровоизлияния); 3) повышение свертываемости крови — гиперкоагуляция ; 4) повышение вязкости крови .

Слайд 7

Морфологические изменения при инфаркте миокарда. Уже через 3-5 часов после развития инфаркта миокарда в сердечной мышце наступают тяжелые необратимые изменения структуры мышечных волокон и их гибель.

В миокарде выделяется три зоны изменений: очаг некроза; пренекротическая зона повреждения; прилегающая зона гипоксии. В зависимости от распространенности, выраженности клинических проявлений и изменений ЭКГ выделяют крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркт миокарда.

очаг некроза ; пренекротическая зона повреждения; прилегающая зона гипоксии.

Слайд 8

Клиника инфаркта миокарда. 1-й — продромальный или прединфарктный период длительностью от нескольких часов до одного месяца; 2-й — острейший период от возникновения резкой ишемии миокарда до появления первых признаков некроза. Он продолжается от 30 минут до 2 часов; 3-й — острый период или период образования некроза и миомаляции.

Продолжается от 2 до 14 дней; 4-й — подострый период соответствует замещению некротической ткани грануляционной и началом образования рубца. Длится до 4 до 8 недель с момента начала заболевания; 5-й — постинфарктный период соответствует формированию плотного рубца и максимальной адаптации миокарда к новым условиям функционирования.

Продолжается до 3-6 месяцев.

Слайд 9

Клинические варианты инфаркта миокарда. В зависимости от особенностей симптоматики острейшего периода инфаркта миокарда выделяют : 1) болевой или ангинальный; 2) астматический; 3) абдоминальный; 4) аритмический; 5) цереброваскулярный; 6) малосимптомный или асимптомный .

Слайд 10

Болевой вариант от (70 до 98% всех случаев инфаркта) . Приоритетная проблема этого варианта инфаркта миокарда- болевой синдром .

Боль при инфаркте миокарда напоминает стенокардитическую , однако отличается от нее большей силой, продолжительностью и отсутствием эффекта после приема нитроглицерина. Боль при инфаркте миокарда, как и при стенокардии, локализуется в загрудинной области.

Однако она обычно захватывает более обширную область грудной стенки. Боль иррадиирует в левую руку или в обе руки, левое плечо, лопатку, шею, межлопаточное пространство, эпигастральную область.

боль при инфаркте миокарда продолжается не менее нескольких десятков минут, а часто часы или даже 1-2 суток. При общем осмотре у больных инфарктом миокарда может выявляться бледность и повышенная влажность кожных покровов, акроцианоз .

Слайд 11

Астматический вариант. приоритетной проблемой больных является резко выраженная инспираторная одышка , переходящая в удушье. Возникают типичные приступы сердечной астмы . Нередко развивается отек легких . Болевой синдром отсутствует или выражен слабо.

В основе патогенеза этой формы инфаркта лежит острая левожелудочковая недостаточность, развивающаяся в результате резкого снижения сократительной способности левого желудочка.

При объективном исследовании наряду с признаками инфаркта миокарда выявляются симптомы острой левожелудочковой недостаточности.

Слайд 12

Абдоминальный ( гастральгический ) вариант.

приоритетная проблема боль в верхней части живота диспептические явления: тошнота, рвота, не приносящая облегчения, икота, отрыжка воздухом, метеоризм (вздутие живота), поносы.

В некоторых случаях развивается парез желудочно-кишечного тракта. В ходе объективного исследования наряду с общими признаками инфаркта миокарда определяется болезненность при пальпации и напряжение брюшной стенки.

Слайд 13

Аритмический вариант. Приоритетной проблемой этой формы инфаркта являются сердцебиения и/или перебои в области сердца . Аритмический вариант начинается с различных нарушений сердечного ритма: приступов мерцательной тахиаритмии , пароксизмальной тахикардии или экстрасистолии .

Нарушения сердечного ритма возникают почти у всех больных инфарктом миокарда. Однако при аритмической форме инфаркта миокарда боли отсутствуют или выражены крайне слабо и в клинических проявлениях превалируют нарушения сердечного ритма. Пароксизмальная АВ- узловая тахикардия Мерцательная аритмия .

