Реноваскулярная артериальная гипертензия: что за болезнь и как ее лечить?

Реноваскулярная гипертензия характеризуется проблемами с кровотоком в артериях почек, всегда имеет вторичное происхождение, никогда не возникает спонтанно.

На развитие уходят годы. При этом распространенность минимальна и определяется число в 2-4% от общей массы больных.Реноваскулярная артериальная гипертензия

  • В среднем, течет процесс намного агрессивнее, чем классическая эссенциальная или первичная форма.
  • Основной контингент пациентов с реноваскулярной гипертензией — представительницы слабого пола (соотношение почти 5:1).
  • Лечение требуется начинать в короткие сроки, поскольку указанного рода болезнь имеет свойство трансформироваться в злокачественную гипертонию.

Это терминальное состояние, которое трудно купируется даже в условиях стационара. Итогом оказывается летальный исход, инфаркт, инсульт в перспективе в 1-3 месяцев или чуть более того.

Речь идет о комплексной проблеме, решать которую должны кардиолог и нефролог в тандеме. Способ терапии определяется характером патологии. Чаще имеет место нарушение функциональной активности почечных кровоснабжающих структур.

Что такое реноваскулярная артериальная гипертензия?

Болезнь представляет собой выраженный патологический процесс, в ходе которого отмечается повышение АД до существенных отметок: 180-200 мм ртутного столба на 110-120 и это не предел.

Реноваскулярная гипертензия существует в двух вариантах: изолированном и генерализованном или системном. Оба одинакового опасны.

В первом случае разница между систолическим и диастолическим показателем — не выше 10-20 мм рт. ст. Это еще более угрожающее состояние, которое заканчивается смертью в кроткие сроки.

Механизм развития заключается в нарушении гемодинамики и отсутствии адекватного синтеза особого вещества-ренина, который обладает выраженными регулятивными свойствами.

Классифицировать патологию можно и по распространенности процесса на односторонний и поражающий сразу обе почки. Последний тип встречается намного реже, только при длительном течении основной патологии.

Таким образом, реноваскулярная гипертензия это малораспространенная разновидность повышения показателя тонометра до критических отметок.

Пациенты находятся в стабильно тяжелом состоянии, которое трудно купируется и не поддается лечению изолированно. Вне воздействия на первичный фактор становления проблемы.

Причины развития патологии

Болезнь формируется в результате вовлечения почечных тканей и сосудов, питающих парный орган.

Туберкулезное поражение

Несет колоссальную опасность здоровью и жизни. Развитие указанного заболевания происходит в терминальной стадии разрушения структур органа. До того момента давление может быть в норме или чуть повышенным.

Туберкулезный процесс всегда вторичен, основной очаг находится в легких. С течением крови или лимфы возможно проникновение микобактерии в паренхиму.

Процесс далеко не всегда течет явно, даже на развитых стадиях, потому винить пациента в запущенном состоянии нельзя.

Решается вопрос, как правило, тотальным удалением пораженных тканей и трансплантацией.

Практика показывает, что при положительном исходе терапии нормализация наблюдается в 95% случаев. Требуется на это от 1 до 3 месяцев.

Врожденные и приобретенные пороки развития парного органа

  1. В большинстве случаев коррекции не подлежат, речь об аномальном физиологическом состоянии почек.
  2. Требуется трансплантация одной или сразу двух, что сделать не так просто в условиях дефицита здоровых доноров и законодательной базы, особенно в России и странах СНГ.
  3. До 70% пациентов умирают, так и не дождавшись квалифицированной высокотехнологичной помощи.

Поликистоз почек

Болезнь, в ходе которой паренхима органа и иные структуры покрываются множеством мелких пузырьков, заполненных серозным экссудатом. Это объемные образования, но не опухоли.

Потому они не склонны к росту, развитию и инвазии. Также к метастазированию. Однако возможен разрыв полости и излияние жидкости в окружающие ткани. Результат — к гипертензии реноваскулярного типа добавляется еще и гнойное поражение брюшной полости — перитонит.

Реноваскулярная артериальная гипертензия

Стеноз сосудов, питающих почечные структуры

Из-за недостаточной трофики наблюдается ишемия (недостаточное питание) органов, порой генерализованного вида.

Нарушается гемодинамика (проходимость крови по сосудам), изменяется характер функциональной активности и фильтрации. Отсюда устойчивое повышение показателя АД. Может происходить в острой фазе, тогда давление «поскочит» внезапно.

Реноваскулярная артериальная гипертензия

Опухоли органа

Злокачественного и доброкачественного характера. Первые встречаются значительно чаще. Объемные новообразования разрушают сосуды, прорастают сквозь паренхиму и не дают почкам нормально работать, что приводит к реноваскулярной артериальной гипертензии.

Реноваскулярная артериальная гипертензия

Неоплазии с высокой степенью дифференцировки клеток ведут себя «скромнее», но создают масс-эффект: компрессируют ткани. Оба вида лечатся хирургически.

