Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия лечение

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия лечение

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия развивается в тех случаях, когда очаг патологической активности расположен в области предсердий или атриовентрикулярного соединения. При этом аритмия присутствует не постоянно, а возникает только периодически, обычно под влиянием каких-либо внешних факторов.

Причины

При пароксизме наджелудочковой тахикардии возможна реализация двух основных механизмов:

  • Первый путь развития аритмии связан с наличием патологического очага возбуждения, который расположен в ткани предсердий. При этом собственная частота импульсов, исходящих из синусового узла, должна быть ниже. В результате чего нормальные сокращения замещаются патологическими.
  • При втором пути развития пароксизмальной наджелудочковой тахикардии имеются анатомические изменения в строении проводящей системы сердца. За счет наличия дополнительных путей, по которым может проходить нервный возбуждающий импульс, возникает так называемый re-entry, являющийся непосредственной причиной пароксизма тахикардии.Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия лечение

Основными причинами развития пароксизмальной наджелудочковой тахикардии являются:

  • чрезмерная активность симпатической нервной системы, связанная с различными внешними влияниями (стресс, испуг и т.д.);
  • повышенная чувствительность рецепторов сердца к катехоламинам (адреналин, норадреналин);
  • органические заболевания миокарда (ишемия, воспаление, дистрофия, инфекция и т.д.);
  • пороки сердца;
  • токсическое поражение миокарда алкоголем, лекарственными препаратами и другими активными веществами;
  • врожденные аномалии в строении элементов проводящей системы.

В некоторых случаях причину пароксизмальной наджелудочковой тахикардии установить не удается, обычно такая ситуация встречается у молодых пациентов и детей. В этом случае заболевание называют идиопатическим.

Рекомендуем прочитать о пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии

Симптомы

При пароксизме наджелудочковой тахикардии довольно часто страдает системная гемодинамика. На ЭКГ при этом частота сокращений сердца превышает 150-200 в минуту. В результате возникают следующие симптомы:

  • ощущение сердцебиения (ритм при этом правильный);
  • ком в горле;
  • ишемическая боль за грудиной (давящая или жгучая);
  • общая слабость и головокружение;
  • мелькание мушек или точек перед глазами;
  • чувство нехватки воздуха;
  • потеря сознания.

Часто к симптомам нарушения циркуляции крови присоединяются признаки вегетативной дисфункции:

  • повышенная потливость;
  • бледность кожи;
  • тошнота;
  • повышенное газообразование;
  • незначительное повышение температуры.

Если при пароксизме наджелудочковой тахикардии не назначить соответствующего лечения, то может возникнуть острая сердечная недостаточность, которая проявляется:

  • скоплением жидкости в легких (отек или сердечная астма);
  • выраженной системной гипотонией;
  • нарушением периферической микроциркуляции (цианоз или бледность);
  • кардиогенным шоком.

У пациентов с длительным течением пароксизмальной наджелудочковой тахикардии перед началом приступа могут возникать так называемые предвестники (перебои в работе сердца, неприятные ощущения, головокружение).

Они позволяют вовремя принять необходимые препараты для лечения заболевания и устранения пароксизма.

Диагностика

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия лечение

  • Стандартная ЭКГ редко помогает в диагностике пароксизмальной тахикардии, так как не всегда имеется возможность зарегистрировать ее во время приступа. Однако на ЭКГ можно выявить признаки ишемии миокарда и других органических патологий сердца.
  • Суточная ЭКГ с большей вероятностью поможет в диагностике заболевания. Но не у каждого пациента приступы пароксизмальной тахикардии возникают ежедневно. Поэтому исследование это также может оказаться бессмысленным
  • ЭКГ во время физической нагрузки будет информативна только в том случае, если нарушения ритма напрямую связаны с повышенной активностью и имеют предположительно ишемический характер.
  • Чреспищеводная стимуляция сердца проводится с использованием специального датчика, который размещают в непосредственной близости от предсердий. Путем подачи электрических импульсов можно стимулировать эктопическую активность патологического очага возбуждения. В результате на ЭКГ возникнет пароксизм наджелудочковой тахикардии.
  • Электрофизиологическое исследования является самым точным методом диагностики тахикардии. При этом через прокол в периферическом сосуде вводят специальные катетеры. С их помощью зондируют полости сердца и ищут очаг патологического возбуждения.

ЭКГ, которую удалось зарегистрировать во время приступа пароксизмальной тахикардии, следует тщательно проанализировать, так как она имеет ряд характерных признаков.

При наджелудочковом характере аритмии на ЭКГ будут присутствовать следующие признаки:

  • наличие зубца Р, который может быть изменен или сливаться с желудочковым комплексом;
  • общая частота сокращений превышает 150-200, но не более 300 в минуту;
  • форма комплекса QRS сохранена или имеет незначительные отклонения.

В качестве дополнительных методов обследовании выполняют ЭХО-КГ, иногда томографию. Они необходимы для выяснения причин пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.

Лечение

Для лечения пароксизмальной нажделудочковой тахикардии можно использовать консервативные подходы или применять хирургическую тактику.

Выбор методики (хирургическая или терапевтическая) зависит от причин заболевания и от характерных изменений, выявленных на ЭКГ.

Первая помощь

В том случае, если во время приступа пароксизмальной тахикардии серьезно страдает кровообращение, возникают признаки гипотонии или острой сердечной недостаточности, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и как можно скорее начать лечение.
До приезда врачей пациентам с приступом тахикардии можно выполнить вагусные пробы:

  • массаж каротидного синуса;
  • сильный кашель;
  • рвота;
  • натуживание;
  • резкий поворот головы в сторону;
  • проглатывание твердого комка.

