Мерцательная аритмия сердца лечение таблетки

Мерцательная аритмия сердца лечение таблетки

Мерцательная аритмия (МА), или фибрилляция предсердий (ФП), — распространенное нарушение сердечного ритма. При этой патологии нормальное сокращение предсердий сменяется трепетанием, что приводит к общему нарушению сердечной деятельности и наносит вред всему организму.

Мерцательная аритмия: лечение таблетками — основной вид помощи.

Выбор терапии зависит от формы ФП:

  • острой — возникает однократно при чрезмерной дозе алкоголя или кофеина и т. д.;
  • пароксизмальной — кратковременные приступы проходят зачастую сами и чередуются с нормальной деятельностью сердца;
  • персистирующей — длительные фибрилляции, непроходящие самостоятельно, но поддающиеся купированию;
  • постоянной — хроническое нарушение сердцебиения, при котором нецелесообразно проводить кардиоверсию (восстановление синусового ритма).

Общие принципы лечения препаратами

Все лекарства от мерцательной аритмии сердца — список с огромным числом наименований. Выбор препаратов сложен даже для опытного врача.

Мерцательная аритмия сердца лечение таблетки

Фибрилляция предсердий опасна осложнениями, поэтому лечение патологии должен подбирать доктор.

  1. Среди общих принципов, определяющих, какое лекарство употреблять при мерцательной аритмии, можно выделить несколько основных направлений.
  2. Лечение заболевания, вызвавшего фибрилляцию, если таковое есть (гипертония, дисфункция щитовидной железы, легочные патологии, сахарный диабет). Иногда нужно отменять уже принимаемые лекарства. Например, если назначен «Вазобрал», мерцательная аритмия может возникнуть с большей вероятностью из-за кофеина.
  3. Профилактика ФП назначается при пароксизмальной и персистирующей формах.
  4. Прекращение уже начавшегося приступа фибрилляции — эффективнее достигается внутривенным введением лекарства.
  5. Поддержание синусового ритма при постоянном типе фибрилляции не всегда имеет смысл, необходимость этого лечения определяется врачом.
  6. Предупреждение такого опасного осложнения, как тромбоз, проводится при любом типе ФП.

Антиаритмические препараты

Лекарства при мерцательной аритмии сердца относятся к группе антиаритмических препаратов. При подборе этих средств необходимо учитывать:

  • побочные действия;
  • состояние различных структур сердца;
  • совместимость препаратов друг с другом и другими лекарственными средствами, применяемыми пациентом.

Мерцательная аритмия сердца лечение таблетки

Антиаритмические препараты при мерцательной аритмии классифицируются различными способами, но общепринятой является классификация, включающая 4 класса. Они отличаются типом воздействия на возбуждение кардиомиоцита и проведение сердечного импульса

Препараты, блокирующие быстрые натриевые каналы

Средства для лечения мерцательной аритмии, относящиеся к этому классу, делятся на 3 подкласса в зависимости от интенсивности воздействия на проводящие каналы клеточной стенки кардиомиоцитов:

  • IA умеренно воздействуют на фазу 0 (деполяризацию), также могут блокировать калиевые каналы, продлевая фазу 1 (быструю реполяризацию) — хинидин, новокаинамид, ритмилен;
  • IB слабо замедляют деполяризацию и слегка ускоряют фазу 1 — фенитоин;
  • IC интенсивно замедляют деполяризацию и не влияют на реполяризацию — лаппаконитин, пропафенон, этацизин.

Аллапинин

Мерцательная аритмия сердца лечение таблетки

Он не только подавляет деполяризацию, но и блокирует бета-адренорецепторы. Аллапинин обладает еще обезболивающим и седативным эффектом.

Его следует принимать по 25 мг каждые 6-8 часов после приема пищи. Иногда дозировку увеличивают.

Новокаинамид

В таблетированной форме для лечения мерцательной аритмии используется следующим образом:

  • в первый прием назначают максимально 6 таблеток, содержащих 0,25 г новокаинамида;
  • при неэффективности однократной дозы — еще 2 таблетки, а через каждые 2 часа — по 2-4 таблетки.

При сердечной недостаточности 2 степени дозировку препарата нужно сократить минимум на треть.

Пропафенон

Таблетки содержат 150 г пропафенона гидрохлорида, для которого характерна способность блокировать не только натриевые каналы, но и в слабой степени — бета-адренорецепторы.

Приступ ФП купируется однократным приемом 600 мг пропафенона. Начало лечения должно осуществляться в стационарных условиях, в дальнейшем препарат может быть использован больным для блокирования ФП самостоятельно в назначенной дозировке. Рекомендуется иметь всегда при себе.

Для поддержания сердечного ритма чаще назначают по 150 мг 3 раза в день через равные интервалы времени.

Аналогами являются Пропанорм и Ритмонорм, которые выпускаются в виде таблеток, содержащих по 150 или 300 г гидрохлорида пропафенона.

Фенитоин

Распространенное торговое название — Дифенин. Чаще назначается при лечении эпилепсии как противосудорожное средство.

Для стабилизации состояния в настоящее время применяется очень редко, в основном — при гликозидной интоксикации. Схемы лечения различны: по 100 мг 3-4 раза в сутки или 200 мг до 5 раз в сутки с дальнейшим снижением дозы в таблетированной форме.

Преимущество фенитоина — способность стабилизировать ритм сердцебиения даже при гипокалиемии.

Хинидин

Мерцательная аритмия сердца лечение таблетки

Согласно исследованиям, лучше назначать его для лечения мерцательной аритмии с максимальной дозы (2 таблетки).

При продолжении ФП в дальнейшем применяют по 1 таблетке каждый час до купирования приступа или до тех пор, пока общая доза не достигнет 1000 мг.

Этацизин

Таблетки Этацизина содержат по 50 мг действующего вещества. Их принимают по 1 штуке до 3 раз в день. Дозу можно увеличить в индивидуальном порядке для достижения эффекта. Прием пищи не важен. Поддерживающее лечение мерцательной аритмии осуществляется в минимальной дозировке, подобранной для каждого пациента.

Бета-адреноблокаторы

Вещества, блокирующие бета-адренорецепторы, замедляют сокращение сердечной мышцы без понижения сердечного выброса. Такие лекарства относятся ко II классу антиаритмических средств. Но МА — не единственная сердечно-сосудистая патология, при которой применяются бета-блокаторы. Ими осуществляется лечение ишемической болезни сердца, гипертонии и т. д.

Пропранолол

Мерцательная аритмия сердца лечение таблетки

Начальная доза этого лекарства — 0,02 г трижды в сутки. Постепенно дозировку увеличивают до 0,08-0,12 г, рассчитанные на 2-3 приема. Максимально за день употребляют 0,24 г пропранолола.

Использование препарата не связано с приемом пищи.

Другие коммерческие названия — Анаприлин и Обзидан.

Атенолол

В состав Атенолола входит одноименное действующее вещество. Препарат выпускается в виде таблеток с дозировкой 50 и 100 мг.

Минимальная доза для снятия приступа — 0,05 г, но не больше 0,2 г. Поддерживающее лечение достигается приемом 0,025 г в день до еды.