АВ- узловые экстрасистолы .

Слайд 14

Цереброваскулярный вариант. инфаркта миокарда с преобладанием симптомов нарушения мозгового кровообращения. Болевой синдром отсутствует или слабо выражен.

Нарушения мозгового кровообращения обычно имеют преходящий характер. Различают два вида симптомов: Общемозговые симптомы – головокружение, тошнота, помрачение сознания, обмороки.

Очаговые — гемипарезов с преобладанием поражения руки или ноги.

Слайд 15

Малосимптомный (бессимптомный) вариант. проявляться : небольшими болями, кратковременной одышкой, общей слабостью, ухудшением настроения. В таких случаях диагноз может быть установлен лишь при случайном ЭКГ исследовании или после внезапной смерти больного.

Слайд 16

Острый период инфаркта миокарда соответствует окончательному формированию очага некроза. Боль исчезает и развивается резорбционно-некротический синдром.

В основе его патогенеза лежит распад мышечных волокон и всасывание в кровь продуктов аутолиза , которые вызывают неспецифическую воспалительную реакцию организма.

Резорбционно-некротический синдром проявляется лихорадкой (приоритетная проблема), лейкоцитозом, ускорением СОЭ и т.д..

Слайд 17

Потенциальные проблемы. 1. Кардиогенный шок или острая сердечно-сосудистая недостаточность. 2. Острая левожелудочковая недостаточность и отек легких. 3. Нарушения сердечного ритма и проводимости. 4. Разрыв сердца. 5. Аневризма сердца. 6. Перикардит. 7. Тромбоэмболии большого круга кровообращения.

Слайд 18

Кардиогенный шок Истинный Кардиогенный шок представляет собой острую недостаточность кровообращения. Он развивается при обширных инфарктах миокарда и является одним из самых частых и тяжелых осложнений заболевания. Летальность при кардиогенном шоке составляет 80-90%.

Слайд 19

Механизм развития кардиогенного шока снижение минутного объема сердца из-за резкого уменьшения массы функционирующего миокарда левого желудочка (40-50%). критически снижается артериальное давление (менее 80 мм рт . ст.), резко уменьшается кровоток во всех жизненно важных органах.

образуются некрозы печени, язвы в желудочно-кишечном тракте, нарушается функция почек. на периферии кровообращения — в дистальных отделах конечностей, ушных раковинах, кончике носа из-за гипоксии развиваются трофические изменения вплоть до некрозов.

усиливается агрегация тромбоцитов, и образуются множественные микротромбозы (расширяется зона некроза). Общее состояние больных при кардиогенном шоке крайне тяжелое. Наблюдается заторможенность, выраженная общая слабость.

Развивается олигурия или анурия — уменьшение или полное прекращение мочеотделения Дистальные отделы конечностей мраморно-цианотичные , холодные на ощупь. Типичным признаком кардиогенного шока являются холодные стопы и кисти рук . Артериальное давление резко снижено.

  1. Слайд 20
  2. Неотложная помощь при кардиогенном шоке (независимые сестринские вмешательства)
  3. Слайд 21
  4. Неотложная помощь при инфаркте миокарда.

Источник: https://nsportal.ru/npo-spo/zdravookhranenie/library/2016/08/01/sestrinskiy-uhod-pri-infarkte-miokarda

Сестринский уход: проблемы пациента при инфаркте миокарда

Смертность от сердечно-сосудистой патологии занимает первое место в мире среди всех заболеваний.

Для успешной борьбы с этим грозным недугом необходимо четко понимать проблемы пациента при инфаркте миокарда и знать протокол оказания первой помощи больному.

 Этот патологический процесс представляет собой нарушение проходимости коронарных сосудов и образование участков некроза в сердечной мышце.

Часто инфаркт миокарда встречается у мужчин в возрасте 55 — 65 лет, однако в последнее время данное заболевание стремительно молодеет. Это связанно с возросшей психоэмоциональной нагрузкой, злоупотреблением вредными привычками и постоянно ухудшающимся состоянием окружающей среды.