Если эти приемы оказались неэффективными в лечении пароксизмальной тахикардии, то можно использовать различные препараты быстрого действия:

  • пропранолол;
  • верапамил;
  • дигоксин;
  • кордарон.

В любом случае пациентов с приступом тахикардии следует разместить горизонтально.

Если имеются признаки нарушения кровотока по мозговым артериям, то голова должна быть несколько ниже остального туловища. При наличии острой левожелудочковой недостаточности, наоборот, пациента располагают полусидя.

Также рекомендуем прочитать про способы лечения в домашних условиях.

Врачебная помощь

Бригада врачей скорой помощи в случае необходимости вводит антиаритмические препараты внутривенно:

  • Кордарон чаще других лекарств применяется при наджелудочковой тахикардии. Вводится он внутривенно в растворе глюкозы. Наиболее эффективно капельное быстрое введение (за 20-25 минут).
  • Дигоксин может быть использован самостоятельно или в качестве дополнительного препарата. Подходит для лечения тахикардии, осложненной левожелудочковой недостаточностью.
  • АТФ при внутривенном болюсном (быстром) введении 1-2 мл приводит к временной остановке сердца. Это лекарство эффективно при лечении re-entry пароксизмальной тахикардии.

В ряде случаев необходимо экстренно выполнить электрическую кардиоверсию. При этом через сердце пациента пропускают разряд тока (200-360 Дж).

В отличие от желудочковой тахикардии, при наджелудочковом варианте во время электроимпульсной терапии проводят синхронизацию. То есть разряд вырабатывается в соответствии с сокращениями желудочков. Это позволяет снизить дозу тока и повысить эффективность лечения.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение тахикардии может быть связано с основной патологией сердца, которое привело к появлению аритмии. Например, после устранения клапанных пороков или нормализации кровоснабжения миокарда, нарушения ритма сердца проходят сами собой.
Для лечения основного заболевания выполняют следующие вмешательства:

  • протезирование клапанов;
  • аортокоронарное шунтирование;
  • стентирование коронарных артерий;
  • пластика спаек в области клапанного аппарата.Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия лечение

Для непосредственного лечения пароксизмальной тахикардии применяют лазерную абляцию очагов эктопической активности. Помимо воздействия тока, для ликвидации патологической аритмии можно применять также воздействие низких (криодеструкция) или высоких температур. Однако эффективность этих методик значительно ниже.

Иногда, например, при синдроме тахи-бради, когда учащенное сердцебиение сменяется брадикардией, необходимо установить кардиостимулятор. Только на фоне работы этого устройства, которое в случае необходимости обеспечит нормальную частоту сокращений сердца, можно безопасно использовать антиаритмические препараты.

Источник: http://iserdce.ru/aritmii/taxikardii/lechenie-paroksizmalnoj-nadzheludochkovoj.html

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: признаки, причины и лечение

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия лечение

В настоящее время заболевания сердца являются весьма распространёнными. К сожалению, часто они встречаются и у молодых людей. Поэтому основным вопросом у них считается: «Берут ли в армию с тахикардией?». Ответить на него не всякий сможет, конечно же, кроме специалиста.

Симптомы тахикардии

  • Для данного заболевания существует несколько признаков, по которым его можно определить:
  • • повышенная частота сердечных сокращений;
  • • головокружение;
  • • боли в области груди;
  • • общая слабость организма;
  • • дыхание тяжёлое и учащённое.
  • Как проводится диагностика?

Наличие того или иного вида тахикардии определяется при проведении ЭКГ и путём прощупывания пульса. В случае, если у человека имеются данные симптомы, и они прогрессируют, то необходимо обратиться к специалисту за помощью и лечением.

Молодому человеку, у которого чаще всего проявляются признаки заболевания, следует как можно больше посещать медицинское учреждение для подтверждения диагноза и занесения всех сведений в карточку.

При прохождении медицинской комиссии врачи изучают все виды заболеваний, которые перенёс призывник и ставят вопрос о службе в рядах армии. После они сопоставляются со списком диагнозов, которые не разрешают нахождение в войсках РФ.

Берут ли в армию с тахикардией? Когда в карточке как бы будущего солдата зафиксированы такого рода случаи, назначаются дополнительные обследования.

Какие есть причины патологической тахикардии?

Когда призывник проходит медицинскую комиссию, специалисты рассматривают все виды заболеваний, которые у него имеются. Также необходимо определить причины тахикардии. Именно от этого зависит, будет ли молодой человек годен к службе в армии.

При вегето-сосудистой дистонии инфекционных повреждениях синоартериального узла возможно учащение пульса. Также кислородное голодание, пониженное давление, анемия и миокардит являются причинами тахикардии. Приём некоторых медикаментов может привести к большому количеству ударов в минуту.

В том случае, когда тахикардия развивается из-за проблем с работой сердца, то от службы в армии вас отстранят. При других причинах молодого человека скорее всего отправят защищать Родину в те войска, в которых учитывается наличие такого диагноза.

Какие существуют виды тахикардии?

Патологический тип учащенности сердцебиения делится на синусовую и пароксизмальную. Первый вид характеризуется ударами в количестве более 100 ударов в минуту. Длится он некоторое количество времени. Ритм сердца при этом не нарушен. Это и есть синусоидальная тахикардия, берут ли в армию с таким диагнозом? Поподробнее поговорим об этом в следующем разделе статьи.

При втором виде количество ударов больше и составляет около 130-150. При такой тахикардии человек может потерять сознание. Как правило, в этом случае тяжело определить состояние больного. Понадобится обязательная скорая медицинская помощь.

Читайте также:  Мерцающая аритмия лечение

Наличие того или иного вида диагноза может говорить о наличии серьезных заболеваний. Поэтому не нужно откладывать поход к специалисту в долгий ящик. Именно вам прежде всего следует позаботиться о своём здоровье.