Эмболия почечных артерий

Одной или сразу двух. Закупорка может ассоциироваться с тромбами, пузырьками воздуха, инородными объемами, разросшимися холестериновыми бляшками.

Каждый случай требует дифференцированного подхода к терапии. Недостаток питания тканей приводит к ишемии и неадекватной функциональной активности.

Реноваскулярная артериальная гипертензия

Сахарный диабет

Самое непредсказуемое эндокринное заболевание. Никогда нельзя понять, как оно поведет себя в следующий момент. Частыми органами-мишенями выступают глаза, стопы и почки.

Происходит разрастание патологических сосудов. Гипертрофия приводит к увеличению паренхимы и избыточной выработке ренина. Отсюда резкие скачки АД и иные проблемы подобного рода.

Атеросклеротические изменения

Стеноз или окклюзия (закупорка) артерий холестерином. С течением времени бляшки становятся твердыми за счет отложения солей кальция. Если на ранней стадии можно вылечить процесс посредством применения статинов, поздний этап определяется необходимостью оперативного вмешательства.

Реноваскулярная артериальная гипертензия

Воспаление артериальных стенок аутоиммунного характера

Так называемый синдром Такаясу. В отсутствии терапии отмечается заращение просвета сосудов и становления острой непроходимости с явлениями ишемии и некроза.

Нефроптоз (опущение почечной структуры) — еще одна причина развития реноваскулярного типа гипертензии. Часто наблюдается в результате резкой потери веса при соблюдении строгих диет и вынужденном голодании.

Инфаркт почки

Острое кровоизлияния, в результате чего наступает отмирание тканей.

Гиперплазия стенок артерий и замещение функциональных клеток рубцовыми

Происходит заращение просвета и нарушение кровообращения на локальном уровне.

Механические повреждения органа, вроде ушибов и развивающихся гематом так же становятся причиной реноваскулярной гипертензии, но реже. Существуют иные факторы процесса. Необходимо разбираться отдельно, под контролем лечащего специалиста и лучше не тянуть.

Многие болезни указанного рода не имеют симптомов, станет понятно, что они есть, только при существенно скачке АД, когда пациент попадет в больницу.

Причины реноваскулярной гипертензии: поражения почечных артерий или паренхимы органов.

Симптомы и признаки заболевания

Проявления указанного патологического процесса зависят от типа болезни. Существует две формы: доброкачественная и злокачественная.

Общие указатели на проблему:

  • Стойкое повышение уровня АД до существенных или критических отметок. Реноваскулярная артериальная гипертензия не сбивается классическими препаратами даже в больших дозировках. Необходима постоянная симптоматическая помощь в стационаре.
  • Боли в пояснице неясного происхождения.
  • Шум ушах, двоение в глазах, нарушение зрения по типу скотом или транзиторной слепоты.
  • Мерцание мушек в поле видимости.
  • Одышка, проблемы с легочной функцией. Даже в состоянии полного покоя.
  • Головная боль интенсивного характера.
  • Вертиго. Невозможность ориентироваться в пространстве самостоятельно даже при нормальном освещении.
  • Слабость, сонливость, снижение работоспособности.

Симптомы реноваскулярной гипертензии: проблемы с церебральными структурами, сердцем, основными чувствами и маленькая разница между верхним и нижним АД — не более 10-20 мм. рт. ст.

Вялое течение характеризуется такими признаками:

  • Незначительный рост АД в пределах 150-160 мм ртутного столба на 90-100.
  • Медленное прогрессирование процесса, порой на становление злокачественного варианта уходят годы, и даже десятилетия. Но наблюдается верное движение процесса вперед.

Тяжелая или недоброкачественная форма отличается такими элементами клинической картины:

  • Высокие показатели тонометра, до 180-210 мм и намного выше. Возможно фатальное увеличение уровня.
  • Интенсивная боль в затылке.
  • Сужение полей видимости, либо полное исчезновение зрения.

Возможные осложнения и последствия

Злокачественная гипертензия, достигнув пика, может спровоцировать такие состояния:

  • Инсульт. Наиболее вероятный исход. Причем наблюдается почти у 80% больных со столь тяжелым диагнозом. Характеризуется острой ишемией головного мозга, отмиранием нервных пучков и становлением выраженного неврологического дефекта.
  • Слепота. В результате отслойки сетчатки по причине гемофтальма. Справиться с подобной проблемой под силу только путем витрэктомии, которая в России мало где делается.
  • Инфаркт. Процесс, подобный инсульту, но локализуется в миокарда. Ведет себе недостаточно специфично, особенно при малых объемах поражения органа. Боль в груди, одышка, аритмия. Вот характерная триада.
  • Отказ почек, недостаточность в работе органа. Олуригия, анурия и смерть в результате множественных нарушений и интоксикации.
Читайте также:  Мерцательная аритмия народные средства

Часто наблюдается целое сочетание процессов, что сокращает вероятность вживания пациента до минимума. Летальность злокачественной гипертензии определяется числом в 40%, при своевременном лечении этиологического плана удается сбить показатель до 20%.