Бетаксолол

Бетаксолол выпускаются в виде таблеток, содержащих 20 мг действующего вещества. Этот препарат принимают по 1 таблетке.

Бисопролол

В состав Бисопролола входит фумарат бисопролола. Лекарство производится в таблетированной форме с 5 или 10 мг основного компонента. Концентрацию выбирают в зависимости от состояния больного. Применяют по 1 таблетке раз в сутки независимо от еды.

Метопролол

Таблетки Метопролола могут содержать 50 или 100 г тартрата метопролола. Поддерживающая доза обычно составляет 50 мг 3 раза в сутки.

Тимолол

Тимолол — это популярный в офтальмологии бета-блокатор, применяемый для лечения глаукомы местно в виде капель.

В кардиологии его используют редко в таблетированной форме по 10 мг 2 раза в день.

Блокаторы калиевых каналов

Препараты, воздействующие на калиевые каналы (фаза 3, конечная реполяризация), относятся к третьему классу антиаритмических средств. Они продляют развитие потенциала действия, замедляют проведение импульса и снижают возбудимость клеток миокарда.

Амиодарон

Мерцательная аритмия сердца лечение таблетки

Выпускается в виде таблеток по 0,2 г. На первые 10-14 дней лечения назначают начальную дозу по 3-4 таблетки, принимаемые в несколько приемов и до еды. Поддерживающая суточная дозировка — 0,5 — 4 таблетки.

Кордарон

Применение Кордарона при мерцательной аритмии аналогично Амиодарону — у них одно действующее вещество. Но первое средство дороже. Если нужно заменить Кордарон при мерцательной аритмии, то могут быть назначены Амиодарон, Опакорден, Седакорон. Но в тяжелых случаях ФП многие врачи не рекомендуют проводить такую замену из-за погрешностей в дозировке.

Соталекс

Основное вещество Соталекса — производное соталола, оказывающее блокирующее действие на калиевые каналы, альфа- и бета-адренорецепторы.

На первых этапах лечения мерцательной аритмии прописывают по 0,16 г (1 таблетка), разделенные на 2 приема. Дозировку могут увеличить до 0,32 г, реже — до 0,64 г.

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Антагонисты кальция относятся к третьей группе средств лечения мерцательной аритмии. Они воздействуют на кальциевые каналы, которые остаются открытыми при развитии потенциала более длительное время. Так блокируется фаза 2, плато.

Верапамил

Мерцательная аритмия сердца лечение таблетки

  • капсулы, таблетки, включающие 40 или 80 г основного соединения;
  • таблетки пролонгированного действия — по 120 или 240 мг верапамила.

Начальная доза составляет до 80 мг трижды в день или до 240 мг (при пролонгированной форме) дважды в день с приемом пищи.

Дилтиазем

Лекарственные формы Дилтиазема:

  • таблетки, содержащие по 0,03, 0,06 и 0,09 г действующего вещества;
  • таблетки-депо — по 0,09, 0,12, 0,18, 0,24 г;
  • капсулы-депо — по 0,09, 0, 12, 0,18 г дилтиазема.

Начальная дозировка для перорального приема составляет 60 или 90 мг 3 и 2 раза в день соответственно. Дозу могут увеличить. Для пролонгированных форм достаточно в сутки однократного приема.

Мерцательная аритмии и антикоагулянты

Необходимый этап лечения ФП — предотвращение образования тромбов, особенно тромбоэмболии. Поэтому важны антикоагулянты при мерцательной терапии.

Важно принимать антикоагулянты даже при успешном лечении антиаритмическими средствами.

Варфарин

Мерцательная аритмия сердца лечение таблетки

Из-за необходимости периодического контроля МНО, иногда приходится решать, чем можно заменить Варфарин при мерцательной аритмии. В качестве альтернативы могут быть назначены такие антикоагулянты, как Эликвис или Прабакса. Если лечение препаратами, блокирующими свертываемость крови, противопоказано, то прописывают аспирин.

Эликвис

Эликвис поможет при мерцательной аритмии значительно снизить риск инсульта и тромбоэмболии. Действующим веществом является апиксабан, ингибирующий один из компонентов системы свертывания крови, то есть является прямым ингибитором, как Прадакса и Ксарелто.

Эликвис выпускается в таблетках, содержащий 2,5 или 5 мг апиксабана.

Во время приема Эликвиса не обязательно оценивать МНО. Дозировка при МА составляет 5 мг 2 раза в день. Иногда дозу снижают в 2 раза.

Несмотря на близкий принцип действия на систему свертывания только врач должен определить, лучше «Эликвис», «Ксарелто» или «Прадакса» при мерцательной аритмии.

Сердечные гликозиды

Действие сердечных гликозидов направлено на замедление сокращений сердца и повышение их эффективности. Эти средства часто используются в лечении различных сердечных патологий.

Дигитоксин

Этот препарат получают из наперстянки.

В редких случаях в условиях стационарного лечения назначают сначала высокие дозы (0,6 мг 2 раза в сутки) с последующим переходом на поддерживающую терапию (0,15 мг в день). Чаще сначала дают 0,2 мг 2 раза в день, переходя на 0,3 мг/сутки.

При лечении мерцательной аритмии препарат используется в форме таблеток (0,1 мг).

Дигоксин

Мерцательная аритмия сердца лечение таблетки

В экстренных случаях в первые 36 часов в 2 приема употребляют от 3 до 5 таблеток. После этого переходят на поддерживающую терапию (0,5-3 таблетки).

Чаще в первую неделю принимают по 0,5-2 таблетки. Потом назначают предупреждающее МА лечение.

Кардиовален

Содержит комплекс растительных концентратов, вытяжек и настоек, а также камфару и бромид натрия. Представляет собой спиртовые капли. Обладает дополнительным седативным свойством.

Для приема около 15 капель разводят в воде, выпивают за полчаса до еды.

Целанид

Таблетка содержит 0,25 мг полученного из наперстянки ланатоцида Ц, капли для внутреннего применения — 0,05% этого вещества.

Дозировка подбирается индивидуально. Чаще для достижения терапевтического эффекта прописывают до 25 капель 3-4 раза или до 1-2 таблетки в день на 5 дней. В дальнейшем дозу снижают. При пероральном использовании суточная доза не должна превышать 1 г.

Метаболические препараты при лечении мерцательной аритмии

При ФП осуществляют дополнительное питание сердечной мышцы. Эту функцию выполняют метаболические препараты.

Препараты калия и магния

Примерами таких средств является Панангин и Аспаркам, которые содержат аспарагинаты калия и магния. Их рекомендуется принимать по 1-2 таблетке трижды в день в сочетании с приемом пищи.

Рибоксин

Содержит инозин, улучшающий кровоснабжение сердечной мышцы.

При лечении мерцательной аритмии Рибоксин назначают по одной таблетке 3-4 раза в день на начальном этапе.

При хорошей переносимости разовую дозу увеличивают вдвое, а лекарство принимает трижды в день. Постепенно переходят на прием 4 таблеток 3 раза в день. Лечение длится от 1 до 3 месяцев.

Мексикор

Препарат поддерживает питание кардиомиоцитов, защищая их от разрушения, способствует нормальной проводимости в сердечной мышце.