Основные причины развития патологии сердечной мышцы

В 90% случаев пусковым механизмом образования участков некроза в миокарде является атеросклероз коронарных сосудов сердца. Вследствие различных внешних и внутренних факторов происходит закупорка просвета артерий, снабжающих сердце кровью атеросклеротическими бляшками и солевыми соединениями.

В некоторых случаях причиной развития инфаркта миокарда становятся эмболии в сосудах сердца. К этому процессу приводят различные воспалительные заболевания сердечно-сосудистой системы: от облитерирующего эндокардита до узелкового периартрита.

Разумеется, образ жизни пациента играет определенную роль. Постоянные чрезмерные физические нагрузки, частые переутомления, нервные переживания, погрешности в диете, употребление алкоголя и курение обязательно приведут человека к проблемам с сосудами сердца и развитию некроза сердечной стенки.

Причиной возникновения инфаркта миокарда может быть и врожденная патология. Данное заболевание развивается при наличии у больного аномальных отхождений коронарных сосудов от аорты и других пороках сердца. Подобное случается крайне редко, больные выявляются еще в юношеском возрасте и не влияют на медицинскую статистику этой болезни сердца.

К факторам риска возникновения инфаркта миокарда можно отнести:

  • различные заболевания организма (стафилококковые и стрептококковые инфекции, ревмокардит, сахарный диабет, ожирение и гипертоническую болезнь);
  • социальные аспекты возникновения инфаркта миокарда (пол, возраст, алкоголизм, курение, образ жизни и среду обитания);
  • наличие в анализе крови высокой степени холестерина ЛПНП и низких показателей холестерина ЛПВП;
  • безусловным фактором риска возникновения некроза сердечной мышцы является наличие у пациента в анамнезе пролеченного инфаркта миокарда и любых других симптомов атеросклероза.

При наличии перечисленных выше признаков любой человек должен внимательно относиться к своему здоровью и проходить контроль работы сердца у кардиолога 2 раза в год.

Классификация и клинические проявления инфаркта миокарда

В медицинской литературе на протяжении более 110 лет изучения данной патологии накопилось большое количество классификаций некроза сердечной мышцы. Специалисты систематизируют клинические и лабораторные проявления инфаркта по стадиям развития, анатомии пораженных участков, объему и глубине некроза, течению заболевания и локализации в сердечной мышце процессов распада тканей.

Однако для оказания первой помощи и стабилизации состояния больного на ранних стадиях заболевания все эти тонкости не представляют интереса. Для успешной борьбы с проявлениями инфаркта миокарда следует выделить стадии развития этого процесса:

Занимает 2-3 часа от начала заболевания. Проведенная в этот период медикаментозная терапия обычно на 90% обуславливает дальнейшее течение болезни.
Острый период некроза сердечной мышцы Длится до 12 суток от начала сердечной патологии, а подострый период зависит от тяжести состояния больного и занимает 5 — 8 недель. Все это время пациент находится в условиях кардиологического стационара.
Стадия рубцевания инфаркта миокарда Может продолжаться от 2 до 6 месяцев. Пациент при этом находится на амбулаторном или санаторном лечении, где получает соответствующую терапию, проходит курс ЛФК и реабилитации.

Потенциальные проблемы при инфаркте миокарда часто зависят от варианта течения болезни. Более 100 лет назад эти три формы инфаркта миокарда описал известный русский клиницист В.П. Образцов.

Актуальность данной классификации для купирования острого начала ИМ признается медиками и сегодня:

  • Ангинозная форма инфаркта миокарда проявляет себя выраженным болевым синдромом. Боль носит острый характер, начинается в области сердца и иррадиирует в левое плечо и руку. Интенсивность приступа может привести к грозному осложнению данного заболевания – кардиогенному шоку.
  • Если при развитии некроза сердечной мышцы основными симптомами являются признаки дыхательной недостаточности и отека легких, можно говорить об астматической форме заболевания. Боль в этом случае отсутствует, и тяжесть состояния пациента обусловливается нехваткой кислорода в тканях организма.
  • При абдоминальной форме болезни сердца на первый план выступают расстройства ЖКТ, боль в эпигастрии, тошнота и рвота. При проведении дифференциальной диагностики такое состояние часто путают с кишечными инфекциями, что приводит к позднему началу лекарственной терапии инфаркта миокарда и различным осложнениям в дальнейшем.