Синусовая тахикардия: берут ли в армию?

В миокарде есть генератор пульсов. Именно он отвечает за её сокращения.

Тахикардия классифицируется по времени возникновения. Внезапные приступы с большой частотой пульса называют пароксизмальной. А при постоянном характере форма заболевания именуется как хроническая.

Берут ли в армию с тахикардией сердца? Все зависит от вида болезни.

При синусовой тахикардии число сокращений составляет около 150 ударов. Наличие такого признака говорит о том, что человек серьезно болен. Но может быть и такое, что у него нарушены обменные процессы. К последнему могут привести неправильное питание и вредные привычки молодого человека, а также употребление некоторых медикаментов.

Если у пациента наблюдается большое количество ударов и утомляемость, то это не повод говорить о том, что у него серьезное заболевание. Из-за высокой возбудимости нервной системы в кровь попадает большое количество адреналина.

Вследствие этого возникает учащённое сердцебиение. Такое состояние бывает и у здоровых людей. Когда раздражители, которые заставляют организм на них так реагировать, исчезнут, то и признаки заболевания исчезнут.

И тогда ответом на вопрос «У меня синусовая тахикардия сердца, берут ли в армию с ней?» будет однозначное «Нет».

Определить этот вид можно, сделав электрокардиограмму и посчитав число сокращение сердца. В случае, когда тахикардия незначительна, пациент в лечении не нуждается. При ином исходе событий специалист назначает лекарственные препараты, которые способствуют замедлению ударов в минуту.

Диагноз синусовая тахикардия у молодого человека не является причиной для того, чтобы отстранить его от службы. Но в любом случае призывника должны отправить на дополнительное обследование и выявить, почему такое происходит.

Как правило, причины являются такими, что призывника отстраняют от службы в армии по состоянию здоровью.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия: симптомы и диагностика

Очень редко у молодых людей встречается данный вид диагноза. Ему характерны приступы. Если при первом виде заболевания на вопрос: «При синусовой тахикардии, берут ли в армию?» однозначного ответа не было и требовалось дополнительное обследование. То в этом случае, конечно же, нет. Поскольку этот вид тахикардии является очень опасным для человека любого возраста.

При этом диагнозе приступы появляются внезапно. Частота пульса достигает 150 ударов в минуту. Пароксизмальная желудочковая тахикардия опасна еще тем, что может закончиться летальным исходом. Поэтому при похожих симптомах потребуется незамедлительная помощь специалиста.

Несмотря на то, что характеристики этого заболевания довольно известны и распространены у специалистов, некоторые задают вопросы наподобие «Берут ли в ряды вооружённых войск при наличии пароксизмальной тахикардии?».

Из-за того, что в армии есть частые и тяжёлые физические нагрузки, люди, которым поставлен такой диагноз, ни в коем случае не допускаются до службы.

Этот диагноз говорит о том, что у человека имеются очень серьёзные проблемы с сердцем.

Об отделении

В отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимузяции (ОНР) ГКБ им. И.В.

Давыдовского проводятся все виды интервенционных процедур по лечению нарушений ритма сердца (желудочковые и наджелудочковые аритмии, предсердная тахикардия, трепетание и фибрилляция предсердий, предсердная и желудочковая экстрасистолия и др.

); имплантации широкого спектра устройств для диагностики и лечения нарушений ритма сердца (электрокардиостимуляторы, кардиовертеры-дефибрилляторы, подкожных петлевых мониторов сердечного ритма и др.).

Классификация

Пароксизмальная тахикардия наступает в организме, если из какого-то сердечного отдела исходят импульсы высокой частоты в результате возникающего возбуждения. Такой импульс может возникать в различных клетках сердца. В зависимости от расположения очага возбуждения, различают несколько видов тахикардии.

  1. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия в свою очередь классифицируется на два подвида: предсердная и атриовентрикулярная тахикардия.

Предсердная пароксизмальная тахикардия возникает в результате возникновения очага возбуждения в клетках предсердия. Тахикардия сопровождается правильным ритмом. Помимо учащенного пульса, среди симптомов этого вида тахикардии можно выделить:

  • Неприятные ощущения в области груди;
  • Одышка и затрудненное дыхание;
  • Болезненность в сердце;
  • Слабость;
  • Головокружение;
  • Увеличение артериального давления;
  • Озноб и потоотделение;
  • Ком в горле.
  1. Симптомы могут варьироваться в зависимости от причины возникновения.
  2. Предсердный пароксизм наджелудочковой тахикардии может иметь очаговую форму, когда возбуждаются предсердные волокна, и многофокусную (множественную), когда тахикардия возникает в результате нескольких очагов возбуждения.
  3. Атриовентрикулярная (также предсердно-желудочная) тахикардия характеризуется активацией импульса и желудочков, и предсердий в результате возбуждения АВ соединения (атриовентрикулярного).
  4. Если помимо основного пути протекания импульса создаются дополнительные пути, говорят о реципрокной атриовентрикулярной тахикардии, если же другие способы проведения импульса отсутствуют, речь идет об узловой реципрокной тахикардии.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ может не быть заметна, ведь единовременная электрокардиограмма может не застать работу сердца в период приступа. Для более точной диагностики врач может назначить суточное снятие показаний. Суточная ЭКГ зачастую позволяет отличить один вид тахикардии от другой с высокой точностью.

  1. Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Как уже понятно из формулировки термина, электрический импульс тахикардии в данном случае возникает, если образуется возбужденный очаг в желудочках или их перегородках.