Доза в сутки для лечения мерцательной аритмии составляет 6-9 мг на килограмм веса пациента, ее разделяют на 3 приема. Предельно допустимая разовая дозировка — 250 мг, а суточная — 800 мг.

Заканчивать лечение таблетками Мексикора нужно постепенно, сокращая ежедневную дозу на 0,1 г.

Популярные препараты лечения мерцательной аритмии

Среди всего обилия антиаритмических лекарственных препаратов для лечения или предотвращения фибрилляции предсердий можно выделить несколько:

  • Хинидин;
  • Новокаинамид;
  • Пропафенон;
  • Амиодарон.

Среди антикоагулянтов популярен Варфарин в связи с низкой стоимостью.

Источник: https://cardiolog.online/serdce/aritmii/mercatelnaya/lechenie-tabletkami.html

Препараты при мерцательной аритмии сердца: таблетки и список всех лекарств

  • Кардиолог высшей категории Светлана Владиславова
  • 44400
  • Дата обновления: Февраль 2020

Лекарственные препараты при мерцательной аритмии помогают нормализовать состояние пациента и предупредить появление новых приступов или уменьшить число постоянно учащенных сердечных сокращений. Пациентам кардиологи предлагают принимать целый комплекс лекарственных средств, которые дополняют действие друг друга. Назначением медикаментозной терапии должен заниматься исключительно специалист. Самолечение при мерцательной аритмии  является недопустимым.

Медикаментозная терапия при аритмии

Мерцательная аритмия сердца лечение таблетки

Для лечения мерцательной аритмии вначале применяют медикаментозную терапию и только в случае ее неэффективности переходят к другим способам воздействия на сердце

Современная медицина предлагает огромное количество эффективных медикаментов, которые помогают справиться с мерцательной аритмией. Отказ от приема лекарственных средств может обернуться для больного обострением патологии и развитием серьезных осложнений. Некоторые из них могут привести к летальному исходу.

Обратите внимание! Для каждого пациента подбирается индивидуальный комплекс препаратов, которые купируют симптомы мерцательной аритмии.

Правильно подобранные препараты помогают нормализовать работу сердечно-сосудистой системы. Чтобы их действие принесло ожидаемый результат, принимать их нужно в соответствии с предписаниями врача.

Антиаритмические препараты

В первую очередь пациенту назначают антиаритмические препараты  для нормализации ритма сердцебиений при мерцательной аритмии. При выборе медикаментов этой группы нужно обращать внимание на ряд важных нюансов:

  • наличие побочных эффектов;
  • текущее состояние структур сердца;
  • совместимость препаратов с другими лекарственными средствами, которые нужно принимать больному.
Читайте также:  Таблетки для быстрого снижения артериального давления

К числу антиаритмических лекарственных препаратов относится целая группа разных средств, которые обладают различным механизмом действия.

Блокаторы быстрых натриевых каналов

Справиться с фибрилляцией, которая нарушает работу предсердий, помогают блокаторы быстрых натриевых каналов. Они делятся на три подгруппы, которые отличаются друг от друга интенсивностью воздействия на каналы клеточной стенки кардиомиоцитов. Выделяют следующие подклассы:

  • IA. Препараты этого типа отличаются умеренным действием на фазу 0. Они способны проводить блокировку калиевых каналов, при этом продлевая фазу 1;
  • IB. Для этих средств характерно замедление деполяризации. Они никак не сказываются на процессах реполяризации;
  • IC. Препараты с повышенной интенсивностью замедляют процессы деполяризации, при этом не отражаясь на реполяризации.

Стоит ознакомиться с основными представителями препаратов, которые относятся к группе блокаторов быстрых натриевых каналов.

Аллапинин

Мерцательная аритмия сердца лечение таблетки

Таблетки, предварительно измельчив, принимают внутрь за 30 мин до еды, запивая теплой водой

Активным веществом медикамента является лаппаконитина гидробромид. Он оказывает подавляющее действие на процесс деполяризации и блокирует бета-адренорецепторы. Также лекарство отличается седативным и обезболивающим свойством.

Аллапинин необходимо принимать в определенной врачом дозировке каждые 6-8 часов.

Препарат нельзя принимать при отдельных сердечных нарушениях и повышенной чувствительности к его компонентам. Детский возраст до 18 лет тоже относится к противопоказаниям.

Стоимость – 618 рублей.

Новокаинамид

Таблетки «Новокаинамид» назначают больным с мерцательной аритмией, так как они отличаются выраженным антиаритмическим действием.

Лекарство нужно принимать в соответствии с инструкцией. Требуется придерживаться следующих рекомендаций:

  1. В первый день следует дать пациенту не больше 6 таблеток в дозировке 0,25 г.
  2. Если начальная дозировка не дает положительного результата, то больному следует выпить еще 2 пилюли через 2-3 часа.

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к его составляющим и наличии AV-блокады.

Стоимость – 123 рубля.

Хинидин

Самым востребованным антиаритмическим препаратом является Хинидин. Он выпускается в форме таблеток, каждая из которых содержит 200 мг активного вещества  – сульфата хинидина.

Чтобы пациент справился с мерцательной аритмией, ему достаточно принимать по 2 таблетки. В ряде случаев хватает приема и 1 пилюли.

Важно! В момент острого приступа нужно давать больному по 1 таблетке Хинидина каждый час. Максимальная суточная доза препарата при этом не должна превышать 1000 мг.

Хинидин нельзя принимать пациентам, у которых к нему имеется индивидуальная непереносимость. Также средство противопоказано при миастении, кардиогенном шоке и отдельных сердечных нарушениях.

Стоимость препарата на данный момент неизвестна, так как в продаже его невозможно найти.

Бета-адреноблокаторы

Если предсердия начинают мерцать, справиться с этим помогут бета-адреноблокаторы. Они назначаются при мерцательной аритмии сердца с целью замедления сокращения сердечной мышцы. При этом не наблюдается снижение сердечного выброса.

Бета-адреноблокаторы назначают не только при мерцательной аритмии. Они подходят для лечения других сердечно-сосудистых патологий, включая гипертонию и ишемическую болезнь сердца.

Пропранолол

Мерцательная аритмия сердца лечение таблетки

Пропранолол противопоказан детям и беременным женщинам

Лекарство поступает в продажу в виде таблеток. Оно характеризуется выраженным гипотензивным, антиаритмическим и противоангинальным действием. Способствует переходу тахиаритмической формы аритмии в брадиаритмическую.

Препарат не подходит детям и беременным женщинам. Он противопоказан лицам, у которых наблюдаются такие состояния, как сахарный диабет, почечная недостаточность, бронхиальная астма и отдельные патологии сердца.

Лекарство «Пропранолол» сложно найти в российских аптеках, поэтому его стоимость неизвестна.

Бетаксолол

Действующим веществом бета-адреноблокатора является гидрохлорид бетаксолола. Он отличается слабовыраженным мембраностабилизирующим эффектом. Препарат выпускается в виде таблеток. Принимают его по 1 пилюле.

Следует знать! Бетаксолол выпускается не только в виде таблеток, но и в форме глазных капель. Они предназначены для снижения внутриглазного давления.