Диагностика

Проводится кардиологами в тандеме с нефрологами (не путать со специалистами по неврологии).

Перечень исследований:

  • Устная оценка жалоб больного на здоровье. Сбор анамнеза жизни. Наибольшую роль играют факты длительно текущих профильных патологий со стороны выделительной системы.
  • Сказывается даже столь безобидный на первый взгляд хронический пиелонефрит, который в один момент может дать о себе знать подобным образом.
  • Ангиография сосудов почек. Направлена на определение проходимости структур и степени нарушений кровотока.
  • Урография. Позволяет оценить выделительную функцию и характер ее изменения.
  • УЗИ органов брюшной полости и почек. Основной путь выявления.
  • Сцинтиграфия. Методика, направленная на исследование характера функциональной состоятельности органов посредством введения в кровоток особого контрастного вещества, несколько радиоактивного. Пациента помещают по специальный сканер и по характеру накопления, а затем выведения вещества делают вывод о сохранности органа. Это дешевое, но мощное обследование, которое до сих пор не утратило актуальности.

Реноваскулярная артериальная гипертензия

  • КТ и МРТ. Крайняя мера, когда остальными способами выяснить не удалось ничего или информации недостаточно. Показаны также при подозрениях на опухоли. В таком случае дополнительно используется контраст (на основе йода или гадолиния).
  • Помимо этого могут потребоваться исследования крови (на гормоны, биохимический, общий), мочи. Малораспространенный способ — биопсия почки с пораженной стороны для оценки структуры органа и вероятного инфекционного или неопластического процесса.

Вся диагностика должна проводиться быстро. Постановка и верификация диагноза играет решающую роль. Промедление сокращает шансы пациента на жизнь и благоприятный исход процесса.

Медикаментозное, оперативное лечение и прогноз

Для нормализации давления используются следующие группы препаратов:

  • Блокаторы кальциевых каналов.
  • Ингибиторы АПФ.
  • Бета и альфа-блокаторы.
  • Диуретики на основе синтетических компонентов.
  • Глюклокортикоиды в состав которых входит преднизолон.

Часто все средства назначаются в комплексе, для достижения быстрого эффекта и в значительных дозировках. Но и этого может оказаться недостаточно.

Хирургическое вмешательство проводится при неэффективного основного лечения либо в случаях, когда иного выхода нет. Назначается либо расширение сосудов посредством стентирования, ангиопласткики. Либо тотальное удаление почки (нефрэктомия) с решением вопроса о трансплантации.

Прогноз условно благоприятный при доброкачественно течении болезни и обратный при острой форме с массой симптомов.

Продолжительность лечения — около года. Возможно, поддерживающая терапия будет длиться всю жизнь. На восстановление нужно от 3 до 6 месяцев. Это тяжелый и опасный период.

Артериальная реноваскулярная гипертензия отличается значительной агрессивностью и непредсказуемость. Точно можно говорить об одном: без лечения шансов на выживание нет.

Источник: https://CardioGid.com/renovaskulyarnaya-gipertenziya/

Реноваскулярная гипертензия: причины, симптомы заболевания

Реноваскулярная артериальная гипертензия представляет собой патологию, причинами которой выступает сужение сосудов почек. Заболевание вторично, то есть возникает на фоне существующего повышенного АД.

Распространенность не выраженная, всего около 4% от общей массы пациентов. Чаще встречается у женщин.

При диагностировании патологии показано немедленное лечение, поскольку возможно развитие злокачественной гипертензии.

Реноваскулярная артериальная гипертензия

Механизм возникновения

Заболевание характеризуется резким повышением давления до критических отметок в 200 мм для верхнего и 120 мм для нижнего. Иногда растет намного сильнее. Такая картина может наблюдаться у людей всех возрастов, но чаще всего опасаться стоит особам младше 30 и старше 55 лет.

Почечная гипертензия, механизм развития и лечение которой изучены медиками в достаточной степени, возникает из-за сужения сосудов в почках. Кровоснабжение ухудшается, и в целях компенсации орган начинает усиленно вырабатывать ренин.

Избыток вещества провоцирует активизацию ангиотензина, что приводит к спазмам артерий. В это же время надпочечники интенсивно выделяют альдостерон, тормозящий выведение натрия. Функционирование почек ухудшается, появляются отеки, а в сосудах усиливается сопротивление кровотоку.

Причины

Почечная артериальная гипертензия возникает на фоне постоянно повышенного давления у больного. Основным фактором развития патологии является затрудненное прохождение кровотока через суженную артерию почки. Уменьшение просвета образуется из-за холестериновых бляшек. Обычно поражается только один парный орган, но в 20% случаев выявляют двустороннюю патологию.

