Общий наркоз при брадикардии у взрослых

Общий наркоз при брадикардии у взрослых

Болезни, связанные с сердечной работой, вызывают у больного повышенное чувство беспокойства за собственное состояние. Сердце главный элемент человеческого организма, от которого во многом зависит работоспособность остальных органов и систем человеческого тела. Среди заболеваний сердца часто диагностируется такое явление, как аритмия.

Развитие недуга происходит ввиду того, что сердечная мышца получает органическое повреждение, провоцируя нарушение стабильности работы органа. Сбои случаются в частоте, ритмичности и силе ударов сердца.

У больных наблюдается неправильная работа миокард, а именно его неравномерное сжимание, а также иные проявления, связанные с нарушениями в сердечном ритме.

В таком состоянии пациента проведение хирургического вмешательства с применением анестезии сопряжено с некоторыми рисками.

Факторы, влияющие на развитие аритмии

На нормальное функционирование сердца и сосудов влияют разные факторы. Стать «спусковым крючком» для начала заболевания могут как патологии иных органов организма и систем его жизнеобеспечения, так и воздействия извне, в том числе и несоблюдение правильного образа жизни.

Общий наркоз при брадикардии у взрослых

К основным причинам относят:

  1. Аритмия сердца может развиться под влиянием экстракардиальных факторов. К этой группе относят повышенные эмоциональные и физические нагрузки, действие различных лекарственных средств, влияющих на работу сердца, а, кроме того, наличие у пациента вредных привычек. Помимо этого, недуг может быть спровоцирован укусами насекомых, травмами, предрасположенностью на генном уровне, обезвоживанием, поражениями ЦНС.
  2. Выделяют несколько кардиальных причин, к которым относятся гипертензия, ишемическое заболевание сердца, сердечная недостаточность. Помимо этого, повлиять могут и возрастные изменения, а также может дать такой отрицательный результат анестезия при проведении операций и диагностик на сердце. В группе риска находятся люди с пороками сердца, инфекционным и неинфекционным миокардитом.
  3. В случаях когда аритмия сердца развивается без выявления причин ее спровоцировавших, говорят о проявлении идиопатических факторов.

При проявлении любого из признаков нарушения в работе сердечно-сосудистой системы необходимо сразу же обращаться за помощью к медицинскому специалисту, способному определить источник недуга и назначить соответственные мероприятия по его устранению. Нельзя пропускать подобные тревожные звоночки от собственного организма.

Общий наркоз при брадикардии у взрослых

Классификация аритмий

Если рассматривать клиническое проявление нарушений сердечной деятельности при аритмиях, то можно выявить их постоянный и переходящий характер. Существует острая и хроническая форма болезни. По симптоматике и протеканию заболевания в медицине принято выделять несколько основных классификаций.

Друг от друга они отличаются не только признаками проявления, но и ходом протекания заболевания. Ввиду этого врачи не только ставят диагноз аритмия, но и выявляют ее конкретную разновидность, напрямую воздействующую на назначение способа лечения.

Выделяют следующие основные виды аритмий:

  1. При повышении частоты сокращений сердца до 90 ударов в минуту пациенту диагностируют синусовую тахикардию.
  2. При работе органа без видимых патологий, но при этом сердцебиение находится в диапазоне от 140 до 240 ударов в минуту, говорят о пароксизмальной тахикардии. Ее отличает внезапность начала и завершения приступов.
  3. При снижении частоты сокращений миокарда больному ставят диагноз синусовая брадикардия. В этом случае показатели могут падать до отметки ниже 55 ударов в минуту. Общий наркоз при брадикардии у взрослых
  4. При синусовой аритмии наблюдается нарушение чередования сердечных ударов. Этот вид болезни проявляется у детей и подростков. Такой диагноз не требует дополнительного медицинского вмешательства и назначения специального курса лечения, состояние пациента при этом не нарушается, а для оперативного восстановления обычного ритма достаточно на несколько секунд перестать дышать.
  5. Еще одной категорией классификации является мерцательная аритмия. При этой форме недуга у пациента выявляется «грудной трепет», когда частота ударов первоначально достигает 150 в минуту, а затем показатель поднимается примерно до 300 ударов. Наблюдается неполное сокращение предсердий, желудочки же проделывают эту операцию неравномерно.
  6. К аритмии также можно отнести и сердечные блокады. При этом состоянии импульсы перестают поступать во все отделы миокарда. Наблюдается исчезновение пульса, сильно снижается его частота, пациент может упасть в обморок. Помимо этого, блокада может стать первопричиной судорог.

Важно помнить, что аритмия, при кажущейся легкости симптоматики, является заболеванием, последствия которого могут привести к летальному исходу. Развитие полной поперечной блокады часто провоцирует сердечную недостаточность, что чревато внезапной смертью.

Действие наркоза и анестезии на работу сердца

Диагностированная аритмия становится опаснее в случае, когда пациенту назначается хирургическое вмешательство. Наркоз при нарушениях в работе миокарда, тем более общий, является крайне нежелательным мероприятием.

Общий наркоз при брадикардии у взрослых

Если диагностированы патологии сердца и без операции обойтись невозможно, то риск проявления осложнений увеличивается в несколько раз. Его уровень определяют посредством специальных индексов, направленных на оценку вероятности проявления осложнений. К индексам относятся:

  1. Наличие раннего или позднего постинфарктного периода.
  2. Диагностированная ишемия или стенокардия.
  3. Проблемы, связанные с нарушениями сердечного ритма.
  4. Артериальное давление как повышенное, так и пониженное также оказывает негативное влияние.
  5. Диагностированный порок сердца, вне зависимости от того, был он прооперирован или нет.
  6. Возрастные изменения и заболевания иных отделов организма.