Лекарство нельзя использовать пациентам с мерцательной аритмией, которые болеют определенными патологиями сердечно-сосудистой системы, имеют склонность к анафилактическим реакциям или индивидуальную непереносимость компонентов средства.

Стоимость – 100 рублей.

Блокаторы калиевых каналов

Интересуясь у врача, какое лекарство употреблять при мерцательной аритмии, пациенты часто получают назначение на прием блокаторов калиевых каналов. Их нужно пить в соответствии с инструкцией, в течение продолжительного времени.

Медикаменты имеют влияние на калиевые каналы. Они способствуют продлению потенциала действия, а также затормаживают проведение биоэлектрических импульсов. Благодаря им уменьшается текущая возбудимость клеток миокарда.

Амиодарон

Мерцательная аритмия сердца лечение таблетки

При приеме препарата возможны тошнота, ощущение тяжести в желудке, аллергические высыпания, редко – мышечная слабость, тремор (дрожание конечностей)

Лекарство значительно улучшает работу сердца и увеличивает коронарный ток крови. Его применение эффективно при прерывании течения мерцательной аритмии. Терапию на основе препарата можно проводить в стационаре. Кардиолог должен контролировать лечение в случае тяжелого состояния больного.

Амиодарон не подойдет лицам, у которых присутствуют проблемы в работе сердечно-сосудистой системы, наблюдается тиреотоксикоз, повышенная чувствительность к веществам лекарства и беременность.

Стоимость – 61 рубль.

Кордарон

Препарат является структурным аналогом Амиодарона, так как у них одно действующее вещество.

Медикамент отличается антиангинальным, гипотензивным и бета-адреноблокирующим действием. Его активное вещество уменьшает чувствительность симпатической нервной системы и снижает тонус коронарных артерий.

Кордарон противопоказан при синусовой брадикардии, кардиогенном шоке, повышенной чувствительности к активному веществу препарата, гипотонии и гипокалиемии.

Стоимость – 320 рублей.

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Антагонисты кальция, преграждая доступ этому элементу внутрь клеток, уменьшают сократительную способность миокарда, снижают частоту сердечных сокращений.

Верапамил

Мерцательная аритмия сердца лечение таблетки

Препарат предназначен для перорального применения, таблетки, покрытые оболочкой, рекомендуется глотать целиком, не разжевывая и не измельчая, запивая достаточным количеством жидкости

Кардиологи предлагают лечить болезнь препаратом Верапамил. Он поступает в продажу в таблетках и капсулах. Медикаментозное лечение мерцательной аритмии  Верапамилом отличается высокой эффективностью, так как медикамент характеризуется гипотензивными, антиаритмическими и антиангинальными свойствами.

Недопустимо использовать препарат в лечении пациентов с выраженной формой брадикардии, повышенной чувствительностью к веществам Верапамила, артериальной гипотензией и СССУ (синдромом слабости синусового узла). Беременность и лактация тоже относятся к числу противопоказаний.

Стоимость – 51 рубль.

Антикоагулянты

Чтобы предупредить образование тромбов и развитие тромбоэмболии, что нередко случается при частых приступах мерцательной аритмии, необходимо ввести в курс лечения антикоагулянты.

Следует знать! Принимать антикоагулянты необходимо даже в случае успешного проведения антиаритмического лечения.

Варфарин

Самым востребованным представителем лекарственной группы является Варфарин. Его основная задача – проведение блокировки синтеза витамина К-зависимых факторов в печени.

  1. Первичная и последующая дозировка медикамента определяются лечащим врачом в соответствии с состоянием пациента.
  2. Лечение данным лекарственным средством противопоказано больным с тромбоцитопенией, тяжелыми болезнями печени, патологиями почек и острыми кровотечениями.
  3. Стоимость – 55 рублей.

Сердечные гликозиды

Сердечные гликозиды способны замедлять сокращения сердца, при этом повышая степень их эффективности. Данные препараты активно используются при лечении различных сердечно-сосудистых патологий. Мерцательная аритмия не стала исключением.

Дигитоксин

Активное вещество, на основе которого произведено лекарство, получено из наперстянки. Дигитоксин обладает кардиотоническим и антиаритмическим действием. К тому же лекарство благотворно сказывается на аккомодации глаза.

Препарат категорически запрещается использовать больным с мерцательной аритмией, которые страдают от интоксикации гликозидами, печеночной недостаточности, повышенной нагрузки на глаза и индивидуальной непереносимости активных веществ медикамента.

На текущий момент стоимость лекарственного средства неизвестна.

Кардиовален

Мерцательная аритмия сердца лечение таблетки

Принимать внутрь, по 15-20 капель в небольшом количестве воды 1-2 раза в день за 30-40 минут до еды

В основе медикаментозного средства находятся вытяжки и настойки растительных компонентов (адониса, валерианы,.боярышника и др.). Оно представлено в виде спиртовых капель. Кардиовален отличается седативным и кардиотоническим эффектом.

Лечение Кардиоваленом является непозволительным при наличии таких противопоказаний, как миокардит, эндокардит, беременность, детский возраст до 18 лет и наличие черепно-мозговых травм.

Стоимость – 138 рублей.

Препараты калия и магния

В составе лекарственных средств этого типа содержатся магний и калий, которые необходимы для поддержания правильной работы сердечной мышцы. Их необходимо принимать в совокупности с другими медикаментами, которые подавляют симптоматику мерцательной аритмии. К этой группе препаратов относятся Аспаркам, Панангин, Магнерот, Магне В6 и др.

Даже если пациент уверен в правильности своего диагноза, он ни в коем случае не должен самостоятельно назначать себе лекарственные препараты. Эту задачу нужно поручать грамотному специалисту.

Источник: https://gipertoniya.guru/aritmiya/preparaty-pri-mertsatelnoj-aritmii/

Медикаментозное лечение мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия сердца лечение таблетки

Желудочки при этом могут сокращаться в обычном темпе (нормосистолия), замедленном (бадисистолия) или ускоренном (тахисистолия). Лечение мерцательной аритмии можно осуществлять оперативным или медикаментозным путями.  Далее речь пойдет о втором варианте терапии.

Общие принципы

При мерцательной аритмии сердца подходы к тактике лечения можно принципиально разделить на две группы:

  • Первая группа включает в себя препараты, которые направлены на восстановление синусового ритма. Это имеет смысл делать при редких приступах аритмии, нормальных размерах камер сердца, а также при отсутствии структурных изменений миокарда.
  • Ко второй группе относят препараты, которые будут контролировать частоту сокращений не предсердий, а желудочков. В этом случае конечной целью является переход мерцательной аритмии в нормосистолическую форму. Такой вариант подходит пациентам с частыми приступами нарушения ритма, вторичным изменением сердечной мышцы, большими размерами предсердий.

Вне зависимости от выбора стратегии лечения, большинству пациентов с мерцательной аритмией назначают таблетки для разжижения крови. Особенно актуальны они при высоком риске образования тромбов и тромбоэмболии в сосуды мозга, сердца, конечностей.

Чтобы эффективно лечить мерцательную аритмию, необходимо четко определить задачи терапии, а затем уже назначать конкретные препараты.