Реноваскулярная артериальная гипертензия

Вазоренальная гипертензия проявляется на фоне атеросклероза. Но повышение показателей давления могут возникать в связи с другими заболеваниями.

Туберкулез

Поражение почек туберкулезом очень опасно. Отсутствие ярко выраженных симптомов осложняет диагностирование на ранних стадиях. Обычно является спутником патологии легких. Обнаружение развития недуга в финальной фазе приводит к хирургическому вмешательству и удалению органа.

Поликистоз

Поскольку болезнь относится к разряду наследственных, ее можно диагностировать при первых подозрениях. В процессе развития патологии в тканях почек разрастаются множественные кисты, затрудняющие нормальное функционирование. В отличие от опухолей эти новообразования не увеличиваются и не метастазируют. Но их большое количество может привести к разрыву органа.

Эмболия артерий

Закупорка сосудов происходит в почках в связи с проникновением в артерии сгустков крови, пузырьков воздуха. Этому также способствует наличие атеросклеротических бляшек. Дефицит питания приводит к ишемии.

Опухоли

Объемные новообразования (злокачественные и доброкачественные) нарушают нормальное функционирование почек, вследствие чего развивается почечная гипертензия, лечение которой зависит от сложности опухолей.

Синдром Такаясу

Патология характеризуется воспалением вен и распространением на капилляры. Имеет аутоиммунную природу. Откладываясь в сосудистых стенках, инфекционно-аллергические агенты провоцируют воспаление, развитие гранулематоза и возникновение тромбов. Тяжело поддается излечению.

Фибромускулярная дисплазия

Патология артерий не воспалительного происхождения. В результате происходит перерождение тканей сосудов, начинается усиленный рост мышц, приводящий к сужению просвета и в дальнейшем к полной закупорке.

Сахарный диабет

Опасное заболевание, когда особому риску подвергаются ноги, глаза и почки. В парном органе происходит разрастание сосудов и повышение выработки ренина, которое приводит к резким скачкам давления.

К причинам возникновения реноваскулярной гипертензии также относят врожденные пороки, стеноз почечной артерии.

Стадии развития

Заболевание возникает постепенно, проходя через несколько стадий:

  • Легкая. Характеризуется невыраженными симптомами, небольшим повышением давления при мелких поражениях сосудов.
  • Средняя. Гипертензия усиливается, появляются боли в голове, сердце, пояснице.
  • Тяжелая, или злокачественная. Не удается сбить АД стандартным способом, оно постоянно нарастает. Почки почти перестают работать.

Основным признаком, указывающим на появление патологии, будут тянущие ощущения в пояснице.

Симптомы заболевания

Гипертензия начинает развиваться, когда просвет артерии в почке закрывается на 60-90%. Картина болезни будет зависеть от первопричины. Но существуют симптомы, которые могут указать на неблагоприятные признаки:

  • стабильно повышенные цифры давления, не поддающиеся терапии таблетками, даже в ударных дозах;
  • боли и состояние неудобства в пояснице;
  • увеличение диастолического давления на фоне нормального систолического;
  • шум в ушах, ухудшение зрения, двоение и мушки в глазах;
  • проявление одышки при движении и в состоянии покоя;
  • сильная головная боль;
  • сонливость, низкая работоспособность;
  • прослушивание почечных артерий выявляет шум.

На симптоматику оказывает характер течения заболевания. Так, при доброкачественной реноваскулярной гипертензии признаки будут вялыми:

  • медленное развитие процесса, иногда в течение нескольких лет;
  • не очень высокие показатели давления: до 150 мм верхнее и до 110 мм нижнее;
  • общая слабость, усиление сонливости;
  • одышливость в состоянии покоя;

Злокачественная почечная гипертензия характеризуется следующими симптомами:

  • стремительное развитие патологии;
  • усиление болей в затылочной части головы;
  • показатели нижнего давления превышают 120 мм;
  • рвота и тошнота;
  • сужение поля зрения, почти полная его потеря.

Если нет наследственной предрасположенности к повышенному давлению, следует сразу обратить внимание на эти признаки и отправиться к врачу. Злокачественная форма очень агрессивна, с трудом купируется даже в больнице. Может привести в итоге к инсульту или инфаркту в течение нескольких месяцев.