Врач по каждому из пунктов присваивает состоянию больного баллы, соответствующие тяжести и выраженности фактора. От полученной суммы зависят возможности проявления осложнений как во время самого хирургического вмешательства, так и после него.

Наркоз при невысоких показателях риска назначается в соответствии с тем, насколько сложной должна быть операция. Осложнения у пациентов-сердечников в большинстве случаев проявляются не чаще, чем у людей без таких проблем.

Аритмия и общий наркоз вполне совместимы, но если есть возможность его избежать, медики предпочитают прибегать к местной анестезии.

Если диагностирована синусная разновидность заболевания, то на операционный стол пациент попадет только после проведения полного диагностического обследования и вердикта анестезиолога. В каждом случае вид наркоза подбирается строго индивидуально.

Иногда введение наркоза может вызвать у пациента с сердечными проблемами остановку дыхания прямо во время проведения операции. В таком случае проводятся оперативные реанимационные мероприятия.

Если удается восстановить синусовый ритм, но самостоятельное дыхание не восстанавливается, то пациента интубируют и переводят на аппарат искусственного дыхания.

При положительном исходе больной со временем начинает дышать самостоятельно, в случае рецидивов возможно наступление летального исхода.

Еще одним серьезным осложнением является легочный отек, проявляющийся на фоне болезней сердца. На ранних стадиях его можно определить по появлению кашля и влажных хрипов.

Впоследствии возможно ухудшение, приводящее к одышке, цианозу, выходу вспененной розовой мокроты.

С самых первых признаков отека легких необходимо оперативно провести медикаментозную терапию, чтобы не допустить ухудшения состояния пациента.

Устранение последствий применения наркоза

Когда для анестезии применяют качественные медикаментозные препараты, то полное их выведение из организма не превышает временного периода в одни сутки и воздействие на миокард больше не оказывается.

Общий наркоз при брадикардии у взрослых

Возможные осложнения, проявляющиеся из-за проведения операбельного лечения, могут негативно сказаться на сердечной деятельности. Диагностика подобных последствий проводится во время пребывания пациента в стенах стационара, поэтому вся необходимая помощь оказывается оперативно.

Существует вероятность развития астенического синдрома после проведения хирургического вмешательства с применением общего наркоза. Пациент начнет ощущать боли в районе сердца, слабость, у него будет появляться головокружение и повышенная утомляемость.

Восстановительный процесс происходит посредством нормализации дневного режима больного и его питания. Рекомендуется употреблять в пищу бананы, сухофрукты, различные виды орехов.

Помимо этого, предотвращение интоксикации организма в ходе применения любого вида анестезии можно провести при помощи специальной группы медикаментозных препаратов, носящей название гепатопротекторы. Они направлены на стимулирование функций печени, что приводит к быстрому выводу остатков наркоза, облегчая постоперационный реабилитационный период.

Загрузка…

Источник: https://musizmp3.ru/varikoz/obshhij-narkoz-pri-aritmii

Анестезия при лечении зубов при аритмии —

Общий наркоз при брадикардии у взрослых

  • Аритмии сердца — различные расстройства функций автоматизма, возбудимости и проводимости миокарда, часто приводящие к нарушению нормальной последовательности или частоты сердечных сокращений.
  • Аритмии сердца полиэтиологичны и в связи с нарушением регуляции сердца возможны при психоэмоциональном напряжении, могут иметь нервнорефлекторную природу при заболеваниях других органов, нередко возникают при органическом поражении центральной и вегетативной нервной системы, а также при расстройствах эндокринной регуляции вегетативных функций.
  • Симптомы:– нарушение частоты (брадиаритмии и тахиаритмии) и ритма сердечных сокращений (экстрасистолии, мерцательная и пароксизмальная аритмии, блокада сердца).
  • Риск:– при брадикардии: использование местно-анестезирующих средств может провоцировать развитие полной атриовентрикулярной блокады;
  • – при тахикардии: обусловленное стрессом повышение секреции катехоламинов либо использование их в составе растворов местно-анестезирующих средств могут приводить к развитию сердечной недостаточности, декомпенсации или фибрилляции желудочков.

Профилактика:– перед стоматологическим вмешательством проверить у пациента частоту пульса и измерить АД;– перед лечением провести медикаментозную подготовку успокаивающими средствами (транквилизаторы бензодиазепинового ряда);– при наличии аритмии следует с осторожностью и под контролем пульса проводить местную анестезию;– при частоте сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту, при наличии в анамнезе документированной желудочковой либо атриовентрикулярной блокад выбор обезболивания проводить только после консультации с лечащим врачом пациента;– наличие у пациента проявлений пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии или экстрасистолии требует консультации лечащего врача пациента (провести адекватное обезболивание. Препаратами выбора в данной ситуации должны быть анестетики без адреналина, а также 3 % раствор мепивакаина и 4 % раствор прилокаина без вазоконстриктора. Использование в качестве сосудосуживающей добавки к местно-обезболивающим растворам мепивакаина и прилокаина фелипрессина, позволяет использовать эти препараты в данной ситуации, однако в количестве, не превышающим объем одной карпулы (1,8 мл). Это обусловлено действием фелипрессина в малых дозах, прежде всего, на венулы, а в больших на всю систему кровообращения;

Читайте также:  Монитор артериального давления суточный

– при выраженной тахикардии исключить возможность факторов, способствующих развитию стресса.

Использованные источники: acrodent.ru

Как сделать наркоз при заболеваниях сердца более безопасным?