Лекарства для контроля пульса

При мерцательной аритмии врач обычно в первую очередь стремиться к получению контроля над частотой сокращения желудочков сердца.

Связано это с тем, что нормосистолическая форма значительно реже приводит к появлению симптомов сердечной недостаточности и довольно хорошо субъективно переносится пациентами.

Целью данного медикаментозного лечения является снижение частоты желудочковых сокращений менее 80 (60 при сопутствующей ишемической болезни сердца) в минуту.

В том случае, если пациент не контролирует частоту пульса, то у него значительно возрастает риск развития следующих состояний:

  • внезапная сердечная смерть;
  • обострение или нарастание симптомов хронической сердечной недостаточности;
  • ишемический инсульт;
  • системное кровотечение;
  • другие жизнеугрожающие аритмии сердца.

В первую очередь для снижения частоты пульса необходимо устранить некоторые возможные сопутствующие состояния:

  • высокая температура тела;
  • инфекционный процесс;
  • анемия;
  • гипоксия;
  • обезвоживание или гиповолемия.

Бета-блокаторы

Довольно часто для снижения частоты сокращения желудочков применяют различные препараты из группы бета-блокаторов:

  • эсмолол;
  • пропраолол;
  • метопролол.

При мерцательной аритмии лечение с использованием этих лекарственных средств особенно эффективно в случае повышенной активности симпатической нервной системы, которая характерна для тиреотоксикоза и других эндокринных патологий. Также эта группа незаменима для пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца.

Кальциевые блокаторы

При мерцательной аритмии для снижения частоты пульса используют недигидроперидиновые блокаторы, к которым относят такие таблетки, как верапамил и дилтиазем. Эти препараты подходят пациентам без выраженных симптомов сердечной недостаточности, а также в случае наличия противопоказаний к приему бета-блокаторов, например, при сердечной астме.

Кордарон

Мерцательная аритмия сердца лечение таблетки

  • повышенная восприимчивость к йоду;
  • слабость синусового узла;
  • электролитные нарушения (недостаток магния или калия);
  • атриовентрикулярная блокада;
  • заболевания щитовидной железы;
  • удлинение интервала QT на кардиограмме сердца.
Читайте также:  Что такое вторичная гипертензия: симптомы и причины патологии, способы лечения

В случае наличия гипертиреоза или гипотиреоза для длительного лечения пациентов с мерцательной аритмией можно использовать соталол. Препарат этот не содержит йода и поэтому безопасен, однако эффективность его также снижена.

Дигоксин

Дигоксин для длительного применения имеет смысл назначать пациентам с выраженной сердечной недостаточностью.

Это обусловлено тем, что помимо антиаритмического действия, дигоксин стимулирует и усиливает сокращение сердца, а также повышает фракцию выброса.

В связи с тем, что  препарат этот имеет свойство накапливаться в организме и приводить к интоксикации, при длительном назначении у пациентов с мерцательной аритмии, следует периодически проводить контроль.

При первых признаках дигиталисной интоксикации необходимо отменить лекарство и назначить соответствующее лечение.

Методики восстановления синусового ритма

Наиболее эффективной методикой восстановления синусового ритма у пациентов с мерцательной аритмией является кардиоверсия. При этом врач помещает на грудь пациента (в область верхушки сердца и в правую подключичную область) электроды и производит разряд. Успех процедуры во многом зависит от наличия структурных и анатомических изменений в сердце.

Следует запомнить, что безопасно можно восстанавливать синусовый ритм только в первые 48 часов после начала приступа аритмии. В дальнейшем значительно возрастает риск эмболий с развития инсульта, гангрены конечности или инфаркта.

Мерцательная аритмия сердца лечение таблетки

  • недавно возникшем пароксизме;
  • наличии клинических симптомов приступа аритмии;
  • неудачной электрической кардиоверсии;
  • в качестве подготовительного этапа при длительном пароксизме.

Для этого используют различные антиаритмические препараты:

  • новокаинамид;
  • пропафенон;
  • флекаинид;
  • соталол;
  • амиодарон;
  • дронедарон;
  • ибутилид.

Их эффективность во многом зависит от длительности аритмии, поэтому в тех или иных ситуациях предпочтительным является использование определенных таблеток или растворов:

  • При непродолжительном приступе (менее недели), желательно использовать ибутилид, пропафенон, флекаинид и дофетилид, тогда как хинидин и амиодарон проявляют меньшую активность.
  • При длительности пароксизма более 7 дней желательно назначать ибутилид, амиодарон,  флекаинид, пропафенон, хинидин.
  • В случае трехмесячного нарушения ритма желательно использовать таблетки амиодарона, пропафенона или дофетилида.

Из приведенных данных становится понятным, что кордарон является универсальным и наиболее эффективным препаратом. При назначении для постоянного приема у него имеется большое количество противопоказаний, тогда как в экстренной ситуации его можно использовать практически повсеместно.

Еще одним эффективным и достаточно новым препаратом для лечения пациентов с мерцательной аритмией является дронедарон.

Действие его аналогично кордарону, но побочных эффектов значительно меньше, так как в структуре своей он не содержит ионы йода.

В связи с тем, что он повышает смертность среди пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью, а также при низкой фракции выброса левого желудочка (менее 35%), не следует назначать его пациентам из этих категорий.

Следует помнить, что все антиаритмические препараты обладают потенциальным проаритмическим действием, то есть сами по себе способны привести к различным нарушениям сокращения сердца.

Антикоагулянты

Мерцательная аритмия сердца лечение таблетки

Варфарин чаще применяют для лечения постоянной формы мерцательной аритмии либо при частых приступах. Механизм его действия основан на влиянии на каскад образования тромбов. В результате не только снижается риск тромбообразования, но и существует вероятность рассасывания или организации уже имеющихся тромботических масс.

Самым главным недостатком этого препарата является довольно высокий риск развития кровотечения (носового, желудочно-кишечного и т.д.).

Поэтому при лечении варфарином следует тщательно следить за свертывающей системой крови. Для этого пациенты хотя бы один раз в месяц сдают анализ, в котором самым важным показателем является МНО.

Оптимальное значение, которое необходимо поддерживать, составляет 2,5-3,5.

Прадакса является довольно новым антикоагулятном, который используется при лечении мерцательной аритмии. Благодаря особым качествам, при его применении не требуется контроль показателей свертывания, а риск кровотечения значительно ниже, чем при приеме варфарина.

Лечить мерцательную аритмию можно по-разному. Главной целью медикаментозного воздействия является нормализация частоты сокращений сердца, устранение симптомов заболевания и профилактика тромбообразования. В случае неэффективности терапии прибегают к хирургическому лечению.

Источник: http://iserdce.ru/aritmii/medikamentoznoe-lechenie-mercatelnoj.html

Мерцательная аритмия сердца лечение таблетки — Гипертонии нет

Мерцательная аритмия сердца лечение таблетки

Мерцательная аритмия встречается довольно часто: он есть у 2% населения Земли. А после 80-ти лет его ставят примерно 8% людей с заболеваниями сердца.

Заболевание это весьма коварно: симптомы сглажены и часто напоминают обычную аритмию, а последствия могут быть самыми печальными: от тромбоза сосудов, инсульта до внезапной остановки сердца.