Понимание того, что острый некроз миокарда может протекать с различной симптоматикой, должно помочь в выборе правильной тактики при оказании первой помощи в купировании начальной стадии болезни.

Основные действия медсестры на ранних стадиях инфаркта миокарда

Приступ инфаркта миокарда обычно возникает внезапно и требует экстренной реакции на возникшую ситуацию. Если в этот момент рядом с больным находится медицинская сестра, то ее действия должны быть направлены на ограничение зоны некроза сердечной мышцы и профилактику возможных осложнений при дальнейшем развитии заболевания.

В первую очередь медицинский персонал или домашние должны обеспечить полный покой пациента. Для этого ему следует придать полусидящее положение, обеспечить доступ кислорода или свежего воздуха, успокоить больного. Перед началом лекарственной терапии необходимо провести простейшие исследования: измерить АД, оценить частоту и наполнение пульса.

Из лекарственных препаратов в эти первые минуты болезни можно использовать нитроглицерин по 5 — 10 мг или валидол. Действие нитроглицерина обычно начинается через 2 — 3 минуты, при отсутствии эффекта прием лекарства можно повторить. Если облегчение не наступает в течение 10 минут, то стенокардию можно исключить.

Некоторые специалисты рекомендуют для снятия болевого синдрома и уменьшения зоны некроза применять холодные компрессы или горчичники на область сердца. Реаниматологи не рекомендуют самостоятельно проводить подобные эксперименты, так как риск в этом случае превышает ожидаемый результат.

Еще до начала оказания помощи пациенту медицинская сестра должна вызвать бригаду скорой помощи. Скорейшая госпитализация в специализированный стационар увеличивает шансы больного на жизнь и здоровье.

В дальнейшем лечение инфаркта миокарда проводится в реанимационном отделении кардиологического стационара. Разработана вполне успешная схема ведения подобных больных, она включает в себя купирование болевого синдрома, назначение седативных препаратов, бета-блокаторов и аспирина. Осуществляется постоянная ингаляция кислородом через маску или интубационную трубку.

По современным методикам, в течение 1 — 2 часов от начала заболевания начинается тромболитическая терапия. Использование альтеплазы, стрептокиназы и различных гепаринов улучшают проходимость коронарных сосудов и уменьшают площадь некроза сердечной стенки.

Работа медицинской сестры в условиях ОПИТ очень важна, именно на ней находится ответственность за своевременность выполнения всех врачебных назначений и постоянный уход за пациентом.

Рекомендуем прочитать статью о первой помощи при болях в сердце. Из нее вы узнаете о причинах возникновения болевых ощущений, как помочь больному, действиях при остановке дыхания.

Помощь медсестры в восстановительный период после инфаркта миокарда

С каждым днем пребывания в стационаре состояние больного улучшается, его физическая нагрузка увеличивается. При благоприятном течении заболевания первые 2 — 5 дней пациент наращивает объем своих движений в постели, выполняет различные гимнастические упражнения, садится.

6 — 10 сутки нахождения в больнице обычно посвящают восстановлению навыков ходьбы, разрешено передвижение в пределах палаты, а с 11 дня можно двигаться по коридору. Обычно больной находится в условиях стационара до 4 — 5 недель, при этом его физическая нагрузка постоянно нарастает.

Основную роль в повседневных реабилитационных мероприятиях после инфаркта миокарда играет средний медицинский персонал. Медсестры сопровождают больных при прогулках, помогают им осваивать и проводить комплексы ЛФК, проводят регулярный мониторинг состояния после физических нагрузок.

На них возложено:

  • выполнение всех врачебных назначений;
  • уход за тяжелыми больными;
  • контроль витальных функций людей, перенесших инфаркт миокарда.

Большую роль средний медперсонал играет и в условиях санатория. Основные функции контроля над отдыхающими и проведение различных реабилитационных процедур исполняют именно они.

После перенесенного инфаркта миокарда возможны различные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Медицинская сестра должна первой выявить любую патологию у больного и поставить в известность лечащего врача.