Любое оперативное вмешательство – дополнительная травма для организма, поэтому при определении показаний к его проведению необходимо правильно соотносить риск осложнений, пользу от операции и тяжесть последствий при отказе от ее проведения. Анестезия при сопутствующих заболеваниях сердца сама по себе сопряжена с определенным риском осложнений, для оценки вероятности их развития используют специальные индексы, которые учитывают влияние факторов риска:

  • ранний или поздний постинфарктный период;
  • ИБС, стенокардия;
  • нарушения ритма: экстрасистолия, мерцательная аритмия, бигеминия;
  • повышенный или пониженный уровень артериального давления;

Общий наркоз при брадикардии у взрослых

Пациенты с гипертонией входят в группу риска из-за возможных осложнений во время операции

  • оперированный и не оперированный порок сердца;
  • возраст, наличие сопутствующих заболеваний других систем и органов.

Каждому пункту в зависимости от выраженности и тяжести проявления нарушений присваивается определенное количество баллов, а по их сумме делают заключение о величине риска осложнений во время и после операции.

Если риск невысок, возможно проведение оперативного вмешательства в полном объеме, а вид анестезии выбирают в соответствии с объемом предполагаемого вмешательства.

Проблемы при проведении местной анестезии или наркоза у больных этой категории возникают не чаще, чем у здоровых пациентов.

Для определения показаний, выбора методики операции и обезболивания у пациентов с патологией сердца используется специальный индекс риска, который подсчитывается исходя из истории кардиологического заболевания после определения текущего состояния.

При среднем уровне риска сердечно-сосудистых осложнений выбирают наименее травматичную методику операции, с помощью которой можно добиться требуемого эффекта.

У пациентов с ИБС и нарушениями ритма, особенно мерцательной аритмией, по возможности отдают предпочтение местной регионарной анестезии в сочетании с седацией, при пороках сердца этот вопрос решается индивидуально в зависимости от вида патологии.

При высоком риске осложнений операции проводят исключительно по жизненным показаниям, в этом случае, как правило, используют общий наркоз.

Выбор анестезиологического пособия в зависимости от вида операции

Операции на органах дыхания, сердце и сосудах проводятся исключительно под общим эндотрахеальным наркозом, так как это единственный способ обезболивания, с помощью которого можно обеспечить адекватную анальгезию и поддержание витальных функций при подобных вмешательствах. Открытые полостные операции на брюшной полости проводятся также под общим наркозом, так как обеспечить хороший уровень обезболивания и миорелаксации на длительный период с помощью спинального или эпидурального блока без риска дополнительных осложнений невозможно.

При проведении лапароскопических операций, вмешательств на органах малого таза, промежности, на прямой кишке, нижних конечностях выбор анестезии проводят с учетом объема операции и вида сопутствующей патологии сердца.

В процессе подготовки к плановой операции больной должен быть осмотрен анестезиологом заблаговременно.

В этом случае он сможет назначить все необходимые исследования и консультации смежных специалистов после своего осмотра, а это дает возможность выбрать правильную методику и тактику местного обезболивания.

Подготовка к оперативному вмешательству под общим наркозом

Для подготовки к операции пациентам с сердечно-сосудистой патологией назначается расширенное обследование. Помимо ЭКГ назначают ЭхоКГ, УЗИ сердца, тесты с физической нагрузкой.

Для пациентов с экстрасистолией, сердечной аритмией, особенно мерцательной ее формой, а также с клиническими проявлениями синусовой брадикардии необходимо проведение холтеровского суточного мониторирования.

Помимо этого, регулярно измеряется артериальное давление и проводится весь комплекс лабораторных исследований, предусмотренных стандартной схемой.

Решение о прекращении приема препаратов для поддерживающей терапии принимает кардиолог совместно с лечащим врачом и анестезиологом, обычно поступают так:

  • Нитропрепараты, адреноблокаторы и вазодилататоры, блокаторы кальциевых каналов принимают до самого дня операции. Сердечные гликозиды отменяют за несколько дней до нее, для поддержания сократительной способности сердца анестезиолог будет колоть внутривенно специальные препараты короткого действия;
  • Антикоагулянты непрямого действия, которые обычно принимают пациенты после протезирования клапанов, стентирования или аортокоронарного шунтирования за 4-5 дней до операции заменяют на прямые (вводят гепарин, фраксипарин), чтобы легче было управлять гемостазом во время операции.

Общий наркоз при брадикардии у взрослых

Антикоагулянтный препарат прямого действия

  • Пациенты, прооперированные по поводу врожденных и приобретенных пороков клапанной системы сердца и имеющие эндопротезы, могут быть прооперированы только после профилактического курса антибактериальной терапии, это необходимо, чтобы предупредить развитие инфекционного эндокардита.

При наличии сердечной аритмии проводятся дополнительные лечебные мероприятия:

  • При выявлении сердечной аритмии важно определить ее причину и принять меры по ее устранению. Она может быть вызвана ишемией участка миокарда, неправильным подбором препаратов или их побочным действием. Желудочковая экстрасистолия может быть связана с резким отказом от курения у больных с длительным его стажем.
  • Мерцательная аритмия – относительное противопоказание к плановой операции. Проведение оперативного вмешательства возможно только при нормосистолической форме, то есть, когда сокращение желудочков, несмотря на неадекватную работу предсердий, происходит в «штатном» режиме. Если ритм при мерцательной аритмии невозможно восстановить с помощью применения антиаритмических препаратов, следует рассмотреть вопрос об установке временного водителя ритма.