Что такое мерцательная аритмия?

Это заболевание, при котором камеры сердца не сокращаются полноценно, а слегка трепещут. Это приводит к снижению объема перекачиваемой крови, образованию тромбов в сердечных сосудах и другим осложнениям.

Работой сердца руководит проводящая система. Ее клетки не способны сокращаться, как мышечная ткань, выстилающая предсердия и желудочки. Но она генерирует электрические импульсы, передает их далее по узлам.

Под действием этих импульсов сердце сокращается и перекачивает кровь: в предсердия закачивается кровь из вен, а из желудочков она направляется в артерии.

В норме сердечная мышца сокращается 60-80 раз в минуту (в зависимости от возраста, образа жизни, наличия хронических заболеваний). Когда в работе проводящей системы случается сбой, меняется частота и характер сердечных сокращений.

Мышечная ткань сокращается не ритмично, а как попало. В результате отдельные части мышечной ткани начинают сокращаться многократно, но с минимальной интенсивностью – как бы трепещут.

Отсюда происходит название этой патологии – «мерцательная аритмия».

Пока мышечная ткань предсердий трепещет (мерцание может достигать 600 раз в минуту – это практически фибрилляция предсердий), желудочки могут сокращаться нормально, или также трепетать.

При частом сокращении мышечная ткань быстро устает, и вынуждена «брать паузы». В это время человек ощущает кратковременную остановку сердца, головокружение, одышку, приступ паники.

Такая пауза может затянуться до критических показателей и закончиться ишемией сердца или вовсе смертью пациента.

Симптомы

Признаки этой болезни схожи с симптомами большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Среди них:

  1. Боль в груди, в области сердца. Она возникает в моменты, когда сердечная мышца испытывает кислородное голодание
  2. Увеличение частоты пульса – тахиаритмия. Человеку кажется, что сердце вот-вот выскочит из груди. Эти периоды сменяются «затишьем», когда кажется, что сердце вовсе не бьется.
  3. Одышка, затрудненное дыхание. Она связана с раздражением дыхательного центра головного мозга, возникает как реакция на недостаток кислорода в крови.
  4. Головокружение возникает на почве кислородного голодания клеток мозга. Часто во время приступа мерцательной аритмии человек теряет сознание.
  5. Слабость возникает из-за нарушения кровообращения и общего ухудшения работы нервной системы.
  6. Частое мочеиспускание связано с повышением давления, которое отражается на почках.

Если у вас есть указанные симптомы, не пытайтесь заглушить их медикаментами, а обратитесь к кардиологу для дополнительного обследования.

Диагностика

Окончательный диагноз врач ставит после комплексного обследования.

Для этого используются:

  1. Измерение частоты пульса позволит получить первичное впечатление о состоянии пациента, подтвердить наличие аритмии. Мерцающая работа сердечной мышцы заметна опытному врачу по двум признакам: учащению пульса и периодами, когда прослушать пульс вообще невозможно.
  2. Электрокардиограмма

    Электрокардиограмма – она позволяет определить частоту и интенсивность мерцания, длительность пауз в работе сердца. Сверкающий ритм на кардиограмме имеет небольшую амплитуду и частые «зубцы». Также присутствуют интервалы различной длины между пиками активности.

  3. Суточное электрокардиографическое мониторирование позволяет определить частоту и характер приступов, в каком именно отделе они возникают и насколько опасны для состояния пациента.
  4. УЗИ сердца позволяет оценить толщину сердечных стенок, наличие утолщенных или слабых и тонких участков, сгустков крови, наличие опухолей, аневризм, изменений в структуре аорты.
  5. МРТ сердца дает наиболее полную картину о состоянии и работе органа, позволяет определить наличие врожденных и приобретенных патологий, степень и характер изменений, которые коснулись сердечной мышцы.
  6. Тесты с физической нагрузкой позволяют определить выносливость сердца, характер работы на пике возможностей и необходимый период восстановления.

Также врач может назначить дополнительные методы исследования — УЗИ щитовидной железы: нарушения в ее работе и дисбаланс гормонов часто провоцируют приступы мерцательной аритмии.

Как лечить мерцательную аритмию?

Тактику лечения врач выбирает в зависимости от характера аритмии, имеющихся изменений, возраста пациента, длительности заболевания. В большинстве случаев можно обойтись консервативным лечением. Но если оно не помогает, прибегают к хирургии.

Примерно в половине случаев приступ мерцательной аритмии можно остановить с помощью медикаментов. Но удержать нормальную ЧСС очень сложно: через 1-2 недели риск повторного приступа возрастает несколько раз. Поэтому для лечения используют сразу несколько лекарств.

Лечение преследует две основные цели:

  • Восстановление ритма сердечных сокращений;
  • Предотвращение повторных приступов.

Медикаментозное (консервативное) лечение

Для лечения используются препараты трех групп:

  • Нормализующие пульс, которые позволяют снизить частоту сердечных сокращений до 85-90 ударов в минуту, сделать эти сокращения полноценными.
  • Поддерживающие сердечный ритм на нормальном уровне.
  • Антитромботические, которые понижают вязкость крови.

Приступ мерцательной аритмии длится от нескольких минут до нескольких часов. Если его длительность превышает 24 часа, пациенту необходимо в течение минимум 2 недель принимать лекарства, разжижающие кровь.

В таблице представлены лекарственные средства, которые применяются для лечения мерцательной аритмии, и описан механизм их действия.

Группа лекарственных средствКак действует?ПрепаратыОсобенности приемаЭффект

Бета-адреноблокаторы Понижают артериальное давление и частоту сердечных сокращений, уменьшают количество гормонов адреналина и норадреналина, выравнивают частоту возбуждения мышечных волокон предсердий. Анаприлин Назначается длительным курсом, одновременно с гликозидами. Разовая дозировка – 1 таблетки, принимают 3-4 раза в сутки за полчаса до еды. При необходимости доктор увеличивает дозировку. Понижает частоту пульса, артериальное давление, нормализует общее состояние нервной системы.
Конкор Дозировку определяет врач. Принимают препарат раз в сутки, натощак. Снижает давление, улучшает тонус сосудов, уменьшает ЧСС.
Атенолол Для снятия приступа принимают целую таблетку, для поддерживающего лечения – ½ таблетки раз в день. Восстанавливает сердечный ритм, снижает АД.
Метопролол 1 таблетка 3 раза в день. Во время приступа до 5 г препарата вводят внутривенно, после стабилизации состояния продолжают прием таблеток. Уменьшает ЧСС, снижает риск развития инфаркта.
Обзидан В зависимости от состояния ½-1 таблетку принимают трижды в день за 20 минут до еды, не разжевывая. Понижает пульс, снижает риск нового приступа.
Сердечные гликозиды (блокаторы кальция) Замедляют импульсы, усиливают интенсивность сердечных сокращений, нормализуют паузу между сокращениями. Целанид Для купирования приступа вводят внутривенно 1-2 мл. После назначается длительный прием по ½ таблетки дважды в сутки. Понимают пульс, убирают отечность, выводят излишки жидкости.
Амлодипин 5 мг разово, курс 10-14 дней. При необходимости дозу увеличивают до 10 мг. Понижает давление, расслабляет гладкую мускулатуру, оказывает антисклеротическое действие.
Дигоксин Дозировка подбирается индивидуально врачом-кардиологом. Убирает одышку, отеки, нормализует ЧСС.
Антиаритмические Уменьшают возбудимость сердечной мышцы, устраняют трепетание, снижают тонус сосудов. Кордарон Подбирается врачом. Эффективен при устойчивых к действию медикаментов формах аритмии, предотвращает повторение приступов.
Хинидин Для снятия приступа – 2 таблетки каждые 6 часов. Для длительного курса дозировку выбирает врач. Помогает купировать приступ, убирает боль, нормализует ритм.
Новокаиномид Для остановки приступа используется капельница с 100-500 мл средства. После стабилизации пациента капельницы отменяют, переводят на прием таблетированной формы – по 3 таблетки каждые 3-6 часов. Длительность приема определяет врач, исходя из состояния больного. Восстанавливает ЧСС, понижает АД.
Антикоагулянты Понижают вязкость крови, не допускают образования тромбов. Аспирин , Кардиомагнил Принимают после еды, растворяя в половине стакана воды целую таблетку или половинку. Нельзя применять пациентам с язвой желудка. Разжижают кровь, не допускают тромбообразования в предсердиях.
Варфарин Суточная дозировка – 1 таблетка в день, после еды. Длительность лечения – минимум полгода.
Читайте также:  Глазное дно при гипотонии