Пароксизм желудочковой тахикардии может создавать серьезную угрозу для жизни из-за прекращения нормальной работы сердца. В состоянии приступа мышца желудочка сокращается не полностью, а лишь отдельные ее воспаленные участки. Это может повлечь за собой фибрилляцию желудочков, затем нарушенное кровообращение, шоковое состояние и отек легких.

  • Причины пароксизмальной тахикардии желудочкового типа обусловлены заболеваниями сердца или приемом гликозидов.
  • Для уточнения диагноза проводится исследование ЭКГ, сердечный ритм при различных видах тахикардии составляет различное, обычно типовое изображение.
  • Признаки на ЭКГ желудочковой пароксизмальной тахикардии:
  1. Учащение сердечного ритма свыше 140-220 за минуту.
  2. Деформация QRS комплексов.
  3. Разночтения действий желудочков и предсердий.

к оглавлению

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Это состояние сопровождается резким возникновением приступа и таким же резким его завершением. Приступ обычно возникает с ощущения толчка в сердце, который затем перерастает в учащенный пульс. Частота ударов сердца за минуту может достигать 220 и даже 250.

Кроме этого больной ощущает сдавливание в груди, головокружение, тошноту, повышение температуры тела и как следствие потливость, шум в голове. Не все симптомы могут проявляться одновременно, но наличие учащенного сердцебиения без видимых физических причин уже само по себе является поводом задуматься.

По истечению приступа наблюдается мочеиспускание.

Если приступ длится достаточно долго, у больного наблюдается гипотония, слабость, даже обморок.к оглавлению

Пароксизмальная тахикардия: лечение

Успешное избавление от заболевания включает в себя правильные действия больного и врача. Со стороны пациента необходимо ограничить или свести к нулю вредные привычки: злоупотребление курением, алкоголем кофе. Большую пользу сыграет для сердечной мышцы минимизация жирной и соленой пищи.

В любом случае при подозрении или подтверждении диагноза «пароксизмальная тахикардия» у детей и взрослых, следует избегать стрессов, нормализовать режим сна и питания, перестать заниматься изнуряющими физическими нагрузками.

Прежде, чем начать лечение, необходимо выяснить вид тахикардии: пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия и желудочковая имеют различный результат ЭКГ и механизм возникновения, что безусловно необходимо знать при назначении лечения.

Медицинская неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии включает внутривенное введение антиаритмиков.

Дальнейшее лечение должно являться комплексным и, как говорится, бить по всем фронтам без создания угрозы для организма. Лечение назначается индивидуально, так как на протекание заболевания и на эффективность лечения оказывают влияние и возраст больного, и причина возникновения тахикардии, и сопутствующие заболевания.

Так, может выясниться, что появление учащенного пульса не обязательно лечить препаратами, достаточно расслабиться и принять натуральные успокаивающие средства.

В других случаях особое внимание стоит уделить лечению того заболевания, которое стало первопричиной для тахикардии. Тиреотоксикоз лечится эндокринологом, отклонения в работе желудочно-кишечного тракта являются деятельностью гастроэнтеролога и нефролога. Итак, важно своевременно обозначить причины тахикардии и в первую очередь вылечить их.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии должно начинаться с «вагусных проб», продолжающихся вплоть до успешного избавления от приступов. Антиаритмические средства в данном случае назначаются, если организм к таким пробам проявляет устойчивость, и лечение не то что помогает, а еще более осложняет приступы.

При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта лечение наджелудочковой тахикардии может осуществляться даже хирургическим путем с помощью прерывания перемещения импульса по дополнительным путям. Операция проводится на открытом или закрытом сердце и является очень сложной, так что ее назначают в исключительных случаях:

  • если уже случалась фибрилляция желудочков;
  • если фибрилляция предсердий регулярно повторяется;
  • приступы тахикардии устойчивы к медикаментозному лечению;
  • из-за тахикардии нарушается психическое и физическое здоровье;
  • имеется индивидуальная непереносимости антиаритмических средств.

Лечение пароксизмальной желудочковой тахикардии предполагает прием антиаритмического средства (чаще всего Лидокаина). В случае отсутствия эффекта врач назначает Новокаинамид, Кордарон, Ритмилен и др.

Если болезнь продолжается в течение долгого времени, и консервативное лечение не приносит никакого результата, назначают электроимпульсную терапию.

Непароксизмальная тахикардия обычно отличается менее частым ритмом сердца, не превышающим 140 ударов в минуту.

Тахикардия может сопровождать нас в повседневной жизни: после пробежки, в момент нахлынувших чувств, во время приема острой пищи и т.д. Учащенный пульс – это явление, знакомое каждому. Однако, важно знать, как отличать обычное волнение от пароксизма суправентрикулярной тахикардии или желудочковой тахикардии. Надеемся, мы помогли разобраться вам в этом вопросе.

Читайте также:  Применение алмаг 01 при гипертонии

Если у вас остались замечания или предложения по поводу прочитанного, оставляйте комментарии ниже.

Источник: https://healthage.ru/polezno-znat/paroksizmalnaya-nadzheludochkovaya-taxikardiya-priznaki-prichiny-i-lechenie/

Пароксизмальная тахикардия

Среди всех нарушений сердечного ритма пароксизмальная тахикардия встречается в в одной трети случаев. Патология развивается из-за чрезмерного возбуждения миокарда, и среди подобных расстройств диагностируется как у молодых, так и пожилых людей.

Всем людям, испытывающим дискомфорт в области сердца, важно знать, что это такое пароксизмальная тахикардия. Как заболевание она очень коварна, поскольку способствует нарушению кровоснабжения как сердечной мышцы, так и организма в целом. Если своевременно не обратить внимание на приступы пароксизмы, могут развиться более сложные болезни в виде сердечной недостаточности.

Пароксизмальная тахикардия (ПТ) характеризуется образованием патологических очагов, повышающих возбуждение сердца и тем самым увеличивающих ЧСС.