Важно знать: подготовка к оперативному вмешательству для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы включает обследование у кардиолога и коррекцию ранее рекомендованных назначений. Особенно внимательно обследуют пациентов с мерцательной аритмией.

Общий наркоз при брадикардии у взрослых

Мужчина на консультации у кардиолога

Физиологическая синусовая брадикардия у тренированных лиц не оказывает негативного влияния на течение наркоза, при наличии клинических симптомов, это состояние требует коррекции или установки электрокардиостимулятора. Помимо этого, могут быть назначены дополнительные препараты для коррекции ритма при мерцательной аритмии и экстрасистолии, а также для улучшения коронарного кровообращения.

Особенности ведения общего наркоза при сердечно-сосудистой патологии

Независимо от метода обезболивания при наличии ИБС, стенокардии, сердечной аритмии, в том числе мерцательной и экстрасистолии, необходимо проведение постоянного кардиореспираторного мониторинга в течение всей операции.

Регистрируется кардиограмма, измеряется пульс, артериальное давление и уровень насыщения крови кислородом.

Это помогает вовремя распознать брадикардию, повышение или снижение артериального давления, а также гипоксию миокарда и назначить препараты, которые помогут восстановить работу сердца.

При проведении общего наркоза следует выбирать препараты с минимальным влиянием на гемодинамику. Чтобы минимизировать отрицательное влияние используют комбинированный наркоз. Для профилактики брадикардии в состав премедикации вводят холиноблокаторы (атропин).

Общий наркоз при брадикардии у взрослых

Антихолинергичесий препарат для премедикации

Как наркоз может сказаться на работе сердца и как избавиться от последствий?

Современные препараты для наркоза и местного обезболивания полностью выводятся из организма в течение суток после наркоза и прекращают оказывать какое-либо воздействие на сердце.

Повлиять на работу этого органа могут лишь интранаркозные осложнения: острые нарушения ритма и кровоснабжения миокарда, нарушение ритма дыхания и электролитного баланса во время операции.

Такие осложнения диагностируются еще во время нахождения больного в стационаре, поэтому врач имеет возможность назначить адекватное лечение.

При появлении необычных ощущений в области сердца после перенесенной операции под общим обезболиванием нужно обратиться к врачу: болеть или колоть в груди может не только при заболеваниях сердца, в процесс могут быть вовлечены другие органы.

Если после проведения операции под общим наркозом начинает колоть в области сердца или появляется слабость, головокружение и повышенная утомляемость, это может быть проявлением астенического синдрома.

В этом случае восстановить нормальное самочувствие, после оперативного вмешательства, можно путем нормализации режима сна и отдыха, здорового питания.

Рекомендуется употреблять бананы, сухофрукты и орехи, есть небольшими порциями не менее 4 раз в день и ежедневно проводить 1-2 часа на свежем воздухе.

Использованные источники: narkozzz.ru

Можно ли делать общий наркоз при аритмии

Помешают ли операции проблемы с сердцем?

Хронические заболевания: не указаны

Здравствуйте. Собирал минимум документов для госпитализации в урологическое отделение для проведения плановой операции под общим наркозом.

Сделали экг, нашлась мерцательная аритмия + признаки увеличения правого предсердия. Были недавно несколько эпизодов кратковременной потери сознания. Одышка, боли в грудной клетке.

Может повлиять перечисленное на операцию (возможен ли общий наркоз в таких случаях)? Спасибо.

Источник: http://PrimeOils.ru/lechenie/anesteziya-pri-lechenii-zubov-pri-aritmii

Обезболивание у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. ЧАСТЬ 2

Клинически анестезия лидокаином с вазоконстриктором была эффективна у 37 (94,9%) больных. Продолжительность полноценной анестезии составляла около 25-30 мин. Показатели гемодинамики пациентов второй группы представлены на рис. 4.

Ее проведение сопровождалось развитием значимых нарушений гемодинамики и сократительной функции миокарда с развитием неуправляемой тахикардии, АГ, резким возрастанием двойного произведения и общего периферического сопротивления. На высоте развития тахикардии отмечено снижение ударного индекса.

Данные гемодинамические изменения сопровождаются резким возрастанием его потребности в кислороде, что при нарушении доставки кислорода по коронарным артериям (у больных ИБС) может привести к развитию серьезных осложнений.

Клинически анестезия 4% раствором артикаина с адреналином 1:100000 была эффективна у всех (100,0%) больных данной группы.

Продолжительность полноценной анестезии составляла около 30 мин., к 40-й мин. анестезия сохранялась уже не в полном объеме. Показатели гемодинамики пациентов третьей группы представлены на рис. 5.

Проведение анестезии сопровождалось развитием умеренных нарушений гемодинамики и сократительной функции миокарда по гипердинамическому типу. Данный метод обезболивания может быть с успехом использован для анестезии при стоматологических вмешательствах продолжительностью до 40 мин.
Учитывая умеренный гипердинамический эффект на систему кровообращения, мы не рекомендуем проведение данного варианта обезболивания пациентам с выраженными нарушениями коронарного кровообращения (стенокардия III-IV класса CCS) и имеющим декомпенсацию кровообращения более II А стадии.

Клиническая эффективность анестезии у больных четвертой группы. Основным показанием к использованию данного вида обезболивания служили длительные (до 40-60 мин.

Читайте также:  Аневризма левого желудочка после инфаркта: код по МКБ-10 и механизм образования

) стоматологические вмешательства у эмоционально лабильных пациентов со стенокардией I-III класса CCS; пациенты, имеющие рецидив стенокардии после перенесенных кардиохирургических процедур (аорто- или маммарокоронарное шунтирование или стентирование коронарных артерий); пациенты, имеющие недостаточность кровообращения ПА-ПБ  стадии, пациенты с приобретенными пороками сердца, отнесенные к I-III классу NYHA; а также ранее оперированные пациенты (с имплантированными протезами сердечных клапанов) без признаков острой декомпенсации кровообращения.