Диагностика

При возникновении подозрений, что у больного почечная гипертензия, симптомы которой совпадают с вышеперечисленными, нужно сразу проконсультироваться у терапевта. Важно пройти все исследования:

  • УЗИ почек и полностью брюшной полости. Выявляет наличие патологий в органе: кист, опухолей, нефроптоза и т. д.
  • Ангиографическое исследование почечных сосудов и артерии. Направлено на учет степени проходимости кровотока.
  • Урография экскреторная. Оценивает состояние выделительных функций.
  • Сцинтиграфия. Нацелена на выявление и анализ патологических проявлений в органе. Проводится методом введения радиоактивного вещества в малых дозах. Гамма-камера фиксирует излучение, которое формирует изображение. Очень точно диагностирует даже ничтожные изменения в почках.
  • КТ и МРТ. К этим процедурам прибегают, когда нет возможности уточнить диагноз другим способом. Используется также при подозрении на наличие опухолей.
Читайте также:  Беталок Зок не помогает при аритмии: как выпускается лекарство и что работает в препарате?

В зависимости от степени выраженности патологии инструментальные исследования назначает врач. Кроме того, медики в обязательном порядке выпишут направление на анализы:

  • крови;
  • мочи;
  • биохимический;
  • проба Реберга (на креатинин);
  • оценка активности ренина.

Последнее исследование проводится очень редко, потому что для этого нужно брать кровь из вены в почке. Иногда назначают биопсию пораженного органа.

Лечение

Отсутствие надлежащей терапии может привести к почечной недостаточности, а также другим опасным осложнениям. Основным направлением в лечении является снижение АД, уменьшение риска проявления сосудистых патологий: инсульта, инфаркта.

Лекарственная терапия

Вазоренальная артериальная гипертензия поддается лечению консервативным способом не во всех случаях. Однако в самом начале заболевания врачи предлагают пациентам принимать некоторые препараты, способствующие снижению давления:

  • ингибиторы АПФ;
  • диуретики;
  • альфа- и бета-блокаторы;
  • глюкокортикоиды на основе преднизолона;
  • антагонисты кальция.

В качестве веществ, подавляющих АПФ, используют «Лизиноприл», «Капотен», «Каптоприл». Средства предотвращают риск смерти от возникновения инсульта и инфаркта. При своевременно начатом приеме состояние до 80% больных значительно облегчается. Беременным и подросткам назначают «Аккузид», обладающий мягким воздействием и купирующий клинические синдромы.

Для удаления жидкости из организма назначают «Фуросемид» или более легкие препараты «Гипотиазид», «Верошпирон». Вместе с мочой уходит натрий, что уменьшает показатели давления.

Альфа и бета-блокаторы направлены на снижение интенсивности сердечного ритма, расширение просвета в сосудах. К основным лекарственным средствам этой группы относятся «Лабеталол», «Проксодолол». Антагонисты кальция препятствуют проникновению ионов вещества внутрь клеток. Самыми распространенными являются «Нимотоп», «Амлодипин».

Проведение медикаментозного лечения должно сопровождаться анализами на определение уровня содержания калия и кератина. Обследование проходят каждые шесть месяцев. Терапия одним каким-нибудь средством не приводит к ощутимому эффекту, поэтому врачи обычно назначают несколько препаратов, подбирая приемлемую дозировку.

Хирургическое лечение

Злокачественное течение реноваскулярной гипертензии предполагает хирургическое вмешательство. Это кардинальный способ решения проблемы. Оперативное лечение назначают в зависимости от показаний. Оно проводится в первую очередь с целью сохранения функций почки, а не снижения давления. Назначаются следующие виды вмешательства:

  • Чрескожная ангиопластика. Через надрезы на поверхности кожи вводится катетер, к которому прикреплен баллон. Он раздувается, увеличивая расстояние между стенками. Затем элемент удаляют, на его месте остается каркас. Это щадящий метод оперативного вмешательства.
  • Шунтирование. Встраивание обходного сосуда, применяется при отсутствии возможности внедрить импланты внутрь.
  • Стентирование. В артерию вводится катетер, который обеспечивает расширение просвета. Затем на это место помещают остов из металла, поддерживающий нужное состояние кровотока.
  • Открытая ангиопластика. Сложная процедура, в процессе которой частично удаляют артерию или восстанавливают сосуды. Имеет большое количество противопоказаний, особенно у пожилых.

После оперативного лечения артерий положительная динамика снижения давления сохраняется в течение от года до пяти. Серьезные поражения почек потребуют дополнительного вмешательства на более ранних сроках.

В чрезвычайно тяжелых случаях прибегают к нефрэктомии. Метод используют при поражении одной части парного органа.

Если причиной реноваскулярной гипертензии является киста, опухоль или полученная после ушиба гематома, операция проводится обязательно. Новообразования удаляют, освобождая путь для кровотока.

Профилактика

В качестве предупреждающих мер рекомендуется диета без соленых, копченых продуктов. Нежирное молоко, рыба, мясо должны стать основой рациона. Обязательно использование клетчатки, содержащейся в овощах и фруктах. Отсутствие вредных привычек и подвижность в течение дня помогут бороться с тяжелыми последствиями болезни.

Реноваскулярная гипертензия считается одной из самых опасных патологий для человека. Сложность диагностирования и схожесть с простым повышением давления провоцирует злокачественное течение недуга.