Начинается пароксизма без видимых причин, внезапно. Таким же образом заканчивает. Единственное, продолжительность ее может отличаться в отдельно взятых клинических случаях.

В зависимости от расположения эктопического очага различают несколько форм патологии, поэтому своевременное обращение к врачу поможет не только узнать, чем опасна пароксизмальная тахикардия, но и начать безотлагательное лечение.

Описание пароксизмальной тахикардии

Главная особенность пароксизмальной тахикардии — генерация дополнительных импульсов эктопическим очагом, который может располагаться в различных областях сердца — предсердиях, желудочках, атриовентрикулярном узле. Соответственно различают одноименные виды ПТ — предсердный, желудочковый и узловой.

Длительность ПТ может быть различной — от секундных приступов до затяжных пароксизм, длящихся часы и сутки.

Больше всего неприятна продолжительная пароксизмальная тахикардия, опасно ли это? Безусловно, поскольку страдает не только сердце, но и другие органы и системы организма.

Поэтому лечение назначается всем без исключения больным пароксизмальной тахикардией, которое отличается методами проведения.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Во время ПТ пациент ощущает частое сердцебиение, достигающее в одну минуту от 150 до 300 ударов. Импульсы из аномального очага распространяются по сердечной мышце регулярно, но более часто.

Их возникновение нельзя связать с конкретными видимыми факторами.

Поэтому исследователи более склонны отождествлять возникновение ПТ с экстрасистолами, которые также могут генерироваться эктопическим очагом одна за другой.

Дополнительными признаками заболевания считаются:

  • дискомфорт в области сердца;
  • приливы;
  • повышенная потливость;
  • раздражительность и беспокойство;
  • слабость и утомляемость.

Подобные проявления связаны с повышенной активностью симпатического отдела нервной системы.

Некоторые формы ПТ отличаются наличием или отсутствием вегетативных признаков. Например, при предсердной ПТ наблюдается потливость, раздражительность и прочие симптомы. При желудочковом типе подобных признаков нет.

Болезнь может развиваться на фоне дистрофических расстройств миокарда, которые выражаются одышкой, болями в сердце, повышенным артериальным давлением, отечностью нижних конечностей, ощущением нехватки воздуха.

Внешний вид больного также может указать на начало приступа. Кожные покровы становятся бледными, дыхание учащается, человек становится беспокойным и раздражительным. Если приложить руку к основным местам прощупывания крупных сосудов, ощущается их сильная пульсация.

Измерение артериального давления помогает в постановке диагноза. Как правило, диастолический показатель не изменяется, тогда как систолическое давление (верхнее) часто снижается из недостаточного кровоснабжения. Выраженная гипотония указывает на структурные изменения миокарда (кардиосклероз, недостаточность клапанов, обширные инфаркты).

Причины появления пароксизмальной тахикардии

Во многом сходны с развитием экстрасистолии. В зависимости от возраста, предрасполагающих факторов, окружающей обстановки и наличия изменений в структуре миокарда, различают функциональные причины появления пароксизмальной тахикардии и органические. Также существуют провоцирующие факторы, потенцирующие развитие патологии.

Функциональные факторы

Рассматриваются чаще всего у молодых людей, которые не предъявляют сильных жалоб при возникновении пароксизмов. Патология может развиваться из-за злоупотребления алкоголем, крепкими напитками, курения, несбалансированного питания, частых психоэмоциональных перегрузок.

Предсердная форма ПТ функционального генеза встречается у раненых и контуженных, которые перенесли сильный стресс. Также появлению приступов могут способствовать расстройства вегетативной нервной системы, частым проявлением которой является вегето-сосудистая дистония, неврозы и неврастении.

Пароксизмальная тахикардия может быть связана с патологией ряда других органов и систем. В частности, косвенное влияние на работу сердца имеют заболевания мочевыводящей, желчевыводящей и желудочно-кишечной системы, диафрагмы и легких.

Органические предпосылки

Связаны с глубокими органическими изменениями в сердечной мышце. Это могут быть как участки ишемии или дистрофии, так и некроз или кардиосклероз. Поэтому любые нарушения питания, травмы, инфекционные процессы могут стать причиной развития нарушения сердечного ритма, в том числе пароксизмальной тахикардии.

Пароксизмы в 80% случаев наблюдаются после перенесенного инфаркта миокарда, на фоне стенокардии, гипертонической болезни, ревматизме, при котором поражаются клапаны сердца. Сердечная недостаточность, острая и хроническая, также способствует поражению миокарда, а значит возникновению эктопических очагов и пароксизмов.

Провоцирующие факторы пароксизмы

Если у человека уже были пароксизмы, нужно быть особенно внимательным к предрасполагающим факторам, которые могут способствовать появлению новых приступов. К их числу относится:

  • Быстрые и резкие движения (ходьба, бег).
  • Усиленное физическое напряжение.
  • Питание несбалансированное и в большом количестве.
  • Перегрев или переохлаждение, а также вдыхание очень холодного воздуха.
  • Перенесение стресса и сильного переживания.

В небольшом проценте случаев ПТ появляется на фоне тиреотоксикоза, обширных аллергических реакций, выполнения манипуляций на сердце (катетеризация, хирургические вмешательства). Прием некоторых препаратов, в основном сердечных гликозидов, вызывает пароксизмы, так же как и расстройство электролитного обмена, поэтому любые препараты нужно использовать после консультации у врача.

Перед началом пароксизмы могут появиться предвестники, проявляющиеся в виде головокружения, шума в ушах, дискомфорта в области сердца.