Клинически комбинированная анестезия с проведением премедикации мидазоламом (Дормикумом) и местной анестезией 4% раствором артикаина с адреналином 1:100000 была эффективна у всех (100,0%) больных данной группы. Продолжительность полноценной анестезии составляла около 30 мин., к 40-й мин. анестезия сохранялась уже не в полном объеме.
На 5-й мин. после введения Дормикума большинство пациентов находились в сознании и реагировали только на команды врача, на 10-й мин. подавляющее большинство пациентов спали, однако живо реагировали на команды или громкий звук, степень седации значимо снижалась к 20-й мин. исследования, когда большинство пациентов были в сознании и требовали введения дополнительных доз препарата (Дормикума) при необходимости продолжения стоматологической процедуры. Общая доза Дормикума обычно не превышала 5 мг. Мы не отметили нарушения дыхания ни у одного пациента, а сатурация гемоглобина не опускалась ниже 96-98%.
Показатели гемодинамики пациентов четвертой группы представлены на рис. 6. Проведение анестезии не сопровождалось развитием нарушений гемодинамики и сократительной функции миокарда. Данный метод обезболивания может быть с успехом использован для анестезии при стоматологических вмешательствах продолжительностью до 40 мин. Учитывая выраженный анксиолитический эффект мы можем рекомендовать проведение данного варианта обезболивания пациентам с неустойчивой психикой, а также с выраженными нарушениями коронарного кровообращения (стенокардия III-IV класса CCS), и имеющим декомпенсацию кровообращения более ПА стадии.

Клиническая эффективность анестезии у больных пятой группы. Основные показания были теми же, что и у больных 4-й группы. Клинически комбинированная анестезия с проведением премедикации Дормикумом и местной анестезией 4% раствором артикаина с адреналином 1:100000 с последующим введением Анексата была эффективна у всех (100,0%) больных данной группы.

Продолжительность полноценной анестезии составляла около 30 мин., к 40-й мин. анестезия сохранялась уже не в полном объеме. Степень седации не снижалась к 20-й мин. исследования, так как большинству пациентов были проведены инъекции дополнительных доз препарата (Дормикума). Общая доза Дормикума составляла от 5 до 15 мг. Показатели гемодинамики пациентов пятой группы представлены на рис.

7.

Проведение анестезии не сопровождалось развитием нарушений гемодинамики и сократительной функции миокарда.
Введение Анексата не вызывало существенных сдвигов как гемодинамики, так и сократимости миокарда.
Основные показания к проведению различных видов местной и комбинированной анестезии у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями (ИБС, приобретенные пороки сердца, ИЭ) представлены в табл. 6 и 7.

Оценка методов общей анестезии при стоматологических вмешательствах у пациентов с ердечно-сосудистыми заболеваниями.

Показания к проведению общего обезболивания были определены у 32 (12,7%) пациентов. Основной группой пациентов (19, или 7,5% от общего количества) были больные, которые при наличии серьезной соматической патологии выразили настойчивое желание провести стоматологическое лечение в условиях общей анестезии. У большинства пациентов (16) проводили тотальную внутривенную анестезию Диприваном с дополнительным введением местного анестетика на травматичных этапах лечения.
На втором месте (11 пациентов, или 4,4% от общего количества) были больные с известной аллергией в анамнезе на введение местноанестезирующих препаратов. В данной группе больных проводили тотальную внутривенную анестезию на основе комбинации Дипривана и фентанила. Неэффективность местного обезболивания была показанием для проведения общей анестезии у 2 (0,8%) больных. У всех пациентов была использована методика ТВА с включением Дипривана и фентанила.
Анализируя результаты исследования гемодинамики и сократительной функции миокарда при тотальной внутривенной анестезии пропофолом (Диприваном), необходимо отметить, что препарат вызывал умеренный ваготонический эффект с периферической вазодилатацией. Мы не отметили развития кардиодепрессии: на основании полученных данных сердечный индекс не имел существенных достоверных изменений по ходу

анестезии, а ударный индекс даже незначительно возрастал за счет развития умеренной брадикардии.

 
Общий наркоз при брадикардии у взрослых

Таблица 6. Основные показания к проведению различных видов анестезии у пациентов с ИБС
 
Общий наркоз при брадикардии у взрослых

Таблица 7. Основные показания к проведению различных видов анестезии у пациентов с приобретенными пороками сердца

+ — имеются показания для применения; — — нет показаний для применения; ± — возможные показания для применения.

При анализе результатов исследования гемодинамики и сократительной функции миокарда при тотальной внутривенной анестезии пропофолом (Диприваном) и фентанилом был отмечен аналогичный эффект (умеренный ваготонический эффект с периферической вазодилатацией). Фентанил не потенцировал данного гемодинамического эффекта и не вызывал существенной кардиодепрессии.

Введение фентанила осуществляли непосредственно перед болезненными этапами стоматологической процедуры, после введения в течение 1-3 мин. мы контролировали эффективность спонтанного дыхания при необходимости прибегая к вспомогательной ИВЛ через маску, и лишь после этого позволяли стоматологу произвести болезненный этап вмешательства.

Выводы:

1. Алгоритм диагностического обследования пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями помимо стандартного физикального обследования должен включать дополнительное обследование (ЭКГ, холтеровское мониторирование, УЗИ сердца с определением ФВ ЛЖ, велоэргометрию, по показаниям — СКГ) и коррекцию лекарственной терапии перед стоматологическим вмешательством.
2.