Основной отличительной характеристикой болезни является трудно снижаемая гипертензия, практически не поддающаяся лечению таблетками. Позднее начало терапии может привести к инфарктам, отеку легких, инсульту или потере зрения.

Источник: https://medical-problems.ru/serdce/renovaskulyarnaya-gipertenziya.html

Реноваскулярная артериальная гипертензия и ишемическая болезнь почек. Клинические рекомендации

Реноваскулярная гипертензия, ишемическая болезнь почек,  инфаркт почки

Термины и определения

РААС – ренин-ангиотензинальдостероновая система – представляет собой контур гормональной регуляции сосудистого тонуса, водно-электролитного обмена и сердечно-сосудистого ремоделирования.

ОПП — быстрое развитие дисфункции почек в результате непосредственного воздействия ренальных или экстраренальных повреждающих факторов.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Под реноваскулярной гипертензией (РВГ) понимают патологическое состояние, развивающееся вследствие стенозирующего заболевания почечных артерий, приводящего к повреждению почечных механизмов регуляции гемодинамики, и характеризующееся длительным и стойким повышением АД ?140/90 мм рт.ст.

Ишемическая болезнь почек (ишемическая нефропатия) представляет собой опосредованное ишемией хроническое повреждение паренхимы почек вследствие двустороннего стеноза почечных артерий или одностороннего стеноза почечной артерии единственной почки, проявляющееся в стойком снижении СКФ 2), или ацетилцистеина (N-ацетилцистеина**) или раствора натрия гидрокарбоната** и проведение превентивного гемодиализа или гемофильтрации. Ангиография не может являться скрининговым методом диагностики и осуществляется только при наличии признаков стеноза по данным УЗИ или КТ-/МРТ-ангиографии или каптоприлового теста при условии об-суждения вопроса о дальнейшей реваскуляризации. Также ангиография может выполняться параллельно при проведении коронароангиографии или артериографии периферических сосудов нижних конечностей. Это обусловлено высокой частотой обнаружения стенозов почечных артерий у больных с ишемической болезнью сердца при проведении коро-нароангиографии (до 48%).

  • Выполнение почечной ангиографии рекомендовано у больных с полисосудистым атеросклеротическим поражением коронарных артерий при ишемической болезни сердца или периферических артерий в момент проведения ангиографии этих артерий

Уровень достоверности доказательств — 2В

  • Выполнение почечной ангиографии рекомендовано в случае проведения коронароангиографии или ангиографии периферических артерий, если имеются условия, перечисленные в клинических ситуациях, позволяющие с той или иной степенью вероятности заподозрить наличие у больного стеноза почечной артерии

Уровень достоверности доказательств — 1А

  • Выполнение почечной ангиографии рекомендовано при выявлении признаков стеноза почечной артерии с помощью УЗИ или КТ-(МРТ)ангиографии или других методов в случае, если предполагается проведение оперативной коррекции стеноза

Уровень достоверности доказательств — 1А

  • Нефросцинтиграфия с каптоприлом, так же как и опре-деление активности ренина в почечной и кубитальной вене, а также каптоприловый тест с ренином (определение активности ренина плазмы до и после применения каптоприла**) не рекомендуются в качестве скринингового теста

Уровень достоверности доказательств — 2В

Комментарий: В числе методов диагностики также могут фигурировать и функциональные пробы с каптоприлом**. Первый вариант пробы связан с проведением нефросцинтиграфии до и после применения каптоприла**, второй вариант — с регистрацией активности ренина плазмы крови до и после применения каптоприла**.

Рениновый тест с каптоприлом** проводится в нескольких модифи-кациях. В одной модификации используется периферическая кровь из кубитальной вены, в другом — кровь из почечной вены. Активность ренина определяется исходно и после дачи пациенту каптоприла**.

Условием соблюдения правил выполнения теста является отмена за 1 нед до проведения теста препаратов, влияющих на секрецию ренина (антигипертензивные препараты, диуретики, НПВС).

Это наравне со сложностями диагностического обеспечения (активность ренина лучше определять радиоиммунным методом, для чего необходимо наличие радионуклидной лаборатории) ограничивает применение данного теста широкой клинической практике. Положительным считается прирост активности ренина ?15% от исходного значения.

Выполнение нефросцинтиграфии с каптоприлом** в большинстве случаев также ограничивается отсутствием радионуклидной лаборатории. Вместе с тем оба теста могут быть рекомендованы в отношении больных, у которых имеются диагностические сложности или противопоказания для выполнения визуализирующих методов (УЗИ, КТ-, МРТ-ангиография).

В частности, для больных, страдающих ожирением, клаустрофобией, а также пациентов с особенностями сосудистого русла (раннее разветвление почечных артерий, распространение стеноза на сегментарные и дуговые артерии при сохранении проходимости магистрального ствола почечной артерии) данные тесты могут быть единственной возможностью, предваряющей ангиографическое исследование.