Роль среднего медицинского персонала в лечении инфаркта миокарда и реабилитационном периоде после этого заболевания трудно переоценить. Именно медсестрам обязаны многие пациенты своим здоровьем, ранним возвращением к активной жизни и даже самой жизнью.

Источник: http://CardioBook.ru/problemy-pacienta-pri-infarkte-miokarda/

Сестринский уход при инфаркте миокарда в стационаре и амбулаторных условиях

Сестринский процесс при инфаркте миокарда начинается при первых выявлениях нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Потому что наличие сердечных патологий в анамнезе, при определенных обстоятельствах, создает риск развития инфаркта. К главным функциям медицинской сестры на этом этапе относят:

  • разъяснение больному специфики его заболевания с возможным итогом при несоблюдении врачебных рекомендаций;
  • ознакомление всех членов семьи с клиническими проявлениями приступа для его своевременного опознания и незамедлительного вызова скорой помощи;
  • оговаривается правильный прием нитроглицерина и препаратов, выписанных врачом.

Если приступа избежать не удалось – вывести больного из инфарктного состояния в домашних условиях не представляется возможным. Главная тактика в данном случае – это скорейшая госпитализация. Во время интенсивной терапии на медицинского работника возлагаются следующие функции:

  • Сестра должна уметь быстро оценивать клиническую картину и самостоятельно реагировать на ее (реанимировать больного). Для этого она должна не только уметь выполнять все врачебные поручения, но и знать основы оказания помощи при инфаркте.
  • После врачебного вмешательства по ликвидации тромба и восстановления кровоснабжения в органе, медицинская сестра оказывает непрерывное наблюдение за жизненными показателями больного для всяческого предупреждения и выявление возможных осложнений. Производится полный мониторинг: измерение частоты пульса и дыхательных движений, наблюдение за артериальным давлением, температурой тела и ритмом сердечных сокращений.
  • Производится выполнение лечебных мероприятий.
  • Бережное и внимательное отношение к больному – улучшит процесс лечения и восстановления.

Действия до прибытия врача, неотложная помощь

Оказание первой помощи во время приступа – очень важная связка последовательных действий, помогающих сохранить жизнь человеку и уберечь его от сопутствующих осложнений. Последовательность действия сестры:

  1. Произвести вызов бригады скорой помощи, описать симптоматику.
  2. Открыть входную дверь (попросить сделать это родственников), так не возникнет потери времени при приезде врачей.
  3. Удобно уложить больного в горизонтальное положение, под голову положить подушку – она должна быть на возвышении.
  4. По возможности, снять верхнюю одежду, расстегнуть пуговицы – ничего не должно мешать дыханию.
  5. Обеспечивают приток свежего воздуха.
  6. Если заболевший человек подвергается приступу паники, его необходимо успокоить.
  7. Сестрой производится измерение артериального давления и подсчет пульса в среднем каждые 5 минут.
  8. К рукам и ногам больного ставят тепло – грелки, на область сердца накладывают горчичник.

ПОДРОБНОСТИ:   Что можно кушать при инфаркте в реанимации

Медикаментозная помощь:

  • Нитроглицерин – принимается под язык. Обеспечивает приток крови к сердечной мышце, немного приглушает болевой синдром;
  • Аспирин – используется для разжижения крови. Для быстрого всасывания таблетку необходимо разжевать;
  • Корвалол, Валидол – в качестве успокоительного средства.

В случае потери сознания или полной остановки сердечной деятельности, когда отсутствуют дыхательные движения и пульсация, сестра проводит сердечно-легочную реанимацию:

  • непрямой массаж сердца;
  • искусственное дыхание.

Манипуляции следует проводить до появления самостоятельных дыхательных движений и пульсации, либо до приезда скорой помощи. Далее больного срочно госпитализируют.