97,4% больных с ИБС и 93,1% пациентов с клапанной патологией сердца имеют высокий (более 5%) и очень высокий риск развития кардиальных осложнений при проведении стоматологического вмешательства.
3.

При выборе метода обезболивания необходима оценка характера стоматологической патологии и тяжести сердечно-сосудистого заболевания — класса стенокардии по Canadian Cardiovascular Society angina classification (для пациентов с ИБС) или класса (для пациентов с ИБС) или класса функционального состояния по Нью-Йоркской ассоциации сердца (для пациентов с приобретенными пороками сердца).
4. Проведение комбинированного обезболивания с включением мидазолама (Дормикума) и 4% раствора артикаин-содержащего анестетика с вазоконстриктором 1:100000 сопровождается стабильностью основных гемодинамических показателей, обеспечивает хороший уровень седации и управляемости.
5. Основными показаниями к проведению общего обезболивания являются: выраженная патология сердечно-сосудистой системы и неустойчивый психический статус пациента (7,5% больных), аллергия на местно-анестезирующие препараты (4,4% пациентов), неэффективность местной анестезии (0,8% больных).

6. Применение тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола (Дипривана) или пропофола (Дипривана) в комбинации с фентанилом оказывает умеренный ваготонический эффект с периферической вазодилатацией, существенно не влияет на показатели сократимости миокарда и может с успехом использоваться для общей анестезии в стоматологии у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Статья предоставлена журналом «Обозрение. Стоматология»

Источник: https://StomPort.ru/articles/obezbolivanie-u-pacientov-s-serdechno-sosudistoy-patologiey.-chast-2.

Лечение брадикардии. Когда сердцу нужна помощь?

Общий наркоз при брадикардии у взрослых

Брадикардия – замедление частоты биения сердца. В норме у взрослого частота сердечных сокращений равна 65-80 ударов в минуту. У детей этот показатель тем выше, чем младше ребенок. У новорожденного в норме пульс может составлять 140 ударов.

Факторы риска, какой бывает

В соответствии с общепринятой классификацией, деления брадикардии нет. Однако существует условное деление, которое позволяет оценить тяжесть нарушения.

В зависимости от выраженности симптома брадикардия подразделяется на:

  • Легкую. О ней говорят, когда ЧСС составляет более 50 ударов/мин и отсутствует дискомфорт у пациента. Лечение брадикардии при ней не требуется.
  • Умеренная. Частота сокращений находится в диапазоне 40-50 ударов. В ряде случаев она может являться вариантом нормы, например, у спортсменов. Возможно возникновение признаков кислородного голодания.
  • Выраженная брадикардия. Значительное снижение ЧСС (ниже 40 ударов/мин) сопровождается множественными нарушениями.

Причины

Брадикардия может вызываться рядом причин.

Патологические причины, которые несут опасность, следующие:

  • повышение тонуса парасимпатической нервной системы;
  • интоксикации;
  • гипотиреоз;
  • ряд инфекция;
  • сердечные заболевания.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Появление брадикардии на фоне приема медикаментов явление частое и обычно не является опасным. Однако при возникновении этого симптома регулярно, рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом. Возможно, он скорректирует дозировку или произведет замену препарата.

Часто к замедлению ЧСС приводит использование следующих лекарственных средств:

  • Хинидин;
  • Дигиталис;
  • Амисульприд;
  • Аденозин;
  • гликозиды;
  • бета-блокаторы;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • морфин.

Как правило, брадикардия возникает из-за передозировки этих медикаментов.

Повышенный тонус парасимпатической нервной системы также опасен замедлением частоты сердечных сокращений. Он может развиваться на фоне:

  • неврозов;
  • депрессий;
  • ЧМТ;
  • повышенного внутричерепного давления;
  • мозговое кровоизлияние;
  • раковые опухоли в области средостения;
  • язва желудка или 12-перстной кишки.

Интоксикации могут развиться на фоне не только лекарственных препаратов, но и вследствие воздействия на организм других веществ. Токсины могут привести к поражению различных органов и систем. Определяют эту причину довольно просто, так как помимо брадикардии интоксикация сопровождается еще множеством симптомов.

К сбою ритма может привести интоксикация такими веществами как:

  • свинец и соединения свинца;
  • фосфороорганические вещества;
  • никотин;
  • некоторые наркотические средства.

Патологии щитовидной железы – еще одна причина, по которой может замедляться сердечный ритм. Снижение гормонов щитовидной железы приводит к брадикардии, в то время как повышение их уровня – к тахикардии.

Гипотиреоз – дефицит гормонов, возникает вследствие заболеваний самой железы либо из-за нехватки йода.

Инфекционные заболевания, провоцирующие снижение ЧСС:

  • брюшной тиф;
  • сепсис;
  • некоторые формы гепатита.

Также оно может развиться на фоне практически любой инфекции в ее затянувшейся стадии, когда организм не имеет сил для борьбы с болезнью.

Сердечные патологии – логичная причина, по которой можно наблюдать нарушения ритма. Наиболее опасны в данном случае процессы склеротизирования и воспаления, распространившиеся на проводящую ткань. При поражении этой ткани импульс задерживается, не может проходить нормально.

Читайте также:  Капотен при сердечной недостаточности: общая информация о препарате и сфера применения

Симптомы

При невыраженной брадикардии никаких дополнительных симптомов не возникает. Выраженная брадикардия в значительной степени влияет на кровоток и сопровождается следующими признаками:

  • головокружения;
  • обмороки;
  • одышка;
  • общая слабость;
  • побледнение кожных покровов;
  • повышенная утомляемость;
  • боли в грудной клетке.