Видео: Причины тахикардии сердца

Виды пароксизмальной тахикардии

Локализация патологических импульсов позволяет разделять все пароксизмальные тахикардии на три вида: наджелудочковый, узловой и желудочковый. Последние два вида характеризуются расположением аномального очага вне синусового узла и встречаются чаще, чем желудочковый.

  • По течению выделяют острую пароксизмальную тахикардию, хроническую, или возвратную, и непрерывно рецидивирующую.
  • По механизму развития патология определяется как очаговая (при наличии одного эктопического очага), многофокусная (очагов несколько) или реципрокная, то есть образующаяся в результате круговой передачи импульса.
  • Независимо от механизма появления ПТ всегда перед приступом появляется экстрасистола.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

Известна еще как суправентрикулярная ПТ и предсердная, поскольку электрические импульсы поступают в основном из предсердий по пучкам Гиса к желудочкам. В других вариантах происходит циркулярная (круговая) передача импульса, что становится возможным при наличии дополнительных путей для прохождения возбуждающего импульса.

Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия

Известна как узловая, поскольку эктопический очаг находиться в области атриовентрикулярного узла. После генерации электрические импульсы поступают из АВ-узла по пучкам Гиса в миокард желудочков, откуда переходят в предсердия. В некоторых случаях осуществляется одновременное возбуждение предсердий и желудочков.

Чаще определяется у молодых людей до 45 лет, в 70% у женщин. Это связано с большей подверженностью эмоциональным воздействиям.

Иногда во время внутриутробного развития атриовентрикулярный узел закладывается из двух частей вместо одной, что в дальнейшем приводит к развитию пароксизм. Также беременные подвергаются риску появлению тахикардии, что связано с гормональной перестройкой организма и увеличенной нагрузкой на сердце.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Из всех видов ПТ является самой сложной и опасной из-за возможного развития фибрилляции желудочков. Эктопический очаг координирует работу желудочков, которые сокращаются в несколько раз чаще нормы.

В то же время предсердия продолжают контролироваться синусовым узлом, поэтому их скорость сокращения намного меньше. Разнобой в работе сердечных отделов приводит к тяжелой клинике и серьезным последствиям.

Патология характерна для больных кардиальными заболеваниями: у 85% встречается при ишемической болезни сердца. У мужчин возникает в два раза чаще, чем у женщин.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Важную роль играют клинические проявления — внезапность начала и конца приступа, учащенное сердцебиение и толчкообразные ощущения в зоне сердца. Аускультативно будут слышны четкие тона, первый хлопающий, второй слабо определяемый. Сердечный ритм ускоренный. При измерении артериального давления систолический показатель может быть снижен, либо вообще определяется гипотония.

Электрокардиография является главным методом подтверждения диагноза. В зависимости от формы тахикардии, могут быть видны различные картины ЭКГ:

  • Реципрокная предсердная ПТ характеризуется изменением зубца Р, который может стать отрицательным. Интервал PR нередко удлиняется.
  • Очаговая предсердная пароксизма на ЭКГ выражается нестабильно. Зубец Р морфологически изменяется и может сливаться с зубцом Т.
  • Атриовентрикулярная ПТ в типичных случаях до 74% проявляется на ЭКГ отсутствием зубца Р и узкокомплексной тахикардией.
  • Желудочковая ПТ проявляется широкими комплексами QRS, В 70% не видны предсердные зубцы Р.

Дополнительно с ЭКГ назначаются другие инструментальные методы обследования: УЗИ сердца, коронарографию, МРТ (магнитно-резонансная томография). Уточнить диагноз помогает суточный мониторинг ЭКГ, пробы при физической нагрузке.

Лечение пароксизмальной тахикардии

При любой тахикардии показаны вагусные пробы, то есть воздействие на сердечную активность через блуждающий нерв. Делается несколько раз подряд резкий выдох, наклон или приседание. Также помогает прием холодной воды.

Массаж каротидного синуса стоит выполнять только у тех, кто не болеет острыми нарушениями мозговой деятельности.

Распространенный прием надавливания на глаза (проба Ашнера- Даньинине) не стоит применять, поскольку можно повредить структуру глазных яблок.

Медикаментозное лечение используется при отсутствии эффекта от вагусных проб или сильной тахикардии. В 90% случаев помогают АТФ и антагонисты кальция. Некоторые пациенты жалуются на побочные действия после приема АТФ в виде тошноты, покраснения лица, головной боли. Эти субъективные ощущения довольно быстро проходят.

Читайте также:  Таблетки от тахикардии и сердцебиения список

Желудочковая ПТ требует обязательного купирования приступа и восстановления синусового ритма, поскольку возможно развитие фибрилляции желудочков.

С помощью ЭКГ стараются определить зону аномального очага, но если это не получается сделать, тогда последовательно вводят внутривенно лидокаин, АТФ, новокаинамид и кордарон.

В дальнейшем больные на желудочковую пароксизмальную тахикардию наблюдаются кардиологом, который составляет противорецидивное лечение.

Когда необходимо лечение между приступами? Если пароксизмы возникают раз в месяц или чаще. Или они редко проявляются, но при этом наблюдается сердечная недостаточность.

В ряде случаев требуется оперативное лечение, которое направлено на устранение эктопического очага с восстановлением нормального синусового ритма. Для этого может быть использовано различное физическое воздействие: лазером, криодеструктором, электрическим током.

Хуже купируются пароксизмы, связанные с тиреотоксикозом, сердечными пороками, вегето-сосудистой дистонией, ревматизмом. Легче поддаются лечению приступы, развившиеся из-за гипертонической болезни и ишемической болезни сердца.