Хирургическое

  • Операция проводится в том случае, если медикаменты не помогают, и заболевание угрожает жизни пациента.
  • Используются две основные техники:
  • Катетерная абляция – прижигание клеток в преддверии предсердия, которые создают лишние импульсы.

Установка кардиостимулятора с удалением синусового узла. Кардиостимулятор создает ритмичные импульсы, которые заставляют сердечную мышцу сокращаться в определенном темпе.

Такая операция позволяет изменить образ жизни, позволяет заниматься спортом – но с умеренными нагрузками. Прогноз для пациента благоприятный.

Но нужно быть предельно осторожным: избегать травм грудной клетки, ударов током, которые могут «выключить» искусственный водитель ритма. Установка такого прибора стоит недешево. Но в клиниках в Минске можно провести операцию по приемлемой цене.

Что нельзя делать после установки стимулятора: проходить УЗИ, МРТ, физиопроцедуры. О наличии такого прибора пациент должен сообщать остальным лечащим врачам.

Во время авиаперелетов человеку с кардиостимулятором необходимо иметь при себе документ, подтверждающий его наличие. Это связано с тем, что таким пациентам нельзя проходить через сканер аэропорта: он может навредить работе прибора.

При сильном приступе аритмии, фибрилляции используется электрошок: пациенту вводят наркоз, воздействуют дефибриллятором на область сердца. Этот способ помогает экстренно восстановить сердечный ритм в том случае, когда аритмия угрожает жизни человека.

Можно ли вылечить нарушения сердечного ритма в домашних условиях?

Для нормализации ЧСС используются отвары боярышника и пустырника, адониса.

Существую многокомпонентные травяные сборы, которые улучшают состояние сердечной мышцы, препятствуют появлению необратимых изменений:

  1. Нонея тёмная (трава) с огуречной травой (цветы) – по 2 части; чабрец с сушеницей, пустырник с мятой и укроп (семена) – по 1 части. Используется только сухое сырьё. Состав перемешать и взять 2 ст. л. Залить 2 стаканами кипятка и настоять в течение часа-полутора. Процедить и принимать по трети стакана трижды в день до еды.
  2. В равных количествах смешать нонею и чистец лесной с котовником лимонным и шишками хмеля. Добавить две части березовых листьев. Состав перемешать и для приготовления суточной дозы взять столовую ложку сырья. Залить стаканом крутого кипятка и настоять час. Процедить и пить по 2 большие ложки перед едой не менее 4 раз в день.

Диета при мерцательной аритмии: рекомендации диетолога

Это заболевание лечится не только таблетками для сердца, но и коррекцией образа жизни и питания. Лекарство не сработает, если человек злоупотребляет вредными привычками и продуктами, которые повышают давление, делают кровь вязкой.

Стоит полностью исключить жирные продукты, копчености, алкоголь, шоколад и другие сладости, напитки, содержащие кофеин.

Необходимы в рационе:

  1. Растительные масла в свежем виде, особенно оливковое.
  2. Кисломолочная продукция.
  3. Фрукты (особенно цитрусовые), овощи, ягоды.
  4. Орехи, сухофрукты. Сахар лучше заменить медом.
  1. Правильное питание позволит улучшить состояние пациента и подарит несколько дополнительных лет жизни.

Источник: https://gipertensianet.ru/mercatelnaya-aritmiya-serdca-lechenie-tabletki.html

Тактика лечения мерцательной аритмии: препараты для постоянного применения и схема «таблетка в кармане»

С проблемами в работе сердца сталкивается практически каждый человек. И мерцательная аритмия — одна из самых распространенных патологий.

К счастью, сегодня ее успешно диагностируют, а также имеют несколько вариантов нормализации сердечного ритма.

Современная медицина предлагает такое лечение мерцательной аритмии: препараты, замедляющие частоту сердечных сокращений (ЧСС), лекарства для восстановления ритма, профилактики тромбозов, а также хирургические методы.

Общая терапия

Цели лечения фибрилляции предсердий:

  • уменьшение выраженности симптомов;
  • профилактика осложнений, вызванных тромбозом;
  • терапия сопутствующих болезней сердца;
  • контроль ЧСС;
  • восстановление нормального ритма.

Антиаритмические препараты

Длительное лечение постоянной формы мерцательной аритмии зависит от частоты сердечных сокращений. При слишком большой ЧСС течение болезни ухудшается, а частота осложнений возрастает. Поэтому для урежения ритма сердца используются такие лекарственные средства:

  • бета-блокаторы (бисопролол, атенолол, карведилол, метопролол, эсмолол, иногда пропранолол);
  • недигидропиридиновые антагонисты кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем);
  • сердечные гликозиды (дигоксин);
  • амиодарон.

При этом желательно добиться урежения ритма менее 110 в минуту.

Если удается восстановить синусовый ритм, чтобы вновь не возникла мерцательная аритмия, лечение включает таблетки для профилактики пароксизмов:

  • амиодарон;
  • дизопирамид;
  • этацизин;
  • дронедарон;
  • аллапинин;
  • этмозин;
  • пропафенон;
  • соталол;
  • флекаинид.

Эффективность такого лечения не всегда высокая. В таком случае проводят подбор наиболее действенного препарата. Этот процесс может занять длительное время.

Эти препараты (кроме амиодарона) не должны применяться при постоянной мерцательной аритмии. Они используются лишь на фоне синусового ритма. Главный критерий выбора лекарства для лечения пароксизмальной мерцательной аритмии – безопасность препарата, а не его предполагаемая эффективность.

Выбор средства проводится только врачом с учетом множества критериев:

  • возраст пациента;
  • ЧСС;
  • сопутствующие заболевания сердца и недостаточность кровообращения;
  • показатели свертывающей системы крови и многие другие.