Диагностика

Перед тем как начать лечение брадикардии, должна быть проведена диагностика. Выявление брадикардии не составляет трудность и может быть проведено человеком самостоятельно путем измерения пульса на лучевой или сонной артерии.

Однако подтверждение у специалиста все же требуется, так как пульс и ЧСС не всегда совпадают.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Для подтверждения диагноза могут использоваться:

  • аускультация;
  • электрокардиография.

Аускультацию проводит врач на первичном осмотре. Процедура представляет собой выслушивание тонов и шумов при помощи стетофонендоскопа. Преимуществом метода является возможность оценить работу сердечных клапанов, что позволяет заподозрить некоторые заболевания сердца.

Электрокардиография – метод исследования биоэлектрического импульса. Отличия от кардиограммы здорового человека будет заключаться в более длинном расстоянии между зубцами.

Лечение

  • Лечение брадикардии проводится только в случае, когда она является патологической и направлено на причину, по которой она развилась.
  • Пациент не должен самостоятельно принимать решение о приеме лекарственных препаратов, так как они необходимы не всегда.
  • Медикаментозное лечение аритмии при брадикардии должно проводиться в следующих случаях:
  • наличие головокружений, обмороков и симптоматики, говорящей о нарушениях кровоснабжения;
  • снижение артериального давления;
  • частые приступы замедления ЧСС, сопровождающиеся возникновением чувства дискомфорта;
  • наличие хронических заболеваний, выступающих в качестве провокатора брадикардии;
  • падение ЧСС ниже 40 ударов/мин.

В перечисленных случаях лечение брадикардии необходимо, так как важно нормализовать кровообращение и не допустить развития осложнений. Госпитализация требуется только тем пациентам, у которых выявлены серьезные сопутствующие патологии.

Чаще всего для устранения симптомов используется только медикаментозное лечение брадикардии.

Лечение брадикардии медикаментозно проводится с применением следующих лекарств:

  • Атропин. Препарат из категории холиноблокаторов. Он предупреждает чрезмерное возбуждение парасимпатической нервной системы. На фоне его приема снижается тонус блуждающего нерва и растет частота сердечных сокращений. Вводится инъекционно подкожно или внутривенно.
  • Аналоги адреналина. Изопреналин, Изадрин (внутривенно), Изопреналин (перорально), Изадрин (таблетки под язык). Препараты воздействуют на особые рецепторы в миокарде, повышая тонус симпатической нервной системы и стимулируя частоту сердечных сокращений.
  • Эуфиллин. Препарат относится к бронходилатирующим лекарственным средствам, однако дает хороший эффект при брадикардии. Он улучшает транспортировку кислорода в ткани и ускоряет ЧСС. Вводится внутривенно.

В случаях, когда брадикардия является следствием другого заболевания, назначаются препараты, предназначенные для устранения первопричины.

Лечение брадикардии при гипертонии осуществляется с использованием следующих лекарств:

  • Празолин;
  • Теразозин;
  • Артезин.

Хирургическое вмешательство

Общий наркоз при брадикардии у взрослых

Методы лечения брадикардии не ограничиваются только приемом лекарств. Хирургическое лечение брадикардии сердца проводится крайне редко – только в случаях, когда отклонение в значительной степени влияет на гемодинамику. Как правило, при наличии врожденных аномалий, операцию проводят еще в детском возрасте.

Также хирургическое вмешательство показано в случаях, когда раковые новообразования поражают область средостения.

При постоянной брадикардии, ведущей к сердечной недостаточности, на фоне неустановленной причины, показана имплантация кардиостимулятора. Это специальный прибор, который создает электрические импульсы.

Прогноз

Если лечение синусовой брадикардии не будет проводиться, то возможно развитие следующих последствий:

Сердечная недостаточность – крайне редкое осложнение при брадикардии. Она может возникнуть при сильном снижении ЧСС.

Патология сопровождается нарушением работы левого желудочка, при котором он не может поставлять достаточный объем крови к тканям и поддерживать давление на нужном уровне. На фоне этого развивается риск ишемии и инфаркта.

Важно контролировать уровень физической нагрузки, так как повышенная нагрузка требует большего потребления кислорода миокардом.

Формирование тромбов происходит при сердечных блокадах и замедлении сердцебиения с нарушением ритма. Кровь перекачивается медленно и небольшой ее объем не выталкивается из желудочка, а застаивается. Здесь происходит образование сгустков. Вероятность этого увеличивается при продолжительных либо часто повторяющихся приступах.

Возникшие тромбы могут проникнуть в любой сосуд и привести к закупорке. Это повышает риски таких серьезных осложнений как инфаркт, инсульт. Подтверждение образования тромбов осуществляется при помощи ЭхоКГ. При нем требуется специфическое лечение брадикардии. Также может проводиться хирургическое вмешательство с целью предотвращения застойных явлений в желудочке.

Хронические приступы брадикардии чаще всего являются следствием физиологических причин, поэтому медикаментозное лечение будет неэффективным.

Профилактика

В первую очередь следует исключить вредные привычки. При этом одной из наиболее опасных является курение. Постоянное отравление организма никотином оказывает негативное воздействие на работу миокарда и всю систему кровообращения.

Разрешенные физические нагрузки необходимо обсудить с врачом.

Питание должно организовываться с учетом следующих принципов:

  • ограничение употребления жирного мяса (в особенности свинины);
  • отказ от спиртных напитков;
  • контроль за потреблением воды и соли;
  • включение в рацион орехов, продуктов, насыщенных жирных кислотами.