Препараты

Существуют различные комбинации назначения антиаритмических средств. Наиболее эффективно их использование при предсердной пароксизмальной тахикардии. В порядке убывания используются следующие препараты:

  1. АТФ
  2. Верапамил (изоптин)
  3. Новокаинамид и его аналоги
  4. Кордарон

Для купирования приступов часто используют бета-адреноблокаторы. Самым известным является анаприлин, который вводится в дозе 0,001 г за 1-2 мин внутривенно. Другой препарат из этой группы — окспренолол, вводится внутривенно по 0,002 г или выпивается в таблетках по 0,04-0,08 г. Следует помнить, что более быстрое действие препарата начинается после его введения через вену.

Аймалин часто используется в тех случаях, когда противопоказаны бета-адреноблокаторы, новокаинамид и хинидин. Помогает препарат в 80% случаев. Лекарство вводится через вену одной дозой по 0,05 г, разведенной в физиологическом растворе. Для предупреждения развития приступа назначается по таблетке до 4 раз в день.

Мекситил является антиаритмическим препаратом, который считается высокоэффективным средством для терапии желудочковой ПТ, развившейся на фоне
инфаркта миокарда. Его вводят на растворе глюкозы в дозе 0,25 г. Также назначают для предотвращения рецидивов в таблетках до 0,8 г в сутки.

В некоторых случаях приступ пароксизмы тяжело купируется. Тогда рекомендуется к использованию магния сульфат, вводимый внутривенно или внутримышечно в дозе 10 мл.

Важно отметить, что соли калия более действенны при предсердной ПТ, а соли магния — при желудочковой форме.

Профилактика пароксизмальной тахикардии

Общие рекомендации

Специфического предупреждения развития приступов нет. Единственное, все кардиологические больные должны проходить своевременное обследование, чтобы исключить вероятность скрытой ПТ. Также важно выполнять следующие рекомендации:

  • придерживаться диеты, либо организовать правильный рацион питания;
  • вовремя принимать назначенные антиаритмические препараты;
  • не запускать основное заболевание,особенно если это кардиальная патология;
  • избегать стрессовых ситуаций или при их возникновении принимать успокоительные препараты;
  • не злоупотреблять алкоголем, отказаться от курения (даже пассивного).

Тесты антиаритмических препаратов

Используются для подбора профилактической терапии пароксизмальной тахикардии, особенно желудочковой формы. Для этого используют два метода:

  • Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ — учитывает эффективность препарата относительно уменьшенного количества желудочковых аритмий, определяемых изначально.
  • Метод ЭФИ — с его помощью вызывают тахикардию, затем вводят препарат и снова вызывают. Средство считается подходящим, если тахиаритмию вызвать не удалось.

Видео: Что нужно знать о пароксизмальной тахикардии

Источник: https://arrhythmia.center/paroksizmalnaya-tahikardiya/

Пароксизмальные наджелудочковые (суправентрикулярные) тахикардии: основные данные

  • Поддерживающая антиаритмическая терапия при ПНТ

    Решение вопроса о назначении поддерживающей терапии зависит от частоты и переносимости приступов.

    Ориентировочно можно считать, что постоянная противорецидивная терапия показана больным, у которых приступы возникают два раза в месяц или чаще, причем для их купирования необходима врачебная помощь.

    Вместе с тем противорецидивное лечение рекомендуется и больным с более редкими приступами, для которых характерно затяжное течение пароксизмов, осложняющихся сердечно-сосудистой или острой левожелудочковой недостаточностью.

    И напротив, во многих случаях больным с частыми, но короткими пароксизмами суправентрикулярной тахикардии, прекращающимися самостоятельно или под действием простых вагусных маневров, постоянная противорецидивная терапия не нужна (подобные больные нередко сами прекращают прием противоаритмических средств вскоре после начала лечения); такая тактика не подходит пациентам с синдромами предвозбуждения или нарушениями проводимости.

    Наиболее адекватной методикой подбора терапии является чреспищеводная стимуляция сердца (ЧПСС) с идентификацией механизма пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (ПНТ) и серией медикаментозных тестов.

    Во всех случаях ПНТ, особенно АВ-узловой тахикардии, следует стремиться к установлению точного электрофизиологического диагноза — выявлению дополнительных путей (ДП) проведения (см.

    « Синдромы предвозбуждения желудочков » ), либо аритмогенной зоны при ПНТ без дополнительных путей (ДП).

    Для длительного противорецидивного лечения ПНТ используют различные противоаритмические средства, а также сердечные гликозиды.

    Лекарственное средство и его дозу чаще всего приходится подбирать опытным путем; при этом принимают во внимание эффективность, токсичность и особенности фармакокинетики лекарственного препарата.

    Зачастую для профилактики пароксизмов оказывается эффективным тот же препарат, что и для их купирования.

    Международные рекомендации Американской и Европейской кардиологических ассоциаций по лечению пациентов с наджелудочковыми аритмиями представлены в таблице.

    • Табл. Рекомендации по назначению профилактической антиаритмической терапии при ПНТ (ACC/AHA/ESC, 2003)
      Рекомендации Класс рекомендаций Уровень доказательности Вид ПНТ
      Катетерная аблация I IIa IIa III B B C C Очаговая предсердная, все варианты АВ-узловой*реципрокной, WPW Асимптоматичная тахикардия при WPW Эктопическая АВ-узловая тахикардия Неустойчивая и асимптоматичная предсердная тахикардия
      Верапамил / дилтиазем I I IIa III B/C C C C Симптоматичная или редкая АВ-узловая С двойным АВ-проведением, АВ-узловая, предсердная Гемодинамически значимая, АВ-узловая WPW
      Бета-блокаторы I I IIa IIb B C C C Редкая, хорошо переносимая АВ-узловая Симптоматичная, с двойным АВ-проведением, предсердная гемодинамически значимая АВ-узловая, эктопическая АВ-узловая и WPW, хорошо переносимая WPW, плохо переносимая
      Дигоксин IIb III С С Симптоматичная, АВ-узловая WPW
      Флекаинид, пропафенон I IIa IIа С В С АВ-узловая с двойным АВ-проведением Устойчивая к бетаблокаторам и верапамилу Гемодинамически значимая АВ-узловая, WPW, предсердная, эктопическая АВ-узловая
      Соталол IIa IIа В С Устойчивая к бетаблокаторам и верапамилу Гемодинамически значимая АВ-узловая, WPW, предсердная, эктопическая АВ-узловая
      Амиодарон IIa IIb C C Гемодинамически значимая АВ-узловая, WPW, предсердная, эктопическая АВ-узловая Устойчивая к бетаблокаторам и верапамилу, АВ-узловая
      Вагусные пробы I В Редкая, хорошо переносимая АВ-узловая