Читайте также:  Чабрец при гипертонии: влияние растения на давление и правила заваривания

2.4 Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика в основном разворачивается вокруг гипертензионного синдрома как такового. РВГ дифференцируют с первичной АГ (гипертонической болезнью) и другими вторичными гипертензиями. Обнаружение стеноза может служить поводом для диагностики РВГ.

Однако первичная АГ (гипертоническая болезнь) могла предшествовать развитию стеноза и усиливаться вследствие его развития, тем самым приобретая сочетанный генез. Развитие тубулоинтерстициального фиброза вследствие ишемической нефропатии также вносит свой вклад в развитие АГ и может способствовать ее поддержанию после реваскуляризации.

Таким образом, генез АГ при наличии стеноза почечной артерии может иметь сочетанный характер, о чем, в частности, свидетельствует сохранение АГ после устранения стеноза.

3. Лечение

Основные подходы к лечению больных с реноваскулярной артериальной гипертензией:

  1. Немедикаментозные мероприятия (как при атеросклерозе иных локализаций)
  2. Отказ от курения
  3. Нормализация веса тела
  4. Борьба с гиподинамией
  5. Диета с ограничением тугоплавких жиров и углеводов, поваренной соли (

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/renovaskulyarnaya-arterialnaya-gipertenziya-i-ishemicheskaya-bolezn-pochek_14247/

Эссенциальная и реноваскулярная артериальная гипертензия

Наиболее часто встречаются эссенциальная и реноваскулярная артериальная гипертензии. Для того чтобы понимать, в чем разница между основными видами и подвидами гипертензий, ознакомьтесь с нижеизложенным.

Что такое эссенциальная гипертензия?

Эссенциальной гипертензией или гипертонией страдают около четверти всего взрослого населения планеты. Проявляется она в длительном и стойком повышении артериального давления. Генетики уверяют в наследственной форме передачи склонности к данному виду заболевания, поскольку в более, чем 50%, случаях имеют место наследственные генные мутации. Среди других факторов риска учеными названы:

  • Ожирение. Излишний вес «давит» на сосуды, вследствие чего давление повышается. Кроме того, люди с ожирением страдаю дисбалансом гормонов, что также негативно влияет на сосуды.
  • Вредные привычки. И курение, и алкоголь воздействуют на сосуды, сужая их. Помимо этого, злоупотребление вредными веществами влечет за собой необратимые изменения в мозге и сердечнососудистой системе.
  • Недостаток потребления калия и магния. Кроме проблем с сердечнососудистой системой, недостаток этих макроэлементов влечет за собой ощущение усталости, потерю аппетита, концентрации внимания, ощущения беспокойства.
  • Стрессы. Негативное влияние стрессов особенно сказывается на тех, кто уже имеет скрытые проблемы со здоровьем. При наличии стрессовых факторов особенно страдает сердце и сосуды.
  • Малоподвижный образ жизни. Отсутствие физических нагрузок уменьшает поступление кислорода в органы и ткани, таким образом негативно влияя на организм в целом и на кровеносную систему.
  • Возраст (в основной массе случаев это болезнь людей старшего поколения).
  • Раса (европиоидные представители человечества болеют в 3-4 раза реже, чем негроидные).
  • Осложнения во время беременности (если в это время у будущей мамы были проявления повышенного давления, есть риск развития гипертонии).

Причины эссенциальной гипертензии кроются в нарушении работы основных систем организма, влияющих на тонус сосудов (ЦНС, эндокринная, сердечно-сосудистая и др.)

Симптоматика проявляется во время так называемых гипертонических кризов. У больного отмечается головная боль, головокружение, боли в области груди, иногда тошнота и рвота, отдышка, панические атаки.

Профилактическими мерами считается отказ от вредных привычек, умеренное увеличение физических нагрузок, снижение лишнего веса, постоянное измерение артериального давления.

Если заболевание диагностировано, помимо профилактических, применяются и медикаментозные способы лечения – назначения диуретиков (мочегонных средств), препаратов калия и магния, различного рода ингибиторов (лекарственных препаратов, которые способствуют сужению кровеносных сосудов). Метод лечения избирается врачом.

В чем особенности реноваскулярной гипертензии?

Следующим рассматриваемым нами видом гипертензии является реноваскулярная гипертензия – нарушение кровотока в почках, сужение почечной артерии. Частота ее проявления – всего 1-5 % от гипертонических заболеваний и до 45% — от почечных.

Основными причинами возникновения недуга являются:

  • Тромбоз. Характеризуется образованием в сосудах сгустков крови, которые начинают препятствовать нормальному току крови.
  • Фибромышечная дисплазия (не воспалительное изменение артерий).
  • Атеросклероз. Образование бляшек из холестерина на внутренних стенках артерий. Из-за сужения артериального просвета ток крови нарушается.
  • Кисты и опухоли основных артериальных магистралей почек.