Во время пребывания в стационаре

После проведения реанимационных мероприятий и нормализации сердечной деятельности, больного помещают в стационар. После пережитого инфаркта миокарда различной степени, больному необходим тщательный уход и реабилитационная помощь, которая в основном оказывается медсестрой. Она заключается в следующем:

  • Поддержание психологического и физического покоя. При данном заболевании в период восстановления больной должен соблюдать строгий постельный режим. Положение тела меняется с помощью сестры и исключительно после разрешения лечащего врача. Исключены даже самостоятельные походы в туалет. Так же больному объясняют о важности ограничения активности и исключении резких движений.
  • Поддержание гигиены у больного – проведение гигиенических процедур: очищение кожного покрова, соблюдение чистоты полости рта, носа, ушей.
  • Поддержание чистоты в палате – регулярные проветривания, влажная уборка.
  • Наблюдение за специализированной диетой больного, которая обеспечивает регулярное опорожнения кишечника, препятствует метеоризму. Так же контролируется объем выпитой жидкости.
  • Контроль над выполнением выписанного врачом лечения, своевременный прием препаратов, измерение физиологических показателей и подготовка больного к необходимым исследованиям.
  • Так же сестра проводит регулярные беседы, помогающие больному понять важность соблюдения диеты дома, о возможной в данном случае физической активности и умении самостоятельно подсчитывать пульс и измерять артериальное давление.

ПОДРОБНОСТИ:   Повышение сахара при инфаркте миокарда

В амбулаторных условиях

Если больной проходит терапию в домашних условиях, в случае не осложненного инфаркта миокарда или после выписки, в обязанности медицинского работника входят:

  • Разъяснение действия каждого принимаемого препарата, назначенного лечащим врачом. Сестра рассказывает о дозировке каждого лекарственного средства, времени его всасывания и периоде выведения. Такие данные помогут больному понять, почему важно осуществлять прием в строго отведенное время, чем опасна задержка приема или нарушение дозы, к каким последствиям для организма это может привести.
  • Провести беседу на тему имеющихся вредных привычек и их пагубного влияние на сосуды сердца и организма в целом.
  • Провести наблюдение за жилищными условиями больного и дать рекомендации о важности соблюдения постельного режима (длительность постельного режима зависит от степени поражении миокарда и сопутствующих осложнений после выписки). Так же определить время сна и отдыха с постепенным повышением уровня нагрузок, проведения правильной вентиляции помещения и влажной уборки.
  • Пояснение важности придерживания устойчивого психо-эмоционального состояния и как стрессовые ситуации отражаются на работе сердца.
  • Важность соблюдения диеты, рекомендованной при болезнях сердечно-сосудистой системы, которая включает в себя малокалорийное дробное питание, основанное на легкоусвояемых продуктах. Исключаются продукты, приводящие к метеоризму, количество воды регулируется в зависимости от наличия отеков.
  • Научить больного и его родственников правильному подсчету пульса и измерению артериального давления, с записями данных в специальный журнал. Измерения производятся минимум 3 раза в сутки.

Такая работа медсестры позволит улучшить качество жизни человека, перенесшего инфаркт миокарда, даст возможность больному контролировать свой недуг и не допустить возможных осложнений.

Решение возможных проблем в период реабилитации

В период реабилитации больной находится в так называемой зоне риска развития осложнений. Это происходит, потому что пораженной мышце необходимо время для восстановления нормального функционирования. В связи с этим, в постинфарктный период возможны проявления некоторых симптомов, к которым больной должен быть готов.

  • нарушения ритмов сердца и проводимость нервных импульсов;
  • острая сердечная недостаточность (кардиологический шок, отек легких и др.);
  • перикардит;
  • пристеночный тромбоэндокардит;
  • постинфарктная стенокардия.

ПОДРОБНОСТИ:   Сколько живут люди после обширного инфаркта?

Своевременное распознавание осложнений способствует их беспоследственной ликвидации. В ходе патронажа, сестра внимательно выслушивает все изменения состояния здоровья больного и помогает преодолевать сложившиеся проблемы.

Инфаркт миокарда – довольно опасное состояние, при котором минута промедления грозит смертельным исходом. Поэтому очень важно при любых изменениях в состоянии, любых болевых ощущениях в области сердца, обращаться к врачу. Это позволит сохранить жизнь и избежать серьезных осложнений.

Источник: https://1serdce.ru/infarkt/testy-teme-sestrinskiy-ukhod-infarkte-miokarda/

Ссылка на основную публикацию