      *Под АВ-узловой тахикардией здесь подразумевается только reentry тахикардия (эктопический вариант упоминается отдельно).

    Начать терапию с бета-адреноблокаторов целесообразно при четком купирующем пароксизм эффекте вагусных проб; при неэффективности одного из них апробация других не имеет смысла.

    При этом, однако, следует помнить, что неселективные бета-блокаторы часто оказываются более эффективными антиаритмиками, поэтому в отсутствие противопоказаний и состояний, требующих обязательно назначения высокоселективных бета-блокаторов следует использовать атенолол ( Атенолол ) 50-100мг/сут (или пропранолол ( Анаприлин , Обзидан ) 40-160мг/сут в 4 приема). Используются также: метопролол ( Вазокардин , Эгилок ) 50-100мг/сут, бетаксолол ( Локрен ) 10-20мг/сут, бисопролол ( Конкор ) 5-10мг/сут; у пожилых пациентов могут потребоваться меньшие дозы. Бета-адреноблокаторы широко используют в комбинациях противоаритмических средств, что позволяет уменьшить дозу каждого из входящих в комбинацию компонентов без снижения эффективности терапии; часто комбинируются с антиаритмиками I класса; такие комбинации особенно целесообразны при сочетании ПНТ с другими нарушениями ритма. Неоднозначны лишь мнения о возможности сочетания бета-адреноблокаторов с верапамилом; требуется крайняя осторожность.

    Верапамил ( Изоптин ) в дозе 120-480мг/сут или дилтиазем ( Дилтиазем , Кардил ) 180-480 мг/сут, предпочтительно в ретардной форме, назначается при отсутствии WPW-синдрома. Не следует избегать высоких доз – профилактирующая эффективность препаратов дозозависима.

    Кроме того, при ПНТ эффективны и последовательно используются:

    • Соталол ( Соталекс ) 80-320 мг/сут (доза 320мг/сут редко достижима; помнить о возможном проаритмическом действии!).
    • Аллапинин ( Аллапинин ) 50-100мг/сут.
    • Пропафенон ( Пропанорм ) 450-900мг/сут.
    • Этацизин (Этацизин ) 100-150 мг/сут (при подборе дозы необходим электрокардиографический контроль).
    • Дизопирамид (Ритмилен) 300-600мг/сут (близок по эффективности к хинидину, но лучше переносится большинством больных).
    • Флекаинид 200-300мг/сут.
    • Хинидин (Кинидин Дурулес) 400-600мг/сут (помнить о побочных эффектах!).
    • Азимилид 100-125мг/сут.
    • Амиодарон ( Амиодарон , Кордарон ) 200-400мг/сут (поддерживающая доза; насыщающая – 600-800мг/сут); для лечения ПНТ используется относительно редко (помнить о побочных эффектах) – при неэффективности других препаратов обычно предпочтительна катетерная аблация.

    Новокаинамид для поддерживающей терапии не применяют из-за очень быстрого выведения и опасности развития волчаночного синдрома.

    Такие противоаритмические средства, как аймалин (гилуритмал) и содержащий его противоаритмический комбинированный препарат пульснорма используют иногда (при доказанной эффективности для купирования пароксизма ПНТ на фоне WPW) в дозе 40-60мг/сут; бретилий , мекситил (мексилитин) не обладают какими-либо преимуществами перед перечисленными выше препаратами.

    Иногда удается предупредить рецидивы суправентрикулярной ПНТ или уменьшить частоту, продолжительность и тяжесть их течения при постоянном пероральном приеме сердечных гликозидов (чаще всего используют дигоксин ). Применение препаратов этой группы при синдроме Вольффа — Паркинсона — Уайта опасно: возможность их назначения определяют в специализированном стационаре.

    При резистентных к монотерапии непрерывно рецидивирующих пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (ПНТ) (синусовой, АВ-узловой) и нежелательности (ввиду необходимости установки постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС)) аблации возможна комбинированная терапия верапамилом с препаратом I класса, d,l – соталолом или бета-блокатором (последние 2 комбинации требуют жесткого контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС), длительности PQ, а также уровня АД).

    Необходимо исключить прием препаратов, вызывающих синусовую тахикардию, если на их фоне пароксизмы ПНТ учащаются, а также ограничить прием алкоголя, чая, кофе, курение; следует помнить о возможности использования пациентом (часто скрываемого) различных наркотических веществ (амфетамин, экстази и т.п.).

    • Применения психотропных препаратов Наряду с феназепамом 0.5-1мг, клоназепамом 0.5-1мг 1-2р/сут (по рекомендации психиатра) и другие классы препаратов часто эффективны у больных пароксизмальной наджелудочковой тахикардией (ПНТ), так как помогают предотвратить колебания вегетативного статуса, провоцирующие пароксизмы ПНТ, а также облегчают переносимость и купирование приступа.

     

  • Источник: https://www.smed.ru/guides/72138

    Ссылка на основную публикацию