Медикаментозное лечение мерцательной аритмии должно назначаться в соответствии с современными Национальными рекомендациями по кардиологии.

Рекомендуем прочитать о формах мерцательной аритмии. Вы узнаете о том, что собой представляет мерцательная аритмия, факторах риска ее возникновения, классификации ФП.
А здесь подробнее о причинах и симптомах мерцательной аритмии.

Терапия при хронической (постоянно сохраняющейся) форме

На начальном этапе лечения всем пациентам с фибрилляцией предсердий назначают антитромботические средства и средства для снижения ЧСС. Рекомендуется добиваться снижения ЧСС менее 110 в минуту в покое. Это контролируется с помощью кардиограммы и суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру.

Средства для замедления ЧСС подбираются индивидуально. Дозировка должна быть такой, чтобы не возникала брадикардия (замедление ЧСС менее 40 — 50 в минуту).

Если мерцательная аритмия возникает у больного с синдромом WPW, предпочтительные препараты – амиодарон или пропафенон. Дигоксин используется только у лиц с тахисистолической фибрилляцией предсердий и сопутствующей сердечной недостаточностью. При пароксизмальной форме его назначать не рекомендуется.

Алгоритм подбора урежающей ритм терапии в зависимости от исходных параметров мерцательной аритмии

Эффективность лечения оценивают по самочувствию больного. У него должна уменьшиться одышка, слабость, головокружение и чувство сердцебиения.

Если больной ведет малоподвижный образ жизни, для длительного лечения ему подходит дигоксин. При активной жизни и молодом возрасте пациента лечение определяется сопутствующими болезнями. При здоровом сердце или гипертонической болезни показаны бета-блокаторы или антагонисты кальция. При наличии обструктивной болезни легких назначается бисопролол, антагонисты кальция или дигоксин.

  • В случае сопутствующей сердечной недостаточности предпочтительнее бета-блокаторы или дилтиазем.
  • Лечение постоянной мерцательной аритмии должно дополняться препаратами, уменьшающими тромбообразование.
  • О том, как лечить мерцательную аритмию у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца, смотрите в этом видео:

Антитромботическая терапия

Тромбоэмболические осложнения – главная опасность мерцательной аритмии. Поэтому при фибрилляции предсердий назначаются антитромботические препараты. Их выбор и подбор дозировки очень сложен и осуществляется только врачом. Лечение проводится как при постоянной, так и при рецидивирующей мерцательной аритмии.

Основные средства для профилактики тромбозов:

  • антагонисты витамина К (варфарин) под контролем МНО;
  • прямые ингибиторы тромбина (дабигатран);
  • ингибиторы фактора Ха (ривароксабан или апиксабан).

Антитромботическая терапия не назначается людям с низким риском тромбозов, например, женщинам моложе 65 лет без сопутствующих отягощающих факторов. Прием одной только ацетилсалициловой кислоты (аспирина) не рекомендуется. Если пациент отказывается принимать антитромботические средства последнего поколения, ему можно назначить комбинацию аспирина и клопидогрела.

Антитромботическая терапия у больных с ФП (ESC, 2012 г. и Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ, 2012 г.)

При наличии у больного механического сердечного клапана единственный антитромботический препарат, подходящий для него, — варфарин.

Во время лечения тактика противосвертывающей терапии должна контролироваться и при необходимости пересматриваться. Поэтому пациенты с фибрилляцией предсердий должны регулярно наблюдаться у кардиолога. Удобство препаратов последних поколений (дабигатран, ривароксабан, апиксабан) заключается в том, что во время их приема нет необходимости постоянно контролировать показатели крови.

При сочетании мерцательной аритмии и ИБС, например, стенокардии или инфаркта миокарда, тактика лечения меняется, в этом случае добавляется аспирин. При кардиоверсии (электрическом восстановлении синусового ритма) в течение некоторого времени показано введение гепарина.

Еще раз подчеркнем сложность назначения антитромботической терапии при фибрилляции предсердий. Перед любым оперативным вмешательством необходимо посетить кардиолога и получить его рекомендации по изменению лечения.

Стратегия «таблетка в кармане»

У отдельных пациентов с приступами мерцательной аритмии от 1 раза в месяц до 1 раза в год, но сопровождающимися выраженными признаками (одышка, головокружение, боль в груди) может быть применена стратегия «таблетка в кармане».

Она заключается в самостоятельном приеме больным пропафенона (пропанорма) в форме таблеток при возникновении приступа. Дозировка при этом составляет 450 — 600 мг. Перед назначением такого лечения необходимо оценить показания, противопоказания и безопасность препарата у данного пациента, а также обучить его правильному использованию лекарства.

Оперативное решение проблемы

В некоторых случаях от мерцательной аритмии можно избавиться с помощью хирургической операции. Такое вмешательство безопасно и малотравматично. Оно проводится в специализированных кардиологических центрах.

При неэффективности сохранения синусового ритма или невозможности замедлить ритм при постоянной мерцательной аритмии проводится радиочастотная абляция (РЧА) атриовентрикулярного соединения. Через этот узел в сердце передаются неритмичные сигналы от предсердий к желудочкам. После его «прижигания» с помощью введенного через вену катетера поток импульсов прекращается.

Для того чтобы камеры сердца сокращались нормально, пациенту сразу устанавливают кардиостимулятор – миниатюрный прибор, задающий ритм сердечных сокращений. Это очень эффективный способ лечения мерцательной аритмии.

Радиочастотная абляция (РЧА) при мерцательной аритмии

Кроме того, в современных научных центрах разрабатываются методики катетерной и хирургической абляции, разрушающей очаги хаотического возбуждения в предсердиях. При этом установки кардиостимулятора не требуется.

Предупреждение рецидивов мерцательной аритмии

После восстановления синусового ритма пациент продолжает принимать лекарства, чтобы приступ аритмии не возник вновь. Выбор лекарства во многом зависит от сопутствующих сердечных заболеваний.

Если сердце у пациента здоровое, или выраженность заболевания небольшая, ему назначают этацизин, дронедарон, аллапинин, этмозин, пропафенон, соталол или флекаинид.

При значительной сердечной патологии проводится лечение основного заболевания с помощью ингибиторов АПФ, сартанов и статинов. Если у больного повышено давление и есть гипертрофия левого желудочка, препарат выбора – дронедарон.

При стенокардии или после инфаркта показан соталол, а при сердечной недостаточности – амиодарон. Последний препарат используется также при неэффективности всех вышеперечисленных средств. Он очень эффективен, но довольно токсичен.

Медикаментозная терапия ААП для поддержания синусового ритма у пациентов с пароксизмальной или персистирующей ФП

При этом не стоит забывать об антитромботические средствах.

При неэффективности профилактики приступов, частых пароксизмах во многих случаях врачи отказываются от антиаритмических препаратов для удержания синусового ритма из-за их побочных эффектов. В такой ситуации для больного безопаснее иметь постоянную форму мерцательной аритмии, принимать антитромботические средства и препараты, урежающие ЧСС.

Источник: http://CardioBook.ru/lechenie-mercatelnoj-aritmii-preparaty/

Ссылка на основную публикацию