Некоторым пациентам кажется, что брадикардия – не такой уже и страшный симптом и можно не принимать никаких мер. Однако не всегда такой позитивный настрой оправдан. Чтобы убедиться в том, что ваша жизнь в безопасности, необходимо обратиться к специалисту. Только он сможет подтвердить отсутствие опасных заболеваний.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Источник: https://cardiology24.ru/lechenie_bradikardii/

Можно ли делать общий наркоз при аритмии сердца: витамины, диета, классификация, рецепты народной медицины

Операция — большой стресс для организма и грозит многими осложнениями. В послеоперационный период часто развиваются болезни сердечно-сосудистой систем, в частности, брадикардия, и наркоз играет в этом решающую роль.

В случае, когда без операции можно обойтись, врачи сопоставляют возможную пользу и сопутствующие риски.

Для оперативного вмешательства существуют относительные и абсолютные показатели. При относительных улучшения состояния здоровья можно добиться медикаментозным лечением или заболевание не угрожает жизни.

При абсолютных без вмешательства хирурга пациенту грозит летальный исход. Также относительными и абсолютными бывают противопоказания к операции.

Врач должен собрать всю необходимую информацию о состоянии больного, оценить соотношение риска и предполагаемой пользы и принять решение.

Для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы обязателен контроль за артериальным давлением и пульсом. Если операция плановая и не относится к разряду ургентных, важно заранее подготовиться: отказаться от курения и алкоголя, пройти курс лечения при наличии хронических заболеваний, нормализовать вес.

  • анализ на группу крови и резус-фактор;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ.

Брадикардия может быть легкой, умеренной или выраженной. При легкой брадикардии сердце бьется с частотой 50—60 уд./мин., при умеренной — 40—50, а при выраженной — меньше 40 уд./мин. Обычно легкая и умеренная степень не представляют опасности при введении наркоза, но если пульс упал ниже 40 ударов, понадобятся дополнительные препараты. Чаще всего назначают «Атропин».

Для подготовки к операции проводится так называемая премедикация. Это прием препаратов, назначенных врачом, для подготовки к наркозу. Могут назначаться антигистаминные, снотворные, обезболивающие препараты.

Лекарства от брадикардии, которые пациент принимал до хирургического вмешательства, обычно не отменяют, поскольку это может вызвать скачки давления, дополнительную нагрузку на сосуды и ухудшить общую картину болезни.

В частности, антиангинальные препараты принимают вплоть до операции. Вместо гликозидов, которые заранее отменяют, врач будет вводить через вену препараты для поддержки сократительной способности миокарда. Вместо антикоагулянтов непрямого действия, назначают прямые. Если медикаменты не позволяют выровнять ритм, устанавливают временный водитель ритма.

Анестезиолог заранее проводит беседу с больным и на основании многих факторов определяет, какие препараты нужны для премедикации, какая анестезия будет проводиться.

Когда общий наркоз угрожает жизни, предпочтение отдается местному. Общий наркоз позволяет проводить длительные тяжелые операции, но организм не всегда может справиться с действием применяемых медикаментов.

В таблице указаны разновидности анестезии и используемые препараты.

  • стоматология;
  • косметология;
  • оториноларингология;
  • гинекология;
  • урология.
  • «Лидокаин»;
  • «Тетракаин»;
  • «Камистад»;
  • «Инокаин»;
  • «Проксиметакаин»;
  • «Ксилокаин».
  • стоматология;
  • челюстно-лицевая хирургия.
  • «Новокаин»;
  • «Лидокаин»;
  • «Ультракаин».
  • операции на руках:
  • ногах;
  • щитовидной железе;
  • половых органах;
  • в стоматологии.
  • «Новокаин»;
  • «Лидокаин»;
  • «Бупивакаин»;
  • «Тримекаин».
  • операции на ногах;
  • половых органах;
  • поясничном отделе позвоночника.
  • «Лидокаин»;
  • «Мепивакаин»;
  • «Хлорпрокаин»;
  • «Бупивакаин»;
  • «Ропивакаин».
  • «Лидокаин»;
  • «Бупивакаин»;
  • «Ропивакаин».
  • кратковременные операции.
  • барбитураты;
  • транквилизаторы;
  • нейролептики;
  • антигистаминные средства;
  • наркотические анальгетики;
  • холинолитические средства.

Во время операции брадикардию может вызывать гипоксия из-за длительной интубации или неправильной вентиляции легких. Она может быть следствием неправильно подобранных средств наркоза или передозировки наркотика. Чтобы исправить ситуацию, снижают дозу наркотического средства и применяют медикаменты хининового ряда. Также нужно устранить гипоксию.

Согласно статистическим данным, около 18% пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, страдают от сопутствующих осложнений, одним из них является брадикардия. При этом может понадобиться установка кардиостимулятора. Опасность осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы заключается в том, что они, как правило, проявляются не сразу.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Информация на сайте представлена исключительно для общего ознакомления. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

Хронические заболевания: не указаны

Здравствуйте. Собирал минимум документов для госпитализации в урологическое отделение для проведения плановой операции под общим наркозом.

Сделали экг, нашлась мерцательная аритмия признаки увеличения правого предсердия. Были недавно несколько эпизодов кратковременной потери сознания. Одышка, боли в грудной клетке.

Может повлиять перечисленное на операцию (возможен ли общий наркоз в таких случаях)? Спасибо.

Источник: https://power-strip.ru/narodnye-sredstva/obshchiy-narkoz-aritmii/

Ссылка на основную публикацию