Факторами риска, так же как и у вышеупомянутого вида, являются ожирение, курение, пожилой возраст. Риск увеличивается, если у пациента наблюдается распространенный атеросклероз ветвей брюшной аорты. Вследствие нарушения просвета сосудов, почка утрачивает свою функциональность, развивается хроническая почечная недостаточность.

Симптомы реноваскулярной гипертензии:

  • Стабильное повышение диастолического (нижнего) давления. Норму можно рассчитать по формуле 63+ вес*0,15+возраст*0,1.
  • Небольшое пульсовое давление.
  • При ультразвуковой диагностике – уменьшение размеров почки, запоздалое накопление контраста и увеличение его концентрации в пораженной почке, шумы в области почечных артерий.
  • Ассиметрия АД на конечностях.

Лечение в данном случае подразумевает либо оперативный либо консервативный путь.

На данном этапе развития медицины операции по устранению умеренно выраженной почечной недостаточности проводятся методом ангиопластики (черезкожное проникновение в пораженную артерию).

Медикаментозное лечение назначается при легких степенях заболевания и представляет собой комплекс из лечения как основной причины (гипертензии), так и улучшения функций почек.

В чем кроются отличия ренопаренхиматозной гипертензии?

Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия – это вторичная артериальная гипертензия эпителия печени, проявляющаяся следующими симптомами:

  • Головная боль.
  • Головокружения.
  • Отдышка.
  • Боли в грудной и загрудной областях.
  • Звон в ушах.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Отеки под глазами.
  • Тянущие, ноющие боли, ощущение тяжести в поясничной области.

Что указывает докторам на наличие ренопаренхиматозной артериальной гипертензии?

При предварительном осмотре наблюдаются:

  • Бледность кожных покровов;
  • Отеки нижних глазных век;
  • Жалобы на боли и дискомфорт в поясничной области.

При подозрении на данный вид заболевания врач обязательно назначит вам клинические анализы крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко, определение липидного (жирового) спектра, глюкозы, уровня содержания калия и натрия, мочевой кислоты в крови, ЭКГ, УЗД почек. В случае необходимости получения дополнительной (уточняющей) информации также могут быть применены следующие исследования:

    • Рентген.
    • Магнитно резонансная томография или компьютерная томография.
    • Биопсия почек.

Лечение преследует такие цели – замедление темпов проявления заболевания, предупреждение развития осложнений, снижение артериального давления.

Универсальной мерой профилактики любого заболевания является внимание к своему здоровью. Регулярно посещайте поликлинику, ведите здоровый и активный образ жизни, следите за давлением, весом, незначительными проявлениями недугов, и никакое заболевание не застанет вас врасплох.

Наблюдайте за своими близкими, при первых же подозрениях на серьезное заболевание обращайтесь к врачу, а если заподозрили гипертонический криз у себя или окружающих – вызывайте скорую помощь. «Болезнь проще предупредить, чем лечить!» — говорят медики.

ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ВАЗОРЕНАЛЬНАЯ — мед. Вазоренальная артериальная гипертёнзия (АГ) симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная ишемией почки (почек) вследствие окклюзии почечных артерий. Частота. 0,5% всех АГ. Этиология • Атеросклероз почечных артерий (составляет 60 70%… … Справочник по болезням

гипертензия вазоренальная — (h. vasorenalis; лат. vas сосуд + ren почка; син. Г. реноваскулярная) артериальная Г. вызванная нарушением кровоснабжения почек, как правило, в связи с сужением одной или обеих почечных артерий … Большой медицинский словарь

ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ РЕНОПАРЕНХИМАТОЗНАЯ — мед. Ренопаренхиматозная артериальная гипертёнзия (АГ) симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная врождённым или приобретённым заболеванием почек. Этиология • Двусторонние поражения почек (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия,… … Справочник по болезням

  • Лёгочная гипертензия — Малый круг кровообращения … Википедия
  • Артериальная гипертензия — Эту статью следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей … Википедия
  • Эссенциальная гипертензия — (гипертоническая болезнь, ЭГ, ГБ, первичная гипертензия)  форма артериальной гипертензии хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия), диагноз… … Википедия
  • Эссенциальная артериальная гипертензия — Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь) заболевание, вызываемое множеством разнородных факторов; в его основе которого лежит генетический полигенный структурный дефект, обуславливающий высокую активность прессорных механизмов… … Википедия

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ — характеризуется стойким повышением АД выше границ физиологической нормы (140/90 мм рт. ст.). В подавляющем большинстве случаев причину повышения АД установить не удается, при этом говорят об эссенциальной гипертензии, или гипертонической болезни… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Источник: http://www.heal-cardio.ru/2015/04/13/jessencialnaja-i-renovaskuljarnaja-arterialnaja/

Ссылка на основную